Número 1 - EII al dÃa
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ENFERMEDADES ASOCIADAS<br />
Afectación pulmonar asociada a la Enfermedad Inflamatoria Intestin<strong>al</strong><br />
B. Serra, J. Hinojosa, E. Martínez-Moragón.<br />
Servicio de Medicina Interna, Unidad de Digestivo y Unidad de Neumología. Hospit<strong>al</strong> de Sagunto.<br />
V<strong>al</strong>encia.<br />
Resumen<br />
La enfermedad inflamatoria crónica intestin<strong>al</strong> (EICI) es una enfermedad sistémica cuyo origen es el tubo digestivo, pero en la<br />
que se han descrito manifestaciones extraintestin<strong>al</strong>es en prácticamente todos los órganos. La afectación pulmonar es la manifestación<br />
extraintestin<strong>al</strong> descrita con menor frecuencia. Su prev<strong>al</strong>encia re<strong>al</strong> es desconocida debido a que muchas veces cursa<br />
como una forma subclínica y además, suele tener una trascendencia menor en la evolución de estos pacientes.<br />
Se han descrito <strong>al</strong>teraciones a nivel de la vía aérea, bronquios y parénquima pulmonar, siendo las bronquiectasias una de las<br />
entidades más frecuentes.<br />
Hasta ahora las manifestaciones pulmonares debidas a fármacos habían supuesto el grupo más numeroso y son la primera<br />
consideración a tener en cuenta. En los últimos años se han publicado varios artículos haciendo referencia a la existencia de<br />
<strong>al</strong>teraciones subclínicas de la función pulmonar en un porcentaje importante de pacientes con EICI. En gener<strong>al</strong>, la <strong>al</strong>teración<br />
más común es una disminución en la DLCO no relacionada con la toma de 5-ASA. Los pocos trabajos que han estudiado la<br />
celularidad en el lavado bronco<strong>al</strong>veolar coinciden en el h<strong>al</strong>lazgo de un recuento linfocitario mayor en estos pacientes respecto<br />
<strong>al</strong> grupo control.<br />
Estamos ante dos órganos que comparten características comunes anatómicas y funcion<strong>al</strong>es, con respuestas parecidas ante<br />
los procesos patológicos, por ello ,el estudio de lo que ocurre a nivel pulmonar en la EICI puede aportar conocimientos más<br />
profundos de la respuesta inflamatoria que se desencadena en estas enfermedades.<br />
Summary<br />
Inflammatory bowel disease (IBD) is a systemic illness with a number of extraintestin<strong>al</strong> manifestations affecting various<br />
organs. Pulmonary findings are often overlooked and the prev<strong>al</strong>ence of lung involvement in IBD patients is unknown. Most<br />
patients are free of pulmonary symptoms. In addition to drug-induced lung disease (the first cause of lung disease in these<br />
patients), different bronchopulmonary manifestations including interstiti<strong>al</strong> lung disease, airway disease like chronic bronchitis,<br />
or bronchiectasis have been described. The most frequent manifestation is bronchi<strong>al</strong> inflammation and bronchiectasis. In<br />
recent years, many investigators have demonstrated a latent pulmonary involvement with reduction in lung transfer factor,<br />
and a sm<strong>al</strong>l airway disorder without any correlation between test results and 5-ASA treatment. A distinctive lymphocytic<br />
<strong>al</strong>veolitis has <strong>al</strong>so been described in these patients. Both morphologic and function<strong>al</strong> similarities exist between colonic and<br />
bronchi<strong>al</strong> epithelium, so that investigating the different lung disorders in IBD can give us new knowledge about the inflammatory<br />
response in this disease.<br />
P<strong>al</strong>abras clave: Enfermedad Inflamatoria Intestin<strong>al</strong>, manifestaciones pulmonares, afectación pulmonar incipiente, función<br />
pulmonar.<br />
Keywords: Inflammatory bowel disease, lung disease, latent pulmonary involvement, pulmonary function.<br />
Introducción<br />
Las manifestaciones pulmonares de las enfermedades<br />
sistémicas son un tema de interés creciente en los últimos<br />
años. Aunque existen asociaciones descritas hace<br />
ya tiempo (1) , otras han sido publicadas recientemente y<br />
entre estas últimas, se encuentran todas las <strong>al</strong>teraciones<br />
respiratorias de los pacientes con Enfermedad<br />
Inflamatoria Crónica Intestin<strong>al</strong> (EICI) (2-6) . Históricamente<br />
la primera descripción en la literatura se produjo en<br />
1976 cuando Kraft y cols (2) documentaron en 6 pacientes<br />
la presencia de una supuración bronqui<strong>al</strong> abundante<br />
y mantenida, que había aparecido entre 3 y 13<br />
años después del inicio de su EICI. A partir de ese<br />
momento, quedaron definidas como manifestaciones<br />
pulmonares de la EICI todas aquellas <strong>al</strong>teraciones respiratorias<br />
que aparecieran en estos pacientes y no<br />
pudieran explicarse por otra causa.<br />
La EICI es una enfermedad sistémica, cuyo origen es el<br />
tubo digestivo, pero en la que se han descrito manifestaciones<br />
extraintestin<strong>al</strong>es en prácticamente todos<br />
los órganos. La teoría patogénica más aceptada en la<br />
EICI es la existencia de una respuesta inflamatoria exagerada<br />
frente a antígenos intestin<strong>al</strong>es, en pacientes<br />
genéticamente predispuestos. En los últimos años se<br />
han producido avances importantes en el conocimiento<br />
de genes implicados en el desarrollo de la enfermedad;<br />
entre ellos, el mejor conocido es el que codifica para la<br />
proteína citoplasmática denominada NOD2/CARD5 res-<br />
31 • Enfermedad Inflamatoria Intestin<strong>al</strong> <strong>al</strong> día - Vol. 5 - Nº. 1 - 2006