Número 1 - EII al día

ENFERMEDADES ASOCIADAS
Afectación pulmonar asociada a la Enfermedad Inflamatoria Intestinal
B. Serra, J. Hinojosa, E. Martínez-Moragón.
Servicio de Medicina Interna, Unidad de Digestivo y Unidad de Neumología. Hospital de Sagunto.
Valencia.
Resumen
La enfermedad inflamatoria crónica intestinal (EICI) es una enfermedad sistémica cuyo origen es el tubo digestivo, pero en la
que se han descrito manifestaciones extraintestinales en prácticamente todos los órganos. La afectación pulmonar es la manifestación
extraintestinal descrita con menor frecuencia. Su prevalencia real es desconocida debido a que muchas veces cursa
como una forma subclínica y además, suele tener una trascendencia menor en la evolución de estos pacientes.
Se han descrito alteraciones a nivel de la vía aérea, bronquios y parénquima pulmonar, siendo las bronquiectasias una de las
entidades más frecuentes.
Hasta ahora las manifestaciones pulmonares debidas a fármacos habían supuesto el grupo más numeroso y son la primera
consideración a tener en cuenta. En los últimos años se han publicado varios artículos haciendo referencia a la existencia de
alteraciones subclínicas de la función pulmonar en un porcentaje importante de pacientes con EICI. En general, la alteración
más común es una disminución en la DLCO no relacionada con la toma de 5-ASA. Los pocos trabajos que han estudiado la
celularidad en el lavado broncoalveolar coinciden en el hallazgo de un recuento linfocitario mayor en estos pacientes respecto
al grupo control.
Estamos ante dos órganos que comparten características comunes anatómicas y funcionales, con respuestas parecidas ante
los procesos patológicos, por ello ,el estudio de lo que ocurre a nivel pulmonar en la EICI puede aportar conocimientos más
profundos de la respuesta inflamatoria que se desencadena en estas enfermedades.
Summary
Inflammatory bowel disease (IBD) is a systemic illness with a number of extraintestinal manifestations affecting various
organs. Pulmonary findings are often overlooked and the prevalence of lung involvement in IBD patients is unknown. Most
patients are free of pulmonary symptoms. In addition to drug-induced lung disease (the first cause of lung disease in these
patients), different bronchopulmonary manifestations including interstitial lung disease, airway disease like chronic bronchitis,
or bronchiectasis have been described. The most frequent manifestation is bronchial inflammation and bronchiectasis. In
recent years, many investigators have demonstrated a latent pulmonary involvement with reduction in lung transfer factor,
and a small airway disorder without any correlation between test results and 5-ASA treatment. A distinctive lymphocytic
alveolitis has also been described in these patients. Both morphologic and functional similarities exist between colonic and
bronchial epithelium, so that investigating the different lung disorders in IBD can give us new knowledge about the inflammatory
response in this disease.
Palabras clave: Enfermedad Inflamatoria Intestinal, manifestaciones pulmonares, afectación pulmonar incipiente, función
pulmonar.
Keywords: Inflammatory bowel disease, lung disease, latent pulmonary involvement, pulmonary function.
Introducción
Las manifestaciones pulmonares de las enfermedades
sistémicas son un tema de interés creciente en los últimos
años. Aunque existen asociaciones descritas hace
ya tiempo (1) , otras han sido publicadas recientemente y
entre estas últimas, se encuentran todas las alteraciones
respiratorias de los pacientes con Enfermedad
Inflamatoria Crónica Intestinal (EICI) (2-6) . Históricamente
la primera descripción en la literatura se produjo en
1976 cuando Kraft y cols (2) documentaron en 6 pacientes
la presencia de una supuración bronquial abundante
y mantenida, que había aparecido entre 3 y 13
años después del inicio de su EICI. A partir de ese
momento, quedaron definidas como manifestaciones
pulmonares de la EICI todas aquellas alteraciones respiratorias
que aparecieran en estos pacientes y no
pudieran explicarse por otra causa.
La EICI es una enfermedad sistémica, cuyo origen es el
tubo digestivo, pero en la que se han descrito manifestaciones
extraintestinales en prácticamente todos
los órganos. La teoría patogénica más aceptada en la
EICI es la existencia de una respuesta inflamatoria exagerada
frente a antígenos intestinales, en pacientes
genéticamente predispuestos. En los últimos años se
han producido avances importantes en el conocimiento
de genes implicados en el desarrollo de la enfermedad;
entre ellos, el mejor conocido es el que codifica para la
proteína citoplasmática denominada NOD2/CARD5 res-
31 • Enfermedad Inflamatoria Intestinal al día - Vol. 5 - Nº. 1 - 2006