Alexandra Corominas Cishek. José Ignacio López. - Pathos.es

Alexandra Corominas Cishek.
José Ignacio López.
Servicio de Anatomía Patológica del
Hospital de Cruces.

Antecedentes:
› Mujer de 72 años de edad.
› Hipercolesterolemia.
› Síndrome ansioso-depresivo.
› Artrosis cérvico-lumbar.
Enfermedad actual:
› Cuadro confusional y pérdida de memoria de 15 días de
evolución.
Exploración:
› Se encuentra orientada en tiempo y espacio no en persona.
› No alteraciones sensitivas.
› No signos de irritación meníngea

RM cerebral:
Estudios de imagen:

Biopsia intraoperatoria:
› Fragmentos grisáceos de consistencia blanda que
agrupados miden 1 cm.
› Se realiza extendido citológico con técnica de
aplastamiento-deslizamiento.

Examen macroscópico :
› Fragmentos de tejido grisáceos de
superficie lobulada de 4,5 x 4 cm con
dos fragmentos de duramadre que
miden entre 4 y 5 cm.

Diagnósticos diferenciales.
Metástasis por
carcinoma de células
claras.
Melanoma de células
claras.
Meningioma de células
claras.

Estudio inmunohistoquímico.
› Negatividad para:
• S100
• HMB-45
• CK (AE1/AE3)
• CD 10
• RCC

EMA

PGFA

PGFA

Meningioma de células claras,
atípico, grado II de la OMS.

Meningioma células claras.
› Localización subtentorial:
• Angulo pontocerebeloso.
• Meninges lumbosacras.
› Compuesto por células claras ricas en glucógeno
(PAS positivo).
› Grado II por definición (mayor incidencia de recidiva).

Síntomas:
› Déficit neurológico focal.
› Aumento presión intracraneal.
› Convulsiones (menos común).
Imágenes:
› “Dural tail”.
› Extraaxial.
› Realza con contraste.
› Edema peritumoral.

Características citológicas meningoteliales:
› Núcleo redondo u ovalado.
› Cromatina fina.
› Nucléolo pequeño.
› Células con disposición concéntrica.
› Imágenes de pseudoinclusión.

Grado I (“típico”)
Grado II (“atípico”)
• Con invasión cerebral, y/o
• 4-20 mitosis/10CGA ,y/o
• Tres o más de lo siguiente:
- Aumento de la celularidad.
- Cambio de células pequeñas.
- Nucleolo prominente.
- Pérdida de arquitectura lobular.
- Necrosis no explicada por embolización preoperatoria.
•Subtipos cordoide y células claras.
Grado III (“anaplásico”)
• Anaplasia franca.
• >20 mitosis/10CGA.
•Subtipos rabdoide o papilar.
* Scheithauer BW, Burger PC. Tumors of the Central Nervous System (AFIP Atlas of Tumor Pathology:
Series 4) 2007; 344.

Meningiomas con bajo riesgo de recurrencia y crecimiento agresivo.
Meningioma meningotelial.
Meningioma fibroso (fibroblástico).
Meningioma transicional.
Meningioma psammomatoso.
Meningioma angiomatoso.
Meningioma microquístico.
Meningioma secretor.
Meningioma rico en células linfoplasmocíticas.
Meningioma metaplásico.
Grado I de la
OMS
Meningiomas de mayor posibilidad de recurrencia y/o comportamiento agresivo.
Meningioma atípico.
Meningioma de células claras (intracraneal).
Meningioma cordoide.
Meningioma rabdoide.
Meningioma papilar.
Meningioma anaplásico.
Grado II de
la OMS
Grado III de
la OMS
Meningiomas de cualquier subtipo o grado con alto índice proliferativo o invasión cerebral.
* Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. WHO Classification of Tumours of the Central Nervous
4th edition; 2007: 176.

alexandraofelia.corominascishek@osakidetza.net