l LASER DE ALTA POTENCIA

l LASER
DE ALTA
POTENCIA
Sintesis
Daniel Horacio Clavel
Ucenciado I

quim1ca, fisica y diferentes ramas de la 1ndustria. 1ncluso en el area mihtar:
Dentro de los equ1pos de Laser que se ut1lizan en Medicina y K1nesiologia se
destacan dos t ipos de equipos: los te,·apéut1cos o de ba) a energia ("soft laser")
y las quirùrgicos o de alta ene,·gia ("power làser"). (Tabla l)
5oft Laser emisor lon2. de onda ootencia color
He N e 633nm 0.1 w luz roja
As Ga 904nm 0.1 w luz infra ro1a
Power emisor lono. de onda p_otencia efecto
Laser C02 10.600nm 20-50 w fotovapo1·izaci6n
Nd-Yag 1.064nm 5-8 w disrupcién tisular
Argon 458nm 4w fotocoagulacién
Tabla N" l. Oas ' caoon de los Laseres terapeuuco (soft) y qwrurgJco (paNer).
La difer·enoa entre éstos no radiCa solamente en la potencia sino tamb1én en
las long1tudes de onda de su em151én (color de emisién). determ1nante del
lugar especifico de la abso,·cién de la energia que em1t e. De alli la relevancia
del conocimiento de los ,·angos de emis1én de las radiaciones. conoCidas
como ventana terapéutica (Figura N ° l). De tal modo que la absorcién en
agua del color de la emis1én del Argén es del l %, m1entr as que la miSma molécula
absorbe el colo,· de la em1sién del C02 en un 95%, Slendo necesana
mayor cantidad de ene1·gia para la vaporizaCién del agua con un Lase1· de
Argén que con uno de C02.
La melanina, el agua y la hemoglob1na entre 600 nm y 1400 nm p1·esentan
coefioentes de absorc1én bajos, o sea t1enen un alto grado de transpa l'encia.
Las radiaoones em1t1das en este intervalo no t1enen una absorcién selectiva
sob,·e estos elementos y la radiacién. s1 es acoplada con una adecuada densldad
de potencia sobre el te)ldO tiene la pos1bil1dad de llevar energia en profundidad.
Por el contrario, a l 0600 nm (Laser C02) la rad1aC1én es absorb1da
selectivamente po1· el agua y por lo tanto toda la energia de los fotones se,·à
absorb1da po1· los estratos mas superfiCiales.
Dentro de la K1nes1ologia y Fisiatria interesa la capacidad de los Laseres que
puedan actuar en las procesos biolégicos como analgesia. desintlamacién y
cicatrizacién, vinculando la capaCidad de los te)ldos pa1·a absorber la energia
wrad1ada y su profund1dad de penetrac1én (que depende de la long1tud de
onda: Ley de Lamben . Bee~: F1gu1·a N o 2). ( l ).
La clave en la evoluCién en los làseres te,·apéutlcos fue llevada a cabo en 1988
en ltal1a por el Dr. Francesco Pan·a y los lngenieros Giannino Algen y P.AioiSinl.
quienes lograron la transformaci6n de un l ciser quirUrgico de ND-Yag (neodimio
sobre un granito de itrio y aluminio). en terapéutico gracias a la desfocalizaoén
de su em1s1én a través de una fibra 6pt1Ca. A esta experiencia le siguié
la 1ncorpo,·aciòn de la mult1plicidad de longitudes de onda en d1ferentes dlo·
dos dentro de un miSmo puntai de Làse ~: ( l 2)
Llegando a Argentina en 2003 el primero de dichos equ1pos: Làser de Alta
Potencia Mectronic FP3. con las siguientes caracterlsticas: potencia media de
em1sién de 6.55 W, Clnco puntas de Laser con tres longitudes de ondo: BOBnm,
940nm y 980nm, y una penetraciOn de 4cm., que perm1te Incrementar las efectos
terapéutlcos por la sumatoria de las d1ferentes longitudes de onda (recardar
que cada una t1ene una absorcién en dist1ntos tejidos de acuerdo a la simihtud
de su color) y el 51gn1ficat1va dlferenCia en la potenc1a de em1S1Òn. por
ende la dens1dad de energia wrad1ada por centimetro cuadrado.
•
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F~ N' 1: Ll~n:!'S tCI'apéutiCos usados cn
k.ll"'eSSIOog~ y I G-ttlia est.in rxk.11dos en ~1 'Vent.lt\1
Terap6JtKa·· {rango de longrtudes de onda de
rad~1ciC:lneS electromt~flét!Ca~ entre fJXJ y 1.300
nm).con b exceJXion del Liserde C02.
•
F~gura N"' 2: Ley de lan-bert · Beer CU'Va de
derod.ld de potcncia y prof1..o::hdad dc penctrt~c!On
de las dlerentes k:lngrtudes de ondl. L.1 Wlea
aZlJ CCll'lesponde ,11 val

Desde somples observacoones se evodencoan dos proncopoos que se vuelven
reglas de comportamoento màs allà de ser las del Làser terapoa de alta energoa:
(l. 4)
• Aumentando la densodad de potencoa superlicoal c::> aumenta la profundodad
de la acciOn b1oest1mul;:mte
• La pare1a de valores longotud de onda. coeficocnte de absorcoon que condocoonan
el topo de onleraccoon con el te1odo boologiCo y la doversa capacod.1d
de penetrac on a ogual dcnsodad de potencoa supeoiicoal
00SIFICAC16N
El Loc. La Pasta asegura que cualquoer ernosion que se reahce para generar
camboos boologocos en noveles de potencoa de por lo menos l watt debe ser
realozada de manera pulsada. ya que de ser contonua generaoia en un solo dosparo
de l seg. la desontegracoon del te1odo vovo. (7) Es decor. que cuando se
hebla de emisi6n contonua de Làser terapéutoco, en realodad, es pulsada en
toernpos prolongados y està estrechamente vonculada al novel de potencoa
medoa de emosoon. Excepto que se estén mane1ando ontensodades de potencoa
de l O rnW/cm .
Las conceptos a rnane1ar de la emoso6n del Làser en Kinesoologia san:
Potencoa Medoa: depende de la potencoa poco x duraco6n del ompulso x frecuenoa.
PM (w) = PP x d x f
En tanto para calcular la densodad de energia emotida (DE) se deberà multo
phcao· la potencia media de emiso6n del equopo x el toempo de aplicaco6n y se
doVtdorà poo· la superlicoe de aplicaci6n del haz:
DE U/cm) = PM (w) x t (seg) l sup. (cm2)
T. S. T. (tiempo de umbra! térmico)
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f ~d N' 3: Clp.xldad de -lbsc.f'CC>n d!.- C!'n("'ì}}
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~ oQrliC.t y norm~J " 1 apAaci6n de tser"
Ab Poteroa I"J1 r..r.oon dd llerl1XlVb'
omaJ roedod•ITST Osq
La I.A.L.T. (lntcmacoonal Associatoon Laser Therapy) con sede en Bérgamo,
ltaloa. a traves de un traba1o pohcéntnco propuso el cnteno de TST (reemplazando
al TRC: toempo de reacci6n cut,inea descnpta por Parra en 1991 ): es el
toempo desde el comoenzo de la aplocacoon hasta que el pacoente onforma que
el estirnulo téo·moco comoenza a no ser tolerado. (Fogura N° 3) (4)
La expenencoa de 13 aiios de terapoa laser de alta potencia ( 1989-2002) avalan
dos observacoones: l) no exoste un valer màxomo de densodad de energia
orradoada sobre el leJidO m,is allà del cual se pueda hablar de contraondocacoones:
2) el toempo de exposicoon para el te1ìdo debe razonablemente no ser
onfenor a S-6 segundos. Estas dos observacoones expenmentales pueden ser
just1ficadas por las sigUientes consideraciones:
• las valores de densodad de energia propuestos no supeo·an las 200 joules
/cm . Quc corresponden ,,h-ededor de 30 monutos de exposoc on a la luz del
sol durante el periodo estoval (d P = 0.1 W/cm )
• Seguramente exoste un toempo minomo de probabolodad estadiStiCa para que
se man1fieste un oerto evento: rcaco6n de t1po fotoqulm,ca y efecto de
booestomulacocin (T. Kart, 1991)

Por lo tanto, excluyendo las contrarndrcacrones conocrdas de la terapra broestrmulante,
el unrco parametro para operar· con segundad el Làser de alta
potencra es la temperatura cutànea dur·ante eltiempo de la terapia par·a satrsfacer
el prrncrpio de: alcanzar los màs altos valores de densrdad de energia
transfenda. sin provocar daflos 1rrevers1bles (quemaduras).
Esta condiciòn, para que tenga valrdez terapéutrca. debe srempre estar asocrada
a dos par·ametms:
• Densrdad de potencra superiicral (W/cm)
• Trempo de exposrcròn (segundos) o trempo de sesròn.
El Kinesiòlogo debera tener srempr·e bren pr·esente que la terapra làser· de alta
potencia se realiza a par·tir del contml de la temperatura superficral dérmrca
evrtando su alteraciòn. contmlando la prgmentacròn del pacrente (concentraciòn
de melanrna). alteracròn de la sensibrlrdad térmica (drabetes). alto umbral
de dolor (crclrstas, maratonrstas, etc.). aplrcaciones prevras de terapras analgésrcas
(crroter·apia).
El TST tambrén pone de manrfiesto las alter·aciones de las temper·atur·as
superiic1ales locales un1das a una situaciOn patolOgica: en presenoa de una
1nflamacién aguda. la temperatura superficial correspond1ente resulta mayor
de la de las zonas adyacentes. al centrano si la inOamacién es crénica. Por lo
tanto, durante la terapra làser· de alta potencra, los trempos de TST ser·àn
menores en la fase aguda que en las cr6nicas. Pud1éndose evalua1· la evoluciOn
de la patologia de acuer·do a su duracròn. verrficando que el TST sea rgual o
mayor de IO segundos. (4)
EFECTOS TERAPÉUTICOS
La absor·ciòn de la energia rrradrada por la luz del Làser (fotones) por parte
de los te1rdos produce conversròn en calo r· y efectos fo toquimrcos.
El efecto foto fisico que transforma la ener·gia lumrnosa en calor con el consrgurente
aumento local de la temperatura es beneficioso por la aceleracién de
los procesos metabélicos. Excepto que se llegue a temperaturas de entre 42°
y 70°C que generen desnaturalizacién de las pmteinas con la coagulaciòn del
tejrdo y hasta evapor·aciòn de los tejidos interesados. Este es lo que ocurre
con los Laseres quin.Jrgicos y la precaucién que se deberci tener en los terapéuticos
de Alta Energia para evrtar esta accròn a nivei dérmrco. Sabrendo que
en éste caso el incremento de la temperatura disminuye exponencialmente a
medrda que aumenta la pr·ofundrdad de penetracròn del rayo de fotones. (4)
El efecto foto quimico se produce a partrr del cambro o movimrento de electrones
a drstrntas òrbrtas dentro de los àtomos a escala molecular, donde se
absorben los fotones, y que tiene relaciOn du-ecta con Ics cromOforos, es deci r:
los elementos de los difer·entes teJidos que màs reaccronan ante cada longitud
de onda irradrada (ver Frgura 2. Ley de Lambert Beer·), pmducrendo efectos
de fotoronrzacròn. fotooxrdacròn. fotoabsorcròn, fotodrsocracr6n y fotolrsrs. ( 14)
El con1unto de estas reaccrones fotoquimrcas se la llama "bioestimulaciòn",
cuyos efectos mas relevantes son: (3)
• aumento de la mrcmcirculacròn y red capilar·lrnfàtica y sanguinea (Frgura N° 4),
que acelera el drena1e de catabolrtos rnflamatonos responsables de la rn·itacròn
nervrosa y facilita la absorcròn del liqurdo 1ntersticial drsmrnuyendo el edema.
• estrmulaciOn del retfculo endoplasmatico rugoso y de las mitocondrias aumentando
la sfntesis proteica y de ATP con el consecuente mejoramiento del metaboismo
y de las funciones celulares; como consecuencia. favorecc y acelera los
procesos de regeneracrén celular en leJidos con micro y macra traumas.
•
P"lllll!!!"' _____"''!!'!!!!!!!!!!l
•
F.gut

• est1mulao6n de fibroblastos y macréfagos. con 1ncremento del colàgeno y
de la remooén de residuos necr6tteos presentes en el foce tnflamatono.
• efecto ant11nflamatono por la est1mulao6n de leucootos polimorfonucleares
• macréfagos. reduw6n de la prostagland1na P-GE2 (pro ,nnamatona) y
aumento de la prostagland1na P-G12 (aw6n ant11nflamato~ra y analgés1ca).
• efecto ant1àlg,co: determ1nado por h1perpolanzaoon de la membrana del
nooceptor. con aumento del fluJO hemàt,co. aumento de la produw6n de
endorfinas y bloqueo del 1mpulso doloroso.
Un efccto part1cular t1enc el Làser de Alta Potenc1a Mect,·on1c FP3 graoas a
una de sus long1tudes de onda (980nm. ver Figura N° l: ventana terapéut1ca).
la cual comode con un "p1co" de la curva de absoro6n de energia del agua. El
agua t1ene una mayor absoro6n de ene,·gia en esta long1tud de onda. compor·
tandose como "cmmoforo" o sea absorb1cndo totalmente la rad1ac16n. provo·
cando un consecuente aumento de la temperatura del agua m1sma. generan·
do un "stress termico" en el te11do y a la p1·ofund1dad 1rrad1ada. acelerando sus
reawones mctab61icas. (4)
•
EFECTOS TERAPEUTICOS
En dtferentes estudtos se demostrO eltncremento de la vascularizaoén (htperhcmla
,·eact1va) de las te)ldos (como en elte)ldo tend1noso de la F1gura N • 4)
luego de la aplicaci6n del Laser de Alta Potenoa. (8)
•
F~n N" ' ~ de .opiQci6n del~J>c<
deAitl
Ft ' YG~fP]en~IT'IJ'iCl.Jires
•
El Làser Nd-Yag es el màs acred1tado y usado. deb1do a su penetrao6n. Los
expertos también r-eqUieren una constderable expenencia y competenCia cn
la plan1ficao6n del trabaJO a llevar a cabo. ya que los J(m1tes desde el resultado
épt,mo hasta la quemadura (l y 2•) es muy cercana.
M1glio con'Obor6 que las paoentes tratados con Laser de Alta Potenoa N d-Yag
lograron mayor veloodad de reabsoro6n del hematoma 1ntramuscutar que los grupos
no tratados con éste. No pudo conciUJr que el Làser Nd-Yag acelere la forrna­
Cién de la fib1'0SI~ pero tamb1én venficé que los paoentes tratados con el LAP presentaron
clara d1sm1nuo6n de la Slntomatologia dolorosa. (l l)
Confo,·t, ob1e\IV6 una evoluc16n favorable en las les1ones musculares tratadas
con Liser dc N D-Yag en 12 ses1ones pmmed10 (entre l O y 15) con una aplicao6n
de 200 j/cm2 de densidad med1a de energia. evaluando la respuesta al
doler en contraw6n contra res1stenoa. en hgera elongac16n y a la d,g,topresi6n.
y ev1denc1ando la ,·ecupe,·ao6n de la fuerza con tests isoonét1cos. (5)
•
f ~ .J N" 6 lrn.l!Cn !"((lgl lk:t ck- ~ rruscul.ll
bt: je O 7 )t")_Q un. en bUps femoral del~.ho en
SLJ !('I'(JI'JI'l'l('(j(: 6;-I..I"'~'U pn-~
M1gl1o y Algen. en un estud1o realizado a lo largo de tres ai\os con 120 futbo
hstas con pubalg1a tratados con Làser de alta energia. dcmost,·a,·on una marcada
me1oria cn el doler y ràp1da d1Sm1nuo6n de los t1ernpos en el re1n1C10 del
fortaleom1ento de las mùsculos agon1stas en el sindrome del recto 1ntemo y
aductor med10 en comparao6n de la ut11izao6n de los soft làser en el pasado:
deb1endo ser asociada a buen tratam1ento k1nes1ol6g1CO pa,·a la recuperao6n
funcional del atleta. ( l O)
La expeneno

En un trabajo realizado conJuntamente con el Departamento Médico del C lub
Atléllco Vélez Sarsfield (Dr. Ricar·do Coppolecchra. Lrc. Carlos Leonr. Lic.
Claudio Estensore y Lrc. Gustavo Bunte) se establecio una comunrcacron prevra
que Objetrva la reduccron de Ics trernpos de r·ecuperacron de )Ugadores
con desgarros musculares gracias a la inclus16n en su protocolo terapéutico
del Làser de Alta Potencra.
En la actualrdad, Ics me)ores resultados se estàn obtenrendo con aplrcacrones de
hasta 1.500 jlcrn2 (que se rnultrplica por· la extension de la region tratada) por
sesién en una combinaoén de aplicaoones puntuales y de desplazamiento zonal
o barrido. y de hasta tres sesiones dianas, ten1endo en cuenta que la duracién
de cada sesron de aplrcacro n de LAP es de alrededor de 30 mrnut os.
CONCLUSIONES
• El Laser Mectmnrc FP3 es una evolucion tecnologrca de la desfocalrzacron
e n fibra optrca del làser· de Alta Potencia N d-Yag quir.Urgico en terapéutico.
• El LAP trene efectos drferenciales gracias a sus tres longitudes de onda
(808, 940 y 980nm) y a su potencia medra de 6.55 w : bioestimulacion. antiàlg,co
y stress térmico.
• Se comprueba la utrlrdad de la rnclusron del Laser de A lta Potcncia en Ics
protocolos terapéuticos para acelerar la mejorla de la signa sintomatologia
en las pnmeras fases de tratamiento.
Bibliogratra
1-1\lgen. G Conforl•. M_ Cap. Laser terapia "Trdttato d1 mediCII'\d fis1ca c nab•lltaz•one" a cura di
G. N_ Valobra. U ET 2000.
2- Basas Garda. Fem.indez de la Pena. Martin Urrialde.Tratam•ento fisioter