20140714a133

BAO. 133. zk. 2014, uztailak 14. Astelehena — 16678 — BOB núm. 133. Lunes, 14 de julio de 2014
ANEXO II
DECLARACIÓN RESPONSABLE DE LAS SUBVENCIONES O AYUDAS SOLICITADAS
U OBTENIDAS DE OTRAS INSTITUCIONES PÚBLICAS O PRIVADAS PARA
EL PROYECTO OBJETO DE LA SOLICITUD DE SUBVENCIÓN
Don/Doña, ……………………………………………………………………………………, con DNI ………………………………………………,
actuando en nombre y representación de …………………………………………………………………………………………………,
con CIF n.º …………………………, y con domicilio a efecto de notificaciones …………………………………………………
……………………………………………………………………………………………, como ………………………………………………………………,
DECLARO:
Que las subvenciones o ayudas solicitadas u obtenidas de otras instituciones públicas o privadas
para el proyecto objeto de la solicitud en el año 2014 son las siguientes:
Entidad
Departamento
Importe
Solicitado
Importe
Concedido
Y para que así conste y surta los efectos oportunos lo extiendo,
En ……………………………… a ……………………… de …………………………………… de ………………
Fdo.:
cve: BAO-BOB-2014a133