Sin título de diapositiva

Prevención n de la caries.
Capítulo 10
Programa de control de placa
Cepillado dental. Métodos M
de cepillado.
Hilo dental. Agentes reveladores de placa

PLANIFICACIÓN N DE UN PROGRAMA DE SALUD
PLANIFICACIÓN:
N: es un proceso de gestión n que permite
establecer las decisiones sobre bases racionales
PROGRAMA DE SALUD: Conjunto de actividades organizadas
que se pretenden realizar con la finalidad de obtener un
resultado determinado sobre una población n definida
ELEMENTOS FUNDAMENTALES:
• resultados u objetivos
• actividades y recursos necesarios
• población
• tiempo en que se lleva a cabo
PLANIFICACIÓN N DE CONJUNTO O GENERAL
PLANIFICACIÓN N POR PROGRAMAS

PLANIFICACIÓN DE UN PROGRAMA DE SALUD
• Identificación n de los problemas y necesidades
• Establecimiento de prioridades
• Objetivos
• Actividades para alcanzar estos objetivos
• Movilización n y/o coordinación n de los recursos:
financieros, físicos f
y humanos
• Evaluación
PLANIFICACIÓN N GENERAL
PLANIFICACIÓN N POR PROGRAMA

IDENTIFICACIÓN N DE LOS PROBLEMAS Y
NECESIDADES DE SALUD
MORTALIDAD
MORBILIDAD
• Registros de enfermedades de declaración n obligatoria
• Morbilidad hospitalaria
• Registro de enfermedades crónicas
• Encuestas epidemiológicas: ESTUDIOS
TRANSVERSALES
DISTRIBUCIÓN N DE LOS FACTORES DE RIESGO
• Encuestas epidemiológicas
• Estadísticas sticas de consumo

ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES
Pérdida de vida
Sensibilidad de la enfermedad a un programa de
salud
Coste del programa para solucionar el problema
Factibilidad organizacional, institucional, cultural
y política del programa para solucionar el
problema

DETERMINACIÓN N DE OBJETIVOS
DEFINICIÓN N DE LOS OBJETIVOS
• problema de salud objeto del programa
• población n a la que va dirigido
• tiempo de consecución
TIPOS O NIVELES DE LOS OBJETIVOS
• objetivo general
• objetivos intermedios
• objetivos específicos

PONDERACIÓN N DE LAS PRIORIDADES
IMPORTANCIA DE LA
PÉRDIDA RESULTANTE
DE UNA ENFERMEDAD
SENSIBILIDAD
DECISIÓN
importante elevada prioridad 1 para la
realización del programa
importante débil prioridad 1 para la
investigación
poco importante elevada prioridad 2 para la
realización del programa
poco importante débil prioridad 1 para la
investigación (la
prioridad más débil)
ponderación n de las prioridades en los programas de salud según
la importancia de la pérdida p
y la sensibilidad

Mes de la salud bucodental 2002
FDE

Visitas al al dentista
Cambio del del cepillo de de dientes

CARIES
ETIOLOGÍA A MULTIFACTORIAL
• H de C de la dieta
• Bacterias y producción n de ácidos
• Dientes susceptibles
Keyes(1960)
• Tiempo
Köning, Newbrun
• Edad
• Factores de ingeniería a ambiental
Grippo y Masi (1987)
biomecánicos: tracción, compresión
bioquímicos: corrosión, fatiga, transporte iónico, i
saliva
bioeléctricos: diferencia de potenciales, electrólisis
lisis

NIVELES DE PREVENCIÓN
PRIMARIA
• 1 er nivel. Promoción n de la salud
• 2º nivel. Protección n específica
SECUNDARIA
• 3 er er nivel. Diagnóstico y tratamiento precoces
TERCIARIA
• 4º nivel. Limitación n del daño
• 5º nivel. Rehabilitación
– física
– psicológica
– social

OBJETIVO GENERAL
• Reducción n de de la la caries dental
en en la la población n escolar de
de
una región
OBJETIVOS INTERMEDIOS
• Optimizar la la aportación n del
flúor sistémico en en la
la
población
• Facilitar el el uso de de fluoruros
tópicos entre escolares
• Disminuir el el consumo de
de
azúcar y alimentos
azucarados
• Aumentar el el nivel de de higiene
bucodental en en la la población
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
•• Fluorar las las aguas aguas de de consumo humano
en en las las poblaciones de de más mmás s de de 50.000
50.000
habitantes, con con niveles niveles de de fluoruros
por por debajo debajo de de 0.7 0.7 p.p.m.
p.p.m.
•• Administrar por por vía vvía a oral oral suplementos
de de flúor flúor en en los los niños niños desde desde el
el
nacimiento hasta hasta los los 16 16 añosa
años
•• Colutorios al al 0.2% 0.2% en en las las escuelas
•• Preconizar el el uso uso de de dentífricos
fluorados
•• Iniciar Iniciar actividades de de educación
nutricional en en las las escuelas
•• Limitar Limitar el el consumo de de alimentos
azucarados
•• Proveer de de cepillo cepillo y pasta pasta a los
los
alumnos
•• Desarrollar actividades informativas a
los los padres
padres

PONDERACIÓN N DE LAS PRIORIDADES
COSTE ANUAL
TOTAL
POBLACIÓN
COSTE ANUAL POR NIÑO
FLUORACIÓN DE
AGUAS DE CONSUMO
ENJUAGUES
QUINCENALES CON
Fna AL 0.2%
CEPILLADO CON
PASTAS DENTÍFRICAS
FLUORADAS
2.673.295 100.000 16 céntimos
19.850.000 260.000 46 céntimos
1.032.500 3.500 1.8 €
estimación n del coste de tres
programas preventivos de caries

PROGRAMAS DE CONTROL DE PLACA
Evaluación n del riesgo
Evaluación n gingival
Evaluación n de la placa
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA
• cepillo de dientes
• hilo dental
• irrigadores dentales
• colutorios
• dentífricos
• estimuladores interdentarios, palillos y cepillos
interproximales
TÉCNICAS DE CEPILLADO

EVALUACIÓN N DEL RIESGO
Edad mental y físicaf
Enfermedades generales
Medicamentos
Hª de lesiones cariosas
Patología a actual
Morfología a dentaria
Higiene dental (índices,(
hábitos)
Análisis de saliva
Estudio de la dieta
Exposición n al flúor
Hábitos nocivos
Factores familiares y
sociales
Actitud

PROGRAMAS DE SALUD DENTAL
Examen bucal
Análisis de
• hábito de la dieta
• hábitos de higiene
• aporte de flúor

ANALISIS DE SALIVA
Cultivo de estreptococos
Cultivos de lactobacilos
Capacidad buffer de la saliva
Test de Alban

ESTUDIO DE LA DIETA
Entrevista nutricional
Estudio de la dieta en 24 horas
Estudio de la dieta en una semana
Protocolo nutricional

PREVENCIÓN
Mineralización n y aumento de la resistencia a la
cariogenicidad
Interferencia en la colonización, n, proliferación n y
metabolismo de las bacterias cariogénicas
Cuidado de los hábitos h
alimentarios, junto con
educación n sanitaria en materia de higiene bucal

PREVENCIÓN N DE CARIES
Aumento de resistencia del huésped
• Flúorterapia
• Selladores de de fisuras
Limitar el el número n
de microorganismos
• Control de de placa bacteriana
Modificar el el sustrato
• Reducir el el consumo de de azúcares
TIEMPO

PROTOCOLOS PREVENTIVOS
Remoción n de placa
• frecuencia y momento, intervención n paterna, técnica, t
accesorios
(cepillos, seda, etc)
Dieta
• composición, adherencia, frecuencia del impacto, orígen
(alimentos, golosinas, etc)
Modificación n de hábitos h
nocivos
Fluoruros
• tipo de preparado, dosificación n y frecuencia, forma de aplicación
Selladores de fisuras
• morfología a dentaria, integridad dentaria, riesgo de caries
Antisépticos orales

CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA
Cepillo dental
• técnicas de cepillado: movimientos horizontales, verticales,
rotatorios, vibratorios
Seda dental
• con cera, sin cera, cintas, superfloss
Elementos complementarios de higiene
• palillos, estimuladores, cepillos interdentarios, cepillos
multipenacho, , irrigadores dentales
Remoción n de la placa bacteriana calcificada
• manual: curetas, hoces, azadas, limas, cinceles
• ultrasónica

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS
DENTÍFRICOS
COMPOSICIÓN: abrasivos, humectantes, espesantes,
espumantes, aromatizantes, edulcorantes, colorantes,
conservantes, agua, aditivos terapéuticos
Efectos derivados de la ingesta de productos fluorados
• intoxicación n aguda
• fluorosis dental
• fluorosis esquelética
Gingivoestomatitis de contacto
• reacción n de hipersensibilidad de tipo IV IV o retardada
• irritación n local
Abrasiones dentarias
Otros efectos secundarios
• agudización n de enf. de Crohn, EAR, enf. de Alzheimer, asma
bronquial

Curva de Stephan

El chicle sin azúcar
Estimula la producción n de saliva. La producción n de
saliva es hasta 10 veces superior a la tasa normal
Dawes C, C, Macpherson LM. LM. Effects Effectsof ofnine ninedifferent chewing gums gumsand andlozenges on onsalivary
flow flowrates ratesand andpH. . Caries Caries Res Res 1992; 1992; 26: 26: 176-82
Neutraliza la placa bacteriana. Masticar chicle
durante 20 minutos después s de las comidas, aumenta la
capacidad tampón n de la saliva y ayuda a neutralizar la placa
bacteriana
Shannon LL, LL, From WJ. WJ. Enhancement of ofsalivary flow rate and buffering capacity.
Journal of ofCanadian Dental Research 1973; 3: 3: 177-81
Ayuda a prevenir la caries en un 40%.
Szöke
J, J, Bánóczy
J, J, Proskin HM. Effect of ofafter-meal
sucrose-free
gum-chewing
on
on
clinical caries. Journal of ofDental Research 2001; 80: 80: 1725-9

CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
Eliminación n de los microorganismos
Inhibición n de la formación n de la matriz de la PB
Disolución n de la PB formada
Inhibición n de la colonización n de bacterias en PB
Reducción n de la patogenicidad
Potenciación n de la calcificación n de la PB

CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
No debe penetrar en la mucosas
No tóxico. t
No inducir hipersensibilidad. No irritar los tejidos
Especificidad
Capacidad de penetración n en la PB y retención
Biodegradable
Fácil manejo y aplicación
Bajo costo

CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA
Antibióticos:
ticos: penicilina, vancomicina, , eritromicina
Derivados de amonio cuaternario: cloruro de benzetonium,
cloruro de cetilpiridinium
Enzimas: proteasas, mucinasas
Sanguinaria
Fluoruros
Fosfatos
Clorhexidina

CLORHEXIDINA
INDICACIONES
EFECTOS SECUNDARIOS
radioterapia
enf. periodontal juvenil
caries rampante
disminuidos físicos f
y
psíquicos
cirugía a periodontal
alteraciones del gusto
(sabor amargo)
tinciones amarillo-
marrones en los dientes
resistencias bacterianas
reacciones alérgica

Flúor y prevención n de caries
Flúor si, Flúor no

FLÚOR
Fluoración n de aguas
• comunitarias
• consumo escolar
Administración n de tabletas fluoradas
Vehículos adicionales
• sal de mesa fluorada
• leche y cereales para el desayuno
ADMINISTRACIÓN N SISTÉMICA

FLÚOR
Soluciones
• pintado
• enjuagues o colutorios
Geles fluorados
Barnices
Dentífricos
ADMINISTRACIÓN N TÓPICAT

“La adicción n en cantidades óptimas del ión i
fluoruro a las aguas de abastecimiento público p
deficientes en dicho ión i
n es el procedimiento más m
sencillo, práctico, eficaz, conveniente y económico
de promover la reducción n de la incidencia de caries
dental como medida de salud pública”
Cuenca E, Manau C, Serra Ll.
Manual de Odontología Preventiva y Comunitaira
Editorial Masson

1945.- Grand Rapids/Muskegon/Aurora: /Aurora: 47.9-63.2% de
reducción n de la prevalencia de caries
1945.- Newburgh/Kingston: 40.9-57.9% de reducción n de
superficies cariosas
1945.- Bradford/Sarnia: : 54.6% de reducción n de las caries
dentaria
1946.- Evanston/Oak
Park: : 49-74.5% de reducción n de caries

“La evidencia científica sobre el papel protector
del flúor, de forma tópica, t
sistémica o combinada,
en la prevención n de la caries es amplia y
concluyente”
Naylor MN, Murray JJ: Fluorides and dental caries
En: Murray JJ, ed. The prevention of dental disease
Oxford: Oxford University Press, 1989: 115-99

Los diez logros sanitarios más m
s importantes en el siglo XX
Inmunizaciones
Control de enfermedades
infecciosas
Disminución n de la la mortalidad
por enfermedades cardio y
cerebrovasculares
Reconocimiento del tabaco
como un daño o para la la salud
Mejora en la la seguridad de los
vehículos y en las carreteras
Seguridad laboral
Avances en nutrición n y
alimentación
Programas materno-infantiles
Planificación n familiar y
control de la la natalidad
Fluorización
Evans R. RFM 2001; 24: 20-7
Centros para el control y prevención de
enfermedades (CDC)

La Asociación n Dental Americana (ADA) aprobó fluorización n en
1950 y ratificó su aprobación n nuevamente en 1997.
La Asociación n Médica M
Americana (AMA) aprobó fluorización n en
1976 y ratificó su aprobación n en 1982.
El El CDC de los Estados Unidos se fijó la la meta de proveer fluoruro
en el el agua a 75 por ciento de la la población n Americana para el el año a
2010, como parte de su proyecto "Gente Saludable 2000."

Beneficios de la fluoración n de las aguas
comunitarias
Bajo coste
Disminución n de un 40-70% de caries
Método de gran seguridad
Beneficio para toda la comunidad
Efectos beneficiosos pre y posteruptivos, , con
producción n de un esmalte mejor estructurado y
más s resistente

Beneficios de la fluoración n de las aguas
comunitarias
Existencia 6 veces superior de niños libres de
caries
Reducción n en un 70% de la exodoncia de molares
permanentes
Disminución n en la incidencia de ciertas
maloclusiones

Objeciones a la fluoración
La fluoración n es peligrosa y no ha sido
debidamente estudiada
La fluoración n interfiere con los derechos
humanos y libertades individuales
La fluoración n no es económica ni produce
auténticos beneficios

Cuando el agua de abasto está mínimamente
fluorada, la prevalencia de fluorosis oscila entre
el 3 y el 42 %
1. Szpunar SM, Burt BA. Trends in the prevalence of dental fluorosis
in the United States. A review. J Public Health Dent 1987; 47: 71-9
2. Pendrys DG, Katz RV, Morse DE. Risk factors for enamel fluorosis in
a non-fluoridated population. Am J Epidemiol 1996; 143: 805-15
3. Clark DC. Trends in prevalence of dental fluorosis in North America
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:148-52

En áreas de fluoración óptima, la prevalencia de
fluorosis es del 45-81%
1. Ismail AL, Brodeur JM, Kavanaugh M, Boisclair G, Tessier C, Picotte L.
Prevalence of dental caries and dental fluorosis in students 11-17 years
of age in fluoridated and non-fluoridated cities in Quebec. Caries Res
1990; 24: 290-7
2. Clark DC. Trends in prevalence of dental fluorosis in North America
Community Dent Oral Epidemiol 1994; 22:148-52

El desarrollo de fluorosis depende de:
• Cantidad de fluoruros y duración n de la exposición
• Fase de desarrollo del diente en el momento de la
exposición
• Variación n individual en la susceptibilidad

Por tanto, la cantidad de fluoruros suficiente
para proporcionar la mayor efectividad
cariostática
tica sin causar fluorosis dental no es
conocida
• Romero Maroto M, Aguilera López F, Maraver Eyzaguirre F.
Concentación de fluoruros en las aguas minerales naturales envasadas
en España y Portugal: relación con la prevención de la caries y la
fluorosis dental. Odontología Pediátrica 2001; 9: 89-92

El nivel óptimo de fluoración n todavía a no ha
podido determinarse
En USA y Canadá, , existe un 20-80% de fluorosis,
especialmente ligera

La ingesta total de fluoruros diaria para evitar
fluorosis dental no debe exceder de 0.10
mgr/Kg/día
/día
• Academia Americana de Pediatría 1986

La ingesta total de fluoruros diaria para evitar
fluorosis dental no debe exceder de 0. 03-0.07
0.07
mgr/Kg/día
/día
• Fejerskov O, Stephen KW, Richards A, Speir R. Combined effect of
systemic and topical fluoride treatments on human deciduous teethcase
studies. Caries Res 1987; 24: 452-9
• Burt BA. The changing patterns of systemic fluoride intake. J Dent Res
1992; 71: 1228-37

El riesgo de fractura de cadera en la edad senil, tanto
en hombres como en mujeres, es significativamente
mayor en las poblaciones que consumían aguas de
bebida con concentraciones 1 ppm de fluoruro durante
20 años, a
en relación n con aquellas poblaciones que
bebieron aguas no fluoradas (

La terapia de la osteoporosis en mujeres
postmenopáusicas
con fluoruro causa un aumento del
porcentaje de hueso poroso, produce una disminución
del hueso compacto cortical, lo cual causa un aumento
de la fragilidad ósea y un aumento de la incidencia de
fracturas óseas, con la excepción n de las fracturas de
vértebras
Riggs L, Hodgson S, Falon M, Chao E, Wahner HW. Effect of fluoride on
fracture rate in postmenopausal women with osteoporosis
N Engl J Med 1999; 322: 802-9

Correlación n entre el aumento de fracturas de
cadera y la mayor concentración n de fluoruro en
el agua potable
Jacobsen SJ, Goldberg J, Miles TP, Brody JA, Stiers W, Rimm AA.
Regional variation in the incidence of hip fracture US white women aged
65 years and older. J Am Med Assoc 1990; 264: 500-2

Otras manifestaciones de la fluorosis??
Enfermedad de de Alzheimer
Desmielinización
Artritis
Cáncer de de mama
Síndrome del del túnel t
carpiano
Disminución n de de la la testosterona y
espermatogénesis
Disminución n del del arco dental
Apiñamiento dental
Retraso de de la la erupción
Diabetes insípida
Diarrea
Síndrome de de Down
Eosinofilia
Fiebre
Alt. Alt. gastrointestinales
Gingivitis
Trastornos cardíacos
acos
Hipertensión
Hipotiroidismo
Cáncer de de tiroides
Alt. Alt. renales
Osteosarcoma
Bajo peso al al nacer
Candidiasis
Esclerosis múltiplem
Ca. . epidermoide bucal
Trombosis

La prevalencia de fluorosis ha pasado del 26.4%
al 38.7% a los 12 años a
en Canarias entre los años a
1991 y 1998
Estudio epidemiológico de la salud bucodental infantil en Canarias. 1998
Dirección General de Salud Pública

FLÚOR vs. ECOSISTEMA
FLORA
• maduración n de frutos de hueso, acúmulo en hojas, tallos y
frutos, fotosíntesis, inhibe el el crecimiento de algas
MICROFLORA
• alteración n de la la humificación, , formación n de ácido
fluorosilícico,
↓ formación n de nitrógeno
FAUNA
• toxicidad para enzimas del metabolismo respiratorio y
oxidación n celular, acumulación n en herbívoros, acumulación n en
tejido óseo esponjoso, efecto mutagénico potencial,
disminución n en la la producción n de leche, embriogénesis
de los
huevos de peces
PROBLEMAS TÉCNICOST

SELLADORES DE FISURAS

NUTRICIÓN N Y SALUD
EVITE
COMA A DIARIO
Azúcar industrial y
productos endulzados a
base del mismo
Flor de harina y productos
que la contengan
Alimentos prefabricados
Exceso de carne y
embutidos
Pan integral y productos
integrales
Alimentos frescos (frutas,
verduras y cereales)

Cambios en el hábitath
Estilo de vida
Progresiva disminución n de la actividad físicaf
Disminución n del gasto energético derivado de
– deambulación
– trabajo
– mantenimiento del equilibrio térmicot

CONTROL DE LA MALOCLUSIÓN

CÁNCER BUCAL
Lesiones precancerosas
Hábitos tóxicost
Diagnóstico precoz