Sin tÃtulo de diapositiva
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Prevención n <strong>de</strong> la caries.<br />
Capítulo 10<br />
Programa <strong>de</strong> control <strong>de</strong> placa<br />
Cepillado <strong>de</strong>ntal. Métodos M<br />
<strong>de</strong> cepillado.<br />
Hilo <strong>de</strong>ntal. Agentes reveladores <strong>de</strong> placa
PLANIFICACIÓN N DE UN PROGRAMA DE SALUD<br />
<br />
<br />
<br />
PLANIFICACIÓN:<br />
N: es un proceso <strong>de</strong> gestión n que permite<br />
establecer las <strong>de</strong>cisiones sobre bases racionales<br />
PROGRAMA DE SALUD: Conjunto <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s organizadas<br />
que se preten<strong>de</strong>n realizar con la finalidad <strong>de</strong> obtener un<br />
resultado <strong>de</strong>terminado sobre una población n <strong>de</strong>finida<br />
ELEMENTOS FUNDAMENTALES:<br />
• resultados u objetivos<br />
• activida<strong>de</strong>s y recursos necesarios<br />
• población<br />
• tiempo en que se lleva a cabo<br />
PLANIFICACIÓN N DE CONJUNTO O GENERAL<br />
PLANIFICACIÓN N POR PROGRAMAS
PLANIFICACIÓN DE UN PROGRAMA DE SALUD<br />
• I<strong>de</strong>ntificación n <strong>de</strong> los problemas y necesida<strong>de</strong>s<br />
• Establecimiento <strong>de</strong> priorida<strong>de</strong>s<br />
• Objetivos<br />
• Activida<strong>de</strong>s para alcanzar estos objetivos<br />
• Movilización n y/o coordinación n <strong>de</strong> los recursos:<br />
financieros, físicos f<br />
y humanos<br />
• Evaluación<br />
PLANIFICACIÓN N GENERAL<br />
PLANIFICACIÓN N POR PROGRAMA
IDENTIFICACIÓN N DE LOS PROBLEMAS Y<br />
NECESIDADES DE SALUD<br />
MORTALIDAD<br />
MORBILIDAD<br />
• Registros <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong>claración n obligatoria<br />
• Morbilidad hospitalaria<br />
• Registro <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s crónicas<br />
• Encuestas epi<strong>de</strong>miológicas: ESTUDIOS<br />
TRANSVERSALES<br />
DISTRIBUCIÓN N DE LOS FACTORES DE RIESGO<br />
• Encuestas epi<strong>de</strong>miológicas<br />
• Estadísticas sticas <strong>de</strong> consumo
ESTABLECIMIENTO DE PRIORIDADES<br />
Pérdida <strong>de</strong> vida<br />
Sensibilidad <strong>de</strong> la enfermedad a un programa <strong>de</strong><br />
salud<br />
Coste <strong>de</strong>l programa para solucionar el problema<br />
Factibilidad organizacional, institucional, cultural<br />
y política <strong>de</strong>l programa para solucionar el<br />
problema
DETERMINACIÓN N DE OBJETIVOS<br />
DEFINICIÓN N DE LOS OBJETIVOS<br />
• problema <strong>de</strong> salud objeto <strong>de</strong>l programa<br />
• población n a la que va dirigido<br />
• tiempo <strong>de</strong> consecución<br />
TIPOS O NIVELES DE LOS OBJETIVOS<br />
• objetivo general<br />
• objetivos intermedios<br />
• objetivos específicos
PONDERACIÓN N DE LAS PRIORIDADES<br />
IMPORTANCIA DE LA<br />
PÉRDIDA RESULTANTE<br />
DE UNA ENFERMEDAD<br />
SENSIBILIDAD<br />
DECISIÓN<br />
importante elevada prioridad 1 para la<br />
realización <strong>de</strong>l programa<br />
importante débil prioridad 1 para la<br />
investigación<br />
poco importante elevada prioridad 2 para la<br />
realización <strong>de</strong>l programa<br />
poco importante débil prioridad 1 para la<br />
investigación (la<br />
prioridad más débil)<br />
pon<strong>de</strong>ración n <strong>de</strong> las priorida<strong>de</strong>s en los programas <strong>de</strong> salud según<br />
la importancia <strong>de</strong> la pérdida p<br />
y la sensibilidad
Mes <strong>de</strong> la salud buco<strong>de</strong>ntal 2002<br />
FDE
Visitas al al <strong>de</strong>ntista<br />
Cambio <strong>de</strong>l <strong>de</strong>l cepillo <strong>de</strong> <strong>de</strong> dientes
CARIES<br />
ETIOLOGÍA A MULTIFACTORIAL<br />
• H <strong>de</strong> C <strong>de</strong> la dieta<br />
• Bacterias y producción n <strong>de</strong> ácidos<br />
• Dientes susceptibles<br />
Keyes(1960)<br />
• Tiempo<br />
Köning, Newbrun<br />
• Edad<br />
• Factores <strong>de</strong> ingeniería a ambiental<br />
Grippo y Masi (1987)<br />
biomecánicos: tracción, compresión<br />
bioquímicos: corrosión, fatiga, transporte iónico, i<br />
saliva<br />
bioeléctricos: diferencia <strong>de</strong> potenciales, electrólisis<br />
lisis
NIVELES DE PREVENCIÓN<br />
PRIMARIA<br />
• 1 er nivel. Promoción n <strong>de</strong> la salud<br />
• 2º nivel. Protección n específica<br />
SECUNDARIA<br />
• 3 er er nivel. Diagnóstico y tratamiento precoces<br />
TERCIARIA<br />
• 4º nivel. Limitación n <strong>de</strong>l daño<br />
• 5º nivel. Rehabilitación<br />
– física<br />
– psicológica<br />
– social
OBJETIVO GENERAL<br />
• Reducción n <strong>de</strong> <strong>de</strong> la la caries <strong>de</strong>ntal<br />
en en la la población n escolar <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong><br />
una región<br />
OBJETIVOS INTERMEDIOS<br />
• Optimizar la la aportación n <strong>de</strong>l<br />
flúor sistémico en en la<br />
la<br />
población<br />
• Facilitar el el uso <strong>de</strong> <strong>de</strong> fluoruros<br />
tópicos entre escolares<br />
• Disminuir el el consumo <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong><br />
azúcar y alimentos<br />
azucarados<br />
• Aumentar el el nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong> higiene<br />
buco<strong>de</strong>ntal en en la la población<br />
<br />
OBJETIVOS ESPECÍFICOS<br />
•• Fluorar las las aguas aguas <strong>de</strong> <strong>de</strong> consumo humano<br />
en en las las poblaciones <strong>de</strong> <strong>de</strong> más mmás s <strong>de</strong> <strong>de</strong> 50.000<br />
50.000<br />
habitantes, con con niveles niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong> fluoruros<br />
por por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>de</strong> 0.7 0.7 p.p.m.<br />
p.p.m.<br />
•• Administrar por por vía vvía a oral oral suplementos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong> flúor flúor en en los los niños niños <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
el<br />
nacimiento hasta hasta los los 16 16 añosa<br />
años<br />
•• Colutorios al al 0.2% 0.2% en en las las escuelas<br />
•• Preconizar el el uso uso <strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntífricos<br />
fluorados<br />
•• Iniciar Iniciar activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>de</strong> educación<br />
nutricional en en las las escuelas<br />
•• Limitar Limitar el el consumo <strong>de</strong> <strong>de</strong> alimentos<br />
azucarados<br />
•• Proveer <strong>de</strong> <strong>de</strong> cepillo cepillo y pasta pasta a los<br />
los<br />
alumnos<br />
•• Desarrollar activida<strong>de</strong>s informativas a<br />
los los padres<br />
padres
PONDERACIÓN N DE LAS PRIORIDADES<br />
COSTE ANUAL<br />
TOTAL<br />
POBLACIÓN<br />
COSTE ANUAL POR NIÑO<br />
FLUORACIÓN DE<br />
AGUAS DE CONSUMO<br />
ENJUAGUES<br />
QUINCENALES CON<br />
Fna AL 0.2%<br />
CEPILLADO CON<br />
PASTAS DENTÍFRICAS<br />
FLUORADAS<br />
2.673.295 100.000 16 céntimos<br />
19.850.000 260.000 46 céntimos<br />
1.032.500 3.500 1.8 €<br />
estimación n <strong>de</strong>l coste <strong>de</strong> tres<br />
programas preventivos <strong>de</strong> caries
PROGRAMAS DE CONTROL DE PLACA<br />
Evaluación n <strong>de</strong>l riesgo<br />
Evaluación n gingival<br />
Evaluación n <strong>de</strong> la placa<br />
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA<br />
• cepillo <strong>de</strong> dientes<br />
• hilo <strong>de</strong>ntal<br />
• irrigadores <strong>de</strong>ntales<br />
• colutorios<br />
• <strong>de</strong>ntífricos<br />
• estimuladores inter<strong>de</strong>ntarios, palillos y cepillos<br />
interproximales<br />
TÉCNICAS DE CEPILLADO
EVALUACIÓN N DEL RIESGO<br />
<br />
Edad mental y físicaf<br />
<br />
Enfermeda<strong>de</strong>s generales<br />
<br />
Medicamentos<br />
<br />
Hª <strong>de</strong> lesiones cariosas<br />
<br />
Patología a actual<br />
<br />
Morfología a <strong>de</strong>ntaria<br />
Higiene <strong>de</strong>ntal (índices,(<br />
hábitos)<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Análisis <strong>de</strong> saliva<br />
Estudio <strong>de</strong> la dieta<br />
Exposición n al flúor<br />
Hábitos nocivos<br />
Factores familiares y<br />
sociales<br />
Actitud
PROGRAMAS DE SALUD DENTAL<br />
Examen bucal<br />
Análisis <strong>de</strong><br />
• hábito <strong>de</strong> la dieta<br />
• hábitos <strong>de</strong> higiene<br />
• aporte <strong>de</strong> flúor
ANALISIS DE SALIVA<br />
Cultivo <strong>de</strong> estreptococos<br />
Cultivos <strong>de</strong> lactobacilos<br />
Capacidad buffer <strong>de</strong> la saliva<br />
Test <strong>de</strong> Alban
ESTUDIO DE LA DIETA<br />
Entrevista nutricional<br />
Estudio <strong>de</strong> la dieta en 24 horas<br />
Estudio <strong>de</strong> la dieta en una semana<br />
Protocolo nutricional
PREVENCIÓN<br />
Mineralización n y aumento <strong>de</strong> la resistencia a la<br />
cariogenicidad<br />
Interferencia en la colonización, n, proliferación n y<br />
metabolismo <strong>de</strong> las bacterias cariogénicas<br />
Cuidado <strong>de</strong> los hábitos h<br />
alimentarios, junto con<br />
educación n sanitaria en materia <strong>de</strong> higiene bucal
PREVENCIÓN N DE CARIES<br />
Aumento <strong>de</strong> resistencia <strong>de</strong>l huésped<br />
• Flúorterapia<br />
• Selladores <strong>de</strong> <strong>de</strong> fisuras<br />
Limitar el el número n<br />
<strong>de</strong> microorganismos<br />
• Control <strong>de</strong> <strong>de</strong> placa bacteriana<br />
Modificar el el sustrato<br />
• Reducir el el consumo <strong>de</strong> <strong>de</strong> azúcares<br />
TIEMPO
PROTOCOLOS PREVENTIVOS<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Remoción n <strong>de</strong> placa<br />
• frecuencia y momento, intervención n paterna, técnica, t<br />
accesorios<br />
(cepillos, seda, etc)<br />
Dieta<br />
• composición, adherencia, frecuencia <strong>de</strong>l impacto, orígen<br />
(alimentos, golosinas, etc)<br />
Modificación n <strong>de</strong> hábitos h<br />
nocivos<br />
Fluoruros<br />
• tipo <strong>de</strong> preparado, dosificación n y frecuencia, forma <strong>de</strong> aplicación<br />
Selladores <strong>de</strong> fisuras<br />
• morfología a <strong>de</strong>ntaria, integridad <strong>de</strong>ntaria, riesgo <strong>de</strong> caries<br />
Antisépticos orales
CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA<br />
Cepillo <strong>de</strong>ntal<br />
• técnicas <strong>de</strong> cepillado: movimientos horizontales, verticales,<br />
rotatorios, vibratorios<br />
Seda <strong>de</strong>ntal<br />
• con cera, sin cera, cintas, superfloss<br />
Elementos complementarios <strong>de</strong> higiene<br />
• palillos, estimuladores, cepillos inter<strong>de</strong>ntarios, cepillos<br />
multipenacho, , irrigadores <strong>de</strong>ntales<br />
Remoción n <strong>de</strong> la placa bacteriana calcificada<br />
• manual: curetas, hoces, azadas, limas, cinceles<br />
• ultrasónica
EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS<br />
DENTÍFRICOS<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
COMPOSICIÓN: abrasivos, humectantes, espesantes,<br />
espumantes, aromatizantes, edulcorantes, colorantes,<br />
conservantes, agua, aditivos terapéuticos<br />
Efectos <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> la ingesta <strong>de</strong> productos fluorados<br />
• intoxicación n aguda<br />
• fluorosis <strong>de</strong>ntal<br />
• fluorosis esquelética<br />
Gingivoestomatitis <strong>de</strong> contacto<br />
• reacción n <strong>de</strong> hipersensibilidad <strong>de</strong> tipo IV IV o retardada<br />
• irritación n local<br />
Abrasiones <strong>de</strong>ntarias<br />
Otros efectos secundarios<br />
• agudización n <strong>de</strong> enf. <strong>de</strong> Crohn, EAR, enf. <strong>de</strong> Alzheimer, asma<br />
bronquial
Curva <strong>de</strong> Stephan
El chicle sin azúcar<br />
Estimula la producción n <strong>de</strong> saliva. La producción n <strong>de</strong><br />
saliva es hasta 10 veces superior a la tasa normal<br />
Dawes C, C, Macpherson LM. LM. Effects Effectsof ofnine ninedifferent chewing gums gumsand andlozenges on onsalivary<br />
flow flowrates ratesand andpH. . Caries Caries Res Res 1992; 1992; 26: 26: 176-82<br />
Neutraliza la placa bacteriana. Masticar chicle<br />
durante 20 minutos <strong>de</strong>spués s <strong>de</strong> las comidas, aumenta la<br />
capacidad tampón n <strong>de</strong> la saliva y ayuda a neutralizar la placa<br />
bacteriana<br />
Shannon LL, LL, From WJ. WJ. Enhancement of ofsalivary flow rate and buffering capacity.<br />
Journal of ofCanadian Dental Research 1973; 3: 3: 177-81<br />
Ayuda a prevenir la caries en un 40%.<br />
Szöke<br />
J, J, Bánóczy<br />
J, J, Proskin HM. Effect of ofafter-meal<br />
sucrose-free<br />
gum-chewing<br />
on<br />
on<br />
clinical caries. Journal of ofDental Research 2001; 80: 80: 1725-9
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA<br />
Eliminación n <strong>de</strong> los microorganismos<br />
Inhibición n <strong>de</strong> la formación n <strong>de</strong> la matriz <strong>de</strong> la PB<br />
Disolución n <strong>de</strong> la PB formada<br />
Inhibición n <strong>de</strong> la colonización n <strong>de</strong> bacterias en PB<br />
Reducción n <strong>de</strong> la patogenicidad<br />
Potenciación n <strong>de</strong> la calcificación n <strong>de</strong> la PB
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
No <strong>de</strong>be penetrar en la mucosas<br />
No tóxico. t<br />
No inducir hipersensibilidad. No irritar los tejidos<br />
Especificidad<br />
Capacidad <strong>de</strong> penetración n en la PB y retención<br />
Bio<strong>de</strong>gradable<br />
Fácil manejo y aplicación<br />
Bajo costo
CONTROL QUÍMICO DE LA PLACA<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Antibióticos:<br />
ticos: penicilina, vancomicina, , eritromicina<br />
Derivados <strong>de</strong> amonio cuaternario: cloruro <strong>de</strong> benzetonium,<br />
cloruro <strong>de</strong> cetilpiridinium<br />
Enzimas: proteasas, mucinasas<br />
Sanguinaria<br />
Fluoruros<br />
Fosfatos<br />
Clorhexidina
CLORHEXIDINA<br />
INDICACIONES<br />
EFECTOS SECUNDARIOS<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
radioterapia<br />
enf. periodontal juvenil<br />
caries rampante<br />
disminuidos físicos f<br />
y<br />
psíquicos<br />
cirugía a periodontal<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
alteraciones <strong>de</strong>l gusto<br />
(sabor amargo)<br />
tinciones amarillo-<br />
marrones en los dientes<br />
resistencias bacterianas<br />
reacciones alérgica
Flúor y prevención n <strong>de</strong> caries<br />
Flúor si, Flúor no
FLÚOR<br />
Fluoración n <strong>de</strong> aguas<br />
• comunitarias<br />
• consumo escolar<br />
Administración n <strong>de</strong> tabletas fluoradas<br />
Vehículos adicionales<br />
• sal <strong>de</strong> mesa fluorada<br />
• leche y cereales para el <strong>de</strong>sayuno<br />
ADMINISTRACIÓN N SISTÉMICA
FLÚOR<br />
Soluciones<br />
• pintado<br />
• enjuagues o colutorios<br />
Geles fluorados<br />
Barnices<br />
Dentífricos<br />
ADMINISTRACIÓN N TÓPICAT
“La adicción n en cantida<strong>de</strong>s óptimas <strong>de</strong>l ión i<br />
fluoruro a las aguas <strong>de</strong> abastecimiento público p<br />
<strong>de</strong>ficientes en dicho ión i<br />
n es el procedimiento más m<br />
sencillo, práctico, eficaz, conveniente y económico<br />
<strong>de</strong> promover la reducción n <strong>de</strong> la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> caries<br />
<strong>de</strong>ntal como medida <strong>de</strong> salud pública”<br />
Cuenca E, Manau C, Serra Ll.<br />
Manual <strong>de</strong> Odontología Preventiva y Comunitaira<br />
Editorial Masson
1945.- Grand Rapids/Muskegon/Aurora: /Aurora: 47.9-63.2% <strong>de</strong><br />
reducción n <strong>de</strong> la prevalencia <strong>de</strong> caries<br />
1945.- Newburgh/Kingston: 40.9-57.9% <strong>de</strong> reducción n <strong>de</strong><br />
superficies cariosas<br />
1945.- Bradford/Sarnia: : 54.6% <strong>de</strong> reducción n <strong>de</strong> las caries<br />
<strong>de</strong>ntaria<br />
1946.- Evanston/Oak<br />
Park: : 49-74.5% <strong>de</strong> reducción n <strong>de</strong> caries
“La evi<strong>de</strong>ncia científica sobre el papel protector<br />
<strong>de</strong>l flúor, <strong>de</strong> forma tópica, t<br />
sistémica o combinada,<br />
en la prevención n <strong>de</strong> la caries es amplia y<br />
concluyente”<br />
Naylor MN, Murray JJ: Fluori<strong>de</strong>s and <strong>de</strong>ntal caries<br />
En: Murray JJ, ed. The prevention of <strong>de</strong>ntal disease<br />
Oxford: Oxford University Press, 1989: 115-99
Los diez logros sanitarios más m<br />
s importantes en el siglo XX<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Inmunizaciones<br />
Control <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
infecciosas<br />
Disminución n <strong>de</strong> la la mortalidad<br />
por enfermeda<strong>de</strong>s cardio y<br />
cerebrovasculares<br />
Reconocimiento <strong>de</strong>l tabaco<br />
como un daño o para la la salud<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Mejora en la la seguridad <strong>de</strong> los<br />
vehículos y en las carreteras<br />
Seguridad laboral<br />
Avances en nutrición n y<br />
alimentación<br />
Programas materno-infantiles<br />
Planificación n familiar y<br />
control <strong>de</strong> la la natalidad<br />
Fluorización<br />
Evans R. RFM 2001; 24: 20-7<br />
Centros para el control y prevención <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s (CDC)
La Asociación n Dental Americana (ADA) aprobó fluorización n en<br />
1950 y ratificó su aprobación n nuevamente en 1997.<br />
La Asociación n Médica M<br />
Americana (AMA) aprobó fluorización n en<br />
1976 y ratificó su aprobación n en 1982.<br />
El El CDC <strong>de</strong> los Estados Unidos se fijó la la meta <strong>de</strong> proveer fluoruro<br />
en el el agua a 75 por ciento <strong>de</strong> la la población n Americana para el el año a<br />
2010, como parte <strong>de</strong> su proyecto "Gente Saludable 2000."
Beneficios <strong>de</strong> la fluoración n <strong>de</strong> las aguas<br />
comunitarias<br />
Bajo coste<br />
Disminución n <strong>de</strong> un 40-70% <strong>de</strong> caries<br />
Método <strong>de</strong> gran seguridad<br />
Beneficio para toda la comunidad<br />
Efectos beneficiosos pre y posteruptivos, , con<br />
producción n <strong>de</strong> un esmalte mejor estructurado y<br />
más s resistente
Beneficios <strong>de</strong> la fluoración n <strong>de</strong> las aguas<br />
comunitarias<br />
Existencia 6 veces superior <strong>de</strong> niños libres <strong>de</strong><br />
caries<br />
Reducción n en un 70% <strong>de</strong> la exodoncia <strong>de</strong> molares<br />
permanentes<br />
Disminución n en la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> ciertas<br />
maloclusiones
Objeciones a la fluoración<br />
La fluoración n es peligrosa y no ha sido<br />
<strong>de</strong>bidamente estudiada<br />
La fluoración n interfiere con los <strong>de</strong>rechos<br />
humanos y liberta<strong>de</strong>s individuales<br />
La fluoración n no es económica ni produce<br />
auténticos beneficios
Cuando el agua <strong>de</strong> abasto está mínimamente<br />
fluorada, la prevalencia <strong>de</strong> fluorosis oscila entre<br />
el 3 y el 42 %<br />
1. Szpunar SM, Burt BA. Trends in the prevalence of <strong>de</strong>ntal fluorosis<br />
in the United States. A review. J Public Health Dent 1987; 47: 71-9<br />
2. Pendrys DG, Katz RV, Morse DE. Risk factors for enamel fluorosis in<br />
a non-fluoridated population. Am J Epi<strong>de</strong>miol 1996; 143: 805-15<br />
3. Clark DC. Trends in prevalence of <strong>de</strong>ntal fluorosis in North America<br />
Community Dent Oral Epi<strong>de</strong>miol 1994; 22:148-52
En áreas <strong>de</strong> fluoración óptima, la prevalencia <strong>de</strong><br />
fluorosis es <strong>de</strong>l 45-81%<br />
1. Ismail AL, Bro<strong>de</strong>ur JM, Kavanaugh M, Boisclair G, Tessier C, Picotte L.<br />
Prevalence of <strong>de</strong>ntal caries and <strong>de</strong>ntal fluorosis in stu<strong>de</strong>nts 11-17 years<br />
of age in fluoridated and non-fluoridated cities in Quebec. Caries Res<br />
1990; 24: 290-7<br />
2. Clark DC. Trends in prevalence of <strong>de</strong>ntal fluorosis in North America<br />
Community Dent Oral Epi<strong>de</strong>miol 1994; 22:148-52
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> fluorosis <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>:<br />
• Cantidad <strong>de</strong> fluoruros y duración n <strong>de</strong> la exposición<br />
• Fase <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l diente en el momento <strong>de</strong> la<br />
exposición<br />
• Variación n individual en la susceptibilidad
Por tanto, la cantidad <strong>de</strong> fluoruros suficiente<br />
para proporcionar la mayor efectividad<br />
cariostática<br />
tica sin causar fluorosis <strong>de</strong>ntal no es<br />
conocida<br />
• Romero Maroto M, Aguilera López F, Maraver Eyzaguirre F.<br />
Concentación <strong>de</strong> fluoruros en las aguas minerales naturales envasadas<br />
en España y Portugal: relación con la prevención <strong>de</strong> la caries y la<br />
fluorosis <strong>de</strong>ntal. Odontología Pediátrica 2001; 9: 89-92
El nivel óptimo <strong>de</strong> fluoración n todavía a no ha<br />
podido <strong>de</strong>terminarse<br />
En USA y Canadá, , existe un 20-80% <strong>de</strong> fluorosis,<br />
especialmente ligera
La ingesta total <strong>de</strong> fluoruros diaria para evitar<br />
fluorosis <strong>de</strong>ntal no <strong>de</strong>be exce<strong>de</strong>r <strong>de</strong> 0.10<br />
mgr/Kg/día<br />
/día<br />
• Aca<strong>de</strong>mia Americana <strong>de</strong> Pediatría 1986
La ingesta total <strong>de</strong> fluoruros diaria para evitar<br />
fluorosis <strong>de</strong>ntal no <strong>de</strong>be exce<strong>de</strong>r <strong>de</strong> 0. 03-0.07<br />
0.07<br />
mgr/Kg/día<br />
/día<br />
• Fejerskov O, Stephen KW, Richards A, Speir R. Combined effect of<br />
systemic and topical fluori<strong>de</strong> treatments on human <strong>de</strong>ciduous teethcase<br />
studies. Caries Res 1987; 24: 452-9<br />
• Burt BA. The changing patterns of systemic fluori<strong>de</strong> intake. J Dent Res<br />
1992; 71: 1228-37
El riesgo <strong>de</strong> fractura <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>ra en la edad senil, tanto<br />
en hombres como en mujeres, es significativamente<br />
mayor en las poblaciones que consumían aguas <strong>de</strong><br />
bebida con concentraciones 1 ppm <strong>de</strong> fluoruro durante<br />
20 años, a<br />
en relación n con aquellas poblaciones que<br />
bebieron aguas no fluoradas (
La terapia <strong>de</strong> la osteoporosis en mujeres<br />
postmenopáusicas<br />
con fluoruro causa un aumento <strong>de</strong>l<br />
porcentaje <strong>de</strong> hueso poroso, produce una disminución<br />
<strong>de</strong>l hueso compacto cortical, lo cual causa un aumento<br />
<strong>de</strong> la fragilidad ósea y un aumento <strong>de</strong> la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
fracturas óseas, con la excepción n <strong>de</strong> las fracturas <strong>de</strong><br />
vértebras<br />
Riggs L, Hodgson S, Falon M, Chao E, Wahner HW. Effect of fluori<strong>de</strong> on<br />
fracture rate in postmenopausal women with osteoporosis<br />
N Engl J Med 1999; 322: 802-9
Correlación n entre el aumento <strong>de</strong> fracturas <strong>de</strong><br />
ca<strong>de</strong>ra y la mayor concentración n <strong>de</strong> fluoruro en<br />
el agua potable<br />
Jacobsen SJ, Goldberg J, Miles TP, Brody JA, Stiers W, Rimm AA.<br />
Regional variation in the inci<strong>de</strong>nce of hip fracture US white women aged<br />
65 years and ol<strong>de</strong>r. J Am Med Assoc 1990; 264: 500-2
Otras manifestaciones <strong>de</strong> la fluorosis??<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Enfermedad <strong>de</strong> <strong>de</strong> Alzheimer<br />
Desmielinización<br />
Artritis<br />
Cáncer <strong>de</strong> <strong>de</strong> mama<br />
Síndrome <strong>de</strong>l <strong>de</strong>l túnel t<br />
carpiano<br />
Disminución n <strong>de</strong> <strong>de</strong> la la testosterona y<br />
espermatogénesis<br />
Disminución n <strong>de</strong>l <strong>de</strong>l arco <strong>de</strong>ntal<br />
Apiñamiento <strong>de</strong>ntal<br />
Retraso <strong>de</strong> <strong>de</strong> la la erupción<br />
Diabetes insípida<br />
Diarrea<br />
Síndrome <strong>de</strong> <strong>de</strong> Down<br />
Eosinofilia<br />
Fiebre<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Alt. Alt. gastrointestinales<br />
Gingivitis<br />
Trastornos cardíacos<br />
acos<br />
Hipertensión<br />
Hipotiroidismo<br />
Cáncer <strong>de</strong> <strong>de</strong> tiroi<strong>de</strong>s<br />
Alt. Alt. renales<br />
Osteosarcoma<br />
Bajo peso al al nacer<br />
Candidiasis<br />
Esclerosis múltiplem<br />
Ca. . epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> bucal<br />
Trombosis
La prevalencia <strong>de</strong> fluorosis ha pasado <strong>de</strong>l 26.4%<br />
al 38.7% a los 12 años a<br />
en Canarias entre los años a<br />
1991 y 1998<br />
Estudio epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> la salud buco<strong>de</strong>ntal infantil en Canarias. 1998<br />
Dirección General <strong>de</strong> Salud Pública
FLÚOR vs. ECOSISTEMA<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
FLORA<br />
• maduración n <strong>de</strong> frutos <strong>de</strong> hueso, acúmulo en hojas, tallos y<br />
frutos, fotosíntesis, inhibe el el crecimiento <strong>de</strong> algas<br />
MICROFLORA<br />
• alteración n <strong>de</strong> la la humificación, , formación n <strong>de</strong> ácido<br />
fluorosilícico,<br />
↓ formación n <strong>de</strong> nitrógeno<br />
FAUNA<br />
• toxicidad para enzimas <strong>de</strong>l metabolismo respiratorio y<br />
oxidación n celular, acumulación n en herbívoros, acumulación n en<br />
tejido óseo esponjoso, efecto mutagénico potencial,<br />
disminución n en la la producción n <strong>de</strong> leche, embriogénesis<br />
<strong>de</strong> los<br />
huevos <strong>de</strong> peces<br />
PROBLEMAS TÉCNICOST
SELLADORES DE FISURAS
NUTRICIÓN N Y SALUD<br />
EVITE<br />
COMA A DIARIO<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
Azúcar industrial y<br />
productos endulzados a<br />
base <strong>de</strong>l mismo<br />
Flor <strong>de</strong> harina y productos<br />
que la contengan<br />
Alimentos prefabricados<br />
Exceso <strong>de</strong> carne y<br />
embutidos<br />
<br />
<br />
Pan integral y productos<br />
integrales<br />
Alimentos frescos (frutas,<br />
verduras y cereales)
Cambios en el hábitath<br />
Estilo <strong>de</strong> vida<br />
Progresiva disminución n <strong>de</strong> la actividad físicaf<br />
Disminución n <strong>de</strong>l gasto energético <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong><br />
– <strong>de</strong>ambulación<br />
– trabajo<br />
– mantenimiento <strong>de</strong>l equilibrio térmicot
CONTROL DE LA MALOCLUSIÓN
CÁNCER BUCAL<br />
Lesiones precancerosas<br />
Hábitos tóxicost<br />
Diagnóstico precoz