revista cientÃfica del área de la salud humana - Universidad ...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA<br />
ÁREA DE LA SALUD HUMANA<br />
REVISTA CIENTÍFICA DEL ÁREA DE<br />
LA SALUD HUMANA<br />
VOLUMEN VIII, Nº. 2<br />
Loja – Ecuador<br />
MAYO - 2010
AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA<br />
Dr. Mg. Gustavo Vil<strong>la</strong>cís Rivas<br />
RECTOR<br />
Dr. Mg. Ernesto González Pesantes<br />
VICERRECTOR<br />
Dr. Mg. Amable Bermeo Flores<br />
DIRECTOR ÁREA DE LA SALUD HUMANA<br />
Dr. Mg. Tito Carrión Dávi<strong>la</strong><br />
COORDINADOR INVESTIGACIÓN-DESARROLLO<br />
CONSEJO ACADÉMICO DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA<br />
Dr. Mg. Amable Bermeo Flores<br />
PRESIDENTE<br />
Dr. Mg. Ramón Aguirre Castillo<br />
REPRESENTANTE DE POSTGRADO<br />
Dr. Mag. Néstor Maldonado Montaño<br />
REPRESENTANTE DE PREGRADO<br />
Lic. Mg. Magdalena Vil<strong>la</strong>cís<br />
REPRESENTANTE NIVEL TÉCNICO TECNOOLÓGICO<br />
Srta. Consuelo Medina<br />
REPRESENTANTE ESTUDIANTIL CONSEJO ACADÉMICO A.S.H.<br />
COMISIÒN EDITORIAL:<br />
Dr. Mg. Tito Carrión Dávi<strong>la</strong><br />
PRESIDENTE EDITOR<br />
Dr. Mg. Néstor Maldonado Montaño<br />
VOCAL<br />
Dr. Mg. Ramón Aguirre Castillo<br />
VOCAL<br />
Lic. Mg María Sánchez Castillo<br />
VOCAL<br />
COMISIÓN DE REDACCIÓN:<br />
Lic. Mg. Ketty Vivanco Criollo<br />
Dra. Mg. Ruth Maldonado Rengel<br />
Dra. Mag. Iliana Figueroa Delgado
Himno a <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja<br />
Letra: Dr. Benjamín Ruiz y Gómez<br />
Música: Maestro Segundo Puertas Moreno<br />
CORO<br />
Gloria Loja, por siempre cantemos<br />
Con acento <strong>de</strong> voz inmortal<br />
Fuimos gran<strong>de</strong>s y hoy más lo seremos<br />
Con el triunfo <strong>de</strong> nuestro i<strong>de</strong>al.<br />
I<br />
Al calor <strong>de</strong> un bril<strong>la</strong>nte pasado<br />
Que dio a Loja, b<strong>la</strong>són <strong>de</strong> talento,<br />
De hidalguía, <strong>de</strong> fe y sentimiento,<br />
Nueva vida queremos vivir.<br />
II<br />
La inquietud cultural vigoriza<br />
La conciencia <strong>de</strong> un pueblo escogido<br />
Que si acaso parece dormido<br />
Hoy <strong>de</strong>spierta a un glorioso existir.
ÍNDICE TEMÁTICO<br />
1 Presentación<br />
PRIMERA PARTE: INVESTIGACIÓN<br />
3 “Factores que inducen el embarazo en <strong>la</strong>s adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba 2008 - 2009”. Dra. Marcia Guadalupe<br />
Flores Muñoz y Dra. Narcisa Jacqueline Erazo Agui<strong>la</strong>r<br />
10 Prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> a<strong>de</strong>nocarcinoma gástrico en el hospital oncológico <strong>de</strong> SOLCA <strong>de</strong> Loja. 2005-2008. Dra. Noe<strong>la</strong> Castro Vega<br />
16 Programa <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> promotoras adolescentes en educación <strong>de</strong> <strong>la</strong> sexualidad en el instituto tecnológico “Riobamba”.<br />
Dra. Mayra Lilián Veloz Ponce y Dra. Rosario Dolores Salem Abarca<br />
23 Saberes y prácticas en <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción aborigen <strong>de</strong> los an<strong>de</strong>s bajos. Mg. Sara Vicente Ramón, Mg. Rosa Rojas<br />
Flores, Lic. Mg. Ketty Vivanco Criollo, Dra. Lorena Vallejo Delgado<br />
33 Impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> violencia física y psicológica en <strong>la</strong> autoestima <strong>de</strong> adolescentes <strong>de</strong> los colegios <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba.<br />
Dra. Ana Lucia Cruz y Lcda. Alicia Trevino<br />
41 Síndrome metabólico en los/<strong>la</strong>s adolescentes <strong>de</strong> 12 a 19 años <strong>de</strong> los colegios secundarios <strong><strong>de</strong>l</strong> área urbana <strong>de</strong> Loja. Dra.<br />
Ximena Vásquez Cabrera<br />
56 Infección <strong>de</strong> vías urinarias, en adolescentes <strong><strong>de</strong>l</strong> colegio Beatriz Cueva <strong>de</strong> Ayora <strong>de</strong> Loja. Dr. Iván Leonardo Vélez Ortiz<br />
61 Programa <strong>de</strong> Escue<strong>la</strong> para Padres y funcionalidad familiar en el instituto “Isabel <strong>de</strong> Godin” <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba. Dra.<br />
Marcia Silva Vil<strong>la</strong>crés y Dr. Franklin Sosa García<br />
68 Evaluación psicológica <strong>de</strong> los estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> Módulo Uno <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana. Dra. Mgs. Ruth Elizabeth<br />
Maldonado Rengel y Dr. Efraín Muñoz Silva<br />
75 Saberes y prácticas ancestrales <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en los An<strong>de</strong>s Bajos, PERÍODO Colonial. Mg. Sara Vicente Ramón, Mg. Rosa<br />
Rojas Flores, Lic. Mg. Ketty Vivanco Criollo, Dra. Lorena Vallejo Delgado<br />
90 “Valores referenciales <strong>de</strong> los índices hematológicos en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción esco<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja”. Dra. Ruth E. Burneo A.<br />
Dra. C<strong>la</strong>udia Cruz Erazo, Dr. Ricardo Charry S. Dra. Diana Montaño P. Egresados <strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera: Dra. Elsa Ramírez S., Dra.<br />
Lorena Vil<strong>la</strong>magua y Lcda. Glenda Rodríguez.<br />
95 Estudio epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> hipoacusias en los pacientes atendidos en el CEAL, 2003-2006. Dr. Mgs. Ramón Aguirre Castillo<br />
M.D.O.R.L y Dr. Ramón Aguirre Bermeo<br />
98 Eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Nitazoxanida en el tratamiento <strong>de</strong> niños con diarrea por Rotavirus, Área Pediatría Hospital Provincial General<br />
Isidro Ayora <strong>de</strong> Loja. 2007. Md. Danie<strong>la</strong> C. Hernán<strong>de</strong>z Salcedo y Md. Lino Fernando Pa<strong>la</strong>cios Darquea.<br />
SEGUNDA PARTE: CASOS CLÍNICOS<br />
105 Granulomatosis Wegener. A propósito <strong>de</strong> un caso. Md. Janneth Alexandra Lomas Guamán y Opt. Fernando Lomas Guamán<br />
109 Peritonitis Terciaria. Síndrome compartimental abdominal manejo con abdomen abierto con Sistema Vacuum Pack. Md.<br />
Fanny Karina León Loaiza y Md. Larry Miguel Torres Criollo<br />
114 Hiperp<strong>la</strong>sia suprarrenal congénita. Dra. Janeth Remache Jaramillo, Dra. Nohava Patricia Izquierdo Vásquez y Dra. C<strong>la</strong>udia<br />
Jirina Figueroa Delgado<br />
118 Tumor maligno <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida. Dra. Rocío Loaiza H. y Dra. Jhoana Rivera A.<br />
TERCERA PARTE: REVISIONES BILIOGRÁFICAS<br />
123 Infección <strong><strong>de</strong>l</strong> sitio operatorio. Dr. Gustavo Samaniego Vil<strong>la</strong>cís<br />
132 Adolescencia y tribus urbanas. Mg. Sc. Dra. Ruth Maldonado Rengel y Mg. Sc. Dra. Iliana Voneth Figueroa Delgado<br />
139 B<strong>la</strong>nquemiento endógeno. Dra. Ana María Granda Loaiza
145 Genes involucrados en el <strong>de</strong>sarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer. Dra. Diana Elizabeth Castillo Cal<strong>de</strong>rón<br />
CUARTA PARTE: TEMAS VARIOS DEL ÁREA DE LA SALUD HUMAMA<br />
150 P<strong>la</strong>nificación <strong><strong>de</strong>l</strong> Nivel <strong>de</strong> Postgrado <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana. Dr. Mgs. Ramón Aguirre C.<br />
152 Carrera <strong>de</strong> Licenciatura en Enfermería <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja. Nuestro origen.<br />
Mg. Estrel<strong>la</strong> Arciniega G.<br />
156 Programa <strong>de</strong> intervención a nivel comunitario. Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe. “Por amor a <strong>la</strong> vida”. Lic. Grace Cambizaca<br />
M. y Md. Mariana Figueroa J.<br />
162 Propuesta educativa para <strong>la</strong> promoción <strong><strong>de</strong>l</strong> Papanico<strong>la</strong>ou, mejorando el conocimiento <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo, como<br />
herramienta preventiva <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer cèrvico-uterino en el barrio Motupe. 2008. Md. Fanny Karina León Loaiza y Md. Larry<br />
Miguel Torres Criollo.<br />
167 La función <strong>de</strong> vincu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> colectividad en el Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana. Lic. Mgs. María Sánchez Castillo<br />
169 Coordinación <strong>de</strong> Investigación y Desarrollo. Líneas <strong>de</strong> Investigación <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong><br />
Nacional <strong>de</strong> Loja.<br />
171 Estudio socioeconómico <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> módulo I, <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana. 2009-2010. Dra. Carmen Mora<br />
176 Normas <strong>de</strong> publicación. Requisitos <strong>de</strong> uniformidad para manuscritos presentados a <strong>revista</strong>s biomédicas.<br />
QUINTA PARTE: MICELANEOS DEL ÁREA DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD<br />
NACIONAL DE LOJA<br />
184 El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL.<br />
185 Formación <strong>de</strong> investigadores e investigadoras: Seminario-Taller <strong>de</strong> Metodología <strong>de</strong> <strong>la</strong> Investigación en Salud.<br />
185 Proyecto Inci<strong>de</strong>ncia <strong><strong>de</strong>l</strong> Dengue en el cantón Macará, factores asociados y alternativas para su prevención y control en <strong>la</strong><br />
provincia <strong>de</strong> Loja.<br />
186 Proyecto <strong>de</strong> Recuperación <strong><strong>de</strong>l</strong> Patrimonio Cultural en Salud, en <strong>la</strong> Región Sur <strong>de</strong> Ecuador y Norte <strong>de</strong> Perú.<br />
187 Proyecto <strong>de</strong> investigación “Estudio, fitoquímico y <strong>de</strong> toxicidad <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas medicinales en Zamora Chinchipe”<br />
187 Taller Salud, Ambiente y Desarrollo Local.<br />
189 Aval Académico.
PRESENTACIÓN<br />
El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana, en coherencia con su compromiso humano/social, se comp<strong>la</strong>ce en<br />
presentar a <strong>la</strong> ciudadanía ecuatoriana y a <strong>la</strong> comunidad universitaria, el Volumen VIII, Número 2 <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
REVISTA CIENTÍFICA DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA, órgano <strong>de</strong> difusión en el que encuentran<br />
cabida profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> vincu<strong>la</strong>dos o no a <strong>la</strong> docencia universitaria en los diferentes niveles,<br />
programas y o carreras que oferta el Área, para difundir sus experiencias <strong>de</strong> investigación, revisiones<br />
bibliográficas, estudio <strong>de</strong> caso, etc.<br />
La Comisión Editorial ha realizado una gran difusión para concretar <strong>la</strong> publicación <strong><strong>de</strong>l</strong> presente<br />
número <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>revista</strong> y, a <strong>la</strong> vez, se ha invitado a los y <strong>la</strong>s profesionales <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, tanto a docentes <strong>de</strong><br />
los distintos niveles <strong>de</strong> formación en sus respectivos programas y carreras, como a aquellos que están<br />
inmersos o inmersas en el quehacer científico/investigativo, para que presenten sus trabajos, mismos<br />
que han sido sometidos a un profundo análisis tanto en su estructura interna dada por <strong>la</strong> lógica <strong>de</strong> su<br />
contenido, como <strong>de</strong> su estructura externa, los que pasaron dicho examen se publican ahora.<br />
Queremos que <strong>la</strong> <strong>revista</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana, ASH, <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja,<br />
tenga y mantenga una presencia cada vez más profunda, científico-técnica y culturalmente, a <strong>la</strong> vez<br />
que continua y frecuente; esto sólo podrá darse si es que contamos con <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración y el trabajo<br />
científico y académico <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y <strong>la</strong> enfermedad, sean estos Médicos o<br />
Médicas, Enfermeros o Enfermeras, Odontólogos u Odontólogas, Psicólogos Clínicos o Psicólogas<br />
Clínicas, Laboratoristas, tecnólogos y tecnólogas y otros afines con el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>-enfermedad<br />
<strong>humana</strong>.<br />
En <strong>la</strong> actualidad, <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> profesionales en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y <strong>la</strong> enfermedad,<br />
comprometidos y comprometidas con <strong>la</strong> vida <strong>humana</strong>, ha sido nuestra tarea básica, a <strong>la</strong> par que<br />
diversas activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> investigación y vincu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> colectividad, <strong>la</strong>s cuales nos han dado varias<br />
satisfacciones académicas, locales, nacionales e internacionales, y que, a<strong>de</strong>más, nos han <strong>de</strong>jado una<br />
rica experiencia académica, <strong>la</strong> que está siendo <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da en los programas <strong>de</strong> postgrado, pregrado<br />
y técnico/tecnológico <strong>de</strong> nuestra Alma Mater. En este sentido, <strong>la</strong> actual dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> y<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana, ha propuesto que, para mejorar y fortalecer una docencia <strong>de</strong> calidad y<br />
excelencia, relevante y gratificante, que logre aprendizajes significativos en los y <strong>la</strong>s estudiantes, es<br />
mandatorio que todos y todas, pero principalmente los y <strong>la</strong>s docentes <strong><strong>de</strong>l</strong> Área, estemos articu<strong>la</strong>dos a<br />
<strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación científica y cultural, en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y <strong>la</strong> enfermedad; práctica<br />
social orientada a encontrar posibles soluciones a los problemas más acuciantes que tiene <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción, objeto <strong>de</strong> nuestro interés, principalmente los grupos más vulnerables como son los niños,<br />
niñas y adolescentes, madres embarazadas, ancianos y ancianas; que cuente con excelente respaldo<br />
bibliográfico, con lo cual se propicia espacios <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> primera mano y se justifica nuestra<br />
presencia como entes activos en los proceso <strong>de</strong> cambio que <strong>de</strong>be fomentar <strong>la</strong> universidad<br />
ecuatoriana, <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja y, singu<strong>la</strong>rmente, el Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana.<br />
De ahí que reiteramos nuestra invitación para que continuemos haciendo investigación y<br />
p<strong>la</strong>smando en artículos científicos su trabajo intelectual, sea éste <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do en <strong>la</strong> aca<strong>de</strong>mia como<br />
durante el ejercicio profesional, en el significativo propósito <strong>de</strong> contribuir en el mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
condiciones <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción lojana, ecuatoriana y <strong>la</strong>tinoamericana en general.<br />
Dr. Tito Carrión Dávi<strong>la</strong><br />
Coordinador <strong>de</strong> Investigación-Desarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud <strong>humana</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL<br />
Presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comisión Editorial
PRIMERA PARTE. INVESTIGACIÓN
“FACTORES QUE INDUCEN EL EMBARAZO EN<br />
LAS ADOLESCENTES DE LA CIUDAD DE<br />
RIOBAMBA 2008 - 2009”<br />
RESUMEN<br />
Dra. Marcia Guadalupe Flores Muñoz<br />
Dra. Narcisa Jacqueline Erazo Agui<strong>la</strong>r<br />
Se realiza una investigación sobre los factores<br />
que inducen el embarazo en <strong>la</strong>s adolescentes <strong>de</strong> 12 –<br />
19 años <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba en el período 2008<br />
– 2009. Se trata <strong>de</strong> un estudio <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo<br />
transversal, con una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estudio <strong>de</strong> 150<br />
adolescentes entre embarazadas y madres, <strong>la</strong> técnica<br />
utilizada fue: ent<strong>revista</strong> personal, con aplicación <strong>de</strong><br />
encuesta previamente validada. Una vez obtenidos los<br />
resultados, se i<strong>de</strong>ntifican factores <strong>de</strong> riesgos<br />
individuales, familiares y sociales, como también se<br />
<strong>de</strong>terminan <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s en cuanto a atención que<br />
tienen <strong>la</strong>s adolescentes embarazadas y madres.<br />
Con los resultados obtenidos <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
e<strong>la</strong>boramos el proyecto <strong>de</strong> creación <strong>de</strong> “La casa <strong>de</strong><br />
atención integral <strong>de</strong> los/as adolescentes, con énfasis<br />
en adolescentes embarazadas y madres<br />
adolescentes”.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: embarazo, adolescencia, factores <strong>de</strong><br />
riesgo, proyecto<br />
SUMMARY<br />
An investigation is ma<strong>de</strong> about the factors that<br />
induce pregnancy an adolescent of 12–19 years old in<br />
the city of Riobamba during the 2008–2009 period. It is<br />
a transversal <strong>de</strong>scriptive study, with a popu<strong>la</strong>tion of 150<br />
adolescents between pregnant and mothers, the<br />
technique used was the personal interview, with an<br />
application of a previously validated poll. Once the<br />
results were obtained, individual, family and social risk<br />
factors were i<strong>de</strong>ntified, as well as needs regarding<br />
attention for adolescents who are pregnant and<br />
mothers were <strong>de</strong>termined.<br />
With the results obtained from the investigation,<br />
we e<strong>la</strong>borated a project to create the “House of integral<br />
attention to adolescents, with an emphasis on pregnant<br />
and adolescent mothers.”<br />
Key Words: pregnancy, adolescence, risk factors,<br />
project.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El presente estudio se efectuó en <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong><br />
Riobamba, en el período 2008 – 2009, se procuró<br />
tener un conocimiento real sobre los factores que<br />
inducen embarazos en <strong>la</strong>s adolescentes.<br />
En re<strong>la</strong>ción a los objetivos p<strong>la</strong>nteados en <strong>la</strong><br />
presente investigación: el objetivo general fue orientado<br />
a analizar los factores que inducen el embarazo en <strong>la</strong>s<br />
adolescentes <strong>de</strong> 12 a 19 años <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong><br />
Riobamba en el año 2008 – 2009. Y para los objetivos<br />
específicos se propuso <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong>s características<br />
individuales, familiares y sociales <strong><strong>de</strong>l</strong> embarazo en <strong>la</strong>s<br />
adolescentes, establecer <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s en cuanto a<br />
atención que tienen <strong>la</strong>s adolescentes embarazadas y<br />
madres adolescentes, diseñar, presentar y socializar el<br />
proyecto <strong>de</strong> creación <strong>de</strong> “La casa <strong>de</strong> atención integral<br />
<strong>de</strong> los/<strong>la</strong>s adolescentes, con énfasis en adolescente<br />
embarazada y madre adolescente”.<br />
La pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estudio constituyeron <strong>la</strong>s<br />
adolescentes embarazadas y madres adolescentes <strong>de</strong><br />
12 – 19 años <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> Riobamba, el tamaño <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> muestra fue <strong>de</strong> 150 adolescentes: Los resultados<br />
obtenidos son presentados en gráficos, los mismos que<br />
son interpretados, analizados y contrastados con<br />
resultados estadísticos basados en <strong>la</strong>s referencias<br />
teóricas consultadas.<br />
Los resultados encontrados <strong>de</strong>mostraron que: el<br />
inicio <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ciones sexuales está en <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> 15.5<br />
años, el no uso <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación familiar, <strong>la</strong><br />
invulnerabilidad (pensamiento mágico) junto al <strong>de</strong>seo<br />
<strong>de</strong> ser madres y salir <strong>de</strong> casa, son factores <strong>de</strong> riesgo<br />
para que el embarazo se dé en eda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> 15 -19 años<br />
en <strong>la</strong>s adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> Riobamba. El<br />
sistema familiar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s adolescentes está<br />
caracterizado en un alto porcentaje, por <strong>la</strong> no<br />
existencia <strong>de</strong> comunicación, por <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
violencia intrafamiliar, y <strong>la</strong> <strong>de</strong>sintegración <strong><strong>de</strong>l</strong> mismo,<br />
como también <strong>la</strong> repetición intergeneracional <strong>de</strong><br />
embarazo temprano. Los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> que<br />
3
existen en <strong>la</strong> ciudad, no prestan atención a <strong>la</strong><br />
adolescente embarazada y madre adolescente con un<br />
enfoque integral, esto lo reve<strong>la</strong> el escaso control<br />
prenatal encontrado, el alto porcentaje <strong>de</strong><br />
inconformidad con <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> los servicios.<br />
Las ent<strong>revista</strong>das manifestaron necesida<strong>de</strong>s<br />
como ser escuchadas, recibir consejerías para<br />
recuperar autoestima y ser educada en el proceso <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
embarazo y parto, caso <strong>de</strong> adolescentes embarazadas.<br />
Se i<strong>de</strong>ntificó <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> educación en cuidado <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
bebé, ser asesoradas en anticoncepción y recibir ayuda<br />
psicológica para <strong>la</strong> familia y <strong>la</strong> pareja, en el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
madres adolescentes.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS<br />
El presente estudio es <strong>de</strong>scriptivo-transversal,<br />
realizado en 150 adolescentes <strong>de</strong> 12–19 años,<br />
correspondiendo a 54 embarazadas y 96 madres. Se<br />
procedió a realizar una búsqueda exhaustiva en <strong>la</strong><br />
ciudad, acudiendo a <strong>la</strong>s diferentes instituciones <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> e Instituciones educativas en don<strong>de</strong> captamos a<br />
<strong>la</strong>s adolescentes embarazadas y madres adolescentes.<br />
Previo <strong>la</strong> autorización escrita <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad pertinente<br />
y <strong>de</strong> <strong>la</strong> propia adolescente, procedimos a tener una<br />
ent<strong>revista</strong> con cada una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s, <strong>la</strong> técnica e<br />
instrumento utilizado fue ent<strong>revista</strong> estructurada con<br />
preguntas cerradas con alternativas <strong>de</strong> respuestas, <strong>la</strong><br />
misma que fue previamente validada, cada ent<strong>revista</strong><br />
duro aproximadamente 45 minutos por adolescente.<br />
RESULTADOS<br />
GRÁFICO N° 1. Características individuales <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
embarazo en <strong>la</strong>s adolescentes. Riobamba. 2008 –<br />
2009<br />
Fuente: ent<strong>revista</strong> estructurada<br />
E<strong>la</strong>boración: autoras investigación<br />
En el gráfico N°1, observamos que el 70% inician<br />
re<strong>la</strong>ciones sexuales a <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> 15 – 17 años, siendo<br />
<strong>la</strong> edad promedio <strong>de</strong> 15.5 años, y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s causas<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> embarazo no <strong>de</strong>seado el mayor predominio 36% se<br />
encuentra en el hecho <strong>de</strong> no usar métodos <strong>de</strong><br />
anticoncepción, pese a que se tenía conocimientos <strong>de</strong><br />
los mismos, <strong>la</strong> invulnerabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> adolescente<br />
(pensamiento mágico) frente al riesgo ocupa el<br />
segundo lugar 28.5%.<br />
GRÁFICO N° 2. Características individuales<br />
embarazo adolescentes. Riobamba. 2008 - 2009<br />
Una vez recolectados los datos, se procedió a<br />
procesar <strong>la</strong> información, <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s variables y<br />
objetivos p<strong>la</strong>nteados, lo que estaba en concordancia<br />
con <strong>la</strong>s preguntas estructuradas en el cuestionario<br />
validado.<br />
Se usaron los Programas <strong>de</strong> Word, Excel para <strong>la</strong><br />
tabu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> resultados, e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> porcentajes,<br />
gráficos que ilustran el presente trabajo y permiten una<br />
mejor comprensión <strong><strong>de</strong>l</strong> tema que abordamos.<br />
Fuente: ent<strong>revista</strong> estructurada<br />
E<strong>la</strong>boración: autoras investigación<br />
Po<strong>de</strong>mos observar en el Gráfico N°2 que el 27%<br />
se embarazaron por salir <strong>de</strong> casa, el 24 % por el <strong>de</strong>seo<br />
<strong>de</strong> ser madre y el 20% por no per<strong>de</strong>r a su pareja<br />
GRÁFICO N° 3. Características Familiares <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Embarazo en adolescentes. Riobamba. 2008 - 2009<br />
Fuente: ent<strong>revista</strong> estructurada<br />
E<strong>la</strong>boración: autoras investigación<br />
4
Observamos en el Gráfico N°3, que el 49% tienen<br />
antece<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> embarazos en <strong>la</strong> familia. La dinámica<br />
familiar es un factor <strong>de</strong> riesgo para que se presente el<br />
embarazo en <strong>la</strong> adolescencia, el 63% no tienen<br />
comunicación con los padres, el 46% presentan<br />
familias <strong>de</strong>sestructuradas y en el 40% existe violencia<br />
<strong>de</strong> los padres contra <strong>la</strong>s adolescentes.<br />
El 52% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ent<strong>revista</strong>das cumplieron el nivel<br />
mínimo <strong>de</strong> controles prenatales. El Gráfico Nº 5 nos<br />
presenta <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
don<strong>de</strong> acu<strong>de</strong>n <strong>la</strong>s adolescentes ent<strong>revista</strong>das tanto<br />
embarazadas como madres (150), el 88% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
ent<strong>revista</strong>das sienten que l<strong>la</strong>man <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>más personas por su estado <strong>de</strong> gravi<strong>de</strong>z, el 76%<br />
refirió que el personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> no es confiable.<br />
GRÁFICO N° 4. Características sociales embarazo<br />
adolescentes. Riobamba. 2008 – 2009<br />
GRÁFICO N° 6. Necesidad <strong>de</strong> atención que<br />
tienen <strong>la</strong>s madres adolescentes. Riobamba 2008 –<br />
2009<br />
Fuente: ent<strong>revista</strong> estructurada<br />
E<strong>la</strong>boración: autoras investigación<br />
En el gráfico N°4, apreciamos que el 61% tiene<br />
secundaria incompleta, y en re<strong>la</strong>ción al tiempo libre el<br />
43% refieren que lo ocupan en programas televisivos y<br />
radiales<br />
GRÁFICO N° 5. Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> atención <strong>de</strong><br />
adolescentes embarazadas. Riobamba. 2008 – 2009<br />
Fuente: ent<strong>revista</strong> estructurada<br />
E<strong>la</strong>boración: autoras investigación<br />
En este gráfico po<strong>de</strong>mos ver que el 66% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
ent<strong>revista</strong>das manifiestan que tienen <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong><br />
sentirse escuchadas y <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s en un mayor porcentaje<br />
por un profesional capacitado para esto, el 19% tienen<br />
necesidad <strong>de</strong> recibir consejerías con el objetivo <strong>de</strong><br />
elevar su autoestima. Las madres adolescentes (96) al<br />
preguntarles en <strong>la</strong>s ent<strong>revista</strong>s cuáles son sus<br />
necesida<strong>de</strong>s elementales, supieron contestar en primer<br />
lugar, el 58% que necesitan ser educadas en cuanto<br />
al cuidado <strong><strong>de</strong>l</strong> bebé.<br />
DISCUSIÓN<br />
Fuente: ent<strong>revista</strong> estructurada<br />
E<strong>la</strong>boración: autoras investigación<br />
Los embarazos en adolescentes a nivel mundial<br />
han aumentado, <strong>de</strong>bido a múltiples causas tanto<br />
individuales como familiares y sociales, sin que<br />
Ecuador que<strong>de</strong> ais<strong>la</strong>do <strong>de</strong> ésta problemática. (1)<br />
5
Para iniciar con <strong>la</strong> discusión <strong>de</strong>bemos empezar<br />
expresando que no existen muchos estudios <strong>de</strong> esta<br />
problemática en el país y ninguno en <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong><br />
Chimborazo y ciudad <strong>de</strong> Riobamba.<br />
Cecilia Moya al hab<strong>la</strong>r sobre <strong>salud</strong> sexual y<br />
reproductiva en los jóvenes <strong>de</strong> América Latina y Caribe<br />
en el 2002, informa que en el Ecuador el 20 por ciento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s adolescentes ha tenido por lo menos un<br />
embarazo. En Bolivia, el 14 por ciento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
adolescentes ya son madres o están gestando por<br />
primera vez. En el noreste brasileño, el 17 por ciento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s adolescentes ha dado a luz alguna vez. (2,3)<br />
En el presente estudio encontramos que <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
adolescentes ent<strong>revista</strong>das <strong>de</strong> 12 – 19 años: el 64%<br />
(96) son madres y el 36% (54) se encuentran<br />
embarazadas.<br />
De acuerdo al primer objetivo: <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong>s<br />
características individuales, familiares y sociales, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
adolescentes embarazadas y madres adolescentes<br />
hemos encontrado en ciertos estudios como los <strong>de</strong><br />
Nidia Rosibel, realizados en 81 adolescentes<br />
embarazadas <strong>de</strong> 13 a 19 años en Honduras durante el<br />
año 2005, que <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida sexual<br />
correspon<strong>de</strong> el 58% (47) <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los 15 años y el<br />
42% (34) entre los 12 y 14 años. 1<br />
Según nuestro estudio <strong>la</strong> primera re<strong>la</strong>ción sexual<br />
en <strong>la</strong>s adolescentes embarazadas correspon<strong>de</strong> a 15.5<br />
años en promedio, y en <strong>la</strong>s madres adolescentes a<br />
15.6 años. Haciendo una re<strong>la</strong>ción entre los dos grupos<br />
el promedio es <strong>de</strong> 15.5 años.<br />
Muchas características <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los<br />
adolescentes, especialmente <strong>de</strong> los más jóvenes no les<br />
permiten visualizar a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo <strong>la</strong>s consecuencias <strong>de</strong><br />
sus acciones, por lo que tienen una increíble sensación<br />
<strong>de</strong> invulnerabilidad.<br />
En un estudio transversal <strong>de</strong> 74 pacientes<br />
adolescentes embarazadas realizado en el Hospital<br />
General Regional “Vicente Guerrero” <strong>de</strong> México en el<br />
año 2003 para conocer sus características sociales y<br />
familiares <strong>de</strong>mostraron que un 85% (63)tenían<br />
1<br />
Rosibel. N.P. Factores que predisponen <strong>la</strong> ocurrencia <strong>de</strong><br />
embarazos en adolescentes. Colonia Flor <strong>de</strong> Campo<br />
Comayague<strong>la</strong>-Honduras.2004. pág. 50 -70.<br />
información sobre métodos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación familiar y<br />
51 (69 %) no los usaron. (4)<br />
El 73% (109) <strong>de</strong> adolescentes embarazadas y<br />
madres adolescentes no p<strong>la</strong>nificaron el embarazo y<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s causas <strong>de</strong> este, el mayor porcentaje (39)<br />
36% tanto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s embarazadas actualmente como <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s que ya son madres es por no hacer uso <strong>de</strong> métodos<br />
anticonceptivos pese a que tenían conocimientos <strong>de</strong><br />
estos, siguiendo en frecuencia <strong>la</strong> invulnerabilidad<br />
propia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s adolescentes que no les va a pasar nada<br />
con el (31) 28,5%, datos que no concuerdan<br />
estadísticamente con ENDEMAIN 2004, ni con los<br />
estudios <strong>de</strong> Naranjo en Quito (3,5)<br />
Como causa <strong><strong>de</strong>l</strong> embarazo <strong>de</strong>seado Naranjo<br />
encontró en su investigación: que el anhelo <strong>de</strong> ser<br />
madre es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s causas más importantes con<br />
35%, muchas adolescentes perciben <strong>la</strong> maternidad<br />
como su proyecto <strong>de</strong> vida. A pesar <strong>de</strong> ser maltratadas<br />
acce<strong>de</strong>n al inicio <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ciones sexuales por temor a<br />
ser abandonadas o per<strong>de</strong>r a <strong>la</strong> pareja, quedando así<br />
embarazadas con el 13.9%. Por salir <strong>de</strong> casa el 9.8%.<br />
Por casarse el 9%, por tener compañía el 15.8%. (5)<br />
En nuestra investigación tanto en el grupo <strong>de</strong><br />
madres como <strong>de</strong> embarazadas que <strong>de</strong>searon ser<br />
madres, el dato más relevante es el salir <strong>de</strong> casa un<br />
27%, seguido <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> ser madre en un promedio<br />
<strong>de</strong> 24%, y no per<strong>de</strong>r a <strong>la</strong> pareja en promedio <strong>de</strong> 20%,<br />
datos no concordantes con los reve<strong>la</strong>dos por Naranjo.<br />
Entre <strong>la</strong>s características familiares surgen como<br />
factores <strong>de</strong> riesgo para <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> embarazo,<br />
situaciones <strong>de</strong>sfavorables como: violencia intrafamiliar,<br />
permisividad <strong>de</strong> los padres, madre poco accesible o<br />
ais<strong>la</strong>da, madre con embarazo en <strong>la</strong> adolescencia,<br />
padre ausente y carencias afectivas.<br />
Po<strong>de</strong>mos observar que el mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o familiar se<br />
transmite <strong>de</strong> padres a hijos y se ha <strong>de</strong>mostrado que<br />
<strong>la</strong>s hijas <strong>de</strong> madres adolescentes tienen el doble <strong>de</strong><br />
posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> ser el<strong>la</strong>s mismas madres<br />
adolescentes. (6)<br />
Nuestro estudio reporta que existe imitación en<br />
embarazos tempranos <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema familiar, es<br />
así que 74 adolescentes que representan el 49% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
ent<strong>revista</strong>das tienen estos antece<strong>de</strong>ntes.<br />
6
La dinámica familiar indica el buen o mal<br />
funcionamiento <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo familiar, uno <strong>de</strong> los criterios<br />
utilizados quizás el principal para <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong><br />
disfunción o mal funcionamiento familiar, es <strong>la</strong><br />
comunicación. (7)<br />
Observamos en nuestro estudio que el 63%<br />
respon<strong>de</strong> no tener comunicación con los padres y el<br />
51% refiere una re<strong>la</strong>ción conflictiva con los mismos. Al<br />
existir un quiebre en <strong>la</strong> comunicación con los padres da<br />
lugar a que <strong>la</strong>s adolescentes se sientan insatisfechas<br />
emocionalmente, se perciben no ser importantes, y si<br />
a esto le agregamos el hecho <strong>de</strong> tener una re<strong>la</strong>ción<br />
conflictiva, estos parámetros se convierten en factores<br />
<strong>de</strong> riesgo para que <strong>la</strong> adolescente busque satisfacer<br />
sus necesidad <strong>de</strong> afecto fuera <strong><strong>de</strong>l</strong> hogar.<br />
El artículo publicado en Puno-Perú sobre<br />
violencia intrafamiliar, concluyó que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong><br />
adolescentes embarazadas fueron víctimas <strong>de</strong><br />
violencia perpetradas por los miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia<br />
con mayor frecuencia por <strong>la</strong> madre 65 %, en secuencia<br />
<strong>de</strong>creciente refirieron al padre (39 %), hermanos (28<br />
%), patrones (27 %) y los tíos (20 %). (8)<br />
Dentro <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo estudiado exteriorizan <strong>la</strong>s<br />
adolescentes embarazadas y madres que fueron<br />
víctimas <strong>de</strong> violencia verbal y física <strong>de</strong> parte <strong>de</strong> sus<br />
progenitores en un 40% (60), correspondiendo a <strong>la</strong><br />
madre 52% (31), al padre 48% (29) y <strong>de</strong> sus hermanos<br />
en un 12% (15) siendo consi<strong>de</strong>rable <strong>la</strong> diferencia<br />
estadística existente con estudios <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital Manuel<br />
Núñez Butrón Puno-Perú.<br />
La estructura familiar es dinámica, varía <strong>de</strong><br />
acuerdo al tiempo, tiene tres elementos: padre, madre,<br />
hijos. Se ha encontrado que <strong>la</strong>s adolescentes<br />
embarazadas tienen como antece<strong>de</strong>nte <strong>la</strong> mayoría<br />
haber sido criadas por uno solo <strong>de</strong> los padres,<br />
generalmente <strong>la</strong> madre, y otras han sido llevadas <strong>de</strong> un<br />
lugar a otro repetidamente 2.<br />
En una investigación paraguaya con<br />
adolescentes <strong>de</strong> 15-18 años se <strong>de</strong>terminó que: <strong>la</strong>s<br />
mujeres que no conviven con <strong>la</strong> madre ni con el padre<br />
registran <strong>la</strong> mayor frecuencia <strong>de</strong> conductas <strong>de</strong> riesgo.<br />
(9)<br />
En lo referente a <strong>la</strong> estructura familiar en el<br />
presente estudio encontramos que el 54% (81)<br />
pertenecen a familias estructuradas y el 46% (69) a<br />
familias <strong>de</strong>sestructuradas coinci<strong>de</strong>n estos últimos con<br />
los encontrados en Quito en el Hospital Gìneco<br />
Obstétrico Isidro Ayora (5)<br />
Con respecto a los factores sociales, Luz Beltrán<br />
dice que el embarazo en <strong>la</strong> adolescencia no sólo<br />
representa un problema <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, también tiene una<br />
repercusión en el área social y económica, dado que<br />
implica menores oportunida<strong>de</strong>s educativas o el<br />
abandono total <strong>de</strong> los estudios por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre<br />
adolescente, lo que inci<strong>de</strong> en el incremento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
exclusión y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>sigualda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> género,<br />
coadyuvando en el fortalecimiento <strong><strong>de</strong>l</strong> círculo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pobreza. 3<br />
Mónica Cevallos en su estudio realizado en el<br />
Hospital Isidro Ayora <strong>de</strong> Quito encontraron que el<br />
15,1% <strong>de</strong> adolescentes se encontraban estudiando y<br />
estuvo en re<strong>la</strong>ción directa con <strong>la</strong> edad cronológica: a<br />
menos edad menos esco<strong>la</strong>ridad. El 77,1% <strong>de</strong>sertó <strong>de</strong><br />
su esco<strong>la</strong>ridad, <strong>la</strong> principal causa <strong>de</strong> <strong>de</strong>serción esco<strong>la</strong>r<br />
fue el embarazo con el 44,4%, el 39% piensa volver a<br />
estudiar y el 48% en trabajar luego <strong><strong>de</strong>l</strong> embarazo. (10)<br />
Nuestro estudio reporta que el (91) 61% tienen un<br />
nivel <strong>de</strong> instrucción secundaria incompleta, lo cual<br />
consi<strong>de</strong>ramos factor <strong>de</strong> riesgo para un nuevo<br />
embarazo.<br />
Durante los últimos 30 años, pocos procesos<br />
sociales han tenido más influencia sobre los<br />
adolescentes que <strong>la</strong> televisión, <strong>la</strong> radio y <strong>la</strong> prensa.<br />
Gran parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> información, valores y conductas<br />
<strong>de</strong>scritas por los medios <strong>de</strong> comunicación no<br />
contribuyen al <strong>de</strong>sarrollo <strong>salud</strong>able. (11)<br />
En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> utilización <strong><strong>de</strong>l</strong> tiempo libre en el<br />
presente trabajo encontramos que el 43% se <strong>de</strong>dican<br />
a ver TV y escuchar <strong>la</strong> radio.<br />
De acuerdo al segundo objetivo, Establecer <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s en cuanto a atención que tienen <strong>la</strong>s<br />
embarazadas y madres adolescentes, el Ministerio <strong>de</strong><br />
Salud Pública (MSP) <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador realiza un esquema<br />
2<br />
Rodríguez, P.M. Aceptación <strong><strong>de</strong>l</strong> embarazo por el grupo<br />
familiar. <strong>Universidad</strong> “Lisandro Alvarado” Decanato <strong>de</strong><br />
Medicina; 2005<br />
3<br />
Beltrán, M. L. Embarazo en adolescentes. Caracas-<br />
Venezue<strong>la</strong>. Fundación Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Gerencia Social;<br />
2006.<br />
7
<strong>de</strong> controles prenatales que se <strong>de</strong>ben realizar en un<br />
embarazo, dando como nivel óptimo 12 controles y<br />
refiere como nivel mínimo eficiente <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> 5<br />
controles. (12)<br />
Al hab<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los controles prenatales en nuestro<br />
estudio no existen madres que hayan cumplido con el<br />
nivel óptimo, el 52% (77) cumplieron con el nivel<br />
mínimo eficiente que es <strong>de</strong> 5 controles y el 30% (38)<br />
tuvieron menos <strong>de</strong> 5 controles, y (35) 36% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
madres nunca se realizaron control alguno.<br />
Según <strong>la</strong> Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
(OPS) en <strong>la</strong>s normas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong>s adolescentes<br />
embarazadas en el 2009 manifiesta que <strong>la</strong>s acciones<br />
propuestas <strong>de</strong>ben ser llevadas a cabo en <strong>la</strong> medida <strong>de</strong><br />
lo posible <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> programas integrales <strong>de</strong> atención<br />
<strong>de</strong> adolescentes. (13)<br />
En nuestro estudio en cuanto a características <strong>de</strong><br />
los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> don<strong>de</strong> acu<strong>de</strong>n <strong>la</strong>s adolescentes<br />
embarazadas y <strong>la</strong>s madres adolescentes, en un buen<br />
porcentaje (64% <strong>de</strong> promedio) manifiestan no estar<br />
satisfechas en re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s siguientes variables como<br />
son: horario <strong>de</strong> atención, trato por parte <strong><strong>de</strong>l</strong> personal,<br />
atención oportuna, información que satisfaga sus<br />
necesida<strong>de</strong>s, y el no proporcionar char<strong>la</strong>s educativas;<br />
el 88% refirió l<strong>la</strong>mar <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> los otros usuarios,<br />
y el 76% manifiesta que no existe confi<strong>de</strong>ncialidad,<br />
a<strong>de</strong>más creemos que es más elevada esta cifra que<br />
perciben negativamente los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> públicos<br />
por cuanto varias adolescentes ent<strong>revista</strong>das recibían<br />
atención en forma privada. No se cumplen en nuestra<br />
investigación con algunos <strong>de</strong> los parámetros<br />
propuestos por <strong>la</strong> OPS.<br />
En el programa imp<strong>la</strong>ntado en Chile “Empren<strong>de</strong><br />
Mamá” a partir <strong><strong>de</strong>l</strong> año 2005, se estableció que <strong>la</strong><br />
estrategia <strong>de</strong> acompañamiento psicoafectivo entregado<br />
por otra mujer, que actúa <strong>de</strong> mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong> figura materna<br />
ayudará a <strong>la</strong> joven embarazada a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r sus<br />
propias habilida<strong>de</strong>s maternas y tiene un alcance aún<br />
mucho mas integral en el <strong>de</strong>sarrollo ayudando a <strong>la</strong><br />
superación <strong>de</strong> <strong>la</strong> crisis <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad propia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
adolescencia. (14)<br />
Las adolescentes que ent<strong>revista</strong>mos nos<br />
informaron que sus necesida<strong>de</strong>s elementales son<br />
principalmente ser escuchadas (36) 66%, también<br />
sienten <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> recuperar y elevar su<br />
autoestima (10) 19% con consejerías en esta área, lo<br />
que está <strong>de</strong> acuerdo con <strong>la</strong> realidad vivida por <strong>la</strong><br />
adolescente embarazada, momentos <strong>de</strong> tensión,<br />
ansiedad, incertidumbre, soledad, presión <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia<br />
y pareja, instancias que <strong>de</strong>terioran su autoestima,<br />
creando <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> ser escuchadas.<br />
Larraín encontró, en un estudio que <strong>la</strong>s madres<br />
adolescentes sonríen menos y establecen menos<br />
contacto visual y físico positivo con sus hijos/as<br />
comparados con madres adultas: Se vio que el<strong>la</strong>s<br />
hab<strong>la</strong>n menos y son más autoritarias al momento <strong>de</strong><br />
interactuar con sus hijos/as. (14)<br />
Hemos <strong>de</strong>tectado que <strong>la</strong>s madres ent<strong>revista</strong>das<br />
expresan <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> recibir educación para el<br />
cuidado <strong><strong>de</strong>l</strong> bebé (56) 58%, con lo que se conseguiría<br />
disminuir <strong>la</strong> morbimortalidad infantil, y se aseguraría el<br />
<strong>de</strong>sarrollo psicoemocional normal <strong><strong>de</strong>l</strong> niño<br />
disminuyendo el riego emocional a futuro.<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
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embarazo en adolescentes y diagnóstico e información.<br />
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América Latina y el Caribe. [Serial Online] Abril 2002 [citado<br />
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3. Encuesta Demográfica y <strong>de</strong> Salud Materna Infantil –<br />
ENDEMAIN junio 2004<br />
4. Cueva, V. Olvera, J. Características sociales y familiares <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s adolescentes embarazadas atendidas en un módulo <strong>de</strong><br />
alto riesgo. Rev. Méd. IMSS 2005; 43 (3): Pág: 267 – 271.<br />
5. Naranjo. J. 2000 Unidad <strong>de</strong> atención integral para<br />
adolescentes. El perfil <strong>de</strong> usuarias adolescentes <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital<br />
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6. Cruz, M.L Romero, T.J. Conocimiento sobre los factores <strong>de</strong><br />
riesgo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s embarazadas adolescentes <strong><strong>de</strong>l</strong> Bº Teodoro<br />
López. <strong>Universidad</strong> Politécnica <strong>de</strong> Nicaragua; 2004.<br />
7. Rodríguez, P.M. Aceptación <strong><strong>de</strong>l</strong> Embarazo en Adolescentes<br />
por el Grupo familiar. Barrio 12 <strong>de</strong> octubre Barquisimeto<br />
[tesis doctoral], Barquisimeto, <strong>Universidad</strong> Centro Occi<strong>de</strong>ntal<br />
“Lisandro Alvarado” <strong>de</strong>canato <strong>de</strong> medicina; 2005.<br />
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Embarazo y <strong>la</strong> Fecundidad Adolescente en América Latina.<br />
8
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(CONICET) Rev. Argentina. 2007, vol.5, no.9<br />
10. Cevallos, M. Embarazo en Adolescentes que acu<strong>de</strong>n al<br />
hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora <strong>de</strong> Quito. Rev. Méd.<br />
Ped. 2007: 8(2)<br />
11. Shutt. J.A. Maddaleno, M. Salud Sexual y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
adolescentes y jóvenes en <strong>la</strong>s Américas: Implicaciones en<br />
programas y políticas. Patrocinado por Organización<br />
Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, 2003<br />
12. Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública. 2000. Normas y Procedimientos<br />
para <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Reproductiva.<br />
13. Normas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> adolescente embarazada<br />
indicadas por <strong>la</strong> Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
OPS.2009<br />
14. Larraín. C. Sistematización <strong><strong>de</strong>l</strong> Programa Empren<strong>de</strong> Mamá.<br />
Apoyo psicoafectivo, educativo y formativo para el embarazo<br />
adolescente. Gobierno <strong>de</strong> Chile. Julio 2006. Patrocinado por:<br />
Fondo <strong>de</strong> Solidaridad e Inversión Social Ministerio <strong>de</strong><br />
P<strong>la</strong>nificación.<br />
9
PREVALENCIA DEL ADENOCARCINOMA<br />
GÁSTRICO EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO<br />
DE SOLCA DE LOJA. 2005 - 2008<br />
RESUMEN<br />
Dra. Noe<strong>la</strong> Castro Vega<br />
En el presente trabajo se revisan 5.816 biopsias<br />
gástricas <strong>de</strong> pacientes que acudieron al servicio <strong>de</strong><br />
endoscopía y <strong>la</strong>s piezas <strong>de</strong> gastrectomías <strong>de</strong><br />
pacientes con cáncer gástrico. Para <strong>la</strong> obtención <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
información se utilizó <strong>la</strong> base <strong>de</strong> datos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital <strong>de</strong><br />
SOLCA y <strong>la</strong>s historias clínicas correspondientes<br />
Los resultados muestran que, en general, el<br />
Cáncer Gástrico tiene una prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> 2%, <strong>de</strong><br />
estos el más común el a<strong>de</strong>nocarcinoma, el cáncer<br />
temprano solo se encontró en un 3%, siendo el <strong>de</strong> tipo<br />
avanzado el 97%. En re<strong>la</strong>ción al género se observa<br />
más frecuente en <strong>la</strong>s mujeres.<br />
La localización más común es en antro y cuerpo,<br />
macroscópicamente el ulcerado infiltrante representa el<br />
36% y el infiltrante difuso el 30%, mientras que<br />
histológicamente <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong><br />
Lauren el <strong>de</strong> tipo intestinal alcanza el 69% y <strong>de</strong><br />
acuerdo al patrón <strong>de</strong> crecimiento tumoral se encuentra<br />
que el 42 % correspon<strong>de</strong> al tipo tubu<strong>la</strong>r y se reporta<br />
como bien diferenciado el 31%. El tratamiento fue<br />
posible en un 37%, siendo quirúrgico asociado a<br />
terapias neoadyuvantes.<br />
SUMARY<br />
In the present work there are checked 5.816<br />
patients gastric biopsies that came to the endoscopic<br />
service, and the pieces of gastectomies of patients with<br />
gastric cancer.<br />
For the obtaining of the information there was in<br />
use the database of SOLCA Hospital and the clinical<br />
corresponding histories The results show that, in<br />
general, the Gastric Cancer has a prevalence of 2 %, of<br />
these the most common the A<strong>de</strong>nocarcinoma, the<br />
early alone cancer was in 3 %, being that of advanced<br />
type 97 %. In re<strong>la</strong>tion to the kind it is observed more<br />
frequent in the women.<br />
The most common location is in cavern and body,<br />
macroscopic the unfaltering ulcerate represents 36 %<br />
and in unfaltering diffuse 30 %, whereas histological in<br />
agreement to Lauren's c<strong>la</strong>ssification that of intestinal<br />
type reaches 69 % and in agreement the boss of tumor<br />
growth it finds that 42 % corresponds to the tubu<strong>la</strong>r type<br />
and 31 % is brought as differentiated good. The<br />
treatment was possible in 37 %, being a surgical<br />
partner to therapies neoadyuvantes<br />
PALABRAS CLAVE: Cáncer Gástrico epi<strong>de</strong>miología,<br />
microscopía, histología, tratamiento<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Según el último informe <strong>de</strong> 2003 <strong>de</strong> World Cáncer<br />
Report, <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> cáncer gástrico a nivel mundial<br />
ocupa el cuarto lugar y es <strong>la</strong> segunda causa <strong>de</strong> muerte<br />
por neop<strong>la</strong>sia. (1)<br />
Según lo muestra el registro <strong>de</strong> tumores <strong>de</strong><br />
SOLCA Loja (1997-2003) existe una elevada inci<strong>de</strong>ncia<br />
en <strong>la</strong>s provincias <strong>de</strong> Loja, Macha<strong>la</strong>, Quito,<br />
respectivamente. En nuestra provincia los datos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
tasas estandarizadas <strong>de</strong> cáncer gástrico son <strong>de</strong> 45,65<br />
en hombres y <strong>de</strong> 31.0 <strong>la</strong>s mujeres (2).<br />
El pronóstico <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer gástrico, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong><br />
a<strong>de</strong>más <strong><strong>de</strong>l</strong> estadiaje <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad y localización<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer, <strong>la</strong>s localizaciones en cardias y tercio<br />
superior <strong><strong>de</strong>l</strong> estómago tienen una supervivencia a 5<br />
años <strong>de</strong> 25% en comparación con los tumores <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
cuerpo y <strong><strong>de</strong>l</strong> antro que tienen tasa <strong>de</strong> supervivencia a 5<br />
años 30%. (3- 4)<br />
OBJETIVOS<br />
• Conocer <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> carcinoma gástrico.<br />
• Conocer los grupos etáreos y proce<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción diagnosticada <strong>de</strong> Cáncer gástrico<br />
• Demostrar algunas características macroscópicas<br />
e histológicas.<br />
• Conocer su estadiaje al momento <strong><strong>de</strong>l</strong> diagnóstico<br />
y <strong>la</strong>s alternativas <strong>de</strong> tratamiento propuestas.<br />
METODOLOGÍA<br />
Estudio <strong>de</strong> tipo analítico, <strong>de</strong>scriptivo, transversal,<br />
en el cual se evalúan 5816 muestras histológicas, que<br />
10
epresentan el total <strong>de</strong> biopsias gástricas <strong>de</strong> pacientes<br />
<strong>de</strong> endoscopía y <strong>la</strong>s piezas <strong>de</strong> gastrectomías totales y<br />
subtotales <strong>de</strong> pacientes con cáncer gástrico operados<br />
en el Hospital Oncológico <strong>de</strong> SOLCA.<br />
RESULTADOS<br />
GRÁFICO No. 3/Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer<br />
Gástrico, según género, en el Hospital Oncológico<br />
SOLCA. 2005-2008.<br />
SEXO<br />
GRÁFICO No. 1/ Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer Gástrico,<br />
según tipo histológico, en SOLCA. 2005-2008<br />
TIPO HISTOLÓGICO<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
Autora: Noe<strong>la</strong> Castro<br />
Como se <strong>de</strong>muestra en el siguiente cuadro <strong>la</strong>s<br />
mujeres resultan tener mayor porcentaje.<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
Autora: Noe<strong>la</strong> Castro<br />
Como se <strong>de</strong>muestra en el siguiente cuadro el<br />
A<strong>de</strong>nocarcinoma es el más común, con apenas<br />
algunos casos <strong>de</strong> linfoma.<br />
GRÁFICO No. 4. Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer<br />
Gástrico, según ubicación <strong>de</strong> lesión en<br />
SOLCA. 2005-2008<br />
LOCALIZACIÓN<br />
GRÁFICO No. 2 / Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer Gástrico,<br />
según grupos etáreos, en SOLCA. 2005-2008.<br />
GRUPOS ETAREOS<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
La localización más común sigue siendo el antro y<br />
el cuerpo.<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
El grupo más afectado respecto a <strong>la</strong> edad es el<br />
comprendido entre 60 a 80 años.<br />
GRÁFICO No. 5/Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer<br />
Gástrico en el Hospital Oncológico SOLCA.<br />
2005-2008.<br />
MACROSCOPIA<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
11
Macroscópicamente <strong>la</strong>s formas infiltrativas son <strong>la</strong>s<br />
más comunes<br />
GRÁFICO No. 6/Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer Gástrico,<br />
según patrón histológico, en SOLCA. 2005-2008.<br />
GRÁFICO No. 8/ Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer Gástrico,<br />
según grado <strong>de</strong> diferenciación, en SOLCA. 2005-<br />
2008<br />
GRADO DE DIFERENCIACIÓN<br />
PATRÓN HISTOLÓGICO<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
De acuerdo a <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> Lauren el tipo<br />
intestinal es el más común<br />
GRÁFICO No. 7/Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer Gástrico,<br />
según patrón histológico <strong>de</strong> OMS, en SOLCA. 2005-<br />
2008.<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
Respecto al grado <strong>de</strong> diferenciación encontramos<br />
que el 31 % es bien diferenciado<br />
GRÁFICO No. 9/Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer Gástrico,<br />
según etapificación, en SOLCA. 2005-2008<br />
ETAPIFICACIÓN<br />
PATRÓN HISTOLÓGICO SEGÚN OMS<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
Utilizando <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS respecto a <strong>la</strong><br />
forma <strong>de</strong> crecimiento encontramos que <strong>la</strong> forma tubu<strong>la</strong>r<br />
es <strong>la</strong> más frecuente<br />
Si observamos el estadio <strong>de</strong> <strong>la</strong> lesión<br />
<strong>la</strong>mentablemente encontramos que <strong>la</strong> mayor parte son<br />
muy avanzados, grupo IV<br />
GRÁFICO No. 10/Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer Gástrico,<br />
según tratamiento, en SOLCA. 2005-2008<br />
TRATAMIENTO<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
12
GRÁFICO No. 11/Prevalencia <strong>de</strong> Cáncer Gástrico,<br />
según terapia neoadyuvante, en SOLCA. 2005-2008.<br />
TRATAMIENTO<br />
como por ejemplo en Chile se reporta mayor porcentaje<br />
<strong>de</strong> cáncer en el tercio proximal (9)<br />
En lo concerniente al grado <strong>de</strong> invasión solo un<br />
3% son tempranas, siendo casi su totalidad avanzados,<br />
<strong>de</strong> los cuáles si consi<strong>de</strong>ramos <strong>la</strong> etapificación, <strong>la</strong> gran<br />
mayoría son intratables y por consiguiente <strong>de</strong> mal<br />
pronóstico.(10)<br />
Al contrario <strong>de</strong> lo que ocurre en países como<br />
Japón en don<strong>de</strong> se registran inci<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> cáncer<br />
gástrico precoz <strong>de</strong> más <strong><strong>de</strong>l</strong> 50% (11)<br />
Fuente: Archivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital SOLCA Loja<br />
E<strong>la</strong>boración: Autora <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
En correspon<strong>de</strong>ncia al estadio <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer<br />
gástrico, apenas una minoría, 37% pudo recibir<br />
tratamiento bien sea quirúrgico y/o quimioterapia.<br />
Gráficos 10 – 11.<br />
DISCUSION<br />
En este estudio se ha encontrado una frecuencia<br />
<strong>de</strong> 2 % <strong>de</strong> cáncer gástrico, simi<strong>la</strong>r al porcentaje<br />
encontrado en el IESS <strong>de</strong> Loja entre los años 1996-<br />
2000. (6)<br />
En el presente estudio se encuentra que el 91%<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s lesiones malignas correspon<strong>de</strong>n a<br />
a<strong>de</strong>nocarcinomas seguidas <strong>de</strong> un 7% <strong>de</strong> linfomas.<br />
Resultados simi<strong>la</strong>res se han reportado en el Perú<br />
en el 2003 muestra que el linfoma representa el 7%<br />
<strong>de</strong> todos los tumores malignos, y a<strong>de</strong>nocarcinomas en<br />
un 92% (5)<br />
En lo que hace referencia a edad y género<br />
encontramos estudios como el <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital <strong><strong>de</strong>l</strong> IESS<br />
<strong>de</strong> Loja; en el cual <strong>la</strong> mayoría fueron pacientes entre<br />
40 a 80 años con un porcentaje <strong>de</strong> 35.5 %, <strong>de</strong> los<br />
cuales el 67.6% fueron varones y, un 32.4%, mujeres<br />
(6). Así mismo se menciona en <strong>la</strong> literatura que el<br />
cáncer gástrico es más frecuente a partir <strong>de</strong> los 40<br />
años alcanzando su pico entre los 50 y 60 años. (7-8)<br />
Mientras que en el estudio actual el grupo etáreo es<br />
simi<strong>la</strong>r siendo algo mayor en <strong>la</strong>s mujeres<br />
La ubicación que tuvo mayor frecuencia fueron<br />
antrales 39% y corporales 32% que discrepa con lo<br />
<strong>de</strong>scrito en países <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos sobre <strong>la</strong> ten<strong>de</strong>ncia a<br />
encontrar los tumores en <strong>la</strong> unión cardioesofágica<br />
Al tratar sobre <strong>la</strong> microscopía <strong>de</strong> <strong>la</strong>s lesiones en<br />
este estudio se observa que según <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong><br />
Bormann (12) los tipos más frecuentes son el ulcerado<br />
infiltrante 36% y el infiltrante difuso 30%.que<br />
concuerda con lo que se <strong>de</strong>scribe en otras<br />
publicaciones (13-14)<br />
Resultados parecidos se encuentran en países<br />
<strong>la</strong>tinoamericanos como lo <strong>de</strong>muestra el estudio <strong>de</strong> 129<br />
pacientes con informe endoscópico; <strong>de</strong> los cuales<br />
(96,2%) fueron cáncer avanzado y (3,8%) a cáncer<br />
incipiente (15)<br />
En lo que al tipo histológico se refiere, utilizando<br />
<strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> Lauren (16) encontramos que los<br />
más frecuentes son <strong>de</strong> Tipo Intestinal 69%, siendo<br />
aquellos que predominan en <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> alto<br />
riesgo, por lo que se l<strong>la</strong>ma "<strong>de</strong> tipo epidémico". (17-18)<br />
Los resultados obtenidos en cuanto al tratamiento<br />
quirúrgico realizado en nuestro estudio representan el<br />
37% <strong>de</strong> los cuales el 25% fueron realizadas con<br />
intención curativa y el 12 % restante fue <strong>de</strong> carácter<br />
paliativo.<br />
De todos los pacientes sometidos a cirugía algo<br />
más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad recibieron distintos tipos <strong>de</strong> terapias<br />
neoadyuvantes ya sea en esquemas <strong>de</strong> radio-quimioradioterapia<br />
15.8%, radio-quimioterapia 23.7%,<br />
quimioterapia 13.2 % y radioterapia 5,3 %.<br />
Igual lo <strong>de</strong>muestra un estudio <strong>de</strong> dos mil<br />
pacientes con cáncer gástrico, el 50% fue inoperable y<br />
el otro 50% fue explorado quirúrgicamente sin<br />
podérsele realizar resección. Entonces <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong><br />
operar en fase temprana (Cáncer incipiente) alcanza <strong>la</strong><br />
cifra <strong>de</strong> 15% (19-20)<br />
13
CONCLUSIONES<br />
1. El Cáncer Gástrico tiene una prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> 2%.<br />
1. El tipo histológico el más común es el<br />
a<strong>de</strong>nocarcinoma.<br />
2. El cáncer avanzado representa el 97 % y solo un<br />
3% correspon<strong>de</strong> al tipo temprano.<br />
3. En re<strong>la</strong>ción al Sexo se observa más frecuente en<br />
<strong>la</strong>s mujeres.<br />
4. La edad <strong>de</strong> mayor presentación está en <strong>la</strong>s<br />
décadas <strong>de</strong> 60 a 80 años.<br />
5. La localización Anatómica predominante es en<br />
antro y cuerpo<br />
6. Endoscópicamente <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación<br />
<strong>de</strong> Bormann el ulcerado infiltrante representa el<br />
36% y en infiltrante difuso el 30%<br />
7. Histológicamente <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong><br />
Lauren el <strong>de</strong> tipo intestinal alcanza el 69%<br />
8. De acuerdo al patrón <strong>de</strong> crecimiento tumoral se<br />
encuentra que el 42 % correspon<strong>de</strong> al tipo<br />
tubu<strong>la</strong>r.<br />
9. De acuerdo al grado <strong>de</strong> diferenciación se reporta<br />
como bien diferenciado el 31%.<br />
10. En lo que respecta al estadio según <strong>la</strong><br />
C<strong>la</strong>sificación TNM al momento <strong><strong>de</strong>l</strong> diagnóstico<br />
se encontró pacientes en estadios avanzados;<br />
43% en estadio IV<br />
11. El tratamiento quirúrgico fue posible en un 37%,<br />
siendo quirúrgico asociado a terapias<br />
neoadyuvantes<br />
RECOMENDACIONES<br />
1. En <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos el cáncer gástrico es<br />
diagnosticado en etapas avanzadas, pero <strong>la</strong><br />
utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> endoscopía nos permite hacer el<br />
diagnóstico <strong>de</strong> lesiones precursoras y tempranas,<br />
por lo tanto es necesario realizar un seguimiento<br />
protocolizado a cada uno <strong>de</strong> los pacientes en<br />
riesgo que permita el diagnóstico temprano <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
cáncer <strong>de</strong> estómago<br />
2. La mejor forma <strong>de</strong> disminuir <strong>la</strong> carga <strong>de</strong><br />
enfermedad por esta patología sería mediante<br />
intervenciones <strong>de</strong> prevención primaria o <strong>de</strong>tección<br />
temprana. Por lo que sugerimos proponer un p<strong>la</strong>n<br />
que contemple los factores <strong>de</strong> riesgo para<br />
nuestro grupo pob<strong>la</strong>cional y que comprenda:<br />
3. El estudio protocolizado <strong>de</strong> los estudios<br />
endoscópicos.<br />
4. El estudio protocolizado <strong>de</strong> los estudios<br />
histológicos<br />
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15
PROGRAMA DE FORMACIÓN DE<br />
PROMOTORAS ADOLESCENTES EN<br />
EDUCACIÓN DE LA SEXUALIDAD EN EL<br />
INSTITUTO TECNOLÓGICO “RIOBAMBA”<br />
RESUMEN<br />
Dra. Mayra Lilián Veloz Ponce<br />
Dra. Rosario Dolores Salem Abarca<br />
El objetivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación fue diseñar,<br />
ejecutar y evaluar un programa para <strong>la</strong> formación <strong>de</strong><br />
16 promotoras adolescentes lí<strong>de</strong>res en educación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sexualidad en el Instituto Tecnológico “Riobamba”.<br />
Nuestra investigación fue un estudio <strong>de</strong>scriptivo<br />
con diseño transversal, que utilizó pre-prueba/postprueba<br />
<strong>de</strong> conocimientos, actitu<strong>de</strong>s y prácticas en<br />
sexualidad mediante encuesta para medir resultados.<br />
P<strong>la</strong>nteamos un estudio <strong>de</strong> intervención que contó<br />
con dos fases: en <strong>la</strong> primera parte <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio<br />
implementamos un programa educativo<br />
Se pue<strong>de</strong> concluir que <strong>la</strong> educación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sexualidad entre pares es favorable <strong>de</strong>bido que <strong>la</strong><br />
comunicación es c<strong>la</strong>ra, directa, libre <strong>de</strong> mitos y<br />
prejuicios.<br />
Con enfoque <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos y valores diseñado con<br />
<strong>la</strong> participación <strong>de</strong> una red interinstitucional y<br />
multidisciplinaria para formar, educar y orientar en<br />
sexualidad <strong>humana</strong> a 16 adolescentes <strong>de</strong> género<br />
femenino, con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> que sean estas<br />
adolescentes quienes en una segunda etapa replicaran<br />
su experiencia a sus pares en eda<strong>de</strong>s comprendidas<br />
entre los 11 a 19 años.<br />
El <strong>de</strong>sarrollo estuvo a cargo <strong>de</strong> dos médicas<br />
maestrantes <strong>de</strong> Hebeatría, vincu<strong>la</strong>das con los sectores<br />
<strong>de</strong> educación y <strong>salud</strong> pública. Para el análisis <strong>de</strong> los<br />
datos se utilizaron criterios <strong>de</strong> estadística <strong>de</strong>scriptiva<br />
expresados en forma <strong>de</strong> porcentajes y Excel para <strong>la</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> tab<strong>la</strong>s y gráficos.<br />
Los resultados indicaron que <strong>la</strong>s adolescentes<br />
lí<strong>de</strong>res presentaban un 32% <strong>de</strong> conocimientos<br />
correctos antes <strong>de</strong> su formación y que luego se<br />
elevaron al 95%. En el grupo intervenido inicialmente<br />
el nivel <strong>de</strong> conocimiento a<strong>de</strong>cuado fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 58% que<br />
mejoró a un 99%.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: promotoras adolescentes, educación<br />
en sexualidad, pares adolescentes<br />
SUMARY<br />
The objective of this research was to <strong>de</strong>sign,<br />
implement and evaluate a program to train 16 lea<strong>de</strong>rs<br />
in promoting adolescent sexuality education at the<br />
Technological Institute "Riobamba.<br />
Our research was a <strong>de</strong>scriptive study with crosssectional<br />
<strong>de</strong>sign, which used pre-test/post-test<br />
knowledge, attitu<strong>de</strong>s and practices in sexuality survey<br />
to measure results.<br />
We propose an intervention study that inclu<strong>de</strong>d<br />
two phases: the first part of the study we implemented<br />
an educational program with a focus on rights and<br />
values <strong>de</strong>veloped with the participation of a<br />
multidisciplinary and inter-agency network to train,<br />
educate and gui<strong>de</strong> to human sexuality in adolescents<br />
16 females, so that these teens who are in a second<br />
stage to replicate its experience their peers aged 11 to<br />
19 years.<br />
The <strong>de</strong>velopment was carried out by two medical<br />
doctors of Hebeatría linked with the education and<br />
public health. For data analysis criteria were used for<br />
<strong>de</strong>scriptive statistics, expressed as percentages and<br />
Excel for the preparation of tables and graphs.<br />
The results indicated that adolescents had a<br />
leading 32% of correct knowledge before training and<br />
then rose to 95%. In the group initially involved the<br />
appropriate level of knowledge was 58% which<br />
improved to 99%.<br />
We can conclu<strong>de</strong> that sexuality education among<br />
peers is favorable due to the communication is clear,<br />
direct and free of myths and prejudices.<br />
Key words: promoting adolescent, education on<br />
sexuality, peer adolescent.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La educación sexual se ha centrado en <strong>la</strong><br />
anatomía y fisiología <strong>de</strong> los órganos genitales,<br />
Funciones coitales y reproductivas; <strong>de</strong>sconociendo que<br />
lo sexual es una forma <strong>de</strong> comunicación, que <strong>la</strong><br />
16
afectividad hace parte <strong>de</strong> nuestra sexualidad y que no<br />
se pue<strong>de</strong> separar su función erótica.<br />
Las preguntas <strong>de</strong> los jóvenes no son superficiales:<br />
<strong>la</strong>s respuestas que se les pueda ofrecer se constituirán<br />
en <strong>de</strong>cisiones c<strong>la</strong>ves para sus vidas, pues los patrones<br />
<strong>de</strong> comportamiento sexual se adquieren en <strong>la</strong><br />
adolescencia.<br />
Normalmente no se ofrece educación, ni<br />
orientación sobre el comportamiento sexual <strong>salud</strong>able,<br />
responsable e información c<strong>la</strong>ra en el hogar, <strong>la</strong> escue<strong>la</strong><br />
y <strong>la</strong> comunidad; por lo tanto, <strong>la</strong> educación en<br />
sexualidad que reciben viene a través <strong>de</strong> personas<br />
muchas veces <strong>de</strong>sinformadas y/o prejuiciadas por<br />
efecto <strong>de</strong> los métodos tradicionales <strong>de</strong> educación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sexualidad como: engañar, evadir, <strong><strong>de</strong>l</strong>egar, terrorismo<br />
sexual, pedagogía <strong><strong>de</strong>l</strong> NO, etc.<br />
La educación en sexualidad abarca más allá <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
información que se les pueda dar a los adolescentes en<br />
temas <strong>de</strong> autoconocimiento, reproducción, métodos <strong>de</strong><br />
anticoncepción, <strong>la</strong> sexualidad <strong>de</strong>be y tiene que ser<br />
transmitida con valores morales y sociales para ser<br />
asimi<strong>la</strong>dos por los adolescentes e implica un esfuerzo<br />
conjunto <strong>de</strong> todos los sectores sociales, por lo que se<br />
p<strong>la</strong>ntea el programa <strong>de</strong> educación <strong>de</strong> <strong>la</strong> sexualidad <strong>de</strong><br />
adolescente a adolescente.<br />
La propuesta es única en su especie, no se<br />
conoce <strong>de</strong> experiencias simi<strong>la</strong>res ni en <strong>la</strong> ciudad, el<br />
país o países <strong>la</strong>tinoamericanos.<br />
MATERIALES Y MÉTODOS<br />
Las autorida<strong>de</strong>s pertinentes y representantes<br />
legales autorizaron <strong>la</strong> investigación, <strong>la</strong>s encuestas<br />
aplicadas fueron anónimas y <strong>la</strong> información fue <strong>de</strong> uso<br />
exclusivo para <strong>la</strong> investigación.<br />
Los módulos se diseñaron en base a <strong>la</strong><br />
información obtenida <strong>de</strong> un buzón <strong>de</strong> sugerencias<br />
insta<strong>la</strong>do en cada curso <strong><strong>de</strong>l</strong> colegio. La capacitación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s lí<strong>de</strong>res tuvo una duración <strong>de</strong> 108 horas repartidas<br />
en tres meses con una carga horaria <strong>de</strong> 9 horas<br />
semanales. Las 114 estudiantes intervenidas recibieron<br />
<strong>la</strong> réplica mediante talleres <strong>de</strong> educación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sexualidad entre pares durante cuatro semanas en<br />
jornadas <strong>de</strong> cuatro horas los días jueves y viernes,<br />
divididas en tres grupos que trabajaron<br />
simultáneamente.<br />
Los datos extraídos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s encuestas fueron<br />
analizados en Excel versión 2007. El análisis <strong>de</strong> los<br />
datos se realizó utilizando criterios <strong>de</strong> estadística<br />
<strong>de</strong>scriptiva, los resultados se presentaron en forma <strong>de</strong><br />
porcentajes y gráficos que nos permitieron arribar a <strong>la</strong>s<br />
conclusiones.<br />
RESULTADOS<br />
Las alumnas promotoras lí<strong>de</strong>res son en su<br />
totalidad solteras, estudian el décimo año <strong>de</strong> educación<br />
básica, <strong>la</strong> edad promedio es <strong>de</strong> 14 años. El 50% viven<br />
con sus padres y hermanos (familia), mientras que el<br />
otro 50% vive con un familiar cercano. La religión es <strong>la</strong><br />
católica en el 88%.<br />
Conocimientos en Sexualidad<br />
El universo <strong>de</strong> estudio fueron <strong>la</strong>s 2572 alumnas<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Instituto Tecnológico “Riobamba” matricu<strong>la</strong>das en el<br />
período lectivo 2008 – 2009, se utilizó muestreo<br />
estratificado para aumentar <strong>la</strong> precisión, <strong>la</strong> selección<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s estudiantes se realizó aleatoriamente.<br />
La unidad <strong>de</strong> análisis fue conformada por 114<br />
adolescentes a quienes se les aplicó <strong>la</strong> encuesta preprueba,<br />
el programa <strong>de</strong> capacitación y <strong>la</strong> encuesta<br />
post-prueba.<br />
La unidad <strong>de</strong> observación fue el Instituto<br />
Tecnológico “Riobamba”.<br />
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2<br />
Responsables: Dra. Mayra Veloz / Dra. Rosario Salem<br />
17
Los temas abordados fueron:<br />
Qué es sexualidad?<br />
Promotoras: En <strong>la</strong> pre prueba un 31%(5) contestó que:<br />
sexualidad son <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones sexuales, un 19%(3) que<br />
son <strong>la</strong>s diferencias genitales, un 63% (10) sospechaba<br />
que <strong>la</strong> sexualidad se refiere a <strong>la</strong>s diferentes formas <strong>de</strong><br />
comunicarnos, sentir y llevarnos con los <strong>de</strong>más. En <strong>la</strong><br />
post prueba el 100% contestaron con confianza<br />
absoluta que sexualidad correspondía a <strong>la</strong>s diferentes<br />
formas <strong>de</strong> comunicarnos, sentir y llevarnos con los<br />
<strong>de</strong>más.<br />
Pares: En <strong>la</strong> pre prueba un 52,63% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
adolescentes asume que <strong>la</strong> sexualidad se refiere tan<br />
solo a <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones sexuales, un 30% contestó que<br />
sexualidad se refiere a <strong>la</strong>s diferentes formas <strong>de</strong><br />
comunicarnos, sentir y llevarnos con los <strong>de</strong>más,<br />
mientras que en <strong>la</strong> post prueba un 88,59 % contestó<br />
que sexualidad son <strong>la</strong>s diferentes formas <strong>de</strong><br />
comunicarnos, sentir y llevarnos con los <strong>de</strong>más.<br />
Conocimientos acerca <strong>de</strong> los genitales masculinos<br />
y femeninos.<br />
Promotoras: Los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
instrumento pre prueba mostraron conocimiento<br />
correcto en el 36.45%, mientras que en <strong>la</strong> post-prueba<br />
se alcanzó el 100%<br />
Pares: Los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> los<br />
instrumentos pre prueba mostraron un 42.5% <strong>de</strong><br />
conocimiento correcto. Mientras que <strong>la</strong> post prueba<br />
reflejó conocimientos seguros y certeros en un 88.73%<br />
PERÍODO fértil <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer:<br />
Promotoras: Los resultados muestran que un 49% <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s adolescentes promotoras no sabe o no respon<strong>de</strong><br />
sobre el tema, el 17% respon<strong>de</strong> <strong>de</strong> manera errada; sólo<br />
un 34% respon<strong>de</strong> correctamente durante <strong>la</strong> pre prueba,<br />
a diferencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> post prueba don<strong>de</strong> el porcentaje <strong>de</strong><br />
respuestas correctas es igual al 100%.<br />
Pares: Los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> pre- prueba muestran que<br />
un 57.71% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s adolescentes conoce en forma<br />
a<strong>de</strong>cuada sobre el tema, en tanto que en <strong>la</strong> postprueba<br />
se observó que el 93.5% alcanzó el<br />
conocimiento correcto.<br />
Conocimiento <strong>de</strong> métodos anticonceptivos seguros<br />
para evitar el embarazo no <strong>de</strong>seado<br />
Promotoras: Los resultados pre prueba permiten<br />
observar que el 81% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estudiantes reconocía<br />
principalmente cuatro métodos (condón, píldoras,<br />
ligadura, “T” <strong>de</strong> cobre), en total se registró un 54.37% <strong>de</strong><br />
conocimiento correcto. La post prueba <strong>de</strong>mostró que<br />
todas <strong>la</strong>s adolescentes promotoras seña<strong>la</strong>ron <strong>de</strong> manera<br />
correcta los métodos para no quedar embarazada.<br />
Pares: En <strong>la</strong> pre prueba <strong>la</strong>s estudiantes reconocen al<br />
condón en 82,45% y <strong>la</strong>s píldoras en un 65.78%<br />
principalmente como métodos anticonceptivos. En<br />
general se <strong>de</strong>mostró un 49.70% <strong>de</strong> conocimiento<br />
correcto<br />
En <strong>la</strong> post prueba <strong>la</strong>s estudiantes reconocen sin<br />
problema todos los métodos anticonceptivos en un<br />
93.68%.<br />
I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión<br />
sexual<br />
Promotoras: En <strong>la</strong> pre prueba <strong>la</strong>s alumnas i<strong>de</strong>ntificaban<br />
solo tres ETS: Sífilis, Herpes genital y VIH, mientras que<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> intervención <strong>la</strong>s promotoras lí<strong>de</strong>res<br />
reconocieron c<strong>la</strong>ramente todas <strong>la</strong>s ETS.<br />
Pares: En <strong>la</strong> pre prueba <strong>la</strong>s estudiantes i<strong>de</strong>ntificaban<br />
solo al VIH como enfermedad <strong>de</strong> transmisión sexual en<br />
un 83,3%. En <strong>la</strong> post prueba se pudo observar que<br />
entre el 86% al 98% lograron reconocer todas <strong>la</strong>s ETS.<br />
Formas <strong>de</strong> transmisión <strong><strong>de</strong>l</strong> VIH<br />
Promotoras: Los resultados indican que en <strong>la</strong> pre<br />
prueba un 88% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estudiantes reconocen que <strong>la</strong><br />
sangre SI transmite el VIH. Un 68,75% i<strong>de</strong>ntifica en<br />
forma incorrecta a otros fluidos orgánicos como<br />
responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong> infección por VIH.<br />
En <strong>la</strong> post prueba en cambio el 100% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
estudiantes conoce correctamente los fluidos<br />
corporales que transmiten el VIH.<br />
Pares: el nivel <strong>de</strong> conocimientos correctos, que en <strong>la</strong><br />
pre prueba alcanzan a un 59.06%, al igual que en<br />
interrogaciones anteriores <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> post prueba<br />
18
<strong>la</strong>s estudiantes i<strong>de</strong>ntifican c<strong>la</strong>ramente <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong><br />
transmisión <strong><strong>de</strong>l</strong> VIH/SIDA con un 97.28% <strong>de</strong> certeza.<br />
Formas <strong>de</strong> evitar el contagio <strong>de</strong> una ETS:<br />
L<strong>la</strong>ma <strong>la</strong> atención que <strong>la</strong> opción “cuando <strong>la</strong> pareja se<br />
conoce y se <strong>de</strong>sea” que registró en <strong>la</strong> pre-prueba<br />
apenas un 6% se elevó en <strong>la</strong> post prueba a un 63%.<br />
Promotoras: En <strong>la</strong> pre prueba se pue<strong>de</strong> observar<br />
c<strong>la</strong>ramente que el 31% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estudiantes piensa que<br />
se pue<strong>de</strong> evitar el contagio <strong>de</strong> una ETS tomando<br />
aspirina, mientras que en <strong>la</strong> post prueba <strong>la</strong>s 16<br />
estudiantes afirman que eso es falso, una ETS no se<br />
evita tomando aspirina. Apenas un 25% conoce que él<br />
no cambiar <strong>de</strong> pareja sexual frecuentemente es un<br />
factor <strong>de</strong> prevención ante una ETS. En <strong>la</strong> post-prueba<br />
<strong>la</strong>s 16 adolescentes promotoras reconocían c<strong>la</strong>ramente<br />
<strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> evitar <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión<br />
sexual.<br />
Pares: Se pue<strong>de</strong>n observar los resultados y el nivel <strong>de</strong><br />
conocimientos correctos, que en <strong>la</strong> pre prueba<br />
alcanzan a un 59.06%, al igual que en interrogaciones<br />
anteriores <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> post prueba <strong>la</strong>s estudiantes<br />
i<strong>de</strong>ntifican c<strong>la</strong>ramente <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> transmisión <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
VIH/SIDA con un 97.28% <strong>de</strong> certeza.<br />
Manera correcta <strong>de</strong> colocar un condón:<br />
Promotoras: Sobre <strong>la</strong> pregunta si <strong>la</strong>s estudiantes<br />
conocen <strong>la</strong> manera correcta <strong>de</strong> colocar un condón <strong>la</strong><br />
pre prueba indica el 69% (11) si conoce, mientras que<br />
en <strong>la</strong> post prueba el 100% (16) afirma conocer <strong>la</strong><br />
manera correcta <strong>de</strong> utilizar un preservativo.<br />
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras <strong>de</strong> Investigación<br />
Pares: Las respuestas <strong>de</strong> <strong>la</strong> pre prueba muestra que<br />
un 70% asume que cuando <strong>la</strong> pareja está casada, en <strong>la</strong><br />
post prueba un 68,48% cree que cuando <strong>la</strong> pareja está<br />
casada. En <strong>la</strong> post prueba se observa que <strong>la</strong> opción a:<br />
cuando <strong>la</strong> pareja se conoce y se <strong>de</strong>sea alcanza un<br />
41,2% a diferencia que en <strong>la</strong> pre prueba don<strong>de</strong> registró<br />
un 8.77%<br />
Pares: Sobre <strong>la</strong> pregunta si <strong>la</strong>s estudiantes conocen <strong>la</strong><br />
manera correcta <strong>de</strong> colocar un condón <strong>la</strong> pre prueba<br />
indica SI el 25% (28) y NO el 71%.<br />
Mientras que en <strong>la</strong> post prueba el 88% (101)<br />
afirma conocer <strong>la</strong> manera correcta <strong>de</strong> utilizar un<br />
preservativo.<br />
La edad promedio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s promotoras es <strong>de</strong> 14 años.<br />
La edad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estudiantes varía entre los 11 y 18<br />
años, <strong>la</strong> mediana correspon<strong>de</strong> a los 14 años.<br />
Actitu<strong>de</strong>s Sexuales<br />
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras <strong>de</strong> Investigación<br />
Promotoras: respon<strong>de</strong>n SI en un 31% en <strong>la</strong> pre prueba<br />
frente a un 100% en <strong>la</strong> post prueba.<br />
Promotoras: La pre prueba muestra que un 69%<br />
asume que cuando <strong>la</strong> pareja está casada, y en <strong>la</strong> post<br />
prueba un 94% cree que cuando <strong>la</strong> pareja está casada.<br />
19
Promotoras: Al 87% le resulta más fácil hab<strong>la</strong>r entre<br />
pares.<br />
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras <strong>de</strong> Investigación<br />
Pares: Respon<strong>de</strong>n SI en un 64,91% en <strong>la</strong> pre prueba y<br />
un 85,5% en <strong>la</strong> post prueba.<br />
Prácticas Sexuales<br />
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras <strong>de</strong> Investigación<br />
Pares: En <strong>la</strong> pre prueba al 49,12% le resultaba más<br />
fácil hab<strong>la</strong>r <strong>de</strong> sexualidad entre pares, y a un 41,22%<br />
con adultos. En <strong>la</strong> post prueba el 75,43% prefiere<br />
hab<strong>la</strong>r entre pares y un 17, 54% con adultos.<br />
Lo que sabe <strong>de</strong> sexualidad lo aprendió <strong>de</strong>:<br />
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras <strong>de</strong> Investigación<br />
Pares: 16 estudiantes respondieron SÍ que equivale a<br />
14,03%. La edad promedio <strong>de</strong> inicio <strong>de</strong> re<strong>la</strong>ciones<br />
sexuales es <strong>de</strong> 15 años y fue con su pareja.<br />
Promotoras: Ninguna ha iniciado re<strong>la</strong>ciones sexuales.<br />
Fuentes <strong>de</strong> Información<br />
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras <strong>de</strong> Investigación<br />
Promotoras: Un 81.25% dice haber aprendido <strong>de</strong> sus<br />
padres, 50% afirma haber aprendido con sus amigas<br />
(os) y mediante Internet, un 37.5% mediante pelícu<strong>la</strong>s<br />
o <strong>revista</strong>s para adultos y un 31,25% en el colegio con<br />
sus maestros.<br />
Pares: Un 61.40% <strong>de</strong> estudiantes refirió haber<br />
aprendido <strong>de</strong> sexualidad en el colegio con sus<br />
maestros, el 53,50% con su grupo <strong>de</strong> amigos y amigas<br />
y el 41.22% en casa con sus padres.<br />
DISCUSION<br />
Satisfacer <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>salud</strong> reproductiva<br />
<strong>de</strong> los adolescentes entre 10 y 14 años pue<strong>de</strong> ser un<br />
verda<strong>de</strong>ro <strong>de</strong>safío. Es posible que los padres,<br />
educadores y proveedores <strong>de</strong> <strong>salud</strong> se sientan<br />
incómodos o reticentes a discutir aspectos <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
sexual con este grupo etario. Algunos pue<strong>de</strong>n tener <strong>la</strong><br />
creencia errónea <strong>de</strong> que <strong>la</strong> educación sexual conduce<br />
a un inicio más temprano o a una mayor actividad<br />
sexual (Baldo et al., 1993; Grunseit, 1997). Esta<br />
consi<strong>de</strong>ración es contraria a lo que encontramos en <strong>la</strong><br />
etapa <strong>de</strong> formación a <strong>la</strong>s adolescentes promotoras<br />
cuya edad promedio fue <strong>de</strong> 14 años, es <strong>de</strong>cir los<br />
proveedores <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y educación no nos sentimos<br />
20
incómodos o reticentes al abordar los temas <strong>de</strong><br />
sexualidad.<br />
Frente a <strong>la</strong> educación sexual se han recreado<br />
mitos que durante mucho tiempo han obstaculizado <strong>la</strong><br />
implementación formal e intencional <strong>de</strong> procesos <strong>de</strong><br />
educación sexual como eso <strong>de</strong> que:<br />
La educación sexual en <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> pue<strong>de</strong><br />
alentar a niños, niñas y adolescentes a tener<br />
re<strong>la</strong>ciones sexuales, cuando es natural que en <strong>la</strong><br />
niñez y <strong>la</strong> adolescencia se tengan expresiones<br />
sexuales propias <strong>de</strong> estas eda<strong>de</strong>s, <strong>la</strong>s cuales estarían<br />
presentes con o sin información sexual. Estas pue<strong>de</strong>n<br />
contribuir al crecimiento si estuvieran acompañadas <strong>de</strong><br />
información bien orientada.<br />
La educación sexual es <strong>la</strong> causa <strong>de</strong> los embarazos<br />
tempranos y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión<br />
sexual. Está <strong>de</strong>mostrado con suficientes evi<strong>de</strong>ncias<br />
que son <strong>la</strong> ignorancia, <strong>la</strong> <strong>de</strong>sinformación y <strong>la</strong> ausencia<br />
<strong>de</strong> una buena y a<strong>de</strong>cuada educación <strong>de</strong> <strong>la</strong> sexualidad<br />
<strong>la</strong> que facilita el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estas problemáticas.<br />
La educación sexual en <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> es un intento <strong>de</strong><br />
sustituir <strong>la</strong> familia como principal educadora <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sexualidad en niños, niñas y adolescentes. Tanto <strong>la</strong><br />
escue<strong>la</strong> como <strong>la</strong> familia hacen educación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sexualidad, “es imposible no educar”. Sería apropiado<br />
que ambas instituciones se complementaran en <strong>la</strong><br />
educación sexual <strong>de</strong> <strong>la</strong> niñez y adolescencia ya que<br />
existen procesos y objetivos que le son propios a <strong>la</strong><br />
familia y otros que por su naturaleza es conveniente<br />
que los reciban en <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>.<br />
Enseñar a los adolescentes sobre anticoncepción<br />
es como darles licencia para que tengan sexo. El<br />
hecho <strong>de</strong> que una persona sepa nadar no significa que<br />
su comportamiento <strong>de</strong> natación se incrementará, pero<br />
si garantiza que el día que lo <strong>de</strong>see hacer estará<br />
preparado para hacerlo con seguridad y<br />
responsabilidad. Lo mismo suce<strong>de</strong> con <strong>la</strong> enseñanza<br />
<strong>de</strong> los métodos anticonceptivos. Los estudios muestran<br />
que los jóvenes están iniciando <strong>la</strong> vida sexual coital sin<br />
esta información y que esto es como darles licencia<br />
para sufrir con su sexualidad. (Romero S.) (1)<br />
Por otra parte todo programa diseñado para el<br />
trabajo con adolescentes en temas <strong>de</strong> sexualidad<br />
<strong>de</strong>ber incluir en su estructura <strong>la</strong> enseñanza <strong>de</strong> valores,<br />
<strong>la</strong> capacitación en habilida<strong>de</strong>s para <strong>la</strong> vida permite a<br />
los adolescentes <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r conductas positivas y<br />
adaptativas que les ayu<strong>de</strong>n a tomar <strong>de</strong>cisiones y<br />
manejar los <strong>de</strong>safíos <strong>de</strong> sus vidas. En este estudio se<br />
ha notado que <strong>la</strong>s adolescentes luego <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
capacitación lograron incluir en sus respuestas<br />
valores como <strong>la</strong> fi<strong><strong>de</strong>l</strong>idad específicamente en el tema<br />
<strong>de</strong> prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ETS.<br />
Junto con información y acceso a servicios, <strong>la</strong>s<br />
habilida<strong>de</strong>s para <strong>la</strong> vida ayudan a los adolescentes a<br />
traducir el conocimiento, <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s y los valores en<br />
conductas <strong>salud</strong>ables. (WHO, 1994; WHO, 1997).<br />
La capacitación pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong><br />
los adolescentes para reducir riesgos para <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
específicos (tales como los embarazos no <strong>de</strong>seados y<br />
<strong>la</strong> transmisión <strong>de</strong> ETS/VIH) y a adoptar conductas<br />
<strong>salud</strong>ables que mejoren sus vidas en general (tales<br />
como conceptos <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación, cómo buscar ayuda y<br />
establecer re<strong>la</strong>ciones positivas) (Hughes and<br />
McCauley, 1998; Keller, 1997; Gage, 1998). Los<br />
programas <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s para <strong>la</strong> vida que trabajan<br />
para fortalecer <strong>la</strong> autoestima pue<strong>de</strong>n contribuir a<br />
mejorar <strong>la</strong> conciencia <strong>de</strong> los adolescentes en su<br />
capacidad para realizar algunas activida<strong>de</strong>s tales como<br />
convencer a los hombres a tener prácticas sexuales<br />
seguras (Gage, 1998).En nuestro estudio se ha<br />
capacitado en forma práctica sobre el uso correcto <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
preservativo y se percibe una actitud positiva ante <strong>la</strong><br />
interrogante <strong>de</strong> si serían capaces <strong>de</strong> condicionar una<br />
re<strong>la</strong>ción sexual al uso <strong><strong>de</strong>l</strong> condón.<br />
Los estudios han <strong>de</strong>mostrado que <strong>la</strong> educación<br />
entre pares adolescentes tiene un impacto positivo<br />
sobre los educadores mismos (adolescentes) y sus<br />
congéneres, sin embargo el mismo estudio p<strong>la</strong>ntea<br />
preguntas sobre el impacto <strong>de</strong> este método como un<br />
sistema para impartir educación en especial en temas<br />
<strong>de</strong> <strong>salud</strong> y reproducción, ¿Cuánto impacto tienen sobre<br />
el comportamiento <strong>de</strong> otros adolescentes? ¿Es eficaz<br />
en función <strong>de</strong> los costos? Pero sobre todo <strong>la</strong>s<br />
investigaciones se cuestionan si ¿Pue<strong>de</strong> ser sostenible<br />
a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> alta rotación <strong>de</strong> los educadores<br />
adolescentes? En una reunión <strong>de</strong> consulta<br />
internacional realizada recientemente por <strong>la</strong> UNICEF<br />
(Adamchak,2006), indica que los proyectos <strong>de</strong><br />
educación diseñados entre pares pue<strong>de</strong>n resultar<br />
eficaces, pero <strong>de</strong>ben ser intencionales, implementados<br />
21
con el rigor esperado <strong>de</strong> cualquier intervención y contar<br />
con educadores adolescentes que permanezcan al<br />
menos 24 meses en <strong>la</strong> iniciativa. En un análisis<br />
reciente <strong>la</strong> OMS (2) encontró que <strong>la</strong> educación entre y<br />
para adolescentes en países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo es<br />
realmente eficaz para mejorar los conocimientos, hasta<br />
cierto grado <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s y comportamientos sexuales.<br />
Por otra parte basados en los estudios<br />
bibliográficos referentes po<strong>de</strong>mos acotar que en 18<br />
estudios cuantitativos en don<strong>de</strong> se trabajó con<br />
adolescentes <strong>de</strong>stinatarios como unidad <strong>de</strong> análisis, en<br />
aquellos que analizaron hombres y mujeres <strong>de</strong> manera<br />
separada los datos reportaron resultados positivos más<br />
frecuentemente para <strong>la</strong>s mujeres y negativos e<br />
insignificantes para los hombres, 15 <strong>de</strong> 17 programas<br />
mostraron consi<strong>de</strong>rables mejoras en los conocimientos,<br />
3 <strong>de</strong> 5 programas algún aumento en <strong>la</strong> postergación<br />
<strong>de</strong> edad <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera re<strong>la</strong>ción sexual, 3 <strong>de</strong> 3<br />
programas mostraron aumentos en <strong>la</strong> auto eficacia <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
condón, 2 <strong>de</strong> 2 estudios mostraron un aumento en el<br />
uso <strong>de</strong> método anticonceptivos. (Svenson y Burke,<br />
OMS, 2007).<br />
El presente estudio <strong>de</strong>terminó que los<br />
conocimientos previos en sexualidad eran escasos e<br />
ina<strong>de</strong>cuados, consi<strong>de</strong>rando que sus principales fuentes<br />
<strong>de</strong> información fueron en or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> frecuencia:<br />
maestros 61%, amigos (as) 53% y padres 41% , se<br />
pone en evi<strong>de</strong>ncia que los adultos, inclusive<br />
educadores poseen <strong>de</strong>ficiencia en los conocimientos<br />
sexuales, <strong>de</strong>bido a que son sus actitu<strong>de</strong>s, creencias y<br />
temores los que no les permiten hab<strong>la</strong>r con c<strong>la</strong>ridad<br />
con sus hijos-hijas o estudiantes a su cargo, no porque<br />
no sepan sobre el tema que les inquieta sino por los<br />
mitos y prejuicios que les dominan.<br />
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12. Naranjo Jorge (1997) Factores <strong>de</strong> riesgo psicosocial para el<br />
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Isidro Ayora (HGOIA) <strong>de</strong> Quito .<br />
13. Naranjo Jorge (2008) Formas más frecuentes <strong>de</strong><br />
presentación <strong><strong>de</strong>l</strong> embarazo en <strong>la</strong> adolescencia Documento<br />
<strong>de</strong> apoyo. Maestría <strong>de</strong> Hebeatría <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong><br />
Loja Riobamba 2008.<br />
14. Adolescencia y sexualidad conceptos básicos, taller <strong>de</strong><br />
educación <strong>de</strong> <strong>la</strong> sexualidad adolescente (2008) <strong>Universidad</strong><br />
Nacional <strong>de</strong> Loja Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana Nivel <strong>de</strong><br />
Postgrado Maestría en Hebeatría Riobamba. Módulo III<br />
(pág. 8 y 9 - 15 y 16)<br />
15. Issler Juan (2001) Embarazo en <strong>la</strong> adolescencia Revista <strong>de</strong><br />
posgrado <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cátedra V Ia medicina Nº 107 (pág. 11-23 )<br />
16. Minist Mabel (1998) Manual <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación y promoción <strong>de</strong><br />
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Investigación Segunda Edición, Mc Graw Hill, México. 1998.<br />
18. Hopkins K., Estadística Básica para <strong>la</strong>s Ciencias Sociales y<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Comportamiento Tercera Edición, Prentice Hall<br />
Hispanoamericana S.A., México. 1997.<br />
19. Colectivo <strong>de</strong> Autores. Manual <strong>de</strong> Prácticas Clínicas para <strong>la</strong><br />
atención integral a <strong>la</strong> Salud en <strong>la</strong> Adolescencia, MINSAP,<br />
1996.<br />
20. Guía didáctica para <strong>la</strong> capacitación <strong>de</strong> multiplicadores en<br />
<strong>salud</strong> integral para los Adolescentes. Módulo 1 Quito-<br />
Ecuador 2000 MSP.<br />
21. Orientación sexual para adolescentes Módulo 1 Municipio<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Distrito Metropolitano <strong>de</strong> Quito 2008.<br />
22
SABERES Y PRÁCTICAS EN SALUD DE LOS<br />
Y LAS ABORÍGENES DE LOS ANDES BAJOS 4<br />
RESUMEN<br />
Sara Vicente ∗ , Rosa Rojas*,<br />
Ketty Vivanco*, Lorena Vallejo*<br />
La investigación “Recuperación Histórica <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Patrimonio Cultural <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong> Región Sur <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Ecuador (Loja) y Norte <strong>de</strong> Perú (Piura)”, es un trabajo<br />
histórico-cultural, que preten<strong>de</strong> recuperar <strong>la</strong><br />
cosmovisión y <strong>la</strong>s prácticas en <strong>salud</strong>, en los Períodos<br />
aborigen, colonial y republicano, para lo cual, en<br />
primera instancia, se realizó el estudio sobre <strong>la</strong> cultura<br />
Palta en el período aborigen, comprendido entre los<br />
años 500 a 1532 DNE, a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> bibliografía<br />
especializada existente, así como <strong>de</strong> <strong>la</strong> información<br />
proporcionada por historiadores e historiadoras,<br />
autodidactas y otros informantes <strong>de</strong> calidad locales y<br />
provinciales, mismo que sirvió <strong>de</strong> contexto para el<br />
estado <strong>de</strong> arte <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación. El Método Histórico,<br />
Hermenéutico y Descriptivo y <strong>la</strong>s técnicas cualitativas<br />
<strong>de</strong> investigación: análisis documental hermenéutico,<br />
ent<strong>revista</strong>s estructuradas y ent<strong>revista</strong>s a profundidad,<br />
permitieron obtener los principales resultados en<br />
re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> cosmovisión y <strong>la</strong>s prácticas <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
autocuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, alimentación y medicina<br />
tradicional en el PERÍODO aborigen<br />
Pa<strong>la</strong>bras C<strong>la</strong>ve: <strong>salud</strong>, armonía, equilibrio,<br />
cosmovisión, autocuidado, alimentación, nutrición,<br />
medicina tradicional, cultura palta, sistema <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
ancestral.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La investigación Recuperación Histórica <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Patrimonio Cultural <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong> Región Sur <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Ecuador (Loja) y Norte <strong>de</strong> Perú (Piura), es un trabajo<br />
4<br />
∗<br />
Artículo <strong>de</strong> reflexión sobre los primeros resultados<br />
encontrados para el Estado <strong>de</strong> Arte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Investigación<br />
“Recuperación Histórica <strong><strong>de</strong>l</strong> Patrimonio Cultural <strong>de</strong><br />
Salud en <strong>la</strong> Región Sur <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador (Loja) y Norte <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Perú (Piura)” 2006-2009, CONESUP-UNL<br />
Docentes-Investigadoras <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong><br />
Loja<br />
<strong>de</strong> excepcional importancia, tanto para <strong>la</strong>s culturas <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> lojanidad y <strong>la</strong> piuranidad, cuanto para <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong><br />
Nacional <strong>de</strong> Loja, que verán compi<strong>la</strong>dos los saberes y<br />
prácticas ancestrales en <strong>salud</strong>, para lo cual, se trata <strong>de</strong><br />
profundizar <strong>la</strong> mirada en <strong>la</strong> región binacional y<br />
reconocer cómo vivieron y viven <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones en<br />
estos períodos históricos, y cómo pervivieron hasta<br />
nuestros días.<br />
En esta oportunidad, presentamos una reflexión<br />
sobre los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación bibliográfica en<br />
el período aborigen, entre los años 500 a 1532, en el<br />
espacio que va <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Nudo <strong><strong>de</strong>l</strong> Azuay hasta el límite<br />
con el Perú como parte <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos y que en <strong>la</strong><br />
actualidad correspon<strong>de</strong> a <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Loja.<br />
Gráfico N. 1. Región <strong>de</strong> Los An<strong>de</strong>s Bajos<br />
Tomado <strong>de</strong>: Los An<strong>de</strong>s Bajos. Una Región Binacional, <strong>de</strong> Ramón<br />
Galo, 2006<br />
En este espacio <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos se ubicó <strong>la</strong><br />
Región <strong>de</strong> los Paltas, cultura precolombina <strong>de</strong> <strong>la</strong> que<br />
poco se sabe hasta antes <strong>de</strong> 1980, pues, hubo poca<br />
preocupación por conocer antropológicamente a <strong>la</strong>s<br />
pob<strong>la</strong>ciones sud ecuatorianas y norperuanas,<br />
consi<strong>de</strong>radas históricamente insignificantes frente a los<br />
gran<strong>de</strong>s centros <strong>de</strong> civilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> costa y an<strong>de</strong>s<br />
centrales, incidiendo en un crónico <strong>de</strong>svanecimiento<br />
<strong>de</strong>bido a su posición fronteriza, como si <strong>la</strong>s dos<br />
naciones y divisiones que históricamente se ahondó<br />
entre el<strong>la</strong>s, hubieran existido eternamente; <strong>la</strong>s<br />
evi<strong>de</strong>ncias arqueológicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> época preincaica<br />
indican un continuo tránsito <strong>de</strong> <strong>la</strong>s civilizaciones, que<br />
se influyeron y enriquecieron recíprocamente. De<br />
manera que po<strong>de</strong>mos reconocer como habitantes <strong>de</strong><br />
los An<strong>de</strong>s Bajos, principalmente a los grupos culturales<br />
protoshuar: Paltas, Guayacundos y Tal<strong>la</strong>nes, a quienes<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1460 se integran los Incas y pese a <strong>la</strong><br />
23
esistencia por parte <strong>de</strong> los Paltas, dominaron esta<br />
región, con lo cual existió una continuidad cultural que<br />
sirvió <strong>de</strong> base para el <strong>de</strong>sarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> Incario hasta 1532,<br />
en que se produjo <strong>la</strong> invasión españo<strong>la</strong>.<br />
METÓDICA Y METODOLOGÍA<br />
Como lo sostiene Carlos Manami, “<strong>la</strong> historia es<br />
un proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los pueblos en el espacio<br />
<strong>de</strong> su territorio <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> nuestras<br />
culturas, esta <strong>de</strong>finición parte <strong><strong>de</strong>l</strong> concepto “pacha”,<br />
tiempo-espacio, don<strong>de</strong>, el tiempo y el espacio<br />
conforman una unidad indivisible. Cuando por alguna<br />
interferencia esta unidad se rompe, todo el proceso se<br />
<strong>de</strong>tiene, <strong>la</strong> célu<strong>la</strong> <strong>de</strong> nuestra organización social, el<br />
’ayllu’, al ser víctima <strong>de</strong> <strong>la</strong> ruptura <strong>de</strong> su pacha, <strong>de</strong>ja <strong>de</strong><br />
ser histórico, en términos occi<strong>de</strong>ntales se diría: <strong>de</strong>ja <strong>de</strong><br />
ser sujeto histórico” 5 .<br />
El equipo <strong>de</strong> Investigación Histórica <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, asume <strong>la</strong> historia como<br />
un proceso <strong>de</strong> estas características, que implica<br />
conciencia crítica sustentada en un aparato conceptual<br />
y cultural acor<strong>de</strong> con <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> este<br />
pasado: aborigen <strong><strong>de</strong>l</strong> 500 a 1532, colonial <strong>de</strong> 1532 a<br />
1822 y republicano <strong>de</strong> 1822 a 2006 6 y que hace posible<br />
lograr una a<strong>de</strong>cuada comprensión y explicación <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
pasado cultural en <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción Palta.<br />
El cómo ir logrando concreciones en esta<br />
investigación, respon<strong>de</strong> a un riguroso y especial diseño<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> estudio <strong><strong>de</strong>l</strong> Método Histórico, Hermenéutico y<br />
Descriptivo, cuya mirada a los procesos históricos, es<br />
integral. Las fuentes primarias, secundarias y directas<br />
aportaron información sobre cómo estuvo constituido el<br />
Sistema <strong>de</strong> Salud Ancestral en el Período Aborigen, el<br />
Período Colonial y el Republicano hasta nuestros días<br />
y cómo éste se fue modificando hasta configurarse<br />
como un Sistema <strong>de</strong> Salud Popu<strong>la</strong>r, que conserva<br />
algunos elementos originales, incólumes algunos,<br />
mimetizados, muti<strong>la</strong>dos y/o reemp<strong>la</strong>zados otros, como<br />
producto <strong>de</strong> <strong>la</strong> injerencia <strong>de</strong> una cosmovisión y<br />
prácticas foráneas, introducidas por los colonizadores.<br />
Para el presente artículo, se utilizaron Fuentes<br />
Secundarias: bibliografía especializada y fuentes<br />
geográficas publicadas: Registros geográficos <strong>de</strong><br />
Indias, Registros <strong>de</strong> Cronistas (eclesiásticos,<br />
académicos y viajeros) y Fuentes Directas:<br />
informantes <strong>de</strong> calidad que poseen conocimiento<br />
histórico profundo, como los ancianos y ancianas,<br />
autodidactas y/o académicos sobre historia y cultura <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> región <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos.<br />
RESULTADOS<br />
LA COSMOVISIÓN PALTA EN SALUD<br />
Los pueblos aborígenes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> tiempos<br />
inmemoriales, han <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do su imagen <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo,<br />
su cosmovisión, y en este entorno sus concepciones y<br />
saberes sobre <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, mediante <strong>la</strong> cual perciben e<br />
interpretan su entorno natural y cultural como<br />
consustanciales a su ser singu<strong>la</strong>r/colectivo, y les otorga<br />
su integralidad en el Sentir/Pensar/Hacer/ Po<strong>de</strong>r<br />
(espíritu/conocimiento/experiencia/ organización), pues<br />
“<strong>la</strong>s cosmovisiones indoamericanas rompen con <strong>la</strong><br />
dicotomía entre sentimiento/ racionalización, que es<br />
característico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s occi<strong>de</strong>ntales, don<strong>de</strong> los espiritual<br />
ha sido relegado exclusivamente al mundo religioso,<br />
<strong>de</strong>sacralizando los otros ámbitos <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sociedad, don<strong>de</strong> <strong>la</strong> racionalización es el vínculo entre<br />
los diferentes ámbitos” 7<br />
Específicamente en <strong>la</strong> cultura Palta, sus<br />
concepciones, creencias y sus dioses no eran<br />
externos, atemporales y ajenos a <strong>la</strong> naturaleza y al ser<br />
humano, sino que eran parte sustantiva <strong><strong>de</strong>l</strong> tiempo<br />
espacio o pacha, <strong>de</strong> <strong>la</strong> tierra o pachamama, <strong>de</strong> su<br />
gente y <strong>de</strong> su vivir o cotidianidad; así, como lo sostiene<br />
G. Ramón (2003), éstos asociaban <strong>la</strong> fertilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pachamama con el agua, con lo femenino, con <strong>la</strong><br />
seducción, <strong>la</strong> sensualidad, el baile erótico, y cierta<br />
promiscuidad femenina, hasta seducir a los dioses para<br />
que entreguen el agua ... Tal es el mito referido a <strong>la</strong><br />
diosa Chaupi Ñamca, que era <strong>la</strong> diosa principal <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
fertilidad entre los yungas, <strong>la</strong> madre <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s<br />
mujeres, hermana y esposa <strong><strong>de</strong>l</strong> dios Paria caca que era<br />
el padre <strong>de</strong> todos los hombres, ambos hijos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
5<br />
6<br />
Mamani, C., Taller <strong>de</strong> Historia Oral Andina, Bolivia,<br />
1989,<br />
Delimitación <strong>de</strong> PERÍODOs históricos acordados entre<br />
el Equipo Investigador y el Dr. Galo Ramón, Historiador<br />
y Asesor <strong><strong>de</strong>l</strong> Proyecto <strong>de</strong> Investigación Histórica<br />
7<br />
Escobar, C., Investigador Asociado al Centro<br />
Universitario AGRUCO. Miembro <strong><strong>de</strong>l</strong> Equipo COMPAS<br />
Latinoamérica, http://ibcperu.nuxit.net/ doc/isis/.pdf.<br />
Perú, 2006, Pág. 3<br />
24
huaca Hanan Macl<strong>la</strong> y <strong><strong>de</strong>l</strong> Sol … Esta diosa Chaupi<br />
Ñamca también tenía dos nombres adicionales<br />
“Cotacha” o “Palta(cha)”, cuestión que <strong>la</strong> podría<br />
re<strong>la</strong>cionar directamente con el territorio <strong>de</strong> los Paltas 8 .<br />
Asimismo, “En <strong>la</strong> región norandina, <strong>de</strong> Cajamarca<br />
<strong>la</strong>s diosas femeninas gozaban <strong>de</strong> una mayor<br />
preeminencia que en los reinos teocráticos masculinos<br />
y más centralizados <strong>de</strong> <strong>la</strong> región surandina. En <strong>la</strong><br />
región <strong>de</strong> los paltas, <strong>la</strong>s evi<strong>de</strong>ncias arqueológicas y los<br />
mitos que hasta hoy día se conservan, nos muestran <strong>la</strong><br />
fuerza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diosas femeninas re<strong>la</strong>cionadas con el<br />
agua y <strong>la</strong> fertilidad. En el centro mismo <strong>de</strong> <strong>la</strong> región <strong>de</strong><br />
los paltas, en <strong>la</strong> actual ciudad <strong>de</strong> Catacocha, <strong>la</strong> diosa<br />
encargada <strong>de</strong> <strong>la</strong> fertilidad era una montaña femenina,<br />
<strong>de</strong>nominada Pisaca, que tiene dos hijos, Pisaquil<strong>la</strong>, el<br />
mediano y Pisaquita, el pequeño. El significado <strong>de</strong><br />
Pisaca, tanto en kecwhua como en aymara, es “perdiz”:<br />
en kechwa “Pisaca” o “Pisacca”, en aymara “P´isaqa” o<br />
Pisa<strong>la</strong>” 9 .<br />
Gráfico No. 2.<br />
Diosas Paltas<br />
Laguna <strong><strong>de</strong>l</strong> Pisaca y tortuga ceremonial. Cerro Pisaca ceremonial <strong>de</strong><br />
piedra. Tomado <strong>de</strong>: El mestizaje avanzado. La Churona <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne y <strong>la</strong><br />
Lojanidad, <strong>de</strong> Galo Ramón<br />
También los dioses aborígenes estaban en todo<br />
cuanto no podían explicarse y sentían que superaban<br />
su saber: en el sol, en <strong>la</strong> luna, en <strong>la</strong> tierra, en <strong>la</strong><br />
montaña, en los animales, especialmente en <strong>la</strong>s aves,<br />
en <strong>la</strong> lluvia, los ríos, el viento, el fuego, en un árbol<br />
gigantesco y añoso, en una vena <strong>de</strong> metal, en <strong>la</strong> forma<br />
rara y elegante <strong>de</strong> cualquier piedrecita; en sus<br />
caciques, en sus muertos y en personas connotadas…<br />
todo lo cual no era para crear y <strong>de</strong>struir, eran parte <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> vida, seres que compartían <strong>la</strong> creación y <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>strucción 10 . Como se ve, eran varios dioses que se<br />
jerarquizaban según cada circunstancia específica en<br />
<strong>la</strong> diversidad ambiental y cultural <strong><strong>de</strong>l</strong> vivir andino.<br />
Según su cosmovisión, el ser humano no era el<br />
centro <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo, ni lo más importante. Era parte <strong>de</strong><br />
esa totalidad e integralidad. Esta sabiduría originó <strong>la</strong><br />
noción <strong>de</strong> reciprocidad como elemento central <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cosmovivencia Palta, y <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> establecer<br />
re<strong>la</strong>ciones recíprocas y respetuosas con el universo,<br />
con los y <strong>la</strong>s diosas y entre humanos, <strong>la</strong> permanente<br />
acción <strong>de</strong> “dar y recibir”. Incluso mantenía pactos <strong>de</strong><br />
reciprocidad con los dioses, no los obligaba a<br />
ayudarle. 11 También originó <strong>la</strong> noción <strong>de</strong> diversidad y<br />
<strong>la</strong> singu<strong>la</strong>ridad, lo cual implicaba una práctica <strong>de</strong> vida<br />
<strong>salud</strong>able ligada intrínsecamente a <strong>la</strong> equidad y <strong>la</strong><br />
solidaridad.<br />
Esta diversidad, en <strong>la</strong> geografía <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s<br />
Bajos dio origen y fortaleció <strong>la</strong> noción <strong>de</strong><br />
complementariedad, porque cada elemento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
naturaleza en su gran diversidad, en sí mismo, no era<br />
autosuficiente. 12<br />
Situación que explica cómo su ecosistema <strong>de</strong><br />
altura mediana en coexistencia con páramos y valle<br />
tropicales, así como también <strong>la</strong> amplia variación<br />
climática, en conjunto les permitió vivir <strong>la</strong><br />
complementariedad, pues ello les otorgaba los<br />
productos que necesitaban para vivir en <strong>salud</strong> y los<br />
caracteres originales <strong>de</strong> su forma <strong>de</strong> organización<br />
vincu<strong>la</strong>r, diferente <strong>de</strong> los señoríos <strong><strong>de</strong>l</strong> norte <strong><strong>de</strong>l</strong> país<br />
cañari y <strong>de</strong> <strong>la</strong> costa, incluso <strong>de</strong> <strong>la</strong> “vitrina” incaica <strong>de</strong><br />
Huancabamba. De este modo, cada pequeño macizo<br />
se presenta como una muestra <strong>de</strong> paquetes<br />
ecológicos, y sus ocupantes precolombinos (los paltas:<br />
ma<strong>la</strong>catos, chaparras, xiroas, calvas, ayabacas, caxas<br />
o guayacundos y otros), <strong>de</strong>bieron tener acceso, por<br />
consiguiente, a un muy amplio surtido <strong>de</strong> recursos<br />
naturales 13 .<br />
8<br />
9<br />
Lemlij, M, et, all, Las cinco ñamcas: aspectos <strong>de</strong> lo<br />
femenino en ritos y tradiciones <strong>de</strong> Huarochirí recogidos<br />
por Francisco <strong>de</strong> Avi<strong>la</strong>, Mitos Universales, americanos y<br />
contemporáneos, Vol.I:129-135, 1989, Lima. Citado en:<br />
El mestizaje avanzado. La Churona <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne y <strong>la</strong><br />
Lojanidad <strong>de</strong> Galo Ramón, 2003, Pág. 11<br />
Ramón, G., El mestizaje avanzado. La Churona <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Cisne y <strong>la</strong> Lojanidad, Quito, 2003, Pág. 12<br />
10<br />
11<br />
12<br />
13<br />
Acosta, J., 1954:560; en: La cosmovisión en el mundo<br />
norandino, <strong>de</strong> Ramón, G., 2005 Pág. 1<br />
Ramón, G., La cosmovisión en el mundo norandino,<br />
2005, Pág. 1<br />
Í<strong>de</strong>m. Pág. 2<br />
Taylor y Landázuri, Conquista <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región Jíbara<br />
(1550-1650). Re<strong>la</strong>ción Documental, Estudios y<br />
compi<strong>la</strong>ción, Quito 1994, Pág. 39<br />
25
Esta complementariedad también se dio entre el<br />
hombre y <strong>la</strong> mujer que, por sí solos, no podían lograr el<br />
mi<strong>la</strong>gro <strong>de</strong> <strong>la</strong> fertilidad (Ramón 2005), esto fortalecía <strong>la</strong><br />
noción <strong>de</strong> paridad en <strong>la</strong> que vivieron; sabían que<br />
necesitaban <strong>de</strong> ambos y por ello eran feroces<br />
<strong>de</strong>fensores <strong>de</strong> <strong>la</strong> mujer y <strong>la</strong> familia, pues vivían<br />
dispersos y en constante lucha/<strong>de</strong>fensa entre familias y<br />
organizaciones. Por ello, cambiaban continuamente <strong>de</strong><br />
hábitat, eran furtivos y difíciles <strong>de</strong> “localizar”; sin<br />
embargo, al contrario <strong>de</strong> <strong>la</strong>s culturas <strong><strong>de</strong>l</strong> norte, los Palta<br />
crearon pocas representaciones <strong>de</strong> dibujos y<br />
<strong>de</strong>coraciones que muestren objetivamente <strong>la</strong> dualidad<br />
organizada <strong>de</strong> <strong>la</strong> complementariedad, ellos/as <strong>la</strong> vivían,<br />
en plena armonía con el mundo y con su ecología<br />
(Taylor y Landázuri, 1994).<br />
En otro campo, el espacio “fue percibido como<br />
una tripartición <strong>de</strong> tres mundos conectados y distintos,<br />
que se representan en tres círculos concéntricos y que<br />
se nombran <strong>de</strong> a<strong>de</strong>ntro hacia afuera: el mundo <strong>de</strong><br />
abajo Ukhu Pacha, el mundo <strong>de</strong> aquí Kay Pacha, el<br />
mundo <strong>de</strong> arriba Hana Pacha.” 14 Y el tiempo como <strong>la</strong><br />
existencia misma <strong>de</strong> <strong>la</strong> naturaleza y el ser, es por ello<br />
que “<strong>la</strong>s concepciones <strong><strong>de</strong>l</strong> espacio y <strong><strong>de</strong>l</strong> tiempo se<br />
resumieron en <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> pacha” 15 .<br />
Así, con esta sabiduría y prácticas <strong>de</strong><br />
cosmovivencia, se da <strong>la</strong> invasión españo<strong>la</strong> con <strong>la</strong> que,<br />
mucho <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s se mimetizaron y sincretizaron,<br />
perviviendo hasta <strong>la</strong> actualidad en forma profunda en <strong>la</strong><br />
vida <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos<br />
AUTOCUIDADO DE LA SALUD EN LA CULTURA<br />
PALTA<br />
La categoría Autocuidado <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, ha sido<br />
<strong>de</strong>finida en <strong>la</strong> presente investigación, como “el ejercicio<br />
individual y colectivo, pleno y autónomo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
capacida<strong>de</strong>s físicas, emocionales e intelectuales, así<br />
como <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos que posibiliten <strong>la</strong> ejecución <strong>de</strong><br />
acciones culturalmente aprendidas para cuidar <strong>la</strong> vida,<br />
promover <strong>la</strong> alegría y mantener conciencia y<br />
compromiso social para el mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
14<br />
15<br />
Lajo, J., Qhapaq Ñan, La ruta Inka <strong>de</strong> sabiduría. Abya-<br />
Ya<strong>la</strong>, Quito,2006, Pág.101<br />
Ibí<strong>de</strong>m, Pág. 101<br />
armonía con el entorno social y cultural” 16 ; que<br />
reconoce <strong>la</strong>s singu<strong>la</strong>res formas <strong>de</strong> concebir y vivir <strong>la</strong><br />
estética, <strong>la</strong> comunicación, el arte, <strong>la</strong> recreación, <strong>la</strong><br />
sexualidad, <strong>la</strong> reproducción <strong>humana</strong>, el vestuario y <strong>la</strong><br />
vivienda, como capacidad <strong>de</strong> vivir en forma<br />
potencialmente <strong>salud</strong>able, producto <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura<br />
Protojíbara ubicada en los An<strong>de</strong>s Bajos durante el<br />
PERÍODO Aborigen.<br />
El autocuidado individual y colectivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>,<br />
surge no sistematizado en <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> vivir en<br />
solidaridad y reciprocidad en un “modo <strong>de</strong> vida propio<br />
<strong>de</strong> nuestros ancestros, que en lo fundamental es igual<br />
al nuestro actual, pero sin lenguaje: se vivía en grupos<br />
pequeños como familias gran<strong>de</strong>s; se compartía los<br />
alimentos; se vivía en <strong>la</strong> cercanía sensual <strong>de</strong> <strong>la</strong> caricia;<br />
se vivía en una sexualidad frontal que implicaba el<br />
estar cara a cara el uno con el otro en <strong>la</strong> intimidad <strong>de</strong><br />
un encuentro personal y por último, posiblemente se<br />
vivía también en <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los machos en <strong>la</strong><br />
crianza <strong>de</strong> los niños” 17 , condiciones que configuraron<br />
formas particu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> ser y <strong>de</strong> estar como elementos<br />
<strong>de</strong> este espacio geográfico, social y cultural <strong>de</strong>finido<br />
como los An<strong>de</strong>s Bajos.<br />
Los Paltas, como el resto <strong>de</strong> culturas aborígenes,<br />
vivieron <strong>la</strong> recreación, en “<strong>la</strong> danza, <strong>la</strong> música, <strong>la</strong><br />
e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> formas plásticas y signos hechos sobre<br />
el cuerpo, sobre los objetos o el suelo, estaban<br />
integrados a <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s rituales y <strong>la</strong>s<br />
representaciones religiosas” 18 , así mismo “<strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones sociales, los intercambios económicos y<br />
matrimoniales, tampoco se distinguían mucho <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
vida <strong>de</strong> conjunto” 19 , que fueron recogidas por cronistas,<br />
apoyados en <strong>la</strong>s interpretaciones que sobre esto<br />
hicieron los Farautes y Trajamanes 20 para <strong>de</strong>codificar<br />
los imaginarios y significados que encerraban <strong>la</strong>s<br />
“col<strong>la</strong>nas, pal<strong>la</strong>res, piedras, mullos, hojas, algodón<br />
prensado y cabuya e<strong>la</strong>borada” 21 , insumos utilizados<br />
16<br />
17<br />
18<br />
19<br />
20<br />
21<br />
Equipo <strong>de</strong> Investigación “Recuperación Histórica <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Patrimonio Cultural <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong> Región Sur <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Ecuador y Norte <strong><strong>de</strong>l</strong> Perú”, UNL-CONESUP, 2006-2009<br />
Maturana, H., El Sentido <strong>de</strong> lo Humano, Dolmen<br />
Ediciones, Octava Edición, Chile, 1996, pág. 142<br />
Guattari, Felix, 1994, Pág. 185<br />
Ibid, pág. 185<br />
Faraute y Trajaman, nombres asignados a los sabios <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> comprensión y realización <strong><strong>de</strong>l</strong> lenguaje escrito. Citado<br />
por Hernán Gal<strong>la</strong>rdo Moscoso en Presencia <strong>de</strong> Loja y su<br />
Provincia, 1978<br />
Gal<strong>la</strong>rdo, H., Presencia <strong>de</strong> Loja y su Provincia:<br />
Antropología Social, Loja, 1978<br />
26
como activida<strong>de</strong>s artísticas para el embellecimiento en<br />
<strong>la</strong> recreación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres Palta.<br />
La danza, fue parte <strong>de</strong> su cotidianidad, por ello<br />
vivían en lugares espaciosos para recibir visitas, bai<strong>la</strong>r<br />
y beber <strong>la</strong> chicha, cuya práctica se hacía siempre<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa (Harner, 1994); así pues, mientras<br />
vivieron <strong>la</strong> libertad a plenitud, pudieron disfrutar <strong>de</strong> su<br />
casa, <strong>de</strong> <strong>la</strong> siembra y <strong>la</strong> cosecha, celebrando al son <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> sonora música <strong>de</strong> los Ayllus producida con ocarinas,<br />
chirimías y pingullos (Gal<strong>la</strong>rdo Moscoso, 1982).<br />
La vivienda Palta como aspecto relevante <strong>de</strong> su<br />
filiación protoshuar, tenía como centro <strong>de</strong> su existencia<br />
<strong>la</strong> casa, “su estructura polígona, cercada por una<br />
huerta, en completo ais<strong>la</strong>miento, era construida<br />
típicamente cerca <strong>de</strong> un riachuelo, encima <strong>de</strong> una<br />
colina…” 22 . Se dividía en dos: una parte masculina,<br />
representada por <strong>la</strong> cama y un par <strong>de</strong> troncos que<br />
connotaban po<strong>de</strong>r, en tanto <strong>la</strong> parte femenina, era el<br />
sitio <strong><strong>de</strong>l</strong> fogón que permanecía encendido para calentar<br />
los pies <strong>de</strong> quienes <strong>la</strong> habitaban (Harner, 1994).<br />
La sexualidad en el mundo Palta contribuyó a<br />
mantener en “equilibrio, <strong>la</strong> integralidad y <strong>la</strong> armonía,<br />
como elementos esenciales <strong>de</strong> <strong>la</strong> percepción aborigen<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> cuerpo, en que hay una coparticipación <strong>de</strong> aspectos<br />
físicos, psicológicos y sociales. El organismo humano<br />
es morada <strong><strong>de</strong>l</strong> cuerpo y <strong><strong>de</strong>l</strong> alma, conjugados en una<br />
totalidad que a su vez existe en constante re<strong>la</strong>ción con<br />
una naturaleza vivificada y un or<strong>de</strong>n social<br />
preestablecido” 23 . En este contexto, <strong>la</strong> sexualidad tiene<br />
que ver con <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia, por lo que, <strong>la</strong><br />
importancia que tuvo <strong>la</strong> reproducción y el matrimonio,<br />
<strong>de</strong>terminaron frecuentemente que, a los 14 años <strong>la</strong><br />
chica y a los 18 el varón, formalizaran su unión en un<br />
marco <strong>de</strong> sensualidad y autonomía (Reascos. 2008).<br />
Sus formas <strong>de</strong> comunicación, tuvieron carácter<br />
audiovisual-gráfico y fue representado por símbolos<br />
que <strong>de</strong>jaron grabados en cuevas y piedras, -simbología<br />
i<strong>de</strong>ntificada como “arte rupestre”-; más a<strong><strong>de</strong>l</strong>ante,<br />
cuando el imperio Incaico extendió sus dominios hasta<br />
los An<strong>de</strong>s Bajos, extendió también sus formas <strong>de</strong><br />
22<br />
23<br />
Harner, M, Shuar, Pueblo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Cascadas Sagradas,<br />
Quito, 1994, Pág. 53-59<br />
Estrel<strong>la</strong>, E., Pensamiento Médico Ecuatoriano, I Parte,<br />
En: El Pensamiento Médico Aborigen, Quito, 2004, pág.<br />
20<br />
comunicación, como son los “quipus” 24 , utilizados por<br />
los “chasquis” 25 para una comunicación fluida, que fue<br />
pau<strong>la</strong>tinamente incorporada a <strong>la</strong> cultura y vida <strong>de</strong> los<br />
Paltas. A<strong>de</strong>más, “<strong>la</strong> lengua quichua-palta-shyri,<br />
constituye el elemento arqueológico en que se<br />
presenta <strong>la</strong> esencia <strong>de</strong> nuestros aborígenes, es una<br />
estratificación que reve<strong>la</strong> <strong>la</strong> índole, cultura y diversas<br />
evoluciones históricas <strong>de</strong> nuestros conglomerados<br />
humanos.” 26 .<br />
A manera <strong>de</strong> conclusión p<strong>la</strong>nteamos que, los<br />
modos <strong>de</strong> vida que <strong>la</strong>s circunstancias propias <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
evolución social <strong>de</strong>terminaron para <strong>la</strong> sociedad Palta,<br />
fueron el espacio propicio para el <strong>de</strong>spliegue<br />
permanente <strong>de</strong> expresiones <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y <strong>la</strong>s formas<br />
inherentes a su cuidado, legado indiscutible <strong>de</strong><br />
i<strong>de</strong>ntidad y riqueza <strong>de</strong> nuestra cultura Palta.<br />
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA CULTURA<br />
PALTA<br />
Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista cultural, <strong>la</strong> alimentación,<br />
producción, cosecha, preservación e intercambio <strong>de</strong><br />
alimentos (solidario, sin base monetaria o comercial),<br />
son actos sociales que tienen que ver con <strong>la</strong>s<br />
costumbres, modos <strong>de</strong> vida, cosmovisión y prácticas <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s personas, que en el PERÍODO aborigen, fue <strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
una convivencia armónica con <strong>la</strong> naturaleza, pues<br />
consi<strong>de</strong>raron a <strong>la</strong> tierra su madre (Pacha Mama), por<br />
tanto <strong>la</strong> cuidaron, protegieron, alimentaron y le<br />
agra<strong>de</strong>cieron con rituales por los productos que les<br />
proporcionaba para su alimentación y <strong>salud</strong>. “Todo lo<br />
que circunda son seres vivos, tienen vida o Kwasai, el<br />
hombre, los animales, <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas, los minerales, los<br />
suelos, los ríos, <strong>la</strong>s piedras, el agua, los vientos, <strong>la</strong><br />
lluvia, <strong>la</strong>s nubes, los bosques, el sol, <strong>la</strong> luna, <strong>la</strong>s<br />
estrel<strong>la</strong>s, etc. 27 , razón por <strong>la</strong> que se los cuidaba con<br />
mucho celo.<br />
24<br />
25<br />
26<br />
27<br />
El quipu fue un sistema nemotécnico <strong>de</strong> cuerdas <strong>de</strong> <strong>la</strong>na<br />
o algodón y nudos <strong>de</strong> uno o varios colores <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do<br />
en los An<strong>de</strong>s<br />
Chasqui, fue una compleja red <strong>de</strong> comunicaciones, que<br />
no sólo permitía tras<strong>la</strong>darse <strong>de</strong> un <strong>la</strong>do a otro <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
territorio por caminos bien trazados y bien servidos, sino<br />
que gracias a esa red circu<strong>la</strong>ban <strong>la</strong>s noticias y los bienes<br />
con gran rapi<strong>de</strong>z, con un alto grado <strong>de</strong> eficiencia y<br />
seguridad<br />
Gal<strong>la</strong>rdo, Op. Cit. pág. 24<br />
Cfr. De La Torre y Sandoval, La Reciprocidad en el<br />
Mundo Andino, P. 1-8<br />
27
Según Galo Ramón, en los An<strong>de</strong>s Bajos se<br />
<strong>de</strong>sarrolló un e<strong>la</strong>borado sistema <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong><br />
humedad, ritualidad y astronómico; en <strong>la</strong> cultura Palta<br />
tenía una fuerte connotación <strong>la</strong> pisaca o perdiz que<br />
simboliza a <strong>la</strong> <strong>de</strong>idad femenina <strong><strong>de</strong>l</strong> agua y <strong>la</strong> fertilidad,<br />
objeto <strong>de</strong> respeto, cuidado y culto. “Los pueblos Palta<br />
(calvas, chaparra, garrochamba-paltas, ma<strong>la</strong>catus y<br />
ambocas) situados en <strong>la</strong> actual Provincia <strong>de</strong> Loja,<br />
tuvieron fuerte conciencia <strong><strong>de</strong>l</strong> peligro <strong>de</strong> <strong>la</strong> sequía y <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> inexistencia <strong>de</strong> fuentes <strong>de</strong> agua en <strong>la</strong> altura, <strong>de</strong><br />
manera que i<strong>de</strong>aron un sistema <strong>de</strong> aprovechamiento y<br />
manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s lluvias que caen en <strong>la</strong> zona entre<br />
diciembre y mayo. En <strong>la</strong>s montañas se construyeron<br />
humedales artificiales <strong>de</strong> altura <strong>de</strong>nominados en<br />
kichwa ´cochas` para retener el agua lluvia, <strong>la</strong> que al<br />
infiltrarse rellenaba los acuíferos subterráneos, y<br />
saturaba el suelo arcilloso que guardaban el agua, que<br />
salía <strong>de</strong> manera dosificada dando origen a una<br />
infinidad <strong>de</strong> ojos <strong>de</strong> agua o vertientes que salían en <strong>la</strong>s<br />
huecadas o en <strong>la</strong>s peñas.” 28 . Los cultivos asociados,<br />
<strong>la</strong>s rotaciones y alternancias, <strong>la</strong> combinación <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas<br />
cultivadas y semicultivadas, <strong>la</strong> siembra en distintos<br />
momentos <strong><strong>de</strong>l</strong> año, en terrazas agríco<strong>la</strong>s, <strong>la</strong><br />
combinación impresionante <strong>de</strong> varieda<strong>de</strong>s y <strong>de</strong> razas<br />
que se mantenían en los sistemas agríco<strong>la</strong>s, simu<strong>la</strong>ban<br />
al bosque, reproducían <strong>de</strong> manera organizada <strong>la</strong><br />
diversidad, <strong>de</strong> tal forma <strong>de</strong> producir el menor impacto<br />
en los ecosistemas y seguir <strong>la</strong>s enseñanzas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
naturaleza. “Las herramientas sencil<strong>la</strong>s, como <strong>la</strong><br />
chaquitacl<strong>la</strong>, tacl<strong>la</strong> o arado para <strong>la</strong> chacara, <strong>la</strong> “to<strong>la</strong>”<br />
para <strong>la</strong> siembra, “el garabato”, fueron hechas para ser<br />
manejadas por <strong>la</strong> fuerza <strong>humana</strong>, lo cual les permitió<br />
una conexión intensa entre el ser humano y <strong>la</strong><br />
naturaleza 29 . Por tanto, no era necesario remover toda<br />
<strong>la</strong> tierra ni a profundidad, sino lo suficiente para<br />
introducir <strong>la</strong>s semil<strong>la</strong>s.<br />
En cuanto a los aspectos nutricionales y <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
andina, es conocido que los aborígenes por su vida<br />
sencil<strong>la</strong> y estructura socioeconómica específica,<br />
perfi<strong>la</strong>ron un sistema <strong>de</strong> alimentación <strong>salud</strong>able que<br />
evitó el hambre y los problemas nutricionales, como lo<br />
dice Eduardo Estrel<strong>la</strong> “<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción precolombina tuvo a<br />
su disposición una gama <strong>de</strong> productos alimenticios,<br />
que pudieron asegurar una dieta a<strong>de</strong>cuada. Como<br />
hemos visto, los asentamientos humanos se localizaron<br />
en tierras hábiles para <strong>la</strong> agricultura, con bosques<br />
cercanos o a oril<strong>la</strong>s <strong>de</strong> los ríos y el mar; es <strong>de</strong>cir en<br />
sitios don<strong>de</strong> se podían obtener alimentos a través <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
cultivo, <strong>la</strong> recolección, captura, pesca o cacería. En<br />
ausencia <strong>de</strong> un producto a nivel local, se lo obtenía por<br />
intercambio a cortas y <strong>la</strong>rgas distancias. La<br />
reciprocidad a esca<strong>la</strong> familiar o <strong>de</strong> comunida<strong>de</strong>s<br />
vecinas, favorecía también <strong>la</strong> complementariedad” 30 .<br />
El territorio, clima y fertilidad característica en los<br />
An<strong>de</strong>s Bajos, así como el reconocimiento <strong><strong>de</strong>l</strong> origen<br />
común <strong>de</strong> sus pob<strong>la</strong>dores, permite afirmar que vivían<br />
<strong>de</strong> una agricultura simple, recolectaron raíces y frutos<br />
silvestres, pescaron lo que el mar les ofreció e i<strong>de</strong>aron<br />
técnicas para e<strong>la</strong>borar instrumentos <strong>de</strong> piedra, <strong>la</strong>nzas<br />
con punta <strong>de</strong> cobre y aguizones <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra para cazar<br />
camélidos, zorros y venados, entre otros; pob<strong>la</strong>dores<br />
que, entre los años 8.500 y 3000 a.C., (Wa<strong>de</strong>mar<br />
Espinoza, 1992) se asentaron en el territorio que hoy<br />
correspon<strong>de</strong> a Cajanuma en el Azuay, pasando por<br />
toda <strong>la</strong> Provincia <strong>de</strong> Loja hasta Zaruma, en <strong>la</strong> Provincia<br />
<strong>de</strong> El Oro (Ecuador) y en el norte <strong><strong>de</strong>l</strong> Perú, cuyas<br />
formas productivas se fueron perfeccionando e<br />
intercambiando hasta <strong>la</strong> época <strong>de</strong> los Paltas,<br />
Guayacundos, Tal<strong>la</strong>nes e Incas, que fue lo que<br />
re<strong>la</strong>taron los cronistas y estudiosos europeos al llegar<br />
por estas tierras, encontrando variedad <strong>de</strong> alimentos<br />
silvestres y agríco<strong>la</strong>s, entre otros maíz, papas, fréjol<br />
(poroto), ocas, mellocos, quinua, ca<strong>la</strong>bazas, zambos,<br />
camotes, aguacates, guabas, guayabas, capulíes,<br />
cacao, tabaco, piñas, papayas y chirimoyas, yerbas y<br />
el ají; Estrel<strong>la</strong> en su estudio aporta otros alimentos<br />
aborígenes <strong>de</strong> Loja como el “porotón, cañaro o<br />
guato(huato), papa china, achira <strong>de</strong> <strong>la</strong> cual se e<strong>la</strong>bora<br />
el chuno, racacha o zanahoria b<strong>la</strong>nca, ulusumbi, satu,<br />
sa<strong>la</strong>pas, quiques, saca, machinga, chora, zapote <strong>de</strong><br />
perro, toronchi, papaya 31 . En cuanto a <strong>la</strong> fauna<br />
existente, constituyeron importante fuente <strong>de</strong> proteína<br />
animal que complementaba <strong>la</strong> alimentación <strong>de</strong> los Palta<br />
los venados, perdices, conejos, peces, cuyes y l<strong>la</strong>mas,<br />
según <strong>la</strong>s evi<strong>de</strong>ncias arqueológicas encontradas por<br />
Guffroy. “El pato doméstico fue aprovechado como<br />
alimento en los pueblos serranos, el conejo también<br />
28<br />
29<br />
Ramón, G.. Sembrando Agua para <strong>la</strong> vida. Quito. Abril<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> 2008. Pág. 20-22<br />
Ramón Va<strong>la</strong>rezo, G., Ob. Cit. Pág. 2<br />
30<br />
31<br />
Estrel<strong>la</strong>, E., El Pan <strong>de</strong> América. Etnohistoria <strong>de</strong> los<br />
alimentos aborígenes en el Ecuador. España. 1986.<br />
Pág. 64-65<br />
Estrel<strong>la</strong>, E. Ob. Cit. Pág. 270-291<br />
28
proporcionó al hombre posibilida<strong>de</strong>s para<br />
complementar su alimentación, peces <strong>de</strong> río,<br />
apangoras y el cuy” 32 ; también existen referencias <strong>de</strong><br />
l<strong>la</strong>mas, vicuñas, alpacas, bisontes, alimentos todos que<br />
constituían fuentes <strong>de</strong> energía, proteínas y vitaminas<br />
necesarias para el crecimiento, mantenimiento y<br />
reparación <strong><strong>de</strong>l</strong> organismo. Los aborígenes<br />
probablemente consumían más proteínas <strong>de</strong> origen<br />
animal en <strong>la</strong> costa que en <strong>la</strong> sierra por <strong>la</strong> pesca, <strong>la</strong><br />
captura o cacería <strong>de</strong> animales. Garci<strong>la</strong>so <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vega<br />
en su reseña histórica sobre los Incas, manifiesta que<br />
los cuzqueños se alimentaban preferentemente <strong>de</strong><br />
carne <strong>de</strong> perro, costumbre que posiblemente fue<br />
llevada a todos los pueblos conquistados por ellos.<br />
La alimentación <strong>de</strong> los protoshuar era poco<br />
variada y se <strong>la</strong> pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar <strong>salud</strong>able; Con<strong>de</strong><br />
expresa que nuestros antepasados consumían “raíces,<br />
hojas o frutos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas, maíz, frijoles, carne <strong>de</strong><br />
animales como el cuy, pero solo en festivida<strong>de</strong>s<br />
especiales, y en mo<strong>de</strong>radas cantida<strong>de</strong>s” 33 . Por tanto, <strong>la</strong><br />
alimentación ancestral era eminentemente vegetal,<br />
junto al maíz, maní, zarandajas y frijoles, dominaban<br />
los alimentos subterráneos como <strong>la</strong> papa, yuca, oca,<br />
melloco, consumo energético a<strong>de</strong>cuado para <strong>la</strong> gran<br />
cantidad <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s que realizaban.<br />
Así como Cristóbal Colón expresó el estado<br />
<strong>salud</strong>able <strong>de</strong> los aborígenes 34 , Salinas también nos<br />
<strong>de</strong>ja constancia <strong><strong>de</strong>l</strong> estado nutricional y longevidad <strong>de</strong><br />
nuestros ancestros Paltas: “Los naturales dichos son<br />
muy bien agestados y los <strong>de</strong> <strong>la</strong> nación palta más bien<br />
dispuestos, (…). Todos ellos viven sanos, y así hay<br />
muchos muy viejísimos” 35 , <strong>de</strong>duciéndose <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción<br />
directa con <strong>la</strong> alimentación sana y <strong>salud</strong>able, <strong>la</strong> buena<br />
mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> los alimentos, <strong>la</strong> cantidad y calidad <strong>de</strong> los<br />
alimentos ingeridos, el respeto y re<strong>la</strong>ción armónica con<br />
<strong>la</strong> naturaleza, consigo mismo y con los miembros <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s.<br />
Se podría afirmar entonces, que <strong>la</strong> alimentación<br />
<strong>de</strong> los Palta antes <strong>de</strong> 1546 era variada,<br />
fundamentalmente energética y suficiente en proteínas<br />
32<br />
33<br />
34<br />
35<br />
Obi<strong>de</strong>m., Pág. 270-291<br />
Con<strong>de</strong>, T., Los Yaguarzongos, Historia <strong>de</strong> los Shuar <strong>de</strong><br />
Zamora, 1988<br />
Diarios <strong>de</strong> Colón. Estudio realizado por <strong>la</strong> Biblioteca<br />
Cervantes. Obtenido <strong>de</strong> http://es. wikipedia.org/<br />
Ponce <strong>de</strong> Leiva, P., RGI-Q. pág. 138<br />
<strong>de</strong> origen vegetal y animal, situación alimentaria que<br />
permitió un <strong>de</strong>sarrollo biológico aceptable.<br />
MEDICINA TRADICIONAL EN LA CULTURA PALTA<br />
Las nociones sobre <strong>salud</strong> y enfermedad como en<br />
<strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los pueblos aborígenes, provenían <strong>de</strong><br />
una percepción multidimensional <strong><strong>de</strong>l</strong> universo, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones entre el cuerpo físico, lo espiritual y <strong>la</strong><br />
naturaleza. (Austin Alchon-1996).<br />
Tanto <strong>la</strong> <strong>salud</strong> como los recursos terapéuticos<br />
para <strong>la</strong> enfermedad y <strong>la</strong>s medidas preventivas se<br />
manejaban <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una perspectiva integral, en <strong>la</strong> que<br />
lo biológico con lo cosmológico mantenían un equilibrio<br />
que permitía conservar <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y el bienestar (Ruiz<br />
Saona-2006), el momento en que se alteraba este<br />
equilibrio entre lo humano, lo natural y lo espiritual, se<br />
producía <strong>la</strong> enfermedad o <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> los <strong>de</strong>sastres<br />
naturales.<br />
El conocimiento médico primitivo distinguía dos<br />
c<strong>la</strong>ses <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s: sobrenaturales (por acción <strong>de</strong><br />
malos espíritus, castigos divinos, maleficios <strong>de</strong> otros<br />
hombres provocados por el rencor, envidia) y naturales<br />
(producidas por acciones ecológicas, traumatismos,<br />
excesos en <strong>la</strong> comida y bebida, picaduras <strong>de</strong> insectos,<br />
mor<strong>de</strong>duras <strong>de</strong> animales). (Estrel<strong>la</strong>-1982)<br />
Los aborígenes <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos, eran<br />
colectivida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> pueblos sanos, Garci<strong>la</strong>zo <strong>de</strong>cía que:<br />
“ni supieron qué cosa era <strong>la</strong> cólera, ni flema, ni<br />
me<strong>la</strong>ncolía.” 36 Esto lo corroboró Juan <strong>de</strong> Salinas y<br />
Loyo<strong>la</strong> al <strong>de</strong>cir que los <strong>de</strong> <strong>la</strong> nación Palta eran bien<br />
dispuestos, “El temple es bueno, como tengo dicho y a<br />
esta causa se tiene por sano y viven sanos los<br />
naturales <strong>de</strong> término <strong>de</strong> el<strong>la</strong> (…) Pestilencia nunca <strong>la</strong><br />
habido ni saben los naturales qué enfermedad sea” 37 .<br />
Siendo pueblos nómadas y beligerantes es muy<br />
probable que <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> patologías hayan sido<br />
<strong>de</strong> origen traumático, evi<strong>de</strong>ncias arqueológicas nos<br />
muestran que <strong>la</strong>s patologías más frecuentes antes <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
siglo XVI entre los aborígenes <strong>de</strong> lo que hoy es<br />
Ecuador y que se podrían aplicar a <strong>la</strong> región <strong>de</strong> los<br />
An<strong>de</strong>s Bajos, eran <strong>la</strong>s causadas por parásitos y los<br />
36<br />
37<br />
Citado por Lastres, J. Ob. Cit. 1951, Pág. 147<br />
Ponce <strong>de</strong> Leiva, Ob. cit. Pág. 124<br />
29
problemas <strong>de</strong>rmatológicos, pero que <strong>la</strong>s mismas no les<br />
produjeron trastornos severos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>. Entre <strong>la</strong>s<br />
patologías más frecuentes se mencionan: <strong>la</strong> escabiosis<br />
y epi<strong>de</strong>rmofitosis. (Austin-Alchon-1996), “una sarna<br />
parecida a <strong>la</strong> lepra” 38 , el carate (treponematosis no<br />
venérea), parasitosis intestinales y enfermeda<strong>de</strong>s<br />
gastrointestinales muy temidas como son <strong>la</strong>s “cámaras<br />
<strong>de</strong> sangre” 39 , es <strong>de</strong>cir diarreas con sangre; el cutu o<br />
coto que si bien existía en forma endémica, no tenía<br />
manifestaciones severas. (Hermida-1985), infecciones<br />
crónicas <strong>de</strong> Uta (Leishmaniasis), <strong>la</strong> enfermedad <strong>de</strong><br />
Chagas, Toxop<strong>la</strong>smosis, Giardiasis. Otras patologías<br />
fueron el tifus y <strong>la</strong>s afecciones respiratorias agudas que<br />
se consi<strong>de</strong>raron <strong>la</strong> causa más frecuente <strong>de</strong> muerte<br />
entre los aborígenes. (Austin Alchon-1996).<br />
El alcoholismo, al contrario <strong>de</strong> lo que se ha venido<br />
propagando, no fue una enfermedad <strong>de</strong> nuestros<br />
aborígenes, ellos consumían <strong>la</strong> chicha como una<br />
bebida <strong>de</strong> tiempo y con fines ceremoniales, patrón <strong>de</strong><br />
consumo que se alteró con <strong>la</strong> invasión españo<strong>la</strong> 40 .<br />
Principales agentes <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
Los movimientos migratorios en <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s<br />
Bajos que dieron como resultado diversas conexiones<br />
con culturas <strong><strong>de</strong>l</strong> norte y <strong><strong>de</strong>l</strong> sur, influyeron<br />
po<strong>de</strong>rosamente en <strong>la</strong>s transformaciones sociales que<br />
se fueron suscitando, y dieron origen al surgimiento <strong>de</strong><br />
una casta <strong>de</strong> yachac especializados en el manejo <strong>de</strong><br />
los eventos <strong><strong>de</strong>l</strong> clima (Ramón-2006:19), y en el<br />
tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s, conformándose así <strong>la</strong><br />
figura <strong><strong>de</strong>l</strong> médico, brujo o sacerdote <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad<br />
primitiva (Estrel<strong>la</strong>-1982). No se conoce con exactitud<br />
con que nombre se conocía a estos médicos primitivos,<br />
pero han quedado representaciones en cerámica <strong>de</strong><br />
estos personajes, conocidos actualmente como<br />
shamanes (Estrel<strong>la</strong>- 2004) o yachac.<br />
38<br />
39<br />
40<br />
Con<strong>de</strong>. T., Los Yaguarzongos, Historia <strong>de</strong> los Shuar <strong>de</strong><br />
Zamora 1988, pág. 89<br />
Ponce <strong>de</strong> Leiva, Pi<strong>la</strong>r. Ob. Cit. Pág. 124<br />
Era un alimento, por los carbohidratos y algunos<br />
minerales que contiene, con un nivel alcohólico muy<br />
bajo (0,5% <strong>de</strong> grado alcohólico), que al tomarse como<br />
bebida <strong>de</strong> tiempo o como agua <strong><strong>de</strong>l</strong> día, genera cierto<br />
efecto que es socializador y erótico, pero, <strong>la</strong> posibilidad<br />
<strong>de</strong> embriagarse es nu<strong>la</strong>, para embriagarse con chicha,<br />
habría que tomar tres días seguidos. (Taller <strong>de</strong><br />
Hermenéutica en Cosmovisión Andina, Proyecto <strong>de</strong><br />
investigación: Recuperación histórica <strong><strong>de</strong>l</strong> Patrimonio<br />
Cultural <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong> Región Sur <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador y Norte<br />
<strong>de</strong> Perú) UNL-CONESUP, Abril, 2007).<br />
Galo Ramón en referencia a los hal<strong>la</strong>zgos<br />
arqueológicos encontrados en Catacocha, Celica,<br />
Gonzanamá, Macará, Puyango, Qui<strong>la</strong>nga y Sozoranga,<br />
manifiesta que: “Los símbolos y signos e<strong>la</strong>borados en<br />
<strong>la</strong>s piedras representan <strong>de</strong>ida<strong>de</strong>s, ilustran<br />
cosmovisiones, prácticas shamanísticas, (…) Los<br />
tacines (hoyos redondos <strong>de</strong> 10 a 20 cm <strong>de</strong><br />
profundidad), parecen re<strong>la</strong>cionarse con prácticas<br />
shamánicas como sitios para colocar bebidas<br />
alucinógenas…” 41 Por lo que se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que en<br />
este período con toda seguridad ya existió un individuo<br />
encargado no solo <strong>de</strong> realizar los rituales para atraer <strong>la</strong><br />
lluvia, ap<strong>la</strong>car fenómenos naturales, proteger a los<br />
individuos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s acciones maléficas <strong>de</strong> <strong>la</strong> naturaleza,<br />
sino también <strong>de</strong> sanar a los enfermos.<br />
Estrel<strong>la</strong>, consi<strong>de</strong>ra que tempranamente en el<br />
saber médico aborigen, ya aparecieron tres c<strong>la</strong>ses <strong>de</strong><br />
“especialistas” como son:<br />
El fregador o sobador, que es el especialista en<br />
huesos.<br />
El hierbatero, que conocía <strong>de</strong> <strong>la</strong>s bonda<strong>de</strong>s<br />
curativas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas medicinales; y, <strong>la</strong> partera,<br />
encargada <strong><strong>de</strong>l</strong> cuidado <strong><strong>de</strong>l</strong> embarazo y <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención<br />
<strong>de</strong> los partos. (Estrel<strong>la</strong>-2002)<br />
Formas <strong>de</strong> diagnosticar <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s<br />
El diagnóstico, teniendo <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s un origen<br />
mágico y religioso, se lo hacía por adivinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> causa<br />
natural o sobrenatural <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad. (Lastres-<br />
1951:132-140) Se usaban también drogas<br />
enteógenas 42 <strong>la</strong>s cuales les permitía tener visiones en<br />
<strong>la</strong>s que les llegaba el conocimiento sobre <strong>la</strong> causa <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> enfermedad y su tratamiento, (Reascos-2007) 43 los<br />
41<br />
42<br />
43<br />
Ramón, G., Los An<strong>de</strong>s Bajos: Historia <strong>de</strong> una Región<br />
Binacional, 2006, pág. 24<br />
Algunos autores, entre ellos Nelson Reascos consi<strong>de</strong>ran<br />
<strong>de</strong>be l<strong>la</strong>marse enteógeno, porque es una p<strong>la</strong>nta con<br />
po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> transportar a una visión o a un viaje. Teo es<br />
Dios, genos es origen, y enteógeno significa p<strong>la</strong>nta que<br />
da origen a algo divino; ese algo divino que produce <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>nta es un conocimiento nuevo sobre <strong>la</strong> naturaleza, el<br />
mundo, lo social, lo político, el pasado, o el futuro. En:<br />
Hermenéutica <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cosmovisión Andina, PRHPCS,<br />
UNL-CONESUP, 2007<br />
Albert Hofmann, coinci<strong>de</strong> con Reascos, rechaza el<br />
nombre alucinógeno y <strong>de</strong>fine enteógenos: “Dios <strong>de</strong>ntro<br />
<strong>de</strong> mí”. Consi<strong>de</strong>raba que esta substancia era una<br />
medicina que propicia <strong>la</strong> búsqueda interior. (Vivanco, E.,<br />
2001)<br />
Reascos, Nelson. Op. Cit.<br />
30
hal<strong>la</strong>zgos arqueológicos muestran evi<strong>de</strong>ncias en los<br />
rituales <strong><strong>de</strong>l</strong> consumo <strong>de</strong> sustancias enteógenas como<br />
el ayahuasca o el san pedro en <strong>la</strong>s culturas Ma<strong>la</strong>catos,<br />
Calvas, y Paltas, <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador. (Lastres-1951:121)<br />
Prácticas utilizadas para <strong>la</strong> curación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
enfermeda<strong>de</strong>s<br />
Las prácticas terapéuticas estaban re<strong>la</strong>cionadas<br />
con <strong>la</strong> comunidad, su forma <strong>de</strong> ver el mundo, sus<br />
nociones <strong>de</strong> enfermedad, etc. (Ruiz Saona-2006). Al<br />
consi<strong>de</strong>rarse <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> carácter<br />
sobrenatural, el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas se hacía<br />
con elementos mágico-religiosos, por lo que los<br />
procesos <strong>de</strong> curación incluían rituales <strong>de</strong> purificación<br />
(<strong>la</strong>vado, succión o frotación). (Estrel<strong>la</strong>-1982) Ofrecían<br />
sacrificios a sus <strong>de</strong>ida<strong>de</strong>s para pedir dones para<br />
preservar <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad, o para agra<strong>de</strong>cer<br />
beneficios. (Ruiz Saona-2006).<br />
Para los aborígenes <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos, <strong>la</strong>s<br />
<strong>la</strong>gunas eran lugares sagrados, a los que so<strong>la</strong>mente<br />
accedían los yachac para realizar baños rituales, que<br />
se complementaban con otros ritos que se<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ban en una serie <strong>de</strong> sitios en los que se<br />
e<strong>la</strong>boraron “petroglifos”, se colocaron animales míticos<br />
(tortugas, caracoles, pacazos, co<strong>la</strong>mbos), se hicieron<br />
montículos para realizar rituales y se construyeron<br />
“tacines” para contener sustancias enteógenas.<br />
(Ramón-2006:29)<br />
P<strong>la</strong>ntas utilizadas para curar <strong>la</strong> enfermedad<br />
Con el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> agricultura se amplía el<br />
conocimiento y aprovechamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> acción benéfica<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas. La quina o “yara-chucchu” <strong>de</strong>scubierta<br />
en Loja, en <strong>la</strong>s <strong>la</strong><strong>de</strong>ras <strong><strong>de</strong>l</strong> nudo <strong>de</strong> Cajanuma cerca al<br />
valle <strong>de</strong> Ma<strong>la</strong>catos, constituye <strong>la</strong> contribución<br />
ecuatoriana más gran<strong>de</strong> a <strong>la</strong> farmacopea universal,<br />
pese al conocimiento <strong>de</strong> sus propieda<strong>de</strong>s 44 , se<br />
consi<strong>de</strong>ra que su uso fue limitado, reforzándose <strong>la</strong><br />
hipótesis <strong>de</strong> que en <strong>la</strong>s culturas prehispánicas no hubo<br />
paludismo (PetitJean-Saint Geours-1983:191-193).<br />
44<br />
Fernando <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vega a través <strong>de</strong> sus manuscritos<br />
confirma que los indígenas usaban no solo <strong>la</strong> corteza <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> quina, sino también <strong>la</strong>s hojas, cogollos y raíces para<br />
otros pa<strong>de</strong>cimientos, lo que sugiere el conocimiento a<br />
más <strong>de</strong> <strong>la</strong>s propieda<strong>de</strong>s febrífugas, también <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
propieda<strong>de</strong>s anti-inf<strong>la</strong>matorias, analgésicas y<br />
estimu<strong>la</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>la</strong> quina (Estrel<strong>la</strong>-1995)<br />
Otras p<strong>la</strong>ntas encontradas en <strong>la</strong> hoy provincia <strong>de</strong><br />
Loja están: drago (isocandria polg.) <strong>de</strong> cuyo tronco se<br />
extrae <strong>la</strong> sangre <strong>de</strong> drago, el amaranto sanguíneo o<br />
petaco y el bicolor, tricolor (escancel), muchas<br />
especies <strong>de</strong> cácteas (isocandria monog.) <strong>la</strong> más<br />
conocida: el aguacol<strong>la</strong> (san pedro), chunchulli o<br />
cuscuta emética, y el polipodium ca<strong>la</strong>gua<strong>la</strong>. 45 . Según<br />
Salinas, “para <strong>la</strong>s cámaras, hierbas y raíces <strong>de</strong> que<br />
usan los indios para restriñir” 46<br />
Entre <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas medicinales utilizadas por los<br />
incas, quizá <strong>la</strong> principal sea <strong>la</strong> coca, su uso es muy<br />
antiguo y está muy re<strong>la</strong>cionado con <strong>la</strong> mitología <strong>de</strong> los<br />
incas, si bien su uso como un dinamógeno se fue<br />
generalizando, en lo que hoy es nuestro país, no se<br />
popu<strong>la</strong>rizó ya que al parecer no fue <strong><strong>de</strong>l</strong> agrado <strong>de</strong><br />
nuestros aborígenes, según lo referido por algunos<br />
cronistas. (Pare<strong>de</strong>s Borja-1963:145).<br />
Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista médico se consi<strong>de</strong>ra que<br />
<strong>la</strong> medicina aborigen ecuatoriana recibió notables<br />
aportes <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina inca, aunque para el caso <strong>de</strong> los<br />
pob<strong>la</strong>dores <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos no sabemos hasta que<br />
punto se pudieron beneficiar <strong>de</strong> estos aportes, por<br />
cuanto según lo refiere Anne Cristhie Taylor “el<br />
belicismo crónico <strong>de</strong> los Paltas” constituyó <strong>la</strong> “dificultad<br />
que experimentaron tanto los incas como los españoles<br />
en <strong>la</strong> conquista <strong>de</strong> una pob<strong>la</strong>ción que sin embargo<br />
jamás les opuso verda<strong>de</strong>ros ejércitos, y jamás libró<br />
verda<strong>de</strong>ras batal<strong>la</strong>s, como lo hicieron <strong>la</strong>s jefaturas <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
norte e incluso los Cañaris y cuyo sistema sociopolítico<br />
frágil y empíricamente amorfo no era<br />
compatible con el or<strong>de</strong>n social <strong>de</strong> los incas” 47<br />
Esta es una apretada síntesis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s riquezas<br />
ancestrales <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura Palta que es necesario seguir<br />
profundizando en su estudio y recuperación, como un<br />
aporte a <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntidad regional<br />
binacional.<br />
CONCLUSIONES<br />
• Las culturas Palta, Guayacundo y Tallén, <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Región <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos, fueron panteístas,<br />
adoraban a elementos especiales <strong><strong>de</strong>l</strong> cosmos: <strong>la</strong><br />
Pachamama, los cerros, <strong>la</strong>gunas, piedras, el sol,<br />
45<br />
46<br />
47<br />
Borrero C Antonio. Obras <strong>de</strong> Fray Vicente So<strong>la</strong>no. Tomo<br />
I, Barcelona, 1892. Págs: 330-333<br />
Ponce <strong>de</strong> Leiva, Pi<strong>la</strong>r. Ob. Cit. Pág. 124<br />
Taylor Anne C, Conquista <strong>de</strong> <strong>la</strong> región Jívaro 1550-<br />
1650, Quito, 1994. Pág.51<br />
31
<strong>la</strong> luna. La invasión incaica, aunque fuertemente<br />
resistida, impuso <strong>la</strong> principalía <strong><strong>de</strong>l</strong> dios sol,<br />
construyendo templos y espacios especiales para<br />
su adoración. La noción <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y enfermedad<br />
se sustentaba en el equilibrio <strong>de</strong> su ser con el<br />
cosmos.<br />
• Los modos <strong>de</strong> vida aborígenes se sustentaron en<br />
<strong>la</strong> armonía con <strong>la</strong> naturaleza, vivienda, vestuario,<br />
artesanías y música, sexualidad y proceso<br />
reproductivo estaban en inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia con el<br />
cosmos y <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones que mantenían entre<br />
ellos y con el ambiente. Esto les posibilitaba vivir<br />
en <strong>salud</strong><br />
• La alimentación <strong>de</strong> los aborígenes <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s<br />
Bajos, era severamente equilibrada y distribuida<br />
equitativamente entre toda <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, <strong>de</strong><br />
manera que todos y todas se beneficiaran en su<br />
estado <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
• La medicina tradicional fue excepcional en <strong>la</strong><br />
Región <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos. La enorme<br />
biodiversidad y los conocimientos herbo<strong>la</strong>rios <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, posibilitó el uso <strong>de</strong> los vegetales,<br />
animales y elementos <strong>de</strong> <strong>la</strong> naturaleza para <strong>la</strong><br />
sanación <strong>de</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los <strong>de</strong>sequilibrios con<br />
el cosmos que <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ban.<br />
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32
IMPACTO DE LA VIOLENCIA FISICA Y<br />
PSICOLOGICA EN LA AUTOESTIMA DE<br />
ADOLESCENTES DE LOS COLEGIOS DE LA<br />
CIUDAD DE RIOBAMBA<br />
RESUMEN<br />
Dra. Ana Lucia Cruz<br />
Lcda. Alicia Treviño<br />
“Detesto ser niña, <strong>de</strong>testo ser golpeada y <strong>de</strong>testo no ser<br />
tenida en cuenta. Tengo sentimientos y emociones. Necesito amor,<br />
cuidado protección y atención”<br />
Niña, 13 años, Sur <strong>de</strong> Asia, 2005<br />
El presente trabajo investigativo ejecutado en los<br />
adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba con <strong>la</strong> finalidad<br />
<strong>de</strong> conocer el impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> violencia física y<br />
psicológica en <strong>la</strong> autoestima <strong>de</strong> los mismos, se lo pudo<br />
realizar mediante <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> dos test: el <strong>de</strong> Lucy<br />
Reild que <strong>de</strong>tecta niveles <strong>de</strong> autoestima y el <strong>de</strong> Buss y<br />
Perry que valora <strong>la</strong> conducta agresiva.<br />
Este trabajo <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo <strong>de</strong> corte<br />
trasnversal hecho en el PERÍODO comprendido entre<br />
Octubre 2008 a Junio <strong><strong>de</strong>l</strong> 2009. La muestra fue<br />
representativa y aleatoria realizada a los adolescentes<br />
<strong>de</strong> los 8vos., 9nos. y 10mos. <strong>de</strong> Básico <strong>de</strong> los colegios:<br />
Instituto Tecnológico Juan <strong>de</strong> Ve<strong>la</strong>sco (diurno y<br />
nocturno), Unidad Educativa Cristiana Nazareno,<br />
Colegio militar Combatientes <strong>de</strong> Tapi (COMIL) e<br />
Instituto <strong>de</strong> Música Anda Aguirre. Con una muestra<br />
total <strong>de</strong> 1.703 alumnos. De esta muestra vemos que un<br />
30% reciben algún tipo violencia solo en el hogar o en<br />
el colegio y un 14% en el hogar y/o colegio. En cuanto<br />
a <strong>la</strong> autoestima encontramos que con 86% están los<br />
estudiantes que refieren presencia <strong>de</strong> violencia solo en<br />
<strong>la</strong> casa o colegio, y con el promedio un poco más bajo<br />
83% se encuentran los estudiantes que refieren<br />
violencia en el hogar y/o colegio.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: violencia física, violencia psicológica<br />
autoestima, adolescentes.<br />
SUMMARY<br />
"Being a girl I hate, hate to be hit and not be taken into<br />
account. I have feelings and emotions. I need love, care, protection<br />
and care”<br />
Girl, 13 years, South Asia, 2005<br />
This research work performed in adolescents in<br />
the city of Riobamba or<strong>de</strong>r to ascertain the impact of<br />
physical and psychological self-esteem of them selves,<br />
what could be done through the use of two tests: that of<br />
<strong>de</strong>tecting Lucy Reid levels of self-esteem and the Buss<br />
and Perry that values aggressive behaviour.<br />
This paper is a <strong>de</strong>scriptive transversal cut ma<strong>de</strong> in<br />
the period October 2008 to June 2009. The sample was<br />
representative and randomly ma<strong>de</strong> the adolescentsof<br />
8ths, 9nos and 10mos of Basic schools: Instituto<br />
Tecnológico <strong>de</strong> Ve<strong>la</strong>sco Juan (day and night), Unidad<br />
Educativa Cristiana Nazareno, College of Military<br />
Fighters Tapi (Comil) and Institute of Music Anda<br />
Aguirre. With a total sample of 1703 stu<strong>de</strong>nts. From this<br />
sample we see that 30% receive some violence only at<br />
home or at school and 14% at home and / or college.<br />
Regarding self-esteem found that 86% are stu<strong>de</strong>nts<br />
who re<strong>la</strong>te the presence of violence only at home or<br />
school, and to average a little fewer than 83% are<br />
stu<strong>de</strong>nts who re<strong>la</strong>te domestic violence and / or college.<br />
Keywords: physical violence, psychological selfesteem,<br />
adolescents.<br />
INTRODUCCION<br />
Para Guerra y Remolina (1998) revisaron <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>finición <strong>de</strong> maltrato dada por Save the Children<br />
consi<strong>de</strong>ra maltrato a todas aquel<strong>la</strong>s faltas <strong>de</strong> cuidado,<br />
atención y amor que afectan <strong>la</strong> <strong>salud</strong> física o mental, el<br />
maltrato físico, el abuso y <strong>la</strong> explotación sexual y <strong>la</strong>s<br />
injusticias <strong>de</strong> todo or<strong>de</strong>n que ejercen sobre <strong>la</strong>s niñas y<br />
niños (menores <strong>de</strong> dieciocho años) <strong>la</strong>s personas<br />
responsables <strong>de</strong> su cuidado, padres, cuidadores,<br />
familiares, vecinos, maestros, empleadores y <strong>la</strong><br />
comunidad en general. Des<strong>de</strong> <strong>la</strong> perspectiva legal el<br />
niño se consi<strong>de</strong>ra maltratado cuando "Ha sufrido<br />
violencia síquica o física, o cuando se le obligue a<br />
cumplir activida<strong>de</strong>s que impliquen riesgo para su <strong>salud</strong><br />
33
física o para su condición moral o impidan su<br />
concurrencia a los establecimientos educativos".<br />
(Código <strong><strong>de</strong>l</strong> Menor). (Arturo Loredo Abdalá, 2004)<br />
Mediante <strong>la</strong>s experiencias obtenidas durante<br />
nuestro estudio como Hebeatras, hemos corroborado<br />
que <strong>la</strong> violencia es simplemente en <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong><br />
nuestra sociedad una ca<strong>de</strong>na repetitiva con los hijos,<br />
pero el factor social, económico, educativo, religioso,<br />
político, etc. también aporta contra dicho “mal”. De<br />
hecho, no hay maltrato que resulte positivo para este<br />
fin y lo que se constata es que muchos padres recurren<br />
a formas <strong>de</strong> maltrato por no haber tenido oportunida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> conocer otras formas más efectivas para formar<br />
niños y niñas capaces <strong>de</strong> actuar con disciplina y<br />
respetuosos <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más. (UNICEF,<br />
2004).<br />
Los maltratadores son gente que golpea, maltrata<br />
y tortura por <strong>la</strong> compulsión interna a repetir su propia<br />
historia. Y lo hacen sin sentir <strong>la</strong> menor compasión por<br />
su víctima, ya que lo hacen como un justificativo <strong>de</strong><br />
acción en función <strong>de</strong> disciplina, con lo que e su imagen<br />
como mo<strong><strong>de</strong>l</strong>ador no se ve afectada ante <strong>la</strong> sociedad o<br />
ante <strong>la</strong>s personas que los ro<strong>de</strong>an.<br />
Aun existe el maltrato en nuestras instituciones<br />
públicas y privadas, ya no en <strong>la</strong> misma esca<strong>la</strong> que<br />
cuando nosotros fuimos estudiantes pero con <strong>la</strong>s<br />
mismas repercusiones. Todas <strong>la</strong>s personas, durante<br />
nuestra etapa estudiantil fuimos maltratados <strong>de</strong> una u<br />
otra forma, quien <strong>de</strong> nosotros no recibió <strong>de</strong> nuestros<br />
profesores un buen sacudón <strong>de</strong> brazos, una ha<strong>la</strong>da <strong>de</strong><br />
oreja, un pellizco, una <strong>la</strong>nzada <strong><strong>de</strong>l</strong> borrador, un insulto<br />
frente a los compañeros o nuestros padres <strong>de</strong> familia,<br />
un lugar en el rincón <strong>de</strong> <strong>la</strong> au<strong>la</strong>, etc. (con una gran lista<br />
<strong>de</strong> castigos que aún falta por ser<br />
nombrados).Recientes estudios procuran establecer el<br />
vínculo entre el maltrato en el hogar y su expresión en<br />
el ámbito esco<strong>la</strong>r. Erling Ro<strong>la</strong>nd y sus colegas (2004),<br />
han <strong>de</strong>mostrado que <strong>la</strong>s víctimas <strong>de</strong> padres agresivos<br />
en cuyos hogares prevalece <strong>la</strong> <strong>de</strong>satención, y en los<br />
que existe un ambiente <strong>de</strong> escaso apoyo, son proclives<br />
con frecuencia a recurrir a expresiones <strong>de</strong> violencia<br />
reactiva o proactiva, que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>rivar en <strong>la</strong><br />
victimización <strong>de</strong> otros menores con los que están en<br />
contacto cotidiano en <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>. Christina Salmivalli<br />
(2004) argumenta que los menores que han sufrido<br />
maltrato suelen ser violentos con sus pares.<br />
Posteriormente enriquecido con los estudios <strong>de</strong><br />
Kempe, Fontana, Finkelhor, entre otros, dando al<br />
origen <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome <strong><strong>de</strong>l</strong> niño maltratado (SNM).<br />
OBJETIVOS<br />
General<br />
• Determinar el impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> violencia física y<br />
psicológica en <strong>la</strong> autoestima <strong>de</strong> los adolescentes<br />
<strong>de</strong> los colegios <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba.<br />
Específicos<br />
• Conocer el tipo <strong>de</strong> violencia física y psicológica,<br />
que recibieron los y <strong>la</strong>s adolescentes <strong>de</strong> los<br />
colegios <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba, a través <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
cuestionario AQ <strong>de</strong> Buss y Perry.<br />
• I<strong>de</strong>ntificar los niveles <strong>de</strong> autoestima <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s<br />
adolescentes a través <strong><strong>de</strong>l</strong> test <strong>de</strong> Lucy Reidl, <strong>de</strong><br />
los colegios <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba.<br />
• Diseñar un programa educativo – afectivo <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Buen Trato para los y <strong>la</strong>s adolescentes <strong>de</strong> los<br />
colegios <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Riobamba con <strong>la</strong><br />
finalidad <strong>de</strong> mejorar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> re<strong>la</strong>cionamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> autoestima.<br />
DISEÑO METODOLOGICO<br />
El presente estudio fue <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo y <strong>de</strong><br />
corte trasversal. El objetivo principal <strong>de</strong> esta<br />
investigación fue <strong>de</strong>terminar el impacto <strong>de</strong> <strong>la</strong> violencia<br />
física y psicológica en <strong>la</strong> autoestima <strong>de</strong> los<br />
adolescentes <strong>de</strong> los colegios <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong><br />
Riobamba, en el año 2008 – 2009.<br />
La pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> estudio incluyó a los<br />
adolescentes <strong>de</strong> 11 a 19 años <strong>de</strong> los establecimientos<br />
educativos secundarios fiscales mixtos y particu<strong>la</strong>res<br />
mixtos matutinos y nocturnos <strong><strong>de</strong>l</strong> área urbana <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ciudad <strong>de</strong> Riobamba, <strong>de</strong> los 8vos., 9nos. y 10mos.<br />
años <strong>de</strong> educación básica. Se excluyeron los<br />
34
estudiantes mayores <strong>de</strong> 19 años para lo cual se usó el<br />
paquete estadístico SPS.<br />
Sumando un total <strong>de</strong> 1.748 adolescentes, pero al<br />
realizar <strong>la</strong>s encuestas, no todos los y <strong>la</strong>s adolescentes<br />
estaban presentes ya que algunos habían faltado a<br />
c<strong>la</strong>ses.<br />
Al aplicar el programa estadístico en <strong>la</strong>s<br />
tabu<strong>la</strong>ciones se <strong>de</strong>puraron a los adolescentes mayores<br />
<strong>de</strong> 19 años <strong>de</strong> edad por lo que quedó una muestra total<br />
<strong>de</strong> 1.703 adolescentes a los y <strong>la</strong>s adolescentes se<br />
pudo realizar <strong>la</strong>s mismas.<br />
ANÁLISIS DE RESULTADOS<br />
Grafico N 1<br />
Violencia en el hogar <strong>de</strong> adolescentes que<br />
acu<strong>de</strong>n a establecimientos educativos <strong>de</strong><br />
Riobamba. Octubre 2008 a Junio <strong><strong>de</strong>l</strong> 2009.<br />
Para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> esta investigación se<br />
utilizaron los test don<strong>de</strong> se valoraron: maltrato o<br />
violencia física y otro para valorar violencia psicológica.<br />
El primer test, es “el test <strong>de</strong> Lucy Reidl” que nos<br />
ayudó a <strong>de</strong>tectar niveles <strong>de</strong> autoestima;. Esta esca<strong>la</strong><br />
puedo ser auto aplicado y toma un tiempo <strong>de</strong> 10 min y<br />
valora auto concepto, y autoestima por cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
personas encuestada<br />
El segundo instrumento es “el cuestionario <strong>de</strong><br />
Buss y Perry” (1992): agresividad física, agresividad<br />
verbal, ira y hostilidad con una esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Likert <strong>de</strong><br />
cinco reactivos (completamente verda<strong>de</strong>ro con un valor<br />
<strong>de</strong> 5, bastante verda<strong>de</strong>ro con un valor <strong>de</strong> 4, ni<br />
verda<strong>de</strong>ro ni falso con un valor <strong>de</strong> 3, bastante falso con<br />
un valor <strong>de</strong> 2, completamente falso con un valor <strong>de</strong> 1).<br />
La esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> agresividad física está valorada con los<br />
ítems: 1, 5, 9, 17, 21,27.29. La esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> agresividad<br />
verbal está valorada por los ítems: 2, 6, 14,18. La<br />
esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> ira está valorada con los ítems: 3, 7, 11,<br />
22,25. La esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> hostilidad está valorada por los<br />
ítems: 4, 16, 20, 26,28. Esta esca<strong>la</strong> sobre agresividad<br />
toma un tiempo <strong>de</strong> 10 min en cada una <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s<br />
adolescentes encuestados/as.<br />
Fuente: Encuesta a los y <strong>la</strong>s Adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras <strong>de</strong> <strong>la</strong> Investigación<br />
Al evaluar <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> violencia o no en el<br />
hogar se encontró que un porcentaje consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong><br />
los encuestados refiere <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> algún tipo <strong>de</strong><br />
violencia esto es el 33% situación muy preocupante<br />
que amerita se investigue a fondo <strong>la</strong> problemática<br />
familiar y se puedan implementar <strong>la</strong>s medidas<br />
a<strong>de</strong>cuadas para reducir este alto índice <strong>de</strong> violencia,<br />
gráfico N. 1,<br />
Grafico N 2<br />
Tipo <strong>de</strong> violencia en el hogar <strong>de</strong> adolescentes<br />
que acu<strong>de</strong>n a establecimientos educativos en<br />
Riobamba. 2008 - 2009<br />
Fuente: Encuesta a los y <strong>la</strong>s Adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras <strong>de</strong> <strong>la</strong> Investigación.<br />
35
El tipo <strong>de</strong> violencia que se encontró correspon<strong>de</strong><br />
en su mayor parte a lo que se califica como violencia<br />
grave en un 20%, mientras que un 5% correspondió a<br />
violencia mo<strong>de</strong>rada y 7% (109) a violencia leve gráfico<br />
No. 2<br />
Tomando en cuenta que como violencia leve en el<br />
hogar encontramos a los tratos como: empujones y<br />
jalones; violencia mo<strong>de</strong>rada a patadas y coscachos y a<br />
<strong>la</strong> violencia grave a los puñetes, cachetadas y<br />
correazos.<br />
Grafico N 3<br />
Violencia en colegio <strong>de</strong> adolescentes que<br />
acu<strong>de</strong>n a establecimientos educativos <strong>de</strong><br />
Riobamba. 2008 - 2009<br />
La distribución <strong>de</strong> los tipos <strong>de</strong> violencia en el<br />
colegio, fue muy simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> violencia en el hogar, así<br />
se encontró que <strong><strong>de</strong>l</strong> total <strong>de</strong> encuestados 14% refirió un<br />
tipo <strong>de</strong> violencia grave, 4% violencia mo<strong>de</strong>rada y 6%<br />
violencia leve.<br />
Igual que en violencia en el hogar, a <strong>la</strong> violencia<br />
en <strong>la</strong>s instituciones se toma en cuenta que violencia<br />
leve son los tratos como <strong>la</strong> bur<strong>la</strong>, violencia mo<strong>de</strong>rada a<br />
<strong>la</strong> grosería e indiferencia y a <strong>la</strong> violencia grave como al<br />
grito y al insulto.<br />
Gráfico N. 5<br />
Autoestima y violencia en hogar <strong>de</strong><br />
adolescentes que acu<strong>de</strong>n a establecimientos<br />
educativos <strong>de</strong> Riobamba. 2008 – 2009<br />
Fuente: Encuesta a los y <strong>la</strong>s Adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras Investigación.<br />
Un porcentaje simi<strong>la</strong>r al <strong>de</strong> <strong>la</strong> violencia <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
hogar, se encontró con un 24% <strong>de</strong> los encuestados que<br />
refieren algún tipo <strong>de</strong> violencia en el colegio. Un nivel<br />
<strong>de</strong> violencia preocupante si consi<strong>de</strong>ramos que 1 <strong>de</strong><br />
cada tres encuestados está expuesto a violencia,<br />
Grafico N 4<br />
Tipo <strong>de</strong> violencia en colegio <strong>de</strong> adolescentes<br />
que acu<strong>de</strong>n a establecimientos educativos <strong>de</strong><br />
Riobamba. 2008 - 2009.<br />
Fuente: Encuesta a los y <strong>la</strong>s Adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras Investigación..<br />
Se encontró que el mejor porcentaje <strong>de</strong><br />
autoestima lo tienen los estudiantes que no refieren<br />
ningún tipo <strong>de</strong> violencia sea en <strong>la</strong> casa o en el colegio<br />
siendo este <strong>de</strong> 88%, luego con un promedio inferior <strong>de</strong><br />
86% están los estudiantes que refieren presencia <strong>de</strong><br />
violencia solo en <strong>la</strong> casa o en el colegio, y con un<br />
porcentaje mas bajo 83%.<br />
Gráfico N. 6<br />
Agresividad <strong>de</strong> adolescentes que acu<strong>de</strong>n a<br />
establecimientos educativos <strong>de</strong> Riobamba. 2008 -<br />
2009<br />
Fuente: Encuesta a los y <strong>la</strong>s Adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras Investigación.<br />
Fuente: Encuesta a los y <strong>la</strong>s Adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras Investigación.<br />
36
Se encontró que un porcentaje muy consi<strong>de</strong>rable<br />
67,8% estuvieron en <strong>la</strong> categoría <strong>de</strong> agresivo, el 11,2%<br />
<strong>de</strong> encuestados se consi<strong>de</strong>raron como muy agresivos y<br />
so<strong>la</strong>mente un 0,2% y 20% como no agresivo y poco<br />
agresivo, respectivamente. Este resultado que se<br />
obtuvo al aplicar <strong>la</strong> encuesta <strong>de</strong>muestra que en general<br />
se trata según <strong>la</strong> calificación obtenida <strong>de</strong> una pob<strong>la</strong>ción<br />
con alto grado <strong>de</strong> agresividad, que in<strong>de</strong>pendientemente<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s causas amerita intervención a<strong>de</strong>cuada y<br />
oportuna.<br />
Gráfico N. 8<br />
Re<strong>la</strong>ción entre agresividad y sexo <strong>de</strong> adolescentes<br />
que acu<strong>de</strong>n a establecimientos educativos <strong>de</strong><br />
Riobamba. 2008 - 2009<br />
Gráfico N. 7<br />
Re<strong>la</strong>ción entre violencia y agresividad <strong>de</strong><br />
adolescentes que acu<strong>de</strong>n a establecimientos<br />
educativos <strong>de</strong> Riobamba. 2008 – 2009<br />
Fuente: Encuesta a los y <strong>la</strong>s Adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras Investigación...<br />
Para establecer <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre violencia y<br />
agresividad se consi<strong>de</strong>ró el porcentaje <strong><strong>de</strong>l</strong> puntaje <strong>de</strong><br />
agresividad obtenido en el test respectivo para cada<br />
categoría <strong>de</strong> violencia. Se encontró que si existe una<br />
re<strong>la</strong>ción significativa entre estas dos variables:<br />
violencia y agresividad. Se <strong>de</strong>mostró que el promedio<br />
<strong>de</strong> agresividad fue el más bajo para los encuestados<br />
c<strong>la</strong>sificados como con ausencia <strong>de</strong> violencia 58%, este<br />
porcentaje aumentó para aquellos que se c<strong>la</strong>sificaron<br />
con presencia <strong>de</strong> violencia en el hogar o en el colegio<br />
63%, mientras que los que presentaron violencia tanto<br />
en el hogar como en el colegio tuvieron el porcentaje<br />
más alto 66 %.<br />
Fuente: Encuesta a los y <strong>la</strong>s Adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autoras Investigación..<br />
De acuerdo a lo que reportan muchos estudios<br />
sobre agresividad, el sexo masculino se caracteriza por<br />
tener mayores índices <strong>de</strong> agresividad, en el presente<br />
estudio esto se confirmó pues se encontró que en<br />
porcentaje los varones tienen un promedio más alto <strong>de</strong><br />
agresividad 61% en comparación con 59% <strong><strong>de</strong>l</strong> sexo<br />
femenino.<br />
DISCUSION<br />
Se obtuvo <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> 1.703 estudiantes<br />
<strong>de</strong> los cuales 644 fueron <strong>de</strong> sexo femenino (37,8%) y<br />
1059 <strong>de</strong> sexo masculino (62,2%) observándose una<br />
diferencia porcentual a favor <strong><strong>de</strong>l</strong> sexo masculino.<br />
La edad <strong>de</strong> los estudiantes que participaron en nuestro<br />
estudio estuvo comprendida entre 10 y 19 años con un<br />
promedio <strong>de</strong> 13,48 años. El grupo etario que tuvo<br />
mayor número <strong>de</strong> estudiantes fue el <strong>de</strong> los 13 años<br />
seguidos <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong> 14 y 12 años.<br />
El porcentaje <strong>de</strong> estudiantes que trabaja en <strong>la</strong><br />
muestra estudiada es muy bajo 4%, comparado con el<br />
96% que no realiza ninguna actividad <strong>la</strong>boral.<br />
La distribución <strong>de</strong> los encuestados con respecto<br />
al estado civil fue muy homogénea pues el 99,8%<br />
(1653) era soltero y solo un porcentaje insignificante <strong>de</strong><br />
0,2% correspondió a casado. En una comparación con<br />
los datos obtenidos en República Dominicana por el<br />
Unicef, vemos que, culturalmente el trabajo infantil es<br />
consi<strong>de</strong>rado por los padres y madres como importante<br />
37
para “enseñarles un oficio”, o como una contribución<br />
económica al hogar.<br />
Así, el 58% <strong>de</strong> adolescentes <strong><strong>de</strong>l</strong> país entre 10 y<br />
17 años trabaja, lo que les afecta en su buen<br />
<strong>de</strong>sarrollo ya que tienen menos tiempo para estudiar,<br />
divertirse y <strong>de</strong>scansar.* 12<br />
Al evaluar <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> violencia o no en el<br />
hogar se encontró que un porcentaje consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong><br />
los encuestados refiere <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> algún tipo <strong>de</strong><br />
violencia esto es el 33% situación muy preocupante<br />
que amerita se investigue a fondo <strong>la</strong> problemática<br />
familiar y se puedan implementar <strong>la</strong>s medidas<br />
a<strong>de</strong>cuadas para reducir este alto índice <strong>de</strong> violencia, El<br />
tipo <strong>de</strong> violencia que se encontró correspon<strong>de</strong> en su<br />
mayor parte a lo que se califica como violencia grave<br />
en un 20%, mientras que un 5% correspondió a<br />
violencia mo<strong>de</strong>rada y 7% (109) a violencia leve.<br />
encontramos que el castigo físico es práctica habitual<br />
como forma <strong>de</strong> crianza y disciplina en todos los países.<br />
Ningún país prohíbe expresamente por ley el castigo<br />
físico en <strong>la</strong> familia. En Quito y Guayaquil, el 27% <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 0 a 10 años (850.000 menores) son<br />
castigados al menos 1 vez por semana, y 1 <strong>de</strong> cada 3<br />
es víctima <strong>de</strong> abuso sexual. El 35,9% vio maltratos<br />
físicos cuando tuvo menos <strong>de</strong> 15 años, y un 39,6% fue<br />
testigo <strong>de</strong> violencia psicológica. Las tasas más altas <strong>de</strong><br />
violencia se encuentran entre mujeres indígenas y <strong>de</strong><br />
baja esco<strong>la</strong>ridad. La situación <strong>de</strong> violencia también se<br />
evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> los datos <strong>de</strong> estudios realizados en el<br />
Hospital Gíneco – Obstétrico “Isidro Ayora”, entre julio<br />
<strong>de</strong> 2000 a enero <strong>de</strong> 2001, en el Servicio <strong>de</strong> Atención<br />
Integral <strong>de</strong> Adolescentes, se atendieron 34 casos<br />
(12.83%) <strong>de</strong> jóvenes embarazadas que ingresaron por<br />
maltrato severo.<br />
En <strong>la</strong>s comparaciones realizadas en varios<br />
trabajos con respecto a nuestra investigación,<br />
Entre un 47% y un 53% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres<br />
consi<strong>de</strong>ran que el castigo físico es necesario para <strong>la</strong><br />
educación <strong>de</strong> los hijos y lo emplean. En Chile, un<br />
75.3% <strong>de</strong> los niños y niñas ent<strong>revista</strong>dos en un estudio<br />
sobre maltrato infantil recibe algún tipo <strong>de</strong> violencia por<br />
parte <strong>de</strong> sus padres<br />
La distribución <strong>de</strong> los tipos <strong>de</strong> violencia en el<br />
colegio, fue muy simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> violencia en el hogar, así<br />
se encontró que <strong><strong>de</strong>l</strong> total <strong>de</strong> encuestados 14% refirió un<br />
tipo <strong>de</strong> violencia grave, 4% violencia mo<strong>de</strong>rada y 6%<br />
violencia leve. Igual que en violencia en el hogar, a <strong>la</strong><br />
violencia en <strong>la</strong>s instituciones se toma en cuenta que<br />
violencia leve son los tratos como <strong>la</strong> bur<strong>la</strong>, violencia<br />
mo<strong>de</strong>rada a <strong>la</strong> grosería e indiferencia y a <strong>la</strong> violencia<br />
grave como al grito y al insulto. Se analizó <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción<br />
entre <strong>la</strong> edad y <strong>la</strong> presencia o no <strong>de</strong> violencia, sea esta<br />
en el colegio o en el hogar o ambas, se encontró que el<br />
promedio <strong>de</strong> <strong>la</strong> edad para cada categoría <strong>de</strong> violencia<br />
fue muy simi<strong>la</strong>r (13.4, 13.5, 13.7%) por lo que se<br />
<strong>de</strong>duce que <strong>la</strong> violencia es in<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> <strong>la</strong> edad.<br />
A<strong>de</strong>más los niños y niñas <strong>de</strong> preesco<strong>la</strong>r y básica<br />
son el grupo más afectado por el castigo físico, los<br />
mayores reportan sufrir mayoritariamente maltrato<br />
psicológico a través <strong>de</strong> insultos, amenazas y<br />
humil<strong>la</strong>ciones. Tomando en cuenta que el castigo físico<br />
en <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s está prohibido por ley en: Ecuador,<br />
Honduras, El Salvador, República Dominicana, Haití y<br />
Venezue<strong>la</strong> 15 .<br />
Al aplicar el test <strong>de</strong> Lucy Reidl se encontró según<br />
categorías <strong>de</strong> autoestima que un 64,1% tuvo una<br />
calificación <strong>de</strong> Muy buena un 25,2% <strong>de</strong> buena, un 9,9%<br />
<strong>de</strong> superior, 0,7% regu<strong>la</strong>r y con un porcentaje muy bajo<br />
<strong>de</strong> 0,1% obtuvieron una calificación <strong>de</strong> muy<br />
insuficiente.<br />
Así se encontró que el mejor porcentaje <strong>de</strong><br />
autoestima lo tienen los estudiantes que no refieren<br />
ningún tipo <strong>de</strong> violencia sea en <strong>la</strong> casa o en el colegio<br />
siendo este <strong>de</strong> 88%, luego con un promedio inferior <strong>de</strong><br />
86% están los estudiantes que refieren presencia <strong>de</strong><br />
violencia solo en <strong>la</strong> casa o en el colegio, y con un<br />
porcentaje más bajo 83%, se encuentran los<br />
estudiantes que refieren violencia tanto en el colegio<br />
como en el hogar.<br />
Se encontró que un porcentaje muy consi<strong>de</strong>rable<br />
67,8% estuvieron en <strong>la</strong> categoría <strong>de</strong> agresivo, el 11,2%<br />
<strong>de</strong> encuestados se consi<strong>de</strong>raron como muy agresivos y<br />
38
so<strong>la</strong>mente un 0,2% y 20% como no agresivo y poco<br />
agresivo, respectivamente.<br />
Se encontró que si existe una re<strong>la</strong>ción<br />
significativa entre estas dos variables: violencia y<br />
agresividad. Se <strong>de</strong>mostró que el promedio <strong>de</strong><br />
agresividad fue el más bajo para los encuestados<br />
c<strong>la</strong>sificados como con ausencia <strong>de</strong> violencia 58%, este<br />
porcentaje aumentó para aquellos que se c<strong>la</strong>sificaron<br />
con presencia <strong>de</strong> violencia en el hogar o en el colegio<br />
63%, mientras que los que presentaron violencia tanto<br />
en el hogar como en el colegio tuvieron el porcentaje<br />
más alto 66 %.<br />
De acuerdo a lo que reportan muchos estudios<br />
sobre agresividad, el sexo masculino se caracteriza por<br />
tener mayores índices <strong>de</strong> agresividad, en el presente<br />
estudio esto se confirmó pues se encontró que en<br />
porcentaje los varones tienen un promedio más alto <strong>de</strong><br />
agresividad 61% en comparación con 59% <strong><strong>de</strong>l</strong> sexo<br />
femenino.<br />
CONCLUSIONES<br />
1. En el presente estudio se encontró que existe un<br />
alto porcentaje <strong>de</strong> violencia en los estudiantes <strong>de</strong><br />
los colegios evaluados porcentaje que llega al<br />
44% el mismo que se presenta en distintos<br />
grados<br />
2. Existen muchos alumnos que presentan violencia<br />
no solo en el hogar sino también en el colegio, el<br />
14% tiene algún tipo <strong>de</strong> violencia en ambos<br />
lugares lo que les pone en un riesgo mayor.<br />
3. La autoestima evaluada según el test <strong>de</strong> Lucy<br />
Reidl en general supera el promedio <strong><strong>de</strong>l</strong> puntaje<br />
posible para más <strong><strong>de</strong>l</strong> 50% <strong>de</strong> los estudiantes y no<br />
se re<strong>la</strong>ciona con sexo y proce<strong>de</strong>ncia pero si con<br />
situación <strong>la</strong>boral y estado civil. Estos rangos <strong>de</strong><br />
calificación son: Muy insuficiente con 0 – 25<br />
puntos, Insuficiente 26 – 45, Regu<strong>la</strong>r 46 – 60,<br />
Buena 61 – 80, Muy Buena 81 – 100 y Superior<br />
autoestima 101 o más.<br />
4. Se encontró una re<strong>la</strong>ción entre autoestima con <strong>la</strong><br />
violencia siendo <strong>la</strong> autoestima mayor (88%) en los<br />
estudiantes que no tienen violencia y <strong>la</strong><br />
autoestima más baja (86%) <strong>la</strong> tienen los<br />
estudiantes que refieren violencia tanto en el<br />
hogar como en el colegio.<br />
5. La agresividad medida según el test <strong>de</strong> Buss y<br />
Perry <strong>de</strong>mostró estar presente en <strong>la</strong> mayor parte<br />
<strong>de</strong> los estudiantes y se hal<strong>la</strong> asociada con <strong>la</strong><br />
presencia <strong>de</strong> violencia en el hogar y o colegio<br />
siendo mayor <strong>la</strong> agresividad en los estudiantes<br />
que refieren violencia tanto en el hogar como en<br />
el colegio (66%).<br />
6. Se encontraron mayores niveles <strong>de</strong> agresividad<br />
en el sexo masculino 61% y en los estudiantes<br />
<strong>de</strong> estado civil casado (66%)<br />
7. Es importante difundir los <strong>de</strong>beres y <strong>de</strong>rechos que<br />
tienen los niños, niñas y adolescentes y <strong>la</strong>s leyes<br />
que los protegen <strong>de</strong> <strong>la</strong> violencia tanto en el hogar<br />
como en <strong>la</strong>s instituciones educativas.<br />
RECOMENDACIONES<br />
1. Se recomienda realizar campañas <strong><strong>de</strong>l</strong> buen<br />
trato dirigidas a todos los estudiantes y en<br />
especial a aquellos que refieren violencia ya sea<br />
en el hogar, colegio o ambos.<br />
2. Al mismo tiempo que se realizan campañas <strong>de</strong><br />
prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong> violencia se <strong>de</strong>ben implementar<br />
programas <strong>de</strong> mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoestima y<br />
control <strong>de</strong> <strong>la</strong> agresividad.<br />
3. Hemos visto que <strong>la</strong> agresividad y presencia <strong>de</strong><br />
violencia en nuestras unida<strong>de</strong>s educativas, así<br />
como en los hogares aun están presentes, por lo<br />
que se recomienda ampliar los estudios <strong>de</strong> este<br />
tipo en otras instituciones educativas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Provincia <strong>de</strong> Chimborazo.<br />
4. El seguimiento <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong> violencia o niveles<br />
bajos <strong>de</strong> autoestima que se puedan ir <strong>de</strong>tectando<br />
en otros trabajos se los <strong>de</strong>bería incluir en un p<strong>la</strong>n<br />
<strong>de</strong> seguimiento y evolución<br />
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40
SÍNDROME METABÓLICO EN LOS/LAS<br />
ADOLESCENTES DE 12 A 19 AÑOS DE LOS<br />
COLEGIOS SECUNDARIOS DEL ÁREA<br />
URBANA DE LOJA<br />
RESUMEN<br />
Dra. Ximena Vásquez Cabrera<br />
Los objetivos <strong><strong>de</strong>l</strong> trabajo fueron: 1. Describir <strong>la</strong><br />
prevalencia <strong>de</strong> Síndrome Metabólico en función <strong>de</strong><br />
variable sociales y biológicas en adolescencia<br />
temprana y tardía, consi<strong>de</strong>rando el género; 2.<br />
Determinar si existe asociación entre el Síndrome<br />
Metabólico (SM) y los estilos <strong>de</strong> vida; 3. Precisar <strong>la</strong><br />
re<strong>la</strong>ción entre el SM y <strong>la</strong> obesidad; 4. Establecer si<br />
existe re<strong>la</strong>ción entre el SM y dislipi<strong>de</strong>mias; 5.<br />
Determinar si existe asociación entre el SM e<br />
intolerancia a <strong>la</strong> glucosa; 6. Comprobar <strong>la</strong> asociación<br />
entre el SM con el estado protrombótico y<br />
proinf<strong>la</strong>matorio; 7. Definir <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre el SM, riesgo<br />
cardiovascu<strong>la</strong>r. La muestra fue calcu<strong>la</strong>da en el Epi-Info<br />
6.0, total 1570 adolescentes, 754 (48,9%) varones y<br />
816 (51,1%) mujeres. El síndrome metabólico <strong>de</strong>finido<br />
por el Adult Treatment Pannel III, modificado para<br />
niños, niñas y adolescentes; criterios: 1) Obesidad<br />
abdominal; 2) Triglicéridos séricos; 3) Colesterol<br />
asociado a lipoproteínas alta <strong>de</strong>nsidad; 4) Presión<br />
arterial. A<strong>de</strong>más: estado proinf<strong>la</strong>matorio, <strong>de</strong>finido por<br />
PCR mayor o igual a 3 mg/dl. Estado protrombótico,<br />
<strong>de</strong>finido por concentraciones <strong>de</strong> fibrinógeno. Para <strong>la</strong><br />
obesidad abdominal se utilizó <strong>la</strong> tab<strong>la</strong> <strong>de</strong> Fernán<strong>de</strong>z y<br />
col. Para <strong>la</strong> hipertensión se utilizó <strong>la</strong>s curvas <strong><strong>de</strong>l</strong>: Grupo<br />
Cooperativo Español, obteniéndose <strong>la</strong>s siguientes<br />
conclusiones:<br />
La prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> SM en adolescentes, fue <strong>de</strong> 89<br />
alumnos y significa que al menos 5,6% sería portador<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> SM; predominando en los mayores <strong>de</strong> 14 años, sin<br />
diferencia entre género; el SM se asocia con algunos<br />
estilos <strong>de</strong> vida: consumo <strong>de</strong> tabaco y alcohol en<br />
re<strong>la</strong>ción con edad y género; se<strong>de</strong>ntarismo que no se<br />
re<strong>la</strong>ciona con edad pero si con género: el femenino<br />
más afectado; el SM se asocia con obesidad abdominal<br />
en los adolescentes, aumentando 22 veces más el<br />
riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cerlo; el SM se asoció con factores <strong>de</strong><br />
dislipi<strong>de</strong>mias como colesterol HDL bajo con 5,61 veces<br />
más riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cerlo; colesterol LDL-elevado. El<br />
SM no se re<strong>la</strong>cionó con hipercolesterolemia,<br />
hipertrigliceri<strong>de</strong>mia con respecto a edad y género; y el<br />
colesterol LDL elevado en re<strong>la</strong>ción al género;<br />
intolerancia a <strong>la</strong> glucosa, estado protrombótico y el<br />
estado pro-inf<strong>la</strong>matorio con respecto a edad y al<br />
género. Factores <strong>de</strong> riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r, no se<br />
re<strong>la</strong>cionan con edad y sexo, como: hipertensión arterial<br />
(26,9%), obesidad abdominal (12,9%),<br />
hipercolesterolemia (11,7%), hipertrigliceri<strong>de</strong>mia<br />
(89,2%), estado pro–trombótico (7,7%), estado pro–<br />
inf<strong>la</strong>matorio (29,8%), intolerancia a <strong>la</strong> glucosa (2,6 %).<br />
El colesterol LDL elevado tuvo re<strong>la</strong>ción negativa con<br />
edad siendo 1,44 veces más en adolescentes menores<br />
<strong>de</strong> 14 años. Con género no se encontró re<strong>la</strong>ción. El<br />
se<strong>de</strong>ntarismo en los adolescentes, no tuvo re<strong>la</strong>ción con<br />
<strong>la</strong> edad, pero existe una re<strong>la</strong>ción negativa <strong>de</strong> 2,30<br />
veces más en el sexo femenino. El consumo <strong>de</strong> tabaco<br />
tuvo re<strong>la</strong>ción positiva con <strong>la</strong> edad, siendo 0,55 veces<br />
más en mayores <strong>de</strong> 14 años, también con el género,<br />
siendo 34 veces más en el masculino. En cuanto a <strong>la</strong><br />
presencia <strong>de</strong> antece<strong>de</strong>ntes patológicos familiares<br />
existe re<strong>la</strong>ción negativa con género, siendo 1,42 veces<br />
mayor en el femenino.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ves: Síndrome metabólico, estilos <strong>de</strong> vida,<br />
obesidad, dislipi<strong>de</strong>mias, intolerancia a <strong>la</strong> glucosa,<br />
estado pro-trombótico y pro-inf<strong>la</strong>matorio, factor <strong>de</strong><br />
riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r.<br />
SUMMARY<br />
The objectives of the work were: 1. to <strong>de</strong>scribe the<br />
prevalencia of Metabolic Syndrome in social and<br />
biological variable function in early and <strong>la</strong>te<br />
adolescence, consi<strong>de</strong>ring the gen<strong>de</strong>r; 2. to <strong>de</strong>termine if<br />
association exists among the Metabolic Syndrome (SM)<br />
and the lifestyles; 3. to specify the re<strong>la</strong>tionship between<br />
the SM and the obesity; 4. to settle down if re<strong>la</strong>tionship<br />
exists between the SM and dislipi<strong>de</strong>mias; 5. to<br />
<strong>de</strong>termine if association exists between the SM and<br />
intolerance to the glucose; 6. to check the association<br />
among the SM with the state protrombótico and<br />
proinf<strong>la</strong>matorio; 7. to <strong>de</strong>fine the re<strong>la</strong>tionship among the<br />
SM, cardiovascu<strong>la</strong>r risk. The sample was calcu<strong>la</strong>ted in<br />
41
the Epi-Info 6.0, total 1570 adolescents, 754 (48,9%)<br />
males and 816 (51,1%) women. The metabolic<br />
syndrome <strong>de</strong>fined by the Adult Treatment Pannel III,<br />
modified for children, girls and adolescents;<br />
approaches: 1) abdominal obesity; 2) triglyceri<strong>de</strong>s<br />
séricos; 3) cholesterol associated to lipoproteínas high<br />
<strong>de</strong>nsity; 4) arterial pressure. Also: proinf<strong>la</strong>matorio,<br />
<strong>de</strong>fined by more PCR or simi<strong>la</strong>r to 3 mg/dl. State<br />
protrombótico, <strong>de</strong>fined by fibrinógeno concentrations.<br />
For the abdominal obesity it was used Fernán<strong>de</strong>z's<br />
chart and cabbage. For the hypertension it was used<br />
the curves of the one: Spanish Cooperative group,<br />
being obtained the following conclusions:<br />
The prevalencia of the SM in adolescents,<br />
belonged to 89 stu<strong>de</strong>nts and it means that at least 5,6%<br />
would be payee of the SM; prevailing in those bigger<br />
than 14 years, without difference among gen<strong>de</strong>r; the<br />
SM associates with some lifestyles: consumption of<br />
tobacco and alcohol in connection with age and gen<strong>de</strong>r;<br />
se<strong>de</strong>ntarismo that is not re<strong>la</strong>ted with age but if with<br />
gen<strong>de</strong>r: the feminine one more affected; the SM<br />
associates with abdominal obesity in the adolescents,<br />
increasing 22 times more the risk of suffering it; the SM<br />
associated with dislipi<strong>de</strong>mias factors like cholesterol<br />
HDL first floor with 5,61 times more risk of suffering it;<br />
LDL-high cholesterol. The SM was not re<strong>la</strong>ted with<br />
hipercolesterolemia, hipertrigliceri<strong>de</strong>mia with regard to<br />
age and gen<strong>de</strong>r; and the cholesterol high LDL in<br />
re<strong>la</strong>tion to the gen<strong>de</strong>r; intolerance to the glucose, state<br />
protrombótico and the pro-inf<strong>la</strong>mmatory state with<br />
regard to age and to the gen<strong>de</strong>r. Factors of<br />
cardiovascu<strong>la</strong>r risk, are not re<strong>la</strong>ted with age and sex,<br />
as: arterial hypertension (26,9%), abdominal obesity<br />
(12,9%), hipercolesterolemia (11,7%),<br />
hipertrigliceri<strong>de</strong>mia (89,2%), state pro-trombótico<br />
(7,7%), pro-inf<strong>la</strong>mmatory state (29,8%), intolerance to<br />
the glucose (2,6%). The cholesterol high LDL had<br />
negative re<strong>la</strong>tionship with age being more 1,44 times in<br />
adolescents smaller than 14 years. With gen<strong>de</strong>r he/she<br />
was not re<strong>la</strong>tionship. The se<strong>de</strong>ntarismo in the<br />
adolescents, didn't have re<strong>la</strong>tionship with the age, but a<br />
negative re<strong>la</strong>tionship of 2,30 times exists more in the<br />
feminine sex. The consumption of tobacco had positive<br />
re<strong>la</strong>tionship with the age, being more 0,55 times in<br />
bigger than 14 years, also with the gen<strong>de</strong>r, being more<br />
34 times in the masculine one. As for the presence of<br />
antece<strong>de</strong>nts pathological re<strong>la</strong>tives negative re<strong>la</strong>tionship<br />
exists with gen<strong>de</strong>r, being 1,42 times adult in the<br />
feminine one..<br />
Key Words: Metabolic Syndrome, life styles, obesity,<br />
dislipi<strong>de</strong>mias, glucose intolerance, pro-thrombotic and<br />
pro-inf<strong>la</strong>mmatory state, Cardiovascu<strong>la</strong>r Risk factors.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La adolescencia es un PERÍODO <strong>de</strong> crecimiento<br />
acelerado con un aumento muy importante tanto <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
tal<strong>la</strong> como <strong>de</strong> <strong>la</strong> masa corporal. A<strong>de</strong>más, en re<strong>la</strong>ción<br />
con el género, tiene lugar un cambio en <strong>la</strong> composición<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> organismo variando <strong>la</strong>s proporciones <strong>de</strong> los tejidos<br />
libres <strong>de</strong> grasa, hueso y músculo fundamentalmente y<br />
el compartimiento graso. De este modo se adquiere el<br />
40-50% <strong><strong>de</strong>l</strong> peso <strong>de</strong>finitivo, el 20% <strong>de</strong> <strong>la</strong> tal<strong>la</strong> adulta y<br />
hasta el 50% <strong>de</strong> <strong>la</strong> masa esquelética. Los varones<br />
experimentan un mayor aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> masa magra<br />
tanto en forma absoluta como re<strong>la</strong>tiva, y en <strong>la</strong>s mujeres<br />
se incrementa, sobre todo, <strong>la</strong> masa grasa. Estos<br />
cambios tienen un ritmo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo variable según el<br />
individuo, lo que origina un aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s nutricionales más en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad<br />
biológica que con <strong>la</strong> cronológica, y en mayor grado en<br />
los chicos que en <strong>la</strong>s chicas. Estos hechos condicionan<br />
un aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> macro y<br />
micronutrientes y <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> que puedan<br />
producirse <strong>de</strong>ficiencias nutricionales en esta edad si <strong>la</strong><br />
ingesta no es a<strong>de</strong>cuada. La conducta y los hábitos<br />
alimentarios <strong><strong>de</strong>l</strong> niño se adquieren <strong>de</strong> forma gradual<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera infancia, en un proceso en el que el<br />
niño aumenta el control e in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia frente a sus<br />
padres hasta llegar a <strong>la</strong> adolescencia. En este<br />
momento en el que se construye en su etapa hipotética<br />
<strong>de</strong>ductiva <strong>la</strong> maduración psicológica; se establecen,<br />
patrones <strong>de</strong> conducta individualizados marcados por el<br />
aprendizaje previo, aunque muy influidos por el<br />
ambiente, sobre todo por el grupo <strong>de</strong> amigos y los<br />
mensajes <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad en general. Es frecuente que<br />
los adolescentes omitan comidas, sobre todo el<br />
<strong>de</strong>sayuno, que consuman gran cantidad <strong>de</strong><br />
“tentempiés”, que muestren preocupación por una<br />
alimentación sana y natural, y sin embargo exhiban<br />
hábitos absurdos o erráticos, que tengan un i<strong>de</strong>al <strong>de</strong><br />
<strong><strong>de</strong>l</strong>ga<strong>de</strong>z excesivo, que manifiesten total<br />
<strong>de</strong>spreocupación por hábitos <strong>salud</strong>ables, consumiendo<br />
alcohol, tabaco u otras drogas, y no realizando ejercicio<br />
42
físico. Todos estos factores condicionan gran<strong>de</strong>s<br />
variaciones individuales en <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
nutricionales, <strong>de</strong>biendo particu<strong>la</strong>rizarse en cada caso el<br />
consejo nutricional.<br />
Todos estos cambios, fisiológicos, psicológicos y<br />
sociológicos influyen en <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> entida<strong>de</strong>s que a<br />
<strong>la</strong> <strong>la</strong>rga <strong>de</strong>finirán <strong>la</strong> aparición temprana o tardía <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s crónico-<strong>de</strong>generativas en <strong>la</strong> edad adulta.<br />
Una <strong>de</strong> estas alteraciones que ha venido cobrando<br />
importancia es el diagnóstico temprano <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong><br />
alteraciones tanto clínicas como <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio<br />
conocido como “Síndrome metabólico”.<br />
Po<strong>de</strong>mos <strong>de</strong>finir al Síndrome Metabólico (SM)<br />
como el conjunto <strong>de</strong> anormalida<strong>de</strong>s clínicas y<br />
bioquímicas que llevan a una elevación en el riesgo <strong>de</strong><br />
aparición <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s cardiovascu<strong>la</strong>res y<br />
metabólicas.<br />
A pesar <strong>de</strong> una falta <strong>de</strong> <strong>de</strong>finición uniforme <strong>de</strong><br />
este Síndrome en Pediatría, los recientes estudios han<br />
mostrado que el mismo se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> durante <strong>la</strong> niñez y<br />
es muy prevalente entre los niños y adolescentes con<br />
sobrepeso. Las hipótesis <strong><strong>de</strong>l</strong> papel central <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
resistencia a <strong>la</strong> insulina y obesidad como rasgo<br />
subyacente común <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome metabólico también<br />
aparecen en <strong>la</strong> niñez. En vista <strong>de</strong> <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong><br />
obesidad actual en los niños y adolescentes, hay una<br />
necesidad vital <strong>de</strong> proporcionar <strong>la</strong>s pautas a<strong>de</strong>cuadas<br />
para <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome metabólico en Pediatría<br />
y Medicina Interna para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estrategias <strong>de</strong><br />
prevención y tratamiento.<br />
Existen ya numerosos estudios en el extranjero,<br />
los cuales han establecido <strong>la</strong> prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> SM<br />
(síndrome metabólico) durante <strong>la</strong> niñez y adolescencia;<br />
sin embargo sus resultados a pesar que nos dan una<br />
guía importante en el manejo <strong>de</strong> nuestros adolescentes<br />
y niños, reflejan <strong>la</strong> realidad <strong>de</strong> ellos, no <strong>la</strong> nuestra.<br />
Un estudio <strong>de</strong> Pedroso W. R. y col., <strong>de</strong>:<br />
Prevalencia <strong>de</strong> obesidad y síndrome metabólico en<br />
adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Posadas, Misiones<br />
observaron una prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> SM <strong>de</strong> 4,5%. En otro<br />
estudio realizado por: Gloria María Agu<strong><strong>de</strong>l</strong>o y col., <strong>de</strong>:<br />
Prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome metabólico en niños y<br />
adolescentes esco<strong>la</strong>rizados <strong><strong>de</strong>l</strong> área urbana <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ciudad <strong>de</strong> Me<strong><strong>de</strong>l</strong>lín, observaron que <strong>la</strong> prevalencia<br />
global <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome metabólico fue <strong>de</strong> 6,1%.<br />
En 1998, <strong>la</strong> OMS (Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Salud) <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ró a <strong>la</strong> obesidad como una epi<strong>de</strong>mia<br />
global, que incluye niños y adultos. Los resultados <strong>de</strong><br />
los programas para bajar <strong>de</strong> peso resultaron<br />
<strong>de</strong>salentadores, por lo tanto <strong>la</strong> prevención es<br />
fundamental para reducir los impactos <strong>de</strong> <strong>la</strong> obesidad<br />
en <strong>la</strong> sociedad. Es vital comenzar con <strong>la</strong> prevención<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> infancia, promoviendo un estilo <strong>de</strong> vida más<br />
<strong>salud</strong>able. La evi<strong>de</strong>ncia muestra que <strong>la</strong> familia es el<br />
principal factor ambiental que influye sobre el peso,<br />
mientras que <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> es una buena oportunidad para<br />
<strong>de</strong>splegar estrategias <strong>de</strong> prevención.1<br />
De acuerdo a lo anterior <strong>la</strong> obesidad ha sido<br />
reconocida por <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
(OMS) como un problema <strong>de</strong> Salud Pública. Sus<br />
implicancias y su asociación con <strong>la</strong>s dislipi<strong>de</strong>mias,<br />
hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y algunos<br />
tipos <strong>de</strong> cánceres así lo han <strong>de</strong>terminado. Por otro<br />
<strong>la</strong>do, el costo social y económico que significa para los<br />
países, amerita una responsabilidad no sólo<br />
institucional sino también estatal.2<br />
La obesidad es <strong>la</strong> enfermedad nutricional más<br />
frecuente en los países <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos. Estudios<br />
recientes realizados en distintos países <strong>de</strong>muestran<br />
que entre el 5 y el 10 % <strong>de</strong> los niños en edad esco<strong>la</strong>r,<br />
son obesos. Y en los adolescentes <strong>la</strong> proporción<br />
aumenta hasta situarse en cifras <strong><strong>de</strong>l</strong> 10 al 20 %. La<br />
frecuencia tien<strong>de</strong> a aumentar en los países<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos, constituyéndose en un problema<br />
sanitario <strong>de</strong> primer or<strong>de</strong>n, al ser un factor común para<br />
diversas patologías.<br />
Si bien lo mencionado es muy representativo en<br />
los países en <strong>de</strong>sarrollo, esto no implica que los países<br />
i<strong>de</strong>ntificados <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong> sub<strong>de</strong>sarrollo estén al margen<br />
<strong>de</strong> este problema. Estudios realizados en el Perú, tanto<br />
nacionales (3-4) y regionales (5-6), reportan altas<br />
prevalencias <strong>de</strong> sobrepeso y obesidad, lo que indica<br />
una presencia importante <strong>de</strong> esta patología. No existe<br />
tanta información en los niños como en los adultos; sin<br />
embargo, reportes <strong>de</strong> representación nacional (7) y<br />
local (8-9) muestran una mayor presencia en los<br />
niveles socioeconómicos altos y en <strong>la</strong>s áreas urbanas<br />
que en los niños <strong>de</strong> áreas rurales.<br />
43
El hecho <strong>de</strong> que una gran cantidad <strong>de</strong> estos niños<br />
seguirán siendo obesos cuando adultos(10) y, por otro<br />
<strong>la</strong>do, <strong>la</strong>s condiciones que se da con el fenómeno <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
transición nutricional, permite pensar que el problema<br />
va a ser mucho mayor en el futuro, por lo que<br />
correspon<strong>de</strong> e<strong>la</strong>borar estrategias preventivopromocionales.<br />
Nuestro país y provincia no están ais<strong>la</strong>dos <strong>de</strong> esta<br />
realidad, si bien es cierto que no tenemos estudios en<br />
referencia a <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> obesidad en nuestros<br />
adolescentes, los medios <strong>de</strong> comunicación brindan al<br />
individuo constante información referente al estilo <strong>de</strong><br />
vida <strong>de</strong> adolescentes, especialmente <strong>de</strong> países<br />
industrializados, lo cual influye en <strong>la</strong> personalidad en<br />
formación <strong><strong>de</strong>l</strong> mismo, ingresando hábitos alimenticios,<br />
algunos beneficiosos, pero <strong>la</strong> gran mayoría nocivos;<br />
esto se evi<strong>de</strong>ncia en <strong>la</strong> observación diaria <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
adolescente, en don<strong>de</strong> los trastornos <strong><strong>de</strong>l</strong> peso<br />
comienzan a ser un problema creciente <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
pública en nuestro medio, con un consecuente<br />
aumento en el consumo <strong>de</strong> calorías y grasas y una<br />
disminución en <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s físicas.<br />
Dislipi<strong>de</strong>mias, intolerancia a <strong>la</strong> glucosa,<br />
hiperinsulinemia, hipertensión arterial, son algunos<br />
fenómenos que po<strong>de</strong>mos encontrar en nuestros<br />
adolescentes a nivel no solo local sino en nuestro país<br />
y alre<strong>de</strong>dor <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo; y se transforman en un factor<br />
<strong>de</strong> riesgo importante <strong>de</strong> morbimortalidad por<br />
enfermeda<strong>de</strong>s cardiovascu<strong>la</strong>res en <strong>la</strong> vida adulta,<br />
naturalmente reduciendo significativamente <strong>la</strong><br />
esperanza <strong>de</strong> vida y productividad <strong>de</strong> un individuo<br />
adulto.<br />
Según Rodrigo Yepez: Director, Instituto <strong>de</strong> Salud<br />
Pública-<strong>Universidad</strong> Central <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador. Presi<strong>de</strong>nte,<br />
Sociedad Ecuatoriana <strong>de</strong> Ciencias <strong>de</strong> La Alimentación<br />
y Nutrición (SECIAN) indica: La obesidad es un nuevo<br />
problema <strong>de</strong> <strong>salud</strong> para <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción ecuatoriana, sin<br />
<strong>de</strong>jar <strong>de</strong> ser para una parte <strong>de</strong> ésta un tema <strong>de</strong><br />
exclusiva preocupación <strong>de</strong> estética corporal. Existe una<br />
cierta conciencia en algunos sectores <strong>de</strong> que <strong>la</strong><br />
obesidad representa un problema sanitario serio,<br />
especialmente por sus implicaciones en el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s severas, <strong>de</strong> carácter crónico, que<br />
ocupan los primeros lugares en <strong>la</strong>s estadísticas <strong>de</strong><br />
mortalidad (como diabetes mellitus tipo II, enfermedad<br />
cerebrovascu<strong>la</strong>r y enfermedad isquémica <strong><strong>de</strong>l</strong> corazón.<br />
Afecta a sujetos <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s eda<strong>de</strong>s y sexo. Es más<br />
frecuente en <strong>la</strong>s mujeres y en sectores sociales <strong>de</strong><br />
bajos ingresos. En el mundo 1.200 millones <strong>de</strong><br />
personas tienen exceso <strong>de</strong> peso y <strong>de</strong> éstas, 250<br />
millones (entre el<strong>la</strong>s niños y jóvenes) sufren <strong>de</strong><br />
obesidad (OPS, 2 003)11<br />
Un estudio realizado por Weiss, et al., <strong>de</strong>termina<br />
que <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> SM es alta entre niños y<br />
adolescentes obesos, y se incrementa con el<br />
empeoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> obesidad. Los biomarcadores<br />
incrementan con el empeoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> obesidad y el<br />
incremento <strong><strong>de</strong>l</strong> riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r se encuentra ya<br />
presente en aquellos jóvenes.11<br />
La obesidad en <strong>la</strong> infancia y adolescencia es un<br />
factor pronóstico en el adulto. Aunque sólo 30% <strong>de</strong> los<br />
adolescentes obesos lo serán también en <strong>la</strong> edad<br />
adulta, se sabe que el 80% <strong>de</strong> los adultos con obesidad<br />
severa iniciaron su estado <strong>de</strong> obesos durante <strong>la</strong><br />
adolescencia (Caballero, 1 985)11<br />
Existen tres PERÍODOs críticos para el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> obesidad: el prenatal, el <strong>de</strong> los 5 a 7 años, y el <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> adolescencia (especialmente en <strong>la</strong>s mujeres). Este<br />
último PERÍODO se asocia estrechamente con <strong>la</strong><br />
morbilidad re<strong>la</strong>cionada con <strong>la</strong> obesidad (Dietz, 1994).<br />
En consecuencia, <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> que “un niño regor<strong>de</strong>te es<br />
un niño sano” ya no pue<strong>de</strong> ser aceptada (Jacoby,<br />
2004).<br />
Es preocupante el hecho <strong>de</strong> que cada vez sean<br />
más numerosos los niños, adolescentes y adultos<br />
menores afectados por <strong>la</strong> obesidad,<br />
in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> su condición social. Un estudio<br />
amplio muestra que un tercio <strong>de</strong> los preesco<strong>la</strong>res y <strong>la</strong><br />
mitad <strong>de</strong> esco<strong>la</strong>res obesos, serán adultos obesos y<br />
estarán expuestos a un alto riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer diabetes<br />
mellitus tipo II, enfermedad cardiovascu<strong>la</strong>r e<br />
hipertensión arterial (Gutiérrez- Fisac, 1 999).<br />
Se ha aceptado y ava<strong>la</strong>do científicamente que el<br />
ejercicio o <strong>la</strong> actividad física son eficaces para prevenir<br />
<strong>la</strong> enfermedad coronaria aterosclerótica. No es<br />
indispensable que <strong>la</strong> actividad física sea intensa; pue<strong>de</strong><br />
ser ocupacional, recreativa y <strong>de</strong> tiempo libre. A<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong> los posibles efectos directos sobre <strong>la</strong> pared vascu<strong>la</strong>r<br />
y <strong>la</strong> aterosclerosis coronaria, el ejercicio influye mucho<br />
44
sobre otros factores <strong>de</strong> riesgo coronario, como los<br />
lípidos sanguíneos, <strong>la</strong> intolerancia a <strong>la</strong> glucosa y <strong>la</strong><br />
obesidad, así como sobre ciertas pob<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong><br />
hipertensos. (196).<br />
Hace ya 13 años William C. Roberts, editor <strong>de</strong><br />
una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>revista</strong>s <strong>de</strong> cardiología más importantes <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
mundo publicó un editorial titu<strong>la</strong>do: “un agente<br />
hipolipemiante, antihipertensivo, inotrópico positivo,<br />
cronotrópico negativo, vasodi<strong>la</strong>tador, diurético,<br />
anorexígeno, reductor <strong>de</strong> peso, catártico,<br />
hipoglicemiante, ansiolítico, hipnótico y con<br />
propieda<strong>de</strong>s anti<strong>de</strong>presivas”. Muchos médicos<br />
<strong>de</strong>scubrieron con sorpresa que no se trataba <strong>de</strong> un<br />
<strong>de</strong>sarrollo revolucionario <strong>de</strong> <strong>la</strong> industria farmacéutica,<br />
sino <strong>de</strong> un arma preventiva y terapéutica al alcance <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> humanidad <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace miles <strong>de</strong> años: el ejercicio<br />
físico. La evi<strong>de</strong>ncia epi<strong>de</strong>miológica y experimental<br />
acerca <strong>de</strong> los beneficios <strong><strong>de</strong>l</strong> ejercicio físico regu<strong>la</strong>r para<br />
el mantenimiento y <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> son tan<br />
abundantes que <strong>la</strong> misma Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Salud se ha preocupado por dictar recomendaciones a<br />
todos los gobiernos <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo para incrementar los<br />
niveles <strong>de</strong> actividad física regu<strong>la</strong>r como estrategia<br />
masiva <strong>de</strong> <strong>salud</strong> pública. Jeremy Morris, autor <strong>de</strong> los<br />
primeros trabajos epi<strong>de</strong>miológicos para el estudio <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre mortalidad cardiovascu<strong>la</strong>r y actividad<br />
física, hace ya más <strong>de</strong> 30 años en Ing<strong>la</strong>terra, sigue<br />
consi<strong>de</strong>rando, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un cuidadoso análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
literatura, que se trata <strong>de</strong> <strong>la</strong> “mejor inversión en <strong>salud</strong><br />
pública” para <strong>la</strong> prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad coronaria<br />
en <strong>la</strong> actualidad. Otros epi<strong>de</strong>miólogos como Powell,<br />
B<strong>la</strong>ir, Paffenbarger, Siscovik y Powell, <strong>de</strong> gran<br />
trayectoria en el área <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad física y <strong>la</strong> <strong>salud</strong>,<br />
han realizado estimativos sobre el impacto que el<br />
se<strong>de</strong>ntarismo tiene sobre <strong>la</strong> mortalidad por enfermedad<br />
cardiovascu<strong>la</strong>r, diabetes y cáncer concluyendo que<br />
sería posible reducir hasta en 30% <strong>la</strong> mortalidad por<br />
estas enfermeda<strong>de</strong>s si <strong>la</strong> gran mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong>jara el se<strong>de</strong>ntarismo para adoptar un estilo <strong>de</strong> vida<br />
más activo. En <strong>la</strong> práctica clínica, frecuentemente se<br />
subestima el valor <strong><strong>de</strong>l</strong> ejercicio, probablemente <strong>de</strong>bido<br />
a algunas dificulta<strong>de</strong>s conceptuales. Muchos pacientes,<br />
nutricionistas y médicos han tenido <strong>la</strong> frustrante<br />
experiencia <strong>de</strong> no obtener modificaciones en el peso<br />
corporal <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una o varias sesiones <strong>de</strong> ejercicio.<br />
Debido a <strong>la</strong> alta <strong>de</strong>nsidad calórica <strong><strong>de</strong>l</strong> tejido graso,<br />
cabe recordar que <strong>la</strong> magnitud <strong><strong>de</strong>l</strong> déficit energético<br />
necesario para <strong>la</strong> reducción <strong>de</strong> peso es muy alta. Para<br />
lograr una reducción <strong>de</strong> 1 kg <strong>de</strong> peso corporal es<br />
necesario <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> consumir cerca <strong>de</strong> 7.000 kcal o<br />
gastar 7.000 kcal por medio <strong>de</strong> actividad física. Ambas<br />
alternativas resultan a primera vista prácticamente<br />
imposibles. Si se preten<strong>de</strong> alcanzar un déficit<br />
energético suficiente para reducir 1kg <strong>de</strong> peso<br />
exclusivamente por medio <strong><strong>de</strong>l</strong> ejercicio, esto<br />
correspon<strong>de</strong>ría a cerca <strong>de</strong> 100 km <strong>de</strong> trote suave, 150<br />
km <strong>de</strong> caminata o 200 km <strong>de</strong> bicicleta, para una<br />
persona <strong>de</strong> 80 kg, manteniendo una ingesta calórica<br />
constante.<br />
Naturalmente, estas cargas <strong>de</strong> ejercicio<br />
representan una meta prácticamente inalcanzable, en<br />
especial para el paciente obeso. Si esta meta se <strong>de</strong>sea<br />
alcanzar en pocos días, probablemente generará <strong>la</strong><br />
frustración mencionada. Sin embargo, si se p<strong>la</strong>nea<br />
crear un pequeño déficit calórico diariamente, por<br />
ejemplo, a través <strong>de</strong> una combinación <strong>de</strong> restricción<br />
calórica mo<strong>de</strong>rada en <strong>la</strong> dieta y 30 minutos <strong>de</strong> actividad<br />
física <strong>de</strong> baja o mediana intensidad, fácilmente se<br />
obtendrá un déficit calórico <strong>de</strong> 350 kcal al día, 7.000<br />
kcal en 20 días o 70.000 kcal (10 kg) en 200 días (siete<br />
meses), si se logran mantener a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo estas<br />
modificaciones en el estilo <strong>de</strong> vida. Por tratarse <strong>de</strong> un<br />
sistema biológico, estos cálculos están sujetos a<br />
multitud <strong>de</strong> variables genéticas y metabólicas que<br />
explican <strong>la</strong> gran variabilidad en <strong>la</strong> reducción <strong>de</strong> peso<br />
con programas <strong>de</strong> intervención <strong>de</strong> características<br />
simi<strong>la</strong>res tanto en <strong>la</strong> dieta como en el ejercicio. La<br />
importancia <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> actividad física ha<br />
sido <strong>de</strong>mostrada especialmente en el mantenimiento<br />
<strong>de</strong> los logros alcanzados a través <strong>de</strong> dietas<br />
hipocalóricas. Con frecuencia se observa durante o<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una reducción <strong>de</strong> peso, una estabilización<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> peso corporal, en el mejor <strong>de</strong> los casos, y por lo<br />
general una ganancia <strong>de</strong> peso hasta regresar en<br />
menos <strong>de</strong> un año a valores aún superiores al inicial a<br />
pesar <strong>de</strong> una severa restricción calórica. Es allí don<strong>de</strong><br />
el ejercicio y <strong>la</strong> terapia sicológica son armas<br />
terapéuticas necesarias para lograr cambios <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
comportamiento y mantener <strong>la</strong> reducción <strong>de</strong> peso o<br />
estabilizar el peso corporal. (197).<br />
Definitivamente todas <strong>la</strong>s investigaciones y<br />
estudios realizados sobre síndrome metabólico, han<br />
concluido que <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> ingesta <strong>de</strong> calorías<br />
45
y el aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad física previenen<br />
enfermeda<strong>de</strong>s crónicas <strong>de</strong>generativas.<br />
Materiales y Métodos<br />
RESULTADOS<br />
EDAD<br />
El presente trabajo es un estudio <strong>de</strong> tipo<br />
transversal y <strong>de</strong>scriptivo.<br />
Universo<br />
Se tomó como universo a los 1570 adolescentes<br />
<strong>de</strong> 12 a 19 años que estudian en los colegios <strong><strong>de</strong>l</strong> área<br />
urbana <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja; <strong>de</strong> los cuales 754 (48,9%)<br />
son varones, y 816 (51,1%) mujeres.<br />
Muestra<br />
La muestra se obtuvo con <strong>la</strong> ayuda <strong><strong>de</strong>l</strong> programa<br />
EPI INFO 6-0 en don<strong>de</strong> se tomo en consi<strong>de</strong>ración una<br />
prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> 4,5% basados en el (NCEP) (NATIONAL<br />
COLESTEROL EDUCATION PANEL Y ATP III, ADULT<br />
TREATMENT PANEL III, CRITERIOS DE SINDROME<br />
METABOLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES), con un<br />
error estándar <strong><strong>de</strong>l</strong> 20% más 3, con un nivel <strong>de</strong><br />
confianza <strong><strong>de</strong>l</strong> 95%. La selección <strong>de</strong> los mismos se hizo<br />
en forma aleatoria simple.<br />
PROCEDIMIENTO<br />
SM<br />
5.6%<br />
Colesterol<br />
11.7% (185) (89)<br />
TG<br />
89.2% (1411)<br />
HDL<br />
13%<br />
LDL<br />
(205)<br />
39.9% (631)<br />
HTA<br />
26.9% (426)<br />
Obesidad<br />
12.9% (204)<br />
Fuente: Encuesta a adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: autora investigación<br />
Fifrinógeno<br />
7.7%<br />
Glucosa<br />
(122)<br />
2.6%<br />
PCR<br />
(41) 29.8% (472)<br />
Se<strong>de</strong>ntarismo<br />
39%<br />
Tabaco<br />
(617)<br />
25,9% (410)<br />
APF<br />
65,7% (1040)<br />
Técnica e Instrumentos<br />
Los datos fueron obtenidos por medio <strong>de</strong> una<br />
encuesta dirigida; toma <strong>de</strong> medidas antropométricas<br />
(peso, tal<strong>la</strong>, circunferencia abdominal); <strong>de</strong> presión<br />
arterial y <strong>la</strong> <strong>de</strong> muestras para <strong>la</strong>boratorio<br />
(<strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> Glucosa, Triglicéridos, Colesterol<br />
total, CHDL y CLDL, PCR y Fibrinógeno.<br />
5.6% (89)<br />
11.7% (185)<br />
89.2% (1411)<br />
13% (205)<br />
39.9% (631)<br />
26.9% (426)<br />
12.9% (204)<br />
7.7% (122)<br />
2.6% (41)<br />
29.8% (472)<br />
39% (617)<br />
25,9%<br />
(410) 65,7%<br />
(1040)<br />
SM<br />
Colesterol<br />
TG<br />
HDL<br />
LDL<br />
HTA<br />
Obesidad<br />
Fibrinógeno<br />
Glucosa<br />
PCR<br />
Se<strong>de</strong>ntarismo<br />
Tabaco<br />
APF<br />
Fuente: Encuesta a adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: autora investigación<br />
46
SÍNDROME METABÓLICO<br />
los agentes favorecedores <strong>de</strong> <strong>la</strong> aparición <strong><strong>de</strong>l</strong> resto <strong>de</strong><br />
factores <strong>de</strong> riesgo que completan los componentes <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
SM: <strong>la</strong> dislipi<strong>de</strong>mia aterogénica, <strong>la</strong> elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
glucosa, <strong>la</strong> elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong> presión arterial y el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un estado protrombótico y<br />
proinf<strong>la</strong>matorio.<br />
La prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> SM es variable según el grupo<br />
étnico, el grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo social y <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción consi<strong>de</strong>rada, y según el criterio diagnóstico<br />
utilizado.<br />
Se<strong>de</strong>ntarismo<br />
39%<br />
Alcohol<br />
Tabaco<br />
41,3% (653)<br />
(617)<br />
25,9% (410)<br />
APF<br />
65,7% (1040)<br />
Calorías<br />
32,5% (514)<br />
Obesidad<br />
12,9% (204)<br />
Colesterol<br />
Total<br />
TG<br />
11,7% (185)<br />
89,2% (1411)<br />
Fuente: Encuesta a adolescentes.<br />
E<strong>la</strong>boración: autora investigación<br />
c-HDL<br />
13,0% (205)<br />
c-LDL<br />
Glucosa<br />
39,9%<br />
2,6% (41)<br />
(631)<br />
7,7%<br />
¡Fibrinógeno<br />
(122)<br />
PCR<br />
29,8% (472)<br />
HTA<br />
26,9% (426)<br />
Todos los cambios: fisiológicos, psicológicos y<br />
sociológicos influyen en <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> entida<strong>de</strong>s que a<br />
<strong>la</strong> <strong>la</strong>rga <strong>de</strong>finirán <strong>la</strong> aparición temprana o tardía <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s crónico – <strong>de</strong>generativas en <strong>la</strong> edad<br />
adulta. Una <strong>de</strong> estas alteraciones que ha venido<br />
cobrando importancia es el diagnóstico temprano <strong>de</strong> un<br />
grupo <strong>de</strong> alteraciones tanto clínicas como <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>boratorio conocido como “síndrome metabólico”.<br />
SÍNDROME METABÓLICO Y ESTILOS DE VIDA<br />
SEDENTARISMO<br />
DISCUSIÓN<br />
El síndrome metabólico (SM) hace referencia a<br />
<strong>la</strong> coexistencia en un individuo <strong>de</strong> diversos disturbios<br />
metabólicos que implican un incremento en el riesgo <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r enfermedad cardiovascu<strong>la</strong>r (ECV)<br />
aterosclerótica y/o diabetes mellitus (DM) tipo 2.<br />
Previamente ya se conocía que <strong>de</strong>terminadas<br />
alteraciones que suponen un aumento <strong><strong>de</strong>l</strong> riesgo <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r ECV tien<strong>de</strong>n a coincidir más allá <strong>de</strong> lo<br />
esperado por el propio azar, y por ello se suponía que<br />
estaban interre<strong>la</strong>cionadas, hasta 1988 no se <strong>de</strong>finió<br />
este hecho como síndrome cuando Reaven lo <strong>de</strong>scribió<br />
como “síndrome <strong>de</strong> resistencia a <strong>la</strong> insulina”, dándole<br />
un papel c<strong>la</strong>ve a éste fenómeno en su patogenia.<br />
Posteriormente se lo <strong>de</strong>finió como síndrome X o<br />
síndrome plurimetabólico, pero el más utilizado es<br />
SÍNDROME METABÓLICO.<br />
En <strong>la</strong> actualidad no se conoce ninguna causa<br />
específica <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome, suponiéndosele multifactorial.<br />
Su patogenia tampoco está <strong>de</strong>finida; sin embargo <strong>la</strong><br />
resistencia a <strong>la</strong> insulina y <strong>la</strong> obesidad abdominal son<br />
La prevalencia <strong>de</strong> se<strong>de</strong>ntarismo en nuestro<br />
estudio es <strong>de</strong> 39%. No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad<br />
consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor <strong>de</strong> 14<br />
años, porque el OR (0,83) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,66 – 1,04) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el sexo se encontró re<strong>la</strong>ción<br />
negativa, siendo 2,30 veces mayor en el género<br />
femenino porque el OR (2,30) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza ( 1,86 – 2,84 ) que no incluye <strong>la</strong><br />
unidad.<br />
Un artículo publicado en Arch.argent.pediatr 2006,<br />
titu<strong>la</strong>do: Presión normal e hipertensión arterial en niños<br />
y adolescentes realizado por el Dr. José Ramirez,<br />
reportó que: Dei-Cass y col., evaluaron a 363<br />
adolescentes <strong>de</strong> 15 años <strong>de</strong> edad, encontrando<br />
insuficiente actividad física en el 61% <strong>de</strong> los<br />
adolescentes estudiados.<br />
Un estudio publicado por: Dr. René L<strong>la</strong>par Milián y<br />
Dra. Raquel González Sánchez en <strong>la</strong> Revista Cubana<br />
<strong>de</strong> Pediatría 2006 titu<strong>la</strong>do: Comportamiento <strong>de</strong> los<br />
factores <strong>de</strong> riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r en niños y<br />
adolescentes con hipertensión arterial esencial, reportó<br />
que: realizaban ejercicio físico <strong>de</strong> 6 a 7 veces por<br />
47
semana el 15% <strong>de</strong> los pacientes, <strong>de</strong> 3 a 5 veces el<br />
10%, 1 a 2 veces por semana el 45% y no realizaban<br />
ejercicio físico alguno el 30%. Es <strong>de</strong>cir que el 75% <strong>de</strong><br />
los pacientes no realizaban ejercicio físico o lo hacían<br />
con una frecuencia semanal menor a 3 veces por<br />
semana.<br />
CONSUMO DE TABACO<br />
La prevalencia <strong>de</strong> consumo <strong>de</strong> tabaco en nuestro<br />
estudio es <strong>de</strong> 25,9%. Existiendo re<strong>la</strong>ción positiva con <strong>la</strong><br />
edad, siendo 0,5 veces más en los que tienen mayor<br />
<strong>de</strong> 14 años, porque el OR (0,55) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza ( 0,42 – 0,73) que no incluye <strong>la</strong><br />
unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género se encontró re<strong>la</strong>ción<br />
positiva, siendo 0,34 veces más en los <strong>de</strong> género<br />
masculino, porque el OR (0,34) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza ( 0,27 – 0,43 ) que no incluye <strong>la</strong><br />
unidad.<br />
El estudio Frice<strong>la</strong> encontró que 12,2% <strong>de</strong><br />
adolescentes entre 12 y 19 años fumaban con<br />
regu<strong>la</strong>ridad ( 14,6% <strong>de</strong> los varones y 10,4% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
mujeres) con un aumento especialmente entre los 15 y<br />
a16 años y en general los varones fumaban <strong>de</strong> manera<br />
intermitente durante <strong>la</strong> semana, mientras que <strong>la</strong>s<br />
mujeres lo hacían <strong>de</strong> forma más regu<strong>la</strong>r.<br />
CONSUMO DE ALCOHOL<br />
La prevalencia en el consumo <strong>de</strong> alcohol en<br />
nuestro estudio es <strong>de</strong> 41,3%. No existiendo re<strong>la</strong>ción<br />
con <strong>la</strong> edad consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y<br />
mayor <strong>de</strong> 14 años, porque el OR (2,35) se encuentra<br />
entre el intervalo <strong>de</strong> confianza (0,96 – 1,72). Al<br />
consi<strong>de</strong>rar el género se encontró re<strong>la</strong>ción negativa, por<br />
cuanto el OR es <strong>de</strong> 1,13 el mismo que esta <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
intervalo <strong>de</strong> confianza y <strong>de</strong> mayor predominio en el<br />
género masculino.<br />
Un consumo <strong>de</strong> alcohol excesivo se asocia a un<br />
mayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r síndrome metabólico,<br />
según sugiere un estudio <strong>de</strong> los Centros para el Control<br />
y Prevención <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s (CDC) <strong>de</strong> Estados<br />
Unidos, que se publica en el "Journal of Clinical<br />
Endocrinology & Metabolism". En este estudio se<br />
evaluaron datos <strong>de</strong> 1.529 participantes <strong>de</strong> una<br />
encuesta nacional sobre nutrición y <strong>salud</strong> realizada<br />
entre 1999 y 2002.<br />
Los autores restringieron su análisis a personas<br />
que consumían alcohol en ese momento y que habían<br />
tomado al menos 12 bebidas alcohólicas en los<br />
pasados 12 meses.<br />
La provincia <strong>de</strong> Santiago <strong>de</strong> Cuba, según datos<br />
aportados por el Comité Estatal <strong>de</strong> Estadística, ha<br />
experimentado un incremento <strong>de</strong> consumo per cápita<br />
<strong>de</strong> alcohol en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción mayor <strong>de</strong> 14 años, <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
1980 hasta 1995. 5 En este estudio <strong>de</strong> pilotaje<br />
realizado en 1996 se evi<strong>de</strong>nció que 43 % <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción encuestada eran bebedores problemas y 3 %<br />
sugestivos <strong>de</strong> alcoholismo, 82,6 % <strong>de</strong> los cuales<br />
presentaban estas alteraciones <strong>de</strong>s<strong>de</strong> antes <strong>de</strong> los 20<br />
años. 6<br />
The Bogalusa Heart Study puso <strong>de</strong> manifiesto que<br />
entre los fumadores aumenta <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> los<br />
consumidores <strong>de</strong> alcohol.<br />
CONSUMO DE CALORÍAS<br />
La prevalencia en el consumo <strong>de</strong> calorías en<br />
nuestro estudio es <strong>de</strong> 81,9%. No existiendo re<strong>la</strong>ción<br />
con <strong>la</strong> edad consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y<br />
mayor <strong>de</strong> 14 años, porque el OR (1,28) se encuentra<br />
entre el intervalo <strong>de</strong> confianza (0,96 – 1,72). Al<br />
consi<strong>de</strong>rar el género se encontró re<strong>la</strong>ción negativa, por<br />
cuanto el OR es <strong>de</strong> 0,86 el mismo que está <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
intervalo <strong>de</strong> confianza y <strong>de</strong> mayor predominio en el<br />
género femenino.<br />
Un estudio que se realizó en 259 adolescentes<br />
<strong>de</strong> 12 a 14 años <strong>de</strong> edad, <strong>de</strong> escue<strong>la</strong>s privadas y<br />
públicas <strong><strong>de</strong>l</strong> Estado <strong>de</strong> Chiapas, México, para evaluar<br />
<strong>la</strong> asociación <strong><strong>de</strong>l</strong> mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> resistencia a<br />
<strong>la</strong> insulina (HOMA-IR) con el síndrome metabólico<br />
(SM), <strong>la</strong> dieta y <strong>la</strong> actividad física (AF).<br />
Cuyos resultados arrojaron una prevalencia <strong>de</strong><br />
SM <strong><strong>de</strong>l</strong> 16%, y no se observó asociación entre<br />
consumo <strong>de</strong> carbohidratos, fibra dietética, lípidos y<br />
proteínas con <strong>la</strong> obesidad, el SM o el HOMA-IR. Sin<br />
embargo, comer fuera <strong>de</strong> casa más <strong>de</strong> 5 veces en <strong>la</strong><br />
semana se asoció (p < 0.006) con obesidad y SM, y<br />
dormir siesta se asoció (p < 0.03) con el HOMA-IR.<br />
En un estudio don<strong>de</strong> se evalúa los hábitos<br />
alimenticios <strong><strong>de</strong>l</strong> adolescente y su re<strong>la</strong>ción con el estado<br />
nutricional en estudiantes <strong>de</strong> secundaria en Ciudad<br />
48
Obregón Sonora, (México) elegidos <strong>de</strong> manera<br />
probabilística estratificada; Se ent<strong>revista</strong>ron 69<br />
adolescentes entre 12 y 16 años <strong>de</strong> edad, 59 %<br />
mujeres; los hábitos alimenticios <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong><br />
evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> encuesta fueron <strong>de</strong> buenos a<br />
regu<strong>la</strong>res en el 49.3 %. El estado nutricional resultó<br />
normal en 34 pacientes, con una diferencia no<br />
significativa (p = .814). El 52 % refirió hacer tres<br />
comidas al día, mientras que el 13% realizaba más <strong>de</strong><br />
tres comidas. Los alimentos mas consumidos<br />
diariamente fueron, en el 73.9% los cereales, 43.5% <strong>la</strong><br />
leche y sus <strong>de</strong>rivados y 46.4% los azucares.<br />
Conclusiones: Estos resultados <strong>de</strong>muestran que, según<br />
el tipo <strong>de</strong> alimentación, los hábitos alimenticios no<br />
están re<strong>la</strong>cionados estadísticamente con el estado<br />
nutricional; sin embargo, clínicamente se observó que<br />
cuando los hábitos son <strong>de</strong>ficientes, él y <strong>la</strong> adolescente<br />
presenta <strong>de</strong>snutrición, sobrepeso u obesidad.<br />
SÍNDROME METABÓLICO Y OBESIDAD<br />
La prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome metabólico en<br />
nuestro estudio es <strong><strong>de</strong>l</strong> 5,6%. No se re<strong>la</strong>ciona con <strong>la</strong><br />
edad consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor<br />
<strong>de</strong> 14 años, porque el OR (0,7) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,4-1,1) que incluye <strong>la</strong> unidad.<br />
Al consi<strong>de</strong>rar el género tampoco se encontró re<strong>la</strong>ción,<br />
porque el OR (0,9) se encuentra entre el intervalo <strong>de</strong><br />
confianza (0,5-1,4) que incluye <strong>la</strong> unidad. Lo cual<br />
contrasta con un estudio <strong>de</strong> Pedroso W. R. y col., <strong>de</strong>:<br />
Prevalencia <strong>de</strong> obesidad y síndrome metabólico en<br />
adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Posadas, Misiones. En el<br />
cual observaron una prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> SM <strong>de</strong> 4,5% (IC:<br />
95%=2,7%-6,3%) (n=24) con diferencia<br />
estadísticamente significativa entre diferentes eda<strong>de</strong>s,<br />
observándose que en el grupo entre 15 y 20 años se<br />
ubicó <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos (OR = 2,62; IC 95% =<br />
1,02 – 6,72). Al consi<strong>de</strong>rar el género también se<br />
encontró diferencia entre los mismos, con una<br />
frecuencia <strong>de</strong> SM en <strong>la</strong>s mujeres igual a 2,5% y <strong>de</strong><br />
7,5% en los varones, teniendo estos últimos un riesgo<br />
tres veces mayor <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer el SM (OR = 3,16; IC<br />
95% = 1,33 – 7,52). En otro estudio realizado por:<br />
Gloria María Agu<strong><strong>de</strong>l</strong>o Ochoa y col. <strong>de</strong>: Prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Síndrome Metabólico en niños y adolescentes<br />
esco<strong>la</strong>rizados <strong><strong>de</strong>l</strong> área urbana <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Me<strong><strong>de</strong>l</strong>lín<br />
observaron que <strong>la</strong> prevalencia global <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome<br />
metabólico fue <strong>de</strong> 6,1 % (en adolescentes 6,6% y en<br />
niños 5,1%) (p=0,131).<br />
En nuestro estudio <strong>la</strong> asociación entre síndrome<br />
metabólico y obesidad abdominal es negativa siendo<br />
22 veces más el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer SM, teniendo un<br />
OR <strong>de</strong> 23,1 (IC 95% = 13,9 - 29).<br />
En otros estudios realizados por Pedroso y col :<br />
Prevalencia <strong>de</strong> Obesidad y SM en adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ciudad <strong>de</strong> Posada, Misiones, Argentina se encontró<br />
una prevalencia <strong>de</strong> 13,9% <strong>de</strong> los adolescentes que<br />
presentaron una circunferencia <strong>de</strong> cintura por encima<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> percentil 90, valor superior al 9,8 y 11,8% reportado<br />
por CooK y Duncan, respectivamente.<br />
OBESIDAD<br />
La prevalencia <strong>de</strong> obesidad en nuestro estudio es<br />
<strong>de</strong> 12,9%. No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad<br />
consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor <strong>de</strong> 14<br />
años, porque el OR (1,1) se encuentra entre el intervalo<br />
<strong>de</strong> confianza (0,8 – 1,6) que incluye <strong>la</strong> unidad. Al<br />
consi<strong>de</strong>rar el género tampoco se encontró re<strong>la</strong>ción,<br />
porque el OR (1) se encuentra entre el intervalo <strong>de</strong><br />
confianza (0,7 – 1,3) que incluye <strong>la</strong> unidad.<br />
En otros estudios como el realizado por Pedrosa<br />
W.R. y col., <strong>de</strong> prevalencia <strong>de</strong> obesidad y síndrome<br />
metabólico en adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Posadas.<br />
Misiones publicaron que: <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> obesidad<br />
abdominal (13,9 % ), esta última evaluada con tab<strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong> referencia propias, por lo que se estima que se<br />
estaría subvalorando <strong>la</strong> verda<strong>de</strong>ra prevalencia <strong>de</strong><br />
obesidad general en nuestra pob<strong>la</strong>ción, y <strong>la</strong>s evaluadas<br />
por <strong>la</strong>s tab<strong>la</strong>s <strong>de</strong> Cole y col. fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 3,4% en los<br />
adolescentes <strong>de</strong> Posadas estando por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
media nacional.<br />
El estudio <strong>de</strong> Carmenate María y col., <strong>de</strong><br />
Obesidad y circunferencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> cintura en<br />
adolescentes madrileños publicaron que <strong>la</strong> prevalencia<br />
<strong>de</strong> obesidad abdominal por encima <strong><strong>de</strong>l</strong> percentil 90 fue<br />
<strong>de</strong> 16,7 % entre los varones consi<strong>de</strong>rados, según su<br />
IMC, como no obesos, y <strong><strong>de</strong>l</strong> 41,7% tanto entre los<br />
sobrepeso como en los obesos; en <strong>la</strong>s chicas <strong>de</strong> 5,9 %<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s no obesas tenían una circunferencia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cintura por encima <strong><strong>de</strong>l</strong> percentil 90, el 29,4% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
sobrepeso y el 64,7% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s obesas. En el estudio <strong>de</strong><br />
49
Moreno LA y col., Secu<strong>la</strong>r trends in waist circumference<br />
en adolescentes españoles, 1995 y 2000 – 02. Dos<br />
estudios realizados en 1995 y 2000 – 2002 los cuales<br />
fueron comparados <strong>de</strong>muestran los diferentes cambios<br />
en <strong>la</strong> circunferencia <strong>de</strong> cintura en los adolescentes<br />
durante estos dos PERÍODOS <strong>de</strong> circunferencia <strong>de</strong><br />
cintura se incrementan significativamente en el género<br />
masculino <strong>de</strong> 13 años y en el género femenino <strong>de</strong> 14<br />
años. Significativos cambios se observaron durante el<br />
PERÍODO <strong>de</strong> estudio <strong>la</strong> diferencia va <strong>de</strong> 0.53 a 0.86 en<br />
niños y <strong>de</strong> 0.67 a 0.87 cm en niñas. La morbilidad<br />
futura en adolescentes quizá se vea afectada más por<br />
un exceso en <strong>la</strong> acumu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> grasa central.<br />
SÍNDROME METABÓLICO Y DISLIPIDEMIAS<br />
HIPERCOLESTEROLEMIA<br />
La prevalencia <strong>de</strong> hipercolesterolemia en nuestro<br />
estudio es <strong>de</strong> 11,7%. No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong><br />
edad consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor<br />
<strong>de</strong> 14 años, porque el OR (0,95) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,67 – 1,35) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género tampoco se encontró<br />
re<strong>la</strong>ción, porque el OR (0,89) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,65 – 1,22) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad.<br />
Un estudio realizado por Guillermo Agui<strong>la</strong>r Arenas<br />
y col., titu<strong>la</strong>do: Hipercolesterolemia en niños reportaron<br />
que: se estudiaron 153 pacientes (84 hombres y 69<br />
mujeres) con eda<strong>de</strong>s entre cinco y 18 años tomados al<br />
azar 6.5% presentaron cifras francamente<br />
hipercolesterolémicas.<br />
En 1999, Leis y col., estudiaron los niveles<br />
p<strong>la</strong>smáticos <strong>de</strong> colesterol total, lipoproteínas y<br />
triglicéridos en 7 367 niños y adolescentes <strong>de</strong> Galicia –<br />
España, encontrando que 19% presentaban colesterol<br />
total (CT) por encima <strong>de</strong> 200 mg/dl, por otro <strong>la</strong>do el<br />
estudio Frice<strong>la</strong>, realizado en Argentina, encontró que el<br />
11% <strong>de</strong> adolescentes presentaban valores <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
colesterol por encima <strong>de</strong> 200 mg/dl.<br />
HIPERTRIGLICERIDEMIA<br />
La prevalencia <strong>de</strong> hipertrigliceri<strong>de</strong>mia en nuestro<br />
estudio es <strong>de</strong> 89,2%. No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong><br />
edad consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor<br />
<strong>de</strong> 14 años, porque el OR (0,87) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,61 – 1,24) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género tampoco se encontró<br />
re<strong>la</strong>ción, porque el OR (0,76) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,55 – 1,06) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad.<br />
Un estudio realizado por Jaime Pajuelo y col., en<br />
<strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional Mayor <strong>de</strong> San Marcos, titu<strong>la</strong>do:<br />
Obesidad infantil: sus características antropométricas y<br />
bioquímicas en el cual se: estudió los 50 primeros<br />
niños y adolescentes <strong>de</strong> 6 a 18 años que concurrieron<br />
al servicio <strong>de</strong> endocrinología <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital Nacional Dos<br />
<strong>de</strong> Mayo a consultar por obesidad, en el primer<br />
semestre <strong><strong>de</strong>l</strong> año 2001. El 50% correspon<strong>de</strong> a cada<br />
género, dando una prevalencia <strong>de</strong> Hipertrigliceri<strong>de</strong>mia<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> 55,6%.<br />
En otro estudio realizado por Beatriz Sa<strong>la</strong>zar<br />
Vásquez y col., titu<strong>la</strong>do: Factores bioquímicos<br />
asociados a riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r en niños y<br />
adolescentes aparentemente sanos <strong>de</strong> 10 a 15 años <strong>de</strong><br />
edad, encontrando una prevalencia <strong>de</strong><br />
hipertrigliceri<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> 7,3%.<br />
COLESTEROL HDL BAJO<br />
La prevalencia <strong>de</strong> colesterol HDL bajo en nuestro<br />
estudio es <strong>de</strong> 13% . No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad<br />
consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor <strong>de</strong> 14<br />
años, porque el OR (0,79) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,56 – 1,11) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género no se encontró<br />
re<strong>la</strong>ción, porque el OR (1,25) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,92 – 1,70) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad.<br />
Un estudio publicado en un artículo en <strong>la</strong> Revista<br />
Peruana <strong>de</strong> Pediatría, por <strong>la</strong> Dra. Rosario <strong><strong>de</strong>l</strong> So<strong>la</strong>r<br />
Ponce (médica pediatra, jefa <strong><strong>de</strong>l</strong> servicio <strong>de</strong> medicina<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> adolescente – Instituto especializado <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
niño), titu<strong>la</strong>do: Factores <strong>de</strong> riesgo coronario en<br />
adolescentes, reportó que: en 1999, Leis y col.,<br />
estudiaron los niveles p<strong>la</strong>smáticos <strong>de</strong> lipoproteínas en<br />
7 367 niños y adolescentes <strong>de</strong> Galicia – España,<br />
encontrando que 6.5% presentaban colesterol HDL por<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 35 mg/dl.<br />
En otro estudio realizado por Beatriz Sa<strong>la</strong>zar<br />
Vásquez y col., titu<strong>la</strong>do : Factores bioquímicos<br />
50
asociados a riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r en niños y<br />
adolescentes , en el cual estudiaron a 110 niños y<br />
adolescentes aparentemente sanos <strong>de</strong> 10 a 15 años <strong>de</strong><br />
edad, encontrando una prevalencia <strong>de</strong> colesterol HDL<br />
bajo <strong>de</strong> 8,2%.<br />
COLESTEROL LDL ELEVADO<br />
La prevalencia <strong>de</strong> colesterol LDL elevado en<br />
nuestro estudio es <strong>de</strong> 39,9%. Existiendo re<strong>la</strong>ción<br />
negativa con <strong>la</strong> edad siendo 1,44 veces más en los que<br />
tienen edad menor <strong>de</strong> 14 años, porque el OR (1,44) se<br />
encuentra entre el intervalo <strong>de</strong> confianza (1,15–1,79)<br />
que no incluye <strong>la</strong> unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género no se<br />
encontró re<strong>la</strong>ción, porque el OR (1,04) se encuentra<br />
entre el intervalo <strong>de</strong> confianza (0,84–1,28) que incluye<br />
<strong>la</strong> unidad.<br />
Un estudio publicado en <strong>la</strong> American Journal of<br />
Epi<strong>de</strong>miology por: Hee Man Kim y col., titu<strong>la</strong>do:<br />
Prevalence of cardiovascu<strong>la</strong>r disease risk factors<br />
among subjects aged 10 – 18 years, Koren National<br />
Health and Nutrition Examination Survey, 2001,<br />
realizado en 457 varones y 403 mujeres, reportó que:<br />
<strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> hipercolesterolemia en varones fue<br />
<strong>de</strong> 7,9% y en mujeres <strong>de</strong> 11,2% ; colesterol LDL<br />
elevado en varones fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 7,5% y en mujeres <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
8,9%; colesterol HDL bajo en varones fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 8,3% y<br />
en mujeres <strong><strong>de</strong>l</strong> 4,2%; <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong><br />
hipertrigliceri<strong>de</strong>mia en varones fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 19,3% y en<br />
mujeres <strong>de</strong> 19,9% mientras que <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong><br />
glucosa elevada en los varones fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 9,2% y en<br />
mujeres <strong><strong>de</strong>l</strong> 6,0%.<br />
Otro estudio titu<strong>la</strong>do: Prevalencia <strong>de</strong><br />
hiperlipi<strong>de</strong>mia en niños y adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia<br />
<strong>de</strong> Cáceres realizado por: Luís Prieto Albino (I) y Col.,<br />
publicado en Rev Esp Salud Pública 1998, reportó que:<br />
<strong>la</strong> prevalencia global <strong>de</strong> hipercolesterolemia fue <strong>de</strong><br />
27,9%, predominando ésta en el género femenino<br />
(29,67 frente a un 26,14%) . Un c – HDL inferior a 35<br />
mg /dl se observó en 71 individuos (3,3%), no<br />
apareciendo diferencias entre géneros por grupo <strong>de</strong><br />
edad, aún cuando esta alteración se mostró más<br />
prevalente en el grupo <strong>de</strong> mujeres <strong>de</strong> 2 a 5 años (7,4%<br />
frente a 5,2%) y <strong>de</strong> varones adolescentes (6,64% frente<br />
a 3,75%). Valores <strong>de</strong> c- LDL superiores a 130 mg/dl.<br />
Se encontraron en 569 individuos (26,46%) siendo más<br />
frecuente en <strong>la</strong>s mujeres con un 28,93% frente a un<br />
24 % en varones.<br />
SÍNDROME METABÓLICO E INTOLERANCIA A LA<br />
GLUCOSA<br />
La prevalencia <strong>de</strong> glucosa elevada en nuestro<br />
estudio es <strong>de</strong> 2,6%. No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad<br />
consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor <strong>de</strong> 14<br />
años, porque el OR (0,47) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,19 – 1,12) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género no se encontró<br />
re<strong>la</strong>ción, porque el OR (1,00) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,52 – 1,94) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad.<br />
Un estudio realizado por Beatriz Sa<strong>la</strong>zar Vásquez<br />
y col., titu<strong>la</strong>do : Factores bioquímicos asociados a<br />
riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r en niños y adolescentes , en el<br />
cual estudiaron a 110 niños y adolescentes<br />
aparentemente sanos <strong>de</strong> 10 a 15 años <strong>de</strong> edad, reporta<br />
una alteración <strong>de</strong> <strong>la</strong> glucosa en ayuno <strong>de</strong> 6,4%.<br />
Otro estudio publicado en <strong>la</strong> Revista Argentina <strong>de</strong><br />
Endocrinología y Metabolismo, diciembre 2008 por<br />
Pedroso W.R y col ., titu<strong>la</strong>do : Prevalencia <strong>de</strong> Obesidad<br />
y Síndrome Metabólico en adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad<br />
<strong>de</strong> Posada, Misiones, Argentina reportó que: <strong>la</strong><br />
glucemia en ayunas alterada fue el factor para SM<br />
hal<strong>la</strong>do con menor frecuencia, resultados simi<strong>la</strong>res a lo<br />
comunicado por otros autores.<br />
SÍNDROME METABÓLICO EN RELACIÓN A<br />
ESTADO PROTROMBÓTICO Y PROINFLAMATORIO<br />
FIBRINÓGENO<br />
La prevalencia <strong>de</strong> fibrinógeno elevado en nuestro<br />
estudio es <strong>de</strong> 7,7%. No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad<br />
consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor <strong>de</strong> 14<br />
años, porque el OR (1,10) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,73–1,66) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género no se encontró<br />
re<strong>la</strong>ción, porque el OR (0,74) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,50–1,09) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. En <strong>la</strong> literatura revisada no hay evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
estudios realizados que sean concluyentes con re<strong>la</strong>ción<br />
a los criterios mencionados anteriormente.<br />
51
PCR ELEVADO.<br />
La prevalencia <strong>de</strong> PCR elevado en nuestro<br />
estudio es <strong>de</strong> 29,8%. No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong><br />
edad consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y mayor<br />
<strong>de</strong> 14 años, porque el OR (0,88) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,69 – 1,12) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género no se encontró<br />
re<strong>la</strong>ción, porque el OR (0,94) se encuentra entre el<br />
intervalo <strong>de</strong> confianza (0,75 – 1,17) que incluye <strong>la</strong><br />
unidad. En <strong>la</strong> literatura revisada no hay evi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong><br />
estudios realizados que sean concluyentes con re<strong>la</strong>ción<br />
a los criterios mencionados anteriormente.<br />
SÍNDROME METABÓLICO Y RIESGO<br />
CARDIOVASCULAR.<br />
La prevalencia <strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> riesgo<br />
cardiovascu<strong>la</strong>r son: hipertensión arterial (26,9%),<br />
obesidad abdominal (12,9%), hipercolesterolemia<br />
(11,7%), hipertrigliceri<strong>de</strong>mia (89,2%), estado pro –<br />
trombótico (7,7%), estado pro – inf<strong>la</strong>matorio (29,8%),<br />
intolerancia a <strong>la</strong> glucosa (2,6 %), colesterol HDL bajo<br />
(13%) , colesterol LDL elevado (39%), se<strong>de</strong>ntarismo<br />
(39 %) , consumo <strong>de</strong> tabaco (25,9%) y antece<strong>de</strong>ntes<br />
patológicos familiares 65,7%.<br />
Anteriormente ya se mencionó algunos <strong>de</strong> los<br />
factores <strong>de</strong> riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r, quedando por<br />
analizar <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> hipertensión arterial y<br />
antece<strong>de</strong>ntes patológicos familiares.<br />
HIPERTENSIÓN ARTERIAL<br />
La prevalencia <strong>de</strong> hipertensión arterial en<br />
nuestro estudio es <strong>de</strong> 26,9%. No existiendo re<strong>la</strong>ción<br />
con <strong>la</strong> edad consi<strong>de</strong>rada entre los grupos menores y<br />
mayor <strong>de</strong> 14 años, porque el OR (1,06) se encuentra<br />
entre el intervalo <strong>de</strong> confianza (0,83 – 1,36) que<br />
incluye <strong>la</strong> unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el género no se<br />
encontró re<strong>la</strong>ción, porque el OR (0,95) se encuentra<br />
entre el intervalo <strong>de</strong> confianza (0,75 – 1,19) que incluye<br />
<strong>la</strong> unidad. En un artículo publicado por Ruíz Pons M y<br />
Col., en Agosto <strong><strong>de</strong>l</strong> 2005 titu<strong>la</strong>do: Hipertensión arterial y<br />
Obesidad, reportaron que: Sorof et al. En una<br />
pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 5 120 niños con eda<strong>de</strong>s entre 10 – 19<br />
años, <strong>de</strong> diferentes etnias (46% b<strong>la</strong>ncos, 30 %<br />
hispanos, 17% afroamericanos y 5 % asiáticos),<br />
encontraron una prevalencia <strong>de</strong> hipertensión <strong>de</strong> un<br />
4,5% cifra que se ha cuadriplicado respecto al 1%<br />
previo. A sí mismo el artículo publicado por José<br />
Ramírez titu<strong>la</strong>do: Presión normal e hipertensión arterial<br />
en niños y adolescentes: refieren que Dei – Cas y col.,<br />
evaluaron <strong>la</strong> presión arterial en 363 adolescentes <strong>de</strong> 15<br />
años <strong>de</strong> edad <strong><strong>de</strong>l</strong> partido <strong>de</strong> Avel<strong>la</strong>neda y encontraron<br />
que 4,7% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres y 13% <strong>de</strong> los varones eran<br />
hipertensos. La prevalencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> HTA en pediatría es<br />
<strong>de</strong> 1 – 2%; sin embargo, en <strong>la</strong> adolescencia aumenta<br />
en cuatro a cinco veces. En otro estudio realizado por<br />
Beatriz Sa<strong>la</strong>zar Vásquez y col., titu<strong>la</strong>do: Factores<br />
bioquímicos asociados a riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r en niños<br />
y adolescentes, en el cual estudiaron a 110 niños y<br />
adolescentes aparentemente sanos <strong>de</strong> 10 a 15 años <strong>de</strong><br />
edad, encontrando una prevalencia <strong>de</strong> hipertensión<br />
arterial <strong>de</strong> 4,5%.<br />
Un estudio publicado en <strong>la</strong> American Journal of<br />
Epi<strong>de</strong>miology, por: Hee Man Kim y col., titu<strong>la</strong>do:<br />
Prevalence of cardiovascu<strong>la</strong>r disease risk factors<br />
among subjects aged 10 – 18 years, Koren National<br />
Health and Nutrition Examination Survey, 2001,<br />
realizado en 457 varones y 403 mujeres, reportó que:<br />
<strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> hipertensión sistólica en varones fue<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> 9, 4 % y en mujeres <strong>de</strong> 5,7%; hipertensión<br />
diastólica en varones fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 4,2% y en mujeres <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
2,5%.<br />
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES<br />
La prevalencia <strong>de</strong> presencia <strong>de</strong> antece<strong>de</strong>ntes<br />
patológicos familiares en nuestro estudio es <strong>de</strong> 65,7%.<br />
No existiendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad consi<strong>de</strong>rada entre<br />
los grupos menores y mayor <strong>de</strong> 14 años, porque el OR<br />
(0,85) se encuentra entre el intervalo <strong>de</strong> confianza<br />
(0,68 – 1,08) que incluye <strong>la</strong> unidad. Al consi<strong>de</strong>rar el<br />
género se encontró re<strong>la</strong>ción negativa, siendo 1,42<br />
veces mayor en los <strong>de</strong> género femenino, porque el OR<br />
(1,42) se encuentra entre el intervalo <strong>de</strong> confianza<br />
(1,14 – 1,75) que no incluye <strong>la</strong> unidad.<br />
Un estudio publicado por: Dr. René L<strong>la</strong>par Milián y<br />
Dra. Raquel González Sánchez en <strong>la</strong> Revista Cubana<br />
<strong>de</strong> Pediatría 2006 titu<strong>la</strong>do: Comportamiento <strong>de</strong> los<br />
Factores <strong>de</strong> riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r en niños y<br />
adolescentes con Hipertensión arterial esencial, reportó<br />
que: el estudio <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo en los familiares<br />
arrojó <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> tres o más factores <strong>de</strong> riesgo en<br />
52
el 80% <strong>de</strong> los familiares <strong>de</strong> los pacientes, <strong>de</strong> uno a dos<br />
en el 18% y sin factores <strong>de</strong> riesgo sólo en el 2%<br />
CONCLUSIONES<br />
La prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> SM en adolescentes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ciudad <strong>de</strong> Loja, fue <strong>de</strong> 89 alumnos, lo que significa que<br />
al menos 5,6% seria portadores <strong>de</strong> este síndrome;<br />
predominando en los adolescentes mayores <strong>de</strong> 14<br />
años, no existiendo diferencia entre género femenino y<br />
masculino. Sin embargo es importante seña<strong>la</strong>r el<br />
tamaño <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra que fue <strong>de</strong> 1582 adolescentes, si<br />
comparamos éste resultado con <strong>la</strong> proyección<br />
estadística <strong><strong>de</strong>l</strong> total <strong><strong>de</strong>l</strong> universo que es <strong>de</strong> 32097<br />
estudiantes, consi<strong>de</strong>ro que aproximadamente el 6%<br />
(1805) adolescentes, <strong><strong>de</strong>l</strong> medio, serían portadores en<br />
el futuro <strong>de</strong> síndrome metabólico.<br />
El síndrome metabólico se asocia con algunos <strong>de</strong><br />
los estilos <strong>de</strong> vida como: el consumo <strong>de</strong> tabaco y<br />
alcohol teniendo re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad y el género; el<br />
se<strong>de</strong>ntarismo no tiene re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> edad pero si con<br />
el género, siendo el femenino el más afectado.<br />
El síndrome metabólico se asocia con <strong>la</strong> obesidad<br />
abdominal en los adolescentes, aumentando 22 veces<br />
más el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer el mismo.<br />
El síndrome metabólico se asoció con algunos <strong>de</strong><br />
los factores <strong>de</strong> dislipi<strong>de</strong>mias como el colesterol HDL<br />
bajo aumentando 5,61 veces más el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer<br />
síndrome metabólico; también con colesterol LDLelevado<br />
en re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> edad > <strong>de</strong> 14 años. El<br />
síndrome metabólico no se re<strong>la</strong>cionó con<br />
hipercolesterolemia, hipertrigliceri<strong>de</strong>mia con respecto a<br />
edad y al género; y el colesterol LDL elevado en<br />
re<strong>la</strong>ción al género.<br />
El síndrome metabólico no se asocia con <strong>la</strong><br />
intolerancia a <strong>la</strong> glucosa tanto en <strong>la</strong> edad como en el<br />
género.<br />
El síndrome metabólico no se asocia con el<br />
estado protrombótico y el estado pro-inf<strong>la</strong>matorio<br />
(fibrinógeno-PCR) con respecto a edad y al género.<br />
El síndrome metabólico tiene re<strong>la</strong>ción con algunos<br />
<strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r como:<br />
obesidad abdominal e hipertensión arterial aumentando<br />
23 veces el riesgo <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer los mismos. A si mismo<br />
se asoció con el colesterol HDL-bajo. No existiendo<br />
re<strong>la</strong>ción entre el síndrome metabólico y el resto <strong>de</strong><br />
factores <strong>de</strong> riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r como:<br />
hipercolesterolemia, hipertrigliceri<strong>de</strong>mia, colesterol LDL<br />
elevado, intolerancia a <strong>la</strong> glucosa, estado protrombótico<br />
y proinf<strong>la</strong>matorio, se<strong>de</strong>ntarismo, consumo <strong>de</strong> tabaco y<br />
antece<strong>de</strong>ntes patológicos familiares.<br />
RECOMENDACIONES<br />
Una vez obtenidos los resultados <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio se<br />
recomienda:<br />
Modificar los estilos <strong>de</strong> vida: realizar ejercicio<br />
físico <strong>de</strong> intensidad mo<strong>de</strong>rada, mínimo durante treinta<br />
minutos, <strong>de</strong> tres a cuatro veces a <strong>la</strong> semana y consumir<br />
una dieta hipocalórica.<br />
Evitar el consumo <strong>de</strong> tabaco y alcohol, promover<br />
información <strong>de</strong> lo que ocasiona el consumo <strong>de</strong> tabaco y<br />
<strong>la</strong> ingesta <strong>de</strong> alcohol.<br />
Evitar el se<strong>de</strong>ntarismo que es un factor <strong>de</strong> riesgo<br />
para obesidad y riesgo cardiovascu<strong>la</strong>r. Contro<strong>la</strong>r<br />
periódicamente el peso y promover el peso a<strong>de</strong>cuado.<br />
Que los padres <strong>de</strong> familia conozcan como<br />
alimentarse bien, para que <strong>de</strong> ésta manera <strong>de</strong>n a sus<br />
hijas e hijos una alimentación ba<strong>la</strong>nceada a base <strong>de</strong> :<br />
carbohidratos, grasas, monoinsaturadas, poliinsaturadas,<br />
proteínas, vitaminas, agua, consumo <strong>de</strong><br />
fibras y vegetales; limiten el consumo <strong>de</strong> sal al menos<br />
<strong>de</strong> 6 gramos diarios, e ingesta <strong>de</strong> azúcar.<br />
Qué <strong>la</strong> médica y/o médico <strong><strong>de</strong>l</strong> centro médico <strong>de</strong><br />
cada uno <strong>de</strong> los colegios, al realizar <strong>la</strong> Historia clínica<br />
actualicen datos <strong><strong>de</strong>l</strong> adolescente, prestando especial<br />
atención a los síntomas y signos re<strong>la</strong>cionados con:<br />
obesidad, hipertensión arterial, dislipi<strong>de</strong>mias, diabetes,<br />
consumo <strong>de</strong> tabaco e ingesta <strong>de</strong> alcohol. Instaurar el<br />
tratamiento sí estuvieren presentes y contro<strong>la</strong>r los<br />
factores <strong>de</strong> riesgo que el adolescente tenga. Derivar<br />
al adolescente si el caso lo amerita al médico<br />
endocrinólogo o al médico internista para el respectivo<br />
tratamiento.<br />
Es importante que el Área <strong>de</strong> Salud Humana,<br />
lleve a cabo programas educativos permanentes, en<br />
re<strong>la</strong>ción a mejorar los estilos <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los<br />
adolescentes para prevenir el síndrome metabólico.<br />
53
Socialización <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
en los colegios <strong>de</strong> estudiantes que intervinieron en el<br />
presente estudio.<br />
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55
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, EN<br />
ADOLESCENTES DEL COLEGIO BEATRIZ<br />
CUEVA DE AYORA DE LOJA<br />
RESUMEN<br />
Dr. Iván Leonardo Vélez Ortiz<br />
La realización <strong><strong>de</strong>l</strong> presente trabajo es <strong>de</strong><br />
importancia en vista <strong><strong>de</strong>l</strong> alto porcentaje <strong>de</strong> infecciones<br />
<strong>de</strong> vías urinarias (IVU) sintomáticas y asintomáticas.<br />
Sobre todo al no haber ningún estudio a nivel local<br />
sobre este tema por ello se realizó un estudio a 120<br />
adolescentes <strong>de</strong> un colegio femenino <strong>de</strong> Loja, para<br />
conocer <strong>la</strong> Inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> IVU, con y sin sintomatología,<br />
gérmenes más frecuentes, como también el patrón <strong>de</strong><br />
sensibilidad/resistencia antibiótica <strong>de</strong> estos. Para ello<br />
se realizaron uroanálisis con urocultivo en los resultados<br />
positivos, don<strong>de</strong> se encontró que E. coli se aisló con<br />
más frecuencia seguida <strong>de</strong> Klebsiel<strong>la</strong>, y Citrobacter. Las<br />
mayores tasas <strong>de</strong> resistencia antibiótica <strong>de</strong> E. coli fue<br />
con <strong>la</strong>s aminopenicilinas, y sulfa-Trimetroprim. Mientras<br />
que hubo alta sensibilidad a <strong>la</strong>s quinolonas. En los<br />
<strong>de</strong>más gérmenes ais<strong>la</strong>dos <strong>la</strong> sensibilidad resistencia fue<br />
simi<strong>la</strong>r.<br />
SUMMARY<br />
The realization of this work is very important<br />
because of the high percentage of Urinary tract<br />
infections with and without symptoms and until now,<br />
nobody had done a local research about this kind of<br />
infection, and it is for this reason We have done a<br />
research to 120 teenagers of a female high school of<br />
Loja in or<strong>de</strong>r to know the inci<strong>de</strong>nce of UTI with and<br />
without symptoms, more frequent germs, like the pattern<br />
of antibiotic sensitivity/resistance of these. For this we<br />
did uro-analysis with uro-cultivo in the positive results<br />
where we found that E Coli was iso<strong>la</strong>ted with more<br />
frequency followed of Klebsiel<strong>la</strong> and Citrobacter. The<br />
most inci<strong>de</strong>nce of antibiotic resistance of E.Coli was with<br />
the aminopenicillins and Sulfa-Trimetropin. And we<br />
found that existed high sensitivity to the quinolonas. In<br />
the rest of the iso<strong>la</strong>ted germs the sensitivity/resistance<br />
was simi<strong>la</strong>r.<br />
Pa<strong>la</strong>bras C<strong>la</strong>ve: Disuria, poliuria, Piuria asintomática,<br />
Bacteriuria, Uroanálisis, Urocultivo, Antibiograma.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Las infecciones <strong>de</strong> vías urinarias, en <strong>la</strong> historia <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> humanidad, han sido causa <strong>de</strong> morbilidad y<br />
mortalidad a nivel mundial, sobre todo por sus<br />
complicaciones. Algunas personas tienen mayores<br />
probabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer una Infección <strong>de</strong> vías<br />
urinarias (IVU) que otras. Generalmente, este tipo <strong>de</strong><br />
infección es más frecuente en mujeres que en hombres<br />
en una re<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 10:1. Se ha comprobado que entre<br />
el 10 y el 30% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres tendrán alguna infección<br />
urinaria en el curso <strong>de</strong> su vida, y más <strong><strong>de</strong>l</strong> 40%<br />
presentan recaída. La c<strong>la</strong>sificación anatómica <strong>de</strong> <strong>la</strong> IVU<br />
incluye el compromiso <strong><strong>de</strong>l</strong> tracto urinario inferior (cistitis,<br />
uretritis), hasta <strong>la</strong> afección sistémica, cuando el<br />
compromiso incluye el tracto superior (pielonefritis), <strong>la</strong><br />
cual es <strong>de</strong>nominada IVU complicada, con mayor morbimortalidad.<br />
El diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s IVU es clínico y se confirma<br />
con <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 10 leucocitos en el<br />
sedimento urinario, presencia <strong>de</strong> nitritos en el parcial <strong>de</strong><br />
orina y <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> 105 ó más UFC en el urocultivo.<br />
En el colegio don<strong>de</strong> se efectuó el estudio se<br />
receptaron 120 muestras <strong>de</strong> orina para ser analizadas,<br />
efectuándose urocultivo en los resultados <strong>de</strong> orina<br />
positivos. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> realización <strong><strong>de</strong>l</strong> antibiograma<br />
respectivo.<br />
OBJETIVO GENERAL<br />
Determinar <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> infección <strong>de</strong><br />
vías urinarias sintomáticas y asintomáticas en<br />
<strong>la</strong>s estudiantes incluidas.<br />
OBJETIVOS ESPECÍFICOS<br />
1. Reconocer <strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> los gérmenes<br />
causantes <strong>de</strong> infección sintomática y/o<br />
asintomática en los urocultivos positivos.<br />
56
RESULTADOS<br />
2. I<strong>de</strong>ntificar el patrón <strong>de</strong> sensibilidad/ resistencia<br />
antibiótica <strong>de</strong> los agentes patógenos reconocidos.<br />
3. Incentivar medidas preventivas en base a<br />
conferencias a <strong>la</strong>s estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> mencionado<br />
establecimiento educativo.<br />
METODOLOGÍA<br />
Tipo <strong>de</strong> Estudio: Descriptivo-Transversal, realizado en<br />
el colegio Beatriz Cueva <strong>de</strong> Ayora <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja.<br />
Muestra: 120 estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> último año <strong>de</strong> bachillerato.<br />
Criterios <strong>de</strong> inclusión: Estudiantes matricu<strong>la</strong>das<br />
legalmente en los sextos cursos en el PERÍODO<br />
octubre <strong><strong>de</strong>l</strong> 2009 a mayo <strong><strong>de</strong>l</strong> 2010.<br />
Criterios <strong>de</strong> exclusión<br />
• Quienes estaban en su ciclo menstrual.<br />
• Estudiantes que estaban recibiendo medicación.<br />
Técnica: Los datos se recopi<strong>la</strong>ron mediante <strong>la</strong><br />
realización <strong>de</strong> encuestas, exámenes <strong>de</strong> orina (EMO)<br />
con urocultivo en los resultados positivos. La<br />
información obtenida <strong>de</strong> los urocultivos se digitó en una<br />
base <strong>de</strong> datos diseñada en Excel®, y luego se procedió<br />
a tabu<strong>la</strong>r en el programa SPSS Data Editor. Para<br />
realizar el proceso <strong>de</strong> análisis, se operacionalizaron los<br />
datos por medio <strong>de</strong> tab<strong>la</strong>s y gráficas <strong>de</strong> distribución <strong>de</strong><br />
frecuencias para cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables y a<strong>de</strong>más<br />
combinando variables. Para <strong>la</strong> interpretación <strong>de</strong> los<br />
antibiogramas se siguieron <strong>la</strong>s normas <strong>de</strong> <strong>la</strong> NCCLS.<br />
Reconociendo que el reporte <strong><strong>de</strong>l</strong> perfil <strong>de</strong> susceptibilidad<br />
sólo contemp<strong>la</strong>ba <strong>la</strong>s categorías sensible y resistente, <strong>la</strong><br />
susceptibilidad disminuida correspondiente a <strong>la</strong><br />
categoría intermedia se incluyó <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> categoría<br />
resistente.<br />
-La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> IVU en <strong>la</strong>s 120 muestras<br />
obtenidas, dio como resultado, 9 urocultivos positivos<br />
que representa al (7.5%), don<strong>de</strong> se encontró que 5 <strong>de</strong><br />
el<strong>la</strong>s es <strong>de</strong>cir el (4,16%), el germen ais<strong>la</strong>do fue<br />
Escherichia. coli, 2 muestras dieron positivo para<br />
Klebsiel<strong>la</strong> ozaenae que representa el (1,66%) y 2<br />
cultivos positivos para Citrobacter amalonaticus con el<br />
(1,66%).<br />
-En esta pob<strong>la</strong>ción, <strong>la</strong> bacteria Escherichia coli es<br />
resistente: a <strong>la</strong> amoxicilina (100%), al trimetoprim<br />
sulfametoxazole (100%), a <strong>la</strong> ampicilina + sulbactam<br />
(100%); pero es altamente sensible a <strong>la</strong> ciprofloxacina<br />
(80%), seguidos <strong>de</strong> norfloxacina (60%), cefotaxima<br />
(60%), y nitrofurantoina (60%).<br />
-Se encontró que <strong>la</strong> bacteria Klebsiel<strong>la</strong> ozaenae y<br />
Citrobacter amalonaticus tuvieron un comportamiento<br />
simi<strong>la</strong>r a los antimicrobianos, siendo resistente: a <strong>la</strong><br />
amoxicilina (100%), a <strong>la</strong> ampicilina + sulbactam (100%),<br />
sulfa-trimetropim (50%) a <strong>la</strong>, nitrofurantoína (50%). Y es<br />
altamente sensible a Ciprofloxacina, norfloxacina y<br />
cefotaxima en un (100%).<br />
DISCUSIÓN<br />
La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> infección <strong>de</strong> vías urinarias (IVU)<br />
en el grupo analizado (Srtas. <strong>de</strong> los sextos cursos <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
colegio Beatriz Cueva <strong>de</strong> Ayora <strong>de</strong> Loja) fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 7,5%.<br />
El mismo que tiene similitud con un estudio realizado en<br />
<strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> servicio <strong>de</strong> Salud-UNISALUD <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> Colombia, se<strong>de</strong> Bogotá entre julio <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
2002 y junio <strong><strong>de</strong>l</strong> 2003, en don<strong>de</strong> <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> IVU fue<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> (9,8%).<br />
Los microorganismos más frecuentemente<br />
ais<strong>la</strong>dos en nuestra pob<strong>la</strong>ción estudiada fueron:<br />
Escherichia coli (55,55%), Klebsiel<strong>la</strong> ozaenae<br />
(22,22%), y Citrobacter amalonaticus (22,22%).<br />
Mientras que en <strong>la</strong> Unidad <strong>de</strong> Salud-UNISALUD <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> Colombia los uropatógenos ais<strong>la</strong>dos<br />
fueron (88,9%) para E. coli, cifra que va acor<strong>de</strong> con <strong>la</strong><br />
literatura foránea y muy superior a nuestra cifra. El<br />
(3,7%) para Klebsiel<strong>la</strong> y el (1%) para Citrobacter<br />
amalonaticus. En cambio en nuestro estudio <strong>la</strong>s cifras<br />
fueron mayores para estas 2 bacterias.<br />
57
En otro estudio, realizado durante el período <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
20 <strong>de</strong> junio <strong><strong>de</strong>l</strong> 2002 al 28 <strong>de</strong> octubre 2004, <strong><strong>de</strong>l</strong> total <strong>de</strong><br />
pacientes ingresadas en el servicio <strong>de</strong> Ginecología <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Hospital Escue<strong>la</strong> Oscar Danilo Rosales Argüello <strong>de</strong><br />
León, <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional Autónoma <strong>de</strong><br />
Nicaragua se obtuvo que La bacteria más<br />
frecuentemente ais<strong>la</strong>da fue <strong>la</strong> Escherichia coli (60.00%).<br />
Al compararlo con nuestro estudio tenemos que fue<br />
ais<strong>la</strong>da en menor frecuencia que lo que refiere <strong>la</strong><br />
literatura en don<strong>de</strong> se le atribuyen el 85 al 95 % <strong>de</strong> los<br />
casos.<br />
Consi<strong>de</strong>ro que en el presente estudio no<br />
representa un porcentaje tan alto por el limitado número<br />
<strong>de</strong> cultivos (+), sin embargo E. coli ocupa siempre el<br />
primer lugar.<br />
En <strong>la</strong> Unidad <strong>de</strong> Salud-UNISALUD <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> Colombia, se obtuvo que el perfil <strong>de</strong><br />
susceptibilidad encontrado para Escherichia coli<br />
respecto a los antimicrobianos en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción en<br />
estudio mostro tasas <strong>de</strong> resistencia elevadas para el<br />
grupo <strong>de</strong> agentes tipo Beta-<strong>la</strong>ctámicos, especialmente<br />
para amoxicilina (61,1%), ampicilina sulbactan (12,5%),<br />
trimetoprim-sulfa (41%), Fluoroquinolonas como;<br />
ciprofloxacina (17,1%), Norfloxacina (21,9%),<br />
Gentamicina (7,7%), y Nitrofurantoina (4,3%). En<br />
nuestro estudio <strong>la</strong>s mayores tasas <strong>de</strong> resistencia en <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción estudiada fueron, <strong>la</strong> bacteria Escherichia coli<br />
es resistente: a <strong>la</strong> amoxicilina (100%), al trimetoprim<br />
sulfametoxazole (100%), a <strong>la</strong> ampicilina + sulbactam<br />
(100%); pero es altamente sensible a <strong>la</strong> ciprofloxacina<br />
(80%), seguidos <strong>de</strong> norfloxacina (60%), cefotaxima<br />
(60%), y nitrofurantoina (60%).<br />
Por otro <strong>la</strong>do el patrón antimicrobiano <strong>de</strong> los<br />
gérmenes ais<strong>la</strong>dos en pacientes ingresadas en el<br />
servicio <strong>de</strong> Ginecología <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital Escue<strong>la</strong> Oscar<br />
Danilo Rosales Argüello <strong>de</strong> León, <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong><br />
Nacional Autónoma <strong>de</strong> Nicaragua se obtuvo que: <strong>la</strong><br />
resistencia a <strong>la</strong> amoxicilina fue <strong><strong>de</strong>l</strong> (86,66%), ampicilina<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> (93,33%), trimetoprim Sulfametoxazole (86.66%),<br />
cifras aunque menores a <strong>la</strong>s nuestras siguen siendo<br />
elevadas. Mientras que hubo mayor sensibilidad a:<br />
Nitrofurantoína (93,33%), ciprofloxacina y norfloxacina el<br />
(53,33%). En nuestro estudio <strong>de</strong>finitivamente <strong>la</strong>s<br />
fluoroquinolonas ocupan el primer lugar en lo que a<br />
patrón <strong>de</strong> sensibilidad se refiere. La ciprofloxacina<br />
(80%), norfloxacina (60%). En cambio <strong>la</strong><br />
nitrofurantoína en nuestro medio tiene tasa <strong>de</strong><br />
sensibilidad más bajas que el mencionado estudio<br />
(60%).<br />
Es importante recalcar que para corre<strong>la</strong>cionar<br />
nuestros datos con otros estudios, en <strong>la</strong> interpretación<br />
<strong>de</strong> los antibiogramas se siguieron <strong>la</strong>s normas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
NCCLS. Reconociendo que el reporte <strong><strong>de</strong>l</strong> perfil <strong>de</strong><br />
susceptibilidad sólo contemp<strong>la</strong>ba <strong>la</strong>s categorías sensible<br />
y resistente, <strong>la</strong> susceptibilidad disminuida<br />
correspondiente a <strong>la</strong> categoría intermedia se incluyó<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> categoría resistente.<br />
Aunque los otros uropatógenos ais<strong>la</strong>dos Klebsiel<strong>la</strong><br />
y Citrobacter tuvieron una participación menos<br />
significativa que E.coli en este estudio, vale <strong>la</strong> pena<br />
resaltar <strong>la</strong>s altas tasas <strong>de</strong> resistencia que presentaron a<br />
<strong>la</strong> amoxicilina, ampicilina-sulbactam y trimetoprin<br />
sulfametoxazole. Las tasas <strong>de</strong> resistencia encontradas<br />
en <strong>la</strong> literatura no son tan altas en comparación con <strong>la</strong>s<br />
encontradas en este estudio<br />
CONCLUSIONES<br />
1. La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> infección <strong>de</strong> vías urinarias fue <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
(7,5%).<br />
2. Los microorganismos ais<strong>la</strong>dos en or<strong>de</strong>n <strong>de</strong><br />
frecuencia fueron: Escherichia coli, Klebsiel<strong>la</strong><br />
ozaenae y Citrobacteramalonaticus.<br />
3. Las mayores tasas <strong>de</strong> resistencia antibiótica <strong>de</strong><br />
Escherichia coli fue: amoxicilina, trimetoprim<br />
sulfametoxazol, ampicilina sulbactam. Mientras<br />
que <strong>la</strong>s mayores tasas <strong>de</strong> sensibilidad antibiótica<br />
<strong>de</strong> E. coli incluyen; ciprofloxacina, seguida <strong>de</strong><br />
norfloxacina, cefotaxima y nitrofurantoína.<br />
- Para Klebsiel<strong>la</strong> como para Citrobacter <strong>la</strong>s tasas <strong>de</strong><br />
resistencia fueron simi<strong>la</strong>res, a <strong>la</strong> amoxicilina y<br />
ampicilina sulbactam, cefuroxima, nitrofurantoina.<br />
Pero son altamente sensibles para Klebsiel<strong>la</strong>; <strong>la</strong><br />
ciprofloxacina, norfloxacina y cefotaxima. Mientras<br />
que para Citrobacter es sensible a <strong>la</strong><br />
ciprofloxacina, norfloxacina y trimetropim<br />
sulfametoxazole.<br />
58
- Los nitritos (+) por si solos en orina tienen alta<br />
especificidad para reflejar <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong><br />
bacterias que son <strong>la</strong>s responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
conversión <strong>de</strong> nitratos a nitritos.<br />
- La presencia <strong>de</strong> leucocitos en orina > a 10 por<br />
campo es otro parámetro que nos orienta a una<br />
IVU sobre todo si tienen características <strong>de</strong> piocitos.<br />
En este estudio 7 <strong>de</strong> los 9 cultivos positivos<br />
tuvieron en el EMO leucocitos > a 10 por campo.<br />
- La presencia <strong>de</strong> bacterias en orina no es <strong>de</strong>cidor<br />
<strong>de</strong> IVU ya que se pue<strong>de</strong> contaminar <strong>la</strong> muestra en<br />
el momento <strong>de</strong> su recolección.<br />
RECOMENDACIONES<br />
1. Que se tome en cuenta todos los factores <strong>de</strong><br />
riesgo que presenta cada paciente <strong>de</strong> acuerdo a<br />
su edad para realizar un tratamiento a<strong>de</strong>cuado.<br />
2. Se <strong>de</strong>be efectuar <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> urocultivo en<br />
<strong>la</strong>s pacientes con infección <strong>de</strong> vías urinarias.<br />
3. Que el tratamiento sea orientado <strong>de</strong> acuerdo al<br />
antibiograma, utilizando los fármacos cuya<br />
sensibilidad es máxima para evitar el aumento <strong>de</strong><br />
resistencia microbiana.<br />
4. Siempre recurrir a pruebas rápidas <strong>de</strong> diagnóstico,<br />
como sedimento urinario, tinción <strong>de</strong> gram, tiras<br />
reactivas que orienten el diagnóstico mientras se<br />
tiene el reporte <strong><strong>de</strong>l</strong> urocultivo.<br />
5. En vista <strong><strong>de</strong>l</strong> trabajo <strong>de</strong> campo efectuado en el<br />
mencionado colegio, durante <strong>la</strong>s conferencias<br />
impartidas a <strong>la</strong>s estudiantes, sobre el tema <strong>de</strong><br />
infección <strong>de</strong> vías urinarias, me l<strong>la</strong>mó <strong>la</strong> atención <strong>la</strong><br />
falta <strong>de</strong> conocimiento, como <strong>la</strong> información errónea<br />
que tienen sobre este tema, confundiéndolo como<br />
una enfermedad <strong>de</strong> transmisión sexual o en<br />
otros casos le atribuyan a <strong>la</strong> exclusiva falta <strong>de</strong><br />
higiene, lo que les provocaba vergüenza. Por tal<br />
razón hubiera sido tarea imposible obtener<br />
información y co<strong>la</strong>boración en <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> muestras<br />
<strong>de</strong> orina, sino se les hubiera informado sobre <strong>la</strong><br />
realidad y frecuencia <strong>de</strong> esta enfermedad en base<br />
a conferencias dictadas un día antes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
recepción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s muestras rompiendo así, mitos y<br />
tabúes bien arraigados y sencil<strong>la</strong>mente por falta<br />
<strong>de</strong> orientación. Por tal motivo pienso que otra<br />
recomendación seria, que el Ministerio <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
Pública conjuntamente con el Ministerio <strong>de</strong><br />
Educción, incorpore en el pensum <strong>de</strong> estudios <strong>de</strong><br />
los colegios, temas orientados a <strong>la</strong> prevención <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s más frecuentes, que afectan a los y<br />
<strong>la</strong>s adolescentes incluyéndolos inclusive como<br />
materia adicional. En el caso particu<strong>la</strong>r hab<strong>la</strong>mos<br />
<strong>de</strong> infección <strong>de</strong> vías urinarias. Así <strong>de</strong> esta manera<br />
empezaremos a hacer prevención en un país en<br />
vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo don<strong>de</strong> <strong>la</strong> prevención reduciría<br />
costos al estado como gastos por hospitalización<br />
por complicaciones mejorando <strong>de</strong> esta manera <strong>la</strong><br />
calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s ecuatorianos/as.<br />
6. Los resultados obtenidos en este estudio realizado<br />
en el colegio Beatriz Cueva <strong>de</strong> Ayora <strong>de</strong> Loja<br />
ratifican los estudios efectuados por otros grupos<br />
en re<strong>la</strong>ción con los cambios variables en materia<br />
<strong>de</strong> resistencia y sensibilidad <strong>de</strong> los<br />
microorganismos causantes <strong>de</strong> IVU en el ser<br />
humano, específicamente E. coli; por tanto, <strong>la</strong><br />
vigi<strong>la</strong>ncia epi<strong>de</strong>miológica permanente se convierte<br />
en <strong>la</strong> mejor herramienta para direccional <strong>la</strong><br />
terapéutica en este tipo <strong>de</strong> patologías, mediante el<br />
urocultivo y el antibiograma.<br />
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60
PROGRAMA DE ESCUELA PARA PADRES<br />
Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN EL<br />
INSTITUTO “ISABEL DE GODIN” DE LA<br />
CIUDAD DE RIOBAMBA<br />
RESUMEN<br />
Dra. Marcia Silva Vil<strong>la</strong>crés<br />
Dr. Franklin Sosa García<br />
El objetivo <strong>de</strong> éste trabajo <strong>de</strong> investigación es<br />
diseñar, aplicar y evaluar un programa <strong>de</strong> Escue<strong>la</strong> para<br />
Padres con el fin <strong>de</strong> disminuir el grado <strong>de</strong><br />
disfuncionalidad familiar en el Instituto Tecnológico<br />
Superior “Isabel <strong>de</strong> Godín”.<br />
Es un estudio cuasi experimental. El universo fue<br />
<strong>de</strong> 296 estudiantes <strong>de</strong> 8vos. años <strong>de</strong> educación básica<br />
y sus padres <strong>de</strong> familia. Se asignaron dos grupos <strong>de</strong><br />
estudio: uno experimental y otro grupo control cada<br />
uno constituido por cuatro paralelos. Para evaluar <strong>la</strong><br />
funcionalidad familiar se aplicó, a los estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
grupo experimental y <strong>de</strong> control el test <strong>de</strong> FF SK<br />
antes y <strong>de</strong>spués <strong><strong>de</strong>l</strong> programa.<br />
Los padres <strong><strong>de</strong>l</strong> primer grupo, experimental fueron<br />
capacitados por el programa propuesto. Los padres <strong>de</strong><br />
familia <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo control, recibieron char<strong>la</strong>s sobre<br />
nutrición para el adolescente.<br />
Se aplicaron encuestas a los padres <strong>de</strong> familia<br />
luego <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los talleres con el fin <strong>de</strong> evaluar<br />
el programa. La tabu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los datos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
encuestas y test aplicados <strong>la</strong>s estudiantes se<br />
analizaron cuantitativamente y los resultados se<br />
expresaron en forma <strong>de</strong> porcentajes y EXCEL para<br />
tab<strong>la</strong>s y gráfico y para verificar <strong>la</strong> hipótesis se utilizó <strong>la</strong><br />
prueba estadística Ji cuadrado.<br />
Los resultados obtenidos fueron que existían 58<br />
familias disfuncionales que equivalen a un 36.25%,<br />
Luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong><strong>de</strong>l</strong> programa obtuvimos<br />
Familias Disfuncionales 25 que correspon<strong>de</strong>n al<br />
15.62%, alcanzándose el 20.63% <strong>de</strong> reducción. La<br />
meta p<strong>la</strong>nteada fue disminuir en un 15% <strong>la</strong><br />
disfuncionalidad familiar lo que se consiguió<br />
básicamente con <strong>la</strong>s familias Disfuncionales,<br />
superando en 5 % lo propuesto.<br />
Con esto se concluye que el programa <strong>de</strong> escue<strong>la</strong><br />
para padres fue efectivo al conseguir <strong>la</strong> meta.<br />
SUMMARY<br />
This objective fact-finding work is to <strong>la</strong>y p<strong>la</strong>ns,<br />
applying and evaluating Parent´s School with the aim of<br />
<strong>de</strong>creasing familiar disfuncionality gra<strong>de</strong> in the Instituto<br />
Tecnológico Superior Isabel <strong>de</strong> Godín.<br />
It is a quasi experimental study. The universe<br />
belonged to 8vos's 296 stu<strong>de</strong>nts years of basic<br />
education and his parents.<br />
They assigned two study groups: I join<br />
experimental and another group control each one once<br />
was constituted for four parallels.<br />
FF SK's test was applicable to the stu<strong>de</strong>nts, of<br />
the experimental and control's group before to evaluate<br />
familiar functionality and after the program.<br />
The first experimental group, they were qualified<br />
for the program once was proposed. The control group,<br />
they received conferences on nutrition for teenagers<br />
They applied to the family men opinion polls right<br />
after finished the workshops with the aim of evaluating<br />
program.<br />
The tabu<strong>la</strong>tion of opinion poll’s data and test<br />
diligent the stu<strong>de</strong>nts examined himself quantitatively<br />
and they expressed aftermaths in the shape of<br />
percentages and EXCEL in or<strong>de</strong>r to draws and graphic<br />
and to verify hypothesis t for pairs utilized the statistical<br />
test herself.<br />
The aftermaths went that 58 dysfunctional families<br />
that are equivalent were existing to one 36.25.%<br />
The goal once was presented was to diminish in<br />
one 15%<br />
With this it is conclu<strong>de</strong>d that the school program in<br />
or<strong>de</strong>r to parents was effective to the getting the goal.<br />
61
INTRODUCCION<br />
Niños y jóvenes crecen y se forman hoy en un<br />
mundo con intereses <strong>de</strong>shumanizantes, pensados para<br />
el beneficio <strong>de</strong> algunos y el perjuicio <strong>de</strong> otros, carente<br />
<strong>de</strong> sensibilidad social y <strong><strong>de</strong>l</strong> respeto por <strong>la</strong> vida y por los<br />
<strong>de</strong>rechos humanos<br />
Estos gran<strong>de</strong>s problemas sociales no son<br />
enfrentados ni global, ni sistémicamente, en el medio<br />
en el que se <strong>de</strong>senvuelven los adolescentes.<br />
Las pautas <strong>de</strong> acción <strong><strong>de</strong>l</strong> entorno <strong>de</strong> iguales, el<br />
marketing, <strong>la</strong> publicidad, y el consumo son <strong>la</strong>s<br />
directrices más importantes para ellos, <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zando a<br />
<strong>la</strong> familia en su rol <strong>de</strong> formación <strong><strong>de</strong>l</strong> proceso <strong>de</strong><br />
i<strong>de</strong>ntificación y socialización.<br />
La preparación para ser padres no es fácil y exige<br />
primeramente una reflexión sobre el mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o educativo<br />
que se quiere dar a los hijos.<br />
Algunos padres son contrarios, por su experiencia<br />
negativa como hijos, a reproducir el mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o que<br />
vivieron, pero no buscan, no saben, o no encuentran un<br />
mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o educativo sustitutivo, están perdidos sin<br />
criterios c<strong>la</strong>ros para educar, y básicamente se rigen<br />
dando pautas <strong>de</strong> orientación opuestas a <strong>la</strong>s que ellos<br />
recibieron<br />
El sistema educativo convive entre violencias <strong>de</strong><br />
todo tipo, que atraviesan el ejercicio <strong>de</strong> su rol y encarna<br />
una <strong>de</strong>manda urgente <strong>de</strong> apoyo especializado para su<br />
función docente y para <strong>la</strong> orientación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s familias <strong>de</strong><br />
su comunidad.<br />
La familia, por otro <strong>la</strong>do, cansada quizá <strong>de</strong> buscar<br />
respuesta en el propio sistema incrementa sus<br />
rec<strong>la</strong>mos no siempre con c<strong>la</strong>ridad y con adultez. La<br />
“culpa por el abandono” provoca a veces <strong>la</strong> búsqueda<br />
compulsiva <strong><strong>de</strong>l</strong> culpable, y en <strong>la</strong>s más <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces ése<br />
“otro” que carga con <strong>la</strong> acusación es el propio colegio<br />
don<strong>de</strong> su hijo se educa.(3)<br />
Se sabe que no hay universidad para apren<strong>de</strong>r a<br />
ser padre ni existen manuales; pero una ten<strong>de</strong>ncia<br />
suma cada vez más a<strong>de</strong>ptos: se trata <strong>de</strong> <strong>la</strong>s “Escue<strong>la</strong>s<br />
para Padres”: una movida que tiene sus inicios en<br />
Francia en 1928 con <strong>la</strong> Sra. Vérine que crea <strong>la</strong> que se<br />
consi<strong>de</strong>ra primera Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Padres en el mundo.<br />
MATERIALES Y MÉTODOS<br />
La investigación fue un estudio cuasi experimental<br />
.Se dividió en dos grupos<br />
A un conjunto <strong>de</strong> padres <strong>de</strong> familia se aplicó el<br />
programa propuesto, valorando <strong>la</strong> funcionalidad<br />
familiar antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los talleres por medio <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
test FF-SK a <strong>la</strong>s y los estudiantes. Y para <strong>la</strong> evaluación<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> programa se realizaron encuestas al final <strong>de</strong> cada<br />
taller y una general al final <strong><strong>de</strong>l</strong> programa a los padres<br />
<strong>de</strong> familia.<br />
También se revisaron fuentes bibliográficas<br />
especializadas en el tema, sobre todo los aportes en<br />
trabajos <strong>de</strong> escue<strong>la</strong> para padres y el enfoque sistémico.<br />
El universo <strong>de</strong> estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> presente<br />
investigación fueron 886 estudiantes <strong>de</strong> educación<br />
básica <strong><strong>de</strong>l</strong> Instituto Isabel <strong>de</strong> Godín, y sus padres <strong>de</strong><br />
familia.<br />
Para <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s encuestas a los<br />
estudiantes se consi<strong>de</strong>ró pertinente el tomar una<br />
muestra no probabilística (por conveniencia) <strong>de</strong>bido a<br />
<strong>la</strong> predisposición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s maestras orientadoras <strong>de</strong> 8<br />
paralelos <strong>de</strong> los 8vos años <strong>de</strong> Educación Básica que<br />
dan un total <strong>de</strong> 296 estudiantes.<br />
El grupo experimental estuvo conformado por 160<br />
estudiantes <strong>de</strong> los paralelos; E, F, G y H a quienes se<br />
aplicó el test FFSK antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> que sus padres<br />
asistieron al programa propuesto.<br />
El grupo control estuvo constituido por 136<br />
estudiantes <strong>de</strong> los paralelos A, B, C y D quienes <strong>de</strong><br />
igual forma contestaron el mismo test antes y <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> que sus padres recibieran char<strong>la</strong>s sobre Nutrición<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Adolescente.<br />
Para el análisis <strong>de</strong> los datos obtenidos en <strong>la</strong><br />
investigación <strong>de</strong> campo se realizaron los siguientes<br />
pasos:<br />
62
• Aplicación <strong><strong>de</strong>l</strong> Test FF-SK al grupo experimental y<br />
al grupo control. Antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> intervención y<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> intervención<br />
• Codificación <strong>de</strong> datos, evi<strong>de</strong>nciados en cuadros<br />
representativos con los resultados obtenidos en <strong>la</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> instrumentos correspondientes a <strong>la</strong>s<br />
técnicas seleccionadas.<br />
• Tabu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> datos extraídos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s frecuencias<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s respuestas <strong>de</strong> encuestas y test aplicadas a<br />
<strong>la</strong>s/los estudiantes<br />
• Análisis cuanti cualitativo, mediante <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> porcentual <strong>de</strong> los datos, su<br />
representación gráfica y <strong>la</strong> respectiva<br />
interpretación <strong>de</strong> los mismos.<br />
• Verificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> meta p<strong>la</strong>nteada al inicio <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
programa <strong>de</strong> intervención. Sobre <strong>la</strong> base <strong>de</strong> que<br />
en <strong>la</strong> recolección <strong>de</strong> datos inicial (línea <strong>de</strong> base<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> estudio) se obtuvo un 36.25% <strong>de</strong> familias<br />
disfuncionales, aspirándose a reducir <strong>la</strong><br />
disfuncionalidad en un 15%.<br />
• Comprobación <strong>de</strong> <strong>la</strong> hipótesis por <strong>la</strong> prueba<br />
estadística ji cuadrado<br />
En <strong>la</strong> presente investigación se utilizaron <strong>la</strong>s siguientes<br />
técnicas:<br />
(casi nunca) hasta <strong>la</strong> más alta (casi siempre)<br />
respectivamente.<br />
A través <strong>de</strong> una suma aritmética <strong>de</strong> los puntos<br />
alcanzados se <strong>de</strong>terminan los niveles <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
funcionamiento familiar que incluyen 4 grupos:<br />
• Familias severamente disfuncionales (<strong>de</strong> 14 a 27<br />
puntos )<br />
• Familias disfuncionales (<strong>de</strong> 28 a 42 puntos).<br />
• Familias mo<strong>de</strong>radamente funcionales (<strong>de</strong> 43a 56<br />
puntos).<br />
• Familias funcionales (<strong>de</strong> 57 a 70 puntos).<br />
<br />
<br />
Encuesta estructurada que consta <strong>de</strong> 7 items,<br />
validada luego <strong>de</strong> una prueba piloto que se aplicó<br />
a 50 participantes ; dirigida a los padres <strong>de</strong> familia<br />
para <strong>de</strong>terminar un referente respecto al diseño<br />
<strong>de</strong> Escue<strong>la</strong> para Padres<br />
Encuesta <strong>de</strong> evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> programa <strong>de</strong> Escue<strong>la</strong><br />
para Padres con 12 items, <strong>de</strong> preguntas abiertas<br />
y cerradas que se aplicó una vez finalizados todos<br />
los talleres<br />
RESULTADOS<br />
<br />
Se les aplicó <strong>la</strong> encuesta FF SIL (Pérez <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Cuesta, Louro, y Bayarre), diseñada en Cuba en<br />
1994 como una prueba para medir percepción <strong>de</strong><br />
funcionamiento familiar que fuera <strong>de</strong> fácil<br />
aplicación y calificación para el equipo <strong>de</strong><br />
atención primaria. Fue validada en una muestra<br />
<strong>de</strong> familias <strong>de</strong> dos municipios <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> La<br />
Habana, y obtuvo alta confiabilidad y vali<strong>de</strong>z, lo<br />
cual indica que <strong>la</strong> prueba mi<strong>de</strong> lo que preten<strong>de</strong><br />
medir a través <strong>de</strong> 7 dimensiones:<br />
Cohesión, Armonía, Comunicación, Adaptabilidad,<br />
Afectividad, Roles, Permeabilidad<br />
En el grupo experimental fue constituido por 160<br />
familias <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales, al inicio <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio, el 10%<br />
fueron Funcionales, el 54% Mo<strong>de</strong>radamente<br />
Funcionales, el 36% disfuncionales y 0% <strong>de</strong> familias<br />
Severamente disfuncionales.<br />
GRÁFICO 1<br />
Cada uno <strong>de</strong> estos indicadores está incluido en<br />
dos ítems <strong><strong>de</strong>l</strong> instrumento. Cada ítems se evalúa<br />
en una esca<strong>la</strong> ordinal <strong>de</strong> 1 a 5 puntos que se<br />
otorgan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> expresión más baja <strong><strong>de</strong>l</strong> indicador<br />
Fuente: Test a estudiantes educación básica. ITS Isabel <strong>de</strong> Godín. 2009<br />
E<strong>la</strong>boración: Autor@ <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
63
Después <strong>de</strong> <strong>la</strong> intervención, <strong>la</strong>s familias<br />
funcionales aumentaron al 18%, <strong>la</strong>s Mo<strong>de</strong>radamente<br />
funcionales se incrementaron al 66%, en tanto que <strong>la</strong>s<br />
Disfuncionales disminuyeron al 16%. Tampoco se<br />
encontró Familias Severamente Disfuncionales.<br />
GRÁFICO 2<br />
Fuente: Test a estudiantes educación básica. ITS Isabel <strong>de</strong> Godín. 2009<br />
E<strong>la</strong>boración: Autor@ <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
En el grupo control: Familias Funcionales: 9%,<br />
Mo<strong>de</strong>radamente Funcionales: 58%, Disfuncionales:<br />
32% y Severamente Disfuncionales: 0.73%.<br />
GRÁFICO 3<br />
Fuente: Test a estudiantes educación básica. ITS Isabel <strong>de</strong> Godín. 2009<br />
E<strong>la</strong>boración: Autor@ <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
Después <strong>de</strong> los talleres <strong>de</strong> nutrición<br />
observa variaciones significativas<br />
GRÁFICO 4<br />
no se<br />
Para establecer <strong>la</strong> funcionalidad familiar <strong>de</strong> los<br />
grupos experimental y control se analizó <strong>la</strong>s categorías<br />
establecidas en el test con los siguientes resultados:<br />
TABLA 1<br />
FFSK GRUPO<br />
EXPERIMENTAL<br />
CATEGORIAS ANTES DESPUES<br />
COHESION 70.63% 91.25%<br />
ARMONIA 61.25% 78.75%<br />
COMUNICACIÓN 33.11% 65.01%<br />
ADAPTABILIDAD 41.88% 76.26%<br />
AFECTIVIDAD 43.12% 86.88%<br />
ROLES 63.76% 88.75<br />
PERMEABILIDAD 49.58% 76.88%<br />
TABLA 2<br />
FFSK GRUPO<br />
CONTROL<br />
CATEGORIAS ANTES DESPUES<br />
COHESION 71,11% 69.56%<br />
ARMONIA 63.04% 61.59%<br />
COMUNICACIÓN 28.89% 23.92%<br />
ADAPTABILIDAD 50.72% 52.90%<br />
AFECTIVIDAD 36.9% 34.78%<br />
ROLES 65.9% 68.8%<br />
PERMEABILIDAD 47.8% 50.72%<br />
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autores <strong>de</strong> investigación<br />
RESULTADOS DEL PROGRAMA<br />
Culminaron el programa 125 personas, es <strong>de</strong>cir<br />
el 78% <strong>de</strong> los padres que lo iniciaron.<br />
Las <strong>de</strong>serciones se dieron por diferentes motivos<br />
como: cambio <strong>de</strong> ciudad, enfermedad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
estudiantes y pérdidas <strong>de</strong> año.<br />
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autores <strong>de</strong> investigación<br />
64
GRAFICO 5<br />
GRÁFICO N 7<br />
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autores <strong>de</strong> investigación<br />
Es evi<strong>de</strong>nte que con el Programa <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones<br />
mejoraron <strong>de</strong> manera significativa <strong>de</strong> 82%en<br />
comparación con talleres anteriores cuya mejora fue<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> 32%<br />
GRÁFICO 6. Calificación comparativa entre talleres<br />
anteriores y el actual programa<br />
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autores <strong>de</strong> investigación<br />
DISCUSION<br />
Antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> los talleres <strong>de</strong> escue<strong>la</strong><br />
para padres en el grupo experimental, consi<strong>de</strong>rando los<br />
estudiantes <strong>de</strong> los octavos años paralelos E,F,G,H, en<br />
un número <strong>de</strong> 160 se pudo establecer:<br />
Familias Severamente Disfuncionales: 0, Familias<br />
Disfuncionales:58, Familias Mo<strong>de</strong>radamente<br />
Funcionales: 86, y Familias Funcionales 16.<br />
Luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong><strong>de</strong>l</strong> programa obtuvimos<br />
los siguientes resultados:<br />
Familias severamente disfuncionales: 0, Familias<br />
Disfuncionales 25, alcanzándose el 20.63% <strong>de</strong><br />
reducción., superando en 5 % lo propuesto.<br />
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.<br />
E<strong>la</strong>boración: Autores <strong>de</strong> investigación<br />
La calificación promedio asignada a los talleres<br />
anteriores es <strong>de</strong> 6 puntos. El programa aplicado<br />
recibe una calificación promedio <strong>de</strong> 9.<br />
So<strong>la</strong>mente el 32% <strong>de</strong> los padres <strong>de</strong> familia que<br />
asistieron a los anteriores programas califican a éstos<br />
en un rango <strong>de</strong> 8 a 10 puntos. Mientras que al actual<br />
con el mismo rango lo califican el 82.4%<br />
En cuanto a <strong>la</strong> calificación <strong>de</strong> los temas, tenemos<br />
los siguientes resultados<br />
En cuanto a <strong>la</strong>s categorías tenemos:<br />
La Comunicación fue <strong>la</strong> más afectada en <strong>la</strong><br />
primera encuesta con un 66.89% <strong>de</strong> familias que<br />
prácticamente no se comunican.<br />
Esto concuerda con un estudio simi<strong>la</strong>r realizado<br />
por <strong>la</strong> Psicóloga Yaqueline Castillo en Veguitas- Cuba<br />
expone: “al analizar <strong>la</strong>s principales dimensiones que<br />
propician <strong>la</strong> disfuncionalidad se aprecian alteraciones<br />
en todos los casos; ocupan <strong>la</strong>s posiciones más<br />
a<strong>la</strong>rmantes antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> intervención, <strong>la</strong> comunicación<br />
en el 92% <strong>de</strong> familias, <strong>la</strong> adaptabilidad y <strong>la</strong> cohesión en<br />
el 80%<br />
Luego <strong>de</strong> los talleres se evi<strong>de</strong>nció que <strong>la</strong><br />
comunicación mejoró so<strong>la</strong>mente un 32%,<br />
65
Al final fue <strong>la</strong> categoría con menor puntuación en<br />
<strong>la</strong> esca<strong>la</strong> satisfactoria llegando al 65%.<br />
Consi<strong>de</strong>ramos que esto se <strong>de</strong>be a que una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
causas fue que por el tiempo insuficiente se trató con<br />
poca profundidad <strong>la</strong>s variables: habilida<strong>de</strong>s <strong><strong>de</strong>l</strong> emisor,<br />
libertad <strong>de</strong> expresión en el taller correspondiente Olson<br />
expresa que “<strong>la</strong> comunicación es una dimensión<br />
facilitadora cuya re<strong>la</strong>ción con el funcionamiento familiar<br />
es lineal; es <strong>de</strong>cir a mejor comunicación familiar, mejor<br />
funcionamiento familiar, esto explicaría parcialmente,<br />
que en base a eso persisten los diversos grados <strong>de</strong><br />
disfuncionalidad.<br />
El mejoramiento especialmente <strong>de</strong> <strong>la</strong>s familias<br />
Disfuncionales se basó en <strong>la</strong> Cohesión, Roles, y<br />
Afectividad; coincidiendo en dos categorías con el<br />
estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dra. Pérez Cár<strong>de</strong>nas en don<strong>de</strong> obtienen<br />
los mejores resultados en cohesión, armonía y roles.<br />
Otro estudio en Veguitas- Cuba realizado entre marzo<br />
y noviembre <strong><strong>de</strong>l</strong> 2004 concluye que sus mejores<br />
resultados son: en armonía y afectividad.<br />
Los resultados poco satisfactorios obtenidos en <strong>la</strong><br />
presente investigación correspon<strong>de</strong>n a Comunicación,<br />
Adaptabilidad y Permeabilidad coincidiendo en dos<br />
parámetros con el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dra. Pérez Cár<strong>de</strong>nas<br />
en el cual los peores resultados se obtienen en:<br />
Permeabilidad, Afectividad, y Comunicación.<br />
Al analizar los resultados obtenidos en el grupo<br />
control que estuvo constituido por 136 estudiantes <strong>de</strong><br />
los paralelos A,B,C,D <strong>de</strong> 8vo año <strong>de</strong> Educación Básica<br />
encontramos en <strong>la</strong> primera encuesta Familias<br />
Severamente Disfuncionales 1, Familias<br />
Disfuncionales 43, Familias Mo<strong>de</strong>radamente<br />
Funcionales: 80,y Familias Funcionales 12.<br />
Luego <strong><strong>de</strong>l</strong> taller <strong>de</strong> Nutrición <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo<br />
control, <strong>la</strong>s variaciones entre <strong>la</strong> primera y <strong>la</strong> segunda<br />
encuesta son mínimas, alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 2%; inclusive<br />
aparecen familias disfuncionales.<br />
En lo que se refiere a <strong>la</strong> evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> “Programa<br />
<strong>de</strong> Escue<strong>la</strong> para Padres”, esta se basó en encuestas<br />
aplicadas antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los talleres.<br />
Para calificar cuantitativamente a los programas<br />
anteriores en una esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 1 a 10 se asignaron <strong>la</strong>s<br />
siguientes puntuaciones: <strong>de</strong> 1 a 7: 65.62%, <strong>de</strong> 8 a 10 el<br />
31.24%. Para el actual programa tenemos: <strong>de</strong> 1 a 7:<br />
8.4% <strong>de</strong> 8 a 10 el 82%; según los padres éstas<br />
calificaciones se <strong>de</strong>ben a que ayudó a que mejoren <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones, corrigieron errores, les pareció interesante<br />
adquirieron nuevas informaciones y sobre todo mejoró<br />
su comunicación.<br />
Por su parte una evaluación realizada en el DIF<br />
Jalisco en 639 participantes encontró que el 90% se<br />
refiere como provechoso al programa, al 42% le apoyó<br />
en establecer una mejor comunicación y acuerdo con<br />
sus hijos, 21% encontró mayor comprensión y afecto y<br />
el 16% mejoró su convivencia.<br />
Si analizamos los temas éstos fueron<br />
consi<strong>de</strong>rados como Interesantes por el 94.4%, Poco<br />
interesantes por el 1.6% y nada interesantes por el<br />
0.8%<br />
En <strong>la</strong> “Evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> Programa para Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
Padres” <strong>de</strong> Bertha Lida Nuño tenemos que el diseño<br />
curricu<strong>la</strong>r fue:” actual, apegado a <strong>la</strong> realidad,<br />
interesante, completo”<br />
Otra evaluación con 45 participantes <strong>de</strong> una<br />
Escue<strong>la</strong> para Padres encontró que el diseño curricu<strong>la</strong>r<br />
fue consi<strong>de</strong>rado a<strong>de</strong>cuado por el 95% <strong>de</strong> los<br />
participantes<br />
En general el programa fue calificado como Muy<br />
interesante por el 76.8%, Interesante por el 19.2% lo<br />
que da un 96% <strong>de</strong> aceptación; por lo que el 93.7% <strong>de</strong><br />
los padres afirma que continuaría asistiendo a los<br />
talleres en años posteriores, pues dicen que les ayudó<br />
a ser mejores padres, porque les ayuda a enten<strong>de</strong>r a<br />
sus hijos, porque aprendieron más y porque mejoró <strong>la</strong><br />
comunicación.<br />
En un estudio con 1170 padres <strong>de</strong> familia<br />
participantes en escue<strong>la</strong> para padres en Jalisco el 44%<br />
dice que <strong>la</strong> problemática familiar mejoró gracias a <strong>la</strong><br />
orientación que recibieron en el programa, el 36%<br />
consi<strong>de</strong>ró que le proporcionó herramientas,<br />
conocimientos, y aprendizajes para mejorar su <strong>la</strong>bor <strong>de</strong><br />
padres, el 18% refirió que éste tipo <strong>de</strong> programas son<br />
una respuesta a los problemas cotidianos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones personales, familiares y sociales. Sólo el 2%<br />
66
no consi<strong>de</strong>ró restituible el tiempo invertido en <strong>la</strong><br />
estrategia educativa”<br />
El programa <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do tuvo un 0.8% <strong>de</strong> no<br />
aceptación. Por otra parte, también se <strong>de</strong>bate si estos<br />
programas tienen un carácter preventivo y/o curativo<br />
Otras características que <strong>de</strong>finen <strong>la</strong> formación <strong>de</strong><br />
padres incluyen que su carácter es eminentemente<br />
preventivo y su objetivo es <strong>la</strong> mejora <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prácticas<br />
educativas en <strong>la</strong>s familias <strong>de</strong> una pob<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong>terminada a diferencia <strong>de</strong> otras formas <strong>de</strong><br />
intervención individual con <strong>la</strong>s familias (Pourtois, 1984).<br />
No obstante, si bien <strong>la</strong> educación acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
paternidad tiene una finalidad principalmente<br />
preventiva tiene un carácter tanto preventivo como<br />
curativo y en los últimos 10 años, los padres, los<br />
tribunales <strong>de</strong> justicia, <strong>la</strong>s iglesias y los centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
mental comunitarios consi<strong>de</strong>ran <strong>la</strong> educación acerca <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> paternidad como el remedio para algunos <strong>de</strong> los<br />
problemas que más afectan a <strong>la</strong>s familias (Brock,<br />
Oertwein y Coufal, 1993).<br />
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consolidación <strong><strong>de</strong>l</strong> sentimiento <strong>de</strong> sí mismo. Buenos Aires.<br />
Editorial <strong>Universidad</strong> <strong>de</strong> Buenos Aires. 2000.<br />
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reimpresión. Barcelona- España. Editorial Her<strong>de</strong>r 1984<br />
6. Hidalgo, C. y Carrasco, E. Salud Familiar: un mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong><br />
atención integral en <strong>la</strong> atención primaria. Santiago <strong>de</strong> Chile.<br />
Ediciones <strong>Universidad</strong> Católica <strong>de</strong> Chile. 1999.<br />
67
EVALUACIÓN PSICOLÓGICA DE LOS<br />
ESTUDIANTES DEL MÓDULO UNO DEL ÁREA<br />
DE LA SALUD HUMANA<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Dra. Ruth Elizabeth Maldonado Rengel<br />
Dr. Efraín Muñoz Silva<br />
El área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana, cuenta con cinco<br />
carreras, todas el<strong>la</strong>s tratan directamente con seres<br />
humanos, en este sentido los futuros profesionales <strong>de</strong><br />
nuestra área <strong>de</strong>ben contar con conocimientos,<br />
habilida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>strezas no sólo académicas, sino<br />
también psicológicas que les permitan enfrentar los<br />
retos <strong>de</strong> su formación y posterior profesión, brindando<br />
una atención integral y <strong>humana</strong> a sus pacientes, así<br />
como en su entorno <strong>la</strong>boral y familiar, es allí don<strong>de</strong><br />
nace <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> realizar este “ Programa <strong>de</strong> Evaluación<br />
Psicológica” dirigida a los estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> módulo uno<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana”, teniendo como<br />
objetivos: <strong>de</strong>terminar los niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión,<br />
ansiedad y <strong>de</strong>terminar los rasgos caracterológicos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
personalidad, mediante <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> reactivos<br />
psicológicos, lo que permite establecer <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> base<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> diagnóstico psicológico <strong>de</strong> los estudiantes y diseñar<br />
el programa <strong>de</strong> intervención.<br />
Para el <strong>de</strong>sarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> presente proyecto, se contó<br />
con el apoyo <strong><strong>de</strong>l</strong> Coordinador, docentes, y estudiantes<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> módulo III <strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong> Psicología Clínica <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Área, quienes tuvieron a su cargo <strong>la</strong> aplicación,<br />
tabu<strong>la</strong>ción y diagnóstico <strong>de</strong> los reactivos psicológicos<br />
aplicados.<br />
El módulo 1 cuenta con 14 paralelos, con un<br />
promedio <strong>de</strong> 30 estudiantes en cada paralelo,<br />
distribuidos <strong>de</strong> <strong>la</strong> siguiente forma: 7 <strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong><br />
medicina, 3 <strong>de</strong> enfermería, 1 <strong>de</strong> odontología, 2 <strong>de</strong><br />
psicología, y 1 <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio clínico.<br />
Para <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> todos los reactivos se<br />
requirió un tiempo estimado <strong>de</strong> 2 horas por estudiante y<br />
para su calificación y diagnóstico 3 horas.<br />
Los reactivos psicológicos que se<br />
fueron:<br />
utilizaron<br />
a). El test <strong>de</strong> Beck, el cual forma parte <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
“Corporación Psicológica”, <strong>la</strong> versión original fue<br />
introducida por Beck, Ward, Men<strong><strong>de</strong>l</strong>son, Mock y<br />
Erbaugh en 1961, en 1971 fue revisado y se incorporó<br />
como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Corporación <strong>de</strong> Psicología en 1978,<br />
tanto <strong>la</strong> versión original como <strong>la</strong> revisada están<br />
corre<strong>la</strong>cionadas. El test <strong>de</strong> Beck consta <strong>de</strong> 21 literales<br />
que tienen igual valor y mi<strong>de</strong> <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s<br />
características y síntomas <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión, actitu<strong>de</strong>s<br />
negativas, cambios <strong>de</strong> actitud y disturbios somáticos<br />
así como factores generales <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión. El contenido<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> test <strong>de</strong> Beck es el resultados <strong>de</strong> consensos<br />
médicos con respecto a síntomas <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión y<br />
concuerda con seis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nueve categorías <strong><strong>de</strong>l</strong> DSM<br />
para el diagnóstico <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión; se lo <strong>de</strong>be aplicar con<br />
intervalos <strong>de</strong> tiempo no memores a 6 semanas y<br />
valora a<strong>de</strong>más soledad, auto percepción y ansiedad.<br />
El contenido <strong>de</strong> los ítems refleja c<strong>la</strong>ramente <strong>la</strong><br />
importancia al componente cognitivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión.<br />
Puntajes establecidos para graduar el síndrome<br />
<strong>de</strong>presivo:<br />
0-9 DEPRESIÓN AUSENTE<br />
TRATAMIENTO DESEABLE.<br />
10-17 DEPRESIÓN LEVE<br />
TRATAMIENTO BREVE.<br />
18-24 DEPRESION MEDIA<br />
TRATAMIENTO NECESARIO.<br />
25-29 DEPRESION MODERADA<br />
TRATAMIENTO NECESARIO.<br />
30 +DEPRESION GRAVE<br />
TRATAMIENTO URGENTE<br />
b). El test <strong>de</strong> IRSA este test evalúa el nivel<br />
general <strong>de</strong> ansiedad (rasgo general <strong>de</strong> personalidad<br />
ansiosa), los tres sistemas <strong>de</strong> respuesta por separado<br />
(lo que pensamos, regu<strong>la</strong>do por el sistema cognitivo; lo<br />
que sentimos a nivel corporal, o sistema fisiológico; y lo<br />
que hacemos, o sistema conductual-motor), así como<br />
cuatro rasgos específicos <strong>de</strong> ansiedad o áreas<br />
68
situacionales (ansiedad ante situaciones <strong>de</strong> evaluación,<br />
ansiedad en situaciones sociales o interpersonales,<br />
ansiedad en situaciones fóbicas, y ansiedad en<br />
situaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida cotidiana). A<strong>de</strong>más evalúa <strong>la</strong><br />
frecuencia con <strong>la</strong> que aparecen estos síntomas según<br />
una esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> 0 a 4 puntos que constan <strong>de</strong> veinte y<br />
una preguntas.<br />
c). El Cuestionario para el autorretrato <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
personalidad, que nos permitirá <strong>de</strong>terminar los<br />
diferentes tipos <strong>de</strong> personalidad que poseen los<br />
estudiantes<br />
El tipo <strong>de</strong> personalidad se obtiene <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
amalgama <strong>de</strong> los diversos estilos disímiles e<br />
i<strong>de</strong>ntificables. Existen trece estilos que son normales y<br />
universales, los estilos y <strong>la</strong> infinita variedad <strong>de</strong><br />
mo<strong><strong>de</strong>l</strong>os que pue<strong>de</strong> reflejar el autorretrato no son sino<br />
manifestaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diferencias riquísimas y<br />
maravillosas que hay entre los seres humanos. El<br />
autorretrato es un gráfico <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
personalidad. Cada uno <strong>de</strong> los trece estilos contribuye<br />
<strong>de</strong> alguna manera hasta con su ausencia a formar el<br />
esquema. Todos los estilos trabajan en conjunto para<br />
<strong>de</strong>terminar el estilo <strong>de</strong> personalidad que es propio <strong>de</strong><br />
cada uno. Los trece tipos <strong>de</strong> personalidad son:<br />
1. tipo concienzudo; 2. tipo seguro <strong>de</strong> sí mismo; 3<br />
tipo fiel; 4. tipo teatral; 5. tipo vigi<strong>la</strong>nte; 6 tipo sensible;<br />
7 tipo cómodo; 8. tipo audaz; 9.tipo idiosincrásico; 10.<br />
tipo solitario; 11.tipo vivaz 12.tipo sacrificado; 13tipo<br />
agresivo.<br />
CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE<br />
PERSONALIDAD<br />
FIEL<br />
• Compromiso: Se <strong>de</strong>dica por completo a <strong>la</strong>s<br />
re<strong>la</strong>ciones que existen en <strong>la</strong> vida, pues lo más valioso<br />
para él son <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones profundas y verda<strong>de</strong>ras.<br />
• Compañía: Prefiere estar acompañados por<br />
una o más personas antes que estar solos.<br />
• Espíritu <strong>de</strong> Grupo: Prefiere seguir a otros<br />
antes que dirigir. Es servicial y respetuoso con <strong>la</strong><br />
autoridad y <strong>la</strong>s instituciones<br />
• Deferencia: Cuando tiene que tomar una<br />
<strong>de</strong>cisión, con gusto pi<strong>de</strong> opinión a los <strong>de</strong>más y está<br />
dispuesto a seguir sus consejos.<br />
• Armonía: Fomenta los buenos sentimientos<br />
entre ellos y <strong>la</strong>s personas importantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida.<br />
Suele ser amable y diplomático.<br />
• Consi<strong>de</strong>ración: Es atento con los <strong>de</strong>más y<br />
tienen <strong>la</strong> habilidad <strong>de</strong> comp<strong>la</strong>cer.<br />
• Autocorrección: Cuando se lo critica, trata<br />
por todos los medios <strong>de</strong> corregir <strong>la</strong> conducta.<br />
•<br />
CONCIENZUDO<br />
• Trabajo arduo: Se <strong>de</strong>dica al trabajo, trabaja<br />
afanosamente y es capaz <strong>de</strong> realizar un esfuerzo<br />
intenso con un propósito único.<br />
• Lo correcto: Ser concienzudo significa ser<br />
escrupuloso, tener profundos valores y principios<br />
morales.<br />
• De <strong>la</strong> manera correcta: Lleva <strong>de</strong> <strong>la</strong> manera<br />
correcta ya sea los saldos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cuenta bancaria, <strong>la</strong><br />
mejor estrategia para cumplir con <strong>la</strong>s indicaciones <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
jefe, etc.<br />
• El Perfeccionismo: Le agrada que todas <strong>la</strong>s<br />
tareas se terminen al <strong>de</strong>talle, sin <strong>la</strong> más mínima<br />
imperfección.<br />
• El Gusto por el Detalle: Toma muy en serio<br />
todas <strong>la</strong>s etapas <strong>de</strong> cualquier proyecto y ningún <strong>de</strong>talle<br />
es insignificante para él.<br />
• El Or<strong>de</strong>n: Le gusta el or<strong>de</strong>n y <strong>la</strong> limpieza,<br />
aprecia <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación y lo rutinario.<br />
• El Pragmatismo: Se remanga y se pone a<br />
trabajar sin gastar <strong>de</strong>masiadas energías emocionales.<br />
• La Pru<strong>de</strong>ncia: Es frugal y cauto en todos los<br />
aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida, y jamás comete impru<strong>de</strong>ncias ni<br />
excesos.<br />
• Las Acumu<strong>la</strong>ción: Junta y guarda cosas<br />
siempre prolijamente pues no le gusta tirar nada que ha<br />
tenido.<br />
69
TEATRAL<br />
Sentimientos: Vive en un mundo <strong>de</strong> ilusiones. Se<br />
guía por sensaciones, <strong>de</strong>muestra lo que<br />
siente y son físicamente cariñosos.<br />
• Color: Es efusivos y vive <strong>la</strong> vida con avi<strong>de</strong>z.<br />
Posee una rica imaginación, es propenso al romance y<br />
al melodrama.<br />
• Espontaneidad: Es activo y entretenido. La<br />
alegría <strong>de</strong> vivir le lleva a obrar por impulsos y a sacar<br />
provecho <strong><strong>de</strong>l</strong> momento.<br />
• Atención: Le gusta que <strong>la</strong> gente lo vea y lo<br />
mire, y cuando todos los ojos convergen sobre él,<br />
aprovechan <strong>la</strong> situación.<br />
• Ap<strong>la</strong>usos: Los elogios y cumplidos, como el<br />
agua y el alimento, son elementos esenciales en <strong>la</strong><br />
vida.<br />
• Buena Apariencia: Se preocupa mucho por el<br />
aspecto personal; le gusta <strong>la</strong> ropa, <strong>la</strong> elegancia, <strong>la</strong><br />
moda.<br />
• Atracción Sexual: Ya sea en su apariencia o<br />
en su conducta, el teatral se gratifica con su<br />
sexualidad. Es seductor, simpático, encantador.<br />
CÓMODO<br />
• Derechos Malienables: Está convencido <strong>de</strong><br />
su <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> hacer con ellos mismos, a su manera y<br />
en el tiempo que le queda libre lo que le parezca.<br />
• Ya es Suficiente: Dará lo que se espera <strong>de</strong><br />
ellos y nada más. Espera que los otros reconozcan y<br />
respeten ese límite.<br />
• El Derecho a <strong>de</strong>cir no: No soporta<br />
ser explotado. Tranqui<strong>la</strong>mente pue<strong>de</strong> negarse a <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>mandas que consi<strong>de</strong>ra irracionales o dudosas en<br />
alguna medida.<br />
• Mañana: Está convencido <strong>de</strong> que <strong>de</strong> manera<br />
fácil y optimista, todo lo que <strong>de</strong>ba hacerse se hará más<br />
tar<strong>de</strong> o más temprano.<br />
• Estoy Perfectamente: La autoridad no les<br />
intimida en absoluto, están contentos con el lugar que<br />
ocupan en el mundo.<br />
SENSIBLE<br />
• Familiaridad: Prefieren lo conocido a lo<br />
<strong>de</strong>sconocido.<br />
• Preocupación: Le preocupa enormemente lo<br />
que los <strong>de</strong>más piensen sobre el.<br />
• Circunspección: Se comporta con suma<br />
discreción en el trato con el otro; no emite juicios<br />
apresurados.<br />
• Trato Cortes: En el p<strong>la</strong>no social se preocupa<br />
por mantener una conducta urbana y mo<strong>de</strong>rada.<br />
SEGURO DE SI MISMO<br />
• Amor propio: No tiene duda <strong>de</strong> ser<br />
excepcional y tiene una razón <strong>de</strong> existencia en este<br />
mundo.<br />
• Competitividad: Es hábil llega a lo más alto.<br />
• Sueños: No le gusta imaginar.<br />
• Sensibilidad a los criterios: Es vulnerable<br />
en sus sentimientos, pero lo maneja con elegancia.<br />
VIGILANTE<br />
• Auto<strong>de</strong>fensa: Es combativo y <strong>de</strong>fensor.<br />
• Receptividad: Tiene buen oído sutileza y<br />
diferentes niveles <strong>de</strong> comunicación.<br />
• Sensibilidad al Criterio: Toma muy en serio<br />
<strong>la</strong>s criticas sin intimidarse.<br />
• Antinomia: Posee una gran in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia,<br />
no necesitan consejos <strong>de</strong> nadie.<br />
AUDAZ<br />
• Desafío: Le encanta el peligro y arriesgarse.<br />
• Sexualidad: El sexo es muy importante para<br />
ellos.<br />
• Generosidad: Es <strong>de</strong>sprendido <strong><strong>de</strong>l</strong> dinero.<br />
• Pasión por los viajes: Le gusta estar en<br />
movimiento.<br />
70
IDIOSINCRASICO<br />
• Su propio mundo: Es in<strong>de</strong>pendiente se<br />
centran en si mismo y tienen pocas re<strong>la</strong>ciones intimas.<br />
• Vida Interior: Se alimenta <strong>de</strong> sus propios<br />
sentimientos y crecías.<br />
• Realidad Extendida: Interés por lo oculto y, lo<br />
sobre natural.<br />
SOLITARIO<br />
• Soledad: Poca necesidad <strong>de</strong> compañía se<br />
siente más cómodo estando solo.<br />
• Sangre Fría: Serenos, <strong>de</strong>sapasionados y no<br />
sentimentales.<br />
• In<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia: Es autónomo y no necesita <strong>de</strong><br />
nadie.<br />
• Los pies sobre <strong>la</strong> tierra: No hace caso ni a <strong>la</strong>s<br />
a<strong>la</strong>banzas ni a <strong>la</strong>s criticas.<br />
• Efectividad: Tiene un punto <strong>de</strong> vista diferente a<br />
los <strong>de</strong>más.<br />
• Valentía: No es melindroso hacen ga<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
situaciones difíciles y peligrosas.<br />
• Violencia: Les gusta <strong>la</strong> acción y <strong>la</strong> aventura.<br />
Una vez aplicados los reactivos y analizado los<br />
resultados se procedió a diseñar y p<strong>la</strong>nificar acciones<br />
para reforzar algunos aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad <strong>de</strong><br />
los estudiantes, a través <strong><strong>de</strong>l</strong> “Programa <strong>de</strong> Desarrollo<br />
Personal” cuyo primer punto correspondió a fortalecer<br />
el autoestima <strong>de</strong> los estudiantes.<br />
RESULTADOS<br />
GRÁFICO Nº1 NIVELES DE DEPRESIÓN POR<br />
CARRERAS EN ESTUDIANTES DEL MÓDULO UNO.<br />
ÁREA DE LA SALUD HUMANA. NOVIEMBRE 2009.<br />
VIVAZ<br />
• Corazón: Demuestra sus sentimientos son<br />
emotivos.<br />
• Espontaneidad: Naturales amantes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
diversión.<br />
• Intensidad: Son apasionados en <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones.<br />
• Actitud <strong>de</strong> criterio: Imaginativos y curiosos.<br />
SACRIFICADO<br />
• Servicio: Le gusta servir al prójimo.<br />
• Consi<strong>de</strong>ración: Trata bien a <strong>la</strong>s personas, <strong>la</strong>s<br />
consi<strong>de</strong>ra.<br />
• Aceptación: No juzga a los <strong>de</strong>más, y los<br />
tolera.<br />
• Humildad: No es pedante, se siente<br />
incómodo bajo los iconos reflectores.<br />
AGRESIVO<br />
• Mundo: Son seres que se hacen cargo <strong>de</strong> una<br />
situación, son naturales.<br />
Fuente: test <strong>de</strong> Beck.<br />
E<strong>la</strong>borado: estudiantes 3er módulo carrera Psicología Clínica<br />
En este cuadro apreciamos que el 35% <strong>de</strong> los<br />
estudiantes no presenta <strong>de</strong>presión, frente al 32% que<br />
presenta <strong>de</strong>presión leve, el 17% <strong>de</strong>presión media, el<br />
7% <strong>de</strong>presión mo<strong>de</strong>rada y el 9% <strong>de</strong>presión grave.<br />
En este estudio se consi<strong>de</strong>ra como base <strong>de</strong><br />
valoración el test <strong>de</strong> Beck el cual incluye una amplia<br />
esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> niveles <strong>de</strong> ánimo que van <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>de</strong>presión<br />
leve <strong>la</strong> cual para algunos autores forma parte <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
estado <strong>de</strong> ánimo normal <strong>de</strong> una persona y más aún <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
grupo que nos concierne que son los adolescentes y<br />
jóvenes como lo expresa Grinberg, l<strong>la</strong>mándo<strong>la</strong>s<br />
micro<strong>de</strong>presiones o microduelos, hasta <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión<br />
mo<strong>de</strong>rada y grave que son consi<strong>de</strong>radas ya como<br />
patología en sí, <strong>la</strong>s cuales juntas constituirían un 16%.<br />
Al hacer <strong>la</strong> comparación <strong>de</strong> estos niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión<br />
con los <strong>de</strong> otros estudios, vemos que coinci<strong>de</strong> con los<br />
71
datos encontrados en los estudios realizados en <strong>la</strong><br />
ciudad <strong>de</strong> Santiago <strong>de</strong> Chile en el año 2000, don<strong>de</strong> se<br />
reporta un porcentaje <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión en adolescentes<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> 20.8% y con estudios realizados en España que<br />
seña<strong>la</strong>n porcentajes <strong><strong>de</strong>l</strong> 19.7%, según lo indica<br />
Marce<strong>la</strong> Larraguibel. Según esta misma autora los<br />
niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión en adolescentes se explican por<br />
<strong>la</strong> ausencia <strong>de</strong> cali<strong>de</strong>z familiar, falta <strong>de</strong> comunicación<br />
con los padres y discordia familiar, mismos que<br />
provocan <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> oportunida<strong>de</strong>s limitadas para<br />
el aprendizaje <strong>de</strong> resolución en problemas y pue<strong>de</strong>n<br />
crear un ambiente don<strong>de</strong> al adolescente le falte el<br />
soporte necesario para contrarrestar los efectos <strong>de</strong><br />
eventos vitales estresantes y/o <strong>de</strong>presión (Larraguibel<br />
Q. Marce<strong>la</strong> y col 2000).<br />
Otra posible explicación <strong>de</strong> estos niveles <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>presión encontrados en este estudio, podrían<br />
<strong>de</strong>berse a <strong>la</strong> separación <strong>de</strong> los jóvenes <strong>de</strong> su seno<br />
familiar, pues muchos <strong>de</strong> ellos provienen <strong>de</strong> los<br />
cantones <strong>de</strong> Loja, o <strong>de</strong> zonas aledañas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
provincias <strong>de</strong> El Oro y Zamora Chinchipe e incluso <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Perú o Colombia, lo que significa que <strong>de</strong>ben alejarse,<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> núcleo familiar, <strong>de</strong> los amigos y novios/as lo cual<br />
necesariamente hasta que se produzca un proceso <strong>de</strong><br />
adaptación a<strong>de</strong>cuado les ocasiona <strong>de</strong>presión y<br />
ansiedad.<br />
La <strong>de</strong>presión también tiene otras consecuencias<br />
como <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong> conductas <strong>de</strong> riesgo, <strong>de</strong><br />
hábitos perjudiciales como el tabaquismo, alcoholismo<br />
(siendo así que en nuestro país el porcentaje <strong>de</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 15 años o más que consume bebidas<br />
alcohólicas es <strong><strong>de</strong>l</strong> 25.1% según fuentes <strong>de</strong>:<br />
CEPAL/CELADE -INEC), inicio precoz <strong>de</strong> vida sexual<br />
activa, bajo rendimiento esco<strong>la</strong>r, drogadicción y<br />
conductas antisociales, así también ais<strong>la</strong>miento social.<br />
A<strong>de</strong>más nos inquieta <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
consecuencias trágicas que podría tener <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión,<br />
en especial grave en los adolescentes, puesto que<br />
podría <strong>de</strong>sembocar en suicidios e intentos <strong>de</strong> suicidio.<br />
Por lo cual es necesario tomar medidas urgentes para<br />
disminuir los niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión encontrado<br />
GRÁFICO Nº2. NIVELES DE ANSIEDAD<br />
COGNITIVO EN ESTUDIANTES DEL MÓDULO UNO<br />
DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA. 2009<br />
Fuente: test <strong>de</strong> Beck.<br />
E<strong>la</strong>borado: estudiantes 3er módulo carrera Psicología Clínica<br />
En este cuadro se aprecia que el 46% <strong>de</strong> los<br />
estudiantes presenta ansiedad cognitivo mo<strong>de</strong>rada, el<br />
28% ansiedad severa el 21% presenta ansiedad<br />
mínima, y el 5% ansiedad extrema.<br />
La ansiedad cognitiva hace referencia a <strong>la</strong><br />
ansiedad respecto a lo que pensamos, a <strong>la</strong>s<br />
situaciones que nos producen ansiedad, entre el<strong>la</strong>s, <strong>la</strong><br />
más importante es <strong>la</strong> ansiedad re<strong>la</strong>cionada al ámbito<br />
académico, <strong>la</strong> evaluación, <strong>la</strong>s expectativas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
carreras que han escogido y <strong>la</strong> presión <strong>de</strong> aprobar su<br />
primer año universitario, sumado a <strong>la</strong> re<strong>la</strong>tiva libertad e<br />
in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia que experimentan <strong>de</strong> su seno familiar,<br />
pues muchos <strong>de</strong> ellos se enfrentan al hecho <strong>de</strong><br />
abandonar sus hogares y vivir solos en <strong>la</strong> ciudad, e<br />
iniciar el aprendizaje <strong>de</strong> su autociudado y protección.<br />
Sin embargo l<strong>la</strong>ma <strong>la</strong> atención el 5% <strong>de</strong> estudiantes<br />
que presentan niveles <strong>de</strong> ansiedad extrema, los cuales<br />
entrarían en el nivel <strong>de</strong> patológico y requieren <strong>de</strong> una<br />
intervención psicológica urgente.<br />
Los datos <strong>de</strong> ansiedad se corre<strong>la</strong>cionan en<br />
algunos aspectos con los encontrados <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión,<br />
así por ejemplo el 5% <strong>de</strong> estudiantes presenta<br />
ansiedad grave y el 9% presenta <strong>de</strong>presión grave, esto<br />
<strong>de</strong>bido a que el primer signo <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión en<br />
adolescentes es <strong>la</strong> ansiedad. Sin embargo según los<br />
expertos, no es únicamente asociada a <strong>de</strong>presión que<br />
se presenta, sino también en otras circunstancias como<br />
cuando existe presión social, y psicológica, ante retos<br />
difíciles y antes situaciones <strong>de</strong>sconocidas.<br />
72
TABLA Nº 3. RASGOS CARACTERIOLÓGICOS DE<br />
LA PERSONALIDAD EN ESTUDIANTES DEL<br />
MÓDULO UNO. ÁREA SALUD HUMANA. 2009<br />
Fuente: test <strong>de</strong> Beck.<br />
E<strong>la</strong>borado: estudiantes 3er módulo carrera Psicología Clínica<br />
Observamos en este cuadro, que un 28% <strong>de</strong><br />
estudiantes poseen una personalidad Fiel, el 17%<br />
Concienzudo, el 15% Sensible; el 12 % Vigi<strong>la</strong>nte; el<br />
10% Teatral; el 5% Solitario, Cómodo; el 2% Vivaz y<br />
Seguro <strong>de</strong> sí mismo; y el 1% Idiosincrático, Audaz,<br />
Agresivo y Sacrificado. Por lo tanto el mayor porcentaje<br />
correspon<strong>de</strong> a <strong>la</strong> personalidad Fiel.<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> nuestra personalidad inicia, según los<br />
expertos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el momento mismo en que somos<br />
concebidos, cuando el vínculo entre nuestros padres se<br />
consuma, ya comienza <strong>la</strong> carga <strong>de</strong> mensajes que<br />
recibimos, primero <strong>de</strong> manera energética y luego<br />
psicológica.<br />
Los padres y otras figuras <strong>de</strong> autoridad serán piezas<br />
c<strong>la</strong>ves para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoestima y<br />
personalidad <strong><strong>de</strong>l</strong> niño, quien <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> los<br />
mensajes recibidos, reflejará como espejo lo que<br />
piensan <strong>de</strong> él y se asumirá como un ser apto, sano,<br />
atractivo, inteligente, valioso, capaz, digno, respetado,<br />
amado y apoyado o por el contrario, como alguien<br />
enfermo, feo, ignorante, <strong>de</strong>svalorizado, incapaz,<br />
indigno, irrespetado, odiado y abandonado. Con <strong>la</strong><br />
llegada <strong>de</strong> <strong>la</strong> pubertad y <strong>la</strong> adolescencia surge <strong>la</strong><br />
necesidad <strong><strong>de</strong>l</strong> joven <strong>de</strong> encontrarse así mismo. Se<br />
inicia <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada brecha generacional y el tránsito hacia<br />
una mayor <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad. (Yagosesky<br />
2004)<br />
todos ellos influyen en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista psicológico no existe<br />
un mejor tipo <strong>de</strong> personalidad, sólo rasgos<br />
caracterológicos que <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
circunstancias y el entorno son más o menos<br />
compatibles.<br />
Cabe seña<strong>la</strong>r que <strong>de</strong>bido a lo complejo y <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> estos reactivos psicológicos, no existen<br />
estudios pob<strong>la</strong>cionales sobre tipos <strong>de</strong> personalidad,<br />
con los cuales realizar comparaciones; a<strong>de</strong>más el<br />
tiempo que el examinador emplea en cada reactivo es<br />
el promedio entre tres horas, lo cual hace que estos<br />
reactivos sólo se apliquen como medios diagnósticos<br />
en <strong>la</strong>s consultas y en lo casos particu<strong>la</strong>res que lo<br />
requieran<br />
CONCLUSIONES<br />
• En lo referente a los niveles <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión<br />
encontramos que el 35 % <strong>de</strong> los estudiantes no<br />
presenta <strong>de</strong>presión; 32% <strong>de</strong> los estudiantes<br />
presentan <strong>de</strong>presión leve, 17% <strong>de</strong>presión media,<br />
7% <strong>de</strong>presión mo<strong>de</strong>rada y 9% <strong>de</strong>presión grave.<br />
Siendo imperiosa <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> brindar<br />
tratamiento psicológico a quienes presentan<br />
<strong>de</strong>presión grave y mo<strong>de</strong>rada.<br />
• En cuanto a los niveles <strong>de</strong> ansiedad referentes “a<br />
lo que pensamos” o <strong>de</strong>nominada ansiedad<br />
cognitiva tenemos que el 46% <strong>de</strong> los estudiantes<br />
presenta ansiedad mo<strong>de</strong>rada, el 28% ansiedad<br />
severa, 5% ansiedad extrema 21% ansiedad<br />
mínima. Requieren un tratamiento psicológico<br />
quienes presentan ansiedad severa y extrema.<br />
• En lo que respecta a los rasgos <strong>de</strong> personalidad:<br />
el 28% presenta una personalidad <strong>de</strong> tipo fiel,<br />
17% tipo concienzudo, 15% sensible, 12%<br />
vigi<strong>la</strong>nte, 10% teatral, 5% solitario, y cómodo, 2%<br />
seguro <strong>de</strong> sí, 1% en cada uno <strong>de</strong> los siguientes<br />
tipos: audaz, idiosincrásico, agresivo y<br />
sacrificada. A<strong>de</strong>más el 14,20% <strong>de</strong> los estudiantes<br />
presenta más <strong>de</strong> un rasgo caracterológico <strong>de</strong><br />
personalidad.<br />
Sin embargo, algunos rasgos caracterológicos son<br />
también heredados y otros aprendidos en <strong>la</strong><br />
convivencia <strong><strong>de</strong>l</strong> hogar o <strong><strong>de</strong>l</strong> entorno social; por lo tanto<br />
73
RECOMENDACIONES<br />
• E<strong>la</strong>borar y aplicar el programa <strong>de</strong> intervención <strong>de</strong><br />
“Desarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Personalidad”, enfocado a<br />
potenciar el autoestima <strong>de</strong> los estudiantes y<br />
reforzar los aspectos positivos <strong>de</strong> su personalidad<br />
• Solicitar al Director <strong><strong>de</strong>l</strong> Ärea <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana,<br />
se incluya en el equipo que <strong>la</strong>bora en el<br />
Departamento <strong>de</strong> Bieestar Universitario <strong><strong>de</strong>l</strong> área<br />
un psicólogo clínico que se encargue <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
tratamiento psicológico <strong>de</strong> los pacientes que lo<br />
requieran.<br />
• Brindar atención <strong>de</strong> hebeatría a los estudiantes<br />
que lo requieran.<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
Vol.40 supl.1 [citado 09 Julio 2005], p.9-20. Disponible en <strong>la</strong><br />
World Wi<strong>de</strong> Web:
SABERES Y PRÁCTICAS ANCESTRALES DE<br />
SALUD EN LOS ANDES BAJOS, PERÍODO<br />
COLONIAL<br />
RESUMEN<br />
Sara Vicente Ramón∗, Rosa Rojas Flores∗,<br />
Ketty Vivanco Criollo∗, Lorena Vallejo Delgado ∗<br />
El presente artículo, e<strong>la</strong>borado en el contexto <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Investigación “Recuperación Histórica <strong><strong>de</strong>l</strong> Patrimonio<br />
Cultural <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong> Región Sur <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador y Norte<br />
<strong>de</strong> Perú”, con el auspicio <strong><strong>de</strong>l</strong> CONESUP y <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, expone en forma sucinta<br />
el Estado <strong><strong>de</strong>l</strong> Arte <strong><strong>de</strong>l</strong> período colonial (1532-1822)0 en<br />
sus componentes: cosmovisión en <strong>salud</strong>, autocuidado<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, alimentación/nutrición y medicina<br />
tradicional; se indagó en fuentes inéditas, publicadas,<br />
bibliografía; e información proporcionada por<br />
historiadores(as) e informantes <strong>de</strong> calidad locales,<br />
provinciales y nacionales. El método fue el Histórico,<br />
Hermenéutico y Descriptivo y <strong>la</strong>s técnicas cualitativas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Investigación Social.<br />
No se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que <strong>la</strong> cosmovisión en<br />
<strong>salud</strong> se modificó, en algunos sectores, en forma<br />
radical, quedando <strong>la</strong>s categorías mentales básicas en<br />
los grupos que generalmente vivieron lejos <strong>de</strong> los<br />
sectores urbanizados, resguardan sus ritos y creencias<br />
a nivel <strong>de</strong> Yachag, campesinas y campesinos. También<br />
se modificaron sus modos <strong>de</strong> vida en lo atinente a<br />
vivienda, vestuario, prácticas <strong>la</strong>borales, reproductivas y<br />
<strong>la</strong> sexualidad; asimismo <strong>la</strong> alimentación se mitificó con<br />
los productos españoles y sus sistemas <strong>de</strong> producción,<br />
conservación y consumo; en cuanto a <strong>la</strong> medicina<br />
tradicional, ésta enriqueció a <strong>la</strong> farmacopea occi<strong>de</strong>ntal,<br />
a <strong>la</strong> vez que se enriqueció con los procedimientos<br />
europeos.<br />
Pa<strong>la</strong>bras C<strong>la</strong>ve: Salud, enfermedad, cosmovisión,<br />
autocuidado, alimentación/nutrición, medicina<br />
tradicional, cultura occi<strong>de</strong>ntal, mestizaje, sincretismo,<br />
simbiosis.<br />
RESULTADOS<br />
CONTEXTO COLONIAL EN LOS ANDES BAJOS<br />
La invasión españo<strong>la</strong> a América, se produce en 1532,<br />
cuando <strong>la</strong> región vivía una conflictiva etapa <strong>de</strong> crisis<br />
<strong>de</strong>mográfica y política, producto <strong>de</strong> <strong>la</strong> invasión incaica,<br />
que precedió a <strong>la</strong> españo<strong>la</strong>; a esto se sumó <strong>la</strong> guerra<br />
civil entre Huáscar y Atahualpa por <strong>la</strong> sucesión<br />
imperial, que diezmó a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, provocó profundas<br />
divisiones y reavivó viejas rivalida<strong>de</strong>s, lo que creó un<br />
clima favorable para <strong>la</strong> conquista. Con <strong>la</strong> invasión se<br />
dio un gran flujo <strong>de</strong> emigrantes europeos, sefarditas y<br />
<strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción africana, hacia el Nuevo Mundo. “Todos<br />
estos actores que aparecieron en escena (…) dieron<br />
lugar a un creciente mundo mestizo, que poco a poco<br />
fue convirtiéndose en el nuevo grupo mayoritario, para<br />
otorgarle un rostro pob<strong>la</strong>cional distinto a los An<strong>de</strong>s<br />
Bajos” 48 . El choque cultural resultante, produjo una<br />
transformación bi<strong>la</strong>teral: <strong>la</strong>s culturas Paltas,<br />
Guayacundos y Tal<strong>la</strong>n, que se batieron entre <strong>la</strong><br />
resistencia y <strong>la</strong> adaptación; <strong>la</strong> otra, <strong>la</strong> cultura europea,<br />
que, aunque buscaron reproducir su mundo europeo,<br />
<strong>de</strong>bieron criollizarse también (Ramón-2006) y adoptar<br />
costumbres nativas, produciéndose un sincretismo, que<br />
contenía elementos <strong>de</strong> ambas culturas.<br />
Con <strong>la</strong> fundación <strong>de</strong> ciuda<strong>de</strong>s, se inicia<br />
oficialmente <strong>la</strong> colonización y el repartimiento <strong>de</strong> los<br />
indios e indias a los encomen<strong>de</strong>ros. La fundación <strong>de</strong><br />
Loja fue en 1546 y según Cail<strong>la</strong>vett: “…se imp<strong>la</strong>ntó<br />
ante todo por razones estratégicas, por estar situada<br />
en el eje vial <strong>de</strong> Quito-Lima, lo cual es esencial en <strong>la</strong><br />
economía lojana colonial” 49 . En este contexto, “<strong>la</strong><br />
producción metalífera en <strong>la</strong> zona Palta, que incitó a<br />
fundar Loja, se hizo precisamente para el control <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
zonas auríferas que se estaban abriendo sobre todo en<br />
Zaruma y Zamora.<br />
Des<strong>de</strong> su fundación, Loja se caracterizó por <strong>la</strong><br />
vocación cristiana; su vida social e intelectual, giraban<br />
en torno al catolicismo, en don<strong>de</strong> <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se feudal<br />
respondía a sus intereses. La evangelización incorporó<br />
al cristianismo los dioses indígenas, así <strong>la</strong>s diosas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
fertilidad, Chaupi Ñamca (Piura) y <strong>la</strong> diosa Pisaca<br />
∗<br />
Docentes-Investigadoras <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong><br />
Loja. Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>humana</strong><br />
48<br />
49<br />
Ramón, G., Los An<strong>de</strong>s Bajos: Historia <strong>de</strong> una Región<br />
Binacional, 2006. Pág. 4<br />
Cail<strong>la</strong>vet, Ch., Re<strong>la</strong>ciones Coloniales Inéditas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Provincia <strong>de</strong> Loja, Quito, 1983, Pág. 367 y 369<br />
75
(Palta), en un sincretismo que tomó elementos <strong>de</strong> estas<br />
<strong>de</strong>ida<strong>de</strong>s con elementos cristianos, como el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Virgen <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne (Ramón- 2005).<br />
La fundación <strong>de</strong> Piura (1578), también obe<strong>de</strong>ció a<br />
razones estratégicas, pues, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> allí “partieron <strong>la</strong>s<br />
expediciones <strong>de</strong> Sebastián Moyano y Diego <strong>de</strong><br />
Almagro al encuentro <strong>de</strong> Pedro Alvarado en territorio<br />
<strong>de</strong> lo que luego sería <strong>la</strong> Audiencia <strong>de</strong> Quito; y poco<br />
tiempo <strong>de</strong>spués como punto importante en el norte” 50 .<br />
Cail<strong>la</strong>vett menciona que, “En el siglo XVI, con <strong>la</strong><br />
prosperidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s minas y <strong>la</strong> abundancia <strong>de</strong> oro en<br />
manos <strong>de</strong> los habitantes, <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Loja se hal<strong>la</strong><br />
en contacto activo con el resto <strong>de</strong> <strong>la</strong> Audiencia y <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Virreynato. (…) Piura y su puerto <strong>de</strong> Paita sirven <strong>de</strong><br />
salida marítima (los contactos parecen ínfimos con<br />
Guayaquil), ya que Loja es una etapa esencial en el<br />
camino real que lleva a Trujillo y Lima, para todas <strong>la</strong>s<br />
mercancías y en particu<strong>la</strong>r el ganado y “<strong>la</strong> ropa <strong>de</strong><br />
tierra” que se exportan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> Audiencia <strong>de</strong> Quito<br />
hacia Lima.” 51<br />
La fase <strong>de</strong> esplendor minero tiene lugar entre 1556 y<br />
1640, con dos subfases: entre 1556 y 1590, que se<br />
sustentó en <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> oro <strong>de</strong> Zamora y<br />
Yaguarzongo, al punto <strong>de</strong> crearse una región<br />
transversal: <strong>la</strong> Gobernación <strong>de</strong> Yaguarzongo que<br />
incluía a <strong>la</strong> región <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos; y, <strong>la</strong> segunda,<br />
entre 1590 y 1640, sustentada en <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> oro<br />
<strong>de</strong> Zaruma, que creó el eje Zaruma-Loja-Piura- Paita<br />
(Ramòn-2006). De esta forma Piura y Loja, impulsaron<br />
una dinámica económica variada, <strong>de</strong>stinada a <strong>la</strong><br />
provisión, <strong>de</strong> los habitantes y mineros <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona. Los<br />
estancieros y hacendados piuranos, así como otros<br />
actores tuvieron acceso a un mercado medianamente<br />
rico, que explotaron y sacaron provecho. Así, se<br />
fortalece <strong>la</strong> intensa re<strong>la</strong>ción social y económica <strong>de</strong> los<br />
vecinos <strong>de</strong> Piura y <strong>de</strong> Loja, Zaruma, Zamora, Cuenca e<br />
incluso Guayaquil y Quito. (Lequenarqué-Pavel, 2005;<br />
40)<br />
Durante esta especie <strong>de</strong> siglo <strong>de</strong> oro <strong>de</strong> <strong>la</strong> región, se<br />
logró fluida complementariedad entre encomienda,<br />
hacienda, comercio y minería, en medio <strong>de</strong> un agudo<br />
<strong>de</strong>sastre pob<strong>la</strong>cional y gran<strong>de</strong>s levantamientos<br />
indígenas en <strong>la</strong> zona oriental. Al final <strong><strong>de</strong>l</strong> período, <strong>la</strong><br />
Gobernación <strong>de</strong> Yaguarzongo se redujo a <strong>la</strong> zona<br />
oriental, en tanto que el “<strong>de</strong>sastre” indígena <strong>de</strong>bió ser<br />
“ap<strong>la</strong>cado” con <strong>la</strong> creación <strong><strong>de</strong>l</strong> po<strong>de</strong>roso ícono regional<br />
sincrético: <strong>la</strong> Virgen <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne. La crisis minera terminó<br />
con el proyecto regional, produciendo <strong>la</strong> <strong>de</strong>sarticu<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> región y el triunfo <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda. (Ramón-2006)<br />
La fase <strong>de</strong> consolidación <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda colonial y <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
po<strong>de</strong>roso aparato religioso católico se extendió entre<br />
1640 y 1740, permitió que muchas haciendas, sobre<br />
todo <strong>de</strong> Piura, emprendieran importantes activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> producción: el procesamiento y exportación <strong>de</strong><br />
pellejos, jabones y cueros; activida<strong>de</strong>s que fueron <strong>la</strong>s<br />
más rentables <strong>de</strong> <strong>la</strong> región, incluso <strong>de</strong> todos los An<strong>de</strong>s<br />
(Ramón-2006); en cambio, <strong>la</strong>s haciendas lojanas se<br />
especializaron en <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> caña, mu<strong>la</strong>res y<br />
vacunos “que es excelente para los caminos <strong>de</strong> Loja.<br />
De manera que <strong>la</strong> hacienda fue tímidamente<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1580 hasta 1700, luego triunfó en <strong>la</strong><br />
disputa mineros–hacendados constituyéndose en una<br />
hacienda marginal, porque en el contexto <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador<br />
no ha sido muy próspera” 52 . Todo esto en base a <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>spiadada explotación <strong>de</strong> los hacen<strong>de</strong>ros y alcal<strong>de</strong>s,<br />
a los indios, indias y mestizos.<br />
Entre 1740 y 1790, se dio una nueva fase <strong>de</strong><br />
crecimiento económico que, pese a su corta duración y<br />
escasa sustentabilidad, provocó importantes cambios<br />
en <strong>la</strong> región. Este breve espacio <strong>de</strong> reactivación<br />
económica se logró gracias a <strong>la</strong> exportación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cascaril<strong>la</strong>, árbol <strong>de</strong>scubierto en el corregimiento <strong>de</strong> Loja<br />
en 1630, en <strong>la</strong>s <strong>la</strong><strong>de</strong>ras <strong><strong>de</strong>l</strong> nudo <strong>de</strong> Cajanuma cerca<br />
al valle <strong>de</strong> Ma<strong>la</strong>catos; a <strong>la</strong> producción y circu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong><br />
los tejidos <strong>de</strong> algodón, y a <strong>la</strong> producción agropastoril<br />
que, recién en esta época logra su apogeo, permitieron<br />
un crecimiento <strong>de</strong>mográfico, produciéndose <strong>la</strong><br />
mestización generalizada <strong>de</strong> <strong>la</strong> región, que cambió el<br />
panorama socio<strong>de</strong>mográfico <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos.<br />
(Ramón -2006)<br />
La economía local dinamizada por <strong>la</strong> cascaril<strong>la</strong>,<br />
constituyó el producto <strong>de</strong> intercambio comercial <strong>de</strong><br />
mayor trascen<strong>de</strong>ncia en <strong>la</strong> colonia y era consi<strong>de</strong>rada<br />
una moneda con un alto valor mercantil, <strong>de</strong> tal forma<br />
que para 1777, en el corregimiento <strong>de</strong> Loja los<br />
intercambios se realizaban con cascaril<strong>la</strong>, lo cual dio<br />
50<br />
51<br />
Elías L. J., El Corregimiento <strong>de</strong> Piura y sus re<strong>la</strong>ciones<br />
económicas con <strong>la</strong> zona Sur <strong>de</strong> <strong>la</strong> Real Audiencia <strong>de</strong><br />
Quito. Siglos XVI y XVII. 2005. Pág. 37.<br />
Cail<strong>la</strong>vett, Ob.cit. Pág. 39<br />
52<br />
Ramón, G., Los An<strong>de</strong>s Bajos: el espacio <strong>de</strong> una región<br />
binacional, 2006, Pág. 7<br />
76
lugar a <strong>la</strong> sobreexplotación <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, acentuando su<br />
<strong>de</strong>saparición. (Petitjean y Saint Geours-1983).<br />
La crisis minera, <strong>la</strong> caída <strong>de</strong> <strong>la</strong> producción <strong>de</strong> cascaril<strong>la</strong><br />
y los efectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> crisis general que afectó a <strong>la</strong> Real<br />
Audiencia y al Virreinato <strong><strong>de</strong>l</strong> Perú en el siglo XVIII,<br />
sumieron a Loja en una pobreza económica, <strong>la</strong> cual fue<br />
dura<strong>de</strong>ra y afectó a todo el sistema económico<br />
regional. (Saint Geours-1983)<br />
En este contexto, <strong>la</strong>s visiones y formas <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción tomaron el tinte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s culturas invasoras, en<br />
unos espacios con mayor intensidad que en otros, así<br />
<strong>la</strong> cosmovisión, <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> autocuidado, <strong>la</strong><br />
alimentación/nutrición y los conocimientos y prácticas<br />
<strong>de</strong> medicina tradicional sufrieron modificaciones.<br />
COSMOVISIÓN EN SALUD, EN LOS ANDES BAJOS<br />
Con <strong>la</strong> invasión y <strong>la</strong> colonización, los andinos y andinas<br />
sufrieron procesos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sestructuración <strong>de</strong> su<br />
comunidad y sus “unida<strong>de</strong>s sociales” y <strong>la</strong> segregación y<br />
<strong>de</strong>smembramiento territorial <strong>de</strong> <strong>la</strong> l<strong>la</strong>kta. Se<br />
escondieron los agroecosistemas y <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> vida<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura andina, por <strong>la</strong> sobreposición <strong>de</strong> los<br />
fenómenos <strong>de</strong> aculturación y fragmentación,<br />
individualismo y egocentrismo. 53 Cuando llegaron los<br />
conquistadores enseñaron a los indios e indias lo que<br />
es el miedo y <strong>la</strong> agresión, con <strong>la</strong> espada y <strong>la</strong> cruz.<br />
El encuentro entre <strong>la</strong>s culturas andina y europea, fue<br />
un entre matrices culturales diversas, en particu<strong>la</strong>r con<br />
<strong>la</strong>s concepciones religiosas, que tuvieron intención y<br />
carácter <strong>de</strong> imposición por parte <strong>de</strong> los invasores<br />
españoles sobre <strong>la</strong>s aborígenes, <strong>la</strong>s cuales, sin<br />
embargo, no lograron ser opacadas totalmente,<br />
perdurando ocultas en <strong>la</strong> resistencia indígena. Cosa<br />
simi<strong>la</strong>r ocurrió con sus concepciones en <strong>salud</strong> y<br />
enfermedad, alimentación y <strong>de</strong> medicina tradicional que<br />
mantuvieron sus nociones básicas en sus saberes y<br />
prácticas cotidianas.<br />
Las características <strong>de</strong> <strong>la</strong>s divinida<strong>de</strong>s indígenas<br />
permanecieron como parámetros interpretativos para<br />
enten<strong>de</strong>r y rendir homenaje al nuevo dios europeo, a<br />
su hijo, <strong>la</strong> virgen y los santos, que por imposición<br />
reemp<strong>la</strong>zaron al sol, a <strong>la</strong> luna, a <strong>la</strong>s montañas, <strong>la</strong>s<br />
aves, el agua y <strong>la</strong>s piedras. Esta forma <strong>de</strong> interacción<br />
cultural entre estas dos esferas religiosas, con<br />
particu<strong>la</strong>rida<strong>de</strong>s propias: una <strong>de</strong> tipo politeísta y <strong>la</strong> otra<br />
monoteísta, fue posible porque algo en común<br />
coexistía: <strong>la</strong> necesidad <strong><strong>de</strong>l</strong> ser humano <strong>de</strong> establecer<br />
un contacto con lo sagrado. (Reascos; 2007)<br />
En este sentido, <strong>la</strong> cosmovisión, que reúne lo humano<br />
con lo sobrenatural y contribuye en <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong> cada<br />
grupo, que es una realidad dinámica, nacida para<br />
preservar los valores más profundos <strong>de</strong> <strong>la</strong> existencia, y<br />
es por eso que nuestro sentir, pensar y emocionar es<br />
parte <strong>de</strong> el<strong>la</strong>, lo que nos hace únicos, más no inferiores<br />
o diferentes… sin embargo, este fue un punto<br />
fundamental <strong>de</strong> transformación con <strong>la</strong> invasión europea<br />
entre 1492/1532 y 1822.<br />
Convivencia <strong>de</strong> dos culturas y proceso <strong>de</strong><br />
sincretización<br />
En el Área Andina, <strong>la</strong> cosmovisión ancestral sufrió un<br />
violento proceso <strong>de</strong> imposición <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura españo<strong>la</strong> y<br />
generó resistencia en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. La <strong>de</strong>smedida<br />
ambición <strong>de</strong> los conquistadores pone en peligro <strong>la</strong><br />
sobrevivencia <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s aborígenes, pero <strong>la</strong> astucia<br />
<strong>de</strong> éstos los lleva a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r mecanismos <strong>de</strong><br />
asociación para seguir con vida y dar seguridad a los<br />
suyos.<br />
Cuando se inicia el proceso <strong>de</strong> evangelización en<br />
América, <strong>la</strong> Iglesia p<strong>la</strong>nteó que “El Re<strong>de</strong>ntor ya no<br />
quiere que se hagan mi<strong>la</strong>gros porque ya no son<br />
necesarios”, convencidos <strong>de</strong> que muchos mi<strong>la</strong>gros eran<br />
invenciones que podían escon<strong>de</strong>r diversas formas <strong>de</strong><br />
superstición y que era suficiente acudir a <strong>la</strong>s<br />
explicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> iglesia para adoctrinar a los<br />
pueblos. Sin embargo, esta i<strong>de</strong>a entró en duda por los<br />
resultados en <strong>la</strong> cristianización <strong>de</strong> los indios en<br />
México, con el mi<strong>la</strong>gro <strong>de</strong> <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> <strong>la</strong> Virgen<br />
Guadalupe. (Ramón. 2006)<br />
En <strong>la</strong> Real Audiencia <strong>de</strong> Quito, según <strong>la</strong> Re<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> Rodríguez <strong>de</strong> Ocampo 54 , los primeros mi<strong>la</strong>gros <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s vírgenes se realizaron tardíamente en 1581. La<br />
Iglesia no utilizó en los primeros cincuenta años este<br />
instrumento como medio <strong>de</strong> evangelización... El Obispo<br />
Peña, reacio a <strong>la</strong>s prácticas religiosas exageradas<br />
“quería que los indios entendieran <strong>la</strong> doctrina y<br />
53<br />
Reascos, N., Transcripción <strong>de</strong> Conferencia <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Seminario-Taller “Hermenéutica <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cosmovisión<br />
Andina”, UNL. Loja. 2007<br />
54<br />
Rodríguez Docampo, Diego, Descripción y Re<strong>la</strong>ción <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
estado eclesiástico <strong><strong>de</strong>l</strong> Obispado <strong>de</strong> San Francisco <strong>de</strong><br />
Quito, 1650, en Ponce Leiva, Pi<strong>la</strong>r, RHGA,Q, T.II:207-<br />
322. Tomado <strong>de</strong> Ramón, G., 2006.<br />
77
practicaran <strong>la</strong>s enseñanzas <strong><strong>de</strong>l</strong> Evangelio por<br />
convencimiento…” (González, V.2, 1970:52). “En 1581<br />
los curas, <strong>de</strong>jaron atrás los riesgos <strong>de</strong> enredarse con<br />
<strong>la</strong>s “supersticiones indias”, <strong>de</strong>safiando incluso a <strong>la</strong><br />
siempre atenta mirada <strong>de</strong> <strong>la</strong> Inquisición. Se abrió con<br />
ello una amplia compuerta para los mi<strong>la</strong>gros, que hasta<br />
hoy, gracias a dios, no han faltado. Estimuló con mayor<br />
fuerza <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> mi<strong>la</strong>gros y <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong><br />
vírgenes el cuarto Obispo <strong>de</strong> Quito, Fray Luís López <strong>de</strong><br />
Solís, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1594,en que emprendió una<br />
evangelización enérgica: organizó sínodos, fundó<br />
conventos y seminarios, edificó <strong>la</strong> iglesia <strong>de</strong> <strong>la</strong> virgen<br />
<strong>de</strong> Guápulo, trajo <strong>de</strong> Oyacachi a <strong>la</strong> Virgen <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Quinche 55 , y propició todo tipo <strong>de</strong> mi<strong>la</strong>gros, <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano<br />
<strong>de</strong> los jesuitas, Or<strong>de</strong>n que no se andaba por <strong>la</strong>s ramas:<br />
sin di<strong>la</strong>ción alguna habían empezado a dramatizar y<br />
difundir en los sermones numerosas experiencias<br />
visionarias y <strong>de</strong>cenas <strong>de</strong> mi<strong>la</strong>gros como método <strong>de</strong><br />
evangelización a los indios 56 . Razón tenía el Canónigo<br />
Riofrío en re<strong>la</strong>cionar <strong>la</strong> Advocación <strong>de</strong> Nuestra Señora<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne con este Obispo: sin su presencia, no se<br />
habría auspiciado, ni reconocido el mi<strong>la</strong>gro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
aparición <strong>de</strong> <strong>la</strong> Churona en los escarpados riscos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
geografía lojana” 57 .<br />
El mi<strong>la</strong>gro <strong>de</strong> <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> <strong>la</strong> Virgen <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne en<br />
el re<strong>la</strong>to <strong>de</strong> Montesinos, que fue escrito en 1596, en el<br />
mismo año en que <strong>la</strong> imagen fue colocada en su<br />
santuario,<br />
De este re<strong>la</strong>to, Ramón, G. pudo hacer varias<br />
lecturas, en una primera encontró, “una estructura muy<br />
simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> <strong>de</strong> otros mi<strong>la</strong>gros: hay un evento natural<br />
ca<strong>la</strong>mitoso, <strong>la</strong> sequía; a ello se suce<strong>de</strong> un evento social<br />
y religioso que muestra el fracaso <strong>de</strong> <strong>la</strong> iglesia, los<br />
indios quieren abandonar a sus pueblos <strong>de</strong> reducción y<br />
a <strong>la</strong> religión católica; frente a lo cual, <strong>la</strong> Virgen hace el<br />
mi<strong>la</strong>gro: se aparece a los principales, resuelve el<br />
problema <strong>de</strong> <strong>la</strong> sequía, retiene a los indios en sus<br />
pueblos, ellos cumplen el mandato <strong>de</strong> edificar <strong>la</strong> iglesia<br />
y triunfa <strong>la</strong> religión católica. (…) Esta explicación tan<br />
convencionalmente cristiana tiene un sabor europeo,<br />
que cuesta admitir que pudo convencer a los andinos<br />
55<br />
56<br />
57<br />
La Virgen <strong><strong>de</strong>l</strong> Quinche apareció en 1586, pero su<br />
advocación fue establecida por Fray López <strong>de</strong> Solís. En<br />
Ramón, G., 2006<br />
Ver, La Guerra <strong>de</strong> <strong>la</strong> Imágenes: <strong>de</strong> Cristóbal Colón a<br />
B<strong>la</strong><strong>de</strong> Runner, En Ramón G., 2006<br />
Ramón, G., La Churona <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne, Loja, 2006, Pág. 3-21<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> siglo XVI. (…) <strong>la</strong> Virgen se había mandado<br />
cal<strong>la</strong>damente a tal<strong>la</strong>r en 1594 con el artista Diego <strong>de</strong><br />
Robles en Quito para ser colocada con mucha pompa<br />
en 1596. (...) a pesar <strong>de</strong> ese carácter oficialmente<br />
cristiano <strong>de</strong> <strong>la</strong> Churona, se ocultaban patrones andinos<br />
en su celebración que funcionaron hasta el siglo XVII.<br />
La incorporación <strong>de</strong> los patrones andinos en <strong>la</strong><br />
celebración <strong>de</strong> <strong>la</strong> Virgen, le otorgaron una fuerte<br />
legitimidad y permitieron un sincretismo contro<strong>la</strong>do por<br />
el po<strong>de</strong>r. Este actuó con maestría incorporando <strong>la</strong><br />
resistencia <strong>de</strong> los andinos. Los andinos actuaron con <strong>la</strong><br />
viveza que caracteriza a los paltenses.<br />
La Virgen <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne comenzó a convertirse en un<br />
símbolo regional <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos, aceptada por<br />
toda su pob<strong>la</strong>ción. Sin embargo, <strong>de</strong>bió soportar, tolerar<br />
e integrar <strong>la</strong> competencia <strong>de</strong> numerosas vírgenes<br />
locales, típicas <strong><strong>de</strong>l</strong> faccionalismo indio, sobre todo <strong>de</strong><br />
aquel<strong>la</strong>s que tenían atributos simi<strong>la</strong>res y se<br />
fundamentaban en mitos parecidos. Por ejemplo, en<br />
1692, los indios <strong>de</strong> Dominguillo, una importante<br />
comunidad palta situada en Celica, crearon un mito<br />
bastante simi<strong>la</strong>r al <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne. En medio <strong>de</strong> una sequía<br />
a<strong>la</strong>rmante, dos niñas indígenas se habían encontrado<br />
con una imagen que les ofreció agua fresca para beber<br />
y para riego. Días más tar<strong>de</strong>, <strong>la</strong>s colinas inmediatas a<br />
Dominguillo comenzaron a rever<strong>de</strong>cer. Los pob<strong>la</strong>dores<br />
se movilizaron para obtener permiso para colocar una<br />
Virgen a <strong>la</strong> que <strong>de</strong>nominaron Virgen <strong>de</strong> Dominguillo,<br />
especializada en <strong>la</strong> lluvia y en <strong>de</strong>tener los vendavales<br />
huracanados que azotan a esa cordillera. Se <strong>la</strong> celebra<br />
el cuarto domingo <strong>de</strong> octubre, con una alta<br />
concurrencia local 58 . Cosa simi<strong>la</strong>r ocurrió con <strong>la</strong> imagen<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Señor Cautivo, en Ayabaca, Piura, el cual en “1751,<br />
el sacerdote español, García Guerrero quiso dar a su<br />
pueblo una imagen <strong><strong>de</strong>l</strong> Señor; para lo cual se <strong>de</strong>cidió<br />
utilizar un tronco, <strong><strong>de</strong>l</strong> que había brotado sangre luego<br />
que un <strong>la</strong>brador le diera un hachazo. Era <strong>de</strong> un árbol<br />
<strong>de</strong> cedro, encontrado en el cerro Zahumerio <strong>de</strong> Jililí. Se<br />
dice, que los escultores que aceptaron realizar el<br />
tal<strong>la</strong>do <strong>de</strong> dicha imagen. Luego <strong>de</strong> cierto tiempo, los<br />
vecinos <strong><strong>de</strong>l</strong> lugar, sintiéndose intrigados por saber qué<br />
estaba sucediendo con los escultores y <strong>la</strong> obra<br />
encomendada; l<strong>la</strong>maron a <strong>la</strong> puerta y al no obtener<br />
respuesta, ingresaron y los escultores no se<br />
58<br />
Granda, M. y González, V. ur Occi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> Loja,<br />
1995:132-133. En Ramón, G. 2006<br />
78
encontraban; y que éstos habían <strong>de</strong>jado una hermosa<br />
escultura <strong>de</strong> Jesús, con <strong>la</strong>s manos cruzadas” 59 .<br />
La leyenda creció, al igual que <strong>la</strong> fe y <strong>de</strong>voción <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s y los pob<strong>la</strong>dores, pues consi<strong>de</strong>raban todo ello, una<br />
obra <strong>de</strong> ángeles. Todo esto por cuanto <strong>la</strong> iglesia se<br />
encargó <strong>de</strong> hacerlo ver así, mediante sermones y EL<br />
proceso <strong>de</strong> catequización.<br />
Otro aspecto relevante para fortalecer el proceso<br />
<strong>de</strong> dominación colonial, estaba en el saber<br />
(conocimiento) <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s aborígenes; y, <strong>la</strong> cultura<br />
conquistadora sabía que el control <strong>de</strong> este saber les<br />
haría ejercer el po<strong>de</strong>r. Por lo que “posibilitar <strong>la</strong><br />
recuperación <strong>de</strong> los saberes antiguos podía ofrecer<br />
respuestas, abrir caminos y seña<strong>la</strong>r nuevos rumbos a<br />
los pueblos conquistados en su lucha por <strong>la</strong> liberación.<br />
Era necesario, entonces, <strong>de</strong>struir toda posibilidad, todo<br />
resquicio <strong>de</strong> un saber diferente a aquel <strong>de</strong>terminado<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r.” 60<br />
Por lo que, <strong>la</strong> tarea sistemática, brutal, violenta<br />
era <strong>de</strong>struir el saber ancestral <strong>de</strong> los conquistados<br />
mediante su subyugación a <strong>la</strong>s nuevas condiciones<br />
económicas y sociales. “No sólo había que dominar los<br />
cuerpos sino también sus “almas”. Incluso el <strong>de</strong>bate<br />
entre Sepúlveda y De <strong>la</strong>s Casas, acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
existencia <strong><strong>de</strong>l</strong> “alma” <strong>humana</strong> y por tanto el<br />
reconocimiento a su condición ontológica <strong>de</strong> seres<br />
humanos para los aborígenes <strong><strong>de</strong>l</strong> Abya Ya<strong>la</strong>, estuvo<br />
matizada por <strong>la</strong>s nuevas consi<strong>de</strong>raciones <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r y<br />
dominación emergentes a raíz <strong>de</strong> <strong>la</strong> conquista<br />
europea” 61<br />
En este período, <strong>la</strong> hacienda se constituyó en<br />
re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> cultura indígena ecuatoriana y peruana,<br />
como el locus que engendró <strong>la</strong> resistencia, que generó<br />
sentidos, que estructuró un <strong>de</strong>nso entramado <strong>de</strong><br />
re<strong>la</strong>ciones históricas que se extendieron por toda <strong>la</strong><br />
sociedad colonial, dándole una configuración específica<br />
y cuyas transformaciones implicaron cambios para toda<br />
<strong>la</strong> sociedad. Para enten<strong>de</strong>r <strong>la</strong> profundidad y alcance<br />
que tuvo, es necesario enten<strong>de</strong>r ese sustrato más<br />
esencial que conformó y estructuró <strong>la</strong> sociedad colonial<br />
59<br />
60<br />
61<br />
Municipio <strong>de</strong> Ayabaca. Revista Semestral, 2006,<br />
Ayabaca, Piura. Pág. 5<br />
Dávalos, Pablo, <strong>Universidad</strong> Católica <strong>de</strong> Quito y<br />
<strong>Universidad</strong> Intercultural <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Nacionalida<strong>de</strong>s y<br />
Pueblos Indígenas, Quito, 2006, págs. 3-6<br />
Ibíd., Pág. 3-6<br />
ecuatoriana y peruana, basada en el trabajo forzado, y<br />
en <strong>la</strong> base <strong>de</strong> ese sustrato el sistema hacienda.<br />
La hacienda, en contubernio con <strong>la</strong> encomienda y<br />
<strong>la</strong> cofradía, también codificó re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r con<br />
contenidos altamente simbólicos, pero también se<br />
presentó como unidad económica y política. Fue el eje<br />
económico <strong>de</strong> <strong>la</strong> colonia tardía y <strong>la</strong> base para <strong>la</strong><br />
asunción real <strong><strong>de</strong>l</strong> po<strong>de</strong>r político <strong>de</strong> los hacendados y<br />
hacendadas. Fue <strong>la</strong> unión contradictoria y paradójica<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> mundo andino y <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo occi<strong>de</strong>ntal, en el cual <strong>la</strong><br />
presencia indígena, que en <strong>la</strong> colonia inicial pareció<br />
excluida, terminada, emergió y empezó a ser relevante.<br />
(Dávalos, 2006)<br />
Esa presencia renaciente <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s indígenas<br />
otorgó una estructuración diferente a <strong>la</strong> hacienda<br />
colonial <strong>de</strong> fines <strong><strong>de</strong>l</strong> siglo XVIII y principios <strong><strong>de</strong>l</strong> XIX. De<br />
unidad típicamente política-económica, <strong>la</strong> matriz<br />
indígena <strong>la</strong> transforma en unidad cultural, simbólica,<br />
ritual. Espacio conflictivo en el que confluyeron varios<br />
procesos históricos: luchas <strong>de</strong> resistencia,<br />
levantamientos, movilizaciones, alzamientos, y también<br />
represiones, violencias. (Dávalos, 2006)<br />
Fue el espacio a<strong>de</strong>cuado tanto para <strong>la</strong> cultura<br />
colonizadora como para <strong>la</strong> cultura indígena para <strong>la</strong><br />
construcción <strong>de</strong> sentidos y <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> imaginarios<br />
sociales, a veces sincretizados, a veces auténticos y<br />
otras, totalmente occi<strong>de</strong>ntalizados. Espacio <strong>de</strong><br />
referencia para <strong>la</strong> política, para <strong>la</strong> economía, <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y<br />
también para <strong>la</strong> organización, <strong>la</strong> movilización y <strong>la</strong><br />
resistencia que fuera sustancial en <strong>la</strong>s luchas por <strong>la</strong><br />
in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>la</strong>tinoamericana.<br />
Esto por cuanto “Cada indio propio tuvo un<br />
pedazo <strong>de</strong> tierra <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda, el huasipungo,<br />
que le servía para su manutención y <strong>la</strong> <strong>de</strong> su familia, y<br />
en el que trabajaba <strong>de</strong> uno a dos días a <strong>la</strong> semana. El<br />
resto <strong><strong>de</strong>l</strong> tiempo le pertenecía al patrón <strong>de</strong> hacienda.<br />
En el sistema <strong>de</strong> concertaje (los “indios propios” eran<br />
también <strong>de</strong>nominados “indios conciertos” en virtud <strong>de</strong><br />
que habían concertado un contrato entre ellos y el<br />
patrón <strong>de</strong> hacienda), existía un férreo control sobre el<br />
tiempo <strong>de</strong> trabajo y sobre los anticipos entregados a los<br />
indios conciertos. La ley posibilitaba <strong>la</strong> prisión por<br />
<strong>de</strong>udas, y dada <strong>la</strong> forma particu<strong>la</strong>r por <strong>la</strong> cual los indios<br />
se comprometían o “concertaban” con <strong>la</strong> hacienda, el<br />
patrón <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda estaba en capacidad <strong>de</strong> utilizar <strong>la</strong><br />
figura <strong>de</strong> <strong>la</strong> prisión por <strong>de</strong>udas para someter a los<br />
79
indios conciertos. De hecho, en <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
haciendas existían ca<strong>la</strong>bozos y prisiones para los<br />
indios que se negaban a cumplir los compromisos<br />
asumidos con el patrón <strong>de</strong> hacienda.” 62<br />
El patrón <strong>de</strong> hacienda utilizaba y manipu<strong>la</strong>ba los libros<br />
<strong>de</strong> hacienda para prolongar los contratos con los indios<br />
conciertos. A <strong>la</strong> entrega <strong>de</strong> un anticipo monetario o<br />
anticipo en especie, hecho por cualquier razón fausta o<br />
infausta (bodas, nacimiento <strong>de</strong> los hijos, fiestas,<br />
enfermeda<strong>de</strong>s, acci<strong>de</strong>ntes, muertes, etc.), el patrón <strong>de</strong><br />
hacienda registraba esa <strong>de</strong>uda y extendía los tiempos<br />
en los que el indio concierto <strong>de</strong>bía trabajar en <strong>la</strong><br />
hacienda. Si el indio concierto fallecía por cualquier<br />
razón, <strong>la</strong> <strong>de</strong>uda contraída con el patrón <strong>de</strong> hacienda<br />
automáticamente se tras<strong>la</strong>daba a <strong>la</strong> viuda y sus hijos o<br />
hijas. (Reascos, 2007)<br />
De los contratos originales finalmente no quedaba sino<br />
<strong>la</strong> figura legal, los indios conciertos terminaban<br />
enca<strong>de</strong>nándose a <strong>la</strong> hacienda por un sistema <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>udas en los que el “libro <strong>de</strong> rayas” era el elemento<br />
simbólico y semiótico referencial. El concertaje <strong>de</strong><br />
indios enmascaraba un sistema <strong>de</strong> servidumbre y<br />
esc<strong>la</strong>vitud que era el eje fundamental <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema <strong>de</strong><br />
hacienda.<br />
El patrón <strong>de</strong> hacienda comprendía que lo sagrado era<br />
un elemento básico en <strong>la</strong> regu<strong>la</strong>ción social <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
comunida<strong>de</strong>s y pueblos indígenas. Entendía asimismo,<br />
que <strong>la</strong> economía comunitaria se asentaba sobre<br />
criterios <strong>de</strong> ritualidad, <strong>de</strong> solidaridad, <strong>de</strong><br />
complementariedad, <strong>de</strong> reciprocidad. Que los pueblos<br />
indígenas <strong>de</strong>sconocían <strong>la</strong> noción <strong>de</strong> acumu<strong>la</strong>ción<br />
individualista. Esa comprensión, que viene <strong>de</strong> una<br />
práctica histórica <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da por los primeros<br />
encomen<strong>de</strong>ros <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> colonia, le posibilitaba<br />
integrarse al mundo indígena <strong>de</strong>s<strong>de</strong> posiciones <strong>de</strong><br />
po<strong>de</strong>r y <strong>de</strong> legitimidad. Ante los capataces <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
hacienda, y en los cuales <strong>de</strong>scansaba el po<strong>de</strong>r real <strong>de</strong><br />
gestión y conducción cotidiana <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda, el<br />
patrón <strong>de</strong> hacienda <strong>de</strong>sarrolló el sistema <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
compadrazgo, y a partir <strong>de</strong> ello los integró a <strong>la</strong><br />
estructura <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r y consolidó su prestigio, su po<strong>de</strong>r y<br />
su autoridad. (Dávalos; 2006)<br />
El patrón <strong>de</strong> hacienda, por otra parte, había prohibido<br />
expresamente y bajo pena <strong>de</strong> castigos severos que los<br />
62<br />
Ibid, Pág. 3-6<br />
indios <strong>de</strong> <strong>la</strong> hacienda puedan apren<strong>de</strong>r a leer y escribir,<br />
so<strong>la</strong>mente eran criados y mantenidos en el temor al<br />
dios cristiano, situación que fue cada vez más fuerte,<br />
hasta llegar a una pérdida —parcial y momentánea <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> memoria histórica—. (Reascos, 2007)<br />
La comunicación en <strong>la</strong> colonia, pasó <strong>de</strong> ser mítica y<br />
oral, en el PERÍODO Aborigen, a ser grafa y<br />
formalizada, dando mayor valor a <strong>la</strong> escritura. Los<br />
pueblos originarios no abandonaron, por un tiempo, su<br />
forma <strong>de</strong> comunicación simbólica, como es el caso <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> comunicación chasqui utilizada por los Incas, “B<strong>la</strong>s<br />
Valera explica que, el ábaco o yupana que lo creíamos<br />
un instrumento complicado, resulta sencillo y flexible:<br />
sobre <strong>la</strong> rejil<strong>la</strong> <strong>de</strong> mal<strong>la</strong> cuadrada l<strong>la</strong>mada yupana se<br />
calcu<strong>la</strong>ba a través <strong>de</strong> piedrecil<strong>la</strong>s o semil<strong>la</strong>s que se<br />
leían como un quipu numérico <strong>de</strong> posición, eso es una<br />
columna <strong>de</strong> cuadrados <strong>de</strong> <strong>la</strong> yupana correspon<strong>de</strong> a una<br />
cuerda <strong>de</strong> quipu en que se contaban, a partir <strong>de</strong> abajo<br />
y hacia arriba, <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s, <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cenas, <strong>la</strong>s centenas,<br />
etc. se infiere a que <strong>la</strong> yupana servía no sólo para<br />
cálculos, sino también para apuntar números que se<br />
escribían con piedrecil<strong>la</strong>s o semil<strong>la</strong>s al igual que los<br />
nudos <strong>de</strong> los quipus” 63 .<br />
En este encuentro, más o menos violento, entre<br />
culturas diferentes, los grupos sociales indígenas y<br />
mestizos sufrieron modificaciones que afectaron a<br />
todos los aspectos <strong>de</strong> su vida: mundo, ser humano,<br />
naturaleza, trabajo, su <strong>salud</strong>. Fundamentalmente<br />
cambian los conceptos <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, enfermedad y<br />
curación, siendo <strong>la</strong> sociedad más fuerte <strong>la</strong> que impuso<br />
su mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o médico, aunque elementos <strong>de</strong> los grupos<br />
subalternizados pudieron ser asumidos por el grupo<br />
dominante. Es por esto que, en el caso americano,<br />
aunque <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> siglos <strong><strong>de</strong>l</strong> inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> conquista,<br />
encontramos múltiples figuras y formas <strong>de</strong><br />
especialistas médicos provenientes tanto <strong>de</strong> los grupos<br />
subalternos <strong>de</strong> Europa, como <strong>de</strong> los pueblos indígenas<br />
sometidos. Este proceso <strong>de</strong> sincretismo médico,<br />
continúa hasta el siglo XVIII, cuando <strong>la</strong> nueva medicina<br />
clínica <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>za, en gran parte, a <strong>la</strong>s viejas prácticas<br />
ancestrales con un nuevo saber y con instituciones <strong>de</strong><br />
control, como es el caso <strong><strong>de</strong>l</strong> Protomedicato colonial,<br />
63<br />
Laurencich-Minelli, Laura, El curioso concepto <strong>de</strong> Cero<br />
concreto mesoamericano y andino y <strong>la</strong> lógica <strong>de</strong> los<br />
dioses: La "escritura" <strong>de</strong> los números Incas, 2006, En<br />
línea: http://www.ucm.es/info/especulo/numero<br />
80
fundado en Lima y en Nueva Granada en el siglo XVIII.<br />
(Reascos, 2007)<br />
AUTOCUIDADO DE LA SALUD EN LOS ANDES<br />
BAJOS<br />
La apacible vida <strong>de</strong> los grupos aborígenes <strong>de</strong> los<br />
An<strong>de</strong>s Bajos, no sólo se vio violentada en sus<br />
creencias y capacida<strong>de</strong>s intelectuales, sino que se vio<br />
alterada en sus patrones culturales, con <strong>la</strong> invasión<br />
españo<strong>la</strong>; a partir <strong>de</strong> entonces se inició un PERÍODO<br />
en el que, <strong>la</strong> interacción invasores-indígenas se dio en<br />
condiciones <strong>de</strong>siguales, pues, se trataba <strong>de</strong> culturas<br />
con formas <strong>de</strong> vida radicalmente diferentes, lo que<br />
<strong>de</strong>terminó que <strong>la</strong> dinámica <strong>de</strong> enfrentamientos fuera<br />
muy compleja y, <strong>la</strong> acción <strong>de</strong> los grupos pro-Incas haya<br />
sido sobrestimada, y <strong>de</strong>sconocido el accionar <strong>de</strong><br />
grupos como los Palta, Guayacundos y Tal<strong>la</strong>nes. Pese<br />
a ello, Udo Oberem, puntualiza que los y <strong>la</strong>s<br />
aborígenes resistieron <strong>la</strong> invasión y colonización, tanto<br />
por enfrentamientos directos, cuanto por creativas<br />
estrategias.<br />
En este contexto, “<strong>la</strong> sociedad colonial se presentó en<br />
realidad como un mundo complejo, rico en matices<br />
étnicos y <strong>de</strong> c<strong>la</strong>se, cuyos ámbitos <strong>de</strong> confrontación,<br />
aunque articu<strong>la</strong>dos estrechamente a <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones<br />
coloniales, no fueron siempre los mismos” 64 , sin<br />
embargo <strong>de</strong> ello, en lo cultural se produjo una suerte <strong>de</strong><br />
amalgama por influencia recíproca, así, cabe <strong>de</strong>stacar<br />
que mientras los y <strong>la</strong>s indígenas, en un intento por<br />
resistir, sincretizaron importantes hechos, fenómenos y<br />
concepciones vertebradoras <strong>de</strong> su i<strong>de</strong>ntidad,<br />
irrestrictamente ajustadas a su cosmovisión andina,<br />
traducidas en nuevos íconos y prácticas que ocultaron<br />
sus raíces indígenas; los europeos en cambio,<br />
<strong>de</strong>bieron subsistir aun criollizándose, (Kennedy Troya)<br />
dando paso al surgimiento <strong>de</strong> un “creciente mundo<br />
mestizo <strong>de</strong> todos los colores y mezc<strong>la</strong>s” 65 .<br />
El sector pob<strong>la</strong>cional ubicado en el URIN, trabajó<br />
arduamente para subsistir en esa forma <strong>de</strong> vida, sin<br />
embargo, fue <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo creatividad e ingenio<br />
conforme lo muestra su arte, expresado en <strong>la</strong> vivienda,<br />
recreación y vestuario entre lo más <strong>de</strong>stacado. El arte,<br />
como indicador <strong>de</strong> creatividad y armonía con el entorno<br />
humano y social, tuvo connotaciones especiales<br />
64<br />
65<br />
Terán N., R., Los rasgos <strong>de</strong> <strong>la</strong> configuración social en <strong>la</strong><br />
Audiencia <strong>de</strong> Quito, 1995, Pág. 1<br />
Ibíd, Ramón, Pág., 116<br />
durante <strong>la</strong> Colonia, aunque lo que fundamentalmente<br />
ha sido difundido por su gran <strong>de</strong>sarrollo alcanzado, fue<br />
el arte religioso influido por <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> españo<strong>la</strong>, que<br />
alcanzó en Quito y Lima su máximo esplendor. “Los<br />
artistas y artesanos empezaron a apropiarse<br />
sincréticamente <strong>de</strong> los lenguajes artísticos europeos –o<br />
a “criollizarse”- hasta llegar a configurar lo que<br />
<strong>de</strong>nominamos como Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Quito, momento que<br />
coinci<strong>de</strong> con <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong> representación<br />
barroca” 66 . En Perú tuvo lugar <strong>la</strong> misma influencia, por<br />
lo que, simultáneamente surge <strong>la</strong> Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Arte <strong>de</strong><br />
Lima, en los dos casos hay una incorporación<br />
progresiva <strong>de</strong> elementos indígenas a <strong>la</strong>s pinturas<br />
barrocas <strong>de</strong> estilo europeo, creando así un estilo<br />
bastante original.<br />
Si bien los reportes escritos sobre <strong>la</strong> época colonial,<br />
privilegian <strong>la</strong> difusión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s gran<strong>de</strong>s modificaciones<br />
culturales, en el diario vivir se produjeron un número<br />
mayor y talvez más significativo; cabe mencionar que <strong>la</strong><br />
música por ejemplo, fue influida por <strong>la</strong> alegría que <strong>la</strong><br />
negritud -los afro<strong>de</strong>scendientes- irradiaba en forma<br />
contagiante.<br />
En otro ámbito se encuentra el arte textilero, que logró<br />
ubicación importante dada su alta dimensión estética y<br />
el gran aporte al <strong>de</strong>sarrollo económico <strong>de</strong> <strong>la</strong> región,<br />
esto último, con <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> los obrajes.<br />
De manera general, <strong>la</strong>s obras que los Incas ejecutaron,<br />
son catalogadas como obras <strong>de</strong> arte, pues también<br />
el<strong>la</strong>s traducen a más <strong>de</strong> <strong>la</strong> noción estética como uno <strong>de</strong><br />
los elementos indiscutiblemente presentes en cada<br />
camino, vivienda, p<strong>la</strong>za, iglesia y cuadro que ellos<br />
realizaron, trascendió su espacio territorial, un profundo<br />
conocimiento sobre matemática andina en el diseño y<br />
construcción <strong>de</strong> sus viviendas, entre otros.<br />
La vivienda, fue modificándose <strong>de</strong> sencil<strong>la</strong> a compleja,<br />
pues su práctica habitual <strong>de</strong> llegar un día al “campo<br />
raso y al otro día por <strong>la</strong> mañana tener el pueblo<br />
fundado” 67 ; era posible puesto que, según De Mercado,<br />
se trataba <strong>de</strong> construir simplemente “unas chozue<strong>la</strong>s<br />
levadizas cubiertas con paja. En el<strong>la</strong>s vivían con poca o<br />
ninguna luz <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cosas <strong><strong>de</strong>l</strong> cielo, y consiguientemente<br />
sin aprecio <strong>de</strong> <strong>la</strong> salvación <strong>de</strong> sus almas” 68 , diríamos<br />
66<br />
67<br />
68<br />
Kennedy T., A., Criollización y Secu<strong>la</strong>rización <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
imagen Quiteña, 2005<br />
De Mercado, Pedro, Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Provincia <strong><strong>de</strong>l</strong> Nuevo<br />
Reino y Quito <strong>de</strong> <strong>la</strong> Compañía <strong>de</strong> Jesús, Pág. 1<br />
Ibi<strong>de</strong>m., Pág. 1<br />
81
más bien, que era una actitud <strong>de</strong> conservar <strong>la</strong> armonía<br />
con el entorno –coherente con su cosmovisión andina-.<br />
En Perú, <strong>la</strong>s obras que los Incas ejecutaron, se<br />
caracterizaron por mantener una férrea organización<br />
traducida en lo que hoy se conoce como el “or<strong>de</strong>n<br />
andino” en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nificación y ejecución <strong>de</strong> obras, que<br />
significó una verda<strong>de</strong>ra política <strong>de</strong> progreso, así lo<br />
<strong>de</strong>muestra <strong>la</strong> opinión <strong>de</strong> "Gaspar <strong>de</strong> Espinoza,<br />
patrocinador <strong>de</strong> los Almagro y los Pizarro, al escuchar<br />
en Panamá <strong>la</strong>s maravil<strong>la</strong>s <strong>de</strong> albañilería e ingeniería<br />
civil andina, concluyó que sería útil traer a los artífices<br />
al istmo para abrir el canal que ya en 1534 se veía<br />
como indispensable; <strong>la</strong> <strong>de</strong>streza y <strong>la</strong> praxis para<br />
cavarlo, existía en el sur, tal organización, por el estado<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s energías productivas me parece insustituible, al<br />
igual que <strong>la</strong> pericia técnica" 69 (Murra 1981: 8).<br />
En cuanto a <strong>la</strong> Sexualidad, durante <strong>la</strong> colonia ésta no<br />
fue vivida en sus múltiples dimensiones y, <strong>la</strong><br />
preeminencia <strong>la</strong> sexualidad genital <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s<br />
indígenas, fue conculcada y regu<strong>la</strong>da severamente por<br />
el cristianismo, que consi<strong>de</strong>raba que era cosa <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
diablo esta libre sexualidad.<br />
La recreación, como expresión <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y <strong>de</strong> vida, tuvo<br />
diversas expresiones y <strong>la</strong> alegría manifiesta en casi<br />
todos los actos <strong>de</strong> su cotidianidad, se maximizava en el<br />
transcurso <strong>de</strong> <strong>la</strong> fiesta, Kennedy Troya sostiene que “el<br />
sector indígena encontraría en <strong>la</strong> fiesta sus propias<br />
formas <strong>de</strong> manifestación más ricas, aunque menos<br />
dura<strong>de</strong>ras en el sentido material <strong>de</strong> <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra” 70 . La<br />
c<strong>la</strong>sificación tripartita <strong>de</strong> los sistemas sociales, es<br />
aplicable también a <strong>la</strong> fiesta y, ello implica que está<br />
junto el espacio, el tiempo y <strong>la</strong> sociedad, con lo cual su<br />
celebración constituía un momento especial.<br />
De otra parte, en Piura “sobresalían como lugares<br />
públicos, <strong>la</strong> p<strong>la</strong>za, iglesias, conventos y pequeños<br />
coliseos <strong>de</strong> gallos en los que, <strong>la</strong>s festivida<strong>de</strong>s religiosas<br />
y civiles permitieron <strong>la</strong>s can<strong><strong>de</strong>l</strong>adas y <strong>de</strong> castillos,<br />
juegos y danzas popu<strong>la</strong>res y funciones teatrales” 71 ,<br />
espacios que dieron paso a variadas activida<strong>de</strong>s que<br />
69<br />
70<br />
71<br />
Cieza <strong>de</strong> León, Señorío <strong>de</strong> los Incas, libro II, capítulo XV,<br />
En: Hocquenhem, Anne Mary, Para Vencer <strong>la</strong> Muerte,<br />
Capítulo: El Or<strong>de</strong>n Andino, 1992<br />
Kennedy, Pág. 1<br />
Entre los juegos: juego <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conchitas, juego <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pelota y tres en raya. Entre <strong>la</strong>s danzas: danza <strong><strong>de</strong>l</strong> Rey<br />
Negro <strong>de</strong> los Diablitos, <strong>de</strong> los bai<strong>la</strong>negros, En: Estampas<br />
Piuranas, Del Busto José y Rosales, Jorge, Historia <strong>de</strong><br />
Piura, 2004, Pág. 303<br />
promovían y mantenían a través <strong><strong>de</strong>l</strong> ocio <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
colectiva.<br />
En Piura como en Loja, <strong>la</strong> disposición <strong>de</strong> calles, su uso<br />
según <strong>la</strong> estratificación social y el tipo <strong>de</strong> prácticas<br />
culturales, sociales, religiosas y familiares, que se dio a<br />
sus p<strong>la</strong>zas, constituyeron un mecanismo <strong>de</strong><br />
comunicación acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong>s particu<strong>la</strong>rida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
socieda<strong>de</strong>s que aquí se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron.<br />
La vivienda, fue severamente modificada con <strong>la</strong><br />
introducción <strong>de</strong> los conceptos <strong>de</strong> urbanismo europeo,<br />
así, “La Piura <strong><strong>de</strong>l</strong> siglo XVIII, apenas tenía seis calles<br />
longitudinales, parale<strong>la</strong>s al río, <strong>la</strong>s que, por su<br />
arquitectura y disposición distinguían <strong>la</strong> condición <strong>de</strong><br />
los habitantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad. Cada calle mostraba <strong>la</strong>s<br />
costumbres, gustos e i<strong>de</strong>as <strong>de</strong> sus resi<strong>de</strong>ntes, así<br />
como <strong>la</strong>s industrias o activida<strong>de</strong>s a <strong>la</strong>s que se<br />
<strong>de</strong>dicaban” 72 ; en Loja, fueron reemp<strong>la</strong>zadas <strong>la</strong>s<br />
construcciones <strong>de</strong> paja y barro por <strong>la</strong>s <strong>de</strong> bahareque.<br />
Finalmente, en lo concerniente a <strong>la</strong>s prácticas para<br />
recuperar <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad, <strong>la</strong> presencia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura occi<strong>de</strong>ntal significó una verda<strong>de</strong>ra<br />
perturbación en <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> los pueblos aborígenes,<br />
generando <strong>de</strong>safectos y temores ante el riesgo <strong>de</strong><br />
per<strong>de</strong>r sus saberes ancestrales.<br />
ALIMENTACION Y NUTRICION EN LOS ANDES<br />
BAJOS<br />
Al igual que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los pob<strong>la</strong>dores <strong>de</strong> América,<br />
los pueblos <strong><strong>de</strong>l</strong> actual Sur <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador y Norte <strong><strong>de</strong>l</strong> Perú<br />
vivían <strong>de</strong> una agricultura simple, pesca y caza <strong>de</strong><br />
camélidos, zorros y venados, entre otros.<br />
Los españoles llegaron a tierras <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s<br />
Bajos, encontraron varios productos <strong>de</strong>sconocidos en<br />
Europa, como el maíz, papa, fréjol, oca, melloco,<br />
quinua, ca<strong>la</strong>baza, camotes, aguacates, guabas,<br />
guayabas, capulíes, cacao, tabaco, piñas, papayas y<br />
chirimoyas; l<strong>la</strong>mas, vicuñas, alpacas, cuyes, etc. Los<br />
soldados <strong>de</strong> Castil<strong>la</strong> no se contentaron con “semejante<br />
alimentación <strong>de</strong> indios” y tras<strong>la</strong>daron <strong>de</strong>s<strong>de</strong> España y<br />
otros países los “alimentos a los que estaban<br />
acostumbrados. Así, llegaron el trigo y <strong>la</strong>s hortalizas<br />
como zanahoria, alcachofas, nabos, lechugas,<br />
espinacas, escaro<strong>la</strong>, rábanos, ca<strong>la</strong>bazas pepino,<br />
72<br />
Del Busto, José y Rosales, Jorge, En: Historia <strong>de</strong> Piura,<br />
Instituto <strong>de</strong> Investigaciones Humanísticas, Piura, 2004,<br />
Pág. 302<br />
82
erenjena, remo<strong>la</strong>cha, ajos, perejil, acelga y apios.<br />
Asimismo, trajeron <strong>la</strong>s semil<strong>la</strong>s para el cultivo <strong>de</strong> higos,<br />
peras, manzanas, cirue<strong>la</strong>s, duraznos, naranjas,<br />
melones, limones y sandías. Todas estas frutas fueron<br />
acogidas generosamente por <strong>la</strong> tierra americana” 73 ;<br />
también el arroz, <strong>la</strong> cebada, los plátanos, centeno,<br />
avena, caña <strong>de</strong> azúcar, café, que fueron sembradas en<br />
los suelos <strong>de</strong> clima tropical, subtropical, temp<strong>la</strong>do o<br />
frío. La producción indígena aportó <strong>la</strong>s primeras bases<br />
para <strong>la</strong> subsistencia y mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> economía y<br />
alimentación europea, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s colonias americanas<br />
llevaron gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> oro y productos<br />
agríco<strong>la</strong>s. Según Morín, “los europeos imp<strong>la</strong>ntan en<br />
sus tierras el maíz, <strong>la</strong> papa, el fríjol, el tomate, <strong>la</strong> yuca,<br />
<strong>la</strong> patata dulce, el cacao, el tabaco traídos <strong>de</strong> América.<br />
Ellos llevan a América los cor<strong>de</strong>ros, bovinos, caballos,<br />
cereales, viñedos, olivos y <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas tropicales <strong>de</strong><br />
arroz, ñame, café y caña <strong>de</strong> azúcar” 74 , también aves <strong>de</strong><br />
corral, que se constituyeron en nuevas fuentes <strong>de</strong><br />
proteína animal, cambiando casi en su totalidad <strong>la</strong>s<br />
costumbres que tenían los aborígenes. El perro<br />
también se consumía en España, los conquistadores<br />
testimonian que los indígenas comían “carne que tenía<br />
el mismo sabor <strong>de</strong> <strong>la</strong> carne <strong>de</strong> perros que ellos<br />
consumían” 75 .<br />
“Dada <strong>la</strong> dinámica cultural <strong>de</strong> este proceso, el<br />
maíz y <strong>la</strong> papa se incorporaron a <strong>la</strong> alimentación como<br />
un valioso aporte americano, los reprodujeron en sus<br />
países <strong>de</strong> origen y disminuyó <strong>la</strong> explotación <strong>de</strong> sus<br />
colonias, y otros cultivos introducidos como el trigo,<br />
arroz, cebada, etc., se incorporaron y fueron adoptados<br />
como propios por <strong>la</strong> cultura aborigen” 76 .<br />
Los españoles también trajeron a los negros y<br />
negras en calidad <strong>de</strong> esc<strong>la</strong>vos y esc<strong>la</strong>vas para que<br />
realicen trabajos, especialmente, en lugares <strong>de</strong> clima<br />
cálido, “el negro era <strong>de</strong> propiedad exclusiva <strong>de</strong> quien lo<br />
adquiría, que se convertía en su amo, para quien tenía<br />
que trabajar por vida o hasta cuando resolvía ven<strong>de</strong>rlo;<br />
con el negro esc<strong>la</strong>vo p<strong>la</strong>ntaron extensas huertas <strong>de</strong><br />
café y cacao en <strong>la</strong> costa, cuyos productos eran<br />
exportados a España” 77 . Cultivaron a<strong>de</strong>más <strong>la</strong> caña <strong>de</strong><br />
azúcar y el banano, p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> probable origen africano,<br />
que aumentaron el potencial productor <strong>de</strong> esta región;<br />
a<strong>de</strong>más, e<strong>la</strong>boraron dulces, alfajores y aguardiente,<br />
introduciendo una nueva variedad <strong>de</strong> alimentos y<br />
costumbres en <strong>la</strong> región <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos. “Con<br />
estos nuevos productos aparecieron nuevas formas <strong>de</strong><br />
alimentarse tales como los bocadillos, turrones,<br />
b<strong>la</strong>nqueados, co<strong>la</strong>ciones, conservas y el alfeñique; el<br />
aguardiente reemp<strong>la</strong>zó a <strong>la</strong> chicha; también<br />
aparecieron diversos p<strong>la</strong>tos con <strong>la</strong> carne <strong>de</strong> res, <strong>de</strong><br />
chivo, <strong>de</strong> chancho, y <strong>de</strong> gallina. La fritada, los<br />
diferentes sancochos, el caldo <strong>de</strong> gallina, el seco <strong>de</strong><br />
chivo, el chicharrón y <strong>la</strong>s salchichas que son <strong>de</strong> fuerte<br />
influencia europea” 78 . “El trigo y <strong>la</strong> cebada, sin llegar a<br />
ser comidas importantes en <strong>la</strong> cocina aborigen, se<br />
difundieron ampliamente porque los encomen<strong>de</strong>ros<br />
exigieron su producción a modo <strong>de</strong> tributo” 79 ,<br />
<strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zando a los tubérculos andinos (papa, oca,<br />
mashua, etc.) y a <strong>la</strong>s chenopodáceas (quinua,<br />
cañihua).<br />
Las prácticas ancestrales <strong>de</strong> producción y cosecha se<br />
mantuvieron, otras se combinan con <strong>la</strong>s europeas; así,<br />
el cultivo <strong>de</strong> maíz, papas y cereales eran realizados<br />
con unos gualmos o tacl<strong>la</strong>, alzando <strong>la</strong> tierra y poniendo<br />
<strong>la</strong>s semil<strong>la</strong>s <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, con <strong>la</strong> colonia se<br />
introdujo <strong>la</strong> práctica <strong><strong>de</strong>l</strong> arado y <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> varias<br />
herramientas <strong>de</strong> <strong>la</strong>branza como <strong>la</strong> barra, pico, pa<strong>la</strong>,<br />
azadón para <strong>la</strong> siembra <strong>de</strong> productos nativos y los<br />
traídos por los Europeos.<br />
Sobre los conocimientos que se perdieron no quedaron<br />
escritos, so<strong>la</strong>mente hay vestigios, como ejemplo, “el<br />
conocimiento sobre el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> humedad, <strong>la</strong>gunas,<br />
para <strong>la</strong> producción y cosecha <strong>de</strong> los diversos alimentos<br />
en <strong>la</strong> Región <strong>de</strong> los Paltas” 80 con <strong>la</strong> colonia<br />
<strong>de</strong>saparece este sistema ancestral Palta, pues los<br />
españoles creían que tenía re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s prácticas<br />
<strong>de</strong> “brujería”, secaron <strong>la</strong>s <strong>la</strong>gunas para quitarles el<br />
po<strong>de</strong>r a los yachacs, produciendo una catástrofe<br />
73<br />
74<br />
75<br />
76<br />
Revista CRECES Discurso <strong>de</strong> J.M. Bengoa pronunciado<br />
en el Octavo Congreso Latinoamericano <strong>de</strong> Nutrición,<br />
Viña <strong><strong>de</strong>l</strong> Mar.<br />
Morin, E., Los siete saberes necesarios para <strong>la</strong><br />
educación <strong><strong>de</strong>l</strong> futuro. Traducción <strong>de</strong> Merce<strong>de</strong>s Vallejo-<br />
Gómez. 1999. Pag.33<br />
Ibi<strong>de</strong>m<br />
Estrel<strong>la</strong>, E., El Pan <strong>de</strong> América Etnohistoria <strong>de</strong> los<br />
Alimentos Aborígenes en el Ecuador, 1990. (Pág. 7).<br />
77<br />
78<br />
79<br />
80<br />
Navas, M., Historia <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador. Guayaquil, 1972. Págs.<br />
166, 167, 170, 172<br />
Ramón, G., Catacocha Patrimonio Nacional. Quito 1994.<br />
Pág.40<br />
Tomado <strong>de</strong> F. Salomón, "Crisis y transformación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sociedad aborigen invadida", en Aya<strong>la</strong> M., E., Quito,<br />
1988, Pág. 108-111.<br />
Ibí<strong>de</strong>m. Pág. 108-111<br />
83
ambiental en <strong>la</strong> región. Según varios autores,<br />
<strong>de</strong>saparecieron o se sincretizaron los ritos y<br />
celebraciones ancestrales que se realizaban a <strong>la</strong> tierra<br />
antes y durante <strong>la</strong> siembra o en agra<strong>de</strong>cimiento por los<br />
productos cosechados, el cuidar a <strong>la</strong> tierra como a un<br />
ser vivo, <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción simbiótica animal-p<strong>la</strong>nta, <strong>la</strong><br />
preparación ancestral <strong>de</strong> sus alimentos entre otros, que<br />
se re<strong>la</strong>cionaban directamente con el bienestar y <strong>salud</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas, con su longevidad <strong>salud</strong>able y su<br />
buen vivir.<br />
Los aborígenes se restringían <strong>de</strong> algunos<br />
alimentos en caso <strong>de</strong> enfermedad, “tan arraigada<br />
estuvo <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> <strong>la</strong> restricción <strong>de</strong> alimentos que por<br />
única ocasión en su vida, abandonaban el ají, su único<br />
e indispensable condimento y <strong>de</strong>jaban <strong>la</strong> chicha, su<br />
única e inseparable bebida. Con infusiones <strong>de</strong> hierbas<br />
se pasaban hasta el agotamiento y sólo cuando el<br />
hambre se imponía había que comenzar con el locro y<br />
<strong>la</strong> co<strong>la</strong>da <strong>de</strong> quinua. Al cuy ni lo tocaban hasta pasar el<br />
mal. El Cuy, ají, chicha, y los manjares <strong>de</strong> su<br />
predilección fueron sacados <strong>de</strong> su alimentación por<br />
conservar su <strong>salud</strong>, ya que tenían <strong>la</strong> absoluta fe <strong>de</strong> que<br />
agravaban <strong>la</strong> enfermedad, es <strong>de</strong>cir hacían supurar <strong>la</strong>s<br />
heridas, impedían su cicatrización y agudizaba toda<br />
c<strong>la</strong>se <strong>de</strong> dolores. Nunca tocaron <strong>la</strong>s paltas, uno <strong>de</strong> los<br />
pocos frutos <strong>de</strong> su mesa entre los <strong><strong>de</strong>l</strong> trópico y valles<br />
abrigados, porque tuvieron fama <strong>de</strong> enconosos” 81 .<br />
El estado nutricional <strong>salud</strong>able <strong>de</strong> los aborígenes se<br />
alteró con <strong>la</strong> colonia así como sus patrones<br />
alimentarios y, según Naranjo, “mucho más tar<strong>de</strong><br />
vendrían <strong>la</strong>s ca<strong>la</strong>mida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong><strong>de</strong>l</strong> siglo<br />
XVIII se hacen presentes ya los cuadros <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>snutrición” 82 .<br />
MEDICINA TRADICIONAL EN LOS ANDES BAJOS<br />
En cuando a los conocimientos y prácticas <strong>de</strong><br />
Medicina Tradicional, <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> los pueblos<br />
indígenas, en <strong>la</strong> colonia, según algunos autores, entre<br />
ellos Suzanne Austin, nos dicen que es<br />
extraordinariamente simi<strong>la</strong>r en todo el Nuevo Mundo.<br />
A don<strong>de</strong> llegaban los europeos traían consigo<br />
enfermeda<strong>de</strong>s y los consecuentes <strong>de</strong>sastres<br />
<strong>de</strong>mográficos. La introducción <strong>de</strong> gérmenes<br />
patógenos <strong>de</strong>sconocidos provenientes <strong><strong>de</strong>l</strong> viejo mundo<br />
y el cristianismo, conllevaron cambios drásticos en <strong>la</strong>s<br />
concepciones nativas sobre <strong>salud</strong> y enfermedad, en<br />
<strong>la</strong>s que lo biológico con lo cosmológico mantenían el<br />
equilibrio, que permitía conservar <strong>la</strong> vida y el<br />
bienestar. Los conceptos andinos respecto a causas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad cambiaron, pues dos grupos <strong>de</strong><br />
divinida<strong>de</strong>s poseían el efecto potencial <strong>de</strong> infligirlo,<br />
ambos tenían que ser consultados y dos tipos distintos<br />
<strong>de</strong> rituales religiosos <strong>de</strong>bían ser seguidos. Lo que<br />
dificultó a <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s indígenas mantener el<br />
sentido <strong><strong>de</strong>l</strong> ba<strong>la</strong>nce que había sido central hasta<br />
entonces.<br />
Los pueblos <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos, constituyeron siempre<br />
una mancomunidad <strong>de</strong> pueblos sanos, <strong>la</strong>s patologías<br />
que les afectaban no fueron graves, y entre <strong>la</strong>s más<br />
frecuentes se mencionan: escabiosis, y<br />
epi<strong>de</strong>rmofitosis, el carate (treponematosis no venérea),<br />
parasitosis intestinales y, enfermeda<strong>de</strong>s<br />
gastrointestinales, (Austin-Alchon-1996), el cutu o coto,<br />
que existía en forma endémica, no tenía<br />
manifestaciones severas. (Hermida-1985), infecciones<br />
crónicas <strong>de</strong> Uta (Leishmaniasis), enfermedad <strong>de</strong><br />
Chagas y Toxop<strong>la</strong>smosis. Con <strong>la</strong> invasión españo<strong>la</strong>, y<br />
sus enfermeda<strong>de</strong>s, empezó <strong>la</strong> mortalidad <strong>de</strong>terminada<br />
por pestes traídas por ellos es así: virue<strong>la</strong>, sarampión,<br />
tifus exantemático, fiebres eruptivas, difteria, tifoi<strong>de</strong>a,<br />
gripe epidémica, etc., obraban con malignidad en el<br />
pueblo indígena, que no tenía <strong>la</strong> protección humoral<br />
para <strong>la</strong>s nuevas patologías españo<strong>la</strong>s. La introducción<br />
<strong>de</strong> esc<strong>la</strong>vos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> África, trajo enfermeda<strong>de</strong>s como <strong>la</strong><br />
anquilostomiasis; también contribuyeron a <strong>la</strong> difusión<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> lepra (Arcos-1979). La sífilis se propagó<br />
a<strong>la</strong>rmante en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción porque se abusaba <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
indias, y <strong>la</strong> blenorragia <strong>de</strong> los b<strong>la</strong>ncos se propagó en<br />
<strong>la</strong>s familias indias.<br />
Se dice que “diecisiete gran<strong>de</strong>s p<strong>la</strong>gas se cuentan<br />
en el curso <strong>de</strong> 80 años; <strong>la</strong>s más graves fueron <strong>de</strong><br />
virue<strong>la</strong> e hicieron sus estragos en los centros pob<strong>la</strong>dos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> costa o <strong>la</strong> sierra (…) Las epi<strong>de</strong>mias, el trabajo en<br />
<strong>la</strong>s minas y <strong>la</strong> misma opresión <strong><strong>de</strong>l</strong> elemento indígena,<br />
contribuyeron fácilmente a <strong>la</strong> <strong>de</strong>spob<strong>la</strong>ción <strong><strong>de</strong>l</strong> Perú” 83<br />
81<br />
82<br />
Pare<strong>de</strong>s B., V., Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina en el Ecuador,<br />
Quito 1963. Pág. 74<br />
Naranjo, P., Prólogo en Estrel<strong>la</strong>, E., El Pan <strong>de</strong> América<br />
Etnohistoria <strong>de</strong> los Alimentos Aborígenes en el Ecuador,<br />
España. 1986. Pág. XXIII<br />
83<br />
Lastres Juan, “Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina Peruana” Vol.II,<br />
La Medicina en el Virreynato, Lima, 1951, Pág. 77<br />
84
Por estas enfermeda<strong>de</strong>s y el <strong>de</strong>bilitamiento causado<br />
por <strong>la</strong> <strong>de</strong>snutrición y explotación a <strong>la</strong> que se hal<strong>la</strong>ban<br />
sometidos en <strong>la</strong>s minas y encomiendas, sumado el<br />
maltrato, terminó con <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> miles <strong>de</strong> indígenas en<br />
<strong>la</strong> región <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos. Para citar un ejemplo, en<br />
<strong>la</strong>s minas <strong>de</strong> Zaruma-Loja: se <strong>de</strong>nunciaba que, “los<br />
encomen<strong>de</strong>ros han consumido en estas minas más <strong>de</strong><br />
20.000 indios que había, y que por pecado <strong>de</strong> todos,<br />
Dios les ha enviado <strong>de</strong> tanto a tanto tiempo virue<strong>la</strong>,<br />
sarampión y cámaras <strong>de</strong> sangre, los ha consumido y<br />
no <strong>de</strong>be haber 500 indios <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s eda<strong>de</strong>s”. 84<br />
Agrava esta situación, que “La mente <strong><strong>de</strong>l</strong> indio sufrió<br />
ante tantas ca<strong>la</strong>mida<strong>de</strong>s, y, <strong>de</strong> todas el<strong>la</strong>s, <strong>la</strong> que más<br />
le <strong>de</strong>sanimó (…), no fue <strong>la</strong> enfermedad que le aterraba<br />
y mataba, ni <strong>la</strong>s agotadoras jornadas <strong>de</strong> trabajo que le<br />
aniqui<strong>la</strong>ba, sino el <strong>de</strong>sarraigo cruel e inhumano que<br />
llevaba tropas <strong>de</strong> indios para lugares lejanos,<br />
sacándolos a <strong>la</strong> fuerza <strong>de</strong> entre su familia y <strong>de</strong> <strong>la</strong> tierra<br />
<strong>de</strong> sus mayores, <strong>de</strong> <strong>la</strong> que le vio nacer y a <strong>la</strong> que se<br />
acostumbró a mirar todos los días...” 85<br />
El alcoholismo o “chichismo”, que se narra como uno<br />
<strong>de</strong> los principales males que aquejaban a los y <strong>la</strong>s<br />
indígenas, al contrario <strong>de</strong> lo que se piensa hoy en día,<br />
no fue un hábito ancestral, se instauró con <strong>la</strong> llegada<br />
españo<strong>la</strong> como forma <strong>de</strong> favorecer el sometimiento y <strong>la</strong><br />
explotación 86 , y los y <strong>la</strong>s indígenas <strong>la</strong> adoptaron como<br />
un escape a <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong>sastrosas en que se<br />
vieron sumidos.<br />
En tanto que los españoles se vieron afectados por <strong>la</strong><br />
Verruga peruana, el soroche (Lastres-1951; 76-77) y,<br />
en <strong>la</strong> zona tallán, los españoles enfermaron con<br />
paludismo, mal <strong>de</strong> ojos y dolencias gastrointestinales<br />
(Moya-1994), tifus exantemático (tabar<strong>de</strong>te), tabardillo<br />
y el chova<strong>la</strong>ngo (peste <strong>de</strong> <strong>la</strong> guerra) (Arcos-1979)<br />
84<br />
85<br />
86<br />
Re<strong>la</strong>ción anónima, El asiento <strong><strong>de</strong>l</strong> cerro y minas <strong>de</strong> oro<br />
<strong>de</strong> Zaruma, transcritas por Jiménez <strong>de</strong> <strong>la</strong> Espada, en<br />
Landívar, Manuel Agustín: Mortalidad, epi<strong>de</strong>mias y<br />
Rogativas en Cuenca, 1679-1785. Mayo, 1979 citada<br />
por Eduardo Estrel<strong>la</strong> en Medicina y Estructura<br />
Socioeconomica, Quito, 1982. Pág. 241<br />
Ibid, Pág. 241<br />
Al respecto, Reascos da una perspectiva ac<strong>la</strong>radora<br />
sobre el tema. Según él <strong>la</strong> chicha era una bebida <strong>de</strong><br />
tiempo o como agua <strong><strong>de</strong>l</strong> día, que genera cierto<br />
embriagante, que es socializador y erótico y que, los<br />
indígenas jamás tuvieron bebidas alcohólicas, (…) el<br />
alcoholismo lo llegó <strong>de</strong> España, para lograr que los<br />
indígenas, embrutecidos por el alcohol fueran capaces<br />
<strong>de</strong> renunciar al sa<strong>la</strong>rio y no pedir nada. Taller <strong>de</strong><br />
Hermenéutica, CONESUP-UNL, Abril 2007.<br />
Determinar <strong>la</strong> causa <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad o atribuir <strong>la</strong><br />
culpa a alguna entidad externa fue un componente<br />
importante en el proceso <strong>de</strong> curación, una vez que <strong>la</strong><br />
causa era i<strong>de</strong>ntificada podían tomarse <strong>la</strong>s acciones<br />
más apropiadas.<br />
Los pob<strong>la</strong>dores <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos realizaban el<br />
diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s en base a los<br />
antece<strong>de</strong>ntes y <strong>la</strong> observación <strong>de</strong> los síntomas y los<br />
signos referidos por el enfermo y su familia, en cuya<br />
interpretación existía un gran componente <strong>de</strong><br />
subjetividad y sugestión <strong><strong>de</strong>l</strong> o <strong>la</strong> paciente.<br />
Según Arriaga: “Los socoyac (curan<strong>de</strong>ros) usaban<br />
granos <strong>de</strong> maíz para adivinar <strong>la</strong>s causas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
enfermeda<strong>de</strong>s (…) administraban alucinógenos a sí<br />
mismos y a sus pacientes para visualizar <strong>la</strong> causa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
dolencia, mientras que otros hab<strong>la</strong>ban con los espíritus<br />
que vivían en los sueños <strong>de</strong> sus pacientes para po<strong>de</strong>r<br />
<strong>de</strong>terminar <strong>la</strong> causa. Todavía otros practicaban <strong>la</strong><br />
adivinación a través <strong><strong>de</strong>l</strong> uso <strong>de</strong> serpientes, mariposas,<br />
rocas, cuyes y otros objetos.” 87<br />
La fregada <strong><strong>de</strong>l</strong> cuy, fue otra modalidad utilizada por los<br />
Incas como forma <strong>de</strong> diagnóstico y que se siguió utilizando<br />
durante <strong>la</strong> colonia, por <strong>la</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manchas<br />
equimóticas y coágulos que presentaba el animal, el<br />
COMASCA avisaba en don<strong>de</strong> se encontraba el mal,<br />
mostrando que el cuy ya había absorbido <strong>la</strong> enfermedad y<br />
pronosticando su curación o lo incurable <strong><strong>de</strong>l</strong> caso. (Pare<strong>de</strong>s<br />
Borja-1963)<br />
“Los españoles al entrar al nuevo continente, vienen<br />
apren<strong>de</strong>r <strong>de</strong> los indios el arte <strong>de</strong> curar a base <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
terapéutica vegetal, cuyo arsenal es muy gran<strong>de</strong> en el<br />
nuevo país” 88 . Los indígenas como “gran<strong>de</strong>s<br />
herbo<strong>la</strong>rios”, realizaban curas según lo re<strong>la</strong>ta Garci<strong>la</strong>zo<br />
citado por Lastres: “Para curar <strong>la</strong>s heridas, como para<br />
todas <strong>la</strong>s <strong>de</strong>más necesida<strong>de</strong>s fueron <strong>de</strong> gran provecho<br />
los indios domésticos que también traían yerbas para<br />
curar<strong>la</strong>s, como para comer…” 89<br />
La práctica médica aborigen, consi<strong>de</strong>rada salvaje,<br />
ruda, y tosca, “como consecuencia <strong><strong>de</strong>l</strong> proceso <strong>de</strong><br />
concentración <strong>de</strong> los indígenas en <strong>la</strong>s haciendas y en<br />
87<br />
88<br />
89<br />
Austin, S. “Tradiciones Médicas Nativas y Resistencia<br />
en el Ecuador Colonial”, Arriaga, J. La Extirpación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Ido<strong>la</strong>tría en el Perú, Pág. 34<br />
Hermida, C., “Resumen <strong>de</strong> <strong>la</strong> Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina en<br />
Ecuador”. Ecuador, 1977, Pág. 33-34<br />
Lastres, Ob. Cit. Pág. 77<br />
85
pueblos aledaños, se repliegan sobre sí mismas y<br />
siguen un camino más o menos autónomo” 90 , <strong>la</strong>s<br />
habilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los curan<strong>de</strong>ros se hicieron menos<br />
visibles a <strong>la</strong> comunidad lo que les otorgaba un aura<br />
misteriosa y furtiva. (Alchon Austin- 1976)<br />
“Para los traumatizados utilizaron inmovilización, el<br />
sobamiento con injundias y mantecas, los emp<strong>la</strong>stos <strong>de</strong><br />
hojas soasadas (tostadas) <strong>de</strong> Chilca, Molle, L<strong>la</strong>ntén y<br />
otras variadas hierbas (… ) La manera <strong>de</strong> aliviar el<br />
dolor e impedir <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> equimosis traumáticas,<br />
fue <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> ceniza caliente y vendaje <strong>de</strong><br />
presión (…) en una herida, el curan<strong>de</strong>ro trataba <strong>de</strong><br />
inmediatamente <strong>de</strong>tener <strong>la</strong> hemorragia, (…); aplicaba<br />
sin tardanza un masticatorio <strong>de</strong> hierbas, o colocaba<br />
una masa <strong>de</strong> plumón <strong>de</strong> ave, quemada, con vendaje<br />
compresivo. El polvo <strong>de</strong> ratania, aplicado directamente<br />
fue muy efectivo. (…) Se embotaba <strong>la</strong> sensibilidad <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
enfermo embriagándolo y añadiendo al licor tintura<br />
tebaica (extracto acuoso <strong>de</strong> opio), o sirviéndose <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sorpresa y el terror para <strong>de</strong>sviar <strong>la</strong> atención <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
paciente, y rápidamente reducir una fractura o abrir un<br />
absceso.” 91<br />
Frecuentemente, los procesos <strong>de</strong> curación incluían “un<br />
acto <strong>de</strong> purificación o limpieza, como el <strong>la</strong>vado, <strong>la</strong><br />
succión o <strong>la</strong> frotación para expulsar <strong>la</strong> enfermedad <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
cuerpo. En otras instancias, <strong>la</strong> enfermedad era<br />
transferida a un objeto que luego era <strong>de</strong>sechado. “ 92<br />
La medicina popu<strong>la</strong>r, se organizó gradualmente en los<br />
centros urbanos como una mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina<br />
aborigen, <strong>la</strong> medicina popu<strong>la</strong>r españo<strong>la</strong>, y <strong>la</strong> medicina<br />
científica, con una connotación “artesanal”, accesible<br />
para su aprendizaje a <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses bajas, (Estrel<strong>la</strong>-2004)<br />
reconoce como causa <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s al frío o al<br />
calor, sufrimientos, antojos, mal comportamiento, para<br />
su tratamiento combina i<strong>de</strong>as mágico-religiosas e<br />
intervenciones manuales como <strong>la</strong>s sangrías.<br />
Frailes y los clérigos, curaban y atendían enfermos,<br />
leían libros <strong>de</strong> medicina y discutían con los médicos,<br />
surgieron los empíricos, fregadores y sangradores. “Sin<br />
embargo el fanatismo religioso <strong>de</strong> los españoles,<br />
confundió <strong>la</strong>s prácticas médicas <strong><strong>de</strong>l</strong> curan<strong>de</strong>rismo –que<br />
<strong>de</strong> hecho tenían <strong>la</strong> connotación mágico-religiosa- con <strong>la</strong><br />
90<br />
91<br />
92<br />
Estrel<strong>la</strong>, E., Ob. Cit., Pág. 214-215.<br />
Garcés, E., “Eugenio Espejo: Médico y Duen<strong>de</strong>” Quito-<br />
Ecuador, 1994.<br />
Pare<strong>de</strong>s B., V., “Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina en el Ecuador”<br />
Quito, 1963. Pág 54-56.<br />
brujería, por lo que se prestó a mucha confusión <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> quien lo ejercía, llegando incluso a<br />
ser castigados” 93<br />
La práctica médica científica, avanzaba lento, para<br />
resolver los crecientes problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong><br />
europeos como <strong>de</strong> indígenas. La práctica <strong>de</strong> los<br />
médicos graduados en <strong>la</strong>s universida<strong>de</strong>s estuvo<br />
reg<strong>la</strong>mentada por <strong>la</strong>s leyes <strong><strong>de</strong>l</strong> Protomedicato y <strong>la</strong>s<br />
Cofradías, pero por <strong>la</strong>s características <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad<br />
españo<strong>la</strong>, con una pob<strong>la</strong>ción eminentemente rural, una<br />
escasa socialización <strong>de</strong> los conocimientos, y <strong>la</strong><br />
persistencia <strong>de</strong> i<strong>de</strong>as mágico-religiosas, <strong>la</strong> práctica<br />
médica fue también campo <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> empíricos,<br />
magos y sacerdotes (Estrel<strong>la</strong>.1994), se crearon los<br />
hospitales (el <strong>de</strong> Loja en 1583) (Austin Alchon-1996), el<br />
<strong>de</strong> Piura en 1534 aproximadamente (Moya-1994) pero<br />
que no funcionaban durante mucho tiempo <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong><br />
falta <strong>de</strong> recursos y a <strong>la</strong> corrupción <strong>de</strong> sus<br />
administradores. A pesar <strong>de</strong> los cambiantes patrones<br />
<strong>de</strong>mográficos y patológicos que se iban suscitando en<br />
el mundo, los españoles mantuvieron inalterables sus<br />
concepciones sobre <strong>la</strong> enfermedad; y los avances <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina solo se introdujeron en <strong>la</strong> región andina hasta<br />
finales <strong><strong>de</strong>l</strong> siglo XVIII.<br />
Durante el coloniaje, <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s hicieron frente a<br />
pestes y enfermeda<strong>de</strong>s sin médico ni boticario, con el<br />
saber <strong><strong>de</strong>l</strong> pueblo, <strong>la</strong> hechicería medieval, <strong>la</strong> fe religiosa,<br />
el empirismo <strong>de</strong> los indios, con sus sangradores,<br />
curan<strong>de</strong>ros, yerbateros y <strong>la</strong>s comadres sabias<br />
españo<strong>la</strong>s que hicieron <strong>la</strong> tocología y <strong>la</strong> medicina<br />
infantil, en <strong>la</strong> forma que quedó, invariable, hasta<br />
comienzos <strong>de</strong> nuestro siglo. (Pare<strong>de</strong>s- Borja-1963)<br />
El Curan<strong>de</strong>ro, Yachag o Hechicero, que hacía <strong>de</strong><br />
sacerdote y médico, le l<strong>la</strong>maron INCHURI; al brujo, que<br />
tenía faculta<strong>de</strong>s para tratar con los espíritus <strong><strong>de</strong>l</strong> mal y<br />
era capaz <strong>de</strong> mirar el futuro, lo l<strong>la</strong>maron SANCOYOC;<br />
al curan<strong>de</strong>ro o empírico que hacía <strong>de</strong> cirujano, sobador<br />
y chupador se le <strong>de</strong>cía COMASCA; los AMAUTAS<br />
fueron los sabios médicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> nobleza. (Pare<strong>de</strong>s<br />
Borja-1963)<br />
“El manejo <strong>de</strong> hierbas y preparaciones secretas,<br />
tuvieron a los HAMPY-CAMAYOC, unos como<br />
farmacéuticos o encargados <strong>de</strong> guardar los remedios, y<br />
los COLLAHUAYA, farmacéuticos que iban por campos<br />
93<br />
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA, “reseña Histórica <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> Medicina en Piura”, Piura, 2000, Pág. 52<br />
86
y pob<strong>la</strong>dos vendiendo hierbas medicinales.” 94 También<br />
existieron <strong>la</strong>s parteras, que se <strong>la</strong>s l<strong>la</strong>maban “recibidoras”<br />
(Garcés-1994)<br />
La religión católica estableció comportamientos <strong>de</strong><br />
miedo y superstición en los y <strong>la</strong>s indígenas, así mismo<br />
combatió <strong>la</strong>s creencias mágico- religiosas <strong><strong>de</strong>l</strong> origen <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s, persiguió a los yachacs e impuso<br />
severas penas contra <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> ceremoniales <strong>de</strong><br />
sanación primitivos. (Estrel<strong>la</strong>- 2004)<br />
“La iglesia estaba también interesada en eliminar<br />
ciertas prácticas médicas indígenas. Por ejemplo, el<br />
ayuno jugó un papel importante tanto en <strong>la</strong> prevención<br />
como en el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad antes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
conquista. Arriaga consi<strong>de</strong>ró el ayuno como un regreso<br />
al paganismo y <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ró: <strong>de</strong> aquí en a<strong><strong>de</strong>l</strong>ante los indios<br />
<strong>de</strong> este pueblo no ayunaren el ayuno, que solían a su<br />
modo gentilicio, no comiendo sal, ni ají; y al que<br />
quebrantase esta constitución se procedía contra él,<br />
como contra re<strong>la</strong>pso en <strong>la</strong> ido<strong>la</strong>tría” 95 . Asimismo, <strong>la</strong><br />
iglesia urgía a <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s prohibir los sacrificios<br />
con maíz, chicha, y otros “cuando están enfermos” y<br />
castigar a aquellos que persistían en esta práctica.<br />
En <strong>la</strong> Colonia se inicia una etapa notable para <strong>la</strong><br />
botánica que se enriqueció con el estudio y <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>scripciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas especies <strong>de</strong> <strong>la</strong> flora<br />
americana, dando inicio a un dinámico período <strong>de</strong><br />
conocimiento e intercambio intercontinental. El efecto<br />
<strong>de</strong> más <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong>scubrimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Américas<br />
en <strong>la</strong> medicina europea fue <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> una serie<br />
<strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas medicinales hasta entonces <strong>de</strong>sconocidas<br />
en el viejo mundo,<br />
La cascaril<strong>la</strong> autóctona <strong><strong>de</strong>l</strong> valle <strong>de</strong> Ma<strong>la</strong>catos a<br />
comienzos <strong><strong>de</strong>l</strong> siglo XVII, para el tratamiento <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
paludismo, constituye el aporte americano y lojano en<br />
particu<strong>la</strong>r más significativo a <strong>la</strong> farmacopea universal.<br />
(Estrel<strong>la</strong>-1995)<br />
América aportó el conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s propieda<strong>de</strong>s<br />
curativas <strong>de</strong> una gran cantidad <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas nativas, “ya<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el momento que los españoles pisaron tierra<br />
tallán se conocieron propieda<strong>de</strong>s curativas <strong>de</strong> <strong>la</strong> taya,<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> molle, <strong><strong>de</strong>l</strong> palo santo, el culén, el cardo santo, el<br />
oberal, <strong>la</strong> cucharil<strong>la</strong>, <strong>la</strong> zarzaparril<strong>la</strong>, <strong>la</strong> ca<strong>la</strong>gua, <strong>la</strong><br />
yerba centaura, <strong>la</strong> chilca macho, el botoncillo, <strong>la</strong><br />
guayusa, <strong>la</strong> ortiga <strong>de</strong> león, <strong>la</strong> <strong>de</strong>sflema<strong>de</strong>ra, el incordio,<br />
<strong>la</strong> monadil<strong>la</strong>, el payco, el cu<strong>la</strong>ntrillo, <strong>la</strong> verdo<strong>la</strong>ga y otras<br />
más que don José Ignacio <strong>de</strong> Lequanda menciona en<br />
su obra “Descripción Geográfica <strong><strong>de</strong>l</strong> partido <strong>de</strong> pira” 96<br />
Cieza <strong>de</strong> León hab<strong>la</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> zarzaparril<strong>la</strong>,<br />
jengibre, tabaco, copaiba y otras p<strong>la</strong>ntas. Pon<strong>de</strong>ra <strong>la</strong>s<br />
propieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> zarzaparril<strong>la</strong> asegurando que los<br />
indios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Puná, los huancavilcas y los tal<strong>la</strong>nes, <strong>la</strong><br />
utilizaban para curar <strong>la</strong>s bubas que hicieron estragos<br />
entre los conquistadores. (Moya-1994)<br />
En <strong>la</strong> terapéutica indígena en los An<strong>de</strong>s Bajos, se<br />
utilizaban, a<strong>de</strong>más, <strong>la</strong>vados calientes, emp<strong>la</strong>stos con<br />
grasas, injundias, aceites y resinas <strong>de</strong> oso y danta, a<br />
tavés <strong><strong>de</strong>l</strong> trueque con los pueblos <strong>de</strong> <strong>la</strong> costa, recibían<br />
manteca <strong>de</strong> culebra, <strong>la</strong>garto, iguana y otras. Usaron<br />
<strong>la</strong>s grasas, el peritoneo <strong>de</strong> aves y animales, y el huevo<br />
<strong>de</strong> gallina. Los excrementos <strong><strong>de</strong>l</strong> CUY se usaron con<br />
gran crédito, para <strong>la</strong>s ictericias y el paludismo.<br />
(Garcés-1994).<br />
CONCLUSIONES<br />
• En 1492 <strong>la</strong> invasión <strong>de</strong> nuestro continente, luego<br />
fue <strong>de</strong>nominado América, inicia su conquista en<br />
forma expansiva. En América <strong><strong>de</strong>l</strong> Sur, <strong>la</strong> invasión<br />
se produce en 1532, en <strong>la</strong> región <strong>de</strong> Los An<strong>de</strong>s<br />
Bajos, en Tumbes, y se funda <strong>la</strong> primera ciudad<br />
españo<strong>la</strong> “San Miguel <strong>de</strong> Tangarará”, justo<br />
cuando se vivía en <strong>la</strong> región una conflictiva etapa<br />
<strong>de</strong> crisis <strong>de</strong>mográfica y política, producto por un<br />
<strong>la</strong>do, a <strong>la</strong> resistencia encarnizada que los Paltas,<br />
Calvas, Caxas y Guayacundos hicieran, al<br />
dominio Inca, lo cual facilitó <strong>la</strong> conquista, <strong>la</strong><br />
evangelización y el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />
social españo<strong>la</strong>.<br />
• La conquista/invasión españo<strong>la</strong>, constituyó un<br />
encuentro entre matrices culturales diversas, <strong>la</strong><br />
aborigen y <strong>la</strong> ju<strong>de</strong>o/cristiana; en especial <strong>la</strong>s<br />
concepciones religiosas europeas tuvieron<br />
intención y carácter <strong>de</strong> imposición sobre <strong>la</strong>s<br />
aborígenes, <strong>la</strong>s cuales, sin embargo, no lograron<br />
exterminar<strong>la</strong>s, perdurando en <strong>la</strong> resistencia<br />
indígena. Sus concepciones en <strong>salud</strong> y<br />
enfermedad, alimentación y <strong>de</strong> medicina<br />
tradicional mantuvieron sus categorías básicas en<br />
94<br />
95<br />
Pare<strong>de</strong>s B., V., “Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina en el Ecuador”,<br />
Quito 1963<br />
Austin A., S..- 1976- (Ob. Cit.) Pág. 25-26<br />
96<br />
Moya Espinoza Reynaldo, “Breve Historia <strong>de</strong> Piura” La<br />
Conquista, Gobierno Local <strong>de</strong> Piura, CYDES, Piura,<br />
1994. Pág. 192<br />
87
sus saberes y prácticas. Las divinida<strong>de</strong>s<br />
indígenas pervivieron como parámetros<br />
interpretativos para enten<strong>de</strong>r y rendir homenaje al<br />
nuevo dios europeo que, encubiertamente,<br />
reemp<strong>la</strong>zaron al sol, <strong>la</strong> luna, <strong>la</strong>s montañas, aves,<br />
agua y piedras. En este sentido, <strong>la</strong> cosmovisión<br />
que reúne lo humano con lo sobrenatural y da<br />
origen a <strong>la</strong> esencia cultural, nacida para preservar<br />
los valores profundos <strong>de</strong> <strong>la</strong> existencia, es que<br />
nuestro sentir, pensar y emocionar es acor<strong>de</strong> con<br />
esta cultura, lo que nos hace únicos, más no<br />
inferiores o diferentes… sin embargo, este fue un<br />
punto fundamental <strong>de</strong> transformación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
invasión europea entre 1492/1532 y 1822.<br />
• La presencia e interacción <strong>de</strong> culturas foráneas<br />
con <strong>la</strong>s <strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos, a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
conquista, modificó fundamentalmente los modos<br />
<strong>de</strong> vida originarios, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos como formas<br />
auténticas <strong>de</strong> generar <strong>salud</strong>. Así, <strong>la</strong> vivienda <strong>de</strong><br />
adobe y/o bambú y cubierta <strong>de</strong> paja, fue<br />
modificada por el urbanismo europeo con <strong>la</strong>drillo y<br />
teja y otra distribución. El vestido aborigen, simple<br />
y e<strong>la</strong>borado <strong>de</strong> <strong>la</strong>na o algodón y <strong>la</strong>s alpargatas u<br />
ojotas, se modificaron por trajes <strong>la</strong>rgos, mantas y<br />
zapatos primero y luego, por vestidos anchos, con<br />
encajes y so<strong>la</strong>pas, al propio estilo europeo. La<br />
sexualidad y el proceso reproductivo,<br />
ancestralmente sensual, natural y espontáneo,<br />
generador <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, se tornó pecado, inmoralidad<br />
y técnica, para <strong>la</strong> religiosidad cristiana ortodoxa,<br />
que <strong>de</strong>bía aprobarlos. El arte (pintura, danza,<br />
música) y <strong>la</strong> textilería lograron ubicación<br />
importante dada su alta dimensión estética y con<br />
ello un gran aporte al <strong>de</strong>sarrollo económico <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
región. La recreación, antes integrada a <strong>la</strong> vida y<br />
activida<strong>de</strong>s cotidianas se enriqueció con <strong>la</strong><br />
influencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción afroecuatoriana, a <strong>la</strong><br />
vez es momentánea y ajena al trabajo, ahora<br />
enajenado, que endureció, bajo el régimen<br />
español. Y, <strong>la</strong> comunicación mítica <strong><strong>de</strong>l</strong> PERÍODO<br />
aborigen representada por su iconografía<br />
metonímica y <strong>la</strong> complejidad <strong>de</strong> los quipus,<br />
chasquis y tambos, fue tras<strong>la</strong>pada por <strong>la</strong><br />
escritura y leyes españo<strong>la</strong>s.<br />
• La producción ancestral <strong>de</strong> alimentos en los<br />
An<strong>de</strong>s Bajos, sufrió modificaciones en <strong>la</strong> colonia;<br />
<strong>la</strong>s técnicas manuales <strong>de</strong> producción cambiaron<br />
al arado con yunta y reses; el y <strong>la</strong> aborigen pasó a<br />
servidumbre y <strong>de</strong>pendió <strong>de</strong> los hacendados para<br />
su sobrevivencia. A los alimentos ancestrales se<br />
añadieron los europeos. Se combinaron<br />
costumbres alimenticias autóctonas con<br />
europeas, afro <strong>de</strong>scendientes y mestizas, dando<br />
lugar a nuevas preparaciones: sancochos, repe<br />
b<strong>la</strong>nco con leche, tamal <strong>de</strong> chancho, cecina <strong>de</strong><br />
cerdo que antes fue <strong>de</strong> venado o l<strong>la</strong>ma; fritada,<br />
chicharrones, morcil<strong>la</strong>s y salchichas, seco <strong>de</strong><br />
chivo, caldo <strong>de</strong> gallina, sopa <strong>de</strong> alverja con guineo<br />
y quesillo, <strong>la</strong> más mestiza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comidas <strong>de</strong> los<br />
An<strong>de</strong>s Bajos.<br />
• En <strong>la</strong> invasión españo<strong>la</strong>, <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong><br />
gérmenes patógenos y el cristianismo,<br />
conllevaron cambios en <strong>la</strong>s concepciones andinas<br />
sobre <strong>salud</strong> y enfermedad; asimismo <strong>la</strong> iglesia,<br />
combatió <strong>la</strong>s creencias mágico-religiosas <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
origen <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s, persiguió a los<br />
yachacs e impuso severas penas contra <strong>la</strong><br />
práctica <strong>de</strong> ceremoniales <strong>de</strong> sanación<br />
ancestrales. Los españoles, también aprendieron<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura indígena el arte <strong>de</strong> curar a base <strong>de</strong><br />
vegetales, cuya sabiduría era muy gran<strong>de</strong>, pues<br />
aportaron el conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s propieda<strong>de</strong>s<br />
curativas <strong>de</strong> una gran cantidad <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas<br />
autóctonas; el fanatismo religioso español,<br />
confundió <strong>la</strong>s prácticas médicas <strong><strong>de</strong>l</strong> curan<strong>de</strong>rismo<br />
y su connotación mágico-religiosa, con brujería,<br />
por lo que los persigueron, intentando<br />
exterminarlo.<br />
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89
“VALORES REFERENCIALES DE LOS INDICES<br />
HEMATOLÓGICOS EN LA POBLACIÓN ESCOLAR<br />
DE LA CIUDAD DE LOJA” 97<br />
RESUMEN<br />
Dra. Ruth E. Burneo A. 98<br />
Dra. C<strong>la</strong>udia Cruz Erazo °<br />
Dr. Ricardo Charry S.°<br />
Dra. Diana Montaño P.°<br />
Dra. Elsa Ramírez S.°<br />
Dra. Lorena Vil<strong>la</strong>magua ∗<br />
Lcda. Glenda Rodríguez*<br />
Los valores <strong>de</strong> referencia son <strong>de</strong> gran importancia<br />
en <strong>la</strong> práctica médica ya que a partir <strong>de</strong> ellos se pue<strong>de</strong><br />
tomar <strong>de</strong>cisiones. El objetivo <strong><strong>de</strong>l</strong> trabajo fue establecer<br />
valores <strong>de</strong> referencia <strong>de</strong> los índices hematológicos en<br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción esco<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s fiscales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ciudad <strong>de</strong> Loja, año 2008. Es un estudio <strong>de</strong>scriptivo<br />
transversal en el que se seleccionó una muestra <strong>de</strong><br />
619 esco<strong>la</strong>res, entre 5 a 12 años <strong>de</strong> edad, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
cuales 292 fueron niñas y 327 varones, elegidas<br />
porcentualmente, <strong>de</strong> acuerdo al número <strong>de</strong> cada uno<br />
<strong>de</strong> aquellos y por selección aleatoria simple. Los<br />
parámetros evaluados consistieron en: recuentos<br />
celu<strong>la</strong>res (eritrocitos, leucocitos y p<strong>la</strong>quetas),<br />
hemoglobina, hematocrito, índices eritrocitarios (VCM,<br />
HCM, CHCM) y formu<strong>la</strong> diferencial (neutrófilos,<br />
eosinófilos, basófilos, linfocitos, monocitos). Los<br />
intervalos <strong>de</strong> referencia fueron calcu<strong>la</strong>dos siguiendo los<br />
criterios <strong><strong>de</strong>l</strong> NCCLS. Los resultados fueron para todos<br />
los valores simi<strong>la</strong>res a los reportados por <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong><br />
autores comúnmente consultados. Este trabajo<br />
constituye un aporte para Loja, <strong>de</strong> esta manera dispone<br />
<strong>de</strong> intervalos <strong>de</strong> referencia para <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción nativa.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: Valores referenciales, índices<br />
Hematológicos.<br />
ABSTRACT<br />
97<br />
98<br />
°<br />
∗<br />
Macroproyecto <strong>de</strong> Investigación e<strong>la</strong>borado en <strong>la</strong> Carrera<br />
<strong>de</strong> Laboratorio Clínico, Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja.<br />
Coordinadora<br />
Co<strong>la</strong>boradoras y co<strong>la</strong>borador<br />
Egresados <strong>de</strong> <strong>la</strong> Carrera <strong>de</strong> Laboratorio Clínico año<br />
2008.<br />
Problem: Reference values have a great<br />
importance in medical practice because from them you<br />
can make <strong>de</strong>cisions. Establish the reference values for<br />
hematological indices in the schoolchildren of public<br />
schools in the city of Loja, 2008. Is a <strong>de</strong>scriptive<br />
transversal study, which we select samples of 619<br />
schoolchildren between 5 and 12 years of age, of whom<br />
292 were girls and 327 boys, chosen percentage,<br />
according to the number of chose and simple random<br />
selection. The parameters evaluated were: Cell counts<br />
(erythrocytes, leukocytes and p<strong>la</strong>telets), hemoglobin,<br />
hematocrit and red cell indices (mean corpuscu<strong>la</strong>r<br />
volume, mean corpuscu<strong>la</strong>r hemoglobin, mean<br />
corpuscu<strong>la</strong>r hemoglobin concentration) and <strong>de</strong>ferential<br />
formu<strong>la</strong> (neutrophils, eosinophilis, basophilis,<br />
limphocites, monocytes). Tests were analyzed using<br />
automated equipment MYNDRAY BC 3200. The<br />
reference intervals were calcu<strong>la</strong>ted following NCCLS<br />
criteria. Results and conclusions: For all values<br />
were simi<strong>la</strong>r to those reported by most authors<br />
commonly consulted. This work contributes an in put to<br />
Loja, thus provi<strong>de</strong>s reference intervals for the native<br />
popu<strong>la</strong>tion.<br />
Key words: Reference values, hematology indices.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
En <strong>la</strong> práctica clínica, <strong>la</strong> biometría hemática es el<br />
conjunto <strong>de</strong> parámetros más comúnmente solicitados y<br />
empleado como base para <strong>la</strong> evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> estado <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> <strong>de</strong> un sujeto. En el se reflejan tanto el estado<br />
hematopoyético general en re<strong>la</strong>ción al estado <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
<strong>de</strong> un sujeto. En el se reflejan tanto el estado<br />
hematopoyético general en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s<br />
condiciones <strong>de</strong> aporte <strong>de</strong> hierro y otros nutrientes (<br />
vitamina B12, ácido fólico), que afectan <strong>de</strong> manera<br />
directa a <strong>la</strong>s concentraciones <strong>de</strong> hemoglobina o al<br />
volumen celu<strong>la</strong>r, evi<strong>de</strong>nciándose en alteraciones <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
hematocrito y los indicadores hematimétricos (MCV,<br />
HCM, CMHC); así como también <strong>la</strong> respuesta medu<strong>la</strong>r<br />
a procesos infecciosos <strong>de</strong> origen bacteriano, viral,<br />
parasitario <strong>de</strong>tectado en el conteo <strong>de</strong> glóbulos b<strong>la</strong>ncos<br />
y el comportamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s distintas pob<strong>la</strong>ciones<br />
leucocitarias en términos absolutos y re<strong>la</strong>tivos.(1).<br />
90
La evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> variación intra e<br />
interpob<strong>la</strong>cional <strong>de</strong> los rangos hematológicos resulta<br />
imprescindible, para compren<strong>de</strong>r <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong><br />
factores: ambientales, edad, sexo y genéticos sobre los<br />
mismos.<br />
La variación en los criterios <strong>de</strong> normalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
concentración <strong>de</strong> hemoglobina e indicadores<br />
hematimétricos afectan directamente al diagnóstico<br />
clínico <strong>de</strong> anemia ferropénica, enfermedad altamente<br />
prevalente en el mundo y particu<strong>la</strong>rmente en <strong>la</strong> región<br />
andina, estimándose en el Ecuador una prevalencia<br />
general <strong>de</strong> anemia <strong>de</strong> 58 y 46.5% en zona urbana y<br />
rural, respectivamente (2).<br />
Tradicionalmente, se han asumido valores <strong>de</strong><br />
referencia obtenidos a partir <strong>de</strong> otras pob<strong>la</strong>ciones, con<br />
<strong>la</strong>s consiguientes diferencias étnicas, <strong>de</strong> altitud,<br />
genéticas y medioambientales. A esto se suma el hecho<br />
<strong>de</strong> que en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja no se ha realizado estudios<br />
<strong>de</strong> estimación <strong>de</strong> valores <strong>de</strong> referencia, por lo que <strong>la</strong><br />
Carrera <strong>de</strong> Laboratorio Clínico mediante un Macro<br />
proyecto con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> Docentes y estudiantes<br />
se llevó a cabo un estudio teniendo como objetivo<br />
establecer los valores referenciales <strong>de</strong> los índices<br />
Hematológicos (Hemoglobina, Hematocrito e índices<br />
hematimétricos, recuento <strong>de</strong> eritrocitos, glóbulos<br />
b<strong>la</strong>ncos, fórmu<strong>la</strong> diferencia y recuento <strong>de</strong> p<strong>la</strong>quetas) en<br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción esco<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s fiscales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ciudad <strong>de</strong> Loja.<br />
Por lo antes expuesto, en este estudio ha sido<br />
incluido un número importante <strong>de</strong> esco<strong>la</strong>res <strong>de</strong><br />
ambos sexos entre 5 a 12 años <strong>de</strong> <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s<br />
fiscales <strong>de</strong> b ciudad <strong>de</strong> Loja, situada a 2135 msnm,<br />
empleando un contador hematológico automatizado<br />
<strong>de</strong> alto <strong>de</strong>sempeño Sysmex XE-2100 <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
condiciones óptimas <strong>de</strong> control <strong>de</strong> calidad analítico.<br />
Material y métodos<br />
Se realizó un estudio <strong>de</strong>scriptivo transversal<br />
mediante <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> 7 tesis <strong>de</strong> los estudiantes<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> último módulo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Carrera da Laboratorio Clínico,<br />
en los esco<strong>la</strong>res <strong>de</strong> ambos sexos comprendidos entre<br />
a 5 a 12 años <strong>de</strong> edad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s fiscales diurnas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja durante el período académico<br />
2008-2009.<br />
El universo estuvo constituido por 9315<br />
esco<strong>la</strong>res, <strong>de</strong> los cuales 4399 (47%) fueron niñas y<br />
4916 (53%) varones.<br />
La muestra se calculó en el programa EPI-INFO,<br />
con un nivel <strong>de</strong> confianza <strong><strong>de</strong>l</strong> 99% y un error estándar<br />
<strong>de</strong> 1,096 y una prevalencia <strong><strong>de</strong>l</strong> 50%. Dando un total<br />
<strong>de</strong> 619 esco<strong>la</strong>res, se i<strong>de</strong>ntificó porcentualmente el<br />
número <strong>de</strong> mujeres 292 mujeres y 327 varones. Se<br />
realizó una distribución porcentual en <strong>la</strong>s diferentes<br />
escue<strong>la</strong>s para obtener <strong>la</strong> muestra <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong><br />
el<strong>la</strong>s.<br />
Una vez <strong>de</strong>terminado el número <strong>de</strong> estudiantes<br />
<strong>de</strong> cada escue<strong>la</strong>; mediante sorteo aleatorio simple<br />
se realizó <strong>la</strong> selección.<br />
Se incluyeron a todos aquellos que mediante<br />
su representante aceptaron ser parte <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio,<br />
que se encontraban residiendo en el sector urbano<br />
no menos <strong>de</strong> seis meses previos, que tuvieron un<br />
examen clínico satisfactorio. Se excluyeron<br />
aquellos/as cuyos niveles <strong>de</strong> proteínas y hierro<br />
sérico fueron Inferiores a 5 g/dl o 50 ug/dl<br />
respectivamente, exámenes <strong>de</strong> heces con sangre<br />
oculta positivo, presencia <strong>de</strong> parásitos, examen <strong>de</strong><br />
orina fuera <strong>de</strong> lo normal.<br />
Todas <strong>la</strong>s muestras fueron tomadas por<br />
venopunción, empleando sistema <strong>de</strong> extracción al<br />
vacío (Vacutainer), consi<strong>de</strong>rando <strong>la</strong>s condiciones<br />
estándar <strong>de</strong> ayuno. Las muestras fueron procesadas<br />
en el Centro <strong>de</strong> Diagnóstico <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL; durante este PERÍODO, mediante<br />
método automatizado en el equipo MYNORAY BC<br />
3200 se encontró en óptimas condiciones <strong>de</strong> control<br />
analítico <strong>de</strong> <strong>de</strong>sempeño tanto en el control interno <strong>de</strong><br />
calidad (diario x 3 niveles), cuanto en <strong>la</strong> evaluación<br />
externa <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong>sempeño (Sysmex Insight flp) en todos<br />
los parámetros evaluados y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> criterios <strong>de</strong><br />
variación biológica mínima.<br />
Los índices hematológicos fueron: <strong>de</strong><br />
hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), recuento<br />
eritrocitario, índices hematológicos, volumen<br />
corpuscu<strong>la</strong>r medio (VCM), hemoglobina corpuscu<strong>la</strong>r<br />
media (HCM), concentración media <strong>de</strong> hemoglobina<br />
91
corpuscu<strong>la</strong>r (MHC), recuento <strong>de</strong> leucocitos, fórmu<strong>la</strong><br />
diferencial y recuento <strong>de</strong> p<strong>la</strong>quetas, para <strong>la</strong> recopi<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> los resultados se estableció una base <strong>de</strong> datos en el<br />
programa EPI-INFO 6 y los valores <strong>de</strong> referencia<br />
hematológicos, se calcu<strong>la</strong>ron siguiendo los criterios "a<br />
priori <strong><strong>de</strong>l</strong> National Committee for Clínical Laboratbry<br />
Standards (NCCLS) (3), utilizando los percentiles<br />
2.5%y 97,5% empleando metodología “ a posterior”.<br />
RESULTADOS<br />
Luego <strong>de</strong> realizar el presente trabajo se<br />
obtuvieron los siguientes resultados que se expresan<br />
en <strong>la</strong>s tab<strong>la</strong>s 1 y 2<br />
TABLA #2.<br />
VALORES REFERENCIALES HEMATOLÓGICOS EN LOS<br />
ESCOLARES DE 5 A 12 AÑOS DE EDAD DE LAS ESCUELAS<br />
FISCALES DE LA CIUDAD DE LOJA<br />
ÍNDICE<br />
HEMATOLÓGICO<br />
VALORES DE<br />
REFERENCIA<br />
UNIDADES EN<br />
LAS QUE SE<br />
EXFRESA<br />
HEMOGLOBINA 12,0-15.0 g/dl<br />
HEMATOCRITO 36.3-45.1 %<br />
Recuento <strong>de</strong> eritrocitos 3.9-4.9x10 6 /mm 3<br />
ÍNDICES ERITROCiTARIOS:<br />
H.CM 29.5-31.7<br />
Pg.<br />
TABLA # 1<br />
VALORES REFERENCIALES HEMATOLÓGICOS EN LAS<br />
ESCOLARES DE 5 A 12 AÑOS DE EDAD DE LAS<br />
ESCUELAS FISCALES DE LA CIUDAD DE LOJA<br />
V.C.M. 89.5-95.1 f1.<br />
C.H.C.M. 31.0-34.2 %<br />
Recuento <strong>de</strong> leucocitos 4.0 - 10.0x10 3 /mm 3<br />
Fórmu<strong>la</strong> leucocitaria:<br />
Neutrófilos<br />
Eosinófilos<br />
38.6.6-68.6<br />
0.9-4.7<br />
%<br />
Basófilos 0.17-1.05 %<br />
Linfocitos 34.1 - 54.1 %<br />
Monocitos 1.7 - 8.52 %<br />
Recuento <strong>de</strong> P<strong>la</strong>quetas 1.9 - 4.0x10 5 /mm 3<br />
Eosinofilos<br />
92
DISCUSIÓN<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio durante<br />
los últimos veinticinco años ha significado un cambio<br />
sustancial <strong>de</strong> <strong>la</strong> instrumentación <strong>de</strong> uso analítico, así<br />
corno <strong>de</strong> los requerimientos para su ejecución <strong>de</strong><br />
análisis y uso, reforzado el rol <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>la</strong>boratorios en el<br />
ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> pública, requiriendo <strong>de</strong> los<br />
profesionales <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>la</strong>boratorio y <strong>de</strong> los usuarios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
información emitida <strong>de</strong> una mayor comprensión <strong>de</strong> los<br />
procesos biológicos su variabilidad y <strong>la</strong>s bases<br />
estadísticas que los sustentan, que a <strong>la</strong> vez pue<strong>de</strong>n<br />
afectar sensiblemente a <strong>la</strong> Interpretación <strong>de</strong> sus<br />
informes. Los valores hematológicos son <strong>de</strong> particu<strong>la</strong>r<br />
importancia en <strong>la</strong> práctica médica, pues a partir <strong>de</strong> ellos<br />
se toman varias <strong>de</strong>cisiones, ya sea diagnósticas,<br />
INDICES<br />
HEMATOLÓGICOS<br />
VALORES DE<br />
REFERENCIA<br />
UNIDADES EN LAS<br />
QUE SE EXPRESA<br />
HEMOGLOBINA 12,2-15,0 g/dl<br />
HEMATOCRITO 37,3-45,3 %<br />
Recuento <strong>de</strong><br />
eritrocitos<br />
ÍNDICES<br />
ERITROCITARIOS<br />
H.C.M<br />
4.0-4,9x10 6 /mm 3<br />
28.8-31.6 Pg.<br />
V.C.M. 88.6-95.0 fl.<br />
C.H.C.M. 313-345 %<br />
Recuento da leucocitos 4.01-9.5x10 3 /mm 3<br />
Fórmu<strong>la</strong> leucocitaria:<br />
Neutrófilos<br />
Eosinófilos<br />
40.6-67.4<br />
0.4-3.4<br />
Basófilos 012-1.0 %<br />
Linfocitos 26.8-53.2 %<br />
%<br />
Es reconocido por todos los autores <strong>la</strong><br />
Importancia <strong>de</strong> obtener los valores <strong>de</strong> referencia para<br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción atendida, los cuales ayudan al diagnóstico<br />
<strong>de</strong> algunos tipos <strong>de</strong> anemias y monitoreo <strong>de</strong> <strong>la</strong> función<br />
eritropoyética. Tomando en cuenta que el equipo fue<br />
calibrado y contro<strong>la</strong>do diariamente utilizando controles<br />
<strong>de</strong> tres niveles en cada tanda <strong>de</strong> muestras procesadas,<br />
pare asegurar <strong>la</strong> fiabilidad <strong><strong>de</strong>l</strong> mismo y garantizar que<br />
todos los días estuviera en idénticas condiciones <strong>de</strong><br />
trabajo, <strong>de</strong> esta manera podríamos asegurar <strong>la</strong> vali<strong>de</strong>z<br />
<strong>de</strong> los resultados obtenidos en este trabajo.<br />
Si comparamos nuestros resultados (Tab<strong>la</strong> 1 y 2)<br />
con los obtenidos por otros autores (tab<strong>la</strong> 3). Se pue<strong>de</strong><br />
observar que no se evi<strong>de</strong>nciaron diferencias<br />
estadísticamente significativas, particu<strong>la</strong>rmente<br />
sensibles a los cambios <strong>de</strong> altitud en todos sus<br />
parámetros: hemoglobina, hematocrito, recuento <strong>de</strong><br />
eritrocitos, índices eritrocitarios (HCM, VCM, CHCM),<br />
recuento <strong>de</strong> leucocitos, fórmu<strong>la</strong> diferencial y p<strong>la</strong>quetas,<br />
tanto para niñas como para niños.<br />
McKénzi* - 2000. 2 e Ed. Valores adaptados <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
recopi<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> varios autores.<br />
Caracas, Venezue<strong>la</strong> - Junio 2006. V.29 n.l.<br />
Van <strong>de</strong>n Bossche etal.2002. Clin Chem Lab. Med;<br />
40(l}:69-73. Berlín - New York<br />
Kratz, A. atal. 1998. Case records ;Normal reference<br />
<strong>la</strong>boratory values N Engi Med;339:1063-72.<br />
El presente estudio es un aporte valioso sobre <strong>la</strong><br />
actualización <strong>de</strong> valores <strong>de</strong> referencia y se recomienda<br />
establecer los mismos en diferentes tipos pob<strong>la</strong>cionales<br />
principalmente en nuestro medio en don<strong>de</strong> es el primer<br />
estudio <strong>de</strong> este tipo realizado en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja,<br />
pue<strong>de</strong>n ser utilizados como valores <strong>de</strong> referencia para<br />
esta pob<strong>la</strong>ción<br />
Monocitos 1.4-6.2 %<br />
Recuenta <strong>de</strong> P<strong>la</strong>quetas 1.8-4.0x10 5 /mm 3<br />
terapéuticas y/o <strong>de</strong> monitores. Sin embargo, estos a<br />
<strong>de</strong>cir que <strong>la</strong> variación total <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo pob<strong>la</strong>cional son<br />
próximas, lo que les hace analíticos particu<strong>la</strong>rmente<br />
aptos para <strong>la</strong> aplicación <strong><strong>de</strong>l</strong> concepto pob<strong>la</strong>cional <strong>de</strong><br />
"valores <strong>de</strong> referencia" (5).<br />
93
TABLA Nº 3<br />
RESUMENE DE LOS VALORES DE REFERENCIA<br />
REPORTADOS POR DIFERENTES AUTORES<br />
PARAM<br />
ETRO<br />
Eritrocito<br />
s<br />
(10 6<br />
/mm 3)<br />
Hemoglo<br />
bina<br />
(g/dl)<br />
Hematoc<br />
rito<br />
(%)<br />
VCM<br />
(fl)<br />
HCM<br />
(pg)<br />
CHCM<br />
(g/dl)<br />
Leucocit<br />
os<br />
(10 3/ mm 3<br />
P<strong>la</strong>quetas<br />
(10 3 /mm 3 )<br />
Fórmu<strong>la</strong><br />
Diferencial<br />
Neutrófil<br />
os (%)<br />
Eosinófil<br />
os (%)<br />
Basófilos<br />
(%)<br />
Linfocito<br />
s<br />
(%)<br />
Monocito<br />
s<br />
(%)<br />
Wintro<br />
be<br />
3.8-4.8<br />
4.1-4.9<br />
12.0-<br />
5.0<br />
13.0-<br />
15.4<br />
35-49<br />
40-50<br />
80-93<br />
Rodak<br />
4.0-4.8<br />
4.0-5.0<br />
12.0-<br />
15<br />
13.5-<br />
15.5<br />
37-50<br />
40-50<br />
Willia<br />
ms<br />
4.1-5.1<br />
4.3-5.1<br />
12.3-<br />
15.3<br />
13.4-<br />
15.5<br />
36-48<br />
42-50<br />
McKen<br />
zie<br />
3.8-4.8<br />
4.2-4.9<br />
11.7-<br />
15.5<br />
13.3-<br />
15.7<br />
35-47<br />
40-49<br />
Caracas<br />
Venezuel<br />
a<br />
3.9-5.1<br />
4.3-5.0<br />
11.9-15.4<br />
13.3-15.6<br />
35-46<br />
39-49<br />
80-94 80-96 80-100 83-90<br />
26-34 26-32 27-33 27-34 27-30<br />
32.0-<br />
36.0<br />
3.8-<br />
10.1<br />
32.0-<br />
36.0-<br />
4.5-<br />
11.5<br />
33.4-<br />
35.5<br />
4.4-<br />
11.3<br />
31.0-<br />
36.0<br />
3.9-<br />
10.6<br />
33.8-34.2<br />
4.0-10.1<br />
1.5-4.4 1.5-4.5 1.7-4. 1.5-4.4 1.7-3.9<br />
40-65<br />
38-65<br />
0.9-4.0<br />
0.8-3.8<br />
0.15-<br />
0.9<br />
0.15-<br />
1.0<br />
29-48<br />
28-48<br />
1.8-7.0<br />
2.2-6.8<br />
41-67<br />
40-65<br />
0.8-3.8<br />
0.7-3.4<br />
0.4-1.1<br />
0.4-1.2<br />
28-48<br />
27-44<br />
2.0-6.5<br />
1.7-6.4<br />
39-67<br />
41-67<br />
0.5-3.7<br />
0.8-3.8<br />
0.6-1.0<br />
0.4-0.9<br />
25-47<br />
28-48<br />
2.0-7.0<br />
1.8-6.8<br />
41-64<br />
38-65<br />
1.0-3.5<br />
0.9-3.9<br />
0.4-1.0<br />
0.8-1.0<br />
29-49<br />
29-49<br />
1.9-6.9<br />
1.9-6.9<br />
42-67<br />
40.5-65.5<br />
0.5-3.5<br />
0.5-4.3<br />
0.5-1.1<br />
0.4-0.95<br />
25-45<br />
25-46<br />
2.1-6.5<br />
1.9-6.2<br />
Ven<br />
<strong>de</strong>n<br />
Bossch<br />
e<br />
3.9-4.7<br />
4.2-5.0<br />
11.9-<br />
14.2<br />
13.0-<br />
15.0<br />
38-48<br />
38-47<br />
81.4-<br />
95.1<br />
26.9-<br />
32.9<br />
32.5-<br />
34.8<br />
3.98-<br />
10.5<br />
1.42-<br />
3.25<br />
41-67<br />
41-68<br />
0.4-3.8<br />
0.5-3.9<br />
0.5-1.0<br />
0.41-<br />
1.1<br />
24-48<br />
25-49<br />
1.4-6.8<br />
2.1-6.9<br />
F: femenino; M: masculina<br />
Tomada <strong>de</strong> Wintrobe.1995.9 º Ed. Valores obtenidos por Williams<br />
1981<br />
Keratz<br />
A<br />
4.1-5.2<br />
4.0-5.0<br />
12.0-<br />
15.6<br />
13.0-<br />
15.4<br />
36-46<br />
37-49<br />
78-95<br />
25-35<br />
31.0-<br />
37.0<br />
4.5-<br />
11.0<br />
1.5-3.5<br />
45-65<br />
45-66<br />
0.8-4.0<br />
0.6-4.0<br />
0.6-1.2<br />
0.5-1.0<br />
28-49<br />
26-48<br />
1.8-6.9<br />
1.6-6.8<br />
SE<br />
XO<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
F<br />
M<br />
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2004; 30:11-7.<br />
11. ISO/IEC 15189:2007. Laboratorio Cliileos-Requtsftos<br />
partícu<strong>la</strong>rs para <strong>la</strong> calidad y <strong>la</strong> competencia. 2007.<br />
12. FERNANDEZ, Luisa Elena, BUSTAMANTE, Yacelli y<br />
GARCÍA, Gloria. Valores <strong>de</strong> referencia obtenidos con el<br />
autoanalizador coulter gen-S. RFM.(online). jun.2006, vol.29,<br />
no.1 (citado 22 Noviembre 2009), p.38-43.<br />
94
ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE HIPOACUSIAS EN<br />
LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL CEAL, 2003-<br />
2006<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Mgs. Dr. Ramón Aguirre Castillo M.D.O.R.L<br />
MD. Ramón Aguirre Bermeo<br />
La presente investigación se refiere al “Estudio<br />
Epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Hipoacusias en los pacientes<br />
atendidos en el centro Ecuatoriano <strong>de</strong> Audición y<br />
Lenguaje en el PERÍODO comprendido entre enero <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
2003 a febrero <strong><strong>de</strong>l</strong> 2006”.<br />
La hipoacusia es <strong>la</strong> disminución o pérdida parcial <strong>de</strong><br />
agu<strong>de</strong>za auditiva por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> lo normal, que es <strong>la</strong> vía<br />
habitual para adquirir el lenguaje. Problema <strong>de</strong> especial<br />
importancia en <strong>la</strong> infancia, pues el <strong>de</strong>sarrollo<br />
intelectual y social está re<strong>la</strong>cionado íntimamente con<br />
una correcta audición.<br />
Las hipoacusias se c<strong>la</strong>sifican <strong>de</strong> acuerdo al grado <strong>de</strong><br />
afectación: leve cuando <strong>la</strong> pérdida se sitúa entre 20–40<br />
dB, mo<strong>de</strong>rada entre 41-60 dB, severa entre 60 y 80 dB,<br />
y profunda más <strong>de</strong> 80dB. En <strong>la</strong>s pérdidas mo<strong>de</strong>radas<br />
hay problemas en <strong>la</strong> adquisición <strong><strong>de</strong>l</strong> lenguaje, mientras<br />
que, en <strong>la</strong>s severas, sólo se oye mediante <strong>la</strong> ayuda <strong>de</strong><br />
amplificación externa; y, en <strong>la</strong>s profundas, incluso con<br />
amplificación, <strong>la</strong> comprensión es nu<strong>la</strong>. Por su<br />
localización: <strong>la</strong> hipoacusia <strong>de</strong> transmisión o conductiva,<br />
afecta a <strong>la</strong> parte mecánica <strong>de</strong> <strong>la</strong> audición, impidiendo<br />
que el sonido llegue al oído interno, siendo todas<br />
reversibles mediante cirugía <strong>de</strong> oído medio;<br />
hipoacusias <strong>de</strong> percepción o neurosensorial, afectan a<br />
<strong>la</strong> parte sensorial <strong>de</strong> <strong>la</strong> audición, son irreversibles y; <strong>la</strong>s<br />
hipoacusias mixtas, son <strong>la</strong> combinación <strong>de</strong> una<br />
hipoacusia <strong>de</strong> transmisión y una <strong>de</strong> percepción.<br />
El universo <strong>de</strong> pacientes, objeto <strong>de</strong> este estudio<br />
investigativo tiene como fuente única <strong>de</strong> información en<br />
el Centro Ecuatoriano <strong>de</strong> Audición y Lenguaje,<br />
institución.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve. Audición, lenguaje, hipoacusia,<br />
neurosensorial,<br />
RESUMEN<br />
El trabajo ha sido realizado mediante <strong>la</strong> revisión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
historias clínicas y pruebas audiológicas <strong>de</strong> los<br />
pacientes atendidos durante el período <strong>de</strong> estudio en el<br />
Centro Ecuatoriano <strong>de</strong> Audición y Leguaje, habiendo<br />
tomado <strong>la</strong> precaución <strong>de</strong> revisar historias <strong>de</strong> dos años<br />
anteriores (2001-2002), con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> tomar en<br />
cuenta los casos nuevos diagnosticados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> enero<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> 2003 hasta febrero <strong><strong>de</strong>l</strong> 2006, obteniéndose los<br />
siguientes resultados: se observó <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> 778<br />
casos nuevos <strong>de</strong> hipoacusia durante el período <strong>de</strong><br />
investigación, encontrando 638 casos nuevos <strong>de</strong><br />
hipoacusia neurosensorial, que representan el 82%,<br />
con lo que se convierte en el tipo <strong>de</strong> hipoacusia más<br />
frecuente en nuestro medio, a<strong>de</strong>más se observó que el<br />
rango <strong>de</strong> edad más afectado por <strong>la</strong> hipoacusia está en<br />
los mayores <strong>de</strong> 70 años (25.1%), a<strong>de</strong>más se pudo<br />
establecer que se presenta más en hombres que en<br />
mujeres, y, por último se estableció que <strong>la</strong> etapa<br />
clínica en <strong>la</strong> que se encuentra <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> los<br />
pacientes es <strong>la</strong> profunda con un 3.2%.<br />
METODOLOGÍA<br />
El presente trabajo <strong>de</strong> carácter retrospectivo en una<br />
parte y el resto prospectivo se realizó mediante <strong>la</strong><br />
revisión <strong>de</strong> Historias Clínicas y exámenes audiológicos,<br />
en pacientes que fueron atendidos en el Centro<br />
Ecuatoriano <strong>de</strong> Audición y Lenguaje, durante el período<br />
enero 2003 a febrero 2006, habiéndose revisado <strong>la</strong>s<br />
Historias Clínicas dos años anteriores al período <strong>de</strong><br />
estudio, años 2001 y 2002, con el propósito <strong>de</strong><br />
consi<strong>de</strong>rar so<strong>la</strong>mente los casos nuevos en el<br />
PERÍODO <strong>de</strong> estudio.<br />
RESULTADOS<br />
1. En nuestro medio, referente a <strong>la</strong> patología <strong>de</strong><br />
estudio, el tipo <strong>de</strong> hipoacusia que se presenta con<br />
mayor frecuencia es <strong>la</strong> neurosensorial. En el<br />
estudio realizado encontramos 638 casos nuevos<br />
<strong>de</strong> hipoacusia neurosensorial o <strong>de</strong> percepción<br />
95
que representan el 82% <strong>de</strong> los pacientes<br />
diagnosticados con hipoacusia en el Centro<br />
Ecuatoriano <strong>de</strong> Audición y Lenguaje.<br />
2. En lo que se refiere a los otros tipos <strong>de</strong><br />
hipoacusia en el presente estudio se presentaron<br />
75 casos nuevos <strong>de</strong> hipoacusia conductiva o <strong>de</strong><br />
transmisión que representan el 9.6%, y, 65 casos<br />
nuevos <strong>de</strong> hipoacusia mixta que representan el<br />
8.4% <strong>de</strong> los pacientes diagnosticados <strong>de</strong><br />
hipoacusia en el Centro Ecuatoriano <strong>de</strong> Audición<br />
y Lenguaje.<br />
Tipos <strong>de</strong> Hipoacusia en los PERÍODOs <strong>de</strong> estudio<br />
2003 2004 2005 2006 TOTAL<br />
HIPOACUSIA f f f f f %<br />
Neurosensorial 159 150 281 48 638 82<br />
Conductiva 21 11 36 7 75 9,6<br />
Mixta 15 19 25 6 65 8,4<br />
TOTAL 195 180 342 61 778 100<br />
Fuente: Historias Clínicas<br />
Autoría: Investigadores<br />
3. En cuanto tiene que ver a <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> presentación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s hipoacusias, encontramos que el grupo<br />
más frecuente esta en los pacientes mayores <strong>de</strong><br />
70 años con 195 casos presentados <strong>de</strong><br />
hipoacusia que representan el 2.5%; sin embargo<br />
cabe seña<strong>la</strong>r que es importante tomar en cuenta<br />
el grupo <strong>de</strong> pacientes menores <strong>de</strong> 11 años el<br />
mismo que presenta 170 casos que representan<br />
el 21.8% <strong>de</strong> los pacientes diagnosticados <strong>de</strong><br />
hipoacusia; puesto que el intervalo es so<strong>la</strong>mente<br />
<strong>de</strong> 11 años comparados con el grupo <strong>de</strong> mayores<br />
<strong>de</strong> 70 años, que podría tener un intervalo mayor<br />
que el anterior grupo seña<strong>la</strong>do.<br />
4. La hipoacusia en nuestro medio afecta con mayor<br />
frecuencia a los hombres que a <strong>la</strong>s mujeres. De<br />
acuerdo a nuestro trabajo investigativo, se<br />
observa 419 casos para el sexo masculino y 359<br />
para el femenino (53.9% vs. 46.1%).<br />
Fuente: Historias Clínicas<br />
Autoría: Investigadores<br />
5. En lo que tiene que ver con <strong>la</strong> etapa clínica en <strong>la</strong><br />
que se encuentran los pacientes <strong>de</strong> acuerdo a <strong>la</strong>s<br />
pruebas audiológicas practicadas en cada uno <strong>de</strong><br />
ellos, vemos que <strong>la</strong> más frecuente es <strong>la</strong> Profunda<br />
con 274 casos que representan el 35.2%.<br />
6. En lo que se refiere a <strong>la</strong> etapa clínica re<strong>la</strong>cionada<br />
con el tipo <strong>de</strong> hipoacusia, encontramos que <strong>la</strong><br />
más frecuente es <strong>la</strong> Hipoacusia Neurosensorial<br />
Profunda con 260 casos que representan el<br />
40.8% en los pacientes diagnosticados <strong>de</strong><br />
hipoacusia en el Centro Ecuatoriano <strong>de</strong> Audición<br />
y Lenguaje.<br />
Leve Mo<strong>de</strong>rada Severa Profunda TOTAL<br />
HIPOACUSIA f F f f f %<br />
Neurosensorial 27 183 168 260 638 82<br />
Conductiva 33 30 7 5 75 9.6<br />
Mixta 13 27 16 9 65 8.4<br />
TOTAL 73 250 191 274 778 100<br />
Fuente: Historias Clínicas<br />
Autoría: Investigadores<br />
CONCLUSIONES<br />
1. El tipo <strong>de</strong> hipoacusia que se presenta con mayor<br />
frecuencia es <strong>la</strong> neurosensorial.<br />
Fuente: Historias Clínicas<br />
Autoría: Investigadores<br />
2. Los otros casos <strong>de</strong> hipoacusia que se<br />
presentaron son <strong>de</strong> conducción o transmisión y<br />
mixta.<br />
96
3. El grupo <strong>de</strong> edad en que más frecuente se<br />
presenta <strong>la</strong> hipoacusia es el <strong>de</strong> mayores <strong>de</strong> 70<br />
años<br />
4. La hipoacusia en nuestro medio afecta en mayor<br />
porcentaje a hombres en re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s mujeres<br />
5. Las pruebas audiológicas indican que <strong>la</strong> etapa<br />
clínica en <strong>la</strong> que se encuentra <strong>la</strong> hipoacusia es <strong>la</strong><br />
profunda<br />
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Médica. Editorial McGraw-Hill-Interamericana. España.<br />
10ma. edición.<br />
8. HOWIE, VIrgil. 1993. Artículo <strong>de</strong> Otitis Media. Pediatrics in<br />
Review. Vol. 14, nro. 8.<br />
97
EFICACIA DE LA NITAZOXANIDA EN EL<br />
TRATAMIENTO DE NIÑOS CON DIARREA POR<br />
ROTAVIRUS, ÁREA PEDIATRÍA HOSPITAL<br />
PROVINCIAL GENERAL ISIDRO AYORA. 2007<br />
RESUMEN<br />
MD. LINO FERNANDO PALACIOS DARQUEA<br />
MD. DANIELA C. HERNÁNDEZ SALCEDO<br />
El presente trabajo investigativo tiene como<br />
objetivo principal comprobar el nivel <strong>de</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Nitazoxanida en el tratamiento sintomático <strong>de</strong> los niños<br />
con enfermedad diarreica causada por rotavirus en el<br />
Área <strong>de</strong> Pediatría <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital General Provincial<br />
“Isidro Ayora” <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja en el PERÍODO<br />
Enero-Mayo 2007.<br />
Es un estudio analítico-clínico transversal, cuyo<br />
universo lo conformaron 107 niños/as, <strong>de</strong> 4 meses a 4<br />
años <strong>de</strong> edad, hospitalizados en el área <strong>de</strong> Pediatría<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital General Provincial “Isidro Ayora”,<br />
seleccionados en base a los criterios <strong>de</strong> inclusión <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sintomatología <strong>de</strong> <strong>la</strong> EDA por rotavirus y luego fueron<br />
sometidos a un test confirmatorio <strong>de</strong> Rotavirus en<br />
heces, obteniéndose 86 casos positivos y 21 negativos.<br />
De los niños/as con diarrea aguda cuya etiología<br />
correspondió a rotavirus, 45 recibieron <strong>de</strong> manera<br />
aleatoria Nitazoxanida y los 41 restantes no recibieron<br />
dicha medicación.<br />
El fármaco fue administrado en dosis<br />
recomendadas para uso clínico, <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio realizado<br />
en el Departamento <strong>de</strong> Gastroenterología Pediátrica en<br />
el Hospital <strong>de</strong> Niños <strong>de</strong> El Cairo por el Dr. Jean -<br />
François Rossignol y co<strong>la</strong>boradores.<br />
Se pudo constatar que en los pacientes<br />
sometidos a tratamiento con Nitazoxanida disminuyó <strong>la</strong><br />
sintomatología clínica, principalmente <strong>la</strong>s <strong>de</strong>posiciones<br />
diarreicas, así como los días <strong>de</strong> hospitalización, en<br />
comparación con los que no recibieron dicho fármaco.<br />
children with diarrheic illness caused by rotavirus in the<br />
Area of Pediatrics of the Provincial General Hospital<br />
“Isidro Ayora” in Loja, in the period January-May 2007.<br />
It is a traverse analytic-clinical study whose<br />
universe was conformed by 107 children, between 4<br />
months to 4 years old, hospitalized in the area of<br />
Pediatrics of the Provincial General Hospital “Isidro<br />
Ayora”, selected based on the approaches of inclusion<br />
of the diarrhea caused by rotavirus and then they were<br />
subjected to a confirmatory test of Rotavirus in grounds,<br />
being obtained 86 positive cases and 21 negatives.<br />
The children with severe diarrhea whose etiology<br />
correspon<strong>de</strong>d to rotavirus, 45 received in a random way<br />
Nitazoxanida and the 41 remaining didn't receive this<br />
medication.<br />
The drug was administered in recommen<strong>de</strong>d dose<br />
for clinical use, of the study ma<strong>de</strong> in the Department of<br />
Pediatric Gastroenterology in the El Cairo Children<br />
Hospital by Dr. Jean-François Rossignol, and<br />
col<strong>la</strong>borators.<br />
We could verify that in the subjected patients to<br />
treatment with Nitazoxanida reduced the clinical<br />
sintomatology, mainly the diarrheic <strong>de</strong>positions, as well<br />
as the days of hospitalization, in comparison with those<br />
that didn't receive this drug.<br />
Pa<strong>la</strong>bras C<strong>la</strong>ve: enfermedad diarreica aguda,<br />
rotavirus, Nitazoxanida.<br />
Key Words: acute diarrhoeal disease, rotavirus,<br />
Nitazoxani<strong>de</strong>.<br />
SUMMARY: The present investigative work has<br />
as main objective to check the level of effectiveness of<br />
the Nitazoxanida in the symptomatic treatment of the<br />
98
INTRODUCCIÓN<br />
La enfermedad diarreica constituye una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
primeras causas <strong>de</strong> mortalidad infantil en todo el<br />
mundo, con 5 a 10 millones <strong>de</strong> fallecidos anuales. Al<br />
inicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> infancia, <strong>la</strong> causa más importante <strong>de</strong> diarrea<br />
mas <strong>de</strong>shidratación grave es <strong>la</strong> infección por rotavirus.<br />
Los rotavirus y otros virus gastrointestinales no solo<br />
son causantes importantes <strong>de</strong> mortalidad pediátrica,<br />
sino a<strong>de</strong>más se asocian a mortalidad significativa por<br />
<strong>de</strong>snutrición. 99<br />
El rotavirus A pertenece a <strong>la</strong> familia Roeviridae y<br />
es <strong>la</strong> causa más frecuente <strong>de</strong> diarrea infantil severa en<br />
niños <strong>de</strong> 6 a 24 meses, causando en todo el mundo<br />
más <strong>de</strong> 3 millones <strong>de</strong> muertes (24% <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s<br />
muertes) en niños menores <strong>de</strong> 5 años.<br />
El virus es altamente infectante y muy estable en<br />
el medio ambiente; <strong>la</strong>s heces suelen contener cien<br />
billones <strong>de</strong> partícu<strong>la</strong>s virales por mililitro y <strong>la</strong> dosis<br />
infecciosa es <strong>de</strong> 10000 a 10 millones <strong>de</strong> partícu<strong>la</strong>s<br />
virales. 100<br />
La rehidratación oral y el mantenimiento <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
ba<strong>la</strong>nce <strong>de</strong> líquidos y electrolitos es hasta ahora el<br />
tratamiento primario para los pacientes con este tipo <strong>de</strong><br />
gastroenteritis. No existe en <strong>la</strong> actualidad tratamiento<br />
<strong>de</strong>finitivo.<br />
La Nitazoxanida es un agente antiinfeccioso<br />
aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> diarrea por Criptosporidium parvum y Giardia <strong>la</strong>mblia<br />
en niños y adultos. También resulta efectiva para el<br />
tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> diarrea asociada con Entamoeba<br />
histolytica, B<strong>la</strong>stocistis hominis y Clostridium difficile. 101<br />
Estudios in vitro han mostrado que <strong>la</strong><br />
Nitazoxanida inhibe <strong>la</strong> replicación <strong>de</strong> una amplia<br />
variedad <strong>de</strong> virus. A partir <strong>de</strong> esos hal<strong>la</strong>zgos se<br />
diseñaron ensayos clínicos para el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
hepatitis B y C. este grupo <strong>de</strong> investigadores ha<br />
evaluado <strong>la</strong> Tizoxanida (metabolito activo circu<strong>la</strong>nte <strong>de</strong><br />
Nitazoxanida) en cultivos celu<strong>la</strong>res en cuanto a su<br />
actividad contra el Rotavirus. 102<br />
Con estos antece<strong>de</strong>ntes se p<strong>la</strong>nteó <strong>la</strong> realización<br />
<strong>de</strong> un estudio en el Hospital Provincial General “Isidro<br />
Ayora”, cuyo objetivo principal fue comprobar el nivel<br />
<strong>de</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Nitazoxanida en el tratamiento<br />
sintomático <strong>de</strong> los niños con enfermedad diarreica<br />
causada por rotavirus en el PERÍODO Enero-Mayo<br />
2007, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar en que aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> diarrea aguda, influye <strong>la</strong> Nitazoxanida, y<br />
conocer el costo <strong><strong>de</strong>l</strong> tratamiento completo <strong><strong>de</strong>l</strong> paciente<br />
con EDA en cuya etiología esté implicado el rotavirus.<br />
Esta investigación incluyó a 107 niños/as <strong>de</strong> 4<br />
meses a 4 años <strong>de</strong> edad que presentaron <strong>la</strong><br />
sintomatología característica <strong>de</strong> enfermedad diarreica<br />
aguda (EDA) por Rotavirus.<br />
Para el estudio se tomaron 107 muestras <strong>de</strong><br />
heces, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s que con el test inmunocromatográfico<br />
(OPERON) se i<strong>de</strong>ntificaron 86 casos positivos para<br />
rotavirus.<br />
En 45 <strong>de</strong> ellos, se administró <strong>la</strong> Nitazoxanida por<br />
el <strong>la</strong>pso <strong>de</strong> 3 días, el resto no <strong>la</strong> recibió, pudiéndose<br />
evi<strong>de</strong>nciar que el fármaco logró disminuir<br />
consi<strong>de</strong>rablemente <strong>la</strong> sintomatología y evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
enfermedad.<br />
En base a los resultados obtenidos, uno <strong>de</strong><br />
nuestros propósitos será el <strong>de</strong> promover el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Nitazoxanida como tratamiento complementario en los<br />
protocolos <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad diarreica<br />
aguda causada por Rotavirus.<br />
METODOLOGÍA<br />
Se realizó un estudio analítico-clínico transversal,<br />
cuyo universo lo constituyeron 107 niños/as, <strong>de</strong> 4<br />
meses a 4 años <strong>de</strong> edad, hospitalizados en el área <strong>de</strong><br />
Pediatría <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital General Provincial “Isidro Ayora”,<br />
quienes fueron seleccionados en base a los criterios<br />
<strong>de</strong> inclusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> sintomatología <strong>de</strong> <strong>la</strong> EDA por<br />
rotavirus (fiebre leve a mo<strong>de</strong>rada y vómitos seguidos<br />
99<br />
100<br />
101<br />
http://www.inec.gov.ec/interna.infec.asp<br />
BEHRMAN,R.; NELSON Tratado <strong>de</strong> Pediatría, 2004; p.<br />
1081.<br />
DENNEHY, Penélope; Actualización en una enfermedad<br />
<strong>de</strong> alta morbilidad: Rotavirus; 2005; p. 13.<br />
102<br />
Rossignol JF, Abu-Zekry M, Hussein A, Santoro MG.<br />
Effect of nitazoxani<strong>de</strong> for treatment of severe rotavirus<br />
diarrhoea: randomised double-blind p<strong>la</strong>cebo-controlled<br />
trial. 2006 Jul 8. p. 6.<br />
99
<strong>de</strong> abundantes <strong>de</strong>posiciones acuosas, examen<br />
coproparasitario negativo, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong><br />
polimorfonucleares menores a 40%).<br />
Los niños/as fueron sometidos a un test<br />
confirmatorio <strong>de</strong> Rotavirus en heces. Dicho examen se<br />
realizó en un <strong>la</strong>boratorio clínico particu<strong>la</strong>r, utilizando <strong>la</strong><br />
técnica <strong>de</strong> inmunoensayo cromatográfico simple (Stick<br />
Rotavirus OPERON), obteniéndose 86 casos positivos<br />
y 21 negativos. De los 86 casos positivos, 45<br />
correspondieron al sexo masculino y los 41 restantes al<br />
femenino. El grupo etáreo más afectado estuvo<br />
integrado por niños/as <strong>de</strong> entre 8 meses a 15 meses <strong>de</strong><br />
edad.<br />
De los niños/as con diarrea aguda cuya etiología<br />
correspondió a rotavirus, 45 recibieron <strong>de</strong> manera<br />
aleatoria Nitazoxanida y los 41 restantes no recibieron<br />
dicha medicación.<br />
El fármaco fue administrado en dosis <strong>de</strong>:<br />
10 ml (200 mg <strong>de</strong> Nitazoxanida) 2 veces al día por<br />
3 días en pacientes entre 3 a 5 años.<br />
5 ml (100 mg <strong>de</strong> Nitazoxanida) 2 veces al día por<br />
3 días en pacientes entre 12 a 47 meses.<br />
0,375 ml (7,5 mg <strong>de</strong> Nitazoxanida/kg) 2 veces al<br />
día por 3 días en pacientes menores <strong>de</strong> 12 meses<br />
(dosis recomendadas para uso clínico, <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio<br />
realizado en el Departamento <strong>de</strong> Gastroenterología<br />
Pediátrica en el Hospital <strong>de</strong> Niños <strong>de</strong> El Cairo, Dres.<br />
Jean-François Rossignol, Mona Abu-Zekry, Abeer<br />
Hussein y M. Gabriel<strong>la</strong> Santoro).<br />
Todos los pacientes recibieron cuidados <strong>de</strong> rutina,<br />
incluida <strong>la</strong> reposición <strong>de</strong> fluidos a<strong>de</strong>más <strong><strong>de</strong>l</strong> manejo<br />
nutricional y metabólico <strong>de</strong> <strong>la</strong> diarrea.<br />
El seguimiento clínico <strong>de</strong> los niños/as que<br />
recibieron Nitazoxanida, así como los <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo control<br />
se efectuó <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera dosis hasta el alta, durante<br />
el PERÍODO Enero – Mayo 2007.<br />
Una vez realizada <strong>la</strong> recolección y análisis <strong>de</strong><br />
datos, pudimos constatar que en los pacientes<br />
sometidos a tratamiento con Nitazoxanida disminuyó <strong>la</strong><br />
sintomatología clínica, principalmente <strong>la</strong>s <strong>de</strong>posiciones<br />
diarreicas, así como los días <strong>de</strong> hospitalización, en<br />
comparación con los que no recibieron dicho fármaco.<br />
OBJETIVO GENERAL<br />
Comprobar el nivel <strong>de</strong> eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Nitazoxanida<br />
en el tratamiento sintomático <strong>de</strong> los niños con<br />
enfermedad diarreica causada por rotavirus en el Área<br />
<strong>de</strong> Pediatría <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital General Provincial “Isidro<br />
Ayora” <strong>de</strong> <strong>la</strong> cuidad <strong>de</strong> Loja en el PERÍODO Enero-<br />
Mayo 2007.<br />
OBJETIVOS ESPECÍFICOS<br />
1. Promover el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> Nitazoxanida como<br />
tratamiento complementario en los protocolos <strong>de</strong><br />
atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad diarreica aguda<br />
causada por Rotavirus<br />
2. I<strong>de</strong>ntificar en que aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
diarrea aguda, influye <strong>la</strong> Nitazoxanida.<br />
3. Conocer el costo <strong><strong>de</strong>l</strong> tratamiento completo <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
paciente hospitalizado por diarrea aguda en cuya<br />
etiología esté implicado el rotavirus.<br />
RESULTADOS<br />
Estudiamos 107 niños con diarrea aguda en <strong>la</strong>pso<br />
<strong>de</strong> 5 meses, <strong>de</strong> los cuales el 80.4% correspondió a<br />
casos positivos y el 19.6% resultaron negativos en el<br />
test <strong>de</strong> rotavirus.<br />
De los casos positivos <strong>de</strong> rotavirus, el 52.3%<br />
correspondió al sexo masculino y el 47.7% al sexo<br />
femenino.<br />
De los 86 pacientes con rotavirus positivo, 45<br />
recibieron tratamiento con Nitazoxanida (52.3%) y 41<br />
niños/niñas no recibieron tratamiento (47.7%).<br />
De los niños/as que no recibieron tratamiento con<br />
Nitazoxanida <strong>la</strong> diarrea tuvo una duración <strong>de</strong> 5 días<br />
(31.7%) y en quienes recibieron tratamiento tuvo una<br />
duración <strong>de</strong> 2 días (42.2%), <strong>la</strong> duración <strong>de</strong> los vómitos<br />
en pacientes que no recibieron tratamiento fue <strong>de</strong> 3<br />
días (26.8%) y en los que recibieron Nitazoxanida duró<br />
1 día (35.6%) y los días <strong>de</strong> hospitalización en los<br />
niño/as sin tratamiento fue <strong>de</strong> 5 días (31.7%) mientras<br />
100
que los niños/as que recibieron tratamiento<br />
permanecieron hospitalizados por 3 días (51.1%).<br />
En los pacientes que se utilizó Nitazoxanida al<br />
disminuir los días <strong>de</strong> hospitalización se redujo los<br />
costos <strong>de</strong> su tratamiento; así, implicó para <strong>la</strong> institución<br />
un total <strong>de</strong> 175 dó<strong>la</strong>res por los 5 días <strong>de</strong> hospitalización<br />
en quienes no recibieron tratamiento y <strong>de</strong> 105 dó<strong>la</strong>res<br />
en los 3 días <strong>de</strong> hospitalización en quienes se utilizó el<br />
fármaco mencionado. De igual manera para <strong>la</strong> familia<br />
implicó un gasto <strong>de</strong> 25 dó<strong>la</strong>res por 5 días <strong>de</strong><br />
hospitalización en quienes no recibieron tratamiento y<br />
<strong>de</strong> 15 dó<strong>la</strong>res en los 3 días que permanecieron<br />
hospitalizados en quienes se usó Nitazoxanida.<br />
A diferencia <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do en el<br />
Hospital <strong>de</strong> Niños <strong>de</strong> El Cairo – Egipto por los Dres.<br />
Jean-François Rossignol, Mona Abu-Zekry, Abeer<br />
Hussein y M. Gabriel<strong>la</strong> Santoro durante Junio - Agosto<br />
2005, que evaluó en un PERÍODO <strong>de</strong> tres meses a 222<br />
niños <strong>de</strong> los cuales 50 resultaron rotavirus positivo, el<br />
presente estudio realizado en el Hospital General<br />
Provincial “Isidro Ayora” durante cinco meses abarcó<br />
107 niños/as y obtuvo 86 casos rotavirus positivos, <strong>de</strong><br />
los cuales 45 recibieron Nitazoxanida; evi<strong>de</strong>nciándose<br />
que en los niños/as que recibieron Nitazoxanida se<br />
lograron: disminución <strong><strong>de</strong>l</strong> tiempo para resolución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
enfermedad y mejoría clínica particu<strong>la</strong>rmente <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>posiciones diarreicas.<br />
La Pediatría <strong>de</strong> Nelson 17ª Edición, Año 2004,<br />
respecto a <strong>la</strong> diarrea por rotavirus <strong>de</strong>scribe: “los<br />
vómitos y <strong>la</strong> fiebre ce<strong>de</strong>n durante el segundo día <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
enfermedad, pero <strong>la</strong> diarrea suele persistir durante 5 a<br />
7 días”, en este estudio en cambio se encontró que los<br />
niños/as que recibieron Nitazoxanida durante su<br />
tratamiento, se beneficiaron en <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> los<br />
síntomas, así: en un 42.2% <strong>la</strong> diarrea duró 2 días, en el<br />
33.3% tres días, 22.2% 1 día y sólo en el 2.2% <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>posiciones diarreicas duraron cuatro días.<br />
DISCUSIÓN<br />
Menenghello (MENENGHELLO, J.; 2006.) seña<strong>la</strong><br />
que: “En algunas áreas geográficas, como los Estados<br />
Unidos, Venezue<strong>la</strong> y México, <strong>la</strong> circu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> rotavirus<br />
es notoriamente estacional, tiene lugar en los meses<br />
más fríos y <strong>de</strong>saparece prácticamente en los meses <strong>de</strong><br />
verano”.<br />
En nuestro medio no tenemos <strong>de</strong>finidas<br />
verda<strong>de</strong>ramente <strong>la</strong>s condiciones climatológicas por<br />
estaciones, como <strong>la</strong> investigación se llevó a cabo en el<br />
<strong>la</strong>pso Enero – Mayo <strong><strong>de</strong>l</strong> 2007, época en <strong>la</strong> que se<br />
presentaron con gran frecuencia cuadros <strong>de</strong> diarrea<br />
aguda y coincidiendo los meses seña<strong>la</strong>dos con climas<br />
fríos po<strong>de</strong>mos afirmar que <strong>la</strong> infección por rotavirus es<br />
notablemente más significativa en el invierno.<br />
Al igual que el ensayo clínico realizado en el<br />
Hospital <strong>de</strong> Niños <strong>de</strong> El Cairo por los Dres. Rossignol y<br />
co<strong>la</strong>boradores, en el cual el tiempo medio <strong>de</strong> resolución<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad fue <strong>de</strong> 31 horas para el grupo tratado<br />
con Nitazoxanida y 75 horas para el grupo p<strong>la</strong>cebo, en<br />
<strong>la</strong> presente investigación los día <strong>de</strong> hospitalización en<br />
pacientes tratados con Nitazoxanida fue <strong>de</strong> 3 días,<br />
mientras quienes no recibieron tratamiento con dicho<br />
fármaco <strong>la</strong> enfermedad duró <strong>de</strong> 5 a 7 días.<br />
Otro parámetro importante incluido en el presente<br />
estudio que no se toma en cuenta en trabajos<br />
anteriores fue <strong>la</strong> evaluación y c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> los<br />
pacientes <strong>de</strong> acuerdo al grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>shidratación a su<br />
ingreso, permitiéndonos i<strong>de</strong>ntificar que <strong>la</strong> mayor parte<br />
<strong>de</strong> los niños presentaron Deshidratación leve –<br />
mo<strong>de</strong>rada y un solo un caso se catalogó como<br />
Deshidratación grave o Grado III.<br />
El ensayo clínico <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do en el Hospital <strong>de</strong><br />
Niños <strong>de</strong> El Cairo por Rossignol y Cols. no reporta<br />
efectos adversos “significativos” en los pacientes<br />
101
estudiados, mientras que en los pacientes estudiados<br />
en esta investigación se observó un solo caso que<br />
cursó con distensión abdominal y persistencia <strong>de</strong><br />
vómitos por más <strong>de</strong> tres días, atribuibles a <strong>la</strong><br />
administración <strong>de</strong> Nitazoxanida.<br />
CONCLUSIONES<br />
1. La Nitazoxanida disminuyó el número <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>posiciones diarreicas y vómitos en los<br />
pacientes con EDA causada por rotavirus.<br />
2. La Nitazoxanida logró disminuir los días <strong>de</strong><br />
hospitalización que requieren los niños/as con<br />
diarrea por rotavirus.<br />
1. Los niños <strong>de</strong> sexo masculino presentaron con<br />
mayor frecuencia EDA por rotavirus.<br />
2. El grupo etáreo más afectado estuvo integrado<br />
por aquellos <strong>de</strong> entre 8 meses a 15 meses <strong>de</strong><br />
edad.<br />
3. Al incluir en el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> EDA por rotavirus <strong>la</strong><br />
Nitazoxanida en este estudio, se logró reducir el<br />
costo que representa al Estado y a <strong>la</strong> familia <strong>la</strong><br />
recuperación <strong><strong>de</strong>l</strong> niño/a con diarrea por rotavirus<br />
al disminuir los días que permanecen<br />
hospitalizados.<br />
4. Durante <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> este estudio se pudo<br />
constatar por parte <strong><strong>de</strong>l</strong> personal médico <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Servicio <strong>de</strong> Pediatría <strong>la</strong> alta eficacia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Nitazoxanida en el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> EDA por<br />
rotavirus, y se adoptó como protocolo terapéutico<br />
para esta patología.<br />
RECOMENDACIONES<br />
1. Realizar el estudio <strong>de</strong> rotavirus en heces en los<br />
casos <strong>de</strong> diarrea aguda en niños menores <strong>de</strong> 1<br />
año, ya que constituye el principal agente<br />
etiológico en éste grupo etáreo.<br />
2. Con <strong>la</strong> publicación <strong>de</strong> los resultados <strong>de</strong> esta<br />
investigación, esperamos se logre incluir en <strong>la</strong><br />
terapéutica <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad diarreica aguda<br />
cuya etiología es el rotavirus el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Nitazoxanida, con el fin <strong>de</strong> reducir <strong>la</strong> severidad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> enfermedad y los días <strong>de</strong> hospitalización.<br />
3. Realizar estudios clínicos complementarios que<br />
permitan i<strong>de</strong>ntificar los serotipos <strong>de</strong> rotavirus que<br />
más afectan a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
4. Comparar si el espectro <strong>de</strong> inmunización que<br />
posee <strong>la</strong> vacuna <strong><strong>de</strong>l</strong> rotavirus distribuida por el<br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública coinci<strong>de</strong> con los<br />
serotipos que con mayor frecuencia se<br />
encuentran en nuestro medio.<br />
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103
SEGUNDA PARTE.<br />
CASOS CLÍNICOS<br />
104
GRANULOMATOSIS WEGENER<br />
RESUMEN<br />
M.D. Janneth Alexandra Lomas Guamán ∗ *<br />
Opt. Fernando Lomas Guamán**<br />
La granulomatosis <strong>de</strong> Wegener (GW) es una<br />
vasculitis sistémica, necrotizante y granulomatosa que<br />
afecta <strong>de</strong> manera especial al tracto respiratorio superior<br />
e inferior y el riñón, caracterizada por vasculitis,<br />
anticuerpos anticitop<strong>la</strong>sma <strong><strong>de</strong>l</strong> neutrófilo (ANCA)<br />
positiva con mayor frecuencia, teniendo como<br />
consecuencia <strong>la</strong> inf<strong>la</strong>mación necrotizante y formación<br />
<strong>de</strong> granulomas en vasos <strong>de</strong> <strong>la</strong> vía respiratoria superior<br />
e inferior. Es una enfermedad poco frecuente, cuya<br />
mayor inci<strong>de</strong>ncia ocurre <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> edad media <strong>de</strong><br />
vida y siendo los hombres los más afectados. El<br />
diagnóstico se basa en <strong>la</strong>s manifestaciones clínicas,<br />
biopsia <strong>de</strong> órganos afectados y <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> ANCA<br />
en el suero. Según el Colegio Americano <strong>de</strong><br />
Reumatología los criterios son: inf<strong>la</strong>mación oral o<br />
nasal, alteraciones en <strong>la</strong> radiografía <strong>de</strong> tórax (nódulos e<br />
infiltrado pulmonar fijo, cavitaciones), anormalida<strong>de</strong>s<br />
urinarias como hematuria. El tratamiento se divi<strong>de</strong> en<br />
dos fases: <strong>de</strong> inducción a <strong>la</strong> remisión y <strong>de</strong><br />
mantenimiento. En <strong>la</strong> primera fase, se usa terapia<br />
inmunosupresora intensa como ciclofosfamida<br />
asociada a corticoi<strong>de</strong>s para contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
enfermedad. La segunda fase se administra<br />
inmunosupresores como aziatropina, metrotexato,<br />
micofeno<strong>la</strong>to <strong>de</strong> mofetilo cuyo objetivo es mantener <strong>la</strong><br />
remisión y disminuir <strong>la</strong>s reacciones adversas asociadas<br />
a uso <strong>de</strong> ciclofosfamida.<br />
Pa<strong>la</strong>bras C<strong>la</strong>ves: Granulomatosis <strong>de</strong> Wegener,<br />
granulomas, neutrófilo, agu<strong>de</strong>za visual, presión<br />
intraocu<strong>la</strong>r, ruptura <strong>de</strong> <strong>la</strong> pelícu<strong>la</strong> <strong>la</strong>crimal (BUT)<br />
SUMMARY<br />
Wegener´s granulomatosis (GW) is a systemic<br />
vasculitis, necrotizing and granulomatous that<br />
particu<strong>la</strong>rly affects upper and lower respiratory tract and<br />
kidney, characterized by vasculitis, antineutrophil<br />
cytop<strong>la</strong>smic antibodies (ANCA) positive more often,<br />
∗<br />
Médica Postgradista R2 Oftalmología. HOSPITAL QUITO No.1<br />
POLICIA NACIONAL<br />
** Optometrista (<strong>Universidad</strong> Pontificia <strong>de</strong> Ambato)<br />
taking as a result of necrotizing inf<strong>la</strong>mmation and<br />
granuloma formation in vessels of the upper and lower<br />
respiratory tract. It is a rare disease whose greatest<br />
inci<strong>de</strong>nce occurs sometime after the middle ages of life,<br />
with males most affected. Diagnosis is based on clinical<br />
manifestations, biopsy of affected organs and the<br />
presence of ANCA in the serum. According to the<br />
American College of Rheumatology criteria are: oral or<br />
nasal inf<strong>la</strong>mmation, abnormal chest radiograph<br />
(nodules and fixed pulmonary infiltrates, cavitations),<br />
urinary abnormalities such as hematuria. The treatment<br />
is divi<strong>de</strong>d into two phases: remission induction and<br />
maintenance. In the first phase of intensive<br />
immunosuppressive therapy is used as<br />
cyclophosphami<strong>de</strong> associated with corticosteroids to<br />
control disease activity. The second phase is given as<br />
aziatropina immunosuppressants, methotrexate,<br />
mycopheno<strong>la</strong>te mofetil which aims to maintain<br />
remission and <strong>de</strong>crease the adverse reactions<br />
associated with use of cyclophosphami<strong>de</strong>.<br />
Key words: Wegener´s granulomatosis,<br />
granuloma, neutrophil, visual acuity, intraocu<strong>la</strong>r<br />
pressure, break up time (BUT)<br />
INTRODUCCION<br />
La granulomatosis <strong>de</strong> Wegener es una<br />
enfermedad multisistémica caracterizada por <strong>la</strong><br />
inf<strong>la</strong>mación necrotizante caracterizándose por una<br />
tríada <strong>de</strong> granulomas que afectan: tracto respiratorio<br />
superior e inferior, vasculitis <strong>de</strong> los pequeños vasos <strong>de</strong><br />
todo el organismo y glomerulonefritis focal necrotizante.<br />
Es una enfermedad poco frecuente con una<br />
prevalencia estimada <strong>de</strong> 3 x 100.000 hab. Es<br />
extremadamente raro en <strong>la</strong> raza negra en comparación<br />
con los caucásicos, teniendo un predominio por los<br />
varones 2:1 en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s mujeres. La<br />
enfermedad pue<strong>de</strong> presentarse a cualquier edad; 15%<br />
<strong>de</strong> los pacientes
tos, disnea e incluso hemoptisis. La mucosa nasal se<br />
congestiona, ulcera y perfora. El tabique nasal es<br />
<strong>de</strong>struido y se configura una nariz en sil<strong>la</strong> <strong>de</strong> montar. El<br />
compromiso renal es <strong>de</strong> comienzo <strong>la</strong>rvado pero<br />
finalmente una glomerulonefritis necrotizante <strong>de</strong>termina<br />
el rápido <strong>de</strong>terioro <strong><strong>de</strong>l</strong> riñón <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nándose una<br />
insuficiencia renal.<br />
Los síntomas oftamológicos pue<strong>de</strong>n ser <strong>la</strong><br />
manifestación inicial <strong>de</strong> <strong>la</strong> granulomatosis <strong>de</strong> Wegener<br />
ya que comprometen <strong>la</strong> esclera, epiesclera, tracto<br />
uveal, córnea periférica y/o vasos retinales. Rara vez<br />
se lesiona el sistema <strong>la</strong>grimal conformando una<br />
dacreoa<strong>de</strong>nitis o dacreoestenosis, sin embargo <strong>la</strong><br />
manifestación más importante se da en <strong>la</strong> órbita,<br />
produciendo e<strong>de</strong>ma local y palpebral con una marcada<br />
proptosis seudotumoral. Estas manifestaciones son<br />
secundarias a vasculitis <strong>de</strong> los vasos retinales o a<br />
extensión <strong><strong>de</strong>l</strong> proceso granulomatoso <strong>de</strong> los senos<br />
paranasales o <strong>de</strong> los tejidos b<strong>la</strong>ndos hacia <strong>la</strong> órbita.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> estos órganos que son los más<br />
afectados, <strong>la</strong> enfermedad pue<strong>de</strong> localizarse en<br />
cualquier órgano como piel (40%) sistema nervioso<br />
periférico (20%), manifestaciones cardíacas como<br />
pericarditis, miocardiopatía o vasculitis coronaria son<br />
poco frecuentes, como otras vasculitis son comunes <strong>la</strong><br />
fiebre, <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> peso, mialgias y artralgias.<br />
El diagnóstico es clínico – patológico al<br />
comprobar por medio <strong>de</strong> una biopsia, <strong>la</strong> coexistencia<br />
<strong>de</strong> una vasculitis necrotizante con los hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong><br />
afectación <strong><strong>de</strong>l</strong> árbol respiratorio y glomerulonefritis. El<br />
<strong>la</strong>boratorio evi<strong>de</strong>ncia una elevada eritrosedimentación,<br />
anemia y leucocitosis mo<strong>de</strong>rada, hematuria y<br />
cilindruria. Los anticuerpos anticitop<strong>la</strong>sma <strong>de</strong> los<br />
neutrófilos (c-ANCA) tienen una especificidad <strong><strong>de</strong>l</strong> 95%<br />
y sensibilidad en un 88%, a<strong>de</strong>más los títulos se<br />
encuentran más elevados cuando <strong>la</strong> enfermedad esta<br />
activa y <strong>la</strong> afección es multiorgánica.<br />
En cuanto al tratamiento los pacientes afectados<br />
severamente por <strong>la</strong> enfermedad como glomerulonefritis<br />
rápidamente progresiva, un régimen <strong>de</strong> ciclofosfamida<br />
a dosis <strong>de</strong> 2 mg / kg / día por vía oral y glucocorticoi<strong>de</strong>s<br />
como prednisona 1 mg / kg /día es c<strong>la</strong>ramente el<br />
tratamiento <strong>de</strong> elección para inducir <strong>la</strong> remisión en un<br />
período <strong>de</strong> 3 – 6 meses. Sin embargo, <strong>de</strong>be<br />
consi<strong>de</strong>rarse <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> cambiar a <strong>la</strong> fase <strong>de</strong><br />
mantenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> remisión y comenzar con<br />
azatioprina, metotrexato, micofeno<strong>la</strong>to <strong>de</strong> mofetilo. Este<br />
enfoque está dirigido a disminuir <strong>la</strong> toxicidad asociada<br />
al tratamiento con ciclofosfamida. El metotrexato se<br />
administra por vía oral a partir <strong>de</strong> una dosis <strong>de</strong> 0,3 mg /<br />
kg en una dosis semanal única, que no exceda <strong>de</strong> 20-<br />
25 mg / semana.<br />
La granulomatosis <strong>de</strong> Wegener es una<br />
enfermedad con ten<strong>de</strong>ncia a <strong>la</strong>s recaídas (25-80% <strong>de</strong><br />
los pacientes) que ocurren mayoritariamente en el<br />
primer año tras <strong>la</strong> cesación <strong>de</strong> los inmunosupresores.<br />
Típicamente afectan al órgano comprometido en <strong>la</strong>s<br />
manifestaciones iniciales <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad, sin<br />
embargo, pue<strong>de</strong> progresar a nuevos órganos y dar<br />
formas cada vez más severas que pue<strong>de</strong>n producir <strong>la</strong><br />
muerte o <strong>de</strong>jar secue<strong>la</strong>s en el paciente, con<br />
incapacidad progresiva.<br />
CASO CLÍNICO<br />
Paciente <strong>de</strong> 26 años <strong>de</strong> edad, sexo masculino,<br />
nacido en <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Ibarra, resi<strong>de</strong>nte en <strong>la</strong> ciudad<br />
<strong>de</strong> Quito, soltero, policía en servicio activo, raza<br />
mestiza.<br />
Motivo Consulta: Paciente es interconsultado al<br />
Servicio <strong>de</strong> Oftalmología por presentar cefalea.<br />
APP: Sinusitis diagnósticada hace un año, en<br />
tratamiento con antibioticoterapia oral. APF: no<br />
refiere. Alergias: no refiere<br />
Enfermedad Actual<br />
Paciente refiere que hace dos meses presenta<br />
cefalea <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rada intensidad, holocraneana, tipo<br />
compresiva, que se acompaña <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace 15 días <strong>de</strong><br />
dolor intenso en región nasal, encías y mandíbu<strong>la</strong> que<br />
se exacerba por <strong>la</strong>s noches, otalgia <strong>de</strong> predominio<br />
<strong>de</strong>recho con salida <strong>de</strong> secreción purulenta en<br />
mo<strong>de</strong>rada cantidad, hipoacusia, disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
agu<strong>de</strong>za visual, epifora, e<strong>de</strong>ma y ptosis palpebral <strong>de</strong><br />
ojo <strong>de</strong>recho, disfagia, dis<strong>la</strong>lia por lo que acu<strong>de</strong> a<br />
facultativo quién hace un diagnóstico <strong>de</strong> Pansinusitis<br />
por lo que le prescribe analgésicos, antibióticos vía oral<br />
durante diez días, al no ce<strong>de</strong>r el cuadro inicial, el<br />
paciente acu<strong>de</strong> a emergencia <strong>de</strong> Hospital Quito No.1<br />
Policía Nacional y es ingresado para valoración y<br />
estudios.<br />
106
Revisión Actual <strong>de</strong> Sistemas<br />
Oído <strong>de</strong>recho: membrana timpánica lesionada,<br />
con salida <strong>de</strong> líquido amarillento en poca cantidad.<br />
Nariz: Tabique nasal engrosado, con aspecto en “sil<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> montar”, fosas nasales obstruidas. Boca: ulcera en<br />
pa<strong>la</strong>dar b<strong>la</strong>ndo que se extien<strong>de</strong> a fosas nasales con<br />
zonas <strong>de</strong> necrosis, sialorrea, disfagia. Voz nasal.<br />
Tomografía Axial Computarizada s/c <strong>de</strong> Senos<br />
Paranasales: Granulomatosis Wegener. Secue<strong>la</strong><br />
infección por hongos.TAC s/c Tórax, Abdomen y Pelvis:<br />
Normal.<br />
EXAMEN FÍSICO OFTALMOLÓGICO<br />
AV (Agu<strong>de</strong>za Visual);sc (sin corrección); OD<br />
(ojo <strong>de</strong>recho): NPL (no percepción <strong>de</strong> luz); OI (ojo<br />
izquierdo): 20/100<br />
Inspección: ortófórico, se observa en ojo <strong>de</strong>recho<br />
e<strong>de</strong>ma palpebral +++/4. Cierre palpebral ina<strong>de</strong>cuado.<br />
Ptosis marcada. Ligera limitación para <strong>la</strong> supraducción.<br />
Sensibilidad palpebral disminuida. Reflejo consensual<br />
presente. Ojo izquierdo: normal<br />
Biomicroscopía:<br />
OD (ojo <strong>de</strong>recho): Me<strong>la</strong>nosis conjuntival, córnea<br />
c<strong>la</strong>ra, transparente, cámara anterior formada, pupi<strong>la</strong><br />
isocórica hiporreactiva.<br />
Fig.1. RM que muestra proceso ocupativo compatible con<br />
granulomatosis Wegener, Pólipo invertido u proceso fúndico, con alteración<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> arquitectura ósea.<br />
Campos Visuales<br />
OD: Amaurosis OI: Leve<br />
disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> sensibilidad.<br />
OI (ojo izquierdo): normal<br />
PIO (Presión intraocu<strong>la</strong>r): 10mm Hg Ambos ojos<br />
BUT (Ruptura <strong>de</strong> <strong>la</strong> pelícu<strong>la</strong> <strong>la</strong>crimal): 8 seg.<br />
Ambos ojos<br />
Fondo Ojo: papi<strong>la</strong> óptica <strong>de</strong> bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong>finidos,<br />
retina aplicada, vasos retinales normales, mácu<strong>la</strong><br />
normal en ambos ojos.<br />
Exámenes Complementarios: Biometría hemática:<br />
leucocitosis 12.000, anemia macrocítica; elevación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> Velocidad <strong>de</strong> Sedimentación Globu<strong>la</strong>r y Proteína C<br />
Reactiva, Elemental y Microscópico <strong>de</strong> orina: <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
parámetros normales.<br />
Resonancia Magnética Cerebro: Sinusitis frontal y<br />
<strong>de</strong> recesos etmoidales. Neop<strong>la</strong>sia tipo granuloma<br />
invertido. Poliposis. Granuloma <strong>de</strong> Wegener. No se<br />
<strong>de</strong>scarta proceso fúndico o sarcoidosis.<br />
Fig.2.Campo visual Ojo Derecho que muestra zona <strong>de</strong> amaurosis.<br />
Fig.3. Campo visual Ojo Izquierdo con zonas que muestran leve<br />
disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> sensibilidad<br />
Informe Anatomo- Patológico: Pa<strong>la</strong>dar b<strong>la</strong>ndo y<br />
fosa nasal: fragmentos <strong>de</strong> tejido necrótico con<br />
abundante infiltrado linfocitario y PMN, se <strong>de</strong>stacan<br />
vasos sanguíneos con cambios <strong>de</strong> vasculitis<br />
107
necrotizante caracterizado por borramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared<br />
vascu<strong>la</strong>r. Presencia <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s gigantes dispersas.<br />
Diagnóstico Patológico: Vasculitis Necrotizante<br />
compatible con Granulomatosis <strong>de</strong> Wegener.<br />
Se realizan <strong>la</strong>s pruebas cANCA por IFI resultando<br />
positivas teniendo en cuenta <strong>la</strong>s manifestaciones<br />
clínicas <strong><strong>de</strong>l</strong> paciente, los estudios <strong>de</strong> imagenología y el<br />
examen histopatológico que nos llevan al Diagnóstico<br />
<strong>de</strong>finitivo <strong>de</strong> una Granulomatosis <strong>de</strong> Wegener<br />
localizada en el tracto respiratorio superior con severo<br />
compromiso ocu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong>do <strong>de</strong>recho. Por lo que se<br />
inicia tratamiento <strong>de</strong> primera fase usando<br />
Ciclofosfamida a 2mg/kg/día asociada a Prednisolona<br />
1mg/kg/día vía oral en espera se <strong>de</strong>tenga el proceso<br />
activo <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad.<br />
DISCUSIÓN:<br />
El presente caso clínico <strong>de</strong> WG una patología <strong>de</strong><br />
muy rara inci<strong>de</strong>ncia en nuestro medio, y los pacientes<br />
que cursan con <strong>la</strong> enfermedad muchas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s veces<br />
son sub diagnosticados ya que <strong>la</strong> presentación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
patología es sugestiva para procesos <strong>de</strong> carácter<br />
inf<strong>la</strong>matorio como una “Sinusitis” u “Otitis” entre otras;<br />
siendo manejados con antibioticoterapia <strong>de</strong> amplio<br />
espectro; AINES en busca <strong>de</strong> que cuadro inicial ceda,<br />
pero gracias al trabajo conjunto que se realizo entre los<br />
servicios <strong>de</strong> Imagen, Oftalmología y <strong>de</strong> Medicina<br />
Interna; ayuda <strong>de</strong> exámenes complementarios, <strong>la</strong><br />
positividad <strong>de</strong> cANCA y <strong>la</strong> biopsia que se le realizó al<br />
paciente nos llevaron finalmente al diagnóstico para dar<br />
inicio al tratamiento oportuno en busca <strong>de</strong> llevar <strong>la</strong><br />
patología hacia <strong>la</strong> remisión y mejorar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida<br />
<strong>de</strong> nuestro paciente.<br />
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108
PERITONITIS TERCIARIA. SÍNDROME<br />
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL MANEJO CON<br />
ABDOMEN ABIERTO CON SISTEMA VACUUM<br />
PACK<br />
RESUMEN<br />
Md. Fanny Karina León Loaiza<br />
Md. Larry Miguel Torres Criollo<br />
El abdomen abierto es una técnica quirúrgica en<br />
<strong>la</strong> cual <strong>la</strong> cavidad abdominal es <strong>de</strong>jada abierta para el<br />
tratamiento <strong>de</strong> diferentes entida<strong>de</strong>s clinicopatológicas.<br />
Surgió <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> mejorar <strong>la</strong> terapéutica y el<br />
pronóstico <strong>de</strong> los pacientes con infección<br />
intraabdominal severa. La utilización <strong>de</strong> este<br />
procedimiento se ha extendido a otras entida<strong>de</strong>s<br />
médicas en <strong>la</strong> medida que ha habido un mejor<br />
conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> fisiopatología <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad<br />
abdominal y en tanto que los cirujanos nos<br />
enfrentamos a alteraciones <strong>de</strong> este compartimiento. En<br />
<strong>la</strong> práctica quirúrgica <strong>de</strong>bemos enfrentar pacientes con<br />
heridas <strong>de</strong>hiscentes, necrosis <strong>de</strong> aponeurosis,<br />
peritonitis severas secundarias, pancreatitis<br />
necrotizante, con complicaciones postoperatorias:<br />
fugas en anastomosis intestinales, formación <strong>de</strong><br />
fístu<strong>la</strong>s, colecciones localizadas, peritonitis terciaria,<br />
íleo prolongado. En estos casos, mediante al abdomen<br />
abierto evitamos <strong>la</strong> instauración una presión<br />
intraabdominal elevada en forma aguda. Dentro <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
manejo <strong><strong>de</strong>l</strong> abdomen abierto se p<strong>la</strong>ntea actualmente el<br />
uso <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema “vacuum pack” mediante aspiración<br />
negativa continua, que logra contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong> sepsis <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
paciente con persistencia <strong>de</strong> su cuadro peritoneal. Se<br />
presenta a continuación un caso <strong>de</strong> Peritonitis Terciaria<br />
en una paciente <strong>de</strong> 39 años <strong>de</strong> edad tratado mediante<br />
abdomen abierto con el sistema “vacuum pack”,<br />
hospitalizado en <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> cuidados intensivos <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
hospital Manuel Ignacio Monteros <strong>de</strong> Loja, el<br />
tratamiento clínico e intensivo, y el apoyo quirúrgico<br />
continuo y preciso permitió disminuir <strong>la</strong> morbimortalidad<br />
en este paciente.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: Peritonitis Terciaria, Síndrome<br />
Compartimental Abdominal, Vaccum Pack, Abdomen<br />
Abierto<br />
SUMMARY<br />
The open abdomen is a surgical technique in which the<br />
abdominal cavity is left open for the treatment of<br />
different entities. It arose of the necessity of improving<br />
the therapy and the presage of the patients with severe<br />
intraabdominal infection. The use of this procedure has<br />
exten<strong>de</strong>d to other medical entities in the measure that<br />
there has been a better knowledge of the<br />
physiopathology of the abdominal cavity and as long as<br />
the surgeons face alterations of this compartment. In<br />
the surgical practice we should face patient with open<br />
woun<strong>de</strong>d, aponeurosis necrosis, severe secondary<br />
peritonitis, severe pancreatitis, with postoperative<br />
complications: flights in intestinal anastomosis,<br />
formation of water-pipes, located collections, tertiary<br />
peritonitis, lingering íleo. Mediating to the open<br />
abdomen we avoid a pressure intraabdominal risen in<br />
sharp form. Insi<strong>de</strong> the handling of the open abdomen<br />
thinks about the system "vacuum pack" continuous<br />
mediating negative aspiration that is able to control the<br />
patient's sepsis with persistence of their peritoneal<br />
square at the moment. We shows up a case of Tertiary<br />
Peritonitis next in a 39 year-old patient managed by<br />
means of abdomen open with the system "vacuum<br />
pack", hospitalized in the unit of intensive cares of the<br />
hospital Manuel Ignacio Montero of Loja, the clinical<br />
and intensive treatment, and the surgical continuous<br />
support it allowed to diminish the morbimortality in this<br />
patient.<br />
Key words: Tertiary Peritonitis, Abdominal<br />
Compartment Syndrome, Vacuum Pack, Open<br />
Abdomen.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El abdomen abierto es una práctica quirúrgica en <strong>la</strong><br />
cual <strong>de</strong>jamos <strong>la</strong> cavidad abdominal abierta, cubriendo los<br />
órganos, para el manejo <strong>de</strong> diferentes entida<strong>de</strong>s clínicopatológicas.<br />
El objetivo <strong>de</strong> este procedimiento es evitar<br />
<strong>la</strong> formación <strong>de</strong> focos sépticos múltiples y proteger <strong>la</strong><br />
pared disminuyendo el daño que presenta ésta por<br />
cierres sucesivos, dicha condición aplicable a <strong>la</strong><br />
peritonitis terciaria, <strong>de</strong>finida como <strong>la</strong> persistencia o<br />
recurrencia <strong>de</strong> peritonitis y <strong>de</strong> respuesta inf<strong>la</strong>matoria<br />
generalizada en el paciente críticamente enfermo a<br />
109
48 horas <strong>de</strong> efectuado un “a<strong>de</strong>cuado” tratamiento<br />
quirúrgico y antimicrobiano <strong>de</strong> una peritonitis primaria o<br />
secundaria. Se consi<strong>de</strong>ra que en esta entidad se<br />
afectan los mecanismos naturales <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
peritoneo —disminución en <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> los<br />
linfáticos para <strong>la</strong> remoción <strong>de</strong> líquido y <strong>de</strong> bacterias<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad peritoneal, y <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad<br />
fibrinolítica (que permite <strong>la</strong> proliferación <strong>de</strong><br />
conglomerados <strong>de</strong> fibrina para <strong>la</strong> contención <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
proceso infeccioso)—, lo cual impi<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>strucción<br />
<strong>de</strong> bacterias (1,2). Esto, sumado a <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> actividad fagocítica <strong>de</strong> los mononucleares,<br />
disminuye <strong>la</strong> respuesta humoral y <strong>la</strong> quimiotaxis. La<br />
peritonitis terciaria se <strong>de</strong>tecta con frecuencia en <strong>la</strong><br />
unidad <strong>de</strong> cuidados intensivos, al evaluar a un<br />
paciente en el posoperatorio <strong>de</strong> cirugía abdominal<br />
que se encuentra hipermetabólico y con fal<strong>la</strong>s<br />
orgánicas en ausencia <strong>de</strong> foco infeccioso<br />
obvio(3,4,5,6). Ante el <strong>de</strong>terioro progresivo <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
enfermo y en un intento por i<strong>de</strong>ntificar el supuesto<br />
foco infeccioso, con frecuencia el enfermo es<br />
reintervenido pero no se evi<strong>de</strong>ncia infección<br />
intraabdominal <strong>de</strong>finida, sólo escasa fibrina en <strong>la</strong><br />
serosa y escaso líquido <strong>de</strong> reacción peritoneal <strong>de</strong><br />
aspecto serohemático que al cultivarse <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong><br />
gérmenes poco comunes como Candida sp.,<br />
Staphylococcus epi<strong>de</strong>rmidis o alguna cepa <strong>de</strong><br />
Pseudomonas aeruginosa, que con frecuencia<br />
tienen el patrón <strong>de</strong> resistencia antimicrobiana <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
infecciones nosocomiales locales, lo que contrasta con<br />
los gérmenes más usualmente ais<strong>la</strong>dos en peritonitis<br />
secundaria, como Escherichia coli y Bacteroi<strong>de</strong>s<br />
fragilis(7,8).<br />
Así mismo es importante en estos pacientes<br />
<strong>de</strong>jar el abdomen abierto como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> estrategia<br />
para evitar el <strong>de</strong>sarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> síndrome <strong>de</strong> hipertensión<br />
abdominal que se caracteriza por: elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
presión intraabdominal por encima <strong>de</strong> 20 cm <strong>de</strong> agua,<br />
disminución <strong><strong>de</strong>l</strong> flujo sanguíneo a los órganos<br />
intraabdominales con afectación principalmente renal,<br />
caída <strong><strong>de</strong>l</strong> gasto cardíaco por disminución <strong><strong>de</strong>l</strong> retorno<br />
venoso, elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong> presión al final <strong>de</strong> <strong>la</strong> inspiración<br />
por elevación <strong>de</strong> los hemidiafragmas y compresión <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
parénquima pulmonar, elevación <strong>de</strong> <strong>la</strong> presión<br />
intracraneana y a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> pared abdominal se pue<strong>de</strong><br />
presentar <strong>de</strong>hiscencia, necrosis y aun fasecitis(9,10,11).<br />
La hipertensión intraabdominal se presenta en el 35% <strong>de</strong><br />
los pacientes en UCI y, el síndrome compartimental<br />
abdominal en el 5%18. La mortalidad en estos pacientes<br />
es <strong>de</strong> 35,3% cuando el <strong>la</strong>ctato sérico es > <strong>de</strong> 4 mmol/1.<br />
Dentro <strong><strong>de</strong>l</strong> manejo <strong><strong>de</strong>l</strong> abdomen abierto tenemos el uso<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> bolsa <strong>de</strong> Bogotá, mal<strong>la</strong> <strong>de</strong> polipropileno y<br />
actualmente el uso <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema “vacuum pack”(10,11,12)<br />
CASO CLÍNICO<br />
Se trata <strong>de</strong> una paciente <strong>de</strong> sexo masculino, <strong>de</strong> 39<br />
años <strong>de</strong> edad; instrucción superior, profesión y<br />
ocupación: cirujano general, resi<strong>de</strong>nte en Loja, sin<br />
antece<strong>de</strong>ntes patológicos y familiares <strong>de</strong> importancia.<br />
Enfermedad Actual: Paciente con historia que inicia<br />
hace 15 días antes <strong><strong>de</strong>l</strong> ingreso a esta casa <strong>de</strong> <strong>salud</strong>,<br />
caracterizado por dolor abdominal tipo cólico intenso en<br />
hipocondrio <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> 24 horas <strong>de</strong> evolución, nauseas,<br />
vómitos, no antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> ictericia, con está clínica y<br />
por hal<strong>la</strong>zgos encontrados en ECOGRAFÍA se realizó<br />
colecistectomía <strong>la</strong>paroscópica, <strong>la</strong> cual transcurre sin<br />
ninguna complicación, 48 horas luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía<br />
presenta distensión abdominal y signos <strong>de</strong> peritonismo,<br />
se realiza <strong>la</strong>paroscopia con conversión a <strong>la</strong>parotomía<br />
don<strong>de</strong> se evi<strong>de</strong>ncia p<strong>la</strong>strón apendicu<strong>la</strong>r más peritonitis<br />
generalizada con colección parietocolica <strong>de</strong>recha, se<br />
<strong>la</strong>va cavidad y se colocan drenajes, luego <strong>de</strong> 8 días se<br />
evi<strong>de</strong>ncia nuevo cuadro peritoneal presentó con<br />
colecciones intraabdominales múltiples, se proce<strong>de</strong> a<br />
nueva re<strong>la</strong>parotomia con <strong>la</strong>vado <strong>de</strong> cavidad abdominal<br />
más colocación <strong>de</strong> bolsa <strong>de</strong> Bogotá, a<strong>de</strong>más paciente<br />
presenta insuficiencia respiratoria severa, mas fal<strong>la</strong><br />
multiorgánica por lo que es transferido a UCI <strong>de</strong><br />
institución particu<strong>la</strong>r, paciente presenta <strong>de</strong>hiscencia <strong>de</strong><br />
bolsa <strong>de</strong> Bogotá, se realizó nueva recolocación más<br />
<strong>la</strong>vados cada 48 horas y luego es transferido a esta<br />
casa <strong>de</strong> <strong>salud</strong> (IESS-Loja).. EF: TA: 142/88, FC:140,<br />
FR:32, T 38,2ºC (axi<strong>la</strong>r), peso 76 kg, tal<strong>la</strong> 1.70, IMC<br />
26.2; Paciente intranquilo, ansioso, álgico, disneico,<br />
pálido, piel caliente, sudorosa, escleras con tinte ictérico<br />
conjuntivas pálidas, mucosas orales secas, CP: Ruidos<br />
cardiacos rítmicos (taquicárdico), murmullo vesicu<strong>la</strong>r<br />
disminuido en ambas bases pulmonares, se auscultan<br />
estertores crepitantes diseminados en ambos campos<br />
pulmonares, Abdomen: RHA aumentados, tenso,<br />
distendido, con presencia <strong>de</strong> bolsa <strong>de</strong> Bogotá, cubierto<br />
<strong>de</strong> compresas manchadas <strong>de</strong> secreción serosa, asas<br />
110
intestinales distendidas, con e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas,<br />
Extremida<strong>de</strong>s: no e<strong>de</strong>ma. ENE: Normal, ECG: 15/15<br />
Laboratorio: BH: leucocitos 15600, segmentados<br />
85.8 %, linfocitos 8.5%,Hcto: 34.6%, Hb 11.9 g/dl,<br />
p<strong>la</strong>quetas. 730.000; QS: gluc:93.8, urea:55, creat:1,39;<br />
TGO:30, TGP:27,GAMAGT:206, fosfatasa a<strong>la</strong>calina:211,<br />
Rx TORAX: Con<strong>de</strong>nsación basal bi<strong>la</strong>teral más<br />
atelectasia <strong>la</strong>minar. Derrame pleural bi<strong>la</strong>teral,<br />
Evolución y Tratamiento<br />
Paciente con diagnóstico <strong>de</strong> Peritonitis Terciaria<br />
más Síndrome compartimental Abdominal más Fal<strong>la</strong><br />
Multiorgánica más Sepsis más Neumonia con Derrame<br />
Pleural Bi<strong>la</strong>teral, Se realizaron cultivos <strong>de</strong> liquido<br />
peritoneal don<strong>de</strong> se obtienen: Klebsiel<strong>la</strong>, Estafilococo,<br />
Candida Albicans (multirresistentes), Paciente es tratado<br />
con antibióticos <strong>de</strong> amplio espectro más antifúngicos, se<br />
inicia venti<strong>la</strong>ción mecánica, es intervenido<br />
quirúrgicamente manteniendo el abdomen abierto con el<br />
uso <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema “vacuum pack”, con cambios <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema<br />
cada 48 horas, presenta como complicación<br />
inestabilidad hemodinámica con <strong>de</strong>scenso brusco <strong>de</strong><br />
hemoglobina y hematocrito, presenta a<strong>de</strong>más<br />
hipotensión severa; es manejado con paquetes<br />
globu<strong>la</strong>res más vasopresores, se realizó revisión <strong>de</strong><br />
cavidad abdominal encontrándose Hematoma<br />
intraabdominal aproximadamente 1500cc, es <strong>de</strong>jado con<br />
sistema vacuum pack, a<strong>de</strong>más se realizó toracostomia<br />
cerrada bi<strong>la</strong>teral para drenaje <strong>de</strong> <strong>de</strong>rrame pleural<br />
bi<strong>la</strong>teral, paciente luego con evolución favorable,<br />
normalización <strong>de</strong> cifras <strong>de</strong> hemoblogina y hematocrito,<br />
se normalizan constantes vitales hasta suspen<strong>de</strong>r<br />
inotrópicas, 15 días luego <strong>de</strong> su ingreso se realiza cierre<br />
cutáneo <strong>de</strong> pared abdominal, 17 días luego es<br />
<strong>de</strong>sconectado progresivamente <strong>de</strong> venti<strong>la</strong>dor mecánico,<br />
es dado <strong>de</strong> alta tolerando dieta, ambu<strong>la</strong>torio, con signos<br />
vitales estables.<br />
DISCUSIÓN<br />
El tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s infecciones intraabdominales<br />
es sin duda uno <strong>de</strong> los más importantes retos que<br />
enfrenta el cirujano general. El diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
peritonitis <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> criterio clínico <strong><strong>de</strong>l</strong> médico. El<br />
manejo requiere en algunos casos <strong>de</strong> <strong>la</strong>parotomías<br />
repetidas, asociadas con el control <strong>de</strong> <strong>la</strong> fuente <strong>de</strong><br />
infección, remover <strong>la</strong> contaminación con <strong>la</strong>vados<br />
peritoneales, antibiótico terapia y soporte<br />
hemodinámico. La sepsis abdominal postquirúrgica<br />
aparece en el 2% <strong>de</strong> los pacientes intervenidos y en el<br />
23% <strong>de</strong> los pacientes operados por sepsis<br />
intraabdominal(13,14). Los abscesos intraabdominales<br />
son múltiples en el 15-30% aproximadamente. En este<br />
sentido, <strong>la</strong> re<strong>la</strong>parotomia está indicada cuando hay<br />
signos <strong>de</strong> irritación peritoneal, progresión <strong>de</strong> fal<strong>la</strong><br />
orgánica múltiple sin causa que lo explique,<br />
<strong>de</strong>hiscencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s suturas con eliminación <strong>de</strong> líquido<br />
purulento y aire libre en <strong>la</strong>s radiografías. Actualmente<br />
están disponibles 2 estrategias para el manejo <strong>de</strong> estos<br />
pacientes que implican <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
abdomen abierto: <strong>la</strong> re<strong>la</strong>parotomia p<strong>la</strong>neada o reparo<br />
abdominal por etapas, que consiste en realizar <strong>la</strong>vados<br />
diarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad peritoneal hasta obtener <strong>la</strong><br />
esterilización <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma, <strong>de</strong>jando los órganos<br />
abdominales cubiertos por una prótesis y, <strong>la</strong><br />
re<strong>la</strong>parotomia a <strong>de</strong>manda, <strong>la</strong> cual implica realizar un<br />
primer procedimiento, intentando cerrar <strong>la</strong> pared<br />
abdominal si fuera posible, y evaluando clínicamente<br />
para futuras reexploraciones(14,15).Al revisar <strong>la</strong><br />
literatura internacional no existe evi<strong>de</strong>ncia suficiente<br />
que <strong>de</strong>muestre que <strong>la</strong> técnica <strong><strong>de</strong>l</strong> abdomen abierto<br />
disminuye <strong>la</strong> mortalidad; sin embargo, algunos autores<br />
que realizaron estudios como Lamme en el 2004 y<br />
Schein en el 2002, recomiendan al abdomen abierto<br />
como principio básico <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong> los pacientes<br />
sépticos, observándose una evolución favorable <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
cuadro clínico y disminución re<strong>la</strong>tiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> mortalidad<br />
111
(15,16) en grupos seleccionados. La presión<br />
intraabdominal es el estado <strong>de</strong> presión que hay en <strong>la</strong><br />
cavidad abdominal (16,17). En condiciones fisiológicas<br />
normales su valor normal es cero, aunque, pue<strong>de</strong> sufrir<br />
ligeros aumentos en situaciones como <strong>la</strong> <strong>de</strong>fecación,<br />
tos o vómitos. En diciembre <strong><strong>de</strong>l</strong> 2004, <strong>la</strong> World Society<br />
of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS),<br />
emitió <strong>la</strong>s siguientes <strong>de</strong>finiciones: Hipertensión<br />
intraabdominal: cuando <strong>la</strong> presión intraabdominal es ><br />
12 mmHg, c<strong>la</strong>sificándose en: grado I (12-15 mmHg),<br />
grado II (16-20 mmHg), grado III (21-25 mmHg), grado<br />
IV (> 25 mmHg). El síndrome compartimental<br />
abdominal, se evi<strong>de</strong>ncia cuando <strong>la</strong> presión<br />
intraabdominal se eleva > 20 mmHg y está asociada a<br />
disfunción <strong>de</strong> órganos(17), afectando el funcionamiento<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> cerebro, corazón, pulmón, riñon e intestino. La<br />
hipertensión intraabdominal se presenta en el 35% <strong>de</strong><br />
los pacientes en UCI y, el síndrome compartimental<br />
abdominal en el 5%(18). La mortalidad en estos<br />
pacientes es <strong>de</strong> 35,3% cuando el <strong>la</strong>ctato sérico es > <strong>de</strong><br />
4 mmol/. Para el manejo <strong><strong>de</strong>l</strong> abdomen abierto en este<br />
paciente se utilizó el sistema"Vacuum Pack". Este<br />
sistema <strong>de</strong> cierre temporal <strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad abdominal<br />
asistido por vacío fue introducido en el año 2000 por<br />
Barker (19) y, evita <strong>la</strong> <strong>de</strong>secación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s vísceras<br />
contro<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> líquidos. Consiste en colocar<br />
una bolsa <strong>de</strong> polietileno fenestrada sobre <strong>la</strong>s vísceras<br />
abdominales y <strong>de</strong>bajo <strong><strong>de</strong>l</strong> peritoneo (20), <strong>la</strong> cual se<br />
pue<strong>de</strong> fijar a <strong>la</strong> pared con vicryl # 1. Por encima <strong>de</strong><br />
aquel<strong>la</strong>, se colocan 2 compresas estériles y entre<br />
éstas, se incluyen 2 sondas nasogástricas con<br />
múltiples agujeros, <strong>la</strong>s cuales se extraen por<br />
contrabertura. Luego, se coloca un adhesivo estéril:<br />
Ioban o Steridrape para sel<strong>la</strong>r <strong>la</strong> herida y se conectan<br />
<strong>la</strong>s sondas <strong>de</strong> drenaje a succión <strong>de</strong> 100-150 mmHg. Es<br />
<strong>la</strong> técnica que ofrece mayores ventajas tales como<br />
eficiente drenaje con reducción <strong>de</strong> los fluidos e<br />
inducción a <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> tejido <strong>de</strong> granu<strong>la</strong>ción;<br />
actualmente es <strong>la</strong> más indicada para el cierre temporal<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> abdomen con sepsis (19,20).<br />
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113
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA<br />
RESUMEN<br />
Dra. Janeth Remache Jaramillo ∗<br />
Dra. Nohava Patricia Izquierdo Vásquez∗<br />
Dra. C<strong>la</strong>udia Jirina Figueroa Delgado∗<br />
Con el nombre <strong>de</strong> Hiperp<strong>la</strong>sia Suprarrenal<br />
Congénita se <strong>de</strong>nomina a un conjunto <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s hereditarias que presentan un trastorno<br />
en <strong>la</strong> esteroidogénesis suprarrenal. La síntesis <strong>de</strong><br />
glucocorticoi<strong>de</strong>s, mineralocorticoi<strong>de</strong>s y andrógenos<br />
pue<strong>de</strong> verse afectada en forma global o parcial dando<br />
lugar a un heterogéneo grupo <strong>de</strong> cuadros clínicos que<br />
pue<strong>de</strong>n manifestarse en el período neonatal, en <strong>la</strong><br />
infancia, adolescencia, y edad adulta. El bloqueo<br />
enzimático siempre afecta a <strong>la</strong> síntesis <strong>de</strong> cortisol<br />
condicionando una hipersecreción <strong>de</strong> ACTH, que al<br />
actuar durante el <strong>de</strong>sarrollo embrionario y fetal implica<br />
una hipertrofia <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> suprarrenal. Existen<br />
diversas formas clínicas <strong>de</strong> presentación, el déficit <strong>de</strong><br />
21-hidroxi<strong>la</strong>sa representa el 92% <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s formas,<br />
un 5% al <strong>de</strong> 11ß-hidroxi<strong>la</strong>sa, y un 2% al <strong>de</strong> 3ßhidroxiesteroi<strong>de</strong>hidrogenasa.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: Hiperp<strong>la</strong>sia suprarrenal, cortisol,<br />
pseudohermafroditismo.<br />
SUMMARY<br />
It I known with the yam from Congenital<br />
Suprarenal Hiperp<strong>la</strong>sia to group of hereditary illnesses<br />
that you/they present to dysfunction in the suprarenal<br />
esteroidogénesis. The glucocorticoi<strong>de</strong>s synthesis,<br />
mineralocorticoi<strong>de</strong>s and androgens you dog affect in<br />
global or partial form giving p<strong>la</strong>ce to heterogeneous<br />
group of clinical squares that you/they dog show in the<br />
period neonatal, in the childhood, adolescence, even<br />
the mature age. The enzymatic blocka<strong>de</strong> usually affects<br />
almost always to the synthesis of the cortisol<br />
conditioning to hipersecreción of ACTH, the same one<br />
that implies to hypertrophy of the suprarenal g<strong>la</strong>nd<br />
when acting in early form during the embryonic and<br />
fetal <strong>de</strong>velopment. Diverse clinical forms plows<br />
∗<br />
Servicio <strong>de</strong> Pediatría <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital General Provincial<br />
Isidro Ayora <strong>de</strong> Loja<br />
presented; the <strong>de</strong>ficit of 21-hidroxi<strong>la</strong>sa represents 92%<br />
in all the ways, 5% to that of 11ß - hidroxi<strong>la</strong>sa, and 2%<br />
to that of 3ß - hidroxiesteroi<strong>de</strong>hidrogenasa.<br />
Password: suprarenal Hiperp<strong>la</strong>sia, cortisol,<br />
pseudohermafroditismo.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El Déficit <strong>de</strong> 21-hidroxi<strong>la</strong>sa es <strong>la</strong> forma clínica más<br />
frecuente, se hereda con carácter autonómico recesivo<br />
y existen 2 formas clínicas <strong>de</strong> presentación: La forma<br />
clásica y <strong>la</strong> no clásica o <strong>de</strong> presentación tardía.<br />
Forma Clásica: Constituye <strong>la</strong> forma clínica más<br />
frecuente, que se caracteriza por un déficit en <strong>la</strong><br />
síntesis <strong>de</strong> glucocorticoi<strong>de</strong>s y mineralocorticoi<strong>de</strong>s junto<br />
a un exceso en <strong>la</strong> síntesis <strong>de</strong> andrógenos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
formas clínicas existen: Una con pérdida salina don<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>ficiencia genética se manifiesta en <strong>la</strong>s zonas<br />
fascicu<strong>la</strong>r y glomeru<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> suprarrenal afectando <strong>la</strong><br />
síntesis <strong>de</strong> glucocorticoi<strong>de</strong>s y mineralocorticoi<strong>de</strong>s; y <strong>la</strong><br />
otra sin pérdida salina se afecta <strong>la</strong> zona fascicu<strong>la</strong>r<br />
inhibiendo <strong>la</strong> síntesis <strong>de</strong> glucocorticoi<strong>de</strong>s. 103<br />
En ambas hay acumu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> metabolitos<br />
traduciéndose en niveles p<strong>la</strong>smáticos elevados <strong>de</strong><br />
progesterona, 17-hidroxiprogesterona, androstendiona<br />
y testosterona. La pérdida salina se manifiesta<br />
clínicamente en el neonato tanto en varones y mujeres<br />
con un cuadro <strong>de</strong> <strong>de</strong>shidratación hiponatrémica y<br />
choque hipovolémico sino se instaura una terapia<br />
precoz 104 .<br />
La forma per<strong>de</strong>dora <strong>de</strong> sal representa un 75-85%;<br />
en el sexo femenino el hiperandrogenismo<br />
condicionará un grado mayor o menor <strong>de</strong><br />
masculinización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estructuras <strong><strong>de</strong>l</strong> seno urogenital<br />
manifestándose clínicamente mediante un cuadro <strong>de</strong><br />
pseudohermafroditismo femenino. Las estructuras<br />
müllerianas, al no ser órganos diana para <strong>la</strong> acción<br />
103<br />
104<br />
Cruz M. Tratado <strong>de</strong> Pediatría. Volumen I. Editorial<br />
Oceano. Barcelona-España.2007; pág: 1024-1029.<br />
Behrman. R y cols. NELSON. Tratado <strong>de</strong> Pediatría.<br />
17ava Edición. Editorial Elsevier. Madrid-España, 2004;<br />
pág: 1909-1913.<br />
114
androgénica dan lugar al <strong>de</strong>sarrollo normal <strong>de</strong> útero,<br />
trompas, y 2/3 internos <strong>de</strong> <strong>la</strong> vagina.<br />
El grado <strong>de</strong> malformación <strong>de</strong> genitales externos<br />
pue<strong>de</strong> variar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una simple hipertrofia <strong><strong>de</strong>l</strong> clítoris<br />
(Tipo I <strong>de</strong> Pra<strong>de</strong>r), hasta una completa masculinización<br />
<strong>de</strong> genitales externos con total <strong>de</strong>sarrollo peneano,<br />
meato urinario en <strong>la</strong> punta, fusión completa <strong>de</strong> <strong>la</strong>bios<br />
mayores con apariencia <strong>de</strong> formas escrútales normales<br />
(Tipo V <strong>de</strong> Pra<strong>de</strong>r).<br />
Diagnóstico: Existe déficit <strong>de</strong> cortisol,<br />
aldosterona, hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis e<br />
hipoglicemia. Los niveles p<strong>la</strong>smáticos <strong>de</strong> 17-<br />
hidroxiprogesterona están muy elevados, y <strong>de</strong> cortisol<br />
son bajos. El diagnóstico más fiable <strong><strong>de</strong>l</strong> déficit 21-<br />
hidroxi<strong>la</strong>sa se establece con <strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong>de</strong> 17-<br />
hidroxiprogesterona antes y 30 o 60 minutos luego <strong>de</strong><br />
un bolo IV <strong>de</strong> 0.125-0.25 mg <strong>de</strong> cosintropina (1-<br />
24ACTH). 105<br />
La ecografía permite <strong>de</strong>mostrar presencia o<br />
ausencia <strong>de</strong> útero y localiza <strong>la</strong>s gónadas. Un cariotipo<br />
rápido (hibridación fluorescente in situ <strong>de</strong> núcleos en<br />
interfase para los cromosomas X e Y) que <strong>de</strong>termina el<br />
sexo genético <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>la</strong>ctante; y <strong>la</strong> historia familiar.<br />
Tratamiento: Se <strong>de</strong>be corregir <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> sal y<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong> cortisol; en el síndrome per<strong>de</strong>dores <strong>de</strong><br />
sal administrar DOCA (Acetato <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>soxicorticosterona) IM 0.5-1 mg/día y seguir VO con<br />
acetato <strong>de</strong> fludrocortisona 50-200µg/día en 3 dosis.<br />
Al corregir sodio tener en cuenta el peso, tensión<br />
arterial y nivel sérico <strong>de</strong> Na. En <strong>la</strong> <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong><br />
cortisol utilizar Hemisuccinato <strong>de</strong> hidrocortisona 1-<br />
2mg/kg IV, continuar con hidrocortisona oral<br />
20mg/m2/día en 2 a 3 dosis durante <strong>la</strong> primera<br />
semana. Al contro<strong>la</strong>rse disminuir <strong>la</strong> hidrocortisona a<br />
15-20 mg/m2/día y fludrocortisona 80µg/m2/día <strong>de</strong> por<br />
vida; a los 2 años <strong>de</strong> edad ingerir CLNa <strong>de</strong> 1-2<br />
g/día. 106 - 107<br />
Tratamiento quirúrgico <strong>de</strong> genitales ambiguos<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 4 hasta 12 meses <strong>de</strong> edad<br />
CASO CLÍNICO: Atendido en el Servicio <strong>de</strong> Pediatría<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital Provincial General Isidro Ayora <strong>de</strong> Loja.<br />
Paciente <strong>de</strong> 1año 1 mes <strong>de</strong> edad, sexo femenino,<br />
Nacida y Resi<strong>de</strong>nte en Muchime (Zamora). Madre<br />
refiere que hace 4 días y sin causa aparente <strong>la</strong> niña<br />
presenta vómito <strong>de</strong> contenido alimentario, por varias<br />
ocasiones, en mo<strong>de</strong>rada cantidad y <strong>de</strong>posiciones<br />
diarreícas, por incontables ocasiones, amarillentas,<br />
fétidas, con moco, sin sangre y alza térmica no<br />
cuantificada. Es llevada al Hospital <strong>de</strong> Yanzatza don<strong>de</strong><br />
es ingresada por el <strong>la</strong>pso <strong>de</strong> 24h recibiendo tratamiento<br />
con hidratación intravenosa y Acetaminofén. Hace +/-<br />
20h el cuadro se acompaña <strong>de</strong> convulsiones tónicoclónicas<br />
generalizadas, por 5 ocasiones con duración<br />
<strong>de</strong> 30seg, administran Diazepam 15mg (2dosis), y es<br />
transferida a ésta casa <strong>de</strong> Salud.<br />
APP: A los 3 meses <strong>de</strong> edad EDA +<br />
Deshidratación, a los 7 meses Neumonía<br />
Retraso <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong>sarrollo psicomotor<br />
APF: Ninguno <strong>de</strong> importancia.<br />
Examen Físico: Signos Vitales: FC: 140/min ,<br />
FR: 48/min, T°: 36.1°C, TA: 80/60mmHg, Peso: 6.7<br />
Kg (< P5).<br />
Paciente irritable, l<strong>la</strong>nto sin lágrimas, fontane<strong>la</strong><br />
anterior <strong>de</strong>primida, ojos hundidos, Mucosas orales<br />
semihúmedas, Cardiopulmonar: Normal, Abdomen:<br />
Distendido, timpánico, Signo <strong><strong>de</strong>l</strong> pliegue presente, RHA<br />
incrementados, Región Genital: Hipertrofia <strong><strong>de</strong>l</strong> clítoris,<br />
con discreta fusión <strong>la</strong>bial. Extremida<strong>de</strong>s: Tono y fuerza<br />
muscu<strong>la</strong>r conservados. Llenado capi<strong>la</strong>r <strong>de</strong> 3 seg.<br />
106<br />
Hay W y cols. Diagnóstico y Tratamiento Pediátricos.<br />
13ava Edición. Editorial El Manual Mo<strong>de</strong>rno. México,<br />
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105<br />
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107<br />
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glucocorticoid receptor coactivator effector mechanisms.<br />
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115
Laboratorio: Cortisol: 10.1 mcg/ml, ACTH: 13.5<br />
mcg/ml, 17-OH progesterona: 12.4 ng/ml, Cloro: 84<br />
mmol/L, Na: 123 mmol/L, K: 52 mmol/L, Glicemia:<br />
86mg/dl<br />
Ecografía ginecológica: Presencia <strong>de</strong> Útero 18.8 x<br />
12.4 mm. Riñones Normales. Suprarrenales Normales.<br />
EMO: pH 5, Densidad 1010, Nitritos positivos,<br />
Leucocitos +, Urobilinógeno +, Hemoglobina + ,<br />
Piocitos: 18-20/c, Hematíes: 0-1/c, Bacterias: +++ tipo<br />
baci<strong>la</strong>r. Urocultivo: E.coli, 250.000 colonias. Sensible a<br />
Cefuroxima, Trimetorpim Sulfametoxazol.<br />
Cariotipo Genético: 46 XX: Nina.<br />
Pseudohermafroditismo Femenino<br />
CONCLUSIONES:<br />
1. La hiperp<strong>la</strong>sia suprarrenal congénita per<strong>de</strong>dora<br />
<strong>de</strong> sal se manifiesta con <strong>de</strong>shidratación<br />
hiponatrémica y choque hipovolémico sino se<br />
instaura una terapia precoz.<br />
2. Los niveles p<strong>la</strong>smáticos <strong>de</strong> 17-<br />
hidroxiprogesterona se encuentran muy elevados<br />
y los <strong>de</strong> cortisol disminuidos.<br />
3. La hiperp<strong>la</strong>sia suprarrenal congénita se asocia<br />
con genitales ambiguos, por lo tanto es<br />
imprescindible realizar el cariotipo genético para<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>terminación <strong><strong>de</strong>l</strong> sexo.<br />
4. Para el tratamiento se utiliza Acetato <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>soxicorticosterona IM 0.5-1 mg/día y seguir VO<br />
con acetato <strong>de</strong> fludrocortisona 50-200µg/día en 3<br />
dosis. En <strong>la</strong> <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong> cortisol utilizar<br />
Hemisuccinato <strong>de</strong> hidrocortisona 1-2mg/kg IV,<br />
continuar con hidrocortisona oral 20mg/m2/día en<br />
2 a 3 dosis durante <strong>la</strong> primera semana.<br />
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254-91<br />
117
TUMOR MALIGNO DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA<br />
RESUMEN<br />
Dra. Rocío Loaiza H.<br />
Dra. Jhoana Rivera A.<br />
Presentamos el caso <strong>de</strong> una mujer <strong>de</strong> 67 años <strong>de</strong><br />
edad quien acudió al Hospital <strong>de</strong> Solca Loja por<br />
presentar una gran tumoración preauricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>recha<br />
con una data <strong>de</strong> 8 años <strong>de</strong> evolución, no dolorosa a <strong>la</strong><br />
palpación según refiere <strong>la</strong> paciente.<br />
Se realizo TAC simple y contrastada <strong>de</strong> cuello y<br />
posterior a lo cual se efectuó punción aspiración con<br />
aguja fina guiada por US <strong>la</strong> que fue informada como<br />
Tumor <strong>de</strong> Glándu<strong>la</strong> salival Parótida <strong>de</strong> tipo carcinoma<br />
acinar.<br />
Se realizo Tac <strong>de</strong> Tórax en busca <strong>de</strong> metástasis<br />
sin evi<strong>de</strong>ncia alguna.<br />
Al momento y por <strong>la</strong> extensión <strong>de</strong> <strong>la</strong> masa <strong>la</strong><br />
paciente se encuentra en quimioterapia.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: célu<strong>la</strong>s acinares, PAAF,<br />
Tomografía Computarizada<br />
ABSTRACT<br />
We present a case of a 67 years old female who<br />
comp<strong>la</strong>ined of a eight years history preauricu<strong>la</strong>r not<br />
painfull mass. In our hospital we ma<strong>de</strong>d a Simple and<br />
compost TC of neck<br />
Fine needle aspiration cytology by US was<br />
performed, diagnosis of compatible with acinar cell<br />
carcinoma.<br />
Then a chest TC was performed it was normal.<br />
At the moment patient recived chimiotherapy<br />
INTRODUCCION<br />
El a<strong>de</strong>nocarcinoma <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s acinares es una<br />
neop<strong>la</strong>sia maligna epitelial en <strong>la</strong> que <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s<br />
neoplásicas muestran diferenciación acinar. La OMS<br />
en 1991 revisó <strong>la</strong> c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> tumores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
glándu<strong>la</strong>s salivales, re<strong>de</strong>finiendo esta lesión como<br />
carcinoma, puesto que clásicamente se <strong>de</strong>nominada<br />
tumor <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s acinares. Tradicionalmente ha<br />
<strong>de</strong>mostrado bajo potencial <strong>de</strong> agresividad, con<br />
presencia <strong>de</strong> muy escasos criterios histológicos <strong>de</strong><br />
malignidad, a pesar <strong>de</strong> que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1950 se conoce su<br />
posibilidad <strong>de</strong> recidiva y metástasis. 1, 2<br />
Los tumores <strong>de</strong> glándu<strong>la</strong>s salivales son<br />
re<strong>la</strong>tivamente infrecuentes y vienen a representar <strong><strong>de</strong>l</strong> 1<br />
al 3% <strong>de</strong> los tumores <strong>de</strong> cabeza y cuello 1. El 70% <strong>de</strong><br />
estos tumores se originan en <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida, con<br />
un porcentaje entre el 20 y el 30% <strong>de</strong> malignidad en<br />
esta localización. Dado que representan un grupo<br />
cuantitativamente bajo, hay bastante controversia en<br />
re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> esta patología. Según<br />
diversos trabajos, <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> estas neop<strong>la</strong>sias<br />
malignas se estima en 5-6 casos por cada millón <strong>de</strong><br />
habitantes por año, con una edad media <strong>de</strong> aparición<br />
entre <strong>la</strong> 5ª y 6ªdécada <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida 5-2-4. De <strong>la</strong> información<br />
obtenida <strong><strong>de</strong>l</strong> registro <strong>de</strong> tumores <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital <strong>de</strong><br />
SOLCA Loja, entre 1997 y 2006 <strong>la</strong> frecuencia <strong>de</strong> los<br />
tumores <strong>de</strong> glándu<strong>la</strong> parótida es <strong><strong>de</strong>l</strong> 0.10%.<br />
Es importante el tiempo, en ocasiones<br />
prolongado, que transcurre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el comienzo <strong>de</strong> los<br />
signos clínicos hasta <strong>la</strong> primera consulta, que pue<strong>de</strong><br />
conllevar una extensión y diseminación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
enfermedad, y un peor pronóstico y una peor<br />
respuesta terapéutica. Aunque <strong>la</strong> proporción por sexos<br />
es simi<strong>la</strong>r, <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia re<strong>la</strong>tiva varía<br />
consi<strong>de</strong>rablemente en función <strong><strong>de</strong>l</strong> tipo histológico.<br />
En algunos trabajos11-13, se ha consi<strong>de</strong>rado el<br />
sexo masculino, al igual que una edad superior a los 60<br />
años, como indicadores <strong>de</strong> peor pronóstico en <strong>la</strong><br />
evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad.<br />
En <strong>la</strong> actualidad con el uso y mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
técnicas <strong>de</strong> imagen sobre todo ecografía y tomografía<br />
ha permitido evaluar con mayor prontitud esta patología<br />
para el mejoramiento <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los pacientes.<br />
Del registro <strong>de</strong> tumores malignos <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital <strong>de</strong><br />
Solca Loja, entre 1997 y 2006 <strong>la</strong> frecuencia, <strong><strong>de</strong>l</strong> tumor<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida fue <strong><strong>de</strong>l</strong> 0.10% 3<br />
En primera instancia el paciente acu<strong>de</strong> por <strong>la</strong><br />
presencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> masa, requiriendo una evaluación<br />
118
clínica y posterior a lo cual se <strong>de</strong>be recurrir a<br />
exámenes complementarios como US, TC o RNM para<br />
<strong>de</strong>terminar con exactitud <strong>la</strong> localización. y a métodos<br />
invasivos como <strong>la</strong> PAAF guiada por US para precisar<br />
<strong>la</strong> naturaleza <strong><strong>de</strong>l</strong> tumor.<br />
Se <strong>de</strong>be tomar en cuenta <strong>la</strong> variedad celu<strong>la</strong>r<br />
existente en <strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s salivares, para po<strong>de</strong>r<br />
enten<strong>de</strong>r <strong>la</strong> gran heterogeneidad y diversidad<br />
histológica 6,7 <strong>de</strong> los tumores que en el<strong>la</strong>s pue<strong>de</strong>n<br />
asentar. De tal manera que <strong>la</strong> experiencia y <strong>de</strong>streza<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> médico patólogo es vital importancia para el<br />
tratamiento <strong><strong>de</strong>l</strong> paciente.<br />
La paroi<strong>de</strong>ctomía es en su mayoría el tratamiento<br />
<strong>de</strong> elección, con <strong>la</strong> preservación <strong><strong>de</strong>l</strong> nervio facial en los<br />
casos que sea posible. La asociación <strong>de</strong> radioterapia,<br />
quimioterapia o vaciamiento cervical linfático viene<br />
dada por el estadio, el grado <strong>de</strong> agresividad y el tipo<br />
histológico tumoral.<br />
CASO CLINICO<br />
Se trata <strong>de</strong> una mujer <strong>de</strong> 67 años <strong>de</strong> edad que<br />
consulta por tumoración palpable no dolorosa a <strong>la</strong><br />
presión en región preauricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>recha.<br />
A <strong>la</strong> exploración física <strong>de</strong>staca una masa bien<br />
<strong>de</strong>finida <strong>de</strong> aproximadamente 10 cm x 8 cm en el área<br />
parótida izquierda sin encontrar otros hal<strong>la</strong>zgos<br />
significativos.<br />
<strong>de</strong> 400cc localizada en el espacio paroti<strong>de</strong>o izquierdo<br />
se extien<strong>de</strong> caudalmente hacia el espacio<br />
parafaríngeo, <strong>de</strong> <strong>de</strong>nsidad mixta provoca discreto<br />
efecto <strong>de</strong> masa sobre <strong>la</strong>s estructuras muscu<strong>la</strong>res y<br />
vascu<strong>la</strong>res vecinas post contraste se <strong>de</strong>nota un alto<br />
componente vascu<strong>la</strong>r por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> <strong>la</strong> lesión presencia<br />
<strong>de</strong> a<strong>de</strong>nomegalia <strong>de</strong> 14mm. Fig 1<br />
Se practicó punción aspiración con aguja fina <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> lesión guiada por US.<br />
Para lo cual se procedió a localizar <strong>la</strong> lesión por<br />
vía ecográfica con transductor lineal, discriminando <strong>la</strong>s<br />
zonas sólidas se marca el sitio, y se realiza <strong>la</strong> punción<br />
con aguja fina <strong>de</strong> chiba Nº 20 obteniéndose dos<br />
fragmentos. Fig. 2<br />
En el servicio <strong>de</strong> histo patología se recibió<br />
pequeños fragmentos fusiformes <strong>de</strong> 8 x 2 x 4 x1 mm,<br />
se usó <strong>la</strong> técnica patológica Hematoxiliona Eosina.<br />
Los cortes histológicos mostraron <strong><strong>de</strong>l</strong>gados<br />
cilindros constituidos por tejido correspondiente a<br />
glándu<strong>la</strong> salival parótida que se dispone en cordones y<br />
nidos. Los núcleos son irregu<strong>la</strong>res aumentados <strong>de</strong><br />
volumen, con nucleolos prominentes y alternan con<br />
otras célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> menor tamaño, <strong>de</strong> citop<strong>la</strong>sma c<strong>la</strong>ro y<br />
<strong>de</strong> núcleos ovoi<strong>de</strong>s en general regu<strong>la</strong>res. También se<br />
encuentra tejido fibroconectivo <strong>de</strong>nso infiltrado por<br />
cordones celu<strong>la</strong>res <strong>de</strong> tipo neoplásico. Fig. 3<br />
El paciente no refiere antece<strong>de</strong>ntes personales ni<br />
familiares <strong>de</strong> interés tiene una evolución <strong>de</strong> más <strong>de</strong> 8<br />
años.<br />
En TC simple y contrastada se observa una<br />
tumoración bien <strong><strong>de</strong>l</strong>imitada <strong>de</strong> márgenes regu<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong>finidos mi<strong>de</strong> 9.5cm x 9.2 cm x 9cm con un volumen<br />
Llegando al diagnostico patológico <strong>de</strong> “Tumor <strong>de</strong><br />
Glándu<strong>la</strong> Salival Parótida <strong>de</strong> tipo Carcinoma Acinar”.<br />
Se le realizó luego TC <strong>de</strong> tórax simple y<br />
contrastada para estadiaje, el estudio se encontró<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> parámetros normales.<br />
119
Se llego a <strong>la</strong> conclusión <strong>de</strong> que se trata <strong>de</strong> un<br />
Tumor <strong>de</strong> tipo carcinoma acinar <strong>de</strong> glándu<strong>la</strong> parótida<br />
estadio T3 N1?M 0<br />
DISCUSIÓN<br />
Alre<strong>de</strong>dor <strong><strong>de</strong>l</strong> 70-80% <strong>de</strong> los tumores que<br />
asientan en <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida son <strong>de</strong> naturaleza<br />
benigna y el 20-30% restante <strong>de</strong> naturaleza maligna.<br />
La probabilidad <strong>de</strong> malignidad se encuentra en<br />
estrecha re<strong>la</strong>ción con el tamaño <strong><strong>de</strong>l</strong> tumor. A nivel <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s glándu<strong>la</strong>s salivales los procesos tumorales<br />
constituyen el grupo más complejo y diverso <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
patología neoplásica <strong>de</strong> cabeza y cuello.<br />
La edad media <strong>de</strong> aparición se sitúa entre <strong>la</strong> 5ª y<br />
6ª década <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida10, nuestra paciente se encontraba<br />
en este rango <strong>de</strong> edad.<br />
El diagnóstico anatomopatológico presenta una<br />
gran dificultad por <strong>la</strong> diversidad celu<strong>la</strong>r que pue<strong>de</strong><br />
encontrarse, pero es el único que nos dará un<br />
diagnóstico <strong>de</strong> certeza. Entre los exámenes<br />
complementarios, el diagnóstico por imágenes ocupa el<br />
primer lugar <strong>la</strong> Tomografía nos permite actualmente un<br />
diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> naturaleza <strong>de</strong> <strong>la</strong> lesión, <strong>de</strong>terminar <strong>la</strong><br />
extensión local y regional <strong><strong>de</strong>l</strong> tumor. La punción guiada<br />
por US ayuda en gran medida como un procedimiento<br />
no invasivo, fácil y seguro, cuyo principal objetivo es<br />
hacer un diagnóstico diferencial entre lesiones<br />
benignas y malignas y <strong>la</strong> resonancia magnética, podría<br />
ser útil en los tumores <strong><strong>de</strong>l</strong> lóbulo profundo o con<br />
<strong>de</strong>sarrollo parafaríngeo. La tipificación exacta <strong><strong>de</strong>l</strong> tipo<br />
tumoral es menos importante y pue<strong>de</strong> ser diferida hasta<br />
el análisis <strong>de</strong>finitivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> pieza quirúrgica. Algunos<br />
autores14 menosprecian esta técnica y argumentan<br />
que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s masas parotí<strong>de</strong>as requieren<br />
siempre cirugía y que <strong>la</strong> PAAF influirá muy poco en el<br />
manejo clínico <strong><strong>de</strong>l</strong> tumor. Otros15, por el contrario, <strong>la</strong><br />
consi<strong>de</strong>ran indispensable en <strong>la</strong> evaluación<br />
preoperatorio para establecer <strong>la</strong> actitud terapéutica.<br />
La literatura seña<strong>la</strong> al carcinoma<br />
mucoepi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> como el tipo histológico maligno más<br />
frecuente <strong>de</strong> <strong>la</strong> glándu<strong>la</strong> parótida. En otra revisión en<br />
España seña<strong>la</strong> que el carcinoma epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong><br />
constituye el (20%), seguido por el carcinoma <strong>de</strong><br />
célu<strong>la</strong>s acinares (15%) y el carcinoma<br />
mucoepi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> y el a<strong>de</strong>nocarcinoma en <strong>la</strong> misma<br />
proporción (10%).8,10,16<br />
Los elementos <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificación histológica son<br />
muy discutidos, pero se consi<strong>de</strong>ran <strong>de</strong> buen pronóstico<br />
<strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada limitación macroscópica, <strong>la</strong> encapsu<strong>la</strong>ción,<br />
<strong>la</strong> buena diferenciación mucoi<strong>de</strong> o epi<strong>de</strong>rmoi<strong>de</strong> y <strong>la</strong><br />
pobreza <strong><strong>de</strong>l</strong> contingente <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s intermediarias o<br />
transicionales.<br />
Los tumores parotí<strong>de</strong>os se presentan<br />
generalmente como una tumoración por <strong><strong>de</strong>l</strong>ante y por<br />
<strong>de</strong>bajo <strong><strong>de</strong>l</strong> lóbulo <strong>de</strong> <strong>la</strong> oreja, en el lóbulo superficial en<br />
el 90% <strong>de</strong> los casos y generalmente <strong>de</strong> forma<br />
uni<strong>la</strong>teral. La presencia <strong>de</strong> un crecimiento rápido,<br />
dureza y fijación a los elementos adyacentes y <strong>la</strong> piel,<br />
a<strong>de</strong>nopatías regionales, dolor o parálisis facial están<br />
íntimamente re<strong>la</strong>cionados con el grado <strong>de</strong> malignidad<br />
2.<br />
La paroti<strong>de</strong>ctomía es el tratamiento <strong>de</strong> elección.<br />
Su complemento según el tipo histológico y estadio <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> enfermedad es <strong>la</strong> radioterapia y <strong>la</strong> quimioterapia. En<br />
nuestro caso por <strong>la</strong> magnitud <strong>de</strong> <strong>la</strong> masa no se<br />
proce<strong>de</strong> con cirugía pero si quimioterapia.<br />
CONCLUSION<br />
El uso <strong>de</strong> medios <strong>de</strong> diagnostico como <strong>la</strong><br />
Tomografía Computarizada y <strong>la</strong> punción guiada por US<br />
120
son elementos c<strong>la</strong>ves para el diagnostico y pronostico<br />
<strong>de</strong> neop<strong>la</strong>sias a nivel cervical.<br />
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121
TERCERA PARTE:<br />
REVISIONES<br />
BILIOGRÁFICAS<br />
122
INFECCIÓN DEL SITIO<br />
OPERATORIO<br />
SURGICAL SITE INFECTION<br />
RESUMEN<br />
Dr. Gustavo Samaniego Vil<strong>la</strong>cís<br />
La Infección <strong>de</strong> Sitio Operatorio ISO, es <strong>la</strong><br />
infección más frecuente y en los pacientes operados<br />
en los hospitales <strong>de</strong> todo el mundo. La existencia <strong>de</strong><br />
ISO es un importante indicador <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> los<br />
servicios. En el mundo actualmente hay una cruzada<br />
respecto a reducir <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> infecciones <strong><strong>de</strong>l</strong> sitio<br />
operatorio en cirugías electivas, con <strong>la</strong> meta <strong>de</strong><br />
intolerar su existencia La entidad que incentiva <strong>la</strong><br />
investigación y redacta estrategias oficiales para el<br />
control <strong>de</strong> ISO es The Surgical Infection Society, SIS,<br />
<strong>la</strong> misma que estudia <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> reducir a cero <strong>la</strong><br />
infección <strong>de</strong> sitio operatorio en los hospitales.<br />
Las ISO constituyen una afección, contro<strong>la</strong>ble y<br />
difícilmente erradicable que está presente en todos los<br />
centros <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo. Afecta a los pacientes<br />
hospitalizados y en muchos casos, se ven<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nadas por prácticas ina<strong>de</strong>cuadas <strong>de</strong> manejo<br />
hospita<strong>la</strong>rio que los exponen a mayor riesgo. En el<br />
presenta articulo se <strong>de</strong>scribe evi<strong>de</strong>ncia científica que<br />
prueba <strong>la</strong> inobservancia <strong>de</strong> normas en los hospitales<br />
<strong>de</strong> Latinoamérica.<br />
Las estrategias propuestas están basadas en<br />
evi<strong>de</strong>ncia científica actual y muchas <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s<br />
seguramente serán motivo <strong>de</strong> discusión sin embargo<br />
es lo que actualmente se maneja en centros <strong>de</strong> primer<br />
mundo. Estas están divididas en etapas. Estas<br />
estrategias podrían servir para rediseñar los protocolos<br />
<strong>de</strong> manejo <strong><strong>de</strong>l</strong> paciente hospita<strong>la</strong>rio. Y finalmente<br />
aunque no es motivo <strong>de</strong> este artículo se <strong>de</strong>scribe <strong>la</strong><br />
actualidad en normas <strong>de</strong> manejo clínico que evitan <strong>la</strong><br />
infección local y sanguínea provocada por catéteres,<br />
sondajes y manejo ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> fluidos y vendajes.<br />
SUMMARY<br />
world. The existence of ISO is an important indicator of<br />
quality of services. There are currently a crusa<strong>de</strong> in the<br />
world with regard to reducing the existence of ISO in<br />
electives surgeries with the goal of intolerar its<br />
existence the entity which encourages research and<br />
writing official ISO control strategies surgical site<br />
infections is The Surgical Infection Society, SIS, that<br />
studies how to reduce to zero hospital surgical site<br />
infection. The ISO constitute a condition, control<strong>la</strong>ble<br />
and hardly erradicable that is present in all world health<br />
centers. In many cases, are triggered by ina<strong>de</strong>quate<br />
hospital management practices that expose them to<br />
greater risk. In the present article <strong>de</strong>scribes scientific<br />
evi<strong>de</strong>nce proving the non-observance of standards in<br />
hospitals in Latin America.<br />
The proposed strategies are based on current<br />
scientific evi<strong>de</strong>nce and many of them probably will be<br />
cause for <strong>de</strong>bate however is that currently operates in<br />
first world centers. These are divi<strong>de</strong>d into stages.<br />
These strategies could serve to re<strong>de</strong>sign the hospital<br />
patient management protocols. And finally although it is<br />
not of this article <strong>de</strong>scribes currently in clinical<br />
management rules that prevent local and blood<br />
infection caused by catheters, drilling and ina<strong>de</strong>quate<br />
management of fluids and bandages.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La Infección <strong><strong>de</strong>l</strong> Sitio Operatorio ISO es <strong>la</strong><br />
nomenc<strong>la</strong>tura actual a lo que se l<strong>la</strong>maban infección <strong>de</strong><br />
herida quirúrgica. Se trata <strong>de</strong> <strong>la</strong> infección más<br />
frecuente y en los pacientes operados en los hospitales<br />
<strong>de</strong> todo el mundo seguida <strong>de</strong> lejos por otras<br />
infecciones postoperatorias como <strong>la</strong>s <strong>de</strong> tracto urinario,<br />
neumonías e infecciones <strong>de</strong> torrente sanguíneo,<br />
septicemias y por catéteres108. La existencia <strong>de</strong> ISO<br />
es un importante indicador <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> los servicios.<br />
Entre sus efectos <strong>de</strong>stacan: el dolor y sufrimiento <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Site Operatorio Infection ISO is the most common<br />
infection and patients operated in hospitals around the<br />
108<br />
Bennett y Brachman´s, hospital infection. Jhon V<br />
Bennett. Website of CDC: Center for disease control and<br />
prevention. Rapport R Doug<strong>la</strong>s Scott.<br />
127
paciente y su familia, <strong>la</strong> prolongación <strong>de</strong> estancia<br />
hospita<strong>la</strong>ria y costos que implica, <strong>la</strong>s secue<strong>la</strong>s y<br />
reingresos hospita<strong>la</strong>rios que ocasiona.<br />
En el mundo actualmente hay una cruzada<br />
respecto a reducir <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> infecciones <strong><strong>de</strong>l</strong> sitio<br />
operatorio en cirugías electivas, con <strong>la</strong> meta <strong>de</strong><br />
intolerar su existencia absolutamente, es <strong>de</strong>cir que si<br />
existe un cirujano resignado a disminuir <strong>la</strong> frecuencia<br />
<strong>de</strong> infecciones pero no <strong>de</strong>saparecer<strong>la</strong>s en un ciento por<br />
ciento, no encajará con <strong>la</strong> iniciativa <strong><strong>de</strong>l</strong> hospital público<br />
o privado <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo mo<strong>de</strong>rno. La entidad que<br />
incentiva <strong>la</strong> investigación y redacta estrategias oficiales<br />
para el control <strong>de</strong> ISO es The Surgical Infection<br />
Society, SIS, cuya expansión en Latinoamérica ha<br />
iniciado en México, Venezue<strong>la</strong>, Puerto Rico, Argentina,<br />
Chile y Brasil, ojalá lo haga pronto en Ecuador. Se trata<br />
<strong>de</strong> un Equipo conformado por médicos cirujanos,<br />
clínicos, epi<strong>de</strong>miólogos, infectólogos, anestesiólogos,<br />
inmunólogos, intervencionistas, enfermeras,<br />
instrumentadoras quirúrgicas y gerentes <strong>de</strong> servicios<br />
<strong>de</strong> <strong>salud</strong> que estudian <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> reducir a cero <strong>la</strong><br />
infección <strong>de</strong> sitio operatorio en los hospitales.<br />
ASPECTOS LEGALES DE LAS INFECCIONES<br />
En nuestro país existe una actitud hasta cierto<br />
punto cómoda, <strong>de</strong> proteger el accionar <strong><strong>de</strong>l</strong> equipo <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> tras <strong>la</strong> firma <strong>de</strong> un documento <strong>de</strong> consentimiento<br />
informado, en <strong>la</strong> que consta <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong><br />
complicaciones postoperatorias como <strong>la</strong>s infecciones<br />
en el trascurso <strong>de</strong> <strong>la</strong> convalecencia y <strong>de</strong>ja en c<strong>la</strong>ro que<br />
el equipo <strong>de</strong> <strong>salud</strong> hará todo lo posible por evitar <strong>la</strong><br />
aparición <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas. Pero ¿estaremos haciendo<br />
todo lo posible por evitar <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> infecciones<br />
postoperatorias? Aunque lo recomiendan libros nuevos<br />
<strong>de</strong> cirugía, el hecho <strong>de</strong> colocar 1 gramo <strong>de</strong> cefazolina<br />
minutos antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> incisión quirúrgica en cirugías<br />
electivas, cuya práctica es habitual en muchas casas<br />
<strong>de</strong> <strong>salud</strong> ecuatorianas, hoy en día es consi<strong>de</strong>rada una<br />
ma<strong>la</strong> práctica médica motivo <strong>de</strong> sanción en caso <strong>de</strong><br />
ocurrir una infección <strong>de</strong> sitio quirúrgico en Estados<br />
Unidos109. A<strong>de</strong>más existen muchas prácticas<br />
cotidianas que ya están siendo i<strong>de</strong>ntificadas como<br />
causantes <strong>de</strong> infección en pacientes operados.<br />
Cuántos médicos cirujanos al pasar visita en los<br />
109<br />
Rapport R. Doug<strong>la</strong>s Scott, March 2009. The direct<br />
medical cost of healthcare associated infection in US<br />
hospitals. Published on CDC websi<strong>de</strong>.<br />
pabellones <strong>de</strong> hospitalización se <strong>la</strong>van <strong>la</strong>s manos entre<br />
uno y otro paciente? y cuántos resi<strong>de</strong>ntes pasan visita<br />
con <strong>la</strong>s manos en el bolsillo <strong>de</strong> un mandil que sirvió <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>pósito <strong>de</strong> alimentos, monedas, billetes, cigarrillos,<br />
pañuelos y transitó por pasillos <strong>de</strong> emergencia, terapia<br />
intensiva, infectología, y trae consigo una colección <strong>de</strong><br />
gérmenes no solo <strong><strong>de</strong>l</strong> día anterior sino <strong>de</strong> todos los<br />
días que no fue <strong>la</strong>vado a juzgar por el aspecto sucio a<br />
simple vista? Acaso esto no es ma<strong>la</strong> práctica médica?<br />
Acaso no <strong>de</strong>bería ser causa <strong>de</strong> sanción legal por poner<br />
en riesgo <strong>la</strong> integridad <strong><strong>de</strong>l</strong> paciente que acu<strong>de</strong> por una<br />
cirugía electiva?<br />
DATOS PARA REFLEXIONAR<br />
De los datos recopi<strong>la</strong>dos por SIS, rescato algunos<br />
<strong>de</strong> interés práctico. En <strong>la</strong>s corbatas <strong>de</strong> los cirujanos se<br />
pue<strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar cepas <strong>de</strong> Staphylococcus; en los<br />
bolsillos <strong><strong>de</strong>l</strong> mandil <strong>de</strong> un resi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> cirugía se ha<br />
ais<strong>la</strong>do E. Coli, Klebsiel<strong>la</strong> Neumoneae, Staphilococus<br />
Aureus y epi<strong>de</strong>rmidis y en el cabello <strong><strong>de</strong>l</strong> personal<br />
femenino que ingresa a los quirófanos se han ais<strong>la</strong>do<br />
los mismos gérmenes a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> esporas <strong>de</strong> hongos,<br />
bacilo <strong>de</strong> Koch multiresistente y Clostridium Dificile110,<br />
<strong>la</strong> pregunta sería cuantas estudiantes <strong>de</strong> medicina y<br />
doctoras entran a quirófano con todo su cabello<br />
<strong>de</strong>bidamente cubierto y cuantos estudiantes e internos<br />
cultivan bacterias en sus bolsillos?.<br />
Con respecto a los pacientes que tratamos<br />
también existen datos <strong>de</strong> interés que <strong>de</strong>berían ayudar<br />
a diseñar protocolos <strong>de</strong> ingreso a los hospitales y sus<br />
diferentes áreas. Cargas bacterianas patogénicas <strong>de</strong><br />
Staphylococus epi<strong>de</strong>rmidis se encuentra en axi<strong>la</strong>s y<br />
periné <strong><strong>de</strong>l</strong> 64 % <strong>de</strong> pacientes que ingresan a quirófano,<br />
y se pue<strong>de</strong> ais<strong>la</strong>r Staphylococcus aureus en periné <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
70 % <strong>de</strong> mujeres gestantes que entran a quirófano<br />
para cesárea111. En <strong>la</strong>s terapias intensivas hay un<br />
temor generalizado a <strong>la</strong> infección por Klebsiel<strong>la</strong>. La<br />
evi<strong>de</strong>ncia actual es que al menos un 4 % <strong>de</strong> hisopados<br />
<strong>de</strong> mucosa nasal <strong>de</strong> pacientes que ingresan a terapia<br />
son positivos para Klebsiel<strong>la</strong> Neumoneae cuya vía <strong>de</strong><br />
transmisión es por contacto y no respiratoria y el 64 %<br />
<strong>de</strong> hisopados es positivo para Sthafilococus aureus, es<br />
110<br />
111<br />
Prevención y reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> infección nosocomial<br />
PREREIN, Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud, Gobierno<br />
Fe<strong>de</strong>ral, Estados Unidos Mexicanos, Mexico 2010.<br />
Klevents,M et el. Estimated Healthcare Associated<br />
Infection and Deaths in US 2002.Public Health Report,<br />
2007.<br />
128
<strong>de</strong>cir que un 68% <strong>de</strong> pacientes ingresan a terapia con<br />
estos gérmenes potencialmente patogénicos112.<br />
DATOS CLÍNICOS<br />
La infección es <strong>la</strong> conste<strong>la</strong>ción <strong>de</strong><br />
manifestaciones clínicas resultantes <strong>de</strong> una respuesta<br />
inf<strong>la</strong>matoria local iniciada por microorganismo113. La<br />
infección clínica es <strong>la</strong> sumatoria biológica <strong><strong>de</strong>l</strong> número<br />
<strong>de</strong> microorganismos, <strong>de</strong> su virulencia, <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
microambiente <strong><strong>de</strong>l</strong> tejido contaminado y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
respuesta <strong><strong>de</strong>l</strong> huésped114. Se estima que <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> Infecciones Intrahospita<strong>la</strong>rias en general a nivel<br />
mundial osci<strong>la</strong> entre el 5% y el 10% <strong><strong>de</strong>l</strong> total <strong>de</strong><br />
admisiones; y, son causa importante <strong>de</strong> morbi<br />
mortalidad e incremento <strong>de</strong> costos especialmente por<br />
prolongación <strong>de</strong> estancia hospita<strong>la</strong>ria, re<br />
intervenciones terapéuticas y drogas115. Según el S.<br />
harbath116 el 20% <strong>de</strong> estas infecciones podrían ser<br />
evitadas con <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> normas conocidas<br />
actualmente y tecnología disponible, siendo <strong>la</strong> primera<br />
infección intrahospita<strong>la</strong>ria en frecuencia <strong>la</strong> <strong>de</strong> vías<br />
urinarias con 32%, <strong>la</strong> segunda es ISO con 22% y <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>más son infecciones respiratorias, <strong><strong>de</strong>l</strong> torrente<br />
sanguíneo y otras con alre<strong>de</strong>dor <strong><strong>de</strong>l</strong> 15% cada una.<br />
DATOS ECONÓMICOS<br />
Mientras que <strong>la</strong>s infecciones <strong>de</strong> Vías Urinarias<br />
prolongan <strong>la</strong> estancia hospita<strong>la</strong>ria <strong>de</strong> los pacientes<br />
entre 1 y 4 días con un costo adicional aproximado <strong>de</strong><br />
558 a 593 dó<strong>la</strong>res, <strong>la</strong>s ISO prolongan <strong>la</strong> estancia<br />
hospita<strong>la</strong>ria entre 7 y 8 días con un costo adicional<br />
promedio <strong>de</strong> 2.734 dó<strong>la</strong>res por paciente117 en<br />
hospitales <strong>de</strong> Estados Unidos. En Latinoamérica no<br />
hay muchos estudios respecto a costos sin embargo se<br />
tiene un dato importante que indica que el tratamiento<br />
<strong>de</strong> ISO representa el 10 al 15% <strong>de</strong> los costos<br />
112<br />
113<br />
114<br />
115<br />
116<br />
117<br />
Centers for Disease Control and Prevention. August 9,<br />
2002 .Vol 5.1 Nro. RR 10.<br />
Fry DE. Surgical infection. The physiology Basic of<br />
Surgery. 2003.<br />
Gomez JM, Fa<strong>la</strong>rdo R, Necrotizing fascitis in an<br />
inmonucompetent patient. J Clin Microbiol 2003; 41:<br />
3427 a 3429.<br />
Surveil<strong>la</strong>nce <strong>de</strong>s Infections Sites Operatoires. Resultats<br />
Nationaux. NSIH Rapport ISO 2001 a 2003.<br />
The preventable proportion of nosocomial infections.<br />
Journal Hosp Infect 2003, 54: 258 a 266. S Harbarth<br />
Whitehouse JD, The impact of surgical site infection<br />
following orthopedic surgery at a community hospital<br />
and university hospital. Infect Control Hosp Epi<strong>de</strong>m.<br />
2002, 23: 183 a 189.<br />
operacionales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s instituciones hospita<strong>la</strong>rias, en su<br />
mayoría por prolongación <strong>de</strong> estancia hospita<strong>la</strong>ria118.<br />
Los costos asociados pue<strong>de</strong>n dividirse en tres<br />
categorías: costos directos: infraestructura, equipos y<br />
tecnología médica, medicamentos, exámenes<br />
diagnósticos; indirectos: pérdida <strong>de</strong> productividad,<br />
morbilidad a corto y <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo, mortalidad; e,<br />
intangibles: efectos psicológicos, dolor, sufrimiento,<br />
cambios <strong>de</strong> estilo <strong>de</strong> vida119.<br />
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE ISO<br />
Las estrategias propuestas están basadas en<br />
evi<strong>de</strong>ncia científica actual y muchas <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s<br />
seguramente serán motivo <strong>de</strong> discusión sin embargo<br />
es lo que actualmente se maneja en centros <strong>de</strong> primer<br />
mundo. Estas están divididas en <strong>la</strong>s etapas siguientes.<br />
La preparación <strong><strong>de</strong>l</strong> paciente para cirugía electiva<br />
incluye el ingreso hospita<strong>la</strong>rio el dia antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía<br />
y un baño <strong>de</strong> ducha en <strong>la</strong> noche con clorhexidina con<br />
alcohol al 70% con énfasis en <strong>la</strong>s zonas <strong>de</strong> riesgo esto<br />
es cuero cabelludo, axi<strong>la</strong>s y periné antes <strong>de</strong> ir a <strong>la</strong><br />
cama. El día <strong>de</strong> <strong>la</strong> cirugía un segundo baño con<br />
clorhexidina con alcohol al 70% permitiendo que <strong>la</strong><br />
sustancia permanezca al menos 2 minutos en contacto<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> piel antes <strong>de</strong> enjuagar120. Se aplicará una dosis<br />
<strong>de</strong> antibióticoterapia al menos 30 minutos antes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
incisión esto pue<strong>de</strong> obligar a que esta dosis se<br />
administre en piso antes <strong>de</strong> llevar al paciente a<br />
quirófano. El antibiótico elegido será en general una<br />
cefalosporina <strong>de</strong> segunda generación en dosis<br />
terapéutica según el peso <strong><strong>de</strong>l</strong> paciente y nunca se<br />
generalizara <strong>la</strong> dosis a todos los pacientes121. En<br />
algunos Hospitales <strong>de</strong> Estados Unidos se coloca una<br />
dosis única <strong>de</strong> Carbapenem como profi<strong>la</strong>xis, lo que<br />
prueba que <strong>la</strong> droga elegida <strong>de</strong>be cambiar según en<br />
germen tenido en cuenta, antes se prefería <strong>la</strong><br />
Cefazolina sin embargo si tomamos en cuenta que<br />
actualmente se reporta un 60 o 70% <strong>de</strong> resistencia <strong>de</strong><br />
118<br />
119<br />
120<br />
121<br />
Youngberg B, Haitie, M. The patient Safety Handbook<br />
2004.<br />
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2004; 25: 668 a 674.<br />
Veenstra D, Saint S, Cost effecttiveness of antibiotic<br />
profi<strong>la</strong>xis dosis JAMA 2009; 282: 554 a 556.<br />
129
Staphilococus aureus a <strong>la</strong> Cefazolina, <strong>de</strong>beríamos<br />
optar entonces por otro antibiótico.<br />
En un ambiente <strong>de</strong>bidamente <strong>de</strong>sinfectado y<br />
seguro como es el quirófano cuyo diseño estructural<br />
favorece <strong>la</strong>s buenas condiciones <strong>de</strong> asepsia, <strong>la</strong><br />
preparación <strong><strong>de</strong>l</strong> acto operatorio incluye el <strong>la</strong>vado <strong>de</strong><br />
manos <strong><strong>de</strong>l</strong> personal también con clorhexidina con<br />
alcohol al 70% sin enjuagar para permitir que persista<br />
una pelícu<strong>la</strong> <strong>de</strong> sustancia sobre <strong>la</strong> piel122. Esto se<br />
recomienda por <strong>la</strong> propiedad <strong>de</strong>mostrada <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
clorhexidina <strong>de</strong> perdurar en su efecto <strong>de</strong>sinfectante<br />
durante al menos dos horas. La preparación <strong>de</strong> <strong>la</strong> piel<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> paciente, se recomienda limpieza con clorhexidina<br />
cuyo espectro antibacterial es superior al yodo y<br />
perdura más123, a<strong>de</strong>más se <strong>de</strong>be comentar que<br />
recientemente se han ais<strong>la</strong>do cepas <strong>de</strong> Pseudomona<br />
en recipientes <strong>de</strong> Yodo <strong>de</strong> uso quirúrgico en sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
curaciones y quirófanos <strong>de</strong> Latinoamérica. Existen<br />
también <strong>la</strong>minas transparentes adhesivas con o sin<br />
yodo para protección <strong>de</strong> <strong>la</strong> piel preferidas por cirujanos<br />
ortopedistas pero que no han probado su efectividad.<br />
La estrategia operatoria es muy importante, <strong>de</strong>be<br />
ser lo más limpia y prolija posible, evitando gran<strong>de</strong>s<br />
agresiones tisu<strong>la</strong>res y espacios muertos. Se conocía<br />
una supuesta diferencia entre usar materiales <strong>de</strong><br />
sutura monofi<strong>la</strong>mento y trenzadas a favor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
monofi<strong>la</strong>mento para evitar infecciones sin embargo hoy<br />
se conoce que <strong>la</strong> diferencia no es significativa y <strong>la</strong><br />
mejor estrategia incluye usar suturas con recubrimiento<br />
antibacterial ya sean mono o multifi<strong>la</strong>mentos. A<strong>de</strong>más<br />
estos materiales <strong>de</strong> sutura al igual que materiales<br />
hemostáticos como <strong>la</strong> celulosa oxidada regenerada<br />
que se emplea para contro<strong>la</strong>r sangrados en sábana en<br />
lechos sangrantes esplénicos, hepáticos y rafias<br />
vascu<strong>la</strong>res hoy en día vienen con un recubrimiento<br />
bactericida <strong>de</strong> comprobada efectividad in vitro contra<br />
gérmenes gran positivos y gran negativos como:<br />
Staphylococus aureus y epi<strong>de</strong>rmidis, Streptococus<br />
pyogenes grupo A y B, E. coli, Klebsiel<strong>la</strong>, Salmonel<strong>la</strong>,<br />
Proteus,s, Clostridium tetani y Pseudomona<br />
Aeruginosa124.<br />
Una vez terminado el cierre <strong>de</strong> <strong>la</strong> herida es<br />
importante cubrir<strong>la</strong> con un apósito estéril, sin embargo<br />
el diseño <strong><strong>de</strong>l</strong> apósito no <strong>de</strong>be ser hermético, pues <strong>la</strong><br />
función celu<strong>la</strong>r leucocitaria se ve favorecida por el<br />
oxigeno, <strong>de</strong> esta manera se genera una micro flora con<br />
oxidación celu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>structora <strong>de</strong> <strong>de</strong>tritos y cuerpos<br />
extraños; se acorta el PERÍODO inf<strong>la</strong>matorio <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cicatrización y favorece le regeneración tisu<strong>la</strong>r. La gasa<br />
empleada <strong>de</strong>be ser suficiente pero no excesiva y <strong>de</strong>be<br />
ser cambiada cuando este húmeda, floja o<br />
visiblemente sucia, preferiblemente a <strong>la</strong>s 24 horas <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> cirugía. El alta hospita<strong>la</strong>ria <strong>de</strong>be ser i<strong>de</strong>almente<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras 48 horas postoperatorias. Y en<br />
caso <strong>de</strong> requerir un PERÍODO <strong>de</strong> hospitalización<br />
superior a cuatro días por cualquier causa no<br />
infecciosa, el paciente <strong>de</strong>berá ser colocado en un<br />
nuevo cubículo <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>miento y sometido a un<br />
segundo régimen <strong>de</strong> duchas con clorhexidina125.<br />
Cabe enumerar algunas condiciones clínicas que<br />
exponen al paciente a presentar ISO como son: <strong>la</strong><br />
hiperglucemia, <strong>la</strong> hipotensión y <strong>la</strong> hipotermia. Está bien<br />
<strong>de</strong>scrito en libros <strong>de</strong> cirugía los efectos <strong>de</strong>sfavorables<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> hiperglucemia en el proceso <strong>de</strong> cicatrización por<br />
lo que el colegio americano <strong>de</strong> cirujanos sugiere<br />
mantener rangos no mayores <strong>de</strong> 150 mg / dl durante <strong>la</strong><br />
cirugía y en el postoperatorio <strong>de</strong> pacientes diabéticos y<br />
en pacientes no diabéticos que presentan<br />
hiperglucemia por estrés quirúrgico. La hipotensión<br />
mantenida predispone a ISO por falta <strong>de</strong> irrigación y<br />
oxigenación a<strong>de</strong>cuada <strong><strong>de</strong>l</strong> TCS y piel lo cual se ha<br />
visto evi<strong>de</strong>nciado en estudios clínicos basados en<br />
pacientes que requirieron transfusiones trans y<br />
postoperatorias por hipotensión con o sin hipovolemia.<br />
Respecto a hipotermia se ha estudiado pacientes con<br />
ISO <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> PERÍODOs operatorios en los que<br />
tuvieron temperaturas corporales entre 36.5 y 34.6<br />
grados centígrados al llegar a recuperación126, estos<br />
mismos estudios sugieren que <strong>la</strong>s mantas y<br />
122<br />
123<br />
Shapiro JM, Bond EL, Use of clorhexidine dressing to<br />
reduce microbial colonization of skin, 2000; 73: 625 a<br />
631.<br />
Maki DG, Mermel L, An evaluation of Clorhexidine<br />
Dressing comparated to Yodo in the prevention of<br />
catheter re<strong>la</strong>ted bloodstream infection, Johnson &<br />
Johnson Wound Management, 2002, Data on Line<br />
124<br />
125<br />
126<br />
Gottrup F, Melling A, Hol<strong>la</strong>n<strong>de</strong>r DA, An overview of<br />
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Practices Advisore Committe, Gui<strong><strong>de</strong>l</strong>ine for prevention of<br />
surgical site Infection 1999, 27: 97 a 134.<br />
130
almohadil<strong>la</strong>s térmicas son <strong>la</strong> mejor opción en quirófano<br />
incluso con mayor efectividad que <strong>la</strong>s soluciones<br />
intravenosas calientes.<br />
A<strong>de</strong>más no hay que olvidar <strong>la</strong> recomendación<br />
universal <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>la</strong>vado <strong>de</strong> manos: los guantes no<br />
sustituyen <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> una correcta higiene <strong>de</strong><br />
manos que <strong>de</strong>be realizarse antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
usarlos. Y finalmente aunque no es motivo <strong>de</strong> este<br />
artículo hay que evitar <strong>la</strong> infección local y sanguínea<br />
provocada por catéteres, sondajes y manejo<br />
ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> fluidos y vendajes.<br />
CONCLUSIONES<br />
Las ISO constituyen una afección propia <strong>de</strong><br />
establecimientos <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, contro<strong>la</strong>ble y difícilmente<br />
erradicable que está presente en todos los centros <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo. Afecta a los pacientes hospitalizados<br />
y en caso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s que se producen luego <strong>de</strong> una cirugía<br />
electiva, se ven <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nadas por prácticas<br />
ina<strong>de</strong>cuadas <strong>de</strong> manejo hospita<strong>la</strong>rio que los exponen a<br />
mayor riesgo<br />
Los hospitales públicos y privados <strong>de</strong>berían<br />
contar con información con evi<strong>de</strong>ncia científica que<br />
permita fijar estrategias <strong>de</strong> prevención <strong>de</strong> ISO. El<br />
comité <strong>de</strong> infecciones nosocomiales <strong>de</strong>be i<strong>de</strong>ntificar<br />
casos, supervisar y evaluar <strong>la</strong>s medidas adoptadas.<br />
Mejorar los estándares <strong>de</strong> calidad <strong>de</strong> atención<br />
re<strong>de</strong>finiendo priorida<strong>de</strong>s en los servicios con énfasis en<br />
<strong>la</strong> capacitación continua al personal. Se recomienda <strong>la</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> estrategias oficiales y utilización <strong>de</strong><br />
recursos tecnológicos materiales y sustancias<br />
probadas que existen en el mercado local.<br />
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18. World Health Organization, Gui<strong><strong>de</strong>l</strong>ines on Prevention and<br />
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2002.<br />
19. Mangram AJ, Horan TC, The Hospital Infection Control<br />
Practices Advisore Committe, Gui<strong><strong>de</strong>l</strong>ine for prevention of<br />
surgical site Infection 1999, 27: 97 a 134.<br />
20. Coiffman F, et al, Cirugía Plástica reconstructiva y<br />
Estética, Tercera Edición, Tomo I, Cap 42 Sección II, 490<br />
a 494.<br />
131
RESUMEN<br />
ADOLESCENCIA Y TRIBUS<br />
URBANAS<br />
Dra. Mg. Sc. Ruth E. Maldonado Rengel ∗<br />
Dra. Mg. Sc. Iliana Voneth Figueroa Delgado<br />
La presente Revisión Bibliográfica hace referencia<br />
a un hecho común y que preocupa no sólo a los padres<br />
<strong>de</strong> familia, sino también a los Hebeatras y Educadores,<br />
como es el <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Tribus Urbanas. El mismo es un<br />
fenómeno que <strong>de</strong>scribe a <strong>la</strong>s pandil<strong>la</strong>s, bandas o<br />
agrupaciones <strong>de</strong> adolescentes, que se visten <strong>de</strong> modo<br />
parecido y l<strong>la</strong>mativo siguen hábitos comunes y se<br />
hacen visibles sobretodo en <strong>la</strong>s gran<strong>de</strong>s ciuda<strong>de</strong>s.<br />
En el presente documento encontrarán un<br />
análisis, sociológico, antropológico y psicológico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
razones y surgimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Tribus Urbanas en<br />
nuestra sociedad, en don<strong>de</strong> se recogen criterios <strong>de</strong><br />
distinguidos analistas expertos y docentes<br />
Universitarios a nivel Nacional e Internacional, así<br />
como también se realiza una <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
principales características <strong>de</strong> estos grupos<br />
mayormente reconocidos en nuestro medio.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: Adolescencia, Tribus Urbanas<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La pa<strong>la</strong>bra Adolescencia viene <strong><strong>de</strong>l</strong> vocablo<br />
Adolecer, que significa Crecer y, es el PERÍODO <strong>de</strong><br />
transición entre <strong>la</strong> niñez y <strong>la</strong> edad adulta (Ruiz. Elvia.<br />
2007)<br />
Según <strong>la</strong> OMS, <strong>la</strong> adolescencia compren<strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
eda<strong>de</strong>s entre 10 y 19 años, c<strong>la</strong>sificándose en<br />
adolescentes menores <strong>de</strong> 10- 14 años y adolescentes<br />
mayores <strong>de</strong> 15-19 años.<br />
Des<strong>de</strong> <strong>la</strong> perspectiva social, <strong>la</strong> adolescencia es<br />
una construcción social reciente, a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> cual, <strong>la</strong><br />
sociedad ha producido una nueva categoría existencial<br />
y vivencial. Los y <strong>la</strong>s adolescentes tal y cual los<br />
∗<br />
Docentes Contratadas <strong><strong>de</strong>l</strong> ASH <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL<br />
percibimos, y enten<strong>de</strong>mos hoy, son producto <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad mo<strong>de</strong>rna y capitalista. Sólo a<br />
partir <strong>de</strong> mediados <strong><strong>de</strong>l</strong> siglo XIX, y <strong>de</strong>bido al auge <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
burguesía capitalista, es que comienza a existir un tipo<br />
nuevo <strong>de</strong> sujetos, los y <strong>la</strong>s adolescentes. Sin embargo,<br />
es sólo hasta fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 50, cuando esta<br />
condición <strong>de</strong> juventud comienza realmente a<br />
masificarse. El estudio <strong>de</strong> este grupo etáreo se<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> inicialmente en Estados Unidos y<br />
posteriormente en <strong>la</strong> Europa <strong>de</strong> posguerra y coinci<strong>de</strong><br />
con uno <strong>de</strong> los <strong>la</strong>rgos PERÍODOs <strong>de</strong> bonanza<br />
económica <strong><strong>de</strong>l</strong> siglo XX. En América Latina es hasta<br />
fines <strong>de</strong> los 60 y principios <strong>de</strong> los 70 que se hace<br />
extensiva esta categoría (Silva. Juan 2002)<br />
Des<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista psicológico el reto más<br />
gran<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Adolescencia se constituye <strong>la</strong> adquisición<br />
no sólo <strong>de</strong> <strong>la</strong> corporalidad sino <strong>de</strong> <strong>la</strong> personalidad e<br />
I<strong>de</strong>ntidad Adulta.<br />
ADOLESCENCIA Y SU CONTEXTO ACTUAL<br />
Actualmente <strong>la</strong>s diferencias generacionales<br />
parecen crear un abismo, factor que dificulta el<br />
acercamiento al tema <strong>de</strong> <strong>la</strong> adolescencia y juventud,<br />
como afirma Cerbino, los tiempos actuales, se<br />
caracterizan por una manera diferente <strong>de</strong> concebir el<br />
tiempo y el espacio. En <strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rnidad el tiempo era<br />
lineal, una sucesión <strong>de</strong> hechos, hoy en <strong>la</strong><br />
postmo<strong>de</strong>rnidad, el tiempo parecería tener una<br />
duración heterogénea gracias a <strong>la</strong> fascinación por<br />
tecnologías que permiten “navegar” en él. La mejor<br />
manera <strong>de</strong> compren<strong>de</strong>r ésta re<strong>la</strong>ción tiempo espacio,<br />
es echar un vistazo en <strong>la</strong> red <strong>de</strong> internet, sin tiempo,<br />
sin espacio, sin día ni noche y sin territorio. (Tripaldi.<br />
Anna. 2004)<br />
El lenguaje actual utilizado por los adolescentes,<br />
no sólo resulta incomprensible, sino hasta escandaloso<br />
para <strong>la</strong>s personas adultas y adultas mayores. Tienen<br />
sus propias jergas verbales y sus pa<strong>la</strong>bras y<br />
expresiones dicen muchas veces conceptos totalmente<br />
distintos con <strong>la</strong>s mismas pa<strong>la</strong>bras que nosotros<br />
utilizamos. Su lenguaje es eminentemente corporal y<br />
lleno <strong>de</strong> gestos; son mucho más expresivos que los<br />
adultos y adultas y no tienen reparo en echar “sapos y<br />
culebras” cuando <strong>la</strong> ocasión lo requiera, pero saben<br />
ser muy tiernos y amorosos en sus encuentros. Sus<br />
1
ailes son <strong>la</strong> oportunidad para dialogar con sus<br />
cuerpos ya que <strong>la</strong>s pa<strong>la</strong>bras y <strong>la</strong> melodía sobran. Para<br />
dialogar con sus pe<strong>la</strong>dos o pe<strong>la</strong>das y amigos o amigas<br />
más cercanos todo lugar es válido, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el asiento <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
bus hasta el campus <strong>de</strong> su <strong>Universidad</strong>. (Díaz. Rubén.<br />
2007)<br />
Saben mostrarse solidarios, pero otras veces no<br />
hacen sino lo que les da p<strong>la</strong>cer, gusto y gana sin<br />
importarles los o <strong>la</strong>s <strong>de</strong>más, en <strong>la</strong> calle y en sus<br />
activida<strong>de</strong>s propias son muy co<strong>la</strong>boradores, pero en <strong>la</strong><br />
casa les gusta ser servidos. Quieren ser profesionales<br />
pero sin mayor esfuerzo, buscan mayor autenticidad y<br />
atención más personalizada, se expresan con <strong>la</strong><br />
velocidad y sonoridad <strong>de</strong>senfrenadas. (Díaz. Rubén.<br />
2007)<br />
La inteligencia <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s adolescentes hoy en<br />
día, ha sido modificada por <strong>la</strong>s nuevas tecnologías<br />
dificultándoles procesos tan simples como armar un<br />
texto, no por falta <strong>de</strong> racionamiento, sino porque su<br />
proceso <strong>de</strong> abstracción es hoy circu<strong>la</strong>r y ramificado,<br />
<strong>de</strong>bido a que su pensamiento está fragmentado. La<br />
sobre información ha hecho que el individuo <strong>de</strong> hoy<br />
tenga que escoger lo que asimi<strong>la</strong>. (Tripaldi, Anna.<br />
2004)<br />
Los jóvenes <strong>de</strong> hoy forjan un nuevo mundo en <strong>la</strong><br />
cotidianidad <strong>de</strong> sus vidas; en su vestir, y actuar, en sus<br />
consumos culturales en general, es en sus conductas,<br />
sus creencias y hábitos que generan un cambio<br />
imperceptible, que superficialmente no se nota; pero<br />
que está <strong>de</strong>terminando el inicio <strong>de</strong> otra etapa en <strong>la</strong><br />
historia cultural juvenil. Hemos entrado en una etapa<br />
en don<strong>de</strong> los jóvenes han construidos espacios <strong>de</strong><br />
sociabilidad nuevos, y están constantemente creando<br />
nuevos significantes (vestuario, peinados, lugares, etc.)<br />
que poseen sentidos diferentes, y que a su vez,<br />
contribuyen para crear otras i<strong>de</strong>ntida<strong>de</strong>s; precisamente<br />
estas i<strong>de</strong>ntida<strong>de</strong>s hab<strong>la</strong>n <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo y <strong>la</strong> forma <strong>de</strong><br />
vivirlo.<br />
Las i<strong>de</strong>ntida<strong>de</strong>s juveniles reflejan una vida<br />
formada <strong>de</strong> un co<strong>la</strong>ge <strong>de</strong> elementos <strong>de</strong> otras épocas,<br />
una mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> gustos que en otros tiempos podrían<br />
haber parecido absurdos, creando nuevos modos <strong>de</strong><br />
ver y leer al mundo. (Tripaldi, Anna. 2004)<br />
Emerge <strong>la</strong> creatividad en <strong>la</strong> tolerancia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
diversidad reconociendo <strong>la</strong>s diferencias, marcando el<br />
cuerpo a través <strong>de</strong> tatuajes, piercings, modificándolo,<br />
recreándolo, surgen <strong>la</strong>s tribus urbanas como pequeñas<br />
comunida<strong>de</strong>s don<strong>de</strong> se comparte <strong>la</strong> creencia en un<br />
cierto ritual con una peculiar eficacia. Ritual <strong>de</strong><br />
iniciación que les brinda un valor <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntidad. (López,<br />
Analia.2008)<br />
Según Feixa, cinco son los factores <strong>de</strong> cambio<br />
fundamentales que generan <strong>la</strong> modificación profunda<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones para que aparezcan <strong>la</strong>s culturas<br />
juveniles.<br />
• Emergencia <strong>de</strong> un estado <strong>de</strong> bienestar que<br />
genera condiciones para acce<strong>de</strong>r a más recursos.<br />
• Crisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad patriarcal e institucional.<br />
• El nacimiento <strong><strong>de</strong>l</strong> “teenage market” (mercado<br />
para jóvenes)<br />
• Creciente po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> los medios <strong>de</strong><br />
comunicación masiva.<br />
• Procesos <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rnización introducidos por<br />
el capitalismo.<br />
La consecuencia: Una crisis socio cultural que<br />
trae consigo profundos cambios <strong>de</strong> valores que se<br />
expresan en conceptos como “pluralización” o<br />
“individualización” <strong>de</strong> formas <strong>de</strong> vida.<br />
La pluralización hace referencia a aquellos<br />
momentos en que los factores <strong>de</strong> discriminación social,<br />
pier<strong>de</strong>n peso, generando un estado <strong>de</strong> bienestar<br />
social, que posibilita un mayor acceso <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas<br />
a <strong>la</strong>s oportunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> vida.<br />
Mientras que <strong>la</strong> Individualización <strong>de</strong>ja constancia<br />
<strong>de</strong> que en éstas socieda<strong>de</strong>s siguen existiendo formas<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sigualdad. (Tripaldi, Anna. 2004)<br />
Según lo cita el sociólogo Marcelo Gamero, “…<br />
hoy en día, bajo una cultura progresivamente<br />
individualista, don<strong>de</strong> el ser se ha convertido en<br />
tributario <strong><strong>de</strong>l</strong> tener, el dinero <strong>de</strong>fine a <strong>la</strong>s personas<br />
mucho más que sus conocimientos intelectuales o sus<br />
virtu<strong>de</strong>s morales, don<strong>de</strong> el mérito se mida<br />
crecientemente por el dinero, el prestigio se organiza<br />
en torno a él y el altruismo aparece en el marco <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
2
competitividad generalizada, emerge un fenómeno<br />
fundamentalmente dado a conocer en América Latina,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los noventa, él cual<br />
se ha <strong>de</strong>nominado sugerentemente con el nombre <strong>de</strong><br />
Tribus Urbanas”.<br />
TRIBU: Se utiliza comúnmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> antropología<br />
para distinguir un tipo <strong>de</strong> sociedad <strong>de</strong> otra, un modo <strong>de</strong><br />
organización social diferenciado <strong>de</strong> otra organización<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad, banda o estado. (Go<strong><strong>de</strong>l</strong>ier. 2000), o<br />
también tribu <strong>de</strong>fine un grupo autónomo social y<br />
políticamente <strong>de</strong> extensión <strong>de</strong>finida, <strong>de</strong> homogeneidad<br />
cultural y organización social unificada, que habita en<br />
un territorio que le pertenece (Zarzuri. 2000). Por su<br />
parte lo Urbano, suele revestirse como una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
características propias <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida centrada en <strong>la</strong>s<br />
ciuda<strong>de</strong>s contemporáneas, <strong>la</strong>s cuales como nuevos<br />
centros productivos, comerciales y resi<strong>de</strong>nciales<br />
metropolitanos, suelen encontrarse marcadas por <strong>la</strong><br />
complejidad, el individualismo y <strong>la</strong> hostilidad. El<br />
fenómeno <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Tribus Urbanas surge como una <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s principales metáforas contrarias al individualismo y<br />
existismo imperante, sobretodo lo impuesto por el<br />
mundo adulto y presente en el seno <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia<br />
contemporánea, en don<strong>de</strong> éstas nuevas formas <strong>de</strong><br />
agrupación juvenil van a encontrar en el grupo a<br />
diferencia <strong>de</strong> sus propias familias, fuertes<br />
implicaciones emocionales y sentido <strong>de</strong> pertenencia<br />
grupal en torno a <strong>la</strong> valoración <strong>de</strong> <strong>la</strong> subjetividad,<br />
brotando como nuevos modos <strong>de</strong> vida. (Gamero.<br />
Marcelo. 2008).<br />
Se entien<strong>de</strong>, a<strong>de</strong>más, que <strong>la</strong>s Tribus Urbanas son<br />
receptáculos en los que se agrupan aquellos que se<br />
i<strong>de</strong>ntifican con un mismo look ampliado, en el que se<br />
entremezc<strong>la</strong>n ropas, peinados, accesorios, gustos<br />
musicales, maneras <strong>de</strong> hab<strong>la</strong>r, lugares <strong>de</strong> encuentro,<br />
expectativas simi<strong>la</strong>res, ilusiones compartidas.<br />
Funcionan como un mecanismo <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong><br />
semejantes y segregación <strong>de</strong> diferentes.<br />
Las Tribus Urbanas para el adolescente cumplen<br />
tres funciones expresivas:<br />
• De pertenencia (a ese sitio, barrio o escue<strong>la</strong>).<br />
• De actuación (será don<strong>de</strong> se realice <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s lúdicas <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo).<br />
• De representación (<strong>de</strong> sí mismo y <strong><strong>de</strong>l</strong> resto).<br />
El adolescente urbano quiere salir <strong>de</strong> <strong>la</strong> masa<br />
uniforme <strong>de</strong> <strong>la</strong> urbe. Busca su i<strong>de</strong>ntidad, con afán <strong>de</strong><br />
resaltar, y busca el afecto <strong>de</strong> otros parecidos a él.<br />
Las primeras tribus tal y como <strong>la</strong>s conocemos en<br />
<strong>la</strong> sociedad mo<strong>de</strong>rna se dieron a conocer en el siglo<br />
XX, a partir <strong>de</strong> los años 60 cuándo se empieza a tener<br />
en cuenta <strong>la</strong> adolescencia. (Trias. Rosa. 2008)<br />
LOS RASGOS IDENTIFICATIVOS Y EXCLUYENTES<br />
El lenguaje; es un rasgo i<strong>de</strong>ntificador, es su jerga<br />
a veces incomprensible para quienes le escuchan.<br />
Cada tribu tiene su propio argot. Un léxico cargado <strong>de</strong><br />
diversidad en el que es normal escuchar<br />
extranjerismos, acrónimos o vulgarismos.<br />
La música; es una manera <strong>de</strong> percibir el mundo,<br />
<strong>de</strong> sentir <strong>la</strong>s cosas. La Tribu encuentra en el baile <strong>la</strong><br />
manera más creativa <strong>de</strong> interactuar y comunicarse sin<br />
tener forzosamente que conocerse en un p<strong>la</strong>no más<br />
íntimo.<br />
La imagen; cada tribu tiene una vestimenta y<br />
ciertos ornamentos propios y diferenciadores. La<br />
estética pue<strong>de</strong> ser contradictoria, en el sentido <strong>de</strong> que<br />
se arreg<strong>la</strong>n para verse <strong>de</strong>sarreg<strong>la</strong>dos, con ropa que<br />
pase <strong>de</strong>sapercibida, sin usar colores l<strong>la</strong>mativos o<br />
prendas que l<strong>la</strong>men <strong>de</strong>masiado <strong>la</strong> atención, pero por<br />
otra parte, lo contrastan con accesorios que comunican<br />
todo lo opuesto. (Trias. Rosa. 2008)<br />
CONCLUSIONES<br />
• Es evi<strong>de</strong>nte que los adolescentes en <strong>la</strong><br />
actualidad por ausencia <strong>de</strong> un referente adulto<br />
significativo, están viviendo nuevas formas<br />
organizacionales y compensatorias, <strong>de</strong>terminadas por<br />
<strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> su i<strong>de</strong>ntidad, lo cual los conduce a<br />
enfrentarse solos a <strong>la</strong> sociedad, adquiriendo cada vez<br />
riesgos innecesarios para su edad; como ingesta <strong>de</strong><br />
drogas, vida sexual activa sin protección, peleas entre<br />
grupos <strong>de</strong> pares, lo que se refleja en los cambios<br />
actuales en el Perfil Epi<strong>de</strong>miológico <strong><strong>de</strong>l</strong> Ministerio <strong>de</strong><br />
Salud Pública <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador en don<strong>de</strong> encontramos<br />
cifras elevadas <strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tránsito, suicidios,<br />
violencia, embarazos, abortos, en este grupo etáreo.<br />
3
• Los adultos y adultas tenemos <strong>la</strong> misión <strong>de</strong><br />
constituirnos en referentes significativos positivos para<br />
los y <strong>la</strong>s adolescentes, sin embargo en nuestro afán <strong>de</strong><br />
alcanzar logros económicos y mayor estatus social, los<br />
hemos <strong>de</strong>jado solos y les hemos legado una sociedad<br />
en don<strong>de</strong> impera <strong>la</strong> doble moral y el sentido <strong>de</strong><br />
competencia, obligándolos agruparse con sus simi<strong>la</strong>res<br />
en búsqueda <strong>de</strong> su propio espacio. Pese a esto, somos<br />
los adultos y adultas quienes nos asombramos y<br />
juzgamos <strong>de</strong> sus mecanismos compensatorios.<br />
Pág. 117-130. Septiembre 2002. Disponible en<br />
http://redalyc.uamex.mx.<br />
• Tripaldi. A. I<strong>de</strong>ntida<strong>de</strong>s Juveniles. Tatuaje y<br />
Piercing en Cuenca. <strong>Universidad</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> Azuay. Maestría<br />
en Estudios <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cultura. Pág. 01- 07, Cuenca-<br />
Ecuador. 2004<br />
• La necesidad <strong>de</strong> agruparse <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s<br />
adolescentes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> siempre ha sido una característica<br />
propia, sin embargo en <strong>la</strong>s l<strong>la</strong>madas tribus urbanas,<br />
nos l<strong>la</strong>ma <strong>la</strong> atención no sólo su extravagante forma <strong>de</strong><br />
vestir, si no el sentimiento <strong>de</strong> rechazo a <strong>la</strong> vida,<br />
evi<strong>de</strong>nciado en sus prácticas auto <strong>de</strong>structivas<br />
(alcohol, drogas, autof<strong>la</strong>ge<strong>la</strong>ción).<br />
• Los y <strong>la</strong>s adolescentes se están formando<br />
solos, bajo <strong>la</strong> influencia activa <strong>de</strong> los medios <strong>de</strong><br />
comunicación en don<strong>de</strong> <strong>de</strong> manera atrayente los y <strong>la</strong>s<br />
invitan a i<strong>de</strong>ntificarse con ciertos grupos urbanos, en<br />
don<strong>de</strong> podrán encontrar el sentido <strong>de</strong> pertenencia y<br />
protección que no les proporciona su familia.<br />
• Existen alre<strong>de</strong>dor <strong><strong>de</strong>l</strong> mundo un sinnúmero <strong>de</strong><br />
tribus urbanas y diversas agrupaciones juveniles, sin<br />
embargo para fines <strong>de</strong> esta presentación nos hemos<br />
permitido seña<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s más significativas y evi<strong>de</strong>nciadas<br />
en nuestro medio.<br />
BIBLIOGRAFÍA<br />
• Ruiz, E. La Hebeatria: Adolescencia y<br />
Juventud. <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja Revista<br />
Universitaria ISSN: 1390-3721. Ciudad Universitaria<br />
“Guillermo Falconi Espinosa”. La Argelia. Pág. 31-42,<br />
Loja-Ecuador. 2007.<br />
• Silva, J. Juventud y Tribus Urbanas en busca<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> I<strong>de</strong>ntidad. Red <strong>de</strong> Revistas Científicas <strong>de</strong><br />
América Latina y el Caribe. Ciencias Sociales y<br />
Humanida<strong>de</strong>s. Centro <strong>de</strong> Investigación y Difusión<br />
Pob<strong>la</strong>cional <strong>de</strong> Achupal<strong>la</strong>s Viña <strong><strong>de</strong>l</strong> Mar, Chile. Vol 17.<br />
4
PRINCIPALES TRIBUS URBANAS.<br />
TRIBU URBANA<br />
CARACTERISTICAS<br />
EMOS:<br />
Tribu <strong>de</strong> los adolescentes tristes. (emotional).<br />
Distribuida en todo el mundo.<br />
Para ellos el mundo es un espacio <strong>de</strong> sufrimiento.<br />
Son mentes inconformistas y pesimistas, con ten<strong>de</strong>ncia a preguntarse<br />
el sentido <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cosas y no suelen creer en <strong>la</strong>s religiones, una <strong>de</strong> sus<br />
frases “ el EMO nace no se hace”<br />
Bai<strong>la</strong>n moviendo sus brazos y piernas como en una lucha cuerpo a<br />
cuerpo.<br />
Emiten un grito estremecedor conocido como “scream” igual a grito <strong>de</strong><br />
dolor.<br />
Peinado engominado cubriendo parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> cara, piercings, zapatil<strong>la</strong>s<br />
converse, chapas, suda<strong>de</strong>ras con capucha, camisetas ajustadas<br />
generalmente negras y calzoncillos a <strong>la</strong> vista.<br />
Existen Emos que se cortan <strong>la</strong> piel como sinónimo <strong>de</strong> <strong>de</strong>scontento<br />
con el mundo que les ro<strong>de</strong>a y fantasean con el suicidio (Ruiz. Franco.2008)<br />
POKEMONES:<br />
Simi<strong>la</strong>r a los Emos pero con una visión <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida<br />
más positiva<br />
Surgen en Chile en 2006-2008, están extendidos por Latinoamérica<br />
Al ser <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> los Emos visten prácticamente igual, su principal<br />
diferencia es que llevan ropa más colorida, con pantalones chillones y<br />
complementos <strong>de</strong> colores vivos.<br />
FLOGGERS: Tribu <strong>de</strong> adolescentes nueva<br />
Surgió en Argentina y se expan<strong>de</strong>n en Latinoamérica<br />
Adolescentes asiduos a páginas webs, conocidas como fotolog.com,<br />
don<strong>de</strong> se re<strong>la</strong>cionan colocando fotos y comentarios, buscan <strong>la</strong> fama en el<br />
internet.<br />
Su vestimenta consiste en zapatil<strong>la</strong>s converse, pantalones <strong>de</strong> pitillo<br />
(en <strong>la</strong> parte baja <strong>de</strong> <strong>la</strong> pierna más ajustada que los pantalones comunes),<br />
camisetas amplias y <strong>de</strong> colores l<strong>la</strong>mativos, el cabello media melena con<br />
flequillo.<br />
5
GRUNGE: Significa mugre<br />
Surgen en Seattle en los 90 como evolución <strong><strong>de</strong>l</strong> punk.<br />
Estética <strong>de</strong>salineada y sucia.<br />
Se rebe<strong>la</strong>n contra esta sociedad consumista que se <strong>de</strong>jan guiar por lo<br />
que <strong>la</strong> televisión les diga que haga, escuchen, sean, piensen, vistan y digan.<br />
Visten camisetas a rayas rojas y negras, ver<strong>de</strong>s y negras, o <strong>de</strong><br />
grupos, jeans, camisetas escocesas y zapatil<strong>la</strong>s converse <strong>de</strong> colores<br />
obscuros.<br />
GÓTICOS: Atracción a todo lo oculto y <strong>la</strong> muerte<br />
Surgen en Reino Unido en los 80 <strong>de</strong> grupos punk.<br />
Sacrifican animales, para beber su sangre y bañarse en el<strong>la</strong> en sus<br />
ritos <strong>de</strong> iniciación.<br />
Ropa negra preferentemente <strong>de</strong> cuero, botas, piel pálida,<br />
complementos <strong><strong>de</strong>l</strong> tipo brazalete con pinchos, muñequeras, ca<strong>de</strong>nas,<br />
rejil<strong>la</strong>s, elementos religiosos como cruces hacia arriba o hacia abajo,<br />
estrel<strong>la</strong>s <strong>de</strong> cinco puntas, ca<strong>la</strong>veras.<br />
HEAVY METAL: Metal pesado en referencia a los<br />
sonidos musicales<br />
Surgen en Ing<strong>la</strong>terra a partir <strong>de</strong> los 70, como radicalización extremista<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ología hippie.<br />
Canalizan <strong>la</strong> violencia en letras <strong>de</strong> canciones con contenidos<br />
excesivos y supuestas fuerzas.<br />
Su vestimenta es negra, camisetas con fotos <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> heavy<br />
metal. Cabellos <strong>la</strong>rgos<br />
PIJO:<br />
El poseer dinero es un factor <strong>de</strong>terminante para<br />
pertenecer a ésta tribu.<br />
Existen <strong>de</strong>s<strong>de</strong> inicios <strong>de</strong> los tiempos<br />
Su <strong>de</strong>nominación ha variado <strong>de</strong> jefes <strong>de</strong> c<strong>la</strong>n, patricios, señores feudales y<br />
aristócratas<br />
Hombres:<br />
Impecable presencia, masculinos, pantalón <strong>de</strong> pinzas o vaquero p<strong>la</strong>nchado,<br />
camisa a rayas hecha a medida, jerseys <strong>de</strong> <strong>la</strong>na sobre los hombros con <strong>la</strong>s<br />
mangas atadas sobre el pecho, calcetines <strong>de</strong> rombos y zapatos mocasín.<br />
Mujeres:<br />
Blusas vaporosas o camisas masculinas, falda por encima <strong>de</strong> <strong>la</strong> rodil<strong>la</strong> o por<br />
<strong>de</strong>bajo según <strong>la</strong> moda, tejanos ligeramente ajustados, trajes <strong>de</strong> chaqueta,<br />
pañuelo estampado <strong>de</strong> seda natural, ca<strong>de</strong>nas y anillos <strong>de</strong> oro y melena<br />
<strong>la</strong>cia.<br />
Complementos indispensables: gafas, relojes, coches importados.<br />
Activida<strong>de</strong>s: Reuniones sociales. Se preparan para dirigir sus propias<br />
empresas.<br />
6
PUNK: Anarquista, antimilitarista, antifascista,<br />
antiimperialista, anticapitalista.<br />
Nacen en Ing<strong>la</strong>terra en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 70 como oposición a <strong>la</strong> <strong>de</strong>ca<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura.<br />
Suelen ser bastante violentos, sus enemigos son los neonazis, fachas y<br />
pijos<br />
Atuendo: Crestas <strong>de</strong> colores l<strong>la</strong>mativos, campera <strong>de</strong> cuerpo, varios aros en<br />
sus orejas, tatuajes, pulseras <strong>de</strong> pinchos y botas militares, chaquetas a <strong>la</strong>s<br />
que pegan parches o pintan con rotu<strong>la</strong>dor símbolos o lemas (anarquía,<br />
estrel<strong>la</strong> socialista, hoz, martillo)<br />
RAPEROS: Cronistas sociales por naturaleza.<br />
Provienen <strong>de</strong> todas partes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> estudiantes universitarios hasta<br />
luchadores, en su música re<strong>la</strong>tan historias cotidianas<br />
Vestimenta: jeans flojos, camisetas y camisas amarradas en <strong>la</strong><br />
cintura, zapatos <strong>de</strong>portivos, numerosas ca<strong>de</strong>nas y gorras.<br />
ROCKEROS: Imitan <strong>la</strong> estética utilizada por<br />
Marlon Brando en <strong>la</strong> Pelícu<strong>la</strong> El Salvaje<br />
Su origen viene <strong>de</strong> los teddyboys ingleses <strong>de</strong> los años 50.<br />
Música característica <strong>de</strong> sonidos fuertes<br />
Vestimenta: zapatos <strong>de</strong> crepe, pantalones y chaqueta <strong>de</strong> cuero. Cabellos<br />
<strong>la</strong>rgos.<br />
CABEZAS RAPADAS: Intentan <strong>de</strong>struir el estado.<br />
Neonazis: fundamentan <strong>la</strong> limpieza e higiene <strong>de</strong> <strong>la</strong> raza <strong>humana</strong>,<br />
<strong>de</strong>scargan su ira contra travestis y homosexuales en el terreno sexual; y en<br />
el racial atacan a negros, judíos, <strong>la</strong>tinos.<br />
Atuendo: Pelo rapado, indumentaria seudo militar, botas, pantalones<br />
vaqueros ajustados y bombers.<br />
SHARP Y REDSKINS:<br />
Reniegan <strong>de</strong> los<br />
Cabezas Rapadas y<br />
Neonazis.<br />
Se originan a finales <strong>de</strong> los 80 y <strong>de</strong> forma parale<strong>la</strong> a los cabeza rapada.<br />
Los Sharp son cabezas rapadas antirracistas<br />
Los Redskins son cabezas rapadas <strong>de</strong> izquierda<br />
Atuendo: Seudo militar simi<strong>la</strong>r a los cabezas rapadas, se diferencian por<br />
su i<strong>de</strong>ología <strong>de</strong> antirracismos y orientaciones comunistas y socialistas.<br />
7
RESUMEN<br />
BLANQUEAMIENTO ENDÓGENO<br />
Dra. Ana María Granda Loaiza ∗<br />
El b<strong>la</strong>nqueamiento interno o endógeno constituye<br />
una alternativa viable para dientes tratados<br />
endodónticamente y cuya causa <strong>de</strong> aplicación fue<br />
requerida por distintas razones sean estas traumas,<br />
extravasamiento interno, presencia <strong>de</strong> materiales<br />
restauradores intracoronalmente, y <strong>de</strong> más que dieron<br />
como manifestación <strong>la</strong> condición <strong>de</strong> coloración,<br />
resultando antiestética No obstante, el conocimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s limitaciones y <strong>de</strong> los posibles efectos<br />
in<strong>de</strong>seables que pudieran ser mediatos e inmediatos al<br />
tratamiento <strong>de</strong>ben ser bien conocidos por el<br />
odontólogo u odontóloga y por el o <strong>la</strong> paciente, para<br />
lograr el éxito <strong>de</strong>seado y <strong>la</strong> preservación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pieza<br />
<strong>de</strong>ntal que podría sufrir daños irreversibles, que<br />
podrían catalogarse como iatrogénicos si no son<br />
efectuados <strong>de</strong> manera a<strong>de</strong>cuada, pudiendo llegar<br />
incluso a <strong>la</strong> pérdida <strong><strong>de</strong>l</strong> diente como consecuencia <strong>de</strong><br />
reabsorciones que podrían haberse evitado tan sólo<br />
con el conocimiento a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los materiales y <strong>la</strong><br />
técnica a aplicar.<br />
ABSTRACT<br />
Dental whitening on non vital teeth, or<br />
endogenous treatment, Nowdays is a potential<br />
alternative to solve aesthetic problems caused by the<br />
alteration of the original color of teeth endodonticaly<br />
treated, that was required for diferentes causes like,<br />
traumas as hits, internal extravasations, presence of<br />
Restorers materials at the crown and in the root, and<br />
more, that causes a color change like a manifestation,<br />
that also result in a antiestetic condition. Nevertheless,<br />
the knowleg<strong>de</strong> about limitations and posibles<br />
un<strong>de</strong>sirable effects that que be can immediately or<br />
<strong>la</strong>ter, as a result of treatment must be well known by<br />
<strong>de</strong>ntist and patient to achieve the <strong>de</strong>sired success and<br />
preservation of the piece that could suffer irreversible<br />
damage that can be call iatrogenic actions, if they are<br />
not doing by the best way, may potentially be even<br />
tooth loss due to resorption that could be prevented<br />
only with appropriate knowledge of materials and<br />
technology to apply.<br />
Pa<strong>la</strong>bras C<strong>la</strong>ve: b<strong>la</strong>nqueamiento, b<strong>la</strong>nqueamiento<br />
endógeno, dientes no vitales<br />
INTRODUCCIÓN<br />
En <strong>la</strong>s puertas hacia el nuevo siglo <strong>la</strong> estética es<br />
hoy en día una referencia <strong>de</strong> <strong>salud</strong> que lleva al<br />
individuo a cambios significativos <strong>de</strong> sus hábitos <strong>de</strong><br />
vida y su comportamiento. Cada vez son más<br />
frecuentes los y <strong>la</strong>s pacientes en busca <strong>de</strong> una mejor<br />
imagen y los dientes que no se escapan <strong>de</strong> esta<br />
realidad, tener una sonrisa perfecta es un <strong>de</strong>seo <strong>de</strong><br />
muchos, los cuales no toman en cuenta <strong>la</strong>s<br />
consecuencias a <strong>la</strong>s que pue<strong>de</strong>n verse sometidos en<br />
busca <strong>de</strong> su satisfacción. Es así que el<br />
b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntal constituye una herramienta<br />
importante <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los procesos estéticos con los<br />
que cuenta el odontólogo; sin embargo, <strong>de</strong>ben ser<br />
cuidadosamente aplicados, teniendo en mente los<br />
eventuales efectos in<strong>de</strong>seados en el tratamiento,<br />
muchas veces no existe una valoración suficiente en<br />
cuanto a los riesgos que corre el o <strong>la</strong> paciente.<br />
El b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong> dientes <strong>de</strong>svitalizados se<br />
caracteriza por ser una técnica simple y viable, pero<br />
existen aspectos importantes a consi<strong>de</strong>rar en <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>nificación y ejecución <strong><strong>de</strong>l</strong> tratamiento toda vez que<br />
<strong>la</strong>s complicaciones pue<strong>de</strong>n llevar a <strong>la</strong> insatisfacción <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
paciente o a daños irreversibles en el diente tratado.<br />
∗<br />
Docente Contratada <strong><strong>de</strong>l</strong> ASH <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL<br />
8
GENERALIDADES<br />
Históricamente, el primer b<strong>la</strong>nqueamiento<br />
endógeno con éxito fue publicado por Spasser en<br />
1961, utilizo perborato sódico como b<strong>la</strong>nqueante en<br />
marcha. Posteriormente Nutting y Poe combinaron<br />
Superoxol con perborato sódico y consiguieron un<br />
b<strong>la</strong>nqueante en marcha muy popu<strong>la</strong>r. Para acelerar el<br />
proceso se <strong>de</strong>fendieron técnicas <strong>de</strong> limpieza<br />
meticulosa <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara pulpar y <strong>de</strong> aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
penetración <strong><strong>de</strong>l</strong> b<strong>la</strong>nqueante con acido fosfórico.<br />
Finalmente se combinaron técnicas <strong>de</strong><br />
b<strong>la</strong>nqueamiento interno con otras <strong>de</strong> b<strong>la</strong>nqueamiento<br />
externo para mejores resultados <strong>de</strong>scritas por<br />
Boksman en 1993 127<br />
Etiología <strong>de</strong> <strong>la</strong>s alteraciones <strong>de</strong> color en dientes no<br />
vitales<br />
La estética <strong>de</strong>ntal, mediante diferentes técnicas<br />
se concentra en modificar tres características propias<br />
<strong>de</strong> los dientes como son el tamaño, <strong>la</strong> forma y el color,<br />
esta última característica está muy re<strong>la</strong>cionada con el<br />
b<strong>la</strong>nqueamiento; el color pue<strong>de</strong> verse afectado por tres<br />
factores el matiz, <strong>la</strong> intensidad y el valor, el<br />
b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntal no actúa sobre el matiz,<br />
únicamente sobre el valor y <strong>la</strong> intensidad.<br />
El color que presenta un objeto por lo tanto tiene<br />
re<strong>la</strong>ción directa con <strong>la</strong> cantidad y longitud <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ondas<br />
<strong>de</strong> luz inci<strong>de</strong>ntes que son reflejadas y absorbidas por<br />
él. Un objeto negro absorbe toda <strong>la</strong> luz inci<strong>de</strong>nte,<br />
dando como resultado <strong>la</strong> ausencia <strong>de</strong> luz (ausencia <strong>de</strong><br />
color). La constitución <strong>de</strong> ca<strong>de</strong>nas molecu<strong>la</strong>res<br />
complejas y <strong>la</strong>rgas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong>ntaria es<br />
<strong>la</strong> responsable <strong>de</strong> un aumento en el índice <strong>de</strong><br />
absorción <strong>de</strong> <strong>la</strong> luz <strong><strong>de</strong>l</strong> diente, lo que da lugar a su<br />
oscurecimiento. En un diente <strong>de</strong>svitalizado, este<br />
oscurecimiento normalmente se asocia con fenómenos<br />
resultantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> necrosis pulpar. La <strong>de</strong>gradación<br />
tisu<strong>la</strong>r durante el proceso <strong>de</strong> necrosis, contaminación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cavidad pulpar durante <strong>la</strong> endodoncia,<br />
hemorragia pulpar postrauma, errores cometidos<br />
durante el tratamiento endodontico (acceso coronal<br />
ina<strong>de</strong>cuado, irrigación y <strong>de</strong>sbridamiento insuficientes),<br />
y algunos materiales restauradores que contienen p<strong>la</strong>ta<br />
y/u oxido <strong>de</strong> zinc-eugenol, cuando permanecen en<br />
contacto con <strong>la</strong>s pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara pulpar durante<br />
<strong>la</strong>rgos PERÍODOs <strong>de</strong> tiempo, son también factores<br />
etiológicos en el oscurecimiento <strong>de</strong>ntario. Cuando <strong>la</strong><br />
pulpa sufre traumas, los vasos sanguíneos se rompen<br />
y los eritrocitos pue<strong>de</strong>n invadir los túbulos <strong>de</strong>ntinarios;<br />
lo mismo pue<strong>de</strong> ocurrir durante hemorragias no<br />
contro<strong>la</strong>das en endodoncia, <strong>la</strong> hemólisis <strong>de</strong> estos<br />
eritrocitos produce un pigmento negro (sulfato <strong>de</strong><br />
hierro) que da lugar al oscurecimiento <strong>de</strong>ntario 128 .<br />
Estos factores responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
discoloraciones se localizan en <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos<br />
en <strong>la</strong> cámara pulpar, produciendo el oscurecimiento <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>ntina en su porción más interna. Sin embargo,<br />
factores externos, como <strong>la</strong> absorción <strong>de</strong> pigmentos<br />
artificiales a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> dieta y el tabaco, pue<strong>de</strong>n<br />
contribuir también al oscurecimiento.<br />
Un profundo conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> etiología <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
discoloración es también importante para p<strong>la</strong>near el<br />
tratamiento y establecer un pronóstico. La<br />
discoloración producida por materiales restauradores<br />
ofrece un pronóstico dudoso. Por otro <strong>la</strong>do, <strong>la</strong><br />
discoloración resultante <strong>de</strong> <strong>de</strong>gradación pulpar y<br />
hemorragia normalmente respon<strong>de</strong> bien al<br />
b<strong>la</strong>nqueamiento. Básicamente, cuanto más joven es el<br />
diente, más fácil es b<strong>la</strong>nquearlo, <strong>de</strong>bido a su mayor<br />
permeabilidad. Otro aspecto importante es el<br />
PERÍODO <strong>de</strong> tiempo en el que el diente se ha<br />
oscurecido; cuanto más reciente es <strong>la</strong> discoloración,<br />
más fácil es eliminar<strong>la</strong>.<br />
Indicaciones<br />
La indicación correcta <strong><strong>de</strong>l</strong> tratamiento<br />
b<strong>la</strong>nqueador esta en re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> etiología y el<br />
tiempo <strong>de</strong> alteración <strong><strong>de</strong>l</strong> color junto a factores locales<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> diente.<br />
A pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s complicaciones posibles, el<br />
b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong> dientes no vitales es una<br />
alternativa viable como tratamiento estético en <strong>la</strong><br />
restauración <strong><strong>de</strong>l</strong> color <strong><strong>de</strong>l</strong> diente oscurecido,<br />
empleando el agente b<strong>la</strong>nqueador apropiado y<br />
127<br />
Bruce J. C. “BASES PRACTICAS DE LA<br />
ODONTOLOGIA ESTETICA” pag.31<br />
128<br />
F. & Robazza. “Influencia local <strong>de</strong> <strong>la</strong> barrera cervical en<br />
alteraciones <strong>de</strong> color en dientes c<strong>la</strong>reados” pag. 54<br />
9
principalmente realizando un protocolo clínico<br />
a<strong>de</strong>cuado. 129 Para recibir el tratamiento b<strong>la</strong>nqueador,<br />
los dientes <strong>de</strong>ben presentarse con normalidad<br />
periapical, PERÍODOntal y con un tratamiento<br />
endodóntico a<strong>de</strong>cuado, en el cual el conducto radicu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>be estar herméticamente obturado para evitar <strong>la</strong><br />
penetración <strong>de</strong> los agentes b<strong>la</strong>nqueadores en el tejido<br />
periapical; a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>be presentar una cantidad<br />
satisfactoria <strong>de</strong> tejido <strong>de</strong>ntario, pues solo dientes con<br />
corona re<strong>la</strong>tivamente integra pue<strong>de</strong>n ser sometidos a<br />
procedimientos b<strong>la</strong>nqueadores.<br />
Contraindicaciones<br />
Están asociadas a dientes con extensas<br />
<strong>de</strong>strucciones coronarias, con lesiones proximales<br />
extensas, pérdida ángulo incisal, próximal o<br />
combinaciones <strong>de</strong> estas, con o sin invasión <strong><strong>de</strong>l</strong> centro<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> corona clínica; casos <strong>de</strong> fracturas, esmalte<br />
hipop<strong>la</strong>sico y manchas intrínsecas causadas por sales<br />
metálicas y amalgama <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ta también se presentan<br />
como contraindicación, dientes ampliamente<br />
restaurados y/o cariados no <strong>de</strong>ben ser c<strong>la</strong>reados; se<br />
<strong>de</strong>be observar también <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> fisuras<br />
traumáticas y restauraciones <strong>de</strong>ficientes en el diente<br />
que posibiliten <strong>la</strong> comunicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara pulpar<br />
con el medio oral.<br />
Los dientes que presentan <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong><br />
utilización <strong>de</strong> pernos intraconducto no tienen indicación<br />
para b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> poca estructura<br />
remaneciente.<br />
Limitaciones <strong><strong>de</strong>l</strong> B<strong>la</strong>nqueamiento Endógeno<br />
El tratamiento b<strong>la</strong>nqueador no pue<strong>de</strong> ser<br />
empleado a gran esca<strong>la</strong>, <strong>de</strong>biendo evitar su uso por<br />
períodos prolongados, ya que <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> conocimiento<br />
<strong>de</strong> muchos odontólogos en cuanto a <strong>la</strong>s técnicas y a<br />
<strong>la</strong>s indicaciones pue<strong>de</strong> causar efectos adversos <strong>de</strong><br />
difícil manejo.<br />
La limitación más importante <strong>de</strong> estos<br />
procedimientos es su naturaleza poco previsible una<br />
vez que el profesional jamás pue<strong>de</strong> garantizar el éxito<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> tratamiento o <strong>la</strong> longevidad <strong><strong>de</strong>l</strong> mismo, así el<br />
paciente <strong>de</strong>be siempre estar consciente <strong>de</strong> que el éxito<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong> dientes no vitales es re<strong>la</strong>tivo y<br />
que los resultados <strong>de</strong>finitivos con <strong>la</strong>rga duración<br />
pue<strong>de</strong>n ser a veces inesperados.<br />
La falta <strong>de</strong> previsibilidad <strong>de</strong> los resultados, en<br />
ciertos casos, indica <strong>la</strong> complementación <strong>de</strong><br />
b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntal con maniobras<br />
restauradoras. 130<br />
Técnica <strong>de</strong> b<strong>la</strong>nqueamiento<br />
1. Profi<strong>la</strong>xis, y registro <strong>de</strong> color para los controles<br />
posteriores.<br />
2. Protección <strong>de</strong> tejidos b<strong>la</strong>ndos. Se aplica una<br />
crema hidrosoluble, inmediatamente se realiza el<br />
ais<strong>la</strong>miento absoluto.<br />
3. Acceso coronario. Se retiran los materiales<br />
restauradores <strong>de</strong> <strong>la</strong> pieza con instrumentos rotatorios<br />
compatibles a alta velocidad. Si es necesario se mejora<br />
el acceso para prevenir zonas <strong>de</strong> retención <strong>de</strong> restos<br />
en los cuernos pulpares y en <strong>la</strong> cara lingual <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cámara pulpar. Hay que eliminar por completo los<br />
tejidos cariados y tejidos <strong>de</strong>ntales b<strong>la</strong>ndos. El tejido<br />
sano no <strong>de</strong>be eliminarse.<br />
4. Acceso a los conductos radicu<strong>la</strong>res. Se<br />
eliminan aproximadamente 3 mm <strong>de</strong> material<br />
restaurador <strong>de</strong> conductos radicu<strong>la</strong>res en dirección<br />
apical a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> altura clínica <strong>de</strong> <strong>la</strong> corona (Fig.1).<br />
Esto se hace fácilmente midiendo <strong>la</strong> corona clínica<br />
antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> colocación <strong><strong>de</strong>l</strong> dique <strong>de</strong> goma con una<br />
sonda PERÍODOntal y transfiriendo <strong>la</strong> sonda al interior<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara pulpar. A continuación se eliminan 3 mm<br />
<strong>de</strong> material más allá <strong>de</strong> esta medición inicial. (Fig. 2).<br />
129<br />
Cabral, B. & Olivera, N. “Uso combinado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s técnicas<br />
<strong>de</strong> b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntal extracoronario e<br />
intracoronario”, pag. 35<br />
130<br />
Lozada, O.; García, C. & Alfonso. Riesgos y beneficios<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntal. Pag. 14<br />
10
El material restaurador pue<strong>de</strong> eliminarse con<br />
instrumentos rotatorios empleados a baja velocidad<br />
(fresas <strong>la</strong>rgas cilíndricas lisas) o con instrumentos<br />
manuales calentados. Este procedimiento tiene un<br />
propósito doble: crear espacio para <strong>la</strong> aplicación <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
sel<strong>la</strong>do cervical, y exponer los túbulos <strong>de</strong>ntinarios<br />
dirigidos hacia <strong>la</strong> región cervical <strong><strong>de</strong>l</strong> diente. El diente se<br />
<strong>la</strong>va con solución <strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong> hidrógeno al 3%, se<br />
ac<strong>la</strong>ra con agua y se seca.<br />
5. Sel<strong>la</strong>do biológico. Se aplica hidróxido <strong>de</strong><br />
calcio profiláctico <strong>de</strong> aproximadamente 0.5 a 0.1 mm<br />
<strong>de</strong> grosor en contacto directo con el material <strong>de</strong><br />
obturación radicu<strong>la</strong>r. (Fig. 3). Este procedimiento tiene<br />
por objeto mantener un medio alcalino tanto durante<br />
como <strong>de</strong>spués <strong><strong>de</strong>l</strong> b<strong>la</strong>nqueamiento, ya que <strong>la</strong> caída <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
pH a nivel cervical <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> <strong>de</strong>gradación <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
peróxido <strong>de</strong> hidrógeno se ha asociado con <strong>la</strong><br />
reabsorción cervical.<br />
6. Sel<strong>la</strong>do mecánico: En <strong>la</strong> parte superior <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
hidróxido <strong>de</strong> calcio, se aplica ionómero <strong>de</strong> vidrio <strong>de</strong><br />
fraguado dual (Fig. 5). También se pue<strong>de</strong>n emplear<br />
otros materiales resistentes y capaces <strong>de</strong> ofrecer un<br />
buen sel<strong>la</strong>do marginal. Esta capa <strong>de</strong> aproximadamente<br />
1 mm <strong>de</strong> grosor, tiene por objeto ais<strong>la</strong>r el agente<br />
b<strong>la</strong>nqueante <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara pulpar, previniendo<br />
su contacto con el hidróxido <strong>de</strong> calcio y su filtración a <strong>la</strong><br />
región cervical y, a través <strong><strong>de</strong>l</strong> conducto radicu<strong>la</strong>r, a <strong>la</strong><br />
región periapical <strong><strong>de</strong>l</strong> diente. Esta capa en <strong>la</strong> pared<br />
vestibu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>be permitir el agente b<strong>la</strong>nqueante actuar<br />
sobre aquellos túbulos <strong>de</strong>ntinarios re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong><br />
región cervical <strong>de</strong> <strong>la</strong> corona, b<strong>la</strong>nqueados. En <strong>la</strong>s<br />
pare<strong>de</strong>s proximal y lingual, <strong>la</strong> base pue<strong>de</strong> exten<strong>de</strong>rse a<br />
<strong>la</strong> cara proximal don<strong>de</strong> su sujeción es mas coronal que<br />
en <strong>la</strong>s caras vestibu<strong>la</strong>r y lingual.<br />
7. Grabado: Una vez fraguado el material<br />
empleado en el sel<strong>la</strong>do mecánico, se graba toda <strong>la</strong><br />
cámara pulpar con ácido fosfórico al 37% durante 30<br />
segundos para eliminar el barrillo <strong>de</strong>ntinario y abrir los<br />
túbulos <strong>de</strong>ntinarios. La cámara pulpar se <strong>la</strong>va con agua<br />
y se seca con aire libre <strong>de</strong> aceite.<br />
8. Agente b<strong>la</strong>nqueante. Se aplica el agente<br />
b<strong>la</strong>nqueante ambu<strong>la</strong>torio: Peróxido <strong>de</strong> Hidrógeno al<br />
35% (solución) mas Peróxido Sódico (polvo). (Fig. 6)<br />
Se prepara una pasta gruesa o se emplean tabletas <strong>de</strong><br />
peróxido <strong>de</strong> hidrógeno reducidas a polvo. El agente<br />
b<strong>la</strong>nqueante <strong>de</strong>be ocupar toda <strong>la</strong> cámara pulpar<br />
<strong>de</strong>jando espacio suficiente solo para restaurar el<br />
acceso lingual, si se emplean tabletas <strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong><br />
hidrógeno solo <strong>de</strong>be introducirse en <strong>la</strong> cámara el polvo<br />
para proce<strong>de</strong>r <strong>de</strong>spués a su con<strong>de</strong>nsación, y<br />
hume<strong>de</strong>cerlo ( activarlo) finalmente con una pequeña<br />
cantidad <strong>de</strong> solución H2O2 al 35% antes <strong><strong>de</strong>l</strong> sel<strong>la</strong>do.<br />
Para aplicar el polvo o <strong>la</strong> pasta al diente <strong>de</strong>be usarse<br />
únicamente un portaamalgamas reservado<br />
expresamente para este propósito.<br />
9. Sel<strong>la</strong>do lingual. El acceso lingual se sel<strong>la</strong> con<br />
un material resistente capaz <strong>de</strong> conseguir un buen<br />
sel<strong>la</strong>do marginal. La presión en el interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara<br />
pulpar es una condición fundamental para el<br />
b<strong>la</strong>nqueamiento. El acceso endodóntico pue<strong>de</strong><br />
restaurarse con un composite fotopolimerizable<br />
seguido <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> una resina <strong>de</strong> baja<br />
viscosidad<br />
(adhesivo).<br />
10. Oclusión. Si es necesario, se ajusta <strong>la</strong> oclusión. 131<br />
Las técnicas para b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntario no<br />
vital<br />
Pue<strong>de</strong>n ser divididos en mediatos, inmediata<br />
(termocatalítica) o combinada<br />
• En el primer caso, el agente c<strong>la</strong>reador es a<br />
base <strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong> hidrogeno o peróxido <strong>de</strong><br />
carbamida, <strong>de</strong>biendo ser aplicado en un intervalo <strong>de</strong> 3<br />
a 5 días entre <strong>la</strong>s sesiones, repitiendo <strong>la</strong> maniobra por<br />
tres sesiones 132 .<br />
• Cuando el agente b<strong>la</strong>nqueador es a base <strong>de</strong><br />
perborato <strong>de</strong> sodio, el intervalo entre sesiones <strong>de</strong>be<br />
ser <strong>de</strong> 7 a 15 días, repitiendo <strong>la</strong> maniobra por 3<br />
sesione.<br />
La técnica inmediata o termocatalítica para<br />
dientes <strong>de</strong>svitalizados consiste en <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong><br />
calor y <strong>la</strong> activación <strong><strong>de</strong>l</strong> agente c<strong>la</strong>reador, que pue<strong>de</strong><br />
ser a base <strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong> hidrogeno (35-39%) o a<br />
base <strong>de</strong> peróxido <strong>de</strong> carbamida al 37%, tanto en <strong>la</strong><br />
cámara pulpar como sobre <strong>la</strong> superficie externa <strong>de</strong> los<br />
131<br />
132<br />
Greenwall. Linda. “Técnica <strong>de</strong> B<strong>la</strong>nqueamiento en<br />
Odontología Restauradora”. Pag.58-59<br />
Bittencourt, J. A; Salgado, & Chaves Filho.<br />
“B<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntal en dientes no vitales”<br />
Consi<strong>de</strong>raciones actuales.pag. 61-66<br />
11
dientes a ser c<strong>la</strong>reados, pudiendo <strong>la</strong> activación por<br />
calor ser realizada por calentamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> espátu<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
inserción hasta <strong>la</strong> temperatura <strong>de</strong> 52-68 0 C por 2<br />
minutos; por lámparas halógenas <strong>de</strong> reflector,<br />
posicionada a 25-30 cm <strong><strong>de</strong>l</strong> diente o fotopolimerizador,<br />
aplicados por 30 minutos; por diodo emisor <strong>de</strong> luz<br />
(LED), o por <strong>la</strong>ser <strong>de</strong> argonio, Nd:YAG o ER:YAG 133 .<br />
La técnica combinada consiste en <strong>la</strong><br />
combinación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s técnicas mediata e inmediata con<br />
el objetivo <strong>de</strong> acelerar el proceso, disminuyendo el<br />
tiempo <strong>de</strong> tratamiento La asociación <strong>de</strong><br />
b<strong>la</strong>nqueamiento vital con no vital pue<strong>de</strong> ser empleado<br />
en situaciones clínicas en que existe alteración <strong>de</strong><br />
color tanto en dientes vitales como no vitales, <strong>de</strong>biendo<br />
el profesional inicialmente realizar el b<strong>la</strong>nqueamiento<br />
<strong>de</strong> los dientes <strong>de</strong>svitalizados, empleando <strong>la</strong> técnica<br />
mediata, inmediata o ambas, completando el<br />
tratamiento con una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s técnicas <strong>de</strong> b<strong>la</strong>nqueamiento<br />
<strong>de</strong> dientes vitales 134<br />
Las restauraciones temporarias <strong>de</strong>ben ser<br />
realizadas con un material resistente y que fomenta un<br />
buen sel<strong>la</strong>miento marginal, pudiendo utilizar resina<br />
compuesta, cemento <strong>de</strong> ionómero <strong>de</strong> vidrio, cemento<br />
<strong>de</strong> ionómero <strong>de</strong> vidrio reforzado con resina compuesta<br />
o cemento <strong>de</strong> policarboxi<strong>la</strong>to <strong>de</strong> zinc. Después <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong> dientes no vitales y antes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
restauración <strong>de</strong>finitiva un curativo neutralizador a base<br />
<strong>de</strong> hidróxido <strong>de</strong> calcio, es insertado en el interior <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cámara pulpar, por un PERÍODO <strong>de</strong> mínimo 14 días.<br />
Todos los dientes que reciben el b<strong>la</strong>nqueamiento<br />
intra-coronario <strong>de</strong>ben tener seguimiento clínico y<br />
radiográfico por lo menos 7 años. En este período, al<br />
diagnosticar algún proceso inf<strong>la</strong>matorio cervical, el<br />
tratamiento con hidróxido <strong>de</strong> calcio <strong>de</strong>be ser<br />
inmediatamente iniciado.<br />
Es necesario que se tenga un buen seguimiento a<br />
fin <strong>de</strong> entregar seguridad en el método y en los<br />
productos utilizados, situando el profesional en control<br />
133<br />
134<br />
Martínez, D. P.; Te<strong>de</strong>sco, A. D. & Miranda, M. S.<br />
“Técnica mediata para c<strong>la</strong>reamiento <strong>de</strong> dientes<br />
<strong>de</strong>svitalizados: Comparación clínica entre agentes<br />
c<strong>la</strong>readores. Caso Clínico.pag.132<br />
Renedo Cenado. Ignacio. “B<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntal<br />
nuevas técnicas”. Pag.64<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> posible reabsorción cervical externa, así como<br />
con <strong>la</strong> estabilidad <strong>de</strong> los resultados <strong><strong>de</strong>l</strong> tratamiento.<br />
Complicaciones y efectos<br />
Reabsorción radicu<strong>la</strong>r externa: Los informes<br />
clínicos y los estudios histológicos han <strong>de</strong>mostrado que<br />
el b<strong>la</strong>nqueamiento intracoronal induce a <strong>la</strong> reabsorción<br />
radicu<strong>la</strong>r externa. Esto tal vez se <strong>de</strong>ba al agente<br />
oxidante, en particu<strong>la</strong>r el peróxido <strong>de</strong> hidrógeno al 30 o<br />
35%. Se piensa que <strong>la</strong> sustancia química irritante se<br />
difun<strong>de</strong> a través <strong>de</strong> los túbulos <strong>de</strong>ntinarios no<br />
protegidos y los <strong>de</strong>fectos <strong><strong>de</strong>l</strong> cemento produciendo<br />
necrosis <strong>de</strong> éste, inf<strong>la</strong>mación <strong><strong>de</strong>l</strong> ligamento<br />
PERÍODOntal y por último, reabsorción radicu<strong>la</strong>r. El<br />
proceso se intensifica si se aplica calor o en presencia<br />
<strong>de</strong> bacterias. La lesión traumática previa y <strong>la</strong> edad<br />
actúan como factores predisponentes 135 .<br />
Quemaduras químicas: El peróxido <strong>de</strong><br />
hidrógeno al 30% es cáustico y ocasiona quemaduras<br />
químicas.<br />
Daño a <strong>la</strong>s restauraciones: El b<strong>la</strong>nqueamiento<br />
con peróxido <strong>de</strong> hidrógeno afecta <strong>la</strong> cementación <strong>de</strong><br />
resinas compuestas a los tejidos duros <strong>de</strong>ntales. La<br />
microscopía electrónica <strong>de</strong> barrido sugiere una posible<br />
interacción entre <strong>la</strong> resina compuesta y el peróxido<br />
residual, que inhibe <strong>la</strong> polimerización y aumenta <strong>la</strong><br />
porosidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> resina. Algunos autores han sugerido<br />
el uso <strong>de</strong> hidróxido <strong>de</strong> calcio <strong>de</strong>spués <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
b<strong>la</strong>nqueamiento <strong>de</strong>ntal y previo a <strong>la</strong> restauración final<br />
para evitar <strong>la</strong> reabsorción radicu<strong>la</strong>r, don<strong>de</strong> el hidróxido<br />
va alcalinizar el medio.<br />
CONCLUSIONES<br />
1. El conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> etiología <strong>de</strong> <strong>la</strong> alteración<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> color y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones locales <strong><strong>de</strong>l</strong> elemento<br />
<strong>de</strong>ntal, con normalidad apical, PERÍODOntal y<br />
a<strong>de</strong>cuado tratamiento endodontico, junto a una<br />
correcta indicación <strong><strong>de</strong>l</strong> b<strong>la</strong>nqueamiento endógeno son<br />
factores que contribuyen con el éxito <strong><strong>de</strong>l</strong> tratamiento.<br />
2. No <strong>de</strong>be realizarse un b<strong>la</strong>nqueamiento interno<br />
antes <strong>de</strong> conseguir un buen sel<strong>la</strong>do apical.<br />
135<br />
Chan<strong><strong>de</strong>l</strong>ier, P. A. “Reabsorción cervical externa,<br />
posterior al c<strong>la</strong>reamiento en dientes tratados<br />
endodonticamente”. Pag.75<br />
12
3. El seguimiento clínico y radiográfico anual, por<br />
un PERÍODO <strong>de</strong> hasta 7 años, permite el análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
estabilidad <strong>de</strong> los resultados alcanzados y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
complicaciones como <strong>la</strong> reabsorción cervical externa.<br />
4. BIBLIOGRAFÍA<br />
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Panamericana. Segunda Edición 2003.<br />
15. Hidalgo RC (2002) Peróxido <strong>de</strong> Carbamida en el<br />
C<strong>la</strong>reamiento <strong>de</strong> Dientes No Vitales ¿Basamos su uso en<br />
evi<strong>de</strong>ncia? Estética y Operatoria Dental. Compendio <strong>de</strong><br />
Resúmenes <strong>de</strong> Cursos y Conferencias <strong><strong>de</strong>l</strong> 9° Congreso <strong>de</strong><br />
ALODYB. 146 – 149.<br />
16. Hidalgo RC (2002) Ten<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> uso <strong>de</strong> materiales y<br />
técnicas para el C<strong>la</strong>reamiento <strong>de</strong>ntal interno. Cultura<br />
odontológica 2 (4): 32 – 36.<br />
17. Hidalgo RC (2003) C<strong>la</strong>reamiento interno con peróxido <strong>de</strong><br />
carbamida: técnica segura y eficaz. Análisis <strong><strong>de</strong>l</strong> Congreso<br />
Internacional da ABO Foz <strong>de</strong> Iguazú.<br />
13
GENES INVOLUCRADOS EN EL<br />
DESARROLLO DEL CÁNCER<br />
INTRODUCCIÓN<br />
RESUMEN<br />
Dra. Diana Elizabeth Castillo Cal<strong>de</strong>rón ∗<br />
Debido al impacto en <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>humana</strong> y con <strong>la</strong><br />
esperanza <strong>de</strong> encontrar <strong>la</strong> curación, el cáncer sigue<br />
siendo un tema <strong>de</strong> investigación.<br />
El cáncer es una enfermedad producida por<br />
cambios en <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s, provocada por<br />
modificaciones en <strong>la</strong> información genética subyacente<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas. Debido a estas alteraciones, <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s<br />
malignas proliferan sin control formando tumores<br />
malignos que crecen <strong>de</strong> forma invasiva, <strong>de</strong>struyendo<br />
tejidos y órganos normales, con ten<strong>de</strong>ncia a formar<br />
metástasis. Existen mecanismos para que <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s<br />
normales se conviertan en malignas, entre ellos ciertas<br />
sustancias polipeptídicas que imitan aspectos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
función bioquímica <strong>de</strong> los factores <strong>de</strong> crecimiento<br />
naturales, a esta categoría pertenecen <strong>la</strong>s proteínas<br />
oncogénicas, es <strong>de</strong>cir sustancias carcinógenas<br />
sintetizadas in vivo bajo el control <strong>de</strong> genes<br />
<strong>de</strong>nominados oncogenes.<br />
Las célu<strong>la</strong>s cancerosas pue<strong>de</strong>n presentar<br />
cambios genotípicos, como mutaciones en varios<br />
genes, <strong>la</strong>s cuales incluyen pequeños cambios<br />
<strong>de</strong>tectables sólo mediante técnicas <strong>de</strong> análisis<br />
molecu<strong>la</strong>r, hasta aberraciones cromosómicas<br />
<strong>de</strong>terminadas en el cariotipo. En lo referente a <strong>la</strong><br />
etiología <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer, pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong> origen ambiental,<br />
por una mutación heredada, o ambos. A<strong>de</strong>más, para<br />
que un tumor se <strong>de</strong>sarrolle sus célu<strong>la</strong>s necesitan<br />
nutrientes, hormonas, mensajeros parácrinos<br />
endoteliales y célu<strong>la</strong>s sanguíneas proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
médu<strong>la</strong> ósea, lo que incluye el proceso <strong>de</strong><br />
angiogénesis. Existen genes: protooncogenes, genes<br />
supresores <strong>de</strong> tumor y reparadores. Lo que suce<strong>de</strong> es<br />
que <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre división y paro está<br />
<strong>de</strong>sequilibrada a favor <strong>de</strong> <strong>la</strong> división<br />
in<strong>de</strong>pendientemente <strong>de</strong> qué tipo <strong>de</strong> gen o genes estén<br />
alterados.<br />
Constituye una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dos principales causas <strong>de</strong><br />
muerte en países occi<strong>de</strong>ntales, afecta a uno <strong>de</strong> cada<br />
tres individuos. A diferencia <strong>de</strong> otras enfermeda<strong>de</strong>s<br />
que requieren <strong>la</strong> modificación <strong>de</strong> un gran número <strong>de</strong><br />
célu<strong>la</strong>s, el cáncer se produce por <strong>la</strong> proliferación<br />
La secuenciación completa <strong><strong>de</strong>l</strong> genoma humano<br />
<strong>de</strong>terminó que el ADN está constituido por 3000<br />
millones <strong>de</strong> bases nitrogenadas, y aproximadamente<br />
35.000 genes.<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer es resultado <strong>de</strong> una<br />
interacción <strong>de</strong> grado variable entre <strong>la</strong> información<br />
genética contenida en el ADN, y los factores<br />
ambientales que actúan sobre el organismo.<br />
A continuación se presenta una breve <strong>de</strong>scripción<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> tema, basada en <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer, <strong>la</strong><br />
etiología, función <strong>de</strong> los protooncogenes y los<br />
oncogenes; así como también sustancias que<br />
ocasionan mutaciones, los genes supresores <strong>de</strong><br />
tumores involucrados en <strong>la</strong> reparación <strong><strong>de</strong>l</strong> daño al ADN<br />
o apoptosis.<br />
En <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s normales existen protooncogenes,<br />
cuya función es promover <strong>la</strong> división celu<strong>la</strong>r, suprimen<br />
<strong>la</strong> activación <strong>de</strong> oncogenes, implicados en el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer. Sólo una pequeña fracción <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s que<br />
mutan ocasiona cáncer.<br />
DEFINICIÓN DE TUMOR Y CÁNCER<br />
Se <strong>de</strong>nomina tumor al crecimiento <strong>de</strong> una parte<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> organismo <strong>de</strong>bido a proliferación celu<strong>la</strong>r anormal.<br />
Mientras permanezca localizado, se pue<strong>de</strong> realizar<br />
extirpación quirúrgica <strong><strong>de</strong>l</strong> tumor y <strong><strong>de</strong>l</strong> tejido que lo<br />
ro<strong>de</strong>a.<br />
∗<br />
Docente Contratada <strong><strong>de</strong>l</strong> AS <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL.<br />
Coordinadora Carrera <strong>de</strong> Laboratorio Clínico<br />
El cáncer es una enfermedad que se presenta en<br />
los animales, producida por cambios en <strong>la</strong> conducta <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s, se caracteriza por una proliferación celu<strong>la</strong>r<br />
14
no contro<strong>la</strong>da y distribuida (metástasis) <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s<br />
anormales a otros tejidos.<br />
La oncogénesis es el proceso por el cual una<br />
célu<strong>la</strong> normal se convierte en cancerígena; incluye dos<br />
pasos principales: primeramente <strong>la</strong> iniciación, que<br />
resulta <strong>de</strong> una so<strong>la</strong> exposición a un carcinógeno. El<br />
segundo <strong>de</strong>nominado promoción, que consiste una o<br />
más exposiciones al mismo iniciador o a sustancias no<br />
re<strong>la</strong>cionadas l<strong>la</strong>madas promotores que completan <strong>la</strong><br />
conversión <strong>de</strong> una célu<strong>la</strong> al estado neoplásico; es un<br />
proceso gradual, que requiere frecuentemente muchas<br />
semanas en roedores y años en los seres humanos.<br />
Muchos carcinógenos <strong>de</strong>ben sufrir alteración<br />
química <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong> individuo expuesto antes <strong>de</strong> ser<br />
capaces <strong>de</strong> convertirse en iniciador o promotor. Las<br />
enzimas <strong>de</strong> varios tejidos, particu<strong>la</strong>rmente <strong>la</strong>s<br />
hepáticas convierten los precarcinógenos inactivos en<br />
carcinógenos activos. De igual forma no todas <strong>la</strong>s<br />
especies tienen <strong>la</strong>s enzimas necesarias para esto. La<br />
mayoría <strong>de</strong> los carcinógenos químicos son<br />
electrofílicos y tien<strong>de</strong>n a reaccionar con sustancias<br />
cargadas negativamente, como el ADN.<br />
Para convertirse en maligna una célu<strong>la</strong><br />
transformada <strong>de</strong>be sufrir varios cambios adicionales<br />
para que se produzca metástasis. Posteriormente <strong>la</strong>s<br />
célu<strong>la</strong>s metastásicas <strong>de</strong>ben producir nuevas enzimas<br />
proteasas para digerir <strong>la</strong> membrana basal (co<strong>la</strong>genasa<br />
IV, transina). Los tumores sólidos <strong>de</strong>ben reclutar una<br />
red <strong>de</strong> vasos sanguíneos que aportan los nutrientes<br />
durante su crecimiento, proceso que se <strong>de</strong>nomina<br />
angiogénesis. Para formar un nuevo tumor <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s<br />
replicadas que han sufrido metástasis <strong>de</strong>ben recuperar<br />
<strong>la</strong> capacidad para agruparse, sufrir mutaciones<br />
adicionales para evitar ser <strong>de</strong>struidas por célu<strong>la</strong>s<br />
asesinas o por anticuerpos <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema inmune.<br />
La etiología <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer es diversa: <strong>de</strong> origen<br />
exógeno o ambiental; <strong>de</strong>bido a una mutación<br />
heredada, o por <strong>la</strong> combinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> susceptibilidad<br />
heredada bajo <strong>la</strong> influencia <strong><strong>de</strong>l</strong> ambiente.<br />
Entre los virus ADN capaces <strong>de</strong> transformar <strong>la</strong>s<br />
célu<strong>la</strong>s normales en cancerosas se encuentran el virus<br />
polioma, el virus <strong><strong>de</strong>l</strong> simio (SV40), el a<strong>de</strong>novirus y virus<br />
parecidos al herpes. Los virus ARN tumorales o<br />
retrovirus tienen una estructura simi<strong>la</strong>r al HIV (virus <strong>de</strong><br />
inmuno<strong>de</strong>ficiencia <strong>humana</strong>).<br />
El ADN también pue<strong>de</strong> sufrir daño por agentes<br />
oxidantes (oxígeno, peróxido <strong>de</strong> hidrógeno e hidroxilo)<br />
generados por radiaciones ionizantes y sustancias<br />
químicas productoras <strong>de</strong> radicales libres. La oxidación<br />
<strong>de</strong> guanina genera 7- 8 dihidro 8 oxoguanina u oxo G<br />
que es <strong>de</strong>masiado mutágena porque pue<strong>de</strong> aparearse<br />
con <strong>la</strong> a<strong>de</strong>nina al igual que con <strong>la</strong> citocina.<br />
MUTACIONES GENÉTICAS Y CÁNCER<br />
El cáncer en casi todas <strong>la</strong>s ocasiones se produce por<br />
una mutación o por otro <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong> activación anormal<br />
<strong>de</strong> genes que contro<strong>la</strong>n el crecimiento celu<strong>la</strong>r y <strong>la</strong><br />
mitosis celu<strong>la</strong>r. La mayoría <strong>de</strong> cánceres no son<br />
hereditarios, sin embargo, el 5 a 10% están causados<br />
por mutaciones heredadas. Una mutación es el<br />
cambio permanente en una secuencia <strong>de</strong> bases <strong>de</strong><br />
ADN, <strong>la</strong>s mismas que se c<strong>la</strong>sifican morfológica y<br />
funcionalmente.<br />
Las tasas <strong>de</strong> mutación espontánea que reve<strong>la</strong>n <strong>la</strong><br />
probabilidad <strong>de</strong> que por azar, se produzca un daño<br />
espontáneo grave en un sector codificante y bien<br />
<strong>de</strong>finido <strong><strong>de</strong>l</strong> ADN. Las cuales para un mismo gen son<br />
mayores en los varones, <strong>de</strong>bido a que se calcu<strong>la</strong> que<br />
el total <strong>de</strong> mitosis que atraviesa <strong>la</strong> línea germinal<br />
femenina es <strong>de</strong> sólo 22 divisiones sucesivas mientras<br />
que en <strong>la</strong> línea masculina, según <strong>la</strong> edad, es <strong>de</strong> 150<br />
divisiones a los 20 años <strong>de</strong> edad, y <strong>de</strong> 610 a los 40.<br />
Las célu<strong>la</strong>s cancerígenas pue<strong>de</strong>n presentar<br />
cambios fenotípicos (resultado <strong>de</strong> <strong>la</strong> interacción <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
genotipo con el ambiente) y genotípicos.<br />
Fisiológicamente <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s disponen <strong>de</strong> diversos<br />
mecanismos <strong>de</strong> control, entre éstos <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong><br />
respuesta a factores que estimu<strong>la</strong>n e inhiben el<br />
crecimiento, muerte celu<strong>la</strong>r programada (apoptosis) y<br />
el potencial replicativo limitado. A<strong>de</strong>más, mediante <strong>la</strong><br />
lectura <strong>de</strong> prueba 136 que realizan <strong>la</strong>s polimerasas <strong>la</strong>s<br />
célu<strong>la</strong>s se encuentran protegidas, no solo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
136<br />
So<strong>la</strong>ri, Genética Humana. Capitulo 8. p. 51. Cuando hay<br />
un nucleótido incorrecto a <strong>la</strong> ca<strong>de</strong>na cebada, <strong>la</strong><br />
exonucleasa 3 ’ -5 ’ elimina éste nucleótido recién añadido<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> extremo 3 ’<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> cebador y suma el necleótido<br />
correcto. Disminuye <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> bases mal<br />
apareadas a 1 por cada 10 7 nucleótidos añadidos.<br />
15
introducción <strong>de</strong> errores por azar, sino también <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mayor parte <strong>de</strong> los mutágenos <strong><strong>de</strong>l</strong> ambiente.<br />
El gen P53 se localiza en <strong>la</strong> posición 1.3 <strong><strong>de</strong>l</strong> brazo<br />
corto <strong><strong>de</strong>l</strong> cromosoma 17, codifica para una<br />
fosfoproteína nuclear <strong>de</strong> 53 kDa cuya principal función<br />
es mantener <strong>la</strong> integridad y estabilidad <strong><strong>de</strong>l</strong> genoma, en<br />
condiciones normales, <strong>la</strong> proteína p53 se mantiene en<br />
bajos niveles en <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s, <strong>de</strong>bido a una rápida<br />
<strong>de</strong>gradación mediada por Mdm2 vía<br />
ubiquitina/proteosoma p53 es estabilizada, a través <strong>de</strong><br />
modificaciones postraduccionales (fosfori<strong>la</strong>ciones y<br />
aceti<strong>la</strong>ciones) en respuesta a estrés celu<strong>la</strong>r <strong>de</strong>rivado<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> daño al ADN, hipoxia, <strong>de</strong>pleción <strong>de</strong> ribonucleótidos<br />
o activación <strong>de</strong> oncogenes entre otros, convirtiéndo<strong>la</strong><br />
en una proteína funcional, capaz <strong>de</strong> unirse a los<br />
elementos <strong>de</strong> respuesta <strong>de</strong> sus genes b<strong>la</strong>nco para<br />
regu<strong>la</strong>r su transcripción, iniciando los programas<br />
celu<strong>la</strong>res que llevan a <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> sus funciones<br />
como gen supresor <strong>de</strong> tumores: <strong>de</strong>tención <strong><strong>de</strong>l</strong> ciclo<br />
celu<strong>la</strong>r, reparación <strong><strong>de</strong>l</strong> daño al ADN o apoptosis<br />
EL CÁNCER Y PÉRDIDA DEL CONTROL DE LA<br />
DIVISIÓN CELULAR<br />
La proliferación celu<strong>la</strong>r se encuentra bajo control<br />
génico. Si una mutación somática crea una variante<br />
que prolifera más rápido, el clon mutante tendrá una<br />
ten<strong>de</strong>ncia a crecer más que el resto <strong><strong>de</strong>l</strong> tejido<br />
circundante. Si en alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> éste clon,<br />
aparece otra mutación somática que también da lugar<br />
a un aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> división celu<strong>la</strong>r, el subclon formado<br />
proliferará a mayor velocidad que el primero y se<br />
repetirá el ciclo <strong>de</strong> forma sucesiva.<br />
De forma general se sabe que hacen falta cuatro<br />
a siete mutaciones para convertir una célu<strong>la</strong> normal en<br />
una tumoral, aunque para que tenga potencial<br />
oncogénico con una a tres mutaciones pue<strong>de</strong> ser<br />
suficiente.<br />
Las alteraciones en los protooncogenes dan lugar<br />
a ganancia o cambio <strong>de</strong> función, porque al actuar<br />
sobre <strong>la</strong> división celu<strong>la</strong>r, aumentan su tasa. Los genes<br />
supresores <strong>de</strong> tumor actúan sobre <strong>la</strong> inhibición <strong><strong>de</strong>l</strong> ciclo<br />
celu<strong>la</strong>r. Si estos genes contienen errores, <strong>la</strong>s proteínas<br />
pier<strong>de</strong>n sus funciones y no son capaces <strong>de</strong>tener el<br />
ciclo <strong>de</strong> división. El número <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> un tejido<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> su proliferación y <strong>de</strong> su muerte por<br />
apoptosis.<br />
Las señales que inducen a <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s a entrar en<br />
apoptosis pue<strong>de</strong>n proce<strong>de</strong>r <strong><strong>de</strong>l</strong> exterior o interior.<br />
Entre <strong>la</strong>s externas están <strong>la</strong>s molécu<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> matriz<br />
extracelu<strong>la</strong>r o <strong>de</strong> célu<strong>la</strong>s vecinas. Mientras hacen<br />
referencia al aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> proteína p53 como<br />
respuesta a alteraciones <strong><strong>de</strong>l</strong> ADN, es <strong>de</strong>cir que <strong>la</strong><br />
alteración <strong>de</strong> éste ácido induce <strong>la</strong> apoptosis.<br />
Las mutaciones en el gen que codifica <strong>la</strong> proteína<br />
p53 se <strong>de</strong>tectan en el 50% <strong>de</strong> los cánceres y resultan<br />
en un incremento <strong>de</strong> resistencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s a <strong>la</strong><br />
apoptosis (Hanahan y Weinberg, 2000).<br />
La supresión simultánea <strong>de</strong> mecanismos <strong>de</strong><br />
control en <strong>la</strong> proliferación celu<strong>la</strong>r y <strong>de</strong> <strong>la</strong> apoptosis<br />
conduce a una expansión celu<strong>la</strong>r (Green y Evan,<br />
2002).<br />
ACTIVACIÓN DE LOS PROTOONCOGENES<br />
Los protooncogenes son genes que cumplen <strong>la</strong><br />
función <strong>de</strong> promover <strong>la</strong> división celu<strong>la</strong>r. La activación<br />
<strong>de</strong> los protooncogenes está dada por varios<br />
mecanismos: mutación puntual, amplificación génica,<br />
sobreexpresión o por reor<strong>de</strong>namiento genético.<br />
Las mutaciones puntuales en un protooncogen<br />
son <strong><strong>de</strong>l</strong> tipo missense, en el que cambia un aminoácido<br />
por otro. Se encuentran ejemplos en los<br />
protooncogenes RAS en cáncer <strong>de</strong> colon o RET en el<br />
cáncer medu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> tiroi<strong>de</strong>s por célu<strong>la</strong>.<br />
La amplificación es el aumento <strong>de</strong> copias <strong>de</strong> un<br />
protooncogén por célu<strong>la</strong>. Se pue<strong>de</strong>n encontrar<br />
ejemplos en los protooncogenes ERBB2 en cáncer <strong>de</strong><br />
mama o MYC en próstata.<br />
La sobreexpresión, generalmente se <strong>de</strong>be a <strong>la</strong><br />
incorporación <strong>de</strong> fragamentos <strong>de</strong> ADN (a veces víricos)<br />
en regiones <strong>de</strong> protooncogenes, que favorecen un<br />
exceso <strong>de</strong> expresión.<br />
Algunos virus son capaces <strong>de</strong> inducir<br />
neurob<strong>la</strong>stomas y neurofibromas olfatorios en ratones<br />
transgénicos, cada uno <strong>de</strong> ellos posee un pequeño<br />
número <strong>de</strong> genes que se incorporan en un componente<br />
16
celu<strong>la</strong>r <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema nervioso (una célu<strong>la</strong> que se divi<strong>de</strong><br />
como un astrocito, oligo<strong>de</strong>ndrocito, ependimocito, una<br />
célu<strong>la</strong> endotelial y linfocitos).<br />
Otro mecanismo <strong>de</strong> activación se da por<br />
reor<strong>de</strong>namiento genético <strong>de</strong> un protooncogen y otro<br />
gen, ocasionando <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> genes quiméricos.<br />
Por ejemplo en <strong>la</strong> translocación t(9;22) presente en <strong>la</strong><br />
leucemia mieloi<strong>de</strong> crónica, se forma un gen híbrido<br />
BCR/ABL éste libera una proteína BCR-ABL,<br />
responsable <strong>de</strong> leucemia.<br />
En los genes supresores <strong>de</strong> tumor se requiere<br />
que los dos alelos estén inactivados para que se altere<br />
el funcionamiento celu<strong>la</strong>r. Se pue<strong>de</strong>n citar como<br />
ejemplos factores <strong>de</strong> adhesión celu<strong>la</strong>r (APC, NF2),<br />
control <strong><strong>de</strong>l</strong> ciclo celu<strong>la</strong>r (RBI, p16, TSC2), factores <strong>de</strong><br />
transcripción (MEN 1, WTI), reparación <strong><strong>de</strong>l</strong> DNA<br />
(BRCA1, BRCA2, TP53), fosfatasas (PTEN), serinatreonina<br />
quinasas (STK 11), etc. Se conocen tres<br />
formas <strong>de</strong> inactivación <strong>de</strong> estos genes: por mutaciones<br />
puntuales, <strong><strong>de</strong>l</strong>eción 137 y meti<strong>la</strong>ción.<br />
Las mutaciones puntuales más frecuentes son <strong>la</strong>s<br />
que conducen cambios en <strong>la</strong> lectura <strong><strong>de</strong>l</strong> gen<br />
(<strong><strong>de</strong>l</strong>eciones o inserciones no múltiples <strong>de</strong> 3),<br />
mutaciones que conducen a codones <strong>de</strong> paro (proteína<br />
truncada) y también mutaciones <strong>de</strong> tipo missense.<br />
Frecuentemente <strong>la</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong>eción incluye regiones<br />
f<strong>la</strong>nqueantes y genes próximos, para <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong><br />
éstas se utilizan marcadores (microsatélites).<br />
Respecto a <strong>la</strong> alteración ocasionada por<br />
meti<strong>la</strong>ción que se produce en los genes supresores <strong>de</strong><br />
tumor es necesario mencionar que en el ADN <strong>la</strong><br />
citosina pue<strong>de</strong> ser meti<strong>la</strong>da si se encuentra en una<br />
posición anterior a una guanina, esta secuencia CpG<br />
(<strong>la</strong> p representa al fósforo) se repite en <strong>de</strong>terminadas<br />
regiones <strong>de</strong>nominadas is<strong>la</strong>s CpG, <strong>la</strong>s cuales se<br />
encuentran frecuentemente en <strong>la</strong>s regiones promotoras<br />
<strong>de</strong> muchos genes, especialmente en los genes<br />
l<strong>la</strong>mados housekeeper, o genes que se expresan <strong>de</strong><br />
forma constante en todas <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s. Al meti<strong>la</strong>rse<br />
estas regiones, no permiten <strong>la</strong> expresión <strong><strong>de</strong>l</strong> gen.<br />
Según Knudson <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> cánceres<br />
hereditarios son causados por mutaciones en genes<br />
supresores <strong>de</strong> tumor. Para que una célu<strong>la</strong> pase a<br />
precancerosa, es necesario que uno <strong>de</strong> los dos alelos<br />
<strong>de</strong> un gen supresor <strong>de</strong> tumor mute y que luego vuelva<br />
a producirse otra alteración en el mismo gen, en el otro<br />
alelo, lo que es improbable. Debido a esto los<br />
cánceres aparecen en general en edad avanzada.<br />
No obstante, al existir mutación en uno <strong>de</strong> sus<br />
alelos al nacer (hereditario), sólo hace falta una<br />
mutación en el alelo normal para que <strong>la</strong> neop<strong>la</strong>sia<br />
empiece a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse. Entre los cánceres<br />
hereditarios causados por genes supresores <strong>de</strong> tumor<br />
están el cáncer <strong>de</strong> mama (BRCA 1 y BRC2), neop<strong>la</strong>sia<br />
endócrina múltiple (MEN 1), el retinob<strong>la</strong>stoma (gen<br />
RB1), Síndrome Li-Fraumeni (GEN tp53), Von Hippel<br />
Lindau (gen VHL), etc.<br />
BIBLIOGRAFÍA:<br />
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Buenos Aires: Panamericana; 2006.p. 206- 263<br />
14. Ferri F, Diagnóstico y tratamiento en Medicina Interna.<br />
España: Harcourt; 2005. p.812<br />
137<br />
Oliva R, Ballesta F, Orio<strong>la</strong> J, Genética Médica. p. 424.<br />
Pérdida <strong>de</strong> material genético <strong>de</strong> un segmento <strong>de</strong> ADN<br />
<strong>de</strong> un cromosoma.<br />
17
CUARTA PARTE.<br />
TEMAS VARIOS DEL ÁREA<br />
DE LA SALUD HUMANA<br />
18
PLANIFICACIÓN DEL NIVEL DE<br />
POSTGRADO DEL ÁREA DE<br />
SALUD HUMANA<br />
Dr. Ramón Aguirre Castillo<br />
Representante <strong>de</strong> Nivel Postgrado<br />
Una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias para mejorar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s universitarias es fortalecer e impulsar <strong>la</strong><br />
consolidación <strong>de</strong> los sistemas <strong>de</strong> postgrado: Estos<br />
aparecen tardíamente con re<strong>la</strong>ción al mundo<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do en <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> <strong>la</strong>tinoamericana; sin<br />
embargo a <strong>la</strong> fecha existe una explosión cuantitativa,<br />
<strong>de</strong> los mismos, no siempre aparejada con los<br />
mecanismos necesarios <strong>de</strong> aseguramiento <strong>de</strong> su<br />
calidad, ni <strong>de</strong> los estímulos suficientes para<br />
garantizar<strong>la</strong>. En <strong>la</strong> universidad lojana, el postgrado se<br />
inicia en 1983, con <strong>la</strong> ejecución <strong><strong>de</strong>l</strong> primer programa <strong>de</strong><br />
Maestría en Docencia Universitaria e Investigación<br />
Educativa, luego <strong>de</strong> lo cual se diversifica, en <strong>la</strong><br />
entonces Facultad <strong>de</strong> Medicina.<br />
“El postgrado es <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> nivel avanzado<br />
cuyo propósito central es <strong>la</strong> preparación para <strong>la</strong><br />
docencia universitaria, <strong>la</strong> investigación, <strong>la</strong> aplicación<br />
tecnológica o el ejercicio especializado <strong>de</strong> una<br />
profesión. La investigación, como política y práctica<br />
institucional, constituye una característica <strong>de</strong> este nivel<br />
<strong>de</strong> formación.”<br />
La maestría y <strong>la</strong> especialización están diseñadas<br />
básicamente para <strong>la</strong> profesionalización <strong><strong>de</strong>l</strong> participante,<br />
es <strong>de</strong>cir, para volverlo más experto en términos<br />
profesionales, mientras que el doctorado es visto como<br />
el proceso <strong>de</strong> formación postgraduado que proporciona<br />
un conocimiento profundo y amplio en el campo <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
saber, madurez científica, capacidad <strong>de</strong> innovación,<br />
creatividad para solucionar problemas científicos <strong>de</strong><br />
manera in<strong>de</strong>pendiente y capacidad para hacer aportes<br />
originales al conocimiento.<br />
Tienen por objeto el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia y <strong>la</strong><br />
tecnología <strong>la</strong>s artes y <strong>la</strong>s humanida<strong>de</strong>s. Asi también el<br />
fortalecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> cultura local, regional y nacional<br />
En el Artículo 7 <strong><strong>de</strong>l</strong> mismo Reg<strong>la</strong>mento, se cita lo<br />
siguiente: Los objetivos específicos <strong><strong>de</strong>l</strong> postgrado, son<br />
los siguientes: a) <strong>la</strong> creación, <strong>de</strong>sarrollo y aplicación <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
conocimiento científico, tecnológico y técnico, orientado<br />
a <strong>la</strong> satisgfacción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesdida<strong>de</strong>s básicas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sociedad ecuatoriana. b) El fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación<br />
científica y tecnológica en <strong>la</strong>s universida<strong>de</strong>s y escue<strong>la</strong>s<br />
politécnicas. c) La preparación <strong>de</strong> recursos humanos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> más alta calificación científica, académica y<br />
profesional, básicamente a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación.<br />
El Nivel <strong>de</strong> Postgrado <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su<br />
creación en 1992, viene impulsando <strong>la</strong> formación <strong>de</strong><br />
cuarto nivel con responsabilidad y compromiso social,<br />
para contribuir en el <strong>de</strong>sarrollo sustentable <strong><strong>de</strong>l</strong> país y<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Región Sur <strong>de</strong> Ecuador. La formación <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s<br />
postgradistas se sustenta en <strong>la</strong> investigación, por<br />
medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> propuesta curricu<strong>la</strong>r <strong><strong>de</strong>l</strong> Sistema<br />
Académico Modu<strong>la</strong>r por Objetos <strong>de</strong> Transformación<br />
que, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1990, se aplica en <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> nacional<br />
<strong>de</strong> Loja, como <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tesis <strong>de</strong> graduación para <strong>la</strong><br />
obtención <strong>de</strong> los grados <strong>de</strong> Magister, Especialista y<br />
Diploma.<br />
Des<strong>de</strong> entonces, <strong>la</strong> actual Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana, ha contribuido con nuestra ciudad, provincia,<br />
región y país con <strong>la</strong> formación académica <strong>de</strong><br />
profesionales en los niveles <strong>de</strong> Especialidad, Maestría<br />
y Diplomado, con un gran número <strong>de</strong> graduados:<br />
GRADUADOS<br />
ANESTESIA 41<br />
CIRUGÍA GENERAL 73<br />
MEDICINA INTERNA 60<br />
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 82<br />
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 6<br />
PEDIATRÍA 67<br />
RADIOLOGÍA E IMAGEN 28<br />
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA 174<br />
MAESTRÍA EN SALUD FAMILIAR 52<br />
MAESTRÍA EN HEBEATRÍA 26<br />
MAESTRÍA ENFERMERÍA CLÍNICO/QUIRÚRGICO 57<br />
DIPLOMADO SUPERIOR EN GERENCIA DE LOS<br />
SERVICIOS DE SALUD 142<br />
TOTAL 808<br />
Profesionales postgradistas <strong>de</strong> elevada formación<br />
científico/técnica, epistemológico/teórica y técnica en<br />
sus respectivso campos <strong><strong>de</strong>l</strong> conocimiento y, que están<br />
19
contribuyendo a solucionar los problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en<br />
Ecuador como en el exterior.<br />
Actualmente bajo <strong>la</strong> premisa <strong>de</strong> ser un proceso<br />
continuo académico–investigativo, se integran los<br />
niveles <strong>de</strong> pre y postgrado en todas <strong>la</strong>s instituciones <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> en <strong>la</strong>s que rotan nuestros estudiantes; así como<br />
también se contribuye con todos los programas al<br />
proceso <strong>de</strong> vincu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> comunidad.<br />
El Nivel <strong>de</strong> Postgrado mantiene en vigencia los<br />
siguientes programas autorizados por el CONESUP:<br />
ESPECIALIDADES<br />
1. Anestesia<br />
2. Cirugía General<br />
3. Ginecología y Obstetricia<br />
4. Gastroenterología<br />
5. Medicina Interna<br />
6. Ortopedia y Traumatología<br />
7. Pediatría<br />
8. Radiología e Imagen<br />
Nuestro objetivo mediato es <strong>la</strong> aportación <strong>de</strong><br />
programas acor<strong>de</strong> a nuestra realidad y necesida<strong>de</strong>s<br />
urgentes <strong><strong>de</strong>l</strong> Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud y por en<strong>de</strong><br />
contribuir en el mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong><strong>de</strong>l</strong> pueblo<br />
ecuatoriano.<br />
Nuestro propósito central y a mediano p<strong>la</strong>zo es <strong>la</strong><br />
estructuración <strong><strong>de</strong>l</strong> Doctorado en Ciencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud,<br />
Ph.D., para lo cual estamos gestionando convenios con<br />
diversas universida<strong>de</strong>s nacionales y extranjeras que<br />
contribuyan a mejorar el conopcimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Ciencias<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, como <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación en<br />
<strong>salud</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> enfoques alternativos.<br />
En <strong>la</strong> actualidad, se está evaluando críticamente<br />
<strong>la</strong>s programaciones en ejecución y rediseñando los<br />
módulos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s distintas Especialida<strong>de</strong>s Médicas.<br />
MAESTRÍAS<br />
1. Salud Mental<br />
2. Gestión Municipal <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Pública<br />
Se encuentran en proceso <strong>de</strong> aprobación ante el<br />
CONESUP, los siguientes Programas <strong>de</strong> Especialidad,<br />
Maestría y Diplomado:<br />
ESPECIALIDAD<br />
1. Urología<br />
MAESTRÍA<br />
1. Gerontología<br />
2. Epi<strong>de</strong>miología Integral<br />
DIPLOMADO<br />
1. Diplomado Superior en Gerencia <strong>de</strong> los Servicios<br />
<strong>de</strong> Salud<br />
Se encuentran en proceso <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación, <strong>la</strong><br />
Maestría en Investigación en Salud, <strong>la</strong> Especialidad <strong>de</strong><br />
Docencia en Salud<br />
20
CARRERA DE LICENCIATURA EN<br />
ENFERMERIA DEL AREA DE LA<br />
SALUD HUMANA DE LA<br />
UNIVERSIDAD NACIONAL DE<br />
LOJA. NUESTRO ORIGEN<br />
Mg. Estrel<strong>la</strong> Arciniega G. ∗<br />
Des<strong>de</strong> 1859, <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, ha<br />
estado permanentemente preocupada por dar<br />
respuesta a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, en cuanto<br />
a <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> profesionales involucrados en el<br />
conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> problemática social y en <strong>la</strong>s<br />
alternativas a solución <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mismas. Ello ha dado<br />
lugar a <strong>la</strong> diversificación en sus carreras y niveles <strong>de</strong><br />
formación.<br />
En este contexto nace el Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana, fundada oficialmente el 11 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong><br />
1969, como Facultad <strong>de</strong> Medicina, <strong>de</strong>cisión<br />
fundamentada en <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> nuestra provincia y<br />
<strong>la</strong> Región Sur Oriental en general, <strong>de</strong> profesionales en<br />
el área <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, cuya carencia casi total se<br />
explicaba por <strong>la</strong> distancia <strong>de</strong> nuestra provincia a los<br />
principales centros urbanos <strong><strong>de</strong>l</strong> país, <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> vías <strong>de</strong><br />
comunicación y el escaso interés <strong>de</strong> profesionales<br />
sanitarios en tras<strong>la</strong>darse a <strong>la</strong>borar en ésta región. En<br />
un proceso <strong>de</strong> expansión natural, en 1977 se crea <strong>la</strong><br />
Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Enfermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> Ciencias<br />
Médicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL, respondiendo a <strong>la</strong> necesidad<br />
sentida <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> enfermería<br />
en <strong>la</strong> ciudad y provincia <strong>de</strong> Loja. Hasta entonces, en el<br />
país <strong>la</strong> primera escue<strong>la</strong> que dio paso a este proceso <strong>de</strong><br />
profesionalización fue <strong>la</strong> Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Enfermería <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Central <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador, luego <strong>la</strong>s<br />
universida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Guayaquil y Cuenca. La carrera se<br />
inicia con 66 estudiantes, proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> Loja, El Oro y<br />
Zamora. La estructura académica establecida se<br />
sustentó en el mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o tradicional por disciplinas,<br />
unificado por <strong>la</strong> Asociación <strong>de</strong> Escue<strong>la</strong>s y Faculta<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> Enfermería (ASEDEFE), con tres años <strong>de</strong><br />
formación, distribuidos en seis ciclos, otorgándose el<br />
título <strong>de</strong> ENFERMERA GENERAL. La dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
escue<strong>la</strong> estuvo li<strong>de</strong>rada por <strong>la</strong> Lic. Betty Espinoza,<br />
∗<br />
Mg. en Salud Publica.Coordinadora <strong>de</strong> <strong>la</strong> Carrera <strong>de</strong><br />
Enfermeria, ASH-UN<br />
Enfermera <strong><strong>de</strong>l</strong> Hospital Militar <strong>de</strong> Quito invitada a<br />
<strong>la</strong>borar en nuestra ciudad, quien <strong>la</strong> dirigió hasta Junio<br />
<strong>de</strong> 1979, continuando <strong>la</strong> dirección <strong>la</strong> Mg. Fanny<br />
Lozano, profesional lojana formada en <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong><br />
Central <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador, en Quito, distinguida profesional<br />
que <strong>de</strong>jó su p<strong>la</strong>za <strong>de</strong> trabajo en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong><br />
Latacunga, para incorporarse al equipo <strong>de</strong> estructura<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> proyecto <strong>de</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Enfermería y<br />
luego continuar su <strong>la</strong>bor como parte <strong>de</strong> los directivos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> Ciencias Médicas y posteriormente<br />
como docente.<br />
En 1982, egresan 16 profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera<br />
promoción, con título <strong>de</strong> Enfermeras Generales,<br />
habiéndose formado hasta 1989, diez promociones,<br />
esto es 332 profesionales, talentos humanos formados<br />
con un enfoque biologista, en áreas <strong>de</strong> práctica<br />
centradas a nivel hospita<strong>la</strong>rio y un pensum <strong>de</strong> estudios<br />
por ciclos. Su campo ocupacional dada <strong>la</strong> escasez <strong>de</strong><br />
profesionales en Enfermería, constituyó <strong>la</strong>s<br />
instituciones <strong>de</strong> <strong>salud</strong> hospita<strong>la</strong>rias públicas a nivel<br />
nacional.<br />
En 1986, <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Enfermería preocupada<br />
por mantenerse acor<strong>de</strong> con el a<strong><strong>de</strong>l</strong>anto científicotecnológico,<br />
<strong>de</strong>manda estudiantil y conscientes <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
ineludible <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> complementar los estudios <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
profesionales en Enfermería, en aras <strong>de</strong> brindar<br />
atención <strong>de</strong> calidad a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, oferta el primer<br />
nivel complementario <strong>de</strong> Licenciatura en Enfermería,<br />
incorporándose a su p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> estudios <strong>la</strong> Enfermería<br />
social, pedagogía y una rotación <strong>de</strong> 323 horas <strong>de</strong><br />
práctica asistencial, <strong>de</strong>nominado internado rotativo, el<br />
mismo que se lo cumplía sin remuneración alguna,<br />
formando hasta 1996, ciento noventa y ocho<br />
Licenciadas en Enfermería.<br />
En 1987, se da paso a <strong>la</strong> reestructura curricu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> profesionales en enfermería, con<br />
cuatro años <strong>de</strong> formación, contemplándose en su mal<strong>la</strong><br />
curricu<strong>la</strong>r, tres años <strong>de</strong> formación científico-técnico y<br />
un año <strong>de</strong> internado rotativo en el que <strong>la</strong>s/los<br />
estudiantes integran los conocimientos recibidos para<br />
cumplir funciones asistenciales en instituciones <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública (MSP), en base al<br />
convenio <strong><strong>de</strong>l</strong> MSP y ASEDEFE, lográndose <strong>la</strong><br />
remuneración <strong><strong>de</strong>l</strong> Internado Rotativo. El título obtenido<br />
es <strong>de</strong> LICENCIADA EN ENFERMERIA, formándose<br />
21
hasta 1994, tres promociones, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales egresaron<br />
141 profesionales. El li<strong>de</strong>razgo <strong><strong>de</strong>l</strong> proceso por parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Lic. Fanny Lozano se mantuvo hasta Noviembre<br />
<strong>de</strong> 1988, posta tomada por <strong>la</strong> Lic. Sara Vicente hasta<br />
Julio <strong>de</strong> 1991. En éste período, merece <strong>de</strong>stacarse <strong>la</strong><br />
tarea emprendida para lograr <strong>la</strong> estabilización y<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> naciente carrera y <strong>la</strong> consecución <strong>de</strong><br />
importantes beneficios para sus estudiantes. Mención<br />
exclusiva merece el hecho <strong>de</strong> lograr <strong>la</strong> remuneración<br />
para <strong>la</strong>s estudiantes <strong>de</strong> Internado, en base a Convenio<br />
entre ASEDEFE y el Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Ecuador.<br />
En 1990 con <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión político/educativa <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja <strong>de</strong> impulsar el Proyecto<br />
<strong>de</strong> Alternativas Didácticas p<strong>la</strong>nteado en su Primer P<strong>la</strong>n<br />
<strong>de</strong> Desarrollo, se reformu<strong>la</strong> <strong>la</strong> propuesta curricu<strong>la</strong>r<br />
tradicional hacia un mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o integrativo, <strong>de</strong>nominado<br />
Sistema Modu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> Enseñanza Aprendizaje por<br />
Objetos <strong>de</strong> Transformación (SAMOT), como proyecto<br />
fundamental para mejorar su accionar, sobre <strong>la</strong> base<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> integración estratégica <strong>de</strong> <strong>la</strong>s funciones <strong>de</strong><br />
docencia, investigación y vincu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong><br />
colectividad, en correspon<strong>de</strong>ncia con los problemas<br />
regionales y nacionales” 138 , incorporándose en este<br />
sistema <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> enfermería.<br />
En 1994, egresa <strong>la</strong> primera promoción con el<br />
Sistema Académico por Objetos <strong>de</strong> Transformación,<br />
formándose 519 Licenciadas en Enfermería, en 16<br />
promociones, el proceso <strong>de</strong> reestructura curricu<strong>la</strong>r y <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>nificación modu<strong>la</strong>r con <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
funciones <strong>de</strong> docencia, investigación y extensión, fue<br />
dirigido durante el período Agosto 1991 a Julio 1997,<br />
por <strong>la</strong> Lic. Rosa Araujo.<br />
En 1997, <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Zamora Chinchipe, al<br />
igual que otras provincias, reportaba <strong>la</strong> <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong><br />
profesionales en Enfermería y frente a una gran<br />
<strong>de</strong>manda <strong>de</strong> <strong>la</strong> profesión, se da inicio al programa<br />
carrera <strong>de</strong> Enfermería en <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Zamora<br />
Chinchipe, formándose 22 profesionales, que<br />
actualmente se encuentran <strong>la</strong>borando en diferentes<br />
cantones <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia, en este período asume <strong>la</strong><br />
138<br />
Luís Tituaña y otros. Fundamentos Teórico<br />
Metodológicos para <strong>la</strong> P<strong>la</strong>nificación, Ejecución y<br />
Evaluación <strong>de</strong> Programas <strong>de</strong> Formación en el SAMOT.<br />
UNL. Loja 2007<br />
coordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera <strong>la</strong> Lic. Estrel<strong>la</strong> Arciniega,<br />
hasta el año 2000.<br />
En 1998, como respuesta a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
formación <strong>de</strong> tercer nivel, <strong>de</strong> profesionales que<br />
<strong>la</strong>boraban en diferentes instituciones <strong>de</strong> <strong>salud</strong> a nivel<br />
nacional, se inicia el primer curso complementario <strong>de</strong><br />
Licenciatura en Enfermería modalidad semipresencial,<br />
ejecutado en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja y Quito, habiéndose<br />
formado hasta el 2001, 55 profesionales.<br />
En 1999, se implementa <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong> Enfermería<br />
en <strong>la</strong> extensión Zaruma, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales egresaron 23<br />
profesionales.<br />
En el 2002, <strong>la</strong> UNL reemp<strong>la</strong>zó su estructura <strong>de</strong><br />
Faculta<strong>de</strong>s por Áreas Académico-Administrativas, en<br />
correspon<strong>de</strong>ncia a gran<strong>de</strong>s campos problemáticos <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> realidad, con el afán <strong>de</strong> contribuir <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus<br />
prácticas profesionales al <strong>de</strong>sarrollo sustentable <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
país, <strong>de</strong> <strong>la</strong> región sur, para mejorar <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong><br />
vida <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, por lo que <strong>la</strong> Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
Enfermería pasa a <strong>la</strong> <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> Carrera <strong>de</strong><br />
Enfermería con implicación a un nuevo cambio en <strong>la</strong><br />
estructura curricu<strong>la</strong>r, en este período asumen <strong>la</strong><br />
coordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera <strong>la</strong> Lic. María Sánchez,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> Agosto 2000 a Julio 2002 y <strong>la</strong> Lic. Magdalena<br />
Vil<strong>la</strong>cís, durante el período Agosto 2002 a Julio 2003<br />
En el 2007, en coherencia con el proyecto<br />
institucional <strong>de</strong> “FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA<br />
ACADEMICO MODULAR POR OBJETOS DE<br />
TRANSFORMACION, SAMOT” “como estrategia<br />
institucional dirigida a asegurar y mejorar<br />
permanentemente el <strong>de</strong>sarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> sistema académico<br />
vigente en <strong>la</strong> institución y con ello reafirmar el<br />
compromiso <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad universitaria, <strong>de</strong> trabajar<br />
por el mejoramiento sostenido <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong><br />
formación profesional” 139 , <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong> enfermería,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> esta propuesta curricu<strong>la</strong>r reestructura su p<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />
estudios, que orienta a <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> profesionales<br />
en una práctica social en función <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
básicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> acciones que<br />
potencien <strong>la</strong> vida, prevengan <strong>la</strong> enfermedad,<br />
contribuyan en <strong>la</strong> reinserción armónica, productiva y<br />
afectiva <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas enfermas en sus entornos<br />
139<br />
Tituaña Luís y otros, Módulo Formación Básica para <strong>la</strong><br />
Docencia <strong><strong>de</strong>l</strong> SAMOT, agosto 2008<br />
22
familiares y comunitarios, con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong><br />
diversos actores sociales e institucionales, buscando<br />
mecanismos para el mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida<br />
y <strong>la</strong> atención integral en <strong>salud</strong>/enfermedad. 140<br />
“ La formación profesional propuesta se<br />
fundamenta en el análisis crítico <strong>de</strong> <strong>la</strong> globalización<br />
económica y su impacto en <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los<br />
ecuatorianos y ecuatorianas, pero también en <strong>la</strong>s<br />
nuevas posibilida<strong>de</strong>s que nos ofrece este momento<br />
político/social que vivimos en el país, para que los/as<br />
profesionales, asuman compromisos con <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
individual y colectiva; p<strong>la</strong>nteen ejes conceptuales<br />
generales que orienten los p<strong>la</strong>nes curricu<strong>la</strong>res;<br />
incorporen paradigmas educativos alternativos <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
y <strong>de</strong>sarrollo humano, bioética, participación social,<br />
investigación-acción-reflexión-acción, como estrategias<br />
pedagógicas innovadoras que posibiliten el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong> prácticas profesionales y valores en <strong>la</strong>s y los<br />
profesionales, para incursionar en escenarios nuevos<br />
<strong>de</strong> trabajo, innovar <strong>la</strong> imagen social <strong>de</strong> <strong>la</strong> profesión y<br />
avanzar hacia una práctica in<strong>de</strong>pendiente” 141 , cuyo<br />
proceso estuvo dirigido por <strong>la</strong> Lic. María <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne<br />
Agurto, durante el Agosto 2003 a Julio 2006 y <strong>la</strong> Lic.<br />
Gina Monteros, Agosto 2006 a Noviembre 2008<br />
En este contexto <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong> enfermería <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
sus inicios ha <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do 29 promociones <strong>de</strong><br />
profesionales en Enfermería, incluidas <strong>la</strong>s promociones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s extensiones <strong>de</strong> Zamora y Zaruma, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales<br />
se han graduado 979 profesionales hasta el 12 <strong>de</strong><br />
octubre <strong>de</strong> 2009, según datos obtenidos <strong>de</strong> los<br />
archivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> secretaría general <strong><strong>de</strong>l</strong> Area <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana.<br />
Cabe <strong>de</strong>stacar que <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong> Enfermería<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus inicios ha estado dirigida con profesionales<br />
comprometidas con <strong>la</strong> institución que han participado<br />
en proyectos y programas que han permitido el<br />
<strong>de</strong>sarrollo y prestigio, anteriormente como Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
Enfermería y en <strong>la</strong> actualidad como carrera <strong>de</strong><br />
Enfermería, a continuación se menciona en <strong>de</strong>talle:<br />
<br />
<br />
140<br />
141<br />
Lic. Betty Espinoza, período Octubre 1977 a Junio<br />
1979.<br />
Lic. Fanny Lozano, 18 <strong>de</strong> Junio <strong>de</strong> 1979 a Marzo<br />
<strong>de</strong> 1982<br />
P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> estudios carrera <strong>de</strong> Enfermería, 2008<br />
P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> estudios carrera <strong>de</strong> enfermería 2008.<br />
Lic. Sara Vicente, 29 <strong>de</strong> Marzo 1982 a Mayo 1984<br />
Lic. Fanny Lozano, 21 <strong>de</strong> Mayo 1984 a<br />
Noviembre 1988<br />
Lic. Sara Vicente, 30 <strong>de</strong> Noviembre 1988 a Julio<br />
1991<br />
Lic. Rosa Araujo, Agosto 1991 a Julio 1997<br />
Lic. Estrel<strong>la</strong> Arciniega, Agosto 1997 a Julio 2000<br />
Lic. María Sánchez, Agosto 2000 a Julio 2002<br />
Lic. Magdalena Vil<strong>la</strong>cís, Agosto 2002 a Julio 2003<br />
Lic. María Agurto, Agosto 2003 a Julio 2006<br />
Lic. Gina Monteros, Agosto 2006 a Noviembre<br />
2008<br />
Lic. Estrel<strong>la</strong> Arciniega, 9 <strong>de</strong> Noviembre <strong><strong>de</strong>l</strong> 2008<br />
hasta <strong>la</strong> presente fecha.<br />
En cuanto a proyectos <strong>de</strong> investigación <strong>la</strong> carrera<br />
<strong>de</strong> Enfermería, ha <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do el proyecto <strong>de</strong><br />
investigación “CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE<br />
FORMAS DE PREVENCION DE ITS VIH/SIDA EN<br />
ESTUDIANTES DE LOS COLEGIOS DE LA CIUDAD<br />
DE LOJA Y LA PROVINCIA”, con auspicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> OPS,<br />
en el que se han involucrado 30 estudiantes, que les<br />
ha permitido cumplir con sus trabajos <strong>de</strong> investigación.<br />
El proyecto ha sido <strong>de</strong> trascen<strong>de</strong>ntal importancia,<br />
puesto que permitió implementar acciones <strong>de</strong><br />
prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> transmisión Sexual<br />
y VIH/SIDA en los estudiantes <strong>de</strong> los colegios <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
cantón Loja y <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia.<br />
Otro proyecto importante y que se encuentra en<br />
estructuración es el <strong>de</strong> “REALIDAD ACTUAL DEL<br />
PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA<br />
REGION SUR DEL ECUADOR”, pues <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong><br />
Enfermería con 32 años <strong>de</strong> creación no tiene un<br />
registro <strong>de</strong> datos a nivel <strong>de</strong> región <strong>de</strong> profesionales en<br />
ocupación y el rol que vienen cumpliendo los recursos<br />
<strong>de</strong> enfermería en <strong>la</strong>s diferentes instituciones <strong>de</strong> <strong>salud</strong>.<br />
Por lo que es necesario que <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong><br />
enfermería implemente un sistema <strong>de</strong> seguimiento <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s egresadas, con el propósito <strong>de</strong> conocer el número<br />
<strong>de</strong> profesionales que se encuentran insertadas en el<br />
ámbito <strong>la</strong>boral y qué funciones vienen <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo, lo<br />
que permitirá i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> formación<br />
tanto <strong>de</strong> tercer nivel, en re<strong>la</strong>ción al número <strong>de</strong><br />
habitantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región Sur , como <strong>de</strong> cuarto nivel, con<br />
<strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> mejorar <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> enfermería en los<br />
servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región Sur <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador .<br />
23
En este proceso participarán 66 estudiantes, que<br />
les permitirá cumplir con su trabajo <strong>de</strong> investigación,<br />
requisito indispensable para <strong>la</strong> graduación <strong>de</strong><br />
Licenciada en Enfermería.<br />
24
PROGRAMA DE INTERVENCIÓN<br />
A NIVEL COMUNITARIO.<br />
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE<br />
MOTUPE. “POR AMOR A LA<br />
RESUMEN<br />
VIDA”<br />
Lic. Grace Cambizaca M. ∗<br />
Md. Mariana Figueroa J. ∗<br />
La <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, como formadora<br />
<strong>de</strong> talentos humanos con alta capacidad Científica,<br />
Técnica y Humanística y comprometida con el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región Sur, viene <strong>de</strong>splegando su<br />
accionar a nivel comunitario bajo los ejes <strong>de</strong> docencia,<br />
investigación y vincu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> colectividad.<br />
El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana - Carrera <strong>de</strong><br />
Enfermería, en su último año <strong>de</strong> formación (Internado<br />
Rotativo) - rotación <strong>de</strong> comunidad, práctica<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da en el Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe,<br />
consecuente con <strong>la</strong> problemática <strong>la</strong>tente <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción re<strong>la</strong>cionada entre los estilos <strong>de</strong> vida y <strong>la</strong><br />
morbi-mortalidad <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo etario comprendido entre<br />
los 35 y 64 años <strong>de</strong> edad, viene li<strong>de</strong>rando un proceso<br />
<strong>de</strong> intervención, a partir <strong>de</strong> los hal<strong>la</strong>zgo en <strong>la</strong>s visitas<br />
domiciliarias realizadas a <strong>la</strong>s familias que habitan en<br />
Sauces Norte y <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> información<br />
reposa en el Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe, en <strong>la</strong><br />
que se <strong>de</strong>staca el alto índice <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción en riesgo<br />
biológico afectados por Hipertensión arterial, Diabetes<br />
Mellitus, Obesidad y sobrepeso, i<strong>de</strong>ntificándose a <strong>la</strong><br />
fecha 51 pacientes con Diabetes Mellitus e<br />
Hipertensión Arterial, lo que llevo a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r una<br />
investigación rápida, para <strong>de</strong>terminar: <strong>la</strong>s percepciones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas acerca <strong>de</strong> su enfermedad, sus<br />
cuidados y control, encontrándose que <strong>la</strong> gran mayoría<br />
no reciben tratamiento alguno; otros/as lo han<br />
<strong>de</strong>scontinuado, otros <strong>de</strong>sconocen los factores <strong>de</strong> riesgo<br />
y <strong>de</strong> sus complicaciones; los resultados motivaron <strong>la</strong><br />
captación <strong>de</strong> estas personas, <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong> un<br />
equipo interdisciplinario para posteriormente <strong>la</strong><br />
∗<br />
∗<br />
* Lic. en Enfermería, Msc. en Salud Pública; Msc. En<br />
Desarrollo Comunitario<br />
Médico General, Lic. en Educación Superior mención<br />
Inglés<br />
conformación <strong>de</strong> un Club <strong>de</strong> Hipertensos, Diabéticos y<br />
pob<strong>la</strong>ción en riesgo a nivel comunitario,<br />
auto<strong>de</strong>nominado “Por Amor a <strong>la</strong> Vida”, mismo que se<br />
conformó en el año 2007, su propósito es “mejorar <strong>la</strong><br />
calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que pa<strong>de</strong>cen estas<br />
enfermeda<strong>de</strong>s, <strong>de</strong> sus familias y comunidad en<br />
general”, a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> puesta en marcha <strong>de</strong> un p<strong>la</strong>n<br />
<strong>de</strong> intervención preventivo, <strong>de</strong> promoción y protección<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>, el cual se ejecuta <strong>de</strong> forma continua y<br />
permanente.<br />
‐ Esta práctica ha permitido tener los siguientes<br />
resultados: el 25% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción diagnosticada asiste<br />
al club, <strong>de</strong> esta pob<strong>la</strong>ción el 100% ha incorporado<br />
nuevos estilos <strong>de</strong> vida en re<strong>la</strong>ción al se<strong>de</strong>ntarismo,<br />
contro<strong>la</strong>n su morbilidad con <strong>la</strong> toma diaria <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicación, se contro<strong>la</strong>n su tensión arterial y glucosa,<br />
cuentan con control médico permanente, cuentan con<br />
un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> educación continuo, el grupo ha<br />
consolidado su organización creando un fondo<br />
monetario común para <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong> materiales e<br />
insumos <strong>de</strong> control (glicemia, TA, peso), esta práctica<br />
se ha incorporado en dos <strong>de</strong> los barrios <strong>de</strong> mayor<br />
influencia al Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe. También<br />
se ha conseguido <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r trabajo interdisciplinario e<br />
interinstitucional.<br />
La meta que nos hemos trazado, es que el grupo<br />
se consoli<strong>de</strong> en su organización, que <strong>la</strong>s asistentes<br />
practiquen el auto cuidado, que cuenten con el apoyo<br />
<strong>de</strong> sus familias, que el Hospital Universitario <strong>de</strong><br />
Motupe <strong>de</strong> apertura a esta pob<strong>la</strong>ción para el control y<br />
seguimiento <strong>de</strong> su morbilidad sin costo alguno.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ves: Diabetes Mellitus, Hipertensión<br />
Arterial, Obesidad, Sobrepeso, Comunidad, Equipo <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> y sostenibilidad.<br />
ANTECEDENTES<br />
La Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial,<br />
Enfermeda<strong>de</strong>s Crónicas no Transmisibles más<br />
comunes a esca<strong>la</strong> mundial en países <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos y<br />
recientemente industrializados, se constituyen en un<br />
problema <strong>de</strong> Salud Pública, pues su incremento<br />
acelerado en los últimos años, <strong>la</strong>s ubica <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
10 primeras causas <strong>de</strong> consulta médica y<br />
25
hospitalización, datos que no se distancian <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
realidad <strong>de</strong> Loja y específicamente en el sector <strong>de</strong><br />
Sauces Norte.<br />
En este contexto el Internado Rotativo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Carrera Enfermería <strong><strong>de</strong>l</strong> área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, durante <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong><br />
Salud Comunitaria <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da en el Hospital<br />
Universitario <strong>de</strong> Motupe; en respuesta a <strong>la</strong> elevada<br />
inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> personas hipertensas y diabéticas, (año<br />
2007 - 31 pacientes, mientras que para el 2009 <strong>la</strong> cifra<br />
aumento consi<strong>de</strong>rablemente, son 51 pacientes los<br />
i<strong>de</strong>ntificados), a ello se suman personas con<br />
problemas <strong>de</strong> obesidad y sobrepeso<br />
El grupo afectado se ubica en <strong>la</strong>s eda<strong>de</strong>s<br />
comprendidas entre 40 y 64 años, <strong>de</strong> los cuales 47 son<br />
mujeres y los 4 restantes correspon<strong>de</strong>n al sexo<br />
masculino.<br />
A partir <strong>de</strong> este momento, se capta a este grupo<br />
<strong>de</strong> personas y con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> brindar atención<br />
integral, <strong>la</strong> docente <strong><strong>de</strong>l</strong> Internado Rotativo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Carrera<br />
<strong>de</strong> Enfermería propone <strong>la</strong> agrupación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
enferma y en riesgo para <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong> un equipo<br />
interdisciplinario <strong>de</strong> actuación a nivel comunitario; el<br />
mismo que inicialmente se conformaba por el<br />
profesional que hacia su año <strong>de</strong> <strong>salud</strong> rural, <strong>la</strong> docente<br />
y <strong>la</strong>s estudiantes <strong>de</strong> internado rotativo <strong>de</strong> enfermería.<br />
El punto <strong>de</strong> partida estaba <strong>de</strong>dicado a <strong>la</strong><br />
sensibilización <strong>de</strong> esta pob<strong>la</strong>ción sobre sus<br />
enfermeda<strong>de</strong>s, para lo cual <strong>la</strong>s Internas <strong>de</strong> Enfermería<br />
que realizaban <strong>la</strong> rotación <strong>de</strong> comunidad se<br />
encargaban <strong>de</strong> visitar una vez por semana los<br />
domicilios <strong>de</strong> estas personas, su producto fue <strong>la</strong><br />
conformación <strong>de</strong> club <strong>de</strong> hipertensos y diabéticos en <strong>la</strong><br />
comunidad, es así que en el año 2007 nace el Club<br />
“Por amor a <strong>la</strong> vida” el que se inicia con tres personas<br />
(2 mujeres y un hombre), con el<strong>la</strong>s/os se trabajo un<br />
p<strong>la</strong>n educativo, con el que se pretendía que <strong>la</strong> gente<br />
conozca <strong>de</strong> su enfermedad, se sensibilice <strong>de</strong> su auto<br />
cuidado, y a <strong>la</strong> vez se comprometan a transmitir lo<br />
aprendido a sus familias y traer más personas que<br />
también <strong>la</strong>s pa<strong>de</strong>cen. Para el 2008 asistían 12<br />
personas y a <strong>la</strong> fecha se cuenta con 21 participantes;<br />
el 100% <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción participante correspon<strong>de</strong> al sexo<br />
femenino, <strong>de</strong> estas 7 pa<strong>de</strong>cen <strong>de</strong> tensión arterial, 1<br />
diabetes, 9 ambas enfermeda<strong>de</strong>s y <strong>la</strong>s 4 restantes<br />
síndrome metabólico.<br />
Como ya se lo menciono anteriormente, al inicio<br />
<strong>la</strong> i<strong>de</strong>a era <strong>de</strong> ejecutar so<strong>la</strong>mente un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> educación<br />
apoyado con los profesionales <strong>de</strong> medicina interna y<br />
enfermería, pero el accionar cotidiano en <strong>la</strong> comunidad<br />
con este grupo, permitió <strong>de</strong>terminar necesida<strong>de</strong>s como:<br />
hacer mas integral e interdisciplinario a este p<strong>la</strong>n <strong>de</strong><br />
intervención, <strong>de</strong> dar continuidad a <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s, y <strong>de</strong><br />
evaluar sus aprendizajes, por lo que dando<br />
cumplimiento al cronograma <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s se<br />
integraron profesionales médicos generales, <strong>la</strong><br />
odontóloga (Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe); docente<br />
<strong>de</strong> odontología, estudiantes <strong>de</strong> educación física (UNL),<br />
médicos internistas, oftalmólogos (Hospital Isidro<br />
Ayora), nutricionistas (Dirección Provincial <strong>de</strong> Salud y<br />
Hospital Militar, y <strong>de</strong> manualida<strong>de</strong>s prácticas<br />
(Municipio y Gobierno Provincial <strong>de</strong> Loja), muchos <strong>de</strong><br />
ellos dieron su contingente extra horario <strong>de</strong> <strong>la</strong>bores, ya<br />
que <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n todos los días<br />
miércoles en un horario <strong>de</strong> 15h00 a 18h00 en el<br />
domicilio <strong>de</strong> una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s participantes, ubicado en el<br />
sector <strong>de</strong> sauces norte, sin interrupciones <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
marzo <strong><strong>de</strong>l</strong> 2007 hasta <strong>la</strong> fecha.<br />
La información sobre los resultados obtenidos con<br />
los clubes <strong>de</strong> apoyo a Diabéticos, Hipertensos, con<br />
Obesidad, es limitada. Cristina García Carrera y Col.,<br />
(2002), concluyen su estudio realizado en dos clubes<br />
<strong>de</strong><br />
Club “Por Amor a <strong>la</strong> Vida y equipo<br />
interdisciplinario<br />
diabéticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ciudad <strong>de</strong> México, que <strong>la</strong> asistencia<br />
regu<strong>la</strong>r, permitió disminuir los niveles <strong>de</strong> glucosa por<br />
<strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> 140mg/dL en más <strong><strong>de</strong>l</strong> 50% <strong>de</strong> los asistentes,<br />
evi<strong>de</strong>nciando su impacto positivo en el control <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
paciente diabético.<br />
26
En este contexto, en diversas localida<strong>de</strong>s a nivel<br />
nacional <strong>de</strong> acuerdo a los registros, existen diferentes<br />
grupos <strong>de</strong> apoyo para pacientes diabéticos e<br />
hipertensos <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> hospitales, centros,<br />
dispensarios y subcentros <strong>de</strong> <strong>salud</strong> (Dispensario<br />
Municipal <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cámara <strong>de</strong> <strong>la</strong> Pequeña Industria <strong>de</strong><br />
Guayaquil, Hospital IESS <strong>de</strong> Riobamba), los mismos<br />
que tienen como misión capacitar a estos pacientes<br />
una vez por mes, previo a <strong>la</strong> entrega <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicación;<br />
por lo que se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>cir que, marcamos <strong>la</strong> diferencia<br />
al ser: 1. el primer club que incluye personas con<br />
Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial,<br />
Problemas <strong>de</strong> sobrepeso/obesidad, familiares y amigos<br />
sanos; 2. <strong>la</strong> periodicidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s reuniones semanales y<br />
dominicales, 3. La característica distintiva es el<br />
funcionamiento en <strong>la</strong> comunidad a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
reuniones en el propio vecindario y al interior <strong>de</strong> uno <strong>de</strong><br />
los domicilios <strong>de</strong> los participantes, puesto que este<br />
suele ser uno <strong>de</strong> los limitantes principales para lograr <strong>la</strong><br />
asistencia continua, 4. La permanencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> docente<br />
<strong>de</strong> enfermería en el proceso, y 5. Tratamiento integral<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s.<br />
Estrategias<br />
Información, Educación, Capacitación (IEC)<br />
Salud integral e interdisciplinaria<br />
Recreación y Ejercicio Físico<br />
Intervención interinstitucional e<br />
interdisciplinaria<br />
Desarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> programa en el área geográfica<br />
<strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncia<br />
Fortalecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />
comunitaria.<br />
Profesional que lo dirige:<br />
- Lic. Ms. Sc. Grace Cambizaca<br />
Co<strong>la</strong>boradores:<br />
- Méd. Mariana Figueroa<br />
- Dr. Eduardo Pesantez<br />
- Odontóloga. María Auxiliadora Meza<br />
METODICA<br />
Pob<strong>la</strong>ción beneficiaria: 21 personas <strong>de</strong> sexo<br />
femenino (7 hipertensos, 1 diabético, 9 hipertensos y<br />
diabéticos y 4 con síndrome metabólico), en eda<strong>de</strong>s<br />
comprendidas entre 40 y 64 años, el tiempo que<br />
pa<strong>de</strong>cen su enfermedad va <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los tres a veinticinco<br />
años.<br />
- Odontóloga. Danie<strong>la</strong> Cal<strong>de</strong>rón Carrión<br />
- Dra. Rosemary Guamán - Oftalmóloga<br />
- Dra. Martha Cardoso - Nutricionista<br />
Momentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Intervención:<br />
I. I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> pacientes: Visitas<br />
domiciliarias y recuperación <strong>de</strong> información <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
Agendas Familiares.<br />
II. Conformación <strong><strong>de</strong>l</strong> Equipo básico <strong>de</strong><br />
intervención: Lo constituyen el médico, docente e<br />
internas <strong>de</strong> enfermería.<br />
III. Conformación <strong><strong>de</strong>l</strong> Club<br />
IV. Gestiones ante <strong>la</strong>s diferentes instituciones y<br />
profesionales para contar con el apoyo.<br />
- Dra. Ana Lucia Cruz – Nutricionista<br />
- Internas/os <strong>de</strong> Enfermería Marzo 2007 – agosto 2010<br />
- Internas/os <strong>de</strong> Medicina Marzo 2009 – agosto 2009<br />
27
‐ I<strong>de</strong>ntificación y priorización <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
Capacitación<br />
‐ Programa <strong>de</strong> educación permanente,<br />
prevención, autocuidado.<br />
‐ Promoción ante <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s que <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> el club en espacios <strong>de</strong><br />
concurrencia masiva.<br />
- Estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> IV y VI Módulo Carrera <strong>de</strong> Educación<br />
Física. Octubre 2008 – marzo 2009<br />
Instituciones Participantes<br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja<br />
Dirección Provincial <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Loja<br />
Gobierno Provincial<br />
Ilustre Municipio <strong>de</strong> Loja<br />
Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe<br />
Hospital Isidro Ayora<br />
Hospital Militar<br />
DESARROLLO DE ACTIVIDADES<br />
En el <strong>de</strong>sarrollo mismo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diferentes<br />
activida<strong>de</strong>s, el grupo <strong>de</strong> internas/os <strong>de</strong> enfermería<br />
guiados por <strong>la</strong> docente <strong>de</strong> <strong>la</strong> rotación <strong>de</strong> comunidad,<br />
realizan <strong>la</strong>s gestiones pertinentes previo a su<br />
implementación, en el seguimiento y sostenibilidad <strong>de</strong><br />
este p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> acción participa <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong> enfermería<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, gracias a <strong>la</strong><br />
permanencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> rotación <strong>de</strong> comunidad, lo que se<br />
constituye una fortaleza.<br />
PRIMERA ESTRATEGIA: Información, Educación y<br />
Capacitación:<br />
‐ Dialogo con lí<strong>de</strong>res comunitarios para que<br />
conozcan y participen <strong><strong>de</strong>l</strong> club<br />
‐ Promoción <strong>de</strong> potencialida<strong>de</strong>s y valores <strong>de</strong> los<br />
usuarios<br />
‐ Sensibilización <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo sobre su<br />
enfermedad, Visita al centro <strong>de</strong> Hemodiálisis <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Hospital Isidro Ayora <strong>de</strong> Loja.<br />
SEGUNDA ESTRATEGIA.- Salud Integral e<br />
interdisciplinaria e interinstitucional:<br />
‐ Control médico periódico preventivo cada 3 y<br />
6 meses.<br />
‐ Interconsultas con especialistas: Oftalmología,<br />
Medicina Interna, odontología, Gíneco obstetra y<br />
nutrición.<br />
‐ Control <strong>de</strong> Tensión arterial diario<br />
‐ Control <strong>de</strong> Peso mensual<br />
28
‐ Control <strong>de</strong> Glicemias basales y pospandriales<br />
TERCERA ESTRATEGIA:<br />
Incorporación <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> recreación y<br />
ejercicio físico:<br />
Exposición y Venta <strong>de</strong> Manualida<strong>de</strong>s – Patios <strong><strong>de</strong>l</strong> Ilustre<br />
Municipio <strong>de</strong> Loja<br />
Gimnasia 2 horas semanales<br />
‐ Caminatas 1 vez por semana acompañadas por<br />
<strong>la</strong>s internas <strong>de</strong> enfermería.<br />
‐ Caminata diaria <strong>de</strong> <strong>la</strong>s integrantes <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo.<br />
‐ Paseo dominical acompañadas <strong>de</strong> algunos<br />
familiares<br />
‐ Baile y musicoterapia<br />
‐ Desarrollo <strong>de</strong> talleres <strong>de</strong> manualida<strong>de</strong>s<br />
RESULTADOS<br />
‐ El 25% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción diagnosticada asiste al<br />
club<br />
‐ 100% <strong>de</strong> participantes han incorporado nuevos<br />
estilos <strong>de</strong> vida en re<strong>la</strong>ción al se<strong>de</strong>ntarismo<br />
‐ P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Educación continuo<br />
‐ Adhesión al tratamiento con toma puntual <strong>de</strong><br />
medicación diaria<br />
‐ Diabetes Mellitus II e Hipertensión Arterial<br />
contro<strong>la</strong>das en los asistentes<br />
‐ Organización <strong>de</strong> los participantes<br />
‐ Creación <strong>de</strong> fondo monetario común para <strong>la</strong><br />
adquisición <strong>de</strong> materiales e insumos <strong>de</strong> control<br />
(glicemia, TA, peso)<br />
‐ Multiplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> práctica por otros<br />
profesionales <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, en dos barrios más <strong>de</strong><br />
influencia al Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe.<br />
‐ Trabajo interdisciplinario e interinstitucional.<br />
CUARTA ESTRATEGIA: Desarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diferentes<br />
activida<strong>de</strong>s programadas en el área geográfica <strong>de</strong><br />
resi<strong>de</strong>ncia, en el horario y fecha <strong>de</strong> disponibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
comunidad, esto como producto <strong>de</strong> un proceso <strong>de</strong><br />
negociación.<br />
QUINTA ESTRATEGIA Fortalecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
organización comunitaria.<br />
‐ Acompañamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s internas <strong>de</strong><br />
Enfermería en todas <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s.<br />
‐ Creación <strong>de</strong> un fondo común<br />
‐ Rifas semanales<br />
‐ Talleres ocupacionales (manualida<strong>de</strong>s) que<br />
apoyan a su recreación e ingresos económicos<br />
LIMITACIONES<br />
Horarios institucionales<br />
preestablecidos<br />
Prácticas y actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los participantes y sus<br />
familias<br />
Necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> medicación insatisfechas<br />
parte <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong><br />
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30
PROPUESTA EDUCATIVA PARA LA PROMOCIÓN<br />
DEL PAPANICOLAOU, MEJORANDO EL<br />
CONOCIMIENTO DE FACTORES DE LOS RIESGO,<br />
COMO HERRAMIENTA PREVENTIVA DEL CÁNCER<br />
CERVICO-UTERINO EN EL BARRIO MOTUPE. 2008<br />
RESUMEN<br />
Md. Fanny Karina León Loaiza<br />
Md. Larry Miguel Torres Criollo<br />
Md. Fanny Karina León Loaiza<br />
Md. Larry Miguel Torres Criollo<br />
En países en <strong>de</strong>sarrollo no se han logrado<br />
suficientes avances en reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> carga <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
enfermedad por cáncer cervical, por lo que es<br />
importante mejorar <strong>la</strong> cobertura, condiciones <strong>de</strong> acceso<br />
y efectividad <strong>de</strong> los programas <strong>de</strong> tamizaje<br />
principalmente el examen <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou para<br />
disminuir <strong>la</strong> morbi – mortalidad que causa esta<br />
patología. El objetivo <strong><strong>de</strong>l</strong> presente trabajo investigativo<br />
fue realizar, poner en práctica y valorar un programa<br />
educativo <strong>de</strong> prevención <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer cervico-uterino<br />
para mejorar el nivel <strong>de</strong> conocimientos, actitu<strong>de</strong>s y<br />
prácticas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres en riesgo mediante <strong>la</strong><br />
promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> realización <strong><strong>de</strong>l</strong> examen <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou. Se realizó un estudio cuasiexperimental<br />
aleatorizado mediante <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> un<br />
programa educativo <strong>de</strong> prevención <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer cervicouterino<br />
para mejorar los conocimientos, actitu<strong>de</strong>s y<br />
prácticas y promover <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción femenina <strong>de</strong> Motupe,<br />
correspondiendo a los barrios: Motupe alto, La Banda<br />
Alto, San Francisco en el PERÍODO <strong>de</strong> mayo a<br />
septiembre <strong>de</strong> 2008. Se formaron dos grupos <strong>de</strong> 48<br />
pacientes con características simi<strong>la</strong>res: el grupo <strong>de</strong><br />
intervención y el grupo <strong>de</strong> control. Se tomó como<br />
referente en <strong>la</strong> línea <strong>de</strong> base: 1) porcentaje <strong>de</strong><br />
conocimientos, actitu<strong>de</strong>s y prácticas correctos sobre el<br />
cáncer <strong>de</strong> cuello uterino <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción seleccionada<br />
perteneciente al Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe y 2)<br />
porcentaje <strong>de</strong> pacientes que se realizan <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou. Los resultados <strong>de</strong>muestran que se logró<br />
aumentar significativamente los conocimientos,<br />
actitu<strong>de</strong>s y prácticas en el grupo <strong>de</strong> intervención en un<br />
85,9% en comparación a 38,7% en el grupo control,<br />
a<strong>de</strong>más se consiguió promover <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
prueba <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou en un 62,5% en el grupo <strong>de</strong><br />
estudio, estadísticas significativamente mayores en<br />
comparación al grupo control don<strong>de</strong> se consiguió<br />
realizar <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou en un 16,6%.<br />
Pa<strong>la</strong>bras C<strong>la</strong>ve: Papanico<strong>la</strong>ou, Programa Educativo,<br />
Cáncer <strong>de</strong> cuello uterino<br />
SUMMARY<br />
In countries in <strong>de</strong>velopment enough advances<br />
have not been achieved in reduction of the load of the<br />
illness by cervical cancer, for what is important to<br />
improve the covering, access conditions and<br />
effectiveness of the control programs mainly the exam<br />
of Papanico<strong>la</strong>ou to diminish the pathologies and <strong>de</strong>ath<br />
that causes this pathology. The objective of the present<br />
investigative work was to carry out, to apply and to<br />
value an educational program of prevention of the<br />
uterine neck cancer to improve the level of knowledge,<br />
attitu<strong>de</strong>s and practical of the women in risk by means of<br />
the promotion of the realization of the exam of diminish<br />
the prevalencia of the illness. It was carried out a study<br />
randomized cuasi - experimental by means of the<br />
implementation of an educational program of prevention<br />
of the cancer uterine cervico to improve the knowledge,<br />
attitu<strong>de</strong>s and practical and to promote the realization of<br />
the test of Papanico<strong>la</strong>ou in the feminine popu<strong>la</strong>tion of<br />
Motupe, corresponding to the neighborhoods: Motupe<br />
Alto, <strong>la</strong> Banda Alto, and San Francisco in the period of<br />
May to September of 2008. They were formed two<br />
groups of 48 patients with characteristic simi<strong>la</strong>r: the<br />
intervention group and the control group. It took as<br />
re<strong>la</strong>ting in the base line: 1) percentage of correct CAP<br />
on the cancer of the selected popu<strong>la</strong>tion's belonging to<br />
the University Hospital of Motupe uterine neck and 2)<br />
patients' that are carried out the test of Papanico<strong>la</strong>ou<br />
percentage. The results <strong>de</strong>monstrate that it was<br />
possible to increase the knowledge significantly,<br />
attitu<strong>de</strong>s and practical in the intervention group in<br />
85,9% in comparison to 38,7% in the group control, it<br />
was also possible to promote the realization of the test<br />
of Papanico<strong>la</strong>ou in 62,5% in the study group, statistical<br />
significantly bigger in comparison to the group control<br />
where it was possible to carry out the test of<br />
Papanico<strong>la</strong>ou only in a 16,6%.<br />
31
Key words: Papanico<strong>la</strong>ou, Educational Program,<br />
uterine neck cancer.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
El Diplomado <strong>de</strong> Gerencia en Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja tuvo como objetivo<br />
mejorar <strong>la</strong> capacidad gerencial <strong>de</strong> los profesionales<br />
que <strong>la</strong>boran en los diversos escenarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia, a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los<br />
mismos en el análisis, discusión e implementación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas que el Ministerio <strong>de</strong> Salud viene<br />
impulsando a nivel Nacional y Provincial. De ésta<br />
manera como futura gerente <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y motivada<br />
por el afán <strong>de</strong> contribuir a solucionar los problemas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad presento a continuación el trabajo<br />
<strong>de</strong> investigación titu<strong>la</strong>do: “Propuesta Educativa para<br />
promover <strong>la</strong> realización <strong><strong>de</strong>l</strong> examen <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou y disminuir los factores <strong>de</strong> riesgo<br />
como herramienta preventiva para disminuir el<br />
cáncer cervico-uterino en el Hospital Universitario<br />
<strong>de</strong> Motupe Loja. Mayo a Septiembre <strong>de</strong> 2008”. Con<br />
el presente trabajo, preten<strong>de</strong>mos que mediante <strong>la</strong><br />
implementación <strong>de</strong> un mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o educativo mejoren los<br />
conocimiento, actitu<strong>de</strong>s y prácticas para prevenir el<br />
cáncer <strong>de</strong> cuello uterino promoviendo <strong>la</strong> realización<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> examen <strong>de</strong> Papanicoalou; <strong>de</strong> esta manera<br />
po<strong>de</strong>r inculcar <strong>la</strong> medicina preventiva, y disminuir <strong>la</strong><br />
morbi-mortalidad pob<strong>la</strong>cional.<br />
A nivel mundial el cáncer <strong>de</strong> cuello uterino es el<br />
segundo tipo <strong>de</strong> cáncer más común en <strong>la</strong> mujer y <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
total <strong>de</strong> muertes por este cáncer en el año 2002, el 85<br />
% ocurrieron en países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo (1). La<br />
muerte por cáncer cérvico uterino es un problema<br />
mayor <strong>de</strong> <strong>salud</strong> pública en América Latina y el Caribe,<br />
solo superado por los países <strong><strong>de</strong>l</strong> África Oriental y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Me<strong>la</strong>nesia. En <strong>la</strong> Región <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Américas en el 2000,<br />
países <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos como Canadá y EEUU,<br />
presentaron una mortalidad por cáncer cérvico uterino<br />
<strong>de</strong> 2,2 y 3,0/100.000 mujeres, respectivamente;<br />
mientras que en América <strong><strong>de</strong>l</strong> Sur esta osciló entre 7,6<br />
(Argentina) y 22,2/100.000 mujeres (Bolivia) (2).<br />
En nuestro país, Ecuador su inci<strong>de</strong>ncia fue <strong>de</strong><br />
38,7 (3) por 100.000 mujeres en 2002, cifra<br />
comparable, que supera a países vecinos como<br />
Venezue<strong>la</strong> (36,0) y Colombia (36,4) (3),<br />
observándose una diferencia notoria con países<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos como Canadá y Estados Unidos,<br />
don<strong>de</strong> <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia fue <strong>de</strong> 7,7. También se presentan<br />
diferencias significativas entre ambos tipos <strong>de</strong> países<br />
respecto a <strong>la</strong> mortalidad, y es así como mientras en<br />
los tres primeros <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong> mortalidad ascien<strong>de</strong> a<br />
21,0; 16,8 y 18,6 por 100.000 mujeres<br />
respectivamente, en los dos últimos es <strong>de</strong> 2,5. (4)<br />
En 2006, el cáncer cérvico uterino fue <strong>la</strong> sexta<br />
causa <strong>de</strong> muerte oncológica en <strong>la</strong> mujer ecuatoriana<br />
(241 casos totales reportados; 190 casos <strong><strong>de</strong>l</strong> sector<br />
urbano y 51 <strong><strong>de</strong>l</strong> sector rural (5), así mismo en <strong>la</strong><br />
provincia <strong>de</strong> Loja en el 2006 fue <strong>la</strong> quinta causa <strong>de</strong><br />
muerte entre los diferentes tumores oncológicos, se<br />
reportaron 8 casos en total, 7 <strong><strong>de</strong>l</strong> sector urbano y 1<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> sector rural<br />
MATERIALES Y MÉTODOS<br />
Se realizó un estudio cuasi-experimental<br />
aleatorizado mediante <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> un<br />
programa educativo <strong>de</strong> prevención <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer cervicouterino<br />
para mejorar los conocimientos, actitu<strong>de</strong>s y<br />
prácticas y promover <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción femenina <strong>de</strong> Motupe,<br />
correspondiendo a los barrios: Motupe Alto, La Banda<br />
Alto; y, San Francisco en el PERÍODO <strong>de</strong> mayo a<br />
septiembre <strong>de</strong> 2008. Se tomó como referente en <strong>la</strong><br />
línea <strong>de</strong> base: 1) porcentaje <strong>de</strong> CAP correctos sobre el<br />
cáncer <strong>de</strong> cuello uterino <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción seleccionada<br />
perteneciente al Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe y 2)<br />
porcentaje <strong>de</strong> pacientes que se realizan <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou.<br />
La intervención consistió en <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> un<br />
programa educativo a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción en riesgo sobre: 1)<br />
Programa <strong>de</strong> educación a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción con el tema “El<br />
cáncer <strong>de</strong> cuello uterino una enfermedad que se pue<strong>de</strong><br />
prevenir, realízate <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou y<br />
cuídate, infórmate aquí”, 2) Promoción y cobertura <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou. Para llevar a efecto éste programa<br />
fueron capacitados personal médico y <strong>de</strong> enfermería,<br />
estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> internado <strong>de</strong> medicina y enfermería,<br />
lí<strong>de</strong>res comunitarios y personas con cáncer <strong>de</strong> cuello<br />
uterino que se hicieron un diagnóstico oportuno y se les<br />
32
ealizó un tratamiento a<strong>de</strong>cuado que salvó su vida,<br />
indicando que el programa educativo será enseñado<br />
únicamente al primer grupo seleccionado, mientras que<br />
al segundo grupo con iguales características no se les<br />
dará a conocer, pudiendo utilizar otros aspectos <strong>de</strong><br />
aprendizaje, finalmente <strong>la</strong> evaluación se <strong>la</strong> realizará a<br />
ambos grupos <strong>de</strong> estudio.<br />
RESULTADOS<br />
En cuanto a <strong>la</strong>s características epi<strong>de</strong>miológicas<br />
se encontró: edad, <strong>la</strong> mayoría correspondió al grupo <strong>de</strong><br />
eda<strong>de</strong>s comprendido <strong>de</strong> 21-40 años tanto para el<br />
grupo <strong>de</strong> estudio como el control con un 50% y 64,58%<br />
respectivamente; estado civil po<strong>de</strong>mos evi<strong>de</strong>nciar que<br />
50% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s participantes <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo <strong>de</strong> estudio se<br />
encuentran casadas; así mismo ocupando el primer<br />
lugar en un 81,25% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s participantes <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo<br />
control se encuentran casadas, en segunda instancia<br />
tenemos que el 16,6% vs 8,33% son solteras en el<br />
grupo <strong>de</strong> estudio vs grupo control respectivamente;<br />
nivel <strong>de</strong> instrucción, se <strong>de</strong>mostró que predomina en <strong>la</strong>s<br />
participantes <strong>la</strong> instrucción primaria tanto en el grupo<br />
<strong>de</strong> estudio (66,66%) como en el grupo control (100%);<br />
ocupación, se <strong>de</strong>mostró que el principal oficio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
participantes es Quehaceres Domésticos tanto en el<br />
grupo <strong>de</strong> estudio (85,41%), como en el grupo control<br />
(100%).<br />
Los resultados que se obtuvieron <strong>de</strong> <strong>la</strong> presente<br />
investigación dirigida a mejorar los conocimientos,<br />
actitu<strong>de</strong>s y prácticas para disminuir el cáncer <strong>de</strong> cuello<br />
uterino mediante <strong>la</strong> promoción <strong><strong>de</strong>l</strong> examen <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou <strong>de</strong>muestran que en el grupo <strong>de</strong> estudio<br />
tienen un nivel <strong>de</strong> conocimientos (preguntas correctas)<br />
en un 85,9%; se observa una ten<strong>de</strong>ncia opuesta en el<br />
grupo control con un promedio <strong>de</strong> 40,6% <strong>de</strong> preguntas<br />
correctas. En cuanto a <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s y prácticas<br />
<strong>de</strong>mostradas por <strong>la</strong> Cobertura y Promoción <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou se evi<strong>de</strong>nció un número significativo<br />
mayor (62,5% ) <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo <strong>de</strong> estudio que realizaron <strong>la</strong><br />
prueba <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou, mientras que sólo el 16,6%<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> grupo control se realizó ésta prueba.<br />
DISCUSIÓN<br />
El Cáncer <strong>de</strong> Cuello Uterino es una causa muy<br />
prevalente <strong>de</strong> mortalidad en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción femenina; sin<br />
embargo es una enfermedad prevenible ya que gracias<br />
a campañas gubernamentales y no gubernamentales<br />
mediante <strong>la</strong> realización <strong><strong>de</strong>l</strong> examen <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou se<br />
ha logrado disminuir este mal mortal. Se pue<strong>de</strong><br />
constatar que no hubo diferencias estadísticamente<br />
significativas entre el grupo <strong>de</strong> estudio y el grupo<br />
control en lo que respecta a edad, estado civil,<br />
instrucción y ocupación. La edad predominante en<br />
ambos grupos fue <strong>la</strong> comprendida entre 21 - 40 años<br />
(50%/ 64,58%), el estado civil principal correspondió a<br />
mujeres casadas (50% / 81,25%), así mismo en ambos<br />
grupos. La instrucción primaria (66,6% /100%)<br />
prevaleció tanto en el grupo <strong>de</strong> estudio como en el<br />
grupo control, y finalmente <strong>la</strong> principal ocupación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s integrantes <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio fue los quehaceres<br />
domésticos (85,41% y 100%).<br />
El estudio “accesibilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> citología cervical<br />
en Me<strong><strong>de</strong>l</strong>lin Colombia” arrojo los siguientes resultados:<br />
El 68,7% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres se habían practicado una<br />
citología recientemente, el 17,2% tenía citologías<br />
previas pero no recientes, y el 14,2% era <strong>la</strong> primera vez<br />
que acudía al servicio. La probabilidad <strong>de</strong> haberse<br />
realizado una citología reciente es mayor para mujeres<br />
con más edad, antece<strong>de</strong>nte familiar <strong>de</strong> cáncer cervical,<br />
antece<strong>de</strong>nte personal <strong>de</strong> infecciones <strong>de</strong> transmisión<br />
sexual, mujeres con algún grado <strong>de</strong> educación y <strong>la</strong>s<br />
que se encuentran en unión estable o están (o<br />
estuvieron) casadas.(3), Se concluyo que hay indicios<br />
<strong>de</strong> que <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda por <strong>la</strong> citología está concentrada,<br />
con una buena frecuencia para un número limitado<br />
<strong>de</strong> mujeres, mientras otras no <strong>la</strong> practican o <strong>de</strong>jan <strong>de</strong><br />
hacerlo. (3)<br />
Los resultados que se obtuvieron <strong>de</strong> <strong>la</strong> presente<br />
investigación dirigida a mejorar los conocimientos,<br />
actitu<strong>de</strong>s y prácticas para disminuir el cáncer <strong>de</strong><br />
cuello uterino mediante <strong>la</strong> promoción <strong><strong>de</strong>l</strong> examen <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou <strong>de</strong>muestran que en el grupo <strong>de</strong> estudio<br />
en <strong>la</strong> primera evaluación aplicada tienen un nivel <strong>de</strong><br />
conocimientos (preguntas correctas) en un 68,8 % <strong>de</strong><br />
los casos, y luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda intervención<br />
educativa los resultados mejoraron significativamente<br />
llegando a un 85,9% <strong>de</strong> conocimientos correctas; se<br />
33
observa una ten<strong>de</strong>ncia opuesta en el grupo control<br />
con un promedio <strong>de</strong> 38,7% <strong>de</strong> preguntas correctas<br />
en <strong>la</strong> primera evaluación y un 40,6% luego <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
segunda intervención. En cuanto a <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s y<br />
prácticas <strong>de</strong>mostradas por <strong>la</strong> Cobertura y Promoción<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Papanico<strong>la</strong>ou se evi<strong>de</strong>nció un número<br />
significativo mayor (62,5%) <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo <strong>de</strong> estudio que<br />
realizaron <strong>la</strong> prueba <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou, mientras que<br />
sólo el 16,6% <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo control se realizó ésta<br />
prueba, con lo que po<strong>de</strong>mos concluir que el<br />
programa educativo aplicado constituye una<br />
herramienta muy importante parta prevenir el cáncer<br />
<strong>de</strong> cuello uterino. Se han encontrado en fuentes<br />
Cochrane y Scielo otros estudios importantes que se<br />
comparan al presente, como el estudio titu<strong>la</strong>do:<br />
Incremento en el uso <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> prevención<br />
<strong>de</strong> cáncer cervicouterino en zonas rurales <strong>de</strong><br />
Oaxaca, México. En este trabajo se analizan los<br />
resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong><strong>de</strong>l</strong> programa educacional<br />
Porque me quiero, me cuido, <strong>de</strong>nominado<br />
actualmente Yo quiero, yo puedo. . . prevenir el<br />
cáncer, en pob<strong>la</strong>ciones rurales e indígenas <strong>de</strong> Valles<br />
Centrales, estado <strong>de</strong> Oaxaca, una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s regiones<br />
más pobres <strong>de</strong> México. Este programa está dirigido a<br />
promover el uso <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong> tamizaje y <strong>la</strong><br />
prevención <strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer cervicouterino mediante el<br />
cambio <strong>de</strong> conducta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas y <strong>la</strong> comunidad.<br />
Para ello se realizaron talleres interactivos enfocados<br />
al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> habilida<strong>de</strong>s y conocimientos en <strong>la</strong>s<br />
mujeres <strong>de</strong> 15 a 64 años <strong>de</strong> edad. Estos talleres se<br />
complementaron con campañas en <strong>la</strong> comunidad y<br />
talleres para hombres con el fin <strong>de</strong> conseguir su<br />
apoyo. Se cuantificaron <strong>la</strong>s pruebas <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou<br />
realizadas en <strong>la</strong>s 10 pob<strong>la</strong>ciones intervenidas y en 6<br />
pob<strong>la</strong>ciones con características simi<strong>la</strong>res empleadas<br />
como control. A<strong>de</strong>más se evaluó mediante un<br />
cuestionario los cambios en <strong>la</strong> conducta, los<br />
conocimientos y <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s. Se observó un numero<br />
significativamente mayor <strong>de</strong> pruebas <strong>de</strong><br />
Papanico<strong>la</strong>ou realizadas en <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones<br />
intervenidas con respecto a <strong>la</strong>s <strong>de</strong> control (P = 0,02).<br />
Se comprobaron cambios positivos en el nivel <strong>de</strong><br />
conocimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres respecto a <strong>la</strong>s causas<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> cáncer cervical y <strong>la</strong>s medidas para prevenirlo(22).<br />
CONCLUSIONES<br />
1. El programa educativo aplicado tuvo resultados<br />
positivos pues se consiguió mejorar los<br />
conocimientos, actitu<strong>de</strong>s y prácticas en <strong>la</strong>s<br />
mujeres participantes <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo <strong>de</strong> estudio <strong>de</strong><br />
manera significativamente mayor en comparación<br />
al grupo control.<br />
2. Se logró mejorar significativamente <strong>la</strong> realización<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> examen <strong>de</strong> Papanico<strong>la</strong>ou en <strong>la</strong>s mujeres<br />
intervenidas con respecto a <strong>la</strong>s <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo control.<br />
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34
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<strong>salud</strong> pública en vías <strong>de</strong> solución. In<strong>de</strong>x Enferm.<br />
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MARTINEZ-GALIANO, Juan Miguel. El virus <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
papiloma humano (VPH): Un problema importante<br />
para <strong>la</strong> <strong>salud</strong> pública en vías <strong>de</strong> solución. In<strong>de</strong>x<br />
Enferm. [online]. 2007, vol. 16, no. 58.<br />
12.
LA FUNCIÓN DE VINCULACIÓN CON LA<br />
COLECTIVIDAD EN EL ÁREA DE LA SALUD<br />
HUMANA<br />
María Sánchez Castillo ∗<br />
En el marco <strong>de</strong> <strong>la</strong> Ley <strong>de</strong> Educación Superior, <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja a través <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Salud Humana, mantiene programas <strong>de</strong> Vincu<strong>la</strong>ción<br />
con <strong>la</strong> Colectividad orientados a integrar el trabajo<br />
académico con los sectores <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad, a través<br />
<strong>de</strong> consultorías, asesorías, y prestación <strong>de</strong> servicios<br />
especializados”, lo cual se ve fortalecido con <strong>la</strong><br />
implementación <strong><strong>de</strong>l</strong> Sistema Académico<br />
institucionalizado a partir <strong>de</strong> 1990, como es el Sistema<br />
Académico Modu<strong>la</strong>r por Objetos <strong>de</strong> Transformación<br />
SAMOT, mismo que integra <strong>la</strong>s tres funciones básicas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> en<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> cada<br />
uno <strong>de</strong> los Módulos<br />
correspondientes a <strong>la</strong>s<br />
diferentes Carreras y<br />
Programas que oferta<br />
esta Unidad<br />
Académica. En los<br />
P<strong>la</strong>nes <strong>de</strong> estudio po<strong>de</strong>mos encontrar <strong>de</strong>scritas <strong>la</strong>s<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Vincu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> Colectividad<br />
articu<strong>la</strong>das al proceso investigativo <strong>de</strong> los Módulos y en<br />
concordancia con los Objetos <strong>de</strong> Transformación que<br />
se abordan entre los cuales po<strong>de</strong>mos mencionar una<br />
diversidad <strong>de</strong> técnicas y estrategias metodológicas<br />
como: Mesas Redondas, Conferencias, Vi<strong>de</strong>os,<br />
Foros, Seminarios, Talleres, Caminatas; Campañas <strong>de</strong><br />
Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y Prevención <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
más prevalentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región; Jornadas <strong>de</strong>: Valoración<br />
<strong>de</strong> Signos Vitales; Atención Médica, Atención<br />
Odontológica, Pruebas <strong>de</strong> Laboratorio, Índice <strong>de</strong> Masa<br />
Corporal IMC, Diagnósticos Comunitarios. Las cuales<br />
están coordinadas en su mayor parte con<br />
Instituciones/Organizaciones afines y dirigidas<br />
principalmente a grupos y comunida<strong>de</strong>s más<br />
vulnerables <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad y provincia.<br />
El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su creación ha<br />
venido fortaleciendo los nexos <strong>de</strong> vincu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong><br />
Colectividad mediante:<br />
∗<br />
Docente <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana<br />
I. SERVICIOS ESPECIALIZADOS<br />
1. Hospital Universitario <strong>de</strong> Motupe, viene<br />
funcionando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1980 en Convenio con el<br />
MSP, durante el presente período ha<br />
incrementado significativamente <strong>la</strong> prestación <strong>de</strong><br />
servicios, entre los que se <strong>de</strong>staca: Eventos<br />
referidos a Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y prevención <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> enfermedad como: “Prevención <strong>de</strong> Alcoholismo,<br />
drogadicción y atención psicológica”; “Juntos por<br />
<strong>la</strong> Salud y el entorno <strong>salud</strong>able” en los barrios <strong>de</strong><br />
Motupe; Conformación <strong><strong>de</strong>l</strong> Club <strong>de</strong> Diabéticos e<br />
Hipertensos.<br />
En cuanto a <strong>la</strong> Atención médica, <strong>la</strong> misma se ha<br />
incrementado principalmente en <strong>la</strong>s especialida<strong>de</strong>s<br />
básicas; en respuesta a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad<br />
se ha implementado el servicio <strong>de</strong> Quirófano y esta<br />
Unidad <strong>de</strong> Salud, brinda atención en calidad <strong>de</strong> Hospital<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> día. En el componente <strong>de</strong> infraestructura dispone <strong>de</strong><br />
nuevas au<strong>la</strong>s para <strong>la</strong> docencia, pues es en uno <strong>de</strong> los<br />
principales escenarios académicos para <strong>la</strong>s diferentes<br />
carreras y programas <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Área.<br />
El Centro <strong>de</strong><br />
Diagnóstico Médico, es<br />
un servicio especializado<br />
<strong>de</strong> carácter científicoinvestigativo,<br />
académico-docente y <strong>de</strong> servicio<br />
asistencial, se encuentra funcionando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1991, se<br />
articu<strong>la</strong> a <strong>la</strong> comunidad, brindando servicios<br />
principalmente en <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> exámenes <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>boratorio, en este último período ha mejorado su<br />
equipamiento e infraestructura; a <strong>la</strong> vez es un lugar <strong>de</strong><br />
formación académica <strong>de</strong><br />
los estudiantes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
Carreras <strong>de</strong> medicina y<br />
<strong>la</strong>boratorio clínico<br />
principalmente y apoya<br />
proyectos<br />
<strong>de</strong><br />
investigación formativa y<br />
generativa.<br />
2. La Clínica Odontológica, es un servicio más<br />
especializados con que cuenta esta Unidad<br />
Académica, fue creada en el 2002, y cada vez ha<br />
sido mejorado su equipamiento e infraestructura,<br />
principalmente apoya <strong>la</strong> formación académica <strong>de</strong> los<br />
estudiantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> Carrera <strong>de</strong> Odontología<br />
36
TABLA N° 1.<br />
ATENCIONES ODONTOLÓGICAS.<br />
2009<br />
ATENCION ODONTOLÓGICAS F %<br />
Profi<strong>la</strong>xis 411 5.0<br />
Fluoraciones 411 5.0<br />
Sel<strong>la</strong>ntes 435 5.0<br />
Exodoncias 1276 15.0<br />
Cirugías 30 0,40<br />
Endodoncias 228 2,80<br />
Pulpectomías 20 0,20<br />
Pulpotomías 93 1.00<br />
Obturaciones 2526 30.0<br />
Trat. PERÍODOntales 343 4.00<br />
Protesis totales 44 0,50<br />
Protesis parciales removibles 31 0,40<br />
Protesis parciales fijas 21 0,30<br />
Coronas 51 0,60<br />
Diagnost. Odontológicos 1304 15,80<br />
Radiografías 1094 13.00<br />
Reparaciones <strong>de</strong> prótesis 9 0,10<br />
TOTAL 8327 100<br />
E<strong>la</strong>borado: Responsable <strong>de</strong> Vinc. con <strong>la</strong> Colectividad.<br />
Fuente: Archivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica <strong><strong>de</strong>l</strong> ASH – UNL<br />
3. Jornadas <strong>de</strong> Atención Clínico/ Quirúrgica <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Quirófano Móvil/UNL. Como una forma <strong>de</strong><br />
contribuir a resolver los problemas <strong>de</strong> elevadas<br />
tasas <strong>de</strong><br />
morbilidad y<br />
mortalidad en<br />
nuestra<br />
Región, <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong><br />
Nacional <strong>de</strong><br />
Loja y el Área<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana adquirieron el QUIRÓFANO<br />
MÓVIL, cuyo propósito es el <strong>de</strong> contribuir en <strong>la</strong><br />
solución <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
principales patologías que se presentan en <strong>la</strong>s<br />
comunida<strong>de</strong>s rurales alejadas <strong>de</strong> hospitales y<br />
fortalecer <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
en <strong>la</strong>s diferentes carreras <strong>de</strong> los tres niveles <strong>de</strong> esta<br />
unidad académica. En el gráfico adjunto se<br />
muestran los porcentajes <strong>de</strong> atención a <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
en general.<br />
II.<br />
P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Comunicación y Difusión en el Área<br />
1. Programa Radial <strong>de</strong>nominado “Salud y Vida un nuevo<br />
concepto en <strong>la</strong> Información”, mismo que se inició en<br />
Octubre <strong><strong>de</strong>l</strong> 2009 y ha generado 25 programas, en los<br />
cuales se incluye segmentos <strong>de</strong> difusión <strong>de</strong> los principales<br />
eventos que se producen en el Área, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong><br />
segmentos referidos a <strong>la</strong> Promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud y<br />
Prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad con el apoyo <strong>de</strong> docentes y<br />
estudiantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.<br />
2. Se encuentra en fase <strong>de</strong> <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong><br />
un medio impreso para informar el accionar<br />
académico/administrativo y estudiantil que se generan en<br />
el Área.<br />
III.<br />
DEBATE UNIVERSITARIO Y FOROS<br />
• Participación en el IV Congreso Nacional por <strong>la</strong><br />
Salud y <strong>la</strong> Vida “Edmundo Granda Ugal<strong>de</strong>” ASH<br />
• Foro: “Causas y Consecuencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> Pan<strong>de</strong>mia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Influenza A H1N1 en el Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud”,<br />
evento p<strong>la</strong>nificado y ejecutado <strong>de</strong> forma conjunta<br />
con el CLEPS/UNL cuyo propósito fue provocar un<br />
análisis y reflexión colectivas que orienten a <strong>la</strong><br />
ciudadanía sobre este problema <strong>de</strong> Salud Pública.<br />
• P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Prevención para afrontar <strong>la</strong> Influenza A<br />
H1N1 en <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, ante <strong>la</strong><br />
alerta emitida por <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Salud OMS sobre el riesgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> ocurrencia <strong>de</strong> una<br />
posible pan<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> Influenza, se constituyó para el<br />
Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana en una prioridad a<br />
enfrentar, este evento estuvo dirigido a docentes,<br />
personal administrativo y estudiantes <strong>de</strong> este Centro<br />
<strong>de</strong> Estudios, cuya finalidad fue contribuir en <strong>la</strong><br />
prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong> Influenza AH1N1. También<br />
atendimos requerimientos <strong>de</strong> otras Instituciones <strong>de</strong><br />
Salud, educativas y comunitarias.<br />
Estas entre otras activida<strong>de</strong>s que realiza el Área <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Salud Humana en coherencia con <strong>la</strong> misión institucional a<br />
fin <strong>de</strong> contribuir al bienestar <strong>de</strong> <strong>la</strong> Comunidad en una <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s funciones esenciales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> como es <strong>la</strong><br />
Vincu<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> Colectividad.<br />
37
COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN Y<br />
DESARROLLO<br />
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN-<br />
DESARROLLO DEL ÁREA DE LA SALUD<br />
HUMANA DE LA UNIVERSIDAD<br />
NACIONAL DE LOJA<br />
Dr. Tito Carrión Dávi<strong>la</strong><br />
Coordinador <strong>de</strong> Investigación y Desarrollo<br />
La Coordinación <strong>de</strong> Investigación y Desarrollo<br />
(CID) <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana (ASH) <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja (UNL), pone a<br />
disposición <strong>de</strong> todos los integrantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución <strong>la</strong><br />
fundamentación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s líneas <strong>de</strong> investigación, mismas<br />
que están en coherencia con los Objetivos <strong><strong>de</strong>l</strong> Milenio,<br />
P<strong>la</strong>n Nacional <strong><strong>de</strong>l</strong> Buen Vivir, P<strong>la</strong>n Quinquenal <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Desarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana y sustentadas por <strong>la</strong>s Líneas<br />
o ámbitos <strong>de</strong> interés <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s carreras y<br />
programas <strong>de</strong> formación que oferta el ASH en sus<br />
diferentes niveles.<br />
Los criterios consi<strong>de</strong>rados<br />
investigación-<strong>de</strong>sarrollo son:<br />
para organizar <strong>la</strong><br />
• Las Causas <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> <strong>la</strong> salu<strong>de</strong>nfermedad<br />
que afectan a los diferentes grupos<br />
pob<strong>la</strong>cionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> RSE y <strong><strong>de</strong>l</strong> país son<br />
inter<strong>de</strong>pendientes.<br />
• La investigación para coadyuvar a resolver esos<br />
problemas, tiene que abordar integralmente los<br />
diferentes elementos causales,<br />
• La investigación-<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> una<br />
direccionalidad político i<strong>de</strong>ológica, recogida en el<br />
P<strong>la</strong>n Quinquenal <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL y en el<br />
P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Desarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> Área,<br />
• La direccionalidad política i<strong>de</strong>ológica <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
investigación <strong>de</strong>be guardar correspon<strong>de</strong>ncia con<br />
<strong>la</strong> proyección <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> RSE y <strong><strong>de</strong>l</strong> país<br />
• Se basan en los ciclos <strong>de</strong> vida que todo ser<br />
humano a traviesa y durante los mismos a medida<br />
que <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> correcta o no su sistema<br />
inmunológico, <strong>de</strong> acuerdo a su estado nutricional,<br />
exposición a factores <strong>de</strong> riesgo socioeconómicos<br />
y biológicos, pue<strong>de</strong>n o no presentar una serie <strong>de</strong><br />
patologías que ocasionan morbilidad y mortalidad<br />
en estos grupos pob<strong>la</strong>cionales<br />
• Se consi<strong>de</strong>ra <strong>la</strong> interculturalidad, sistemas y<br />
servicios <strong>de</strong> <strong>salud</strong>, que se refiere al mo<strong><strong>de</strong>l</strong>o <strong>de</strong><br />
atención que oferta el estado ecuatoriano,<br />
políticas que lo rigen, instituciones que lo integran<br />
y ejecutan, programas que se implementan,<br />
características <strong><strong>de</strong>l</strong> personal <strong>de</strong> <strong>salud</strong> e<br />
infraestructura con <strong>la</strong> que cuenta.<br />
• Las líneas <strong>de</strong> investigación i<strong>de</strong>ntificadas y<br />
priorizadas por los integrantes <strong><strong>de</strong>l</strong> ASH <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
UNL, tienen el enfoque <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> atención<br />
primaria <strong>de</strong> <strong>salud</strong> hasta los complejos casos que<br />
se resuelven en centros <strong>de</strong> mediana y alta<br />
complejidad, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> lo familiar a lo individual,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y prevención <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
enfermedad hasta el manejo clínico-quirúrgico y<br />
rehabilitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona y reinserción al<br />
núcleo familiar y <strong>la</strong> sociedad.<br />
• El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong><br />
Nacional <strong>de</strong> Loja, concibe como línea <strong>de</strong><br />
investigación-<strong>de</strong>sarrollo, el accionar <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana y otras Áreas Académico<br />
Administrativas, como el eje que direcciona,<br />
aglutina y dinamiza programas y proyectos <strong>de</strong><br />
investigación, orientados a <strong>la</strong> generación <strong>de</strong><br />
conocimientos y a <strong>la</strong> potenciación <strong>de</strong><br />
conocimientos ancestrales, para coadyuvar a <strong>la</strong><br />
solución <strong>de</strong> los problemas multidimensionales <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>humana</strong> <strong>de</strong> los diferentes grupos<br />
pob<strong>la</strong>cionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región Sur <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador o<br />
Región 7, según <strong>la</strong> nueva división territorial <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Ecuador.<br />
• Las líneas <strong>de</strong> investigación y <strong>de</strong>sarrollo, <strong>de</strong>ben<br />
i<strong>de</strong>ntificar y direccionar su accionar a grupos<br />
sociales específicos, quienes serán los<br />
beneficiarios <strong>de</strong> los conocimientos que se<br />
generaran en los programas y proyectos y que se<br />
inserten en <strong>la</strong> multidimensionalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
carreras y programas.<br />
Es importante <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición y priorización <strong>de</strong> líneas <strong>de</strong><br />
investigación y <strong>de</strong>sarrollo, pues permite:<br />
38
• Concentrar esfuerzos, recursos humanos y<br />
materiales orientados a <strong>la</strong> producción <strong>de</strong><br />
conocimientos científicos <strong>de</strong> gran impacto y<br />
significación para <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
• Mejores y mayores posibilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> cooperación<br />
interinstitucional, con <strong>la</strong> posibilidad cierta <strong>de</strong><br />
obtener financiamiento universitario y<br />
extrauniversitario<br />
• El fortalecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s académicas <strong>de</strong><br />
pre y posgrado, en <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong> estructurar<br />
grupos investigativos multidisciplinarios entre<br />
docentes y estudiantes, quienes mediante <strong>la</strong>s<br />
propuestas investigativas generaran nuevos<br />
conocimientos<br />
• El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> espacios ricos <strong>de</strong> aprendizaje<br />
para estudiantes y profesores, pues al<br />
incorporarse a <strong>la</strong>s líneas <strong>de</strong> investigación y<br />
<strong>de</strong>sarrollo disponen <strong>de</strong> acompañamiento,<br />
asesoría en forma permanente, con <strong>la</strong> certeza <strong>de</strong><br />
que personas con formación, experiencia y<br />
trayectoria investigativa les permitirán obtener<br />
<strong>de</strong>strezas metodológicas y temáticas acerca <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
campo investigativo en general y <strong>de</strong> un campo<br />
específico <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia en particu<strong>la</strong>r.<br />
• Aprovechar <strong>de</strong> mejor manera <strong>la</strong> formación en su<br />
mayoría especializada <strong>de</strong> los docentes <strong><strong>de</strong>l</strong> ASH y<br />
por en<strong>de</strong> <strong>de</strong> su experiencia y experticia en el<br />
manejo <strong>de</strong> diversos temas <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> cada módulo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s carreras y programas que oferta en sus<br />
diferentes niveles <strong>de</strong> formación<br />
• Que el ASH, cuenta con el Sistema Académico<br />
Modu<strong>la</strong>r por Objetos <strong>de</strong> Transformación, es una<br />
estrategia académica, cuya estructura curricu<strong>la</strong>r<br />
se sustenta en los módulos, los cuales se orientan<br />
por los Objetos <strong>de</strong> Transformación (OT), que no<br />
es otra cosa que <strong>la</strong> síntesis <strong>de</strong> <strong>la</strong> problemática<br />
social, económica, cultural, científica, técnica,<br />
ambiental, <strong>la</strong> misma que mediante<br />
aproximaciones se va circunscribiendo a los<br />
problemas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s carreras, profesiones, <strong>de</strong> forma<br />
que éstos se constituyen en campos específicos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> profesión, en don<strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación siendo<br />
<strong>de</strong> carácter formativa (pregrado) y generativa<br />
(posgrado), se convierte en el eje integrador para<br />
que docentes y estudiantes se conecten e<br />
interactúen con <strong>la</strong> comunidad, con el avance <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
ciencia, <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s reales <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad y<br />
<strong>de</strong> esta manera <strong>la</strong> universidad forme<br />
profesionales con un alto nivel científicotecnológico,<br />
conocedores <strong>de</strong> <strong>la</strong> problemática <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s profesiones, <strong>de</strong> <strong>la</strong> realidad en sí y<br />
comprometidos con el cambio actitudinal <strong>de</strong> sus<br />
profesionales e integrantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad,<br />
tendiente siempre a lograr una mejor calidad <strong>de</strong><br />
vida. En este contexto, los docentes y<br />
estudiantes, disponen <strong>de</strong> un espacio en dón<strong>de</strong> el<br />
interaprendizaje es permanente y al culminar sus<br />
carreras se conviertan en expertos en el manejo<br />
teórico-práctico <strong>de</strong> los OT <strong>de</strong> cada módulo y por<br />
en<strong>de</strong> <strong>de</strong> los campos específicos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
profesiones. Estos conocimientos adquiridos, al<br />
ser incorporados en los contenidos <strong>de</strong> los<br />
módulos, se constituyan en sustento y<br />
enriquecimiento constante y permanente <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
líneas <strong>de</strong> investigación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s carreras y<br />
programas <strong>de</strong> formación y consecuentemente<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s líneas <strong>de</strong> investigación <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana, <strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL, <strong>de</strong> <strong>la</strong> RSE y <strong><strong>de</strong>l</strong> país.<br />
El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana (ASH) <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL ha<br />
concretado sus líneas <strong>de</strong> investigación en:<br />
1. Salud Enfermedad Materno Infantil en <strong>la</strong> RSE,<br />
Dra. Betty Carrión Gordillo<br />
2. Salud Enfermedad <strong><strong>de</strong>l</strong> Niño/a y Adolescente en <strong>la</strong><br />
RSE, Dra. Marcia Mendoza Merchán<br />
3. Salud Enfermedad <strong><strong>de</strong>l</strong> Adulto y Adulto mayor en<br />
<strong>la</strong> RSE, Dra. Ximena Vásquez<br />
4. Interculturalidad, Sistemas y Servicios <strong>de</strong> Salud<br />
en <strong>la</strong> RSE, Magister Sara Vicente Ramón<br />
5. Mortalidad, morbilidad y discapacida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los<br />
abandonados colectivos rurales <strong>de</strong> <strong>la</strong> RSE y<br />
alternativas <strong>de</strong> manejo y resolución, Dr. Nelson F<br />
Samaniego Idrovo<br />
39
ESTUDIO SOCIOECONÓMICO DE<br />
LOS Y LAS ESTUDIANTES<br />
MODULO I. AREA DE LA SALUD<br />
HUMANA. 2009-2010<br />
Dra. Carmen Mora R. ∗<br />
INTRODUCCIÓN<br />
<br />
<br />
Buscar alternativas <strong>de</strong> solución a los problemas<br />
que presenten los jóvenes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diferentes<br />
carreras.<br />
Incentivar <strong>la</strong> capacitación permanente <strong>de</strong> los<br />
estudiantes en diferentes áreas, por medio <strong>de</strong><br />
conferencias, mesas redondas, paneles, etc.<br />
METODOLOGÍA<br />
El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong><br />
Nacional <strong>de</strong> Loja, conjuntamente con los diferentes<br />
<strong>de</strong>partamentos con los que cuenta y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> su<br />
política educativa, tiene <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> realizar<br />
estudios en los diferentes campos; en este caso, a<br />
través <strong><strong>de</strong>l</strong> Departamento <strong>de</strong> Bienestar Estudiantil por<br />
intermedio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Trabajadora Social <strong><strong>de</strong>l</strong> ASH y <strong>de</strong> su<br />
p<strong>la</strong>nificación para el período académico 2009 – 2010,<br />
se procedió a realizar el estudio socioeconómico a los<br />
alumnos aspirantes al primer módulo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diferentes<br />
carreras que ofrece el área médica, a los que, se les<br />
aplico <strong>la</strong> ficha socio económica y que luego <strong><strong>de</strong>l</strong> análisis<br />
respectivo se obtuvieron los siguientes resultados.<br />
OBJETIVOS GENERALES<br />
• Iniciar una activa campaña <strong>de</strong> acción social para<br />
mejorar <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los estudiantes<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong><br />
Nacional <strong>de</strong> Loja.<br />
El estudio <strong>de</strong> <strong>de</strong> tipo <strong>de</strong>scriptivo. En primer lugar<br />
se procedió a realizar <strong>la</strong> ficha socioeconómica, que se<br />
<strong>la</strong> aplicó a los y <strong>la</strong>s estudiantes <strong>de</strong> los primeros<br />
módulos que tienen interés <strong>de</strong> seguir sus estudios en el<br />
Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana. En el tratamiento <strong>de</strong> los<br />
datos se utilizó el método estadístico, el procedimiento<br />
que respaldó el método enunciado es el analítico<br />
sintético como base fundamental <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación.<br />
RESULTADOS<br />
Luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> tabu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los datos <strong>de</strong> <strong>la</strong> ficha<br />
socioeconómica <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> primer<br />
módulo <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana, obtuvimos los<br />
siguientes resultados:<br />
DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE.<br />
ESTADO CIVIL<br />
Investigar antece<strong>de</strong>ntes socio-económicos,<br />
familiares que orienten al maestro cuando el<br />
estudiante presente problemas <strong>de</strong> ausentismo,<br />
<strong>de</strong>sadaptación, conducta irregu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> los<br />
estudiantes.<br />
OBJETIVOS ESPECÍFICOS<br />
<br />
<br />
Investigar problemas socio-económicos <strong>de</strong> los<br />
estudiantes <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana.<br />
Dar a conocer a padres <strong>de</strong> familia y docentes <strong>la</strong>s<br />
necesida<strong>de</strong>s y problemas <strong>de</strong> los estudiantes que<br />
estén bajo <strong>la</strong> atención <strong><strong>de</strong>l</strong> servicio <strong>de</strong> Trabajo<br />
Social<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
En re<strong>la</strong>ción al estado civil, el 91.74% son solteros,<br />
el 5.72% son casados; el 1.27% son divorciados y el<br />
1.27% <strong>de</strong> estudiantes viven en unión libre.<br />
∗<br />
Trabajadora Social <strong><strong>de</strong>l</strong> Departamento <strong>de</strong> Bienestar<br />
Estudiantil, <strong><strong>de</strong>l</strong> ASH-UNL<br />
40
ASPIRANTES A LAS CARRERAS<br />
ASPECTO SOCIO-ECONÓMICO DEL<br />
ESTUDIANTE<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s carreras que van a seguir, se<br />
obtienen los siguientes resultados el 40.04% <strong>de</strong><br />
estudiantes se inclinan por <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong> Medicina; el<br />
15.89%; por Enfermería, el 7.20% por Laboratorio<br />
Clínico; el 8.05%; por Odontología, el 8.69% se inclinan<br />
por Psicología Clínica, un 12.08 % se inclina por <strong>la</strong><br />
carrera <strong>de</strong> Radiología y el 8.05% se inclinan por <strong>la</strong><br />
carrera <strong>de</strong> Auxiliares <strong>de</strong> Enfermería.<br />
LUGAR DE PROCEDENCIA<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> pregunta con quién viven los<br />
estudiantes, el 48.31% manifiestan que viven con sus<br />
padres; un 7.42% viven solo con su madre; un 1.48%<br />
vive solo con el padre; el 14.83% viven solos; el<br />
5.08% <strong>de</strong> estudiantes son casados; y un 22.88% <strong>de</strong><br />
estudiantes viven con otros familiares.<br />
RECIBE AYUDA DE LOS PADRES INDIQUE LA<br />
CANTIDAD MENSUAL<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL.<br />
En re<strong>la</strong>ción al lugar <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>ncia el 55.51%<br />
son <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja; el 35.59% son <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Provincia; el 6.14% <strong>de</strong> encuestados su lugar <strong>de</strong><br />
proce<strong>de</strong>ncia es <strong>de</strong> otras ciuda<strong>de</strong>s <strong><strong>de</strong>l</strong> país, el 0.21% <strong>de</strong><br />
estudiante nos indica que provienen <strong><strong>de</strong>l</strong> país <strong><strong>de</strong>l</strong> norte<br />
Colombia, un 0.64% manifiestan que provienen <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
país vecino Perú y el 1.91% no especifica ninguna <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s opciones<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
En lo que tiene que ver con <strong>la</strong> ayuda que los<br />
padres dan a sus hijos se obtienen los siguientes<br />
datos: El 19.92% reciben <strong>de</strong> 10 a 20 dó<strong>la</strong>res<br />
mensuales; el 36.86% <strong>de</strong> estudiantes manifiestan que<br />
reciben <strong>de</strong> 25 a 50 dó<strong>la</strong>res mensuales, el 19.28%<br />
reciben ayuda <strong>de</strong> 60 a 100 dó<strong>la</strong>res mensuales; el<br />
8.89% les ayudan <strong>de</strong> 150 a 200 dó<strong>la</strong>res mensuales; el<br />
2.97% <strong>de</strong> los encuestados recibe <strong>de</strong> 250 a 300 dó<strong>la</strong>res<br />
41
mensuales; y, un 12.08% <strong>de</strong> los encuestados no<br />
reciben ninguna cantidad.<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
TRABAJA Y ESTUDIA<br />
De acuerdo a <strong>la</strong> pregunta que si los estudiantes<br />
trabajan y estudian manifiestan: El 6.14% manifiestan<br />
que SI trabajan y estudian, y 443 estudiantes el 93.86%<br />
manifiestan que NO trabajan, únicamente estudian.<br />
DATOS DE LOS PADRES DEL ESTUDIANTE.<br />
PROFESIÓN OCUPACIONAL<br />
Alternati Fre % F %<br />
va<br />
c. Padre Padre rec. Madre<br />
Madre<br />
Abogado<br />
2<br />
0.6<br />
11<br />
3<br />
(a)<br />
.33<br />
4<br />
Odontólo<br />
0<br />
0.6<br />
2<br />
3<br />
go (a)<br />
.42<br />
4<br />
Médico<br />
3<br />
1.6<br />
15<br />
8<br />
(a)<br />
.18<br />
9<br />
Secretario<br />
1.6<br />
- - 8<br />
(a)<br />
9<br />
Economis<br />
0<br />
3<br />
tas<br />
.64<br />
- -<br />
Enfermer<br />
1 2.9<br />
- -<br />
o (a)<br />
4 7<br />
Laboratori<br />
0<br />
1<br />
sta<br />
.21<br />
- -<br />
Psicólogo<br />
0.4<br />
- - 2<br />
(a)<br />
2<br />
Periodista<br />
0<br />
4<br />
s<br />
.85<br />
- -<br />
Arquitecto<br />
s<br />
- - - -<br />
Trab.<br />
0<br />
0.2<br />
1<br />
1<br />
Social<br />
.21<br />
1<br />
Mecánicos<br />
4.<br />
22<br />
66<br />
- -<br />
Agente <strong>de</strong> 2 0. - -<br />
Ventas 42<br />
Agricultores<br />
9.<br />
46<br />
(as)<br />
75<br />
- -<br />
Profesor (a)<br />
11<br />
14.8<br />
56<br />
70<br />
.86<br />
3<br />
Ing.<br />
6.<br />
32<br />
Agrónomos y Civil<br />
78<br />
8 1.69<br />
Médicos<br />
0.<br />
1<br />
Vet.<br />
21<br />
1 0.21<br />
Emp.<br />
1.<br />
8<br />
Públicos<br />
69<br />
- -<br />
Albañil<br />
4.<br />
22<br />
66<br />
- -<br />
Electricista<br />
0.<br />
3<br />
64<br />
- -<br />
Comerciant<br />
7.<br />
37<br />
e<br />
84<br />
32 6.78<br />
Peluqueros<br />
y Estilista<br />
- - 4 0.85<br />
Carpinteros<br />
2.<br />
10<br />
y Pintores<br />
12<br />
- -<br />
Sastres y<br />
Costureras<br />
- - 8 1.69<br />
Topógrafos<br />
0.<br />
2<br />
y Jornaleros<br />
42<br />
- -<br />
Militares/Po<br />
licías/<br />
6.<br />
29<br />
Guardián/<br />
14<br />
- -<br />
Bomberos<br />
Chóferes<br />
12<br />
58<br />
.28<br />
- -<br />
Minero<br />
0<br />
2<br />
.42<br />
- -<br />
Construct<br />
ores/<br />
0<br />
1<br />
Contratistas/Mae<br />
.21<br />
- -<br />
stros<br />
Negocio<br />
Propio<br />
- - - -<br />
Jubi<strong>la</strong>dos<br />
1<br />
0.8<br />
6<br />
4<br />
.27<br />
5<br />
Otros<br />
1 3 6.9<br />
50<br />
0.59 3 9<br />
Ninguna<br />
1 1 2.7<br />
48<br />
0.17 3 5<br />
Ama <strong>de</strong><br />
2 55.<br />
- -<br />
Casa<br />
60 08<br />
Total 47 1 4 10<br />
2<br />
00% 72 0%<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
Con respecto a <strong>la</strong> profesión y ocupación <strong>de</strong> los<br />
padres <strong><strong>de</strong>l</strong> estudiante se <strong>de</strong>scribe lo siguiente:<br />
Profesión <strong><strong>de</strong>l</strong> Padre<br />
2.33% son <strong>de</strong> profesión Abogados; el 0.42%<br />
Odontólogos; un 3.18% Médicos; el 0.64% son<br />
Economistas; un 0.21% son Laboratoristas; el 0.84%<br />
Periodistas; un 0.21% son Trabajadores Sociales; un<br />
42
4.66% son mecánicos; el 0.42% son Agente <strong>de</strong> Ventas;<br />
el 9.75% son Agricultores; el 11.86% son Profesores; el<br />
6.78% son Ingenieros Agrónomos y Civiles; el 0.21%<br />
son Médicos Veterinarios; el 1.69% son Empleados<br />
Públicos; el 4.66% son Albañiles; un 0.64% son<br />
Electricistas; el 7.84% son Comerciantes; un 2.12%<br />
Carpinteros y Pintores; Topógrafos y Jornaleros un<br />
0.42%; Militares, Policías, Guardianes y Bomberos un<br />
6.14%; Chóferes 12.28%; el 0.42% son Mineros;<br />
Constructores, Contratistas y Maestros son 0.21%;<br />
Jubi<strong>la</strong>dos 1.27%; el 10.59% tienen Otras Profesiones y<br />
el 10.17% no tiene ninguna profesión.<br />
Profesión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Madres<br />
El 0.64% son Abogadas; 0.64% son<br />
Odontólogas; 1.69% son Médicas; 1.69% son<br />
Secretarias; un 2.97% son Enfermeras, el 0.42% son<br />
Psicólogas; un 0.21% son Trabajadoras Sociales; el<br />
14.83% son Profesores; el 1.69% son Ingenieras<br />
Agríco<strong>la</strong>s y Civiles; un 0.21% son Médicos Veterinarios;<br />
el 6.78% son Comerciantes; el 0.85% son Estilistas; un<br />
1.69% son Costureras; el 0.85% son Jubi<strong>la</strong>das; un<br />
6.99% tienen otras profesiones; el 2.75% no posee<br />
ninguna profesión y el 55.08% son amas <strong>de</strong> casa.<br />
SITUACIÓN ECONÓMICA DE LOS PADRES<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
En lo re<strong>la</strong>cionado a <strong>la</strong> economía <strong>de</strong> los padres<br />
El 1.69% manifiesta que <strong>la</strong> economía <strong>de</strong> sus<br />
padres es excelente; un 20.97% nos respon<strong>de</strong> que su<br />
economía es muy buena; el 55.72% expresa que su<br />
economía es buena; un 18.22% nos dice que su<br />
economía es regu<strong>la</strong>r; el 2.33% nos manifiesta que es<br />
ma<strong>la</strong>; y, el 1.06% no expresa ninguna.<br />
INGRESOS MENSUALES DE LOS PADRES<br />
VIVEN JUNTOS, LOS PADRES<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
De acuerdo a <strong>la</strong> pregunta que si viven juntos los<br />
padres: El 66.95% manifiestan que sus padres SI<br />
viven juntos y el 33.05% manifiestan que sus padres<br />
NO viven juntos.<br />
E<strong>la</strong>borado: Dra. Carmen Mora R.<br />
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL<br />
En re<strong>la</strong>ción a los ingresos económicos<br />
El 11.02%; <strong>de</strong> padres <strong>de</strong> familia ganan <strong>de</strong> 100 a<br />
200 dó<strong>la</strong>res mensuales, el 15.47%; ganan <strong>de</strong> 250 a<br />
300 dó<strong>la</strong>res, un 16.52%; ganan <strong>de</strong> 350 a 400, el<br />
14.19%; ganan entre 450 a 500, el 6.57%; ganan<br />
entre 550 a 600 mensuales , el 5.72% ganan <strong>de</strong> 650 a<br />
700 mensuales, el 6.36%; ganan <strong>de</strong> 750 a 800,<br />
43
1.27%; ganan <strong>de</strong> 850 a 900 mensuales, el 5.51% <strong>de</strong><br />
padres <strong>de</strong> familia tienen un ingreso entre 950 a 1000<br />
mensuales, el 13.34% , poseen un ingreso mensual <strong>de</strong><br />
1500 a 3000 dó<strong>la</strong>res, el 0.85% manifiestan que sus<br />
padres tienen una entrada mensual superior a los 3000<br />
dó<strong>la</strong>res y, 3.18% <strong><strong>de</strong>l</strong> total <strong>de</strong> encuestados manifiestan<br />
que sus padres no tienen ningún ingreso mensual.<br />
CONCLUSIONES<br />
De <strong>la</strong> investigación Socio-económica realizada a<br />
los estudiantes <strong>de</strong> los módulos I <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana, PERÍODO académico 2009-2010 se concluye<br />
lo siguiente:<br />
• Hay estudiantes que <strong>de</strong> acuerdo a su estado<br />
civil: (casados, divorciados y unión libre), presentan<br />
inconvenientes para <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r con normalidad <strong>la</strong>s<br />
tareas académicas, y en el caso <strong>de</strong> los estudiantes<br />
solteros por su falta <strong>de</strong> madurez y <strong>de</strong> responsabilidad<br />
abandonan sus estudios.<br />
• En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> carrera que escogen los<br />
estudiantes prefieren en su or<strong>de</strong>n: Medicina,<br />
Enfermería, Laboratorio Clínico, Odontología,<br />
Psicología Clínica; Radiología, Auxiliares <strong>de</strong><br />
Enfermería.<br />
• De acuerdo a su proce<strong>de</strong>ncia el 55.51% son<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Loja, el 35.59 %, son <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia, el<br />
6.14% son <strong>de</strong> otras ciuda<strong>de</strong>s y, el 0.85% son <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
extranjero.<br />
• Se concluye que <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los estudiantes<br />
viven con sus padres, un porcentaje menor viven solos<br />
y en algunos casos viven con otros familiares.<br />
• De <strong>la</strong> ayuda económica que reciben <strong>de</strong> sus<br />
padres esta va <strong>de</strong>s<strong>de</strong>: 10 a 25, <strong>de</strong> 25 a 50, <strong>de</strong> 60 a<br />
100, <strong>de</strong> 150 a 200, <strong>de</strong> 250 a 300 dó<strong>la</strong>res mensuales y,<br />
un porcentaje <strong><strong>de</strong>l</strong> 13% no tiene ingresos.<br />
• En re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong> profesión <strong>de</strong> papás el 49.34%<br />
son profesionales, <strong>la</strong>s mamás el 34.31 son<br />
profesionales y, el 55.08 % son amas <strong>de</strong> casa.<br />
• En lo que tiene que ver con <strong>la</strong> situación<br />
económica <strong>de</strong> los padres se <strong>la</strong> pue<strong>de</strong> calificar como<br />
buena en su gran mayoría.<br />
44
NORMAS DE PUBLICACIÓN<br />
REQUISITOS DE UNIFORMIDAD PARA<br />
MANUSCRITOS PRESENTADOS A REVISTAS<br />
BIOMÉDICAS<br />
Normas <strong>de</strong> Vancouver<br />
Comité Internacional <strong>de</strong> Directores <strong>de</strong><br />
Revistas Médicas 142<br />
REQUISITOS PARA REMISIÓN DE MANUSCRITOS<br />
Resumen <strong>de</strong> los Requisitos técnicos<br />
* El artículo se mecanografiará a doble espacio en<br />
su totalidad.<br />
* Se iniciará una nueva página para cada apartado.<br />
* Se seguirá el siguiente or<strong>de</strong>n: página <strong><strong>de</strong>l</strong> título,<br />
resumen y pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve, texto, agra<strong>de</strong>cimientos,<br />
bibliografía, tab<strong>la</strong>s (cada una en una página<br />
distinta), y leyendas.<br />
* Las figuras (dibujos o fotos sueltas, sin montar o<br />
pegar) no serán superiores a 203 x 254 mm (8 x<br />
10 pulgadas).<br />
* Se incluirán los permisos para reproducir material<br />
que haya sido anteriormente publicado o para<br />
hacer uso <strong>de</strong> figuras que pudieran servir para<br />
i<strong>de</strong>ntificar a personas.<br />
* Se enviará el documento <strong>de</strong> cesión <strong>de</strong> los<br />
<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> autor y otros documentos que sean<br />
necesarios para <strong>la</strong> publicación.<br />
* Se enviará el número requerido <strong>de</strong> copias <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
trabajo.<br />
* Se guardará copia <strong>de</strong> todo el material remitido a<br />
una <strong>revista</strong>.<br />
Preparación <strong><strong>de</strong>l</strong> manuscrito<br />
El texto <strong>de</strong> los artículos sobre trabajos<br />
experimentales o <strong>de</strong> observación normalmente, aunque<br />
no <strong>de</strong> forma obligatoria, se dividirá en apartados con<br />
los siguientes encabezamientos: Introducción,<br />
Métodos, Resultados y Discusión. Se podría dar <strong>la</strong><br />
necesidad <strong>de</strong> emplear subtítulos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> algunas<br />
secciones pertenecientes a artículos <strong>de</strong> gran extensión<br />
con objeto <strong>de</strong> ac<strong>la</strong>rar su contenido (especialmente en<br />
<strong>la</strong>s secciones <strong>de</strong> Resultados y Discusión). Otro tipo <strong>de</strong><br />
trabajos, como <strong>la</strong>s revisiones, editoriales e informes<br />
sobre casos médicos, es probable que necesiten otro<br />
tipo <strong>de</strong> formato. Los autores <strong>de</strong>berán consultar <strong>la</strong>s<br />
normas <strong>de</strong> cada <strong>revista</strong> para más información.<br />
Los artículos se imprimirán o mecanografiarán en<br />
papel b<strong>la</strong>nco <strong>de</strong> calidad, <strong>de</strong> 216x279 mm. (8 1/2 x 11<br />
pulgadas), o UNE A4 (210 x 297 mm.), con márgenes<br />
<strong>de</strong> al menos 25 mm. (1 pulgada). El papel se imprimirá<br />
o mecanografiará sólo por una cara, escribiendo a<br />
doble espacio todo el artículo, incluida <strong>la</strong> página <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
título, el resumen, el texto, los agra<strong>de</strong>cimientos, <strong>la</strong><br />
bibliografía, <strong>la</strong>s tab<strong>la</strong>s, y <strong>la</strong>s leyendas. Las páginas se<br />
numerarán en or<strong>de</strong>n corre<strong>la</strong>tivo, comenzando por <strong>la</strong><br />
página <strong><strong>de</strong>l</strong> título. Se escribirá el número <strong>de</strong> página en el<br />
ángulo superior o inferior <strong>de</strong>recho.<br />
Manuscritos en disquete<br />
Para los trabajos que están próximos a ser<br />
aceptados para su publicación, algunas <strong>revista</strong>s pi<strong>de</strong>n<br />
a los autores que envíen una copia en soporte<br />
informático (disquete); se suelen admitir gran variedad<br />
<strong>de</strong> procesadores <strong>de</strong> texto o archivos ASCII (American<br />
Standard Co<strong>de</strong> for Information Interchange).<br />
Cuando se envíe el disquete los autores <strong>de</strong>berán:<br />
* Asegurarse <strong>de</strong> incluir una copia impresa en papel<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> misma versión <strong><strong>de</strong>l</strong> artículo que contiene el<br />
disquete.<br />
142<br />
Versión españo<strong>la</strong> traducida <strong>de</strong>: International Commite of<br />
Medical Journal Editors. Uniform Requirement for<br />
Manuscript Submitted to Biomedical Journal. N Engl J<br />
Med 1997; 336:309-315.<br />
* Se archivará en el disquete únicamente <strong>la</strong> versión<br />
más reciente <strong><strong>de</strong>l</strong> trabajo.<br />
* Se nombrará el fichero <strong>de</strong> forma c<strong>la</strong>ra.<br />
45
* Se etiquetará el disquete haciendo constar el<br />
nombre y formato <strong><strong>de</strong>l</strong> fichero y<br />
* Se suministrará información acerca <strong><strong>de</strong>l</strong> or<strong>de</strong>nador<br />
y programa utilizados.<br />
Los autores <strong>de</strong>berán consultar <strong>la</strong>s instrucciones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>revista</strong> en lo re<strong>la</strong>tivo a formatos aceptados,<br />
convenciones para nombrar archivos, número <strong>de</strong><br />
copias a entregar y cualquier otro aspecto.<br />
Página <strong><strong>de</strong>l</strong> título<br />
En <strong>la</strong> página <strong><strong>de</strong>l</strong> título constará lo siguiente:<br />
a) el título <strong><strong>de</strong>l</strong> artículo, que <strong>de</strong>berá ser conciso pero<br />
informativo;<br />
b) el nombre <strong>de</strong> cada autor y autora, con su rango<br />
académico más elevado y su centro <strong>de</strong> trabajo;<br />
c) el nombre <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong>partamento e institución a los<br />
que el trabajo <strong>de</strong>be atribuirse;<br />
d) renuncias si <strong>la</strong>s hubiera;<br />
e) nombre y dirección <strong><strong>de</strong>l</strong> autor responsable <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
correspon<strong>de</strong>ncia sobre el manuscrito;<br />
f) el nombre y <strong>la</strong> dirección <strong><strong>de</strong>l</strong> autor al que se <strong>de</strong>be<br />
dirigir cualquier solicitud para nuevas<br />
reimpresiones, o una <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s<br />
reimpresiones no se podrán obtener <strong>de</strong> los<br />
autores;<br />
g) apoyos recibidos para <strong>la</strong> realización <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio<br />
en forma <strong>de</strong> becas, equipos, fármacos, o todos<br />
ellos; y h) un breve encabezamiento o pie en<br />
cursiva <strong>de</strong> no más <strong>de</strong> 40 caracteres (contando<br />
letras y espacios) al pie <strong>de</strong> <strong>la</strong> página <strong><strong>de</strong>l</strong> título.<br />
Autoría<br />
Todas <strong>la</strong>s personas que figuren como autores<br />
<strong>de</strong>berán estar cualificadas para ello. Cada autor <strong>de</strong>berá<br />
haber tomado parte en el trabajo <strong>de</strong> manera suficiente<br />
como para responsabilizarse públicamente <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
contenido.<br />
El reconocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoría <strong>de</strong>berá basarse<br />
únicamente en contribuciones sustanciales en cuanto a<br />
los siguientes aspectos:<br />
a) concepción y diseño, o análisis e interpretación <strong>de</strong><br />
los datos;<br />
b) redacción o e<strong>la</strong>boración <strong><strong>de</strong>l</strong> borrador <strong><strong>de</strong>l</strong> artículo,<br />
o revisión crítica <strong><strong>de</strong>l</strong> contenido intelectual<br />
relevante;<br />
c) visto bueno <strong>de</strong>finitivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> versión a publicar.<br />
Deben cumplirse todas <strong>la</strong>s condiciones anteriores.<br />
El participar sólo en <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong> fondos o en <strong>la</strong><br />
recogida <strong>de</strong> datos no justifica <strong>la</strong> autoría. La supervisión<br />
general <strong><strong>de</strong>l</strong> grupo investigador no es suficiente para<br />
figurar como autor.<br />
Cualquier parte <strong>de</strong> un artículo que sea esencial<br />
para <strong>la</strong>s conclusiones fundamentales <strong><strong>de</strong>l</strong> mismo será<br />
responsabilidad <strong>de</strong> por lo menos uno <strong>de</strong> los autores.<br />
Los directores <strong>de</strong> <strong>revista</strong>s pue<strong>de</strong>n pedir a los<br />
autores que especifiquen cual es <strong>la</strong> aportación <strong>de</strong> cada<br />
uno; esta información pue<strong>de</strong> ser publicada.<br />
Frecuentemente <strong>la</strong>s investigaciones multicéntricas<br />
se atribuyen a un autor colectivo. Todos los miembros<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> equipo que consten como autores, ya sea en el<br />
lugar <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoría <strong>de</strong>bajo <strong><strong>de</strong>l</strong> título o en una nota a pie<br />
<strong>de</strong> página, <strong>de</strong>berán cumplir en su totalidad los criterios<br />
arriba indicados para figurar como autores. Los<br />
miembros <strong><strong>de</strong>l</strong> equipo que no satisfagan estos criterios<br />
podrán figurar, con su permiso, en <strong>la</strong> sección <strong>de</strong><br />
agra<strong>de</strong>cimientos o en un anexo (consultar el apartado<br />
"Agra<strong>de</strong>cimientos").<br />
El or<strong>de</strong>n en el que aparecen los autores <strong>de</strong>berá<br />
ser una <strong>de</strong>cisión conjunta <strong>de</strong> los coautores. Debido a<br />
que este or<strong>de</strong>n se asigna <strong>de</strong> diferentes maneras, no se<br />
pue<strong>de</strong> inferir su significado con exactitud a menos que<br />
sea indicado por su parte.<br />
Pue<strong>de</strong> que los autores <strong>de</strong>seen explicar el or<strong>de</strong>n<br />
en el que aparecen en una nota a pie <strong>de</strong> página.<br />
Cuando esté n <strong>de</strong>cidiendo sobre el or<strong>de</strong>n, los<br />
autores <strong>de</strong>berán ser conscientes <strong>de</strong> que muchas<br />
46
evistas limitan el número <strong>de</strong> autores que figuran en el<br />
índice <strong>de</strong> materias y <strong>de</strong> que <strong>la</strong> National Library of<br />
Medicine recoge en MEDLINE sólo los 24 primeros<br />
autores más el último cuando hay más <strong>de</strong> 25.<br />
Resumen y Pa<strong>la</strong>bras C<strong>la</strong>ve<br />
La segunda página <strong>de</strong>berá constar <strong>de</strong> un<br />
resumen (<strong>de</strong> no más <strong>de</strong> 150 pa<strong>la</strong>bras si no está<br />
estructurado o <strong>de</strong> 250 pa<strong>la</strong>bras si está estructurado).<br />
En el resumen se harán constar los propósitos <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
estudio o investigación, procedimientos básicos<br />
(selección <strong>de</strong> los sujetos <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio o animales <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>boratorio; métodos <strong>de</strong> observación y <strong>de</strong> análisis),<br />
hal<strong>la</strong>zgos más importantes (consignando información<br />
específica o datos y su significación estadística<br />
siempre que sea posible) y <strong>la</strong>s conclusiones<br />
principales.<br />
Deberán <strong>de</strong>stacarse <strong>la</strong>s observaciones y aspectos<br />
más novedosos y relevantes <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio.<br />
Tras el resumen los autores <strong>de</strong>berán especificar e<br />
i<strong>de</strong>ntificar como tal, <strong>de</strong> 3 a 10 pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve o frases<br />
cortas que ayudarán a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> in<strong>de</strong>xar el artículo en<br />
<strong>la</strong>s bases <strong>de</strong> datos. Estas pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ves se podrán<br />
publicar con el resumen. Se <strong>de</strong>berán utilizar los<br />
términos <strong><strong>de</strong>l</strong> Medical Subject Headings (MeSH) <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
In<strong>de</strong>x Medicus; si no hubiera términos apropiados<br />
disponibles <strong>de</strong> <strong>la</strong> lista <strong><strong>de</strong>l</strong> Me SH para los<br />
recientemente incorporados a <strong>la</strong> literatura, se podrán<br />
utilizar términos o expresiones <strong>de</strong> uso conocido.<br />
Introducción<br />
Debe contener el propósito <strong><strong>de</strong>l</strong> trabajo y resumir<br />
los fundamentos lógicos para <strong>la</strong> realización <strong><strong>de</strong>l</strong> mismo.<br />
Sólo se darán <strong>la</strong>s referencias estrictamente oportunas y<br />
no incluirá datos o conclusiones <strong><strong>de</strong>l</strong> trabajo que se está<br />
publicando.<br />
Métodos<br />
Se hará una c<strong>la</strong>ra <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong> selección <strong>de</strong><br />
los sujetos que intervienen en <strong>la</strong> investigación<br />
(pacientes o animales <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio, incluyendo los<br />
controles).<br />
Se i<strong>de</strong>ntificarán <strong>la</strong> edad, sexo, y otras<br />
características relevantes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que sean<br />
objeto <strong>de</strong> investigación. La <strong>de</strong>finición y relevancia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
raza y <strong>la</strong> etnia son ambiguas. Los autores <strong>de</strong>berán ser<br />
especialmente cuidadosos a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> usar estas<br />
categorías.<br />
Se i<strong>de</strong>ntificarán los métodos, aparatos (reseñar el<br />
nombre <strong><strong>de</strong>l</strong> fabricante y su dirección entre paréntesis),<br />
y los procedimientos utilizados con <strong>de</strong>talle suficiente<br />
como para permitir a otros profesionales reproducir <strong>la</strong><br />
investigación. Se facilitarán <strong>la</strong>s referencias <strong>de</strong> los<br />
métodos, incluidos los métodos estadísticos (consultar<br />
más a<strong><strong>de</strong>l</strong>ante) y se suministrarán referencias y breves<br />
<strong>de</strong>scripciones <strong>de</strong> los métodos que aunque ya esté n<br />
publicados no sean muy conocidos; se <strong>de</strong>scribirán los<br />
métodos nuevos o sustancialmente modificados y se<br />
darán <strong>la</strong>s razones para utilizarlos, evaluando sus<br />
limitaciones. Se i<strong>de</strong>ntificarán con precisión todos los<br />
fármacos y productos químicos utilizados, incluyendo<br />
los nombres genéricos, dosis y vías <strong>de</strong> administración.<br />
Los informes sobre ensayos clínicos realizados <strong>de</strong><br />
forma aleatoria <strong>de</strong>berán presentar información<br />
referente a los principales elementos <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio,<br />
incluyendo el protocolo (pob<strong>la</strong>ción estudiada,<br />
intervenciones o exposiciones, resultados, y los<br />
fundamentos lógicos para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> los análisis<br />
estadísticos), asignación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s intervenciones<br />
(métodos <strong>de</strong> aleatorización, asignación a los grupos <strong>de</strong><br />
intervención y control) y el sistema <strong>de</strong><br />
enmascaramiento empleado (ciego).<br />
Los autores que envíen revisiones <strong>de</strong>berán incluir<br />
una sección que <strong>de</strong>scriba los métodos empleados para<br />
localizar, seleccionar, extractar y sintetizar <strong>la</strong><br />
información. Estos métodos se <strong>de</strong>berán resumir<br />
también <strong>de</strong> forma estructurada.<br />
Ética<br />
Cuando se trate <strong>de</strong> experimentos con seres<br />
humanos, hay que indicar si los procedimientos<br />
empleados han respetado o no los criterios é ticos <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
comité responsable <strong>de</strong> experimentación <strong>humana</strong> (local<br />
o institucional) y <strong>la</strong> Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Helsinki <strong>de</strong> 1975,<br />
enmendada en 1983. No se incluirán los nombres <strong>de</strong><br />
los pacientes, ni sus iniciales, ni los números que les<br />
47
hayan sido asignados en los hospitales, especialmente<br />
si se trata <strong>de</strong> material ilustrativo. Cuando se trate <strong>de</strong><br />
experimentos con animales, se indicará si se siguieron<br />
o no <strong>la</strong>s recomendaciones <strong>de</strong> alguna institución o <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Consejo Nacional <strong>de</strong> Investigación para el cuidado y<br />
utilización <strong>de</strong> los animales <strong>de</strong> <strong>la</strong>boratorio o alguna ley<br />
nacional sobre el mismo tema.<br />
Estadísticas<br />
Se <strong>de</strong>scribirán los métodos estadísticos con<br />
<strong>de</strong>talle suficiente como para permitir a los lectores<br />
entendidos en el objeto <strong>de</strong> estudio con acceso a <strong>la</strong><br />
información original, verificar los resultados. Siempre<br />
que sea posible, se cuantificarán y presentarán los<br />
hal<strong>la</strong>zgos con indicación apropiada <strong><strong>de</strong>l</strong> margen <strong>de</strong> error<br />
o <strong>la</strong> fiabilidad (como por ejemplo los intervalos <strong>de</strong><br />
confianza). Hay que evitar apoyarse únicamente en <strong>la</strong>s<br />
pruebas <strong>de</strong> hipó tesis estadísticas, como el uso <strong>de</strong><br />
valores "p" puesto que omite información cuantitativa<br />
importante. Hay que justificar <strong>la</strong> elección <strong>de</strong> los sujetos<br />
que participan en <strong>la</strong> investigación, <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />
aleatorización, informar sobre posibles complicaciones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> intervención, número <strong>de</strong> observaciones, pérdida<br />
<strong>de</strong> sujetos, (tales como <strong>la</strong>s bajas en un ensayo clínico).<br />
Siempre que sea posible, <strong>la</strong>s referencias sobre el<br />
diseño <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio y los métodos estadísticos serán <strong>de</strong><br />
trabajos vigentes (indicando el número <strong>de</strong> <strong>la</strong>s páginas),<br />
mejor que <strong>de</strong> los originales dón<strong>de</strong> se <strong>de</strong>scribieron por<br />
primera vez. Si se han utilizado programas<br />
informáticos, también se indicará cuales.<br />
En <strong>la</strong> sección <strong>de</strong> Métodos se incluirá una<br />
<strong>de</strong>scripción general <strong>de</strong> los métodos empleados.<br />
Cuando los datos se resuman en <strong>la</strong> sección <strong>de</strong><br />
Resultados, se especificarán los métodos estadísticos<br />
utilizados para analizar los datos. Hay que restringir <strong>la</strong>s<br />
tab<strong>la</strong>s y figuras a aquel<strong>la</strong>s estrictamente necesarias<br />
para explicar el argumento <strong><strong>de</strong>l</strong> trabajo y respaldarlo y<br />
usar figuras como alternativa a <strong>la</strong>s tab<strong>la</strong>s con muchas<br />
entradas; no se <strong>de</strong>ben duplicar los datos en los gráficos<br />
y tab<strong>la</strong>s. En <strong>la</strong>s estadísticas hay que evitar <strong>la</strong> utilización<br />
<strong>de</strong> términos como "aleatorio" (que implicaría un<br />
mecanismo <strong>de</strong> elección al azar), "normal",<br />
"significativo", "corre<strong>la</strong>ciones" y "muestra", si no es en<br />
sentido estrictamente técnico. Siempre se Definirán los<br />
términos estadísticos, abreviaturas y los símbolos.<br />
Resultados<br />
En el texto, <strong>la</strong>s tab<strong>la</strong>s y <strong>la</strong>s figuras, los resultados<br />
se presentarán en un or<strong>de</strong>n lógico. No se <strong>de</strong>be repetir<br />
en el texto <strong>la</strong> información <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tab<strong>la</strong>s o figuras; se<br />
<strong>de</strong>stacarán o resumirán sólo <strong>la</strong>s observaciones<br />
relevantes.<br />
Discusión<br />
En el<strong>la</strong> se <strong>de</strong>stacarán los aspectos nuevos y<br />
relevantes <strong><strong>de</strong>l</strong> estudio, así como <strong>la</strong>s conclusiones que<br />
<strong>de</strong> ellos se <strong>de</strong>rivan. Hay que evitar repetir <strong>de</strong> forma<br />
<strong>de</strong>tal<strong>la</strong>da información u otro material ya facilitado en <strong>la</strong><br />
Introducción o en el apartado <strong>de</strong> Resultados.<br />
Las conclusiones se vincu<strong>la</strong>rán a los objetivos <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
estudio y se evitará realizar afirmaciones no<br />
cualificadas y conclusiones que no estén plenamente<br />
respaldadas por los datos. Los autores <strong>de</strong>berán evitar<br />
en particu<strong>la</strong>r hacer <strong>de</strong>c<strong>la</strong>raciones sobre los beneficios<br />
económicos y los gastos, a menos que su trabajo<br />
incluya información y análisis económicos. Hay que<br />
evitar rec<strong>la</strong>mar prioridad y aludir a un trabajo que aún<br />
no esté terminado. Se establecerán nuevas hipó tesis<br />
cuando esté n c<strong>la</strong>ramente justificadas. Cuando sea<br />
conveniente se incluirán recomendaciones.<br />
Agra<strong>de</strong>cimientos<br />
En un lugar a<strong>de</strong>cuado <strong><strong>de</strong>l</strong> artículo (en una nota al<br />
pie <strong>de</strong> <strong>la</strong> página <strong><strong>de</strong>l</strong> título o en un apéndice; consultar<br />
<strong>la</strong>s normas <strong>de</strong> cada <strong>revista</strong>) se podrán incluir una o<br />
varias <strong>de</strong>c<strong>la</strong>raciones especificando:<br />
a) <strong>la</strong>s co<strong>la</strong>boraciones <strong>de</strong> personas que merezcan<br />
reconocimiento pero que no justifican su aparición<br />
como autor, como pue<strong>de</strong> ser el apoyo general <strong>de</strong> un<br />
jefe <strong>de</strong> <strong>de</strong>partamento;<br />
b) los agra<strong>de</strong>cimientos a <strong>la</strong> ayuda técnica;<br />
c) los agra<strong>de</strong>cimientos al apoyo económico y<br />
material, especificando <strong>la</strong> naturaleza <strong><strong>de</strong>l</strong> apoyo;<br />
d) <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones que pudieran p<strong>la</strong>ntear un<br />
conflicto <strong>de</strong> intereses.<br />
48
Deberá nombrarse a aquel<strong>la</strong>s personas que<br />
hayan prestado su ayuda intelectual al trabajo pero<br />
cuyas contribuciones no justifiquen <strong>la</strong> autoría y se<br />
<strong>de</strong>scribirá <strong>la</strong> contribución llevada a cabo, por ejemplo,<br />
"asesoría científica", "revisión crítica <strong><strong>de</strong>l</strong> proyecto <strong>de</strong><br />
investigación", "recogida <strong>de</strong> datos", o "participación en<br />
el ensayo clínico". Estas personas <strong>de</strong>berán haber<br />
expresado su consentimiento para ser mencionadas.<br />
Los autores son responsables <strong>de</strong> <strong>la</strong> obtención <strong>de</strong> un<br />
permiso escrito <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas cuyo nombre conste<br />
en el apartado <strong>de</strong> agra<strong>de</strong>cimientos, ya que los lectores<br />
podrían dar por hecho su aprobación sobre el<br />
contenido y <strong>la</strong>s conclusiones <strong><strong>de</strong>l</strong> trabajo.<br />
Se agra<strong>de</strong>cerá <strong>la</strong> ayuda técnica en un párrafo<br />
separado <strong>de</strong> aquellos <strong>de</strong>stinados a expresar<br />
agra<strong>de</strong>cimiento por otro tipo <strong>de</strong> contribuciones.<br />
Referencias bibliográficas<br />
Las referencias se numerarán <strong>de</strong> manera<br />
corre<strong>la</strong>tiva según el or<strong>de</strong>n en el que aparecen por<br />
primera vez en el texto. Se i<strong>de</strong>ntificarán en el texto,<br />
tab<strong>la</strong>s y leyendas mediante números arábigos entre<br />
paréntesis. Las referencias que se citan sólo en <strong>la</strong>s<br />
tab<strong>la</strong>s o en <strong>la</strong>s leyendas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s figuras se numerarán<br />
<strong>de</strong> acuerdo con el or<strong>de</strong>n establecido por <strong>la</strong> primera<br />
i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>ntro <strong><strong>de</strong>l</strong> texto <strong>de</strong> cada tab<strong>la</strong> o figura.<br />
Los ejemplos siguientes están basados en <strong>la</strong><br />
forma usada por <strong>la</strong> National Library of Medicine (NLM)<br />
<strong>de</strong> los Estados Unidos en el In<strong>de</strong>x Medicus. Se<br />
<strong>de</strong>berán escribir en abreviatura los títulos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
<strong>revista</strong>s según el estilo empleado en el In<strong>de</strong>x Medicus,<br />
para lo cual se pue<strong>de</strong> consultar <strong>la</strong> List of Journals<br />
In<strong>de</strong>xed que se publica anualmente como publicación<br />
específica y en el número correspondiente al mes <strong>de</strong><br />
enero <strong>de</strong> In<strong>de</strong>x Medicus.<br />
El listado también se pue<strong>de</strong> obtener a través <strong>de</strong><br />
Internet: http://www.nlm.nih.gov.<br />
Si se trata <strong>de</strong> artículos científicos, los autores<br />
necesitarán obtener permiso escrito <strong>de</strong> don<strong>de</strong> proceda<br />
<strong>la</strong> información particu<strong>la</strong>r, y confirmación <strong>de</strong> <strong>la</strong> exactitud<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.<br />
El autor <strong>de</strong>berá comprobar <strong>la</strong>s referencias<br />
cotejándo<strong>la</strong>s con los documentos originales; el estilo <strong>de</strong><br />
los "Requisitos <strong>de</strong> Uniformidad" (estilo Vancouver) se<br />
basa en su mayor parte en un estilo estándar ANSI<br />
adaptado por <strong>la</strong> NLM para sus bases <strong>de</strong> datos. En los<br />
puntos don<strong>de</strong> el estilo Vancouver difiere <strong><strong>de</strong>l</strong> estilo<br />
utilizado por <strong>la</strong> NLM, se ha hecho referencia a ello,<br />
explicando en qué consiste <strong>la</strong> diferencia.<br />
Artículos <strong>de</strong> Revistas<br />
(1) Artículo estándar<br />
Incluir los seis primeros autores y a continuación<br />
escribir et al. (Nota: <strong>la</strong> NLM incluye un máximo <strong>de</strong> 25<br />
autores; si hay más <strong>de</strong> 25 <strong>la</strong> NLM anota los 24<br />
primeros, luego el último, y finalmente et al.).<br />
Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart Transp<strong>la</strong>ntation<br />
is associated with an increased risk for pancreatobiliary<br />
disease. Ann Intern Med 1996 Jun 1; 124(11):980-3.<br />
Como opción, si una <strong>revista</strong> utiliza paginación<br />
corre<strong>la</strong>tiva a lo <strong>la</strong>rgo <strong><strong>de</strong>l</strong> volumen (como suelen hacer<br />
<strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>revista</strong>s médicas) el mes y el número<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> ejemp<strong>la</strong>r pue<strong>de</strong>n omitirse. (Nota: Para ser<br />
coherentes, esta opción se utiliza a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> los<br />
ejemplos en los "Requisitos <strong>de</strong> Uniformidad". La NLM<br />
no utiliza esta opción).<br />
(2) Autor corporativo<br />
The Cardiac Society of Australia and New<br />
Zee<strong>la</strong>nd. Clinical exercise stress testing. Safety and<br />
performance gui<strong><strong>de</strong>l</strong>ines. Med J Aust 1996; 116:41-2.<br />
(3) No se indica el nombre <strong><strong>de</strong>l</strong> autor<br />
Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J<br />
1994; 84:15.<br />
(5) Suplemento <strong>de</strong> un volumen<br />
Shen HM, Zhang QF. Risk assesment of nickel<br />
carcinogenicity and occupational lung cancer. Environ<br />
Health Perspect 1994; 102 Supl 1:275-82.<br />
(6) Suplemento <strong>de</strong> un número<br />
Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women´s<br />
psichological reactions to breast cancer. Semin Oncol<br />
1996; 23(1 Supl 2):89-97.<br />
49
(7) Parte <strong>de</strong> un volumen<br />
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. P<strong>la</strong>sma and<br />
urine sialic acid in non-insulin <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>nt diabetes<br />
mellitus. Ann Clin Biochem 1995; 32(Pt 3):303-6.<br />
(8) Parte <strong>de</strong> un número<br />
Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive<br />
cases of f<strong>la</strong>p <strong>la</strong>cerations of the leg in aging patients. N<br />
Z Med J 1994; 107(986 Pt 1): 377-8.<br />
(9) Número sin volumen<br />
Turan I, Wredmark T, Fel<strong>la</strong>n<strong>de</strong>r-Tsai L.<br />
Arthroscopic ankle arthro<strong>de</strong>sis in reumathoid arthritis.<br />
Clin Orthop 1995;(320):110-4.<br />
(10) Sin número ni volumen<br />
Browell DA,Lennard TW. Inmunologic status of<br />
the cancer patient and the effects of blood transfusion<br />
on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-<br />
33.<br />
(11) Paginación en nú meros romanos<br />
Fisher GA, Sikic Bl. Drug resistance in clinical<br />
oncology and hematology. Introduction. Hematol Oncol<br />
Clin North Am 1995 Abr;9(2):XI-XII.<br />
(12) Indicación <strong><strong>de</strong>l</strong> tipo <strong>de</strong> artículo según<br />
corresponda<br />
Enzensberger W, Fischer PA. Metronome in<br />
Parkinson´s disease [carta]. Lancet 1996; 347:1337.<br />
Clement J, De Bock R. Hematological<br />
complications of antavirus nephropathy (HVN)<br />
[resumen]. Kidney Int 1992; 42:1285.<br />
(13) Artículo que contiene una retractación<br />
Garey CE, Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried<br />
TN. Cerulop<strong>la</strong>smin gene <strong>de</strong>fect associated with<br />
epilepsy in the mice. [retractació n <strong>de</strong> Garey CE,<br />
Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. En: Nat Genet<br />
1994; 6:426-31]. Nat Genet 1995; 11:104.<br />
Liou GI, Wang M, Matragoon S. Precocius IRBP<br />
gene expression during mouse <strong>de</strong>velopment [retractado<br />
en Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 35:3127]. Invest<br />
Ophthalmol Vis Sci 1994; 35: 1083-8.<br />
(15) Artículo sobre el que se ha publicado una fe <strong>de</strong><br />
erratas<br />
Hamlin JA, Kahn AM. Herniography in sinptomatic<br />
patients following inguinal hernia repair [fe <strong>de</strong> erratas<br />
en West J Med 1995; 162:278]. West J Med 1995;<br />
162:28-31.<br />
Libros y Otras Monografías<br />
(Nota: el estilo Vancouver anterior añadía, <strong>de</strong><br />
manera erró nea, una coma en lugar <strong>de</strong> un punto y<br />
coma entre el editor y <strong>la</strong> fecha).<br />
(20) Actas <strong>de</strong> conferencias<br />
Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances<br />
in clinical neurophisiology. Proceedings of the 10th<br />
International Congress of EMG and Clinical<br />
Neurophisiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japó n.<br />
Amsterdam: Elsevier; 1996.<br />
(21) Ponencia presentada a una conferencia<br />
Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data<br />
protection, privacy and security in medical informatics.<br />
En: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienholf O,<br />
editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World<br />
Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10;<br />
Ginebra, Suiza. Amsterdam: North-Hol<strong>la</strong>nd; 1992. p.<br />
1561-5.<br />
(22) Informe científico o técnico<br />
Publicado por <strong>la</strong> agencia patrocinadora: Smith P,<br />
Gol<strong>la</strong>day K. Payment for durable medical equipment<br />
billed during skilled nursing facility stays. Fynal report.<br />
Dal<strong>la</strong>s (TX): Dept. of Health and Human Services (US),<br />
Office of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report<br />
No.: HHSIGOE169200860.<br />
(23) Tesis doctoral (o simi<strong>la</strong>r)<br />
(14) Artículo retirado por retractación<br />
50
Kap<strong>la</strong>n SJ. Post-hospital home health-care: the<br />
el<strong>de</strong>rly´s acces and utilization [tesis doctoral]. San Luis<br />
(MO): Washington Univ.; 1995.<br />
(26) Material audiovisual<br />
VIH +/SIDA: the facts and the future<br />
[vi<strong>de</strong>ocassette]. San Luis (MO): Mosby-Anuario;<br />
1995.<br />
(28) Mapa<br />
North Carolina. Tuberculosis rates per 100,000<br />
popu<strong>la</strong>tion, 1990 [mapa <strong>de</strong>mográfico]. Raleigh: North<br />
Carolina Dept. of Environment, Health and Natural<br />
Resources Div. of Epi<strong>de</strong>miology; 1991.<br />
Material Informático<br />
(33) Artículo <strong>de</strong> <strong>revista</strong> en formato electrónico<br />
Morse SS. Factors in the emergence of infectious<br />
diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar<br />
[citado 5 Jun 1996];1(1):[24 pantal<strong>la</strong>s]. Disponible en:<br />
URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm.<br />
(34) Monografía en formato electrónico<br />
CDI, clínical <strong>de</strong>rmatology illustrated [monografía<br />
en CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA<br />
Multimedia Group, producers. 2nd ed. Versión 2.0. San<br />
Diego: CMEA; 1995.<br />
(30) Diccionarios y obras <strong>de</strong> consulta simi<strong>la</strong>res<br />
Stedman´s medical dictionary. 26th ed. Baltimore:<br />
Williams & Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-20.<br />
51
MICELÁNEOS DEL ÁREA DE LA SALUD<br />
HUMANA DE LA UNIVERSIDAD<br />
NACIONAL DE LOJA<br />
52
EL ÁREA DE LA SALUD HUMANA DE LA UNL<br />
El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>Universidad</strong><br />
Nacional <strong>de</strong> Loja – Ecuador, es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cinco Áreas<br />
Académico Administrativas en <strong>la</strong>s que está organizada<br />
<strong>la</strong> <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja. Forma profesionales<br />
<strong>de</strong> diversos campos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> y <strong>la</strong> enfermedad y, a<br />
nivel técnico tecnológico, pregrado y postgrado<br />
Nivel Técnico Tecnológico:<br />
• Auxiliares en Enfermería<br />
• Tecnología en Emergencias y Desastres<br />
• Tecnología en Radiología<br />
• Especialidad en Traumatología y Ortopedia<br />
• Especialidad en Radiología e Imagen<br />
• Especialidad en Anestesiología<br />
• Diplomado en Gerencia <strong>de</strong> los Servicios <strong>de</strong><br />
Salud<br />
El Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> un<br />
interesante proceso académico, en busca <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
excelencia educativa: FORMACIÓN DE PROFESIONALES,<br />
INVESTIGACIÓN-DESARROLLO Y VINCULACIÓN EN Y CON LA<br />
COLECTIVIDAD, que impulsa <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
funciones universitarias <strong>de</strong> Docencia, Investigación,<br />
Vincu<strong>la</strong>ción en y con <strong>la</strong> comunidad, mediante varios<br />
proyectos <strong>de</strong> investigación y proyectos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo,<br />
así tenemos: el Seminario Taller: Metodología <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Investigación en Salud; El proyecto: Inci<strong>de</strong>ncia <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Dengue en el cantón Macará, factores asociados y<br />
alternativas para su prevención y control en <strong>la</strong> provincia<br />
<strong>de</strong> Loja; el Seminario-Taller <strong>de</strong> Salud y Ambiente, el<br />
Proyecto <strong>de</strong> Investigación Histórica “Recuperación <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
patrimonio cultural en Salud, en <strong>la</strong> Región Sur <strong>de</strong><br />
Ecuador y Norte <strong>de</strong> Perú”; el Proyecto <strong>de</strong> Investigación<br />
“Estudio, Fitoquímico y <strong>de</strong> Toxicidad <strong>de</strong> P<strong>la</strong>ntas<br />
Medicinales en Zamora Chinchipe y múltiples<br />
activida<strong>de</strong>s a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación en los módulos<br />
<strong>de</strong> formación <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s carreras profesionales<br />
que oferta.<br />
Nivel <strong>de</strong> Pregrado:<br />
• Medicina Humana<br />
• Odontología<br />
• Enfermería<br />
• Psicología Clínica<br />
• Laboratorio Clínico<br />
Nivel <strong>de</strong> Postgrado:<br />
• Maestría en Salud Pública, énfasis en Gestión<br />
Municipal<br />
• Maestría en Salud Mental<br />
• Maestría en Hebeatría<br />
• Maestría en Medicina Familiar<br />
• Especialidad en Cirugía<br />
• Especialidad en Pediatría<br />
• Especialidad en Medicina Interna<br />
• Especialidad en Gíneco-Obstetricia<br />
53
FORMACIÓN DE INVESTIGADORES: SEMINARIO-<br />
TALLER DE METODOLOGÍA DE LA<br />
INVESTIGACIÓN EN SALUD<br />
Con el propósito <strong>de</strong> fortalecer <strong>la</strong> formacion en<br />
investigación <strong><strong>de</strong>l</strong> los y <strong>la</strong>s docentes <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Salud Humana, <strong>la</strong> Coordinación <strong>de</strong> Investigación-<br />
Desarrollo y el CEDAMAZ, vienen ofertando el<br />
Seminario-Taller <strong>de</strong> Metodología <strong>de</strong> <strong>la</strong> Investigación en<br />
Salud, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el mes <strong>de</strong> marzo a junio <strong>de</strong> 2010, con una<br />
carga horaria <strong>de</strong> 120 horas.<br />
También, y a propósito <strong><strong>de</strong>l</strong> Acto <strong>de</strong> Lanzamiento <strong>de</strong> los<br />
Libros publicados posmorten, <strong><strong>de</strong>l</strong> Insigne Edmundo<br />
Granda Ugal<strong>de</strong>, quien fuera docente asociado <strong>de</strong><br />
nuestra Alma Mater, se contó con <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Dra. Cristina Merino, Representante <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización<br />
Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, OPS, Capítulo Ecuador,<br />
quien participó con un emotivo discurso, <strong>de</strong>stacando su<br />
valía científica, académica y <strong>humana</strong>.<br />
PROYECTO INCIDENCIA DEL DENGUE EN EL<br />
CANTÓN MACARÁ, FACTORES ASOCIADOS Y<br />
ALTERNATIVAS PARA SU PREVENCIÓN Y<br />
CONTROL EN LA PROVINCIA DE LOJA<br />
El lugar don<strong>de</strong> se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rá el proyecto es el cantón<br />
Macará <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> Loja, ubicado en <strong>la</strong> frontera<br />
con el Perú, <strong>de</strong> acuerdo al censo <strong><strong>de</strong>l</strong> 2001 posee una<br />
pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 18.350 habitantes <strong>de</strong> los cuales el 50.2%<br />
correspon<strong>de</strong> al sexo masculino; <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
económicamente activa correspon<strong>de</strong> al 6.2%.<br />
El objetivo básico <strong>de</strong> este evento fue Fortalecer y<br />
promover <strong>la</strong> investigación en <strong>la</strong> Región Sur, con<br />
acciones académicas <strong>de</strong> formación y <strong>de</strong>sarrololo<br />
práctico <strong>de</strong> diversos proyectos <strong>de</strong> investigación, en <strong>la</strong><br />
intención <strong>de</strong> que, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los y <strong>la</strong>s docentes <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Área se vinculen a uno <strong>de</strong> estos proyectos.<br />
En este evento han participado como docentes: Por <strong>la</strong><br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, el Dr. Tito Carrión<br />
Dávida y el Dr. Max González Merizal<strong>de</strong>; y <strong>la</strong> Dra.<br />
Iliana Figueroa, en el proceso <strong>de</strong> po<strong>la</strong>nificación,<br />
coordinación e evaluación <strong><strong>de</strong>l</strong> seminario-taller; por el<br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública, el Dr. Ramiro López, <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
Proceso <strong>de</strong> Ciencia y Tecnología <strong><strong>de</strong>l</strong> MSP, <strong>la</strong> Dra. Luz<br />
Ávi<strong>la</strong> y el Dr. Rodrigo Yepez. El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este<br />
evento, tuvo como proceso relevante el Encuentro <strong>de</strong><br />
Investigadores que se llevó a efecto el 22 <strong>de</strong> Abril, el<br />
cual contó con <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dra. Irina Almeida <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
CONASA y, <strong>la</strong> Ing. Lorena Gaybor, para abordar<br />
importantes temáticas sobre <strong>de</strong>snutrición, obesidad y<br />
mal formaciones genéticas.<br />
El objetivo fundamental <strong><strong>de</strong>l</strong> proyecto es el <strong>de</strong><br />
“Establecer <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> Dengue y sus factores<br />
<strong>de</strong>terminantes en el cantón Macará para <strong>la</strong><br />
estructuración consensuada <strong>de</strong> <strong>la</strong> guía <strong>de</strong> manejo y<br />
control <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad para ser incorporada en los<br />
contenidos teóricos <strong>de</strong> los módulos correspondientes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s carreras <strong>de</strong> medicina y enfermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL.,<br />
servicios <strong>de</strong> Salud y Unida<strong>de</strong>s educativas. Para lo cual<br />
se p<strong>la</strong>ntea: 1. Determinar <strong>la</strong> inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>de</strong>ngue en<br />
el cantón Macara; 2. Establecer los factores<br />
<strong>de</strong>terminantes <strong><strong>de</strong>l</strong> Dengue en el Cantón Macará; 3.<br />
54
E<strong>la</strong>borar una guía práctica para el manejo y control<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Dengue; y 4. Incorporar <strong>la</strong> guía <strong>de</strong> manejo y<br />
control <strong><strong>de</strong>l</strong> <strong>de</strong>ngue en los contenidos teóricos <strong>de</strong> los<br />
módulos correspondientes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s carreras <strong>de</strong><br />
medicina y enfermería <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL, servicios <strong>de</strong> Salud y<br />
Unida<strong>de</strong>s educativas.<br />
El Equipo corresponsable <strong>de</strong> su <strong>de</strong>sarrollo está<br />
integrado por: Dra. Livia Pineda, Lic. Enma Flores y Lic.<br />
María <strong><strong>de</strong>l</strong> Cisne Agurto<br />
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “RECUPERACIÓN<br />
HISTÓRICA DEL PATRIMONIO CULTURAL EN<br />
SALUD, DE LA REGIÓN SUR DE ECUADOR Y<br />
NORTE DE PERÚ”<br />
La <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja y el Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
Humana, en 2006, presentó al l<strong>la</strong>mado <strong><strong>de</strong>l</strong> CONESUP<br />
el proyecto <strong>de</strong> Investigación Histórica “Recuperación<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> Patrimonio cultural en <strong>salud</strong>, en <strong>la</strong> Región Sur <strong>de</strong><br />
Ecuador y Norte <strong>de</strong> Perú, habiendo sido seleccionado,<br />
junto con otros cinco proyectos <strong>de</strong> otras Áreas <strong><strong>de</strong>l</strong><br />
conocimiento. El <strong>de</strong>sarrollo <strong><strong>de</strong>l</strong> proyecto, inicialmente<br />
<strong>de</strong>finido para tres años, finalmente, por su carácter y<br />
dimensión, se ejecutó en cuatro años, habiéndose<br />
concluido el mismo en diciembre <strong>de</strong> 2009.<br />
y ecosistemas. Los saberes y prácticas ancestrales <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>salud</strong>-enfermedad que se han <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do en este<br />
ambiente a lo <strong>la</strong>rgo <strong><strong>de</strong>l</strong> proceso histórico, constituyen<br />
una riqueza popu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> conocimientos que ha probado<br />
ser efectiva y pertinente para asegurar condiciones <strong>de</strong><br />
<strong>salud</strong> que permitieron el bienestar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas a lo<br />
<strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> su vida, los mismos que corren el riesgo <strong>de</strong><br />
per<strong>de</strong>rse <strong>de</strong>finitivamente <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> invasión <strong>de</strong><br />
conocimientos y tecnologías externas y a <strong>la</strong><br />
medicalización<br />
En el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>la</strong> OPS/OMS ha emprendido<br />
en <strong>la</strong> investigación histórica a nivel <strong>de</strong> Latinoamérica <strong>de</strong><br />
manera <strong>de</strong> potenciar los saberes y prácticas<br />
ancestrales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>salud</strong>-enfermedad.<br />
Los objetivos <strong>de</strong> investigación fueron: Rescatar y<br />
revalorizar los saberes y prácticas ancestrales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>salud</strong>-enfermedad en el PERÍODO aborigen-hispánicorepublicano,<br />
en <strong>la</strong> región binacional Loja (Ecuador)–<br />
Piura(Perú), que se constituyen en referentes para<br />
reorientar <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y fortalecer una<br />
i<strong>de</strong>ntidad regional propia. Para lo cual había que: 1.<br />
Recuperar <strong>la</strong> cosmovisión y <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> concepción<br />
<strong><strong>de</strong>l</strong> proceso <strong>salud</strong> y enfermedad en el PERÍODO<br />
aborigen-hispánico-republicano, en <strong>la</strong> región binacional<br />
Loja (Ecuador) – Piura (Perú). 2. Sistematizar los<br />
conocimientos y prácticas <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina tradicional, <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> alimentación y nutrición y otras formas <strong>de</strong> auto<br />
cuidado en <strong>salud</strong> en el PERÍODO aborigen-hispánicorepublicano,<br />
en <strong>la</strong> región binacional Loja (Ecuador) –<br />
Piura (Perú); y, 3. Caracterizar <strong>la</strong>s diferentes<br />
estructuras <strong>de</strong> <strong>salud</strong> en el PERÍODO aborigenhispánico-republicano,<br />
en <strong>la</strong> región binacional Loja<br />
(Ecuador) – Piura (Perú).<br />
El Equipo corresponsable <strong>de</strong> este proyecto <strong>de</strong><br />
investigación, fue: Mg. Sara Vicente Ramón, Mg. Rosa<br />
Rojas Flores, Mag. Ketty Vivanco Criollo y Mag. Lorena<br />
Vallejo Delgado.<br />
La problemática abordada tuvo como espacio <strong>la</strong> Región<br />
binacional Sur <strong><strong>de</strong>l</strong> Ecuador y Norte <strong>de</strong> Perú o Región<br />
<strong>de</strong> los An<strong>de</strong>s Bajos, <strong>la</strong> cual presenta características<br />
muy particu<strong>la</strong>res en el contexto general <strong>de</strong> los dos<br />
países y <strong>de</strong> Latinoamérica, en cuanto a culturas, etnias<br />
55
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “ESTUDIO,<br />
FITOQUÍMICO Y DE TOXICIDAD DE PLANTAS<br />
MEDICINALES EN ZAMORA CHINCHIPE”<br />
La <strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja, el CEDAMAZ, el<br />
Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana y el Área agropecuaria,<br />
vienen <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo el proyecto <strong>de</strong> investigación<br />
"Estudio, fitoquímico y <strong>de</strong> toxicidad <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas<br />
medicinales en Zamora Chinchipe”, el cual busca<br />
encontrar, en <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>ntas medicinales que han sido<br />
utilizadas durante miles <strong>de</strong> años por <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s<br />
autóctonas y campesinas para curar y prevenir <strong>la</strong>s<br />
enfermeda<strong>de</strong>s más frecuentes e inci<strong>de</strong>ntes en nuestro<br />
medio regional.<br />
Con esta visión, <strong>la</strong> UNL, a través <strong><strong>de</strong>l</strong> CEDAMAZ, se<br />
encuentra ejecutando el programa Uso Sustentable <strong>de</strong><br />
P<strong>la</strong>ntas Medicinales en <strong>la</strong> Región Amazónica, que tiene<br />
como uno <strong>de</strong> sus componentes el mencionado<br />
proyecto <strong>de</strong> investigación, el mismo que preten<strong>de</strong><br />
complementar el conocimiento ancestral en lo que<br />
respecta a p<strong>la</strong>ntas medicinales usadas muy<br />
frecuentemente en <strong>la</strong> Provincia <strong>de</strong> Zamora Chinchipe.<br />
El presente estudio tiene<br />
como fin, promover los<br />
conocimientos tradicionales<br />
apoyados por <strong>la</strong> ciencia y <strong>la</strong><br />
tecnología en el uso<br />
sustentable <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas<br />
medicinales, para mejorar<br />
<strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> <strong>salud</strong> y<br />
<strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los habitantes <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> región amazónica. El<br />
objetivo general es: Caracterizar los componentes<br />
fitoquímicos y toxicidad <strong>de</strong> 5 p<strong>la</strong>ntas medicinales<br />
usadas en medicina tradicional; y, sus objetivos<br />
específicos son: 1. I<strong>de</strong>ntificar los metabolitos<br />
secundarios <strong>de</strong> 5 p<strong>la</strong>ntas medicinales <strong>de</strong> uso frecuente<br />
en <strong>la</strong> region amazónica; 2. Determinar <strong>la</strong> toxicidad<br />
aguda <strong>de</strong> 5 p<strong>la</strong>ntas medicinales <strong>de</strong> uso frecuente en <strong>la</strong><br />
región amazónica; y, 3. Desarrollo <strong>de</strong> una forma <strong>de</strong> uso<br />
a<strong>de</strong>cuada y estandarizada<br />
El Equipo <strong>de</strong> investigación está integrado por: Dra.<br />
C<strong>la</strong>udia Erazo Cruz; Dr. Luis Morocho Y. y Dr. Max<br />
González M.<br />
TALLER SALUD AMBIENTE Y DESARROLLO<br />
LOCAL<br />
Con el apoyo <strong><strong>de</strong>l</strong> Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública, MSP; y <strong>la</strong><br />
Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, OPS, el Área<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana <strong>de</strong> <strong>la</strong> UNL, y el CEDAMAZ,<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron el Taller con <strong>la</strong> temática sobre Salud y<br />
Ambiente, el jueves 15 y viernes 16 <strong>de</strong> Abril <strong><strong>de</strong>l</strong> 2010,<br />
en el Au<strong>la</strong> Magna “Edmundo Granda” <strong><strong>de</strong>l</strong> Área.<br />
El objetivo básico fue: Definir acciones<br />
interinstitucionales en el campo <strong>de</strong> Salud y Ambiente<br />
en base <strong>de</strong> los p<strong>la</strong>nes activida<strong>de</strong>s y objetivos <strong>de</strong> cada<br />
organización participante para contribuir a promover el<br />
<strong>de</strong>sarrollo local.<br />
El representante <strong>de</strong> <strong>la</strong> OPS, <strong>de</strong>sarrolló una conferencia<br />
sobre el tema: i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s principales<br />
problemáticas ambientales que están afectando <strong>la</strong><br />
<strong>salud</strong> <strong>humana</strong>; el representante <strong><strong>de</strong>l</strong> MSP, lo hizo sobre<br />
<strong>la</strong> temática: Definición <strong>de</strong> líneas y acciones conjuntas<br />
para promover los procesos ambientales; y, el<br />
representante <strong><strong>de</strong>l</strong> Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana, presentó<br />
<strong>la</strong> conferencia: Procesos ambientales que mejoren <strong>la</strong><br />
<strong>salud</strong>: acciones. Luego <strong>de</strong> lo cual, metodológicamente<br />
se trabajó en grupos interinstitucionales, con el objeto<br />
<strong>de</strong> contribuir varios perfiles <strong>de</strong> proyectos <strong>de</strong><br />
investigación, susceptibles <strong>de</strong> elevados a proyectos<br />
para buscar su financiamiento y <strong>de</strong>sarrollo.<br />
Los resultados esperados fueron:<br />
• Conocimiento <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s y<br />
acciones que <strong>la</strong>s instituciones realizan en el<br />
Campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud y el Ambiente.<br />
• I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s principales problemáticas<br />
ambientales que están afectando <strong>la</strong> Salud<br />
Humana.<br />
56
• Definición <strong>de</strong> Líneas y Acciones conjuntas para<br />
promover los Procesos Ambientales que<br />
favorezcan el mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud y el<br />
Desarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Pob<strong>la</strong>ciones.( en el Campo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Educación, Investigación, Legales, etc)<br />
• E<strong>la</strong>boración y Aprobación <strong>de</strong> un Documento <strong>de</strong><br />
Carta Compromiso <strong>de</strong> Cumplimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
Instituciones para el Mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
Condiciones Ambientales <strong>la</strong> Salud y Desarrollo<br />
Las instituciones coparticipantes fueron:<br />
Ministerio <strong><strong>de</strong>l</strong> Ambiente <strong>de</strong> Loja y Zamora Chinchipe<br />
Gobierno Provincial <strong>de</strong> Loja<br />
Gobierno Provincial <strong>de</strong> Zamora<br />
Ilustre Municipio <strong>de</strong> Loja<br />
Ilustre Municipio <strong>de</strong> Zamora<br />
Dirección Provincial <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Loja<br />
Dirección Provincial <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> Zamora<br />
Dirección Provincial <strong>de</strong> Educación <strong>de</strong> Loja<br />
Dirección Provincial <strong>de</strong> Educación <strong>de</strong> Zamora<br />
Cruz Roja Provincial <strong>de</strong> Loja<br />
Pro forestal Loja<br />
Fundación Arcoíris<br />
<strong>Universidad</strong> Nacional <strong>de</strong> Loja:<br />
Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud Humana Carrera <strong>de</strong> Medicina<br />
Carrera <strong>de</strong> Enfermería<br />
Carrera <strong>de</strong> Laboratorio Clínico<br />
Carrera <strong>de</strong> Odontología<br />
Carrera <strong>de</strong> Psicología Clínica<br />
Maestría en Gestión Municipal<br />
Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Energía Carrera <strong>de</strong> Minas<br />
Área <strong>de</strong> Jurispru<strong>de</strong>ncia: Carrera <strong>de</strong> Derecho<br />
Carrera <strong>de</strong> Turismo<br />
Área Agropecuaria: Carrera <strong>de</strong> Medio Ambiente<br />
Área <strong>de</strong> <strong>la</strong> Educación: Química y Biología<br />
57
AVAL<br />
ACADÉMICO:<br />
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA<br />
ÁREA DE LA SALUD HUMANA<br />
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