revista científica del área de la salud humana - Universidad ...

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
REVISTA CIENTÍFICA DEL ÁREA DE
LA SALUD HUMANA
VOLUMEN VIII, Nº. 2
Loja – Ecuador
MAYO - 2010

AUTORIDADES DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
Dr. Mg. Gustavo Villacís Rivas
RECTOR
Dr. Mg. Ernesto González Pesantes
VICERRECTOR
Dr. Mg. Amable Bermeo Flores
DIRECTOR ÁREA DE LA SALUD HUMANA
Dr. Mg. Tito Carrión Dávila
COORDINADOR INVESTIGACIÓN-DESARROLLO
CONSEJO ACADÉMICO DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA
Dr. Mg. Amable Bermeo Flores
PRESIDENTE
Dr. Mg. Ramón Aguirre Castillo
REPRESENTANTE DE POSTGRADO
Dr. Mag. Néstor Maldonado Montaño
REPRESENTANTE DE PREGRADO
Lic. Mg. Magdalena Villacís
REPRESENTANTE NIVEL TÉCNICO TECNOOLÓGICO
Srta. Consuelo Medina
REPRESENTANTE ESTUDIANTIL CONSEJO ACADÉMICO A.S.H.
COMISIÒN EDITORIAL:
Dr. Mg. Tito Carrión Dávila
PRESIDENTE EDITOR
Dr. Mg. Néstor Maldonado Montaño
VOCAL
Dr. Mg. Ramón Aguirre Castillo
VOCAL
Lic. Mg María Sánchez Castillo
VOCAL
COMISIÓN DE REDACCIÓN:
Lic. Mg. Ketty Vivanco Criollo
Dra. Mg. Ruth Maldonado Rengel
Dra. Mag. Iliana Figueroa Delgado

Himno a la Universidad Nacional de Loja
Letra: Dr. Benjamín Ruiz y Gómez
Música: Maestro Segundo Puertas Moreno
CORO
Gloria Loja, por siempre cantemos
Con acento de voz inmortal
Fuimos grandes y hoy más lo seremos
Con el triunfo de nuestro ideal.
I
Al calor de un brillante pasado
Que dio a Loja, blasón de talento,
De hidalguía, de fe y sentimiento,
Nueva vida queremos vivir.
II
La inquietud cultural vigoriza
La conciencia de un pueblo escogido
Que si acaso parece dormido
Hoy despierta a un glorioso existir.

ÍNDICE TEMÁTICO
1 Presentación
PRIMERA PARTE: INVESTIGACIÓN
3 “Factores que inducen el embarazo en las adolescentes de la ciudad de Riobamba 2008 - 2009”. Dra. Marcia Guadalupe
Flores Muñoz y Dra. Narcisa Jacqueline Erazo Aguilar
10 Prevalencia del adenocarcinoma gástrico en el hospital oncológico de SOLCA de Loja. 2005-2008. Dra. Noela Castro Vega
16 Programa de formación de promotoras adolescentes en educación de la sexualidad en el instituto tecnológico “Riobamba”.
Dra. Mayra Lilián Veloz Ponce y Dra. Rosario Dolores Salem Abarca
23 Saberes y prácticas en salud de la población aborigen de los andes bajos. Mg. Sara Vicente Ramón, Mg. Rosa Rojas
Flores, Lic. Mg. Ketty Vivanco Criollo, Dra. Lorena Vallejo Delgado
33 Impacto de la violencia física y psicológica en la autoestima de adolescentes de los colegios de la ciudad de Riobamba.
Dra. Ana Lucia Cruz y Lcda. Alicia Trevino
41 Síndrome metabólico en los/las adolescentes de 12 a 19 años de los colegios secundarios del área urbana de Loja. Dra.
Ximena Vásquez Cabrera
56 Infección de vías urinarias, en adolescentes del colegio Beatriz Cueva de Ayora de Loja. Dr. Iván Leonardo Vélez Ortiz
61 Programa de Escuela para Padres y funcionalidad familiar en el instituto “Isabel de Godin” de la ciudad de Riobamba. Dra.
Marcia Silva Villacrés y Dr. Franklin Sosa García
68 Evaluación psicológica de los estudiantes del Módulo Uno del Área de la Salud Humana. Dra. Mgs. Ruth Elizabeth
Maldonado Rengel y Dr. Efraín Muñoz Silva
75 Saberes y prácticas ancestrales de salud en los Andes Bajos, PERÍODO Colonial. Mg. Sara Vicente Ramón, Mg. Rosa
Rojas Flores, Lic. Mg. Ketty Vivanco Criollo, Dra. Lorena Vallejo Delgado
90 “Valores referenciales de los índices hematológicos en la población escolar de la ciudad de Loja”. Dra. Ruth E. Burneo A.
Dra. Claudia Cruz Erazo, Dr. Ricardo Charry S. Dra. Diana Montaño P. Egresados de la carrera: Dra. Elsa Ramírez S., Dra.
Lorena Villamagua y Lcda. Glenda Rodríguez.
95 Estudio epidemiológico de hipoacusias en los pacientes atendidos en el CEAL, 2003-2006. Dr. Mgs. Ramón Aguirre Castillo
M.D.O.R.L y Dr. Ramón Aguirre Bermeo
98 Eficacia de la Nitazoxanida en el tratamiento de niños con diarrea por Rotavirus, Área Pediatría Hospital Provincial General
Isidro Ayora de Loja. 2007. Md. Daniela C. Hernández Salcedo y Md. Lino Fernando Palacios Darquea.
SEGUNDA PARTE: CASOS CLÍNICOS
105 Granulomatosis Wegener. A propósito de un caso. Md. Janneth Alexandra Lomas Guamán y Opt. Fernando Lomas Guamán
109 Peritonitis Terciaria. Síndrome compartimental abdominal manejo con abdomen abierto con Sistema Vacuum Pack. Md.
Fanny Karina León Loaiza y Md. Larry Miguel Torres Criollo
114 Hiperplasia suprarrenal congénita. Dra. Janeth Remache Jaramillo, Dra. Nohava Patricia Izquierdo Vásquez y Dra. Claudia
Jirina Figueroa Delgado
118 Tumor maligno de la glándula parótida. Dra. Rocío Loaiza H. y Dra. Jhoana Rivera A.
TERCERA PARTE: REVISIONES BILIOGRÁFICAS
123 Infección del sitio operatorio. Dr. Gustavo Samaniego Villacís
132 Adolescencia y tribus urbanas. Mg. Sc. Dra. Ruth Maldonado Rengel y Mg. Sc. Dra. Iliana Voneth Figueroa Delgado
139 Blanquemiento endógeno. Dra. Ana María Granda Loaiza

145 Genes involucrados en el desarrollo del cáncer. Dra. Diana Elizabeth Castillo Calderón
CUARTA PARTE: TEMAS VARIOS DEL ÁREA DE LA SALUD HUMAMA
150 Planificación del Nivel de Postgrado del Área de la Salud Humana. Dr. Mgs. Ramón Aguirre C.
152 Carrera de Licenciatura en Enfermería del Área de la Salud Humana de la Universidad Nacional de Loja. Nuestro origen.
Mg. Estrella Arciniega G.
156 Programa de intervención a nivel comunitario. Hospital Universitario de Motupe. “Por amor a la vida”. Lic. Grace Cambizaca
M. y Md. Mariana Figueroa J.
162 Propuesta educativa para la promoción del Papanicolaou, mejorando el conocimiento de factores de riesgo, como
herramienta preventiva del cáncer cèrvico-uterino en el barrio Motupe. 2008. Md. Fanny Karina León Loaiza y Md. Larry
Miguel Torres Criollo.
167 La función de vinculación con la colectividad en el Área de la Salud Humana. Lic. Mgs. María Sánchez Castillo
169 Coordinación de Investigación y Desarrollo. Líneas de Investigación del Área de la Salud Humana de la Universidad
Nacional de Loja.
171 Estudio socioeconómico de los y las estudiantes del módulo I, del Área de la Salud Humana. 2009-2010. Dra. Carmen Mora
176 Normas de publicación. Requisitos de uniformidad para manuscritos presentados a revistas biomédicas.
QUINTA PARTE: MICELANEOS DEL ÁREA DE LA SALUD DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE LOJA
184 El Área de la Salud Humana de la UNL.
185 Formación de investigadores e investigadoras: Seminario-Taller de Metodología de la Investigación en Salud.
185 Proyecto Incidencia del Dengue en el cantón Macará, factores asociados y alternativas para su prevención y control en la
provincia de Loja.
186 Proyecto de Recuperación del Patrimonio Cultural en Salud, en la Región Sur de Ecuador y Norte de Perú.
187 Proyecto de investigación “Estudio, fitoquímico y de toxicidad de plantas medicinales en Zamora Chinchipe”
187 Taller Salud, Ambiente y Desarrollo Local.
189 Aval Académico.

PRESENTACIÓN
El Área de la Salud Humana, en coherencia con su compromiso humano/social, se complace en
presentar a la ciudadanía ecuatoriana y a la comunidad universitaria, el Volumen VIII, Número 2 de la
REVISTA CIENTÍFICA DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA, órgano de difusión en el que encuentran
cabida profesionales de la salud vinculados o no a la docencia universitaria en los diferentes niveles,
programas y o carreras que oferta el Área, para difundir sus experiencias de investigación, revisiones
bibliográficas, estudio de caso, etc.
La Comisión Editorial ha realizado una gran difusión para concretar la publicación del presente
número de la revista y, a la vez, se ha invitado a los y las profesionales de salud, tanto a docentes de
los distintos niveles de formación en sus respectivos programas y carreras, como a aquellos que están
inmersos o inmersas en el quehacer científico/investigativo, para que presenten sus trabajos, mismos
que han sido sometidos a un profundo análisis tanto en su estructura interna dada por la lógica de su
contenido, como de su estructura externa, los que pasaron dicho examen se publican ahora.
Queremos que la revista del Área de la Salud Humana, ASH, de la Universidad Nacional de Loja,
tenga y mantenga una presencia cada vez más profunda, científico-técnica y culturalmente, a la vez
que continua y frecuente; esto sólo podrá darse si es que contamos con la colaboración y el trabajo
científico y académico de los y las profesionales de la salud y la enfermedad, sean estos Médicos o
Médicas, Enfermeros o Enfermeras, Odontólogos u Odontólogas, Psicólogos Clínicos o Psicólogas
Clínicas, Laboratoristas, tecnólogos y tecnólogas y otros afines con el campo de la salud-enfermedad
humana.
En la actualidad, la formación de profesionales en el campo de la salud y la enfermedad,
comprometidos y comprometidas con la vida humana, ha sido nuestra tarea básica, a la par que
diversas actividades de investigación y vinculación con la colectividad, las cuales nos han dado varias
satisfacciones académicas, locales, nacionales e internacionales, y que, además, nos han dejado una
rica experiencia académica, la que está siendo desarrollada en los programas de postgrado, pregrado
y técnico/tecnológico de nuestra Alma Mater. En este sentido, la actual dirección de la Universidad y
del Área de la Salud Humana, ha propuesto que, para mejorar y fortalecer una docencia de calidad y
excelencia, relevante y gratificante, que logre aprendizajes significativos en los y las estudiantes, es
mandatorio que todos y todas, pero principalmente los y las docentes del Área, estemos articulados a
la práctica de la investigación científica y cultural, en el campo de la salud y la enfermedad; práctica
social orientada a encontrar posibles soluciones a los problemas más acuciantes que tiene la
población, objeto de nuestro interés, principalmente los grupos más vulnerables como son los niños,
niñas y adolescentes, madres embarazadas, ancianos y ancianas; que cuente con excelente respaldo
bibliográfico, con lo cual se propicia espacios de formación de primera mano y se justifica nuestra
presencia como entes activos en los proceso de cambio que debe fomentar la universidad
ecuatoriana, la Universidad Nacional de Loja y, singularmente, el Área de la Salud Humana.
De ahí que reiteramos nuestra invitación para que continuemos haciendo investigación y
plasmando en artículos científicos su trabajo intelectual, sea éste desarrollado en la academia como
durante el ejercicio profesional, en el significativo propósito de contribuir en el mejoramiento de las
condiciones de vida de la población lojana, ecuatoriana y latinoamericana en general.
Dr. Tito Carrión Dávila
Coordinador de Investigación-Desarrollo del Área de la Salud humana de la UNL
Presidente de la Comisión Editorial

PRIMERA PARTE. INVESTIGACIÓN

“FACTORES QUE INDUCEN EL EMBARAZO EN
LAS ADOLESCENTES DE LA CIUDAD DE
RIOBAMBA 2008 - 2009”
RESUMEN
Dra. Marcia Guadalupe Flores Muñoz
Dra. Narcisa Jacqueline Erazo Aguilar
Se realiza una investigación sobre los factores
que inducen el embarazo en las adolescentes de 12 –
19 años de la ciudad de Riobamba en el período 2008
– 2009. Se trata de un estudio de tipo descriptivo
transversal, con una población de estudio de 150
adolescentes entre embarazadas y madres, la técnica
utilizada fue: entrevista personal, con aplicación de
encuesta previamente validada. Una vez obtenidos los
resultados, se identifican factores de riesgos
individuales, familiares y sociales, como también se
determinan las necesidades en cuanto a atención que
tienen las adolescentes embarazadas y madres.
Con los resultados obtenidos de la investigación
elaboramos el proyecto de creación de “La casa de
atención integral de los/as adolescentes, con énfasis
en adolescentes embarazadas y madres
adolescentes”.
Palabras clave: embarazo, adolescencia, factores de
riesgo, proyecto
SUMMARY
An investigation is made about the factors that
induce pregnancy an adolescent of 12–19 years old in
the city of Riobamba during the 2008–2009 period. It is
a transversal descriptive study, with a population of 150
adolescents between pregnant and mothers, the
technique used was the personal interview, with an
application of a previously validated poll. Once the
results were obtained, individual, family and social risk
factors were identified, as well as needs regarding
attention for adolescents who are pregnant and
mothers were determined.
With the results obtained from the investigation,
we elaborated a project to create the “House of integral
attention to adolescents, with an emphasis on pregnant
and adolescent mothers.”
Key Words: pregnancy, adolescence, risk factors,
project.
INTRODUCCIÓN
El presente estudio se efectuó en la Ciudad de
Riobamba, en el período 2008 – 2009, se procuró
tener un conocimiento real sobre los factores que
inducen embarazos en las adolescentes.
En relación a los objetivos planteados en la
presente investigación: el objetivo general fue orientado
a analizar los factores que inducen el embarazo en las
adolescentes de 12 a 19 años de edad de la ciudad de
Riobamba en el año 2008 – 2009. Y para los objetivos
específicos se propuso determinar las características
individuales, familiares y sociales del embarazo en las
adolescentes, establecer las necesidades en cuanto a
atención que tienen las adolescentes embarazadas y
madres adolescentes, diseñar, presentar y socializar el
proyecto de creación de “La casa de atención integral
de los/las adolescentes, con énfasis en adolescente
embarazada y madre adolescente”.
La población de estudio constituyeron las
adolescentes embarazadas y madres adolescentes de
12 – 19 años de la Ciudad de Riobamba, el tamaño de
la muestra fue de 150 adolescentes: Los resultados
obtenidos son presentados en gráficos, los mismos que
son interpretados, analizados y contrastados con
resultados estadísticos basados en las referencias
teóricas consultadas.
Los resultados encontrados demostraron que: el
inicio de relaciones sexuales está en la edad de 15.5
años, el no uso de planificación familiar, la
invulnerabilidad (pensamiento mágico) junto al deseo
de ser madres y salir de casa, son factores de riesgo
para que el embarazo se dé en edades de 15 -19 años
en las adolescentes de la Ciudad de Riobamba. El
sistema familiar de las adolescentes está
caracterizado en un alto porcentaje, por la no
existencia de comunicación, por la presencia de
violencia intrafamiliar, y la desintegración del mismo,
como también la repetición intergeneracional de
embarazo temprano. Los servicios de salud que
3

existen en la ciudad, no prestan atención a la
adolescente embarazada y madre adolescente con un
enfoque integral, esto lo revela el escaso control
prenatal encontrado, el alto porcentaje de
inconformidad con las características de los servicios.
Las entrevistadas manifestaron necesidades
como ser escuchadas, recibir consejerías para
recuperar autoestima y ser educada en el proceso del
embarazo y parto, caso de adolescentes embarazadas.
Se identificó la necesidad de educación en cuidado del
bebé, ser asesoradas en anticoncepción y recibir ayuda
psicológica para la familia y la pareja, en el caso de las
madres adolescentes.
MATERIAL Y MÉTODOS
El presente estudio es descriptivo-transversal,
realizado en 150 adolescentes de 12–19 años,
correspondiendo a 54 embarazadas y 96 madres. Se
procedió a realizar una búsqueda exhaustiva en la
ciudad, acudiendo a las diferentes instituciones de
salud e Instituciones educativas en donde captamos a
las adolescentes embarazadas y madres adolescentes.
Previo la autorización escrita de la autoridad pertinente
y de la propia adolescente, procedimos a tener una
entrevista con cada una de ellas, la técnica e
instrumento utilizado fue entrevista estructurada con
preguntas cerradas con alternativas de respuestas, la
misma que fue previamente validada, cada entrevista
duro aproximadamente 45 minutos por adolescente.
RESULTADOS
GRÁFICO N° 1. Características individuales del
embarazo en las adolescentes. Riobamba. 2008 –
2009
Fuente: entrevista estructurada
Elaboración: autoras investigación
En el gráfico N°1, observamos que el 70% inician
relaciones sexuales a la edad de 15 – 17 años, siendo
la edad promedio de 15.5 años, y dentro de las causas
del embarazo no deseado el mayor predominio 36% se
encuentra en el hecho de no usar métodos de
anticoncepción, pese a que se tenía conocimientos de
los mismos, la invulnerabilidad de la adolescente
(pensamiento mágico) frente al riesgo ocupa el
segundo lugar 28.5%.
GRÁFICO N° 2. Características individuales
embarazo adolescentes. Riobamba. 2008 - 2009
Una vez recolectados los datos, se procedió a
procesar la información, de acuerdo a las variables y
objetivos planteados, lo que estaba en concordancia
con las preguntas estructuradas en el cuestionario
validado.
Se usaron los Programas de Word, Excel para la
tabulación de resultados, elaboración de porcentajes,
gráficos que ilustran el presente trabajo y permiten una
mejor comprensión del tema que abordamos.
Fuente: entrevista estructurada
Elaboración: autoras investigación
Podemos observar en el Gráfico N°2 que el 27%
se embarazaron por salir de casa, el 24 % por el deseo
de ser madre y el 20% por no perder a su pareja
GRÁFICO N° 3. Características Familiares del
Embarazo en adolescentes. Riobamba. 2008 - 2009
Fuente: entrevista estructurada
Elaboración: autoras investigación
4

Observamos en el Gráfico N°3, que el 49% tienen
antecedente de embarazos en la familia. La dinámica
familiar es un factor de riesgo para que se presente el
embarazo en la adolescencia, el 63% no tienen
comunicación con los padres, el 46% presentan
familias desestructuradas y en el 40% existe violencia
de los padres contra las adolescentes.
El 52% de las entrevistadas cumplieron el nivel
mínimo de controles prenatales. El Gráfico Nº 5 nos
presenta las características de los servicios de salud
donde acuden las adolescentes entrevistadas tanto
embarazadas como madres (150), el 88% de las
entrevistadas sienten que llaman la atención de las
demás personas por su estado de gravidez, el 76%
refirió que el personal de salud no es confiable.
GRÁFICO N° 4. Características sociales embarazo
adolescentes. Riobamba. 2008 – 2009
GRÁFICO N° 6. Necesidad de atención que
tienen las madres adolescentes. Riobamba 2008 –
2009
Fuente: entrevista estructurada
Elaboración: autoras investigación
En el gráfico N°4, apreciamos que el 61% tiene
secundaria incompleta, y en relación al tiempo libre el
43% refieren que lo ocupan en programas televisivos y
radiales
GRÁFICO N° 5. Necesidades de atención de
adolescentes embarazadas. Riobamba. 2008 – 2009
Fuente: entrevista estructurada
Elaboración: autoras investigación
En este gráfico podemos ver que el 66% de las
entrevistadas manifiestan que tienen la necesidad de
sentirse escuchadas y de ellas en un mayor porcentaje
por un profesional capacitado para esto, el 19% tienen
necesidad de recibir consejerías con el objetivo de
elevar su autoestima. Las madres adolescentes (96) al
preguntarles en las entrevistas cuáles son sus
necesidades elementales, supieron contestar en primer
lugar, el 58% que necesitan ser educadas en cuanto
al cuidado del bebé.
DISCUSIÓN
Fuente: entrevista estructurada
Elaboración: autoras investigación
Los embarazos en adolescentes a nivel mundial
han aumentado, debido a múltiples causas tanto
individuales como familiares y sociales, sin que
Ecuador quede aislado de ésta problemática. (1)
5

Para iniciar con la discusión debemos empezar
expresando que no existen muchos estudios de esta
problemática en el país y ninguno en la provincia de
Chimborazo y ciudad de Riobamba.
Cecilia Moya al hablar sobre salud sexual y
reproductiva en los jóvenes de América Latina y Caribe
en el 2002, informa que en el Ecuador el 20 por ciento
de las adolescentes ha tenido por lo menos un
embarazo. En Bolivia, el 14 por ciento de las
adolescentes ya son madres o están gestando por
primera vez. En el noreste brasileño, el 17 por ciento
de las adolescentes ha dado a luz alguna vez. (2,3)
En el presente estudio encontramos que de las
adolescentes entrevistadas de 12 – 19 años: el 64%
(96) son madres y el 36% (54) se encuentran
embarazadas.
De acuerdo al primer objetivo: determinar las
características individuales, familiares y sociales, de las
adolescentes embarazadas y madres adolescentes
hemos encontrado en ciertos estudios como los de
Nidia Rosibel, realizados en 81 adolescentes
embarazadas de 13 a 19 años en Honduras durante el
año 2005, que la edad de inicio de la vida sexual
corresponde el 58% (47) después de los 15 años y el
42% (34) entre los 12 y 14 años. 1
Según nuestro estudio la primera relación sexual
en las adolescentes embarazadas corresponde a 15.5
años en promedio, y en las madres adolescentes a
15.6 años. Haciendo una relación entre los dos grupos
el promedio es de 15.5 años.
Muchas características del desarrollo de los
adolescentes, especialmente de los más jóvenes no les
permiten visualizar a largo plazo las consecuencias de
sus acciones, por lo que tienen una increíble sensación
de invulnerabilidad.
En un estudio transversal de 74 pacientes
adolescentes embarazadas realizado en el Hospital
General Regional “Vicente Guerrero” de México en el
año 2003 para conocer sus características sociales y
familiares demostraron que un 85% (63)tenían
1
Rosibel. N.P. Factores que predisponen la ocurrencia de
embarazos en adolescentes. Colonia Flor de Campo
Comayaguela-Honduras.2004. pág. 50 -70.
información sobre métodos de planificación familiar y
51 (69 %) no los usaron. (4)
El 73% (109) de adolescentes embarazadas y
madres adolescentes no planificaron el embarazo y
dentro de las causas de este, el mayor porcentaje (39)
36% tanto de las embarazadas actualmente como de
las que ya son madres es por no hacer uso de métodos
anticonceptivos pese a que tenían conocimientos de
estos, siguiendo en frecuencia la invulnerabilidad
propia de las adolescentes que no les va a pasar nada
con el (31) 28,5%, datos que no concuerdan
estadísticamente con ENDEMAIN 2004, ni con los
estudios de Naranjo en Quito (3,5)
Como causa del embarazo deseado Naranjo
encontró en su investigación: que el anhelo de ser
madre es una de las causas más importantes con
35%, muchas adolescentes perciben la maternidad
como su proyecto de vida. A pesar de ser maltratadas
acceden al inicio de relaciones sexuales por temor a
ser abandonadas o perder a la pareja, quedando así
embarazadas con el 13.9%. Por salir de casa el 9.8%.
Por casarse el 9%, por tener compañía el 15.8%. (5)
En nuestra investigación tanto en el grupo de
madres como de embarazadas que desearon ser
madres, el dato más relevante es el salir de casa un
27%, seguido del deseo de ser madre en un promedio
de 24%, y no perder a la pareja en promedio de 20%,
datos no concordantes con los revelados por Naranjo.
Entre las características familiares surgen como
factores de riesgo para la aparición de embarazo,
situaciones desfavorables como: violencia intrafamiliar,
permisividad de los padres, madre poco accesible o
aislada, madre con embarazo en la adolescencia,
padre ausente y carencias afectivas.
Podemos observar que el modelo familiar se
transmite de padres a hijos y se ha demostrado que
las hijas de madres adolescentes tienen el doble de
posibilidades de ser ellas mismas madres
adolescentes. (6)
Nuestro estudio reporta que existe imitación en
embarazos tempranos dentro del sistema familiar, es
así que 74 adolescentes que representan el 49% de las
entrevistadas tienen estos antecedentes.
6

La dinámica familiar indica el buen o mal
funcionamiento del grupo familiar, uno de los criterios
utilizados quizás el principal para determinar la
disfunción o mal funcionamiento familiar, es la
comunicación. (7)
Observamos en nuestro estudio que el 63%
responde no tener comunicación con los padres y el
51% refiere una relación conflictiva con los mismos. Al
existir un quiebre en la comunicación con los padres da
lugar a que las adolescentes se sientan insatisfechas
emocionalmente, se perciben no ser importantes, y si
a esto le agregamos el hecho de tener una relación
conflictiva, estos parámetros se convierten en factores
de riesgo para que la adolescente busque satisfacer
sus necesidad de afecto fuera del hogar.
El artículo publicado en Puno-Perú sobre
violencia intrafamiliar, concluyó que la mayoría de
adolescentes embarazadas fueron víctimas de
violencia perpetradas por los miembros de la familia
con mayor frecuencia por la madre 65 %, en secuencia
decreciente refirieron al padre (39 %), hermanos (28
%), patrones (27 %) y los tíos (20 %). (8)
Dentro del grupo estudiado exteriorizan las
adolescentes embarazadas y madres que fueron
víctimas de violencia verbal y física de parte de sus
progenitores en un 40% (60), correspondiendo a la
madre 52% (31), al padre 48% (29) y de sus hermanos
en un 12% (15) siendo considerable la diferencia
estadística existente con estudios del Hospital Manuel
Núñez Butrón Puno-Perú.
La estructura familiar es dinámica, varía de
acuerdo al tiempo, tiene tres elementos: padre, madre,
hijos. Se ha encontrado que las adolescentes
embarazadas tienen como antecedente la mayoría
haber sido criadas por uno solo de los padres,
generalmente la madre, y otras han sido llevadas de un
lugar a otro repetidamente 2.
En una investigación paraguaya con
adolescentes de 15-18 años se determinó que: las
mujeres que no conviven con la madre ni con el padre
registran la mayor frecuencia de conductas de riesgo.
(9)
En lo referente a la estructura familiar en el
presente estudio encontramos que el 54% (81)
pertenecen a familias estructuradas y el 46% (69) a
familias desestructuradas coinciden estos últimos con
los encontrados en Quito en el Hospital Gìneco
Obstétrico Isidro Ayora (5)
Con respecto a los factores sociales, Luz Beltrán
dice que el embarazo en la adolescencia no sólo
representa un problema de salud, también tiene una
repercusión en el área social y económica, dado que
implica menores oportunidades educativas o el
abandono total de los estudios por parte de la madre
adolescente, lo que incide en el incremento de la
exclusión y de las desigualdades de género,
coadyuvando en el fortalecimiento del círculo de la
pobreza. 3
Mónica Cevallos en su estudio realizado en el
Hospital Isidro Ayora de Quito encontraron que el
15,1% de adolescentes se encontraban estudiando y
estuvo en relación directa con la edad cronológica: a
menos edad menos escolaridad. El 77,1% desertó de
su escolaridad, la principal causa de deserción escolar
fue el embarazo con el 44,4%, el 39% piensa volver a
estudiar y el 48% en trabajar luego del embarazo. (10)
Nuestro estudio reporta que el (91) 61% tienen un
nivel de instrucción secundaria incompleta, lo cual
consideramos factor de riesgo para un nuevo
embarazo.
Durante los últimos 30 años, pocos procesos
sociales han tenido más influencia sobre los
adolescentes que la televisión, la radio y la prensa.
Gran parte de la información, valores y conductas
descritas por los medios de comunicación no
contribuyen al desarrollo saludable. (11)
En relación a la utilización del tiempo libre en el
presente trabajo encontramos que el 43% se dedican
a ver TV y escuchar la radio.
De acuerdo al segundo objetivo, Establecer las
necesidades en cuanto a atención que tienen las
embarazadas y madres adolescentes, el Ministerio de
Salud Pública (MSP) del Ecuador realiza un esquema
2
Rodríguez, P.M. Aceptación del embarazo por el grupo
familiar. Universidad “Lisandro Alvarado” Decanato de
Medicina; 2005
3
Beltrán, M. L. Embarazo en adolescentes. Caracas-
Venezuela. Fundación Escuela de Gerencia Social;
2006.
7

de controles prenatales que se deben realizar en un
embarazo, dando como nivel óptimo 12 controles y
refiere como nivel mínimo eficiente la realización de 5
controles. (12)
Al hablar de los controles prenatales en nuestro
estudio no existen madres que hayan cumplido con el
nivel óptimo, el 52% (77) cumplieron con el nivel
mínimo eficiente que es de 5 controles y el 30% (38)
tuvieron menos de 5 controles, y (35) 36% de las
madres nunca se realizaron control alguno.
Según la Organización Panamericana de la Salud
(OPS) en las normas de atención de las adolescentes
embarazadas en el 2009 manifiesta que las acciones
propuestas deben ser llevadas a cabo en la medida de
lo posible dentro de programas integrales de atención
de adolescentes. (13)
En nuestro estudio en cuanto a características de
los servicios de salud donde acuden las adolescentes
embarazadas y las madres adolescentes, en un buen
porcentaje (64% de promedio) manifiestan no estar
satisfechas en relación a las siguientes variables como
son: horario de atención, trato por parte del personal,
atención oportuna, información que satisfaga sus
necesidades, y el no proporcionar charlas educativas;
el 88% refirió llamar la atención de los otros usuarios,
y el 76% manifiesta que no existe confidencialidad,
además creemos que es más elevada esta cifra que
perciben negativamente los servicios de salud públicos
por cuanto varias adolescentes entrevistadas recibían
atención en forma privada. No se cumplen en nuestra
investigación con algunos de los parámetros
propuestos por la OPS.
En el programa implantado en Chile “Emprende
Mamá” a partir del año 2005, se estableció que la
estrategia de acompañamiento psicoafectivo entregado
por otra mujer, que actúa de modelo de figura materna
ayudará a la joven embarazada a desarrollar sus
propias habilidades maternas y tiene un alcance aún
mucho mas integral en el desarrollo ayudando a la
superación de la crisis de identidad propia de la
adolescencia. (14)
Las adolescentes que entrevistamos nos
informaron que sus necesidades elementales son
principalmente ser escuchadas (36) 66%, también
sienten la necesidad de recuperar y elevar su
autoestima (10) 19% con consejerías en esta área, lo
que está de acuerdo con la realidad vivida por la
adolescente embarazada, momentos de tensión,
ansiedad, incertidumbre, soledad, presión de la familia
y pareja, instancias que deterioran su autoestima,
creando la necesidad de ser escuchadas.
Larraín encontró, en un estudio que las madres
adolescentes sonríen menos y establecen menos
contacto visual y físico positivo con sus hijos/as
comparados con madres adultas: Se vio que ellas
hablan menos y son más autoritarias al momento de
interactuar con sus hijos/as. (14)
Hemos detectado que las madres entrevistadas
expresan la necesidad de recibir educación para el
cuidado del bebé (56) 58%, con lo que se conseguiría
disminuir la morbimortalidad infantil, y se aseguraría el
desarrollo psicoemocional normal del niño
disminuyendo el riego emocional a futuro.
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Planificación.
9

PREVALENCIA DEL ADENOCARCINOMA
GÁSTRICO EN EL HOSPITAL ONCOLÓGICO
DE SOLCA DE LOJA. 2005 - 2008
RESUMEN
Dra. Noela Castro Vega
En el presente trabajo se revisan 5.816 biopsias
gástricas de pacientes que acudieron al servicio de
endoscopía y las piezas de gastrectomías de
pacientes con cáncer gástrico. Para la obtención de la
información se utilizó la base de datos del Hospital de
SOLCA y las historias clínicas correspondientes
Los resultados muestran que, en general, el
Cáncer Gástrico tiene una prevalencia del 2%, de
estos el más común el adenocarcinoma, el cáncer
temprano solo se encontró en un 3%, siendo el de tipo
avanzado el 97%. En relación al género se observa
más frecuente en las mujeres.
La localización más común es en antro y cuerpo,
macroscópicamente el ulcerado infiltrante representa el
36% y el infiltrante difuso el 30%, mientras que
histológicamente de acuerdo a la clasificación de
Lauren el de tipo intestinal alcanza el 69% y de
acuerdo al patrón de crecimiento tumoral se encuentra
que el 42 % corresponde al tipo tubular y se reporta
como bien diferenciado el 31%. El tratamiento fue
posible en un 37%, siendo quirúrgico asociado a
terapias neoadyuvantes.
SUMARY
In the present work there are checked 5.816
patients gastric biopsies that came to the endoscopic
service, and the pieces of gastectomies of patients with
gastric cancer.
For the obtaining of the information there was in
use the database of SOLCA Hospital and the clinical
corresponding histories The results show that, in
general, the Gastric Cancer has a prevalence of 2 %, of
these the most common the Adenocarcinoma, the
early alone cancer was in 3 %, being that of advanced
type 97 %. In relation to the kind it is observed more
frequent in the women.
The most common location is in cavern and body,
macroscopic the unfaltering ulcerate represents 36 %
and in unfaltering diffuse 30 %, whereas histological in
agreement to Lauren's classification that of intestinal
type reaches 69 % and in agreement the boss of tumor
growth it finds that 42 % corresponds to the tubular type
and 31 % is brought as differentiated good. The
treatment was possible in 37 %, being a surgical
partner to therapies neoadyuvantes
PALABRAS CLAVE: Cáncer Gástrico epidemiología,
microscopía, histología, tratamiento
INTRODUCCIÓN
Según el último informe de 2003 de World Cáncer
Report, la incidencia de cáncer gástrico a nivel mundial
ocupa el cuarto lugar y es la segunda causa de muerte
por neoplasia. (1)
Según lo muestra el registro de tumores de
SOLCA Loja (1997-2003) existe una elevada incidencia
en las provincias de Loja, Machala, Quito,
respectivamente. En nuestra provincia los datos de las
tasas estandarizadas de cáncer gástrico son de 45,65
en hombres y de 31.0 las mujeres (2).
El pronóstico del cáncer gástrico, depende
además del estadiaje de la enfermedad y localización
del cáncer, las localizaciones en cardias y tercio
superior del estómago tienen una supervivencia a 5
años de 25% en comparación con los tumores del
cuerpo y del antro que tienen tasa de supervivencia a 5
años 30%. (3- 4)
OBJETIVOS
• Conocer la prevalencia de carcinoma gástrico.
• Conocer los grupos etáreos y procedencia de la
población diagnosticada de Cáncer gástrico
• Demostrar algunas características macroscópicas
e histológicas.
• Conocer su estadiaje al momento del diagnóstico
y las alternativas de tratamiento propuestas.
METODOLOGÍA
Estudio de tipo analítico, descriptivo, transversal,
en el cual se evalúan 5816 muestras histológicas, que
10

epresentan el total de biopsias gástricas de pacientes
de endoscopía y las piezas de gastrectomías totales y
subtotales de pacientes con cáncer gástrico operados
en el Hospital Oncológico de SOLCA.
RESULTADOS
GRÁFICO No. 3/Prevalencia de Cáncer
Gástrico, según género, en el Hospital Oncológico
SOLCA. 2005-2008.
SEXO
GRÁFICO No. 1/ Prevalencia de Cáncer Gástrico,
según tipo histológico, en SOLCA. 2005-2008
TIPO HISTOLÓGICO
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Autora: Noela Castro
Como se demuestra en el siguiente cuadro las
mujeres resultan tener mayor porcentaje.
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Autora: Noela Castro
Como se demuestra en el siguiente cuadro el
Adenocarcinoma es el más común, con apenas
algunos casos de linfoma.
GRÁFICO No. 4. Prevalencia de Cáncer
Gástrico, según ubicación de lesión en
SOLCA. 2005-2008
LOCALIZACIÓN
GRÁFICO No. 2 / Prevalencia de Cáncer Gástrico,
según grupos etáreos, en SOLCA. 2005-2008.
GRUPOS ETAREOS
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
La localización más común sigue siendo el antro y
el cuerpo.
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
El grupo más afectado respecto a la edad es el
comprendido entre 60 a 80 años.
GRÁFICO No. 5/Prevalencia de Cáncer
Gástrico en el Hospital Oncológico SOLCA.
2005-2008.
MACROSCOPIA
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
11

Macroscópicamente las formas infiltrativas son las
más comunes
GRÁFICO No. 6/Prevalencia de Cáncer Gástrico,
según patrón histológico, en SOLCA. 2005-2008.
GRÁFICO No. 8/ Prevalencia de Cáncer Gástrico,
según grado de diferenciación, en SOLCA. 2005-
2008
GRADO DE DIFERENCIACIÓN
PATRÓN HISTOLÓGICO
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
De acuerdo a la clasificación de Lauren el tipo
intestinal es el más común
GRÁFICO No. 7/Prevalencia de Cáncer Gástrico,
según patrón histológico de OMS, en SOLCA. 2005-
2008.
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
Respecto al grado de diferenciación encontramos
que el 31 % es bien diferenciado
GRÁFICO No. 9/Prevalencia de Cáncer Gástrico,
según etapificación, en SOLCA. 2005-2008
ETAPIFICACIÓN
PATRÓN HISTOLÓGICO SEGÚN OMS
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
Utilizando la clasificación de la OMS respecto a la
forma de crecimiento encontramos que la forma tubular
es la más frecuente
Si observamos el estadio de la lesión
lamentablemente encontramos que la mayor parte son
muy avanzados, grupo IV
GRÁFICO No. 10/Prevalencia de Cáncer Gástrico,
según tratamiento, en SOLCA. 2005-2008
TRATAMIENTO
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
12

GRÁFICO No. 11/Prevalencia de Cáncer Gástrico,
según terapia neoadyuvante, en SOLCA. 2005-2008.
TRATAMIENTO
como por ejemplo en Chile se reporta mayor porcentaje
de cáncer en el tercio proximal (9)
En lo concerniente al grado de invasión solo un
3% son tempranas, siendo casi su totalidad avanzados,
de los cuáles si consideramos la etapificación, la gran
mayoría son intratables y por consiguiente de mal
pronóstico.(10)
Al contrario de lo que ocurre en países como
Japón en donde se registran incidencias de cáncer
gástrico precoz de más del 50% (11)
Fuente: Archivos del Hospital SOLCA Loja
Elaboración: Autora de la investigación
En correspondencia al estadio del cáncer
gástrico, apenas una minoría, 37% pudo recibir
tratamiento bien sea quirúrgico y/o quimioterapia.
Gráficos 10 – 11.
DISCUSION
En este estudio se ha encontrado una frecuencia
de 2 % de cáncer gástrico, similar al porcentaje
encontrado en el IESS de Loja entre los años 1996-
2000. (6)
En el presente estudio se encuentra que el 91%
de las lesiones malignas corresponden a
adenocarcinomas seguidas de un 7% de linfomas.
Resultados similares se han reportado en el Perú
en el 2003 muestra que el linfoma representa el 7%
de todos los tumores malignos, y adenocarcinomas en
un 92% (5)
En lo que hace referencia a edad y género
encontramos estudios como el del Hospital del IESS
de Loja; en el cual la mayoría fueron pacientes entre
40 a 80 años con un porcentaje de 35.5 %, de los
cuales el 67.6% fueron varones y, un 32.4%, mujeres
(6). Así mismo se menciona en la literatura que el
cáncer gástrico es más frecuente a partir de los 40
años alcanzando su pico entre los 50 y 60 años. (7-8)
Mientras que en el estudio actual el grupo etáreo es
similar siendo algo mayor en las mujeres
La ubicación que tuvo mayor frecuencia fueron
antrales 39% y corporales 32% que discrepa con lo
descrito en países desarrollados sobre la tendencia a
encontrar los tumores en la unión cardioesofágica
Al tratar sobre la microscopía de las lesiones en
este estudio se observa que según la clasificación de
Bormann (12) los tipos más frecuentes son el ulcerado
infiltrante 36% y el infiltrante difuso 30%.que
concuerda con lo que se describe en otras
publicaciones (13-14)
Resultados parecidos se encuentran en países
latinoamericanos como lo demuestra el estudio de 129
pacientes con informe endoscópico; de los cuales
(96,2%) fueron cáncer avanzado y (3,8%) a cáncer
incipiente (15)
En lo que al tipo histológico se refiere, utilizando
la clasificación de Lauren (16) encontramos que los
más frecuentes son de Tipo Intestinal 69%, siendo
aquellos que predominan en las poblaciones de alto
riesgo, por lo que se llama "de tipo epidémico". (17-18)
Los resultados obtenidos en cuanto al tratamiento
quirúrgico realizado en nuestro estudio representan el
37% de los cuales el 25% fueron realizadas con
intención curativa y el 12 % restante fue de carácter
paliativo.
De todos los pacientes sometidos a cirugía algo
más de la mitad recibieron distintos tipos de terapias
neoadyuvantes ya sea en esquemas de radio-quimioradioterapia
15.8%, radio-quimioterapia 23.7%,
quimioterapia 13.2 % y radioterapia 5,3 %.
Igual lo demuestra un estudio de dos mil
pacientes con cáncer gástrico, el 50% fue inoperable y
el otro 50% fue explorado quirúrgicamente sin
podérsele realizar resección. Entonces la posibilidad de
operar en fase temprana (Cáncer incipiente) alcanza la
cifra de 15% (19-20)
13

CONCLUSIONES
1. El Cáncer Gástrico tiene una prevalencia del 2%.
1. El tipo histológico el más común es el
adenocarcinoma.
2. El cáncer avanzado representa el 97 % y solo un
3% corresponde al tipo temprano.
3. En relación al Sexo se observa más frecuente en
las mujeres.
4. La edad de mayor presentación está en las
décadas de 60 a 80 años.
5. La localización Anatómica predominante es en
antro y cuerpo
6. Endoscópicamente de acuerdo a la clasificación
de Bormann el ulcerado infiltrante representa el
36% y en infiltrante difuso el 30%
7. Histológicamente de acuerdo a la clasificación de
Lauren el de tipo intestinal alcanza el 69%
8. De acuerdo al patrón de crecimiento tumoral se
encuentra que el 42 % corresponde al tipo
tubular.
9. De acuerdo al grado de diferenciación se reporta
como bien diferenciado el 31%.
10. En lo que respecta al estadio según la
Clasificación TNM al momento del diagnóstico
se encontró pacientes en estadios avanzados;
43% en estadio IV
11. El tratamiento quirúrgico fue posible en un 37%,
siendo quirúrgico asociado a terapias
neoadyuvantes
RECOMENDACIONES
1. En la mayoría de los casos el cáncer gástrico es
diagnosticado en etapas avanzadas, pero la
utilización de la endoscopía nos permite hacer el
diagnóstico de lesiones precursoras y tempranas,
por lo tanto es necesario realizar un seguimiento
protocolizado a cada uno de los pacientes en
riesgo que permita el diagnóstico temprano del
cáncer de estómago
2. La mejor forma de disminuir la carga de
enfermedad por esta patología sería mediante
intervenciones de prevención primaria o detección
temprana. Por lo que sugerimos proponer un plan
que contemple los factores de riesgo para
nuestro grupo poblacional y que comprenda:
3. El estudio protocolizado de los estudios
endoscópicos.
4. El estudio protocolizado de los estudios
histológicos
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15

PROGRAMA DE FORMACIÓN DE
PROMOTORAS ADOLESCENTES EN
EDUCACIÓN DE LA SEXUALIDAD EN EL
INSTITUTO TECNOLÓGICO “RIOBAMBA”
RESUMEN
Dra. Mayra Lilián Veloz Ponce
Dra. Rosario Dolores Salem Abarca
El objetivo de la investigación fue diseñar,
ejecutar y evaluar un programa para la formación de
16 promotoras adolescentes líderes en educación de la
sexualidad en el Instituto Tecnológico “Riobamba”.
Nuestra investigación fue un estudio descriptivo
con diseño transversal, que utilizó pre-prueba/postprueba
de conocimientos, actitudes y prácticas en
sexualidad mediante encuesta para medir resultados.
Planteamos un estudio de intervención que contó
con dos fases: en la primera parte del estudio
implementamos un programa educativo
Se puede concluir que la educación de la
sexualidad entre pares es favorable debido que la
comunicación es clara, directa, libre de mitos y
prejuicios.
Con enfoque de derechos y valores diseñado con
la participación de una red interinstitucional y
multidisciplinaria para formar, educar y orientar en
sexualidad humana a 16 adolescentes de género
femenino, con la finalidad de que sean estas
adolescentes quienes en una segunda etapa replicaran
su experiencia a sus pares en edades comprendidas
entre los 11 a 19 años.
El desarrollo estuvo a cargo de dos médicas
maestrantes de Hebeatría, vinculadas con los sectores
de educación y salud pública. Para el análisis de los
datos se utilizaron criterios de estadística descriptiva
expresados en forma de porcentajes y Excel para la
elaboración de tablas y gráficos.
Los resultados indicaron que las adolescentes
líderes presentaban un 32% de conocimientos
correctos antes de su formación y que luego se
elevaron al 95%. En el grupo intervenido inicialmente
el nivel de conocimiento adecuado fue del 58% que
mejoró a un 99%.
Palabras clave: promotoras adolescentes, educación
en sexualidad, pares adolescentes
SUMARY
The objective of this research was to design,
implement and evaluate a program to train 16 leaders
in promoting adolescent sexuality education at the
Technological Institute "Riobamba.
Our research was a descriptive study with crosssectional
design, which used pre-test/post-test
knowledge, attitudes and practices in sexuality survey
to measure results.
We propose an intervention study that included
two phases: the first part of the study we implemented
an educational program with a focus on rights and
values developed with the participation of a
multidisciplinary and inter-agency network to train,
educate and guide to human sexuality in adolescents
16 females, so that these teens who are in a second
stage to replicate its experience their peers aged 11 to
19 years.
The development was carried out by two medical
doctors of Hebeatría linked with the education and
public health. For data analysis criteria were used for
descriptive statistics, expressed as percentages and
Excel for the preparation of tables and graphs.
The results indicated that adolescents had a
leading 32% of correct knowledge before training and
then rose to 95%. In the group initially involved the
appropriate level of knowledge was 58% which
improved to 99%.
We can conclude that sexuality education among
peers is favorable due to the communication is clear,
direct and free of myths and prejudices.
Key words: promoting adolescent, education on
sexuality, peer adolescent.
INTRODUCCIÓN
La educación sexual se ha centrado en la
anatomía y fisiología de los órganos genitales,
Funciones coitales y reproductivas; desconociendo que
lo sexual es una forma de comunicación, que la
16

afectividad hace parte de nuestra sexualidad y que no
se puede separar su función erótica.
Las preguntas de los jóvenes no son superficiales:
las respuestas que se les pueda ofrecer se constituirán
en decisiones claves para sus vidas, pues los patrones
de comportamiento sexual se adquieren en la
adolescencia.
Normalmente no se ofrece educación, ni
orientación sobre el comportamiento sexual saludable,
responsable e información clara en el hogar, la escuela
y la comunidad; por lo tanto, la educación en
sexualidad que reciben viene a través de personas
muchas veces desinformadas y/o prejuiciadas por
efecto de los métodos tradicionales de educación de la
sexualidad como: engañar, evadir, delegar, terrorismo
sexual, pedagogía del NO, etc.
La educación en sexualidad abarca más allá de la
información que se les pueda dar a los adolescentes en
temas de autoconocimiento, reproducción, métodos de
anticoncepción, la sexualidad debe y tiene que ser
transmitida con valores morales y sociales para ser
asimilados por los adolescentes e implica un esfuerzo
conjunto de todos los sectores sociales, por lo que se
plantea el programa de educación de la sexualidad de
adolescente a adolescente.
La propuesta es única en su especie, no se
conoce de experiencias similares ni en la ciudad, el
país o países latinoamericanos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Las autoridades pertinentes y representantes
legales autorizaron la investigación, las encuestas
aplicadas fueron anónimas y la información fue de uso
exclusivo para la investigación.
Los módulos se diseñaron en base a la
información obtenida de un buzón de sugerencias
instalado en cada curso del colegio. La capacitación de
las líderes tuvo una duración de 108 horas repartidas
en tres meses con una carga horaria de 9 horas
semanales. Las 114 estudiantes intervenidas recibieron
la réplica mediante talleres de educación de la
sexualidad entre pares durante cuatro semanas en
jornadas de cuatro horas los días jueves y viernes,
divididas en tres grupos que trabajaron
simultáneamente.
Los datos extraídos de las encuestas fueron
analizados en Excel versión 2007. El análisis de los
datos se realizó utilizando criterios de estadística
descriptiva, los resultados se presentaron en forma de
porcentajes y gráficos que nos permitieron arribar a las
conclusiones.
RESULTADOS
Las alumnas promotoras líderes son en su
totalidad solteras, estudian el décimo año de educación
básica, la edad promedio es de 14 años. El 50% viven
con sus padres y hermanos (familia), mientras que el
otro 50% vive con un familiar cercano. La religión es la
católica en el 88%.
Conocimientos en Sexualidad
El universo de estudio fueron las 2572 alumnas
del Instituto Tecnológico “Riobamba” matriculadas en el
período lectivo 2008 – 2009, se utilizó muestreo
estratificado para aumentar la precisión, la selección
de las estudiantes se realizó aleatoriamente.
La unidad de análisis fue conformada por 114
adolescentes a quienes se les aplicó la encuesta preprueba,
el programa de capacitación y la encuesta
post-prueba.
La unidad de observación fue el Instituto
Tecnológico “Riobamba”.
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2
Responsables: Dra. Mayra Veloz / Dra. Rosario Salem
17

Los temas abordados fueron:
Qué es sexualidad?
Promotoras: En la pre prueba un 31%(5) contestó que:
sexualidad son las relaciones sexuales, un 19%(3) que
son las diferencias genitales, un 63% (10) sospechaba
que la sexualidad se refiere a las diferentes formas de
comunicarnos, sentir y llevarnos con los demás. En la
post prueba el 100% contestaron con confianza
absoluta que sexualidad correspondía a las diferentes
formas de comunicarnos, sentir y llevarnos con los
demás.
Pares: En la pre prueba un 52,63% de las
adolescentes asume que la sexualidad se refiere tan
solo a las relaciones sexuales, un 30% contestó que
sexualidad se refiere a las diferentes formas de
comunicarnos, sentir y llevarnos con los demás,
mientras que en la post prueba un 88,59 % contestó
que sexualidad son las diferentes formas de
comunicarnos, sentir y llevarnos con los demás.
Conocimientos acerca de los genitales masculinos
y femeninos.
Promotoras: Los resultados de la aplicación del
instrumento pre prueba mostraron conocimiento
correcto en el 36.45%, mientras que en la post-prueba
se alcanzó el 100%
Pares: Los resultados de la aplicación de los
instrumentos pre prueba mostraron un 42.5% de
conocimiento correcto. Mientras que la post prueba
reflejó conocimientos seguros y certeros en un 88.73%
PERÍODO fértil de la mujer:
Promotoras: Los resultados muestran que un 49% de
las adolescentes promotoras no sabe o no responde
sobre el tema, el 17% responde de manera errada; sólo
un 34% responde correctamente durante la pre prueba,
a diferencia de la post prueba donde el porcentaje de
respuestas correctas es igual al 100%.
Pares: Los resultados de la pre- prueba muestran que
un 57.71% de las adolescentes conoce en forma
adecuada sobre el tema, en tanto que en la postprueba
se observó que el 93.5% alcanzó el
conocimiento correcto.
Conocimiento de métodos anticonceptivos seguros
para evitar el embarazo no deseado
Promotoras: Los resultados pre prueba permiten
observar que el 81% de las estudiantes reconocía
principalmente cuatro métodos (condón, píldoras,
ligadura, “T” de cobre), en total se registró un 54.37% de
conocimiento correcto. La post prueba demostró que
todas las adolescentes promotoras señalaron de manera
correcta los métodos para no quedar embarazada.
Pares: En la pre prueba las estudiantes reconocen al
condón en 82,45% y las píldoras en un 65.78%
principalmente como métodos anticonceptivos. En
general se demostró un 49.70% de conocimiento
correcto
En la post prueba las estudiantes reconocen sin
problema todos los métodos anticonceptivos en un
93.68%.
Identificación de enfermedades de transmisión
sexual
Promotoras: En la pre prueba las alumnas identificaban
solo tres ETS: Sífilis, Herpes genital y VIH, mientras que
después de la intervención las promotoras líderes
reconocieron claramente todas las ETS.
Pares: En la pre prueba las estudiantes identificaban
solo al VIH como enfermedad de transmisión sexual en
un 83,3%. En la post prueba se pudo observar que
entre el 86% al 98% lograron reconocer todas las ETS.
Formas de transmisión del VIH
Promotoras: Los resultados indican que en la pre
prueba un 88% de las estudiantes reconocen que la
sangre SI transmite el VIH. Un 68,75% identifica en
forma incorrecta a otros fluidos orgánicos como
responsables de la infección por VIH.
En la post prueba en cambio el 100% de las
estudiantes conoce correctamente los fluidos
corporales que transmiten el VIH.
Pares: el nivel de conocimientos correctos, que en la
pre prueba alcanzan a un 59.06%, al igual que en
interrogaciones anteriores después de la post prueba
18

las estudiantes identifican claramente las formas de
transmisión del VIH/SIDA con un 97.28% de certeza.
Formas de evitar el contagio de una ETS:
Llama la atención que la opción “cuando la pareja se
conoce y se desea” que registró en la pre-prueba
apenas un 6% se elevó en la post prueba a un 63%.
Promotoras: En la pre prueba se puede observar
claramente que el 31% de las estudiantes piensa que
se puede evitar el contagio de una ETS tomando
aspirina, mientras que en la post prueba las 16
estudiantes afirman que eso es falso, una ETS no se
evita tomando aspirina. Apenas un 25% conoce que él
no cambiar de pareja sexual frecuentemente es un
factor de prevención ante una ETS. En la post-prueba
las 16 adolescentes promotoras reconocían claramente
las formas de evitar las enfermedades de transmisión
sexual.
Pares: Se pueden observar los resultados y el nivel de
conocimientos correctos, que en la pre prueba
alcanzan a un 59.06%, al igual que en interrogaciones
anteriores después de la post prueba las estudiantes
identifican claramente las formas de transmisión del
VIH/SIDA con un 97.28% de certeza.
Manera correcta de colocar un condón:
Promotoras: Sobre la pregunta si las estudiantes
conocen la manera correcta de colocar un condón la
pre prueba indica el 69% (11) si conoce, mientras que
en la post prueba el 100% (16) afirma conocer la
manera correcta de utilizar un preservativo.
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2
Elaboración: Autoras de Investigación
Pares: Las respuestas de la pre prueba muestra que
un 70% asume que cuando la pareja está casada, en la
post prueba un 68,48% cree que cuando la pareja está
casada. En la post prueba se observa que la opción a:
cuando la pareja se conoce y se desea alcanza un
41,2% a diferencia que en la pre prueba donde registró
un 8.77%
Pares: Sobre la pregunta si las estudiantes conocen la
manera correcta de colocar un condón la pre prueba
indica SI el 25% (28) y NO el 71%.
Mientras que en la post prueba el 88% (101)
afirma conocer la manera correcta de utilizar un
preservativo.
La edad promedio de las promotoras es de 14 años.
La edad de las estudiantes varía entre los 11 y 18
años, la mediana corresponde a los 14 años.
Actitudes Sexuales
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2
Elaboración: Autoras de Investigación
Promotoras: responden SI en un 31% en la pre prueba
frente a un 100% en la post prueba.
Promotoras: La pre prueba muestra que un 69%
asume que cuando la pareja está casada, y en la post
prueba un 94% cree que cuando la pareja está casada.
19

Promotoras: Al 87% le resulta más fácil hablar entre
pares.
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2
Elaboración: Autoras de Investigación
Pares: Responden SI en un 64,91% en la pre prueba y
un 85,5% en la post prueba.
Prácticas Sexuales
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2
Elaboración: Autoras de Investigación
Pares: En la pre prueba al 49,12% le resultaba más
fácil hablar de sexualidad entre pares, y a un 41,22%
con adultos. En la post prueba el 75,43% prefiere
hablar entre pares y un 17, 54% con adultos.
Lo que sabe de sexualidad lo aprendió de:
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2
Elaboración: Autoras de Investigación
Pares: 16 estudiantes respondieron SÍ que equivale a
14,03%. La edad promedio de inicio de relaciones
sexuales es de 15 años y fue con su pareja.
Promotoras: Ninguna ha iniciado relaciones sexuales.
Fuentes de Información
Fuente: Encuesta Anexo N° 1 y 2
Elaboración: Autoras de Investigación
Promotoras: Un 81.25% dice haber aprendido de sus
padres, 50% afirma haber aprendido con sus amigas
(os) y mediante Internet, un 37.5% mediante películas
o revistas para adultos y un 31,25% en el colegio con
sus maestros.
Pares: Un 61.40% de estudiantes refirió haber
aprendido de sexualidad en el colegio con sus
maestros, el 53,50% con su grupo de amigos y amigas
y el 41.22% en casa con sus padres.
DISCUSION
Satisfacer las necesidades de salud reproductiva
de los adolescentes entre 10 y 14 años puede ser un
verdadero desafío. Es posible que los padres,
educadores y proveedores de salud se sientan
incómodos o reticentes a discutir aspectos de salud
sexual con este grupo etario. Algunos pueden tener la
creencia errónea de que la educación sexual conduce
a un inicio más temprano o a una mayor actividad
sexual (Baldo et al., 1993; Grunseit, 1997). Esta
consideración es contraria a lo que encontramos en la
etapa de formación a las adolescentes promotoras
cuya edad promedio fue de 14 años, es decir los
proveedores de salud y educación no nos sentimos
20

incómodos o reticentes al abordar los temas de
sexualidad.
Frente a la educación sexual se han recreado
mitos que durante mucho tiempo han obstaculizado la
implementación formal e intencional de procesos de
educación sexual como eso de que:
La educación sexual en la escuela puede
alentar a niños, niñas y adolescentes a tener
relaciones sexuales, cuando es natural que en la
niñez y la adolescencia se tengan expresiones
sexuales propias de estas edades, las cuales estarían
presentes con o sin información sexual. Estas pueden
contribuir al crecimiento si estuvieran acompañadas de
información bien orientada.
La educación sexual es la causa de los embarazos
tempranos y de las enfermedades de transmisión
sexual. Está demostrado con suficientes evidencias
que son la ignorancia, la desinformación y la ausencia
de una buena y adecuada educación de la sexualidad
la que facilita el desarrollo de estas problemáticas.
La educación sexual en la escuela es un intento de
sustituir la familia como principal educadora de la
sexualidad en niños, niñas y adolescentes. Tanto la
escuela como la familia hacen educación de la
sexualidad, “es imposible no educar”. Sería apropiado
que ambas instituciones se complementaran en la
educación sexual de la niñez y adolescencia ya que
existen procesos y objetivos que le son propios a la
familia y otros que por su naturaleza es conveniente
que los reciban en la escuela.
Enseñar a los adolescentes sobre anticoncepción
es como darles licencia para que tengan sexo. El
hecho de que una persona sepa nadar no significa que
su comportamiento de natación se incrementará, pero
si garantiza que el día que lo desee hacer estará
preparado para hacerlo con seguridad y
responsabilidad. Lo mismo sucede con la enseñanza
de los métodos anticonceptivos. Los estudios muestran
que los jóvenes están iniciando la vida sexual coital sin
esta información y que esto es como darles licencia
para sufrir con su sexualidad. (Romero S.) (1)
Por otra parte todo programa diseñado para el
trabajo con adolescentes en temas de sexualidad
deber incluir en su estructura la enseñanza de valores,
la capacitación en habilidades para la vida permite a
los adolescentes desarrollar conductas positivas y
adaptativas que les ayuden a tomar decisiones y
manejar los desafíos de sus vidas. En este estudio se
ha notado que las adolescentes luego de la
capacitación lograron incluir en sus respuestas
valores como la fidelidad específicamente en el tema
de prevención de las ETS.
Junto con información y acceso a servicios, las
habilidades para la vida ayudan a los adolescentes a
traducir el conocimiento, las actitudes y los valores en
conductas saludables. (WHO, 1994; WHO, 1997).
La capacitación puede desarrollar la capacidad de
los adolescentes para reducir riesgos para la salud
específicos (tales como los embarazos no deseados y
la transmisión de ETS/VIH) y a adoptar conductas
saludables que mejoren sus vidas en general (tales
como conceptos de planificación, cómo buscar ayuda y
establecer relaciones positivas) (Hughes and
McCauley, 1998; Keller, 1997; Gage, 1998). Los
programas de habilidades para la vida que trabajan
para fortalecer la autoestima pueden contribuir a
mejorar la conciencia de los adolescentes en su
capacidad para realizar algunas actividades tales como
convencer a los hombres a tener prácticas sexuales
seguras (Gage, 1998).En nuestro estudio se ha
capacitado en forma práctica sobre el uso correcto del
preservativo y se percibe una actitud positiva ante la
interrogante de si serían capaces de condicionar una
relación sexual al uso del condón.
Los estudios han demostrado que la educación
entre pares adolescentes tiene un impacto positivo
sobre los educadores mismos (adolescentes) y sus
congéneres, sin embargo el mismo estudio plantea
preguntas sobre el impacto de este método como un
sistema para impartir educación en especial en temas
de salud y reproducción, ¿Cuánto impacto tienen sobre
el comportamiento de otros adolescentes? ¿Es eficaz
en función de los costos? Pero sobre todo las
investigaciones se cuestionan si ¿Puede ser sostenible
a pesar de la alta rotación de los educadores
adolescentes? En una reunión de consulta
internacional realizada recientemente por la UNICEF
(Adamchak,2006), indica que los proyectos de
educación diseñados entre pares pueden resultar
eficaces, pero deben ser intencionales, implementados
21

con el rigor esperado de cualquier intervención y contar
con educadores adolescentes que permanezcan al
menos 24 meses en la iniciativa. En un análisis
reciente la OMS (2) encontró que la educación entre y
para adolescentes en países en vías de desarrollo es
realmente eficaz para mejorar los conocimientos, hasta
cierto grado las actitudes y comportamientos sexuales.
Por otra parte basados en los estudios
bibliográficos referentes podemos acotar que en 18
estudios cuantitativos en donde se trabajó con
adolescentes destinatarios como unidad de análisis, en
aquellos que analizaron hombres y mujeres de manera
separada los datos reportaron resultados positivos más
frecuentemente para las mujeres y negativos e
insignificantes para los hombres, 15 de 17 programas
mostraron considerables mejoras en los conocimientos,
3 de 5 programas algún aumento en la postergación
de edad de la primera relación sexual, 3 de 3
programas mostraron aumentos en la auto eficacia del
condón, 2 de 2 estudios mostraron un aumento en el
uso de método anticonceptivos. (Svenson y Burke,
OMS, 2007).
El presente estudio determinó que los
conocimientos previos en sexualidad eran escasos e
inadecuados, considerando que sus principales fuentes
de información fueron en orden de frecuencia:
maestros 61%, amigos (as) 53% y padres 41% , se
pone en evidencia que los adultos, inclusive
educadores poseen deficiencia en los conocimientos
sexuales, debido a que son sus actitudes, creencias y
temores los que no les permiten hablar con claridad
con sus hijos-hijas o estudiantes a su cargo, no porque
no sepan sobre el tema que les inquieta sino por los
mitos y prejuicios que les dominan.
BIBLIOGRAFIA
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educación sexual. Editorial Calendario Espriellabe. Colombia
(cáp. 3 pág 62. Cáp.5 pág 102-104)
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Cubana Med Gen Integr 1997.
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integral a la salud de los/las adolescentes con énfasis en
salud reproductiva. Editorial Imprex. Quito
(pág.17,20,56,57,64,65)
12. Naranjo Jorge (1997) Factores de riesgo psicosocial para el
hijo de la madre adolescente-El impacto del nacimiento en el
rol materno. Realizado en el Hospital Gíneco-Obstétrico
Isidro Ayora (HGOIA) de Quito .
13. Naranjo Jorge (2008) Formas más frecuentes de
presentación del embarazo en la adolescencia Documento
de apoyo. Maestría de Hebeatría Universidad Nacional de
Loja Riobamba 2008.
14. Adolescencia y sexualidad conceptos básicos, taller de
educación de la sexualidad adolescente (2008) Universidad
Nacional de Loja Área de la Salud Humana Nivel de
Postgrado Maestría en Hebeatría Riobamba. Módulo III
(pág. 8 y 9 - 15 y 16)
15. Issler Juan (2001) Embarazo en la adolescencia Revista de
posgrado de la Cátedra V Ia medicina Nº 107 (pág. 11-23 )
16. Minist Mabel (1998) Manual de identificación y promoción de
la resiliencia en niños y adolescentes. Fundación W:K:
Kellogg Autoridad Sueca para el Desarrollo Internacional
(ASDI)
17. Hernández. R., Fernández. C., Baptista. P. Metodología de la
Investigación Segunda Edición, Mc Graw Hill, México. 1998.
18. Hopkins K., Estadística Básica para las Ciencias Sociales y
del Comportamiento Tercera Edición, Prentice Hall
Hispanoamericana S.A., México. 1997.
19. Colectivo de Autores. Manual de Prácticas Clínicas para la
atención integral a la Salud en la Adolescencia, MINSAP,
1996.
20. Guía didáctica para la capacitación de multiplicadores en
salud integral para los Adolescentes. Módulo 1 Quito-
Ecuador 2000 MSP.
21. Orientación sexual para adolescentes Módulo 1 Municipio
del Distrito Metropolitano de Quito 2008.
22

SABERES Y PRÁCTICAS EN SALUD DE LOS
Y LAS ABORÍGENES DE LOS ANDES BAJOS 4
RESUMEN
Sara Vicente ∗ , Rosa Rojas*,
Ketty Vivanco*, Lorena Vallejo*
La investigación “Recuperación Histórica del
Patrimonio Cultural de Salud en la Región Sur del
Ecuador (Loja) y Norte de Perú (Piura)”, es un trabajo
histórico-cultural, que pretende recuperar la
cosmovisión y las prácticas en salud, en los Períodos
aborigen, colonial y republicano, para lo cual, en
primera instancia, se realizó el estudio sobre la cultura
Palta en el período aborigen, comprendido entre los
años 500 a 1532 DNE, a partir de la bibliografía
especializada existente, así como de la información
proporcionada por historiadores e historiadoras,
autodidactas y otros informantes de calidad locales y
provinciales, mismo que sirvió de contexto para el
estado de arte de la investigación. El Método Histórico,
Hermenéutico y Descriptivo y las técnicas cualitativas
de investigación: análisis documental hermenéutico,
entrevistas estructuradas y entrevistas a profundidad,
permitieron obtener los principales resultados en
relación con la cosmovisión y las prácticas del
autocuidado de la salud, alimentación y medicina
tradicional en el PERÍODO aborigen
Palabras Clave: salud, armonía, equilibrio,
cosmovisión, autocuidado, alimentación, nutrición,
medicina tradicional, cultura palta, sistema de salud
ancestral.
INTRODUCCIÓN
La investigación Recuperación Histórica del
Patrimonio Cultural de Salud en la Región Sur del
Ecuador (Loja) y Norte de Perú (Piura), es un trabajo
4
∗
Artículo de reflexión sobre los primeros resultados
encontrados para el Estado de Arte de la Investigación
“Recuperación Histórica del Patrimonio Cultural de
Salud en la Región Sur del Ecuador (Loja) y Norte del
Perú (Piura)” 2006-2009, CONESUP-UNL
Docentes-Investigadoras de la Universidad Nacional de
Loja
de excepcional importancia, tanto para las culturas de
la lojanidad y la piuranidad, cuanto para la Universidad
Nacional de Loja, que verán compilados los saberes y
prácticas ancestrales en salud, para lo cual, se trata de
profundizar la mirada en la región binacional y
reconocer cómo vivieron y viven las poblaciones en
estos períodos históricos, y cómo pervivieron hasta
nuestros días.
En esta oportunidad, presentamos una reflexión
sobre los resultados de la investigación bibliográfica en
el período aborigen, entre los años 500 a 1532, en el
espacio que va desde el Nudo del Azuay hasta el límite
con el Perú como parte de los Andes Bajos y que en la
actualidad corresponde a la provincia de Loja.
Gráfico N. 1. Región de Los Andes Bajos
Tomado de: Los Andes Bajos. Una Región Binacional, de Ramón
Galo, 2006
En este espacio de los Andes Bajos se ubicó la
Región de los Paltas, cultura precolombina de la que
poco se sabe hasta antes de 1980, pues, hubo poca
preocupación por conocer antropológicamente a las
poblaciones sud ecuatorianas y norperuanas,
consideradas históricamente insignificantes frente a los
grandes centros de civilización de la costa y andes
centrales, incidiendo en un crónico desvanecimiento
debido a su posición fronteriza, como si las dos
naciones y divisiones que históricamente se ahondó
entre ellas, hubieran existido eternamente; las
evidencias arqueológicas de la época preincaica
indican un continuo tránsito de las civilizaciones, que
se influyeron y enriquecieron recíprocamente. De
manera que podemos reconocer como habitantes de
los Andes Bajos, principalmente a los grupos culturales
protoshuar: Paltas, Guayacundos y Tallanes, a quienes
desde 1460 se integran los Incas y pese a la
23

esistencia por parte de los Paltas, dominaron esta
región, con lo cual existió una continuidad cultural que
sirvió de base para el desarrollo del Incario hasta 1532,
en que se produjo la invasión española.
METÓDICA Y METODOLOGÍA
Como lo sostiene Carlos Manami, “la historia es
un proceso de desarrollo de los pueblos en el espacio
de su territorio desde el punto de vista de nuestras
culturas, esta definición parte del concepto “pacha”,
tiempo-espacio, donde, el tiempo y el espacio
conforman una unidad indivisible. Cuando por alguna
interferencia esta unidad se rompe, todo el proceso se
detiene, la célula de nuestra organización social, el
’ayllu’, al ser víctima de la ruptura de su pacha, deja de
ser histórico, en términos occidentales se diría: deja de
ser sujeto histórico” 5 .
El equipo de Investigación Histórica de la
Universidad Nacional de Loja, asume la historia como
un proceso de estas características, que implica
conciencia crítica sustentada en un aparato conceptual
y cultural acorde con las características de este
pasado: aborigen del 500 a 1532, colonial de 1532 a
1822 y republicano de 1822 a 2006 6 y que hace posible
lograr una adecuada comprensión y explicación del
pasado cultural en salud de la población Palta.
El cómo ir logrando concreciones en esta
investigación, responde a un riguroso y especial diseño
del estudio del Método Histórico, Hermenéutico y
Descriptivo, cuya mirada a los procesos históricos, es
integral. Las fuentes primarias, secundarias y directas
aportaron información sobre cómo estuvo constituido el
Sistema de Salud Ancestral en el Período Aborigen, el
Período Colonial y el Republicano hasta nuestros días
y cómo éste se fue modificando hasta configurarse
como un Sistema de Salud Popular, que conserva
algunos elementos originales, incólumes algunos,
mimetizados, mutilados y/o reemplazados otros, como
producto de la injerencia de una cosmovisión y
prácticas foráneas, introducidas por los colonizadores.
Para el presente artículo, se utilizaron Fuentes
Secundarias: bibliografía especializada y fuentes
geográficas publicadas: Registros geográficos de
Indias, Registros de Cronistas (eclesiásticos,
académicos y viajeros) y Fuentes Directas:
informantes de calidad que poseen conocimiento
histórico profundo, como los ancianos y ancianas,
autodidactas y/o académicos sobre historia y cultura de
la región de los Andes Bajos.
RESULTADOS
LA COSMOVISIÓN PALTA EN SALUD
Los pueblos aborígenes desde tiempos
inmemoriales, han desarrollado su imagen del mundo,
su cosmovisión, y en este entorno sus concepciones y
saberes sobre la salud, mediante la cual perciben e
interpretan su entorno natural y cultural como
consustanciales a su ser singular/colectivo, y les otorga
su integralidad en el Sentir/Pensar/Hacer/ Poder
(espíritu/conocimiento/experiencia/ organización), pues
“las cosmovisiones indoamericanas rompen con la
dicotomía entre sentimiento/ racionalización, que es
característico de las occidentales, donde los espiritual
ha sido relegado exclusivamente al mundo religioso,
desacralizando los otros ámbitos de la vida de la
sociedad, donde la racionalización es el vínculo entre
los diferentes ámbitos” 7
Específicamente en la cultura Palta, sus
concepciones, creencias y sus dioses no eran
externos, atemporales y ajenos a la naturaleza y al ser
humano, sino que eran parte sustantiva del tiempo
espacio o pacha, de la tierra o pachamama, de su
gente y de su vivir o cotidianidad; así, como lo sostiene
G. Ramón (2003), éstos asociaban la fertilidad de la
pachamama con el agua, con lo femenino, con la
seducción, la sensualidad, el baile erótico, y cierta
promiscuidad femenina, hasta seducir a los dioses para
que entreguen el agua ... Tal es el mito referido a la
diosa Chaupi Ñamca, que era la diosa principal de la
fertilidad entre los yungas, la madre de todas las
mujeres, hermana y esposa del dios Paria caca que era
el padre de todos los hombres, ambos hijos de la
5
6
Mamani, C., Taller de Historia Oral Andina, Bolivia,
1989,
Delimitación de PERÍODOs históricos acordados entre
el Equipo Investigador y el Dr. Galo Ramón, Historiador
y Asesor del Proyecto de Investigación Histórica
7
Escobar, C., Investigador Asociado al Centro
Universitario AGRUCO. Miembro del Equipo COMPAS
Latinoamérica, http://ibcperu.nuxit.net/ doc/isis/.pdf.
Perú, 2006, Pág. 3
24

huaca Hanan Maclla y del Sol … Esta diosa Chaupi
Ñamca también tenía dos nombres adicionales
“Cotacha” o “Palta(cha)”, cuestión que la podría
relacionar directamente con el territorio de los Paltas 8 .
Asimismo, “En la región norandina, de Cajamarca
las diosas femeninas gozaban de una mayor
preeminencia que en los reinos teocráticos masculinos
y más centralizados de la región surandina. En la
región de los paltas, las evidencias arqueológicas y los
mitos que hasta hoy día se conservan, nos muestran la
fuerza de las diosas femeninas relacionadas con el
agua y la fertilidad. En el centro mismo de la región de
los paltas, en la actual ciudad de Catacocha, la diosa
encargada de la fertilidad era una montaña femenina,
denominada Pisaca, que tiene dos hijos, Pisaquilla, el
mediano y Pisaquita, el pequeño. El significado de
Pisaca, tanto en kecwhua como en aymara, es “perdiz”:
en kechwa “Pisaca” o “Pisacca”, en aymara “P´isaqa” o
Pisala” 9 .
Gráfico No. 2.
Diosas Paltas
Laguna del Pisaca y tortuga ceremonial. Cerro Pisaca ceremonial de
piedra. Tomado de: El mestizaje avanzado. La Churona del Cisne y la
Lojanidad, de Galo Ramón
También los dioses aborígenes estaban en todo
cuanto no podían explicarse y sentían que superaban
su saber: en el sol, en la luna, en la tierra, en la
montaña, en los animales, especialmente en las aves,
en la lluvia, los ríos, el viento, el fuego, en un árbol
gigantesco y añoso, en una vena de metal, en la forma
rara y elegante de cualquier piedrecita; en sus
caciques, en sus muertos y en personas connotadas…
todo lo cual no era para crear y destruir, eran parte de
la vida, seres que compartían la creación y la
destrucción 10 . Como se ve, eran varios dioses que se
jerarquizaban según cada circunstancia específica en
la diversidad ambiental y cultural del vivir andino.
Según su cosmovisión, el ser humano no era el
centro del mundo, ni lo más importante. Era parte de
esa totalidad e integralidad. Esta sabiduría originó la
noción de reciprocidad como elemento central de la
cosmovivencia Palta, y la necesidad de establecer
relaciones recíprocas y respetuosas con el universo,
con los y las diosas y entre humanos, la permanente
acción de “dar y recibir”. Incluso mantenía pactos de
reciprocidad con los dioses, no los obligaba a
ayudarle. 11 También originó la noción de diversidad y
la singularidad, lo cual implicaba una práctica de vida
saludable ligada intrínsecamente a la equidad y la
solidaridad.
Esta diversidad, en la geografía de los Andes
Bajos dio origen y fortaleció la noción de
complementariedad, porque cada elemento de la
naturaleza en su gran diversidad, en sí mismo, no era
autosuficiente. 12
Situación que explica cómo su ecosistema de
altura mediana en coexistencia con páramos y valle
tropicales, así como también la amplia variación
climática, en conjunto les permitió vivir la
complementariedad, pues ello les otorgaba los
productos que necesitaban para vivir en salud y los
caracteres originales de su forma de organización
vincular, diferente de los señoríos del norte del país
cañari y de la costa, incluso de la “vitrina” incaica de
Huancabamba. De este modo, cada pequeño macizo
se presenta como una muestra de paquetes
ecológicos, y sus ocupantes precolombinos (los paltas:
malacatos, chaparras, xiroas, calvas, ayabacas, caxas
o guayacundos y otros), debieron tener acceso, por
consiguiente, a un muy amplio surtido de recursos
naturales 13 .
8
9
Lemlij, M, et, all, Las cinco ñamcas: aspectos de lo
femenino en ritos y tradiciones de Huarochirí recogidos
por Francisco de Avila, Mitos Universales, americanos y
contemporáneos, Vol.I:129-135, 1989, Lima. Citado en:
El mestizaje avanzado. La Churona del Cisne y la
Lojanidad de Galo Ramón, 2003, Pág. 11
Ramón, G., El mestizaje avanzado. La Churona del
Cisne y la Lojanidad, Quito, 2003, Pág. 12
10
11
12
13
Acosta, J., 1954:560; en: La cosmovisión en el mundo
norandino, de Ramón, G., 2005 Pág. 1
Ramón, G., La cosmovisión en el mundo norandino,
2005, Pág. 1
Ídem. Pág. 2
Taylor y Landázuri, Conquista de la Región Jíbara
(1550-1650). Relación Documental, Estudios y
compilación, Quito 1994, Pág. 39
25

Esta complementariedad también se dio entre el
hombre y la mujer que, por sí solos, no podían lograr el
milagro de la fertilidad (Ramón 2005), esto fortalecía la
noción de paridad en la que vivieron; sabían que
necesitaban de ambos y por ello eran feroces
defensores de la mujer y la familia, pues vivían
dispersos y en constante lucha/defensa entre familias y
organizaciones. Por ello, cambiaban continuamente de
hábitat, eran furtivos y difíciles de “localizar”; sin
embargo, al contrario de las culturas del norte, los Palta
crearon pocas representaciones de dibujos y
decoraciones que muestren objetivamente la dualidad
organizada de la complementariedad, ellos/as la vivían,
en plena armonía con el mundo y con su ecología
(Taylor y Landázuri, 1994).
En otro campo, el espacio “fue percibido como
una tripartición de tres mundos conectados y distintos,
que se representan en tres círculos concéntricos y que
se nombran de adentro hacia afuera: el mundo de
abajo Ukhu Pacha, el mundo de aquí Kay Pacha, el
mundo de arriba Hana Pacha.” 14 Y el tiempo como la
existencia misma de la naturaleza y el ser, es por ello
que “las concepciones del espacio y del tiempo se
resumieron en la idea de pacha” 15 .
Así, con esta sabiduría y prácticas de
cosmovivencia, se da la invasión española con la que,
mucho de ellas se mimetizaron y sincretizaron,
perviviendo hasta la actualidad en forma profunda en la
vida de la población de los Andes Bajos
AUTOCUIDADO DE LA SALUD EN LA CULTURA
PALTA
La categoría Autocuidado de la Salud, ha sido
definida en la presente investigación, como “el ejercicio
individual y colectivo, pleno y autónomo de las
capacidades físicas, emocionales e intelectuales, así
como de los derechos que posibiliten la ejecución de
acciones culturalmente aprendidas para cuidar la vida,
promover la alegría y mantener conciencia y
compromiso social para el mantenimiento de la
14
15
Lajo, J., Qhapaq Ñan, La ruta Inka de sabiduría. Abya-
Yala, Quito,2006, Pág.101
Ibídem, Pág. 101
armonía con el entorno social y cultural” 16 ; que
reconoce las singulares formas de concebir y vivir la
estética, la comunicación, el arte, la recreación, la
sexualidad, la reproducción humana, el vestuario y la
vivienda, como capacidad de vivir en forma
potencialmente saludable, producto de la cultura
Protojíbara ubicada en los Andes Bajos durante el
PERÍODO Aborigen.
El autocuidado individual y colectivo de la salud,
surge no sistematizado en la práctica de vivir en
solidaridad y reciprocidad en un “modo de vida propio
de nuestros ancestros, que en lo fundamental es igual
al nuestro actual, pero sin lenguaje: se vivía en grupos
pequeños como familias grandes; se compartía los
alimentos; se vivía en la cercanía sensual de la caricia;
se vivía en una sexualidad frontal que implicaba el
estar cara a cara el uno con el otro en la intimidad de
un encuentro personal y por último, posiblemente se
vivía también en la participación de los machos en la
crianza de los niños” 17 , condiciones que configuraron
formas particulares de ser y de estar como elementos
de este espacio geográfico, social y cultural definido
como los Andes Bajos.
Los Paltas, como el resto de culturas aborígenes,
vivieron la recreación, en “la danza, la música, la
elaboración de formas plásticas y signos hechos sobre
el cuerpo, sobre los objetos o el suelo, estaban
integrados a las actividades rituales y las
representaciones religiosas” 18 , así mismo “las
relaciones sociales, los intercambios económicos y
matrimoniales, tampoco se distinguían mucho de la
vida de conjunto” 19 , que fueron recogidas por cronistas,
apoyados en las interpretaciones que sobre esto
hicieron los Farautes y Trajamanes 20 para decodificar
los imaginarios y significados que encerraban las
“collanas, pallares, piedras, mullos, hojas, algodón
prensado y cabuya elaborada” 21 , insumos utilizados
16
17
18
19
20
21
Equipo de Investigación “Recuperación Histórica del
Patrimonio Cultural de Salud en la Región Sur del
Ecuador y Norte del Perú”, UNL-CONESUP, 2006-2009
Maturana, H., El Sentido de lo Humano, Dolmen
Ediciones, Octava Edición, Chile, 1996, pág. 142
Guattari, Felix, 1994, Pág. 185
Ibid, pág. 185
Faraute y Trajaman, nombres asignados a los sabios de
la comprensión y realización del lenguaje escrito. Citado
por Hernán Gallardo Moscoso en Presencia de Loja y su
Provincia, 1978
Gallardo, H., Presencia de Loja y su Provincia:
Antropología Social, Loja, 1978
26

como actividades artísticas para el embellecimiento en
la recreación de las mujeres Palta.
La danza, fue parte de su cotidianidad, por ello
vivían en lugares espaciosos para recibir visitas, bailar
y beber la chicha, cuya práctica se hacía siempre
dentro de la casa (Harner, 1994); así pues, mientras
vivieron la libertad a plenitud, pudieron disfrutar de su
casa, de la siembra y la cosecha, celebrando al son de
la sonora música de los Ayllus producida con ocarinas,
chirimías y pingullos (Gallardo Moscoso, 1982).
La vivienda Palta como aspecto relevante de su
filiación protoshuar, tenía como centro de su existencia
la casa, “su estructura polígona, cercada por una
huerta, en completo aislamiento, era construida
típicamente cerca de un riachuelo, encima de una
colina…” 22 . Se dividía en dos: una parte masculina,
representada por la cama y un par de troncos que
connotaban poder, en tanto la parte femenina, era el
sitio del fogón que permanecía encendido para calentar
los pies de quienes la habitaban (Harner, 1994).
La sexualidad en el mundo Palta contribuyó a
mantener en “equilibrio, la integralidad y la armonía,
como elementos esenciales de la percepción aborigen
del cuerpo, en que hay una coparticipación de aspectos
físicos, psicológicos y sociales. El organismo humano
es morada del cuerpo y del alma, conjugados en una
totalidad que a su vez existe en constante relación con
una naturaleza vivificada y un orden social
preestablecido” 23 . En este contexto, la sexualidad tiene
que ver con la conformación de la familia, por lo que, la
importancia que tuvo la reproducción y el matrimonio,
determinaron frecuentemente que, a los 14 años la
chica y a los 18 el varón, formalizaran su unión en un
marco de sensualidad y autonomía (Reascos. 2008).
Sus formas de comunicación, tuvieron carácter
audiovisual-gráfico y fue representado por símbolos
que dejaron grabados en cuevas y piedras, -simbología
identificada como “arte rupestre”-; más adelante,
cuando el imperio Incaico extendió sus dominios hasta
los Andes Bajos, extendió también sus formas de
22
23
Harner, M, Shuar, Pueblo de las Cascadas Sagradas,
Quito, 1994, Pág. 53-59
Estrella, E., Pensamiento Médico Ecuatoriano, I Parte,
En: El Pensamiento Médico Aborigen, Quito, 2004, pág.
20
comunicación, como son los “quipus” 24 , utilizados por
los “chasquis” 25 para una comunicación fluida, que fue
paulatinamente incorporada a la cultura y vida de los
Paltas. Además, “la lengua quichua-palta-shyri,
constituye el elemento arqueológico en que se
presenta la esencia de nuestros aborígenes, es una
estratificación que revela la índole, cultura y diversas
evoluciones históricas de nuestros conglomerados
humanos.” 26 .
A manera de conclusión planteamos que, los
modos de vida que las circunstancias propias de la
evolución social determinaron para la sociedad Palta,
fueron el espacio propicio para el despliegue
permanente de expresiones de salud y las formas
inherentes a su cuidado, legado indiscutible de
identidad y riqueza de nuestra cultura Palta.
ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN LA CULTURA
PALTA
Desde el punto de vista cultural, la alimentación,
producción, cosecha, preservación e intercambio de
alimentos (solidario, sin base monetaria o comercial),
son actos sociales que tienen que ver con las
costumbres, modos de vida, cosmovisión y prácticas de
las personas, que en el PERÍODO aborigen, fue la de
una convivencia armónica con la naturaleza, pues
consideraron a la tierra su madre (Pacha Mama), por
tanto la cuidaron, protegieron, alimentaron y le
agradecieron con rituales por los productos que les
proporcionaba para su alimentación y salud. “Todo lo
que circunda son seres vivos, tienen vida o Kwasai, el
hombre, los animales, las plantas, los minerales, los
suelos, los ríos, las piedras, el agua, los vientos, la
lluvia, las nubes, los bosques, el sol, la luna, las
estrellas, etc. 27 , razón por la que se los cuidaba con
mucho celo.
24
25
26
27
El quipu fue un sistema nemotécnico de cuerdas de lana
o algodón y nudos de uno o varios colores desarrollado
en los Andes
Chasqui, fue una compleja red de comunicaciones, que
no sólo permitía trasladarse de un lado a otro del
territorio por caminos bien trazados y bien servidos, sino
que gracias a esa red circulaban las noticias y los bienes
con gran rapidez, con un alto grado de eficiencia y
seguridad
Gallardo, Op. Cit. pág. 24
Cfr. De La Torre y Sandoval, La Reciprocidad en el
Mundo Andino, P. 1-8
27

Según Galo Ramón, en los Andes Bajos se
desarrolló un elaborado sistema de manejo de
humedad, ritualidad y astronómico; en la cultura Palta
tenía una fuerte connotación la pisaca o perdiz que
simboliza a la deidad femenina del agua y la fertilidad,
objeto de respeto, cuidado y culto. “Los pueblos Palta
(calvas, chaparra, garrochamba-paltas, malacatus y
ambocas) situados en la actual Provincia de Loja,
tuvieron fuerte conciencia del peligro de la sequía y de
la inexistencia de fuentes de agua en la altura, de
manera que idearon un sistema de aprovechamiento y
manejo de las lluvias que caen en la zona entre
diciembre y mayo. En las montañas se construyeron
humedales artificiales de altura denominados en
kichwa ´cochas` para retener el agua lluvia, la que al
infiltrarse rellenaba los acuíferos subterráneos, y
saturaba el suelo arcilloso que guardaban el agua, que
salía de manera dosificada dando origen a una
infinidad de ojos de agua o vertientes que salían en las
huecadas o en las peñas.” 28 . Los cultivos asociados,
las rotaciones y alternancias, la combinación de plantas
cultivadas y semicultivadas, la siembra en distintos
momentos del año, en terrazas agrícolas, la
combinación impresionante de variedades y de razas
que se mantenían en los sistemas agrícolas, simulaban
al bosque, reproducían de manera organizada la
diversidad, de tal forma de producir el menor impacto
en los ecosistemas y seguir las enseñanzas de la
naturaleza. “Las herramientas sencillas, como la
chaquitaclla, taclla o arado para la chacara, la “tola”
para la siembra, “el garabato”, fueron hechas para ser
manejadas por la fuerza humana, lo cual les permitió
una conexión intensa entre el ser humano y la
naturaleza 29 . Por tanto, no era necesario remover toda
la tierra ni a profundidad, sino lo suficiente para
introducir las semillas.
En cuanto a los aspectos nutricionales y de salud
andina, es conocido que los aborígenes por su vida
sencilla y estructura socioeconómica específica,
perfilaron un sistema de alimentación saludable que
evitó el hambre y los problemas nutricionales, como lo
dice Eduardo Estrella “la población precolombina tuvo a
su disposición una gama de productos alimenticios,
que pudieron asegurar una dieta adecuada. Como
hemos visto, los asentamientos humanos se localizaron
en tierras hábiles para la agricultura, con bosques
cercanos o a orillas de los ríos y el mar; es decir en
sitios donde se podían obtener alimentos a través del
cultivo, la recolección, captura, pesca o cacería. En
ausencia de un producto a nivel local, se lo obtenía por
intercambio a cortas y largas distancias. La
reciprocidad a escala familiar o de comunidades
vecinas, favorecía también la complementariedad” 30 .
El territorio, clima y fertilidad característica en los
Andes Bajos, así como el reconocimiento del origen
común de sus pobladores, permite afirmar que vivían
de una agricultura simple, recolectaron raíces y frutos
silvestres, pescaron lo que el mar les ofreció e idearon
técnicas para elaborar instrumentos de piedra, lanzas
con punta de cobre y aguizones de madera para cazar
camélidos, zorros y venados, entre otros; pobladores
que, entre los años 8.500 y 3000 a.C., (Wademar
Espinoza, 1992) se asentaron en el territorio que hoy
corresponde a Cajanuma en el Azuay, pasando por
toda la Provincia de Loja hasta Zaruma, en la Provincia
de El Oro (Ecuador) y en el norte del Perú, cuyas
formas productivas se fueron perfeccionando e
intercambiando hasta la época de los Paltas,
Guayacundos, Tallanes e Incas, que fue lo que
relataron los cronistas y estudiosos europeos al llegar
por estas tierras, encontrando variedad de alimentos
silvestres y agrícolas, entre otros maíz, papas, fréjol
(poroto), ocas, mellocos, quinua, calabazas, zambos,
camotes, aguacates, guabas, guayabas, capulíes,
cacao, tabaco, piñas, papayas y chirimoyas, yerbas y
el ají; Estrella en su estudio aporta otros alimentos
aborígenes de Loja como el “porotón, cañaro o
guato(huato), papa china, achira de la cual se elabora
el chuno, racacha o zanahoria blanca, ulusumbi, satu,
salapas, quiques, saca, machinga, chora, zapote de
perro, toronchi, papaya 31 . En cuanto a la fauna
existente, constituyeron importante fuente de proteína
animal que complementaba la alimentación de los Palta
los venados, perdices, conejos, peces, cuyes y llamas,
según las evidencias arqueológicas encontradas por
Guffroy. “El pato doméstico fue aprovechado como
alimento en los pueblos serranos, el conejo también
28
29
Ramón, G.. Sembrando Agua para la vida. Quito. Abril
del 2008. Pág. 20-22
Ramón Valarezo, G., Ob. Cit. Pág. 2
30
31
Estrella, E., El Pan de América. Etnohistoria de los
alimentos aborígenes en el Ecuador. España. 1986.
Pág. 64-65
Estrella, E. Ob. Cit. Pág. 270-291
28

proporcionó al hombre posibilidades para
complementar su alimentación, peces de río,
apangoras y el cuy” 32 ; también existen referencias de
llamas, vicuñas, alpacas, bisontes, alimentos todos que
constituían fuentes de energía, proteínas y vitaminas
necesarias para el crecimiento, mantenimiento y
reparación del organismo. Los aborígenes
probablemente consumían más proteínas de origen
animal en la costa que en la sierra por la pesca, la
captura o cacería de animales. Garcilaso de la Vega
en su reseña histórica sobre los Incas, manifiesta que
los cuzqueños se alimentaban preferentemente de
carne de perro, costumbre que posiblemente fue
llevada a todos los pueblos conquistados por ellos.
La alimentación de los protoshuar era poco
variada y se la puede considerar saludable; Conde
expresa que nuestros antepasados consumían “raíces,
hojas o frutos de las plantas, maíz, frijoles, carne de
animales como el cuy, pero solo en festividades
especiales, y en moderadas cantidades” 33 . Por tanto, la
alimentación ancestral era eminentemente vegetal,
junto al maíz, maní, zarandajas y frijoles, dominaban
los alimentos subterráneos como la papa, yuca, oca,
melloco, consumo energético adecuado para la gran
cantidad de actividades que realizaban.
Así como Cristóbal Colón expresó el estado
saludable de los aborígenes 34 , Salinas también nos
deja constancia del estado nutricional y longevidad de
nuestros ancestros Paltas: “Los naturales dichos son
muy bien agestados y los de la nación palta más bien
dispuestos, (…). Todos ellos viven sanos, y así hay
muchos muy viejísimos” 35 , deduciéndose la relación
directa con la alimentación sana y saludable, la buena
mezcla de los alimentos, la cantidad y calidad de los
alimentos ingeridos, el respeto y relación armónica con
la naturaleza, consigo mismo y con los miembros de
las comunidades.
Se podría afirmar entonces, que la alimentación
de los Palta antes de 1546 era variada,
fundamentalmente energética y suficiente en proteínas
32
33
34
35
Obidem., Pág. 270-291
Conde, T., Los Yaguarzongos, Historia de los Shuar de
Zamora, 1988
Diarios de Colón. Estudio realizado por la Biblioteca
Cervantes. Obtenido de http://es. wikipedia.org/
Ponce de Leiva, P., RGI-Q. pág. 138
de origen vegetal y animal, situación alimentaria que
permitió un desarrollo biológico aceptable.
MEDICINA TRADICIONAL EN LA CULTURA PALTA
Las nociones sobre salud y enfermedad como en
la mayoría de los pueblos aborígenes, provenían de
una percepción multidimensional del universo, de las
relaciones entre el cuerpo físico, lo espiritual y la
naturaleza. (Austin Alchon-1996).
Tanto la salud como los recursos terapéuticos
para la enfermedad y las medidas preventivas se
manejaban desde una perspectiva integral, en la que
lo biológico con lo cosmológico mantenían un equilibrio
que permitía conservar la salud y el bienestar (Ruiz
Saona-2006), el momento en que se alteraba este
equilibrio entre lo humano, lo natural y lo espiritual, se
producía la enfermedad o la aparición de los desastres
naturales.
El conocimiento médico primitivo distinguía dos
clases de enfermedades: sobrenaturales (por acción de
malos espíritus, castigos divinos, maleficios de otros
hombres provocados por el rencor, envidia) y naturales
(producidas por acciones ecológicas, traumatismos,
excesos en la comida y bebida, picaduras de insectos,
mordeduras de animales). (Estrella-1982)
Los aborígenes de los Andes Bajos, eran
colectividades de pueblos sanos, Garcilazo decía que:
“ni supieron qué cosa era la cólera, ni flema, ni
melancolía.” 36 Esto lo corroboró Juan de Salinas y
Loyola al decir que los de la nación Palta eran bien
dispuestos, “El temple es bueno, como tengo dicho y a
esta causa se tiene por sano y viven sanos los
naturales de término de ella (…) Pestilencia nunca la
habido ni saben los naturales qué enfermedad sea” 37 .
Siendo pueblos nómadas y beligerantes es muy
probable que la mayor parte de patologías hayan sido
de origen traumático, evidencias arqueológicas nos
muestran que las patologías más frecuentes antes del
siglo XVI entre los aborígenes de lo que hoy es
Ecuador y que se podrían aplicar a la región de los
Andes Bajos, eran las causadas por parásitos y los
36
37
Citado por Lastres, J. Ob. Cit. 1951, Pág. 147
Ponce de Leiva, Ob. cit. Pág. 124
29

problemas dermatológicos, pero que las mismas no les
produjeron trastornos severos de la salud. Entre las
patologías más frecuentes se mencionan: la escabiosis
y epidermofitosis. (Austin-Alchon-1996), “una sarna
parecida a la lepra” 38 , el carate (treponematosis no
venérea), parasitosis intestinales y enfermedades
gastrointestinales muy temidas como son las “cámaras
de sangre” 39 , es decir diarreas con sangre; el cutu o
coto que si bien existía en forma endémica, no tenía
manifestaciones severas. (Hermida-1985), infecciones
crónicas de Uta (Leishmaniasis), la enfermedad de
Chagas, Toxoplasmosis, Giardiasis. Otras patologías
fueron el tifus y las afecciones respiratorias agudas que
se consideraron la causa más frecuente de muerte
entre los aborígenes. (Austin Alchon-1996).
El alcoholismo, al contrario de lo que se ha venido
propagando, no fue una enfermedad de nuestros
aborígenes, ellos consumían la chicha como una
bebida de tiempo y con fines ceremoniales, patrón de
consumo que se alteró con la invasión española 40 .
Principales agentes de salud
Los movimientos migratorios en de los Andes
Bajos que dieron como resultado diversas conexiones
con culturas del norte y del sur, influyeron
poderosamente en las transformaciones sociales que
se fueron suscitando, y dieron origen al surgimiento de
una casta de yachac especializados en el manejo de
los eventos del clima (Ramón-2006:19), y en el
tratamiento de las enfermedades, conformándose así la
figura del médico, brujo o sacerdote de la sociedad
primitiva (Estrella-1982). No se conoce con exactitud
con que nombre se conocía a estos médicos primitivos,
pero han quedado representaciones en cerámica de
estos personajes, conocidos actualmente como
shamanes (Estrella- 2004) o yachac.
38
39
40
Conde. T., Los Yaguarzongos, Historia de los Shuar de
Zamora 1988, pág. 89
Ponce de Leiva, Pilar. Ob. Cit. Pág. 124
Era un alimento, por los carbohidratos y algunos
minerales que contiene, con un nivel alcohólico muy
bajo (0,5% de grado alcohólico), que al tomarse como
bebida de tiempo o como agua del día, genera cierto
efecto que es socializador y erótico, pero, la posibilidad
de embriagarse es nula, para embriagarse con chicha,
habría que tomar tres días seguidos. (Taller de
Hermenéutica en Cosmovisión Andina, Proyecto de
investigación: Recuperación histórica del Patrimonio
Cultural de Salud en la Región Sur del Ecuador y Norte
de Perú) UNL-CONESUP, Abril, 2007).
Galo Ramón en referencia a los hallazgos
arqueológicos encontrados en Catacocha, Celica,
Gonzanamá, Macará, Puyango, Quilanga y Sozoranga,
manifiesta que: “Los símbolos y signos elaborados en
las piedras representan deidades, ilustran
cosmovisiones, prácticas shamanísticas, (…) Los
tacines (hoyos redondos de 10 a 20 cm de
profundidad), parecen relacionarse con prácticas
shamánicas como sitios para colocar bebidas
alucinógenas…” 41 Por lo que se puede decir que en
este período con toda seguridad ya existió un individuo
encargado no solo de realizar los rituales para atraer la
lluvia, aplacar fenómenos naturales, proteger a los
individuos de las acciones maléficas de la naturaleza,
sino también de sanar a los enfermos.
Estrella, considera que tempranamente en el
saber médico aborigen, ya aparecieron tres clases de
“especialistas” como son:
El fregador o sobador, que es el especialista en
huesos.
El hierbatero, que conocía de las bondades
curativas de las plantas medicinales; y, la partera,
encargada del cuidado del embarazo y de la atención
de los partos. (Estrella-2002)
Formas de diagnosticar las enfermedades
El diagnóstico, teniendo las enfermedades un origen
mágico y religioso, se lo hacía por adivinación de la causa
natural o sobrenatural de la enfermedad. (Lastres-
1951:132-140) Se usaban también drogas
enteógenas 42 las cuales les permitía tener visiones en
las que les llegaba el conocimiento sobre la causa de
la enfermedad y su tratamiento, (Reascos-2007) 43 los
41
42
43
Ramón, G., Los Andes Bajos: Historia de una Región
Binacional, 2006, pág. 24
Algunos autores, entre ellos Nelson Reascos consideran
debe llamarse enteógeno, porque es una planta con
poder de transportar a una visión o a un viaje. Teo es
Dios, genos es origen, y enteógeno significa planta que
da origen a algo divino; ese algo divino que produce la
planta es un conocimiento nuevo sobre la naturaleza, el
mundo, lo social, lo político, el pasado, o el futuro. En:
Hermenéutica de la Cosmovisión Andina, PRHPCS,
UNL-CONESUP, 2007
Albert Hofmann, coincide con Reascos, rechaza el
nombre alucinógeno y define enteógenos: “Dios dentro
de mí”. Consideraba que esta substancia era una
medicina que propicia la búsqueda interior. (Vivanco, E.,
2001)
Reascos, Nelson. Op. Cit.
30

hallazgos arqueológicos muestran evidencias en los
rituales del consumo de sustancias enteógenas como
el ayahuasca o el san pedro en las culturas Malacatos,
Calvas, y Paltas, del Ecuador. (Lastres-1951:121)
Prácticas utilizadas para la curación de las
enfermedades
Las prácticas terapéuticas estaban relacionadas
con la comunidad, su forma de ver el mundo, sus
nociones de enfermedad, etc. (Ruiz Saona-2006). Al
considerarse las enfermedades de carácter
sobrenatural, el tratamiento de las mismas se hacía
con elementos mágico-religiosos, por lo que los
procesos de curación incluían rituales de purificación
(lavado, succión o frotación). (Estrella-1982) Ofrecían
sacrificios a sus deidades para pedir dones para
preservar la salud de la comunidad, o para agradecer
beneficios. (Ruiz Saona-2006).
Para los aborígenes de los Andes Bajos, las
lagunas eran lugares sagrados, a los que solamente
accedían los yachac para realizar baños rituales, que
se complementaban con otros ritos que se
desarrollaban en una serie de sitios en los que se
elaboraron “petroglifos”, se colocaron animales míticos
(tortugas, caracoles, pacazos, colambos), se hicieron
montículos para realizar rituales y se construyeron
“tacines” para contener sustancias enteógenas.
(Ramón-2006:29)
Plantas utilizadas para curar la enfermedad
Con el desarrollo de la agricultura se amplía el
conocimiento y aprovechamiento de la acción benéfica
de las plantas. La quina o “yara-chucchu” descubierta
en Loja, en las laderas del nudo de Cajanuma cerca al
valle de Malacatos, constituye la contribución
ecuatoriana más grande a la farmacopea universal,
pese al conocimiento de sus propiedades 44 , se
considera que su uso fue limitado, reforzándose la
hipótesis de que en las culturas prehispánicas no hubo
paludismo (PetitJean-Saint Geours-1983:191-193).
44
Fernando de la Vega a través de sus manuscritos
confirma que los indígenas usaban no solo la corteza de
la quina, sino también las hojas, cogollos y raíces para
otros padecimientos, lo que sugiere el conocimiento a
más de las propiedades febrífugas, también de las
propiedades anti-inflamatorias, analgésicas y
estimulantes de la quina (Estrella-1995)
Otras plantas encontradas en la hoy provincia de
Loja están: drago (isocandria polg.) de cuyo tronco se
extrae la sangre de drago, el amaranto sanguíneo o
petaco y el bicolor, tricolor (escancel), muchas
especies de cácteas (isocandria monog.) la más
conocida: el aguacolla (san pedro), chunchulli o
cuscuta emética, y el polipodium calaguala. 45 . Según
Salinas, “para las cámaras, hierbas y raíces de que
usan los indios para restriñir” 46
Entre las plantas medicinales utilizadas por los
incas, quizá la principal sea la coca, su uso es muy
antiguo y está muy relacionado con la mitología de los
incas, si bien su uso como un dinamógeno se fue
generalizando, en lo que hoy es nuestro país, no se
popularizó ya que al parecer no fue del agrado de
nuestros aborígenes, según lo referido por algunos
cronistas. (Paredes Borja-1963:145).
Desde el punto de vista médico se considera que
la medicina aborigen ecuatoriana recibió notables
aportes de la medicina inca, aunque para el caso de los
pobladores de los Andes Bajos no sabemos hasta que
punto se pudieron beneficiar de estos aportes, por
cuanto según lo refiere Anne Cristhie Taylor “el
belicismo crónico de los Paltas” constituyó la “dificultad
que experimentaron tanto los incas como los españoles
en la conquista de una población que sin embargo
jamás les opuso verdaderos ejércitos, y jamás libró
verdaderas batallas, como lo hicieron las jefaturas del
norte e incluso los Cañaris y cuyo sistema sociopolítico
frágil y empíricamente amorfo no era
compatible con el orden social de los incas” 47
Esta es una apretada síntesis de las riquezas
ancestrales de la cultura Palta que es necesario seguir
profundizando en su estudio y recuperación, como un
aporte a la construcción de la identidad regional
binacional.
CONCLUSIONES
• Las culturas Palta, Guayacundo y Tallén, de la
Región de los Andes Bajos, fueron panteístas,
adoraban a elementos especiales del cosmos: la
Pachamama, los cerros, lagunas, piedras, el sol,
45
46
47
Borrero C Antonio. Obras de Fray Vicente Solano. Tomo
I, Barcelona, 1892. Págs: 330-333
Ponce de Leiva, Pilar. Ob. Cit. Pág. 124
Taylor Anne C, Conquista de la región Jívaro 1550-
1650, Quito, 1994. Pág.51
31

la luna. La invasión incaica, aunque fuertemente
resistida, impuso la principalía del dios sol,
construyendo templos y espacios especiales para
su adoración. La noción de salud y enfermedad
se sustentaba en el equilibrio de su ser con el
cosmos.
• Los modos de vida aborígenes se sustentaron en
la armonía con la naturaleza, vivienda, vestuario,
artesanías y música, sexualidad y proceso
reproductivo estaban en interdependencia con el
cosmos y las relaciones que mantenían entre
ellos y con el ambiente. Esto les posibilitaba vivir
en salud
• La alimentación de los aborígenes de los Andes
Bajos, era severamente equilibrada y distribuida
equitativamente entre toda la población, de
manera que todos y todas se beneficiaran en su
estado de salud.
• La medicina tradicional fue excepcional en la
Región de los Andes Bajos. La enorme
biodiversidad y los conocimientos herbolarios de
la población, posibilitó el uso de los vegetales,
animales y elementos de la naturaleza para la
sanación de la mayoría de los desequilibrios con
el cosmos que desarrollaban.
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Practicas, discursos y conflictos en torno a su consumo en el
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2. Borrero, Antonio, Obras de Fray Vicente Solano, Tomo I,
Barcelona, 1892
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32

IMPACTO DE LA VIOLENCIA FISICA Y
PSICOLOGICA EN LA AUTOESTIMA DE
ADOLESCENTES DE LOS COLEGIOS DE LA
CIUDAD DE RIOBAMBA
RESUMEN
Dra. Ana Lucia Cruz
Lcda. Alicia Treviño
“Detesto ser niña, detesto ser golpeada y detesto no ser
tenida en cuenta. Tengo sentimientos y emociones. Necesito amor,
cuidado protección y atención”
Niña, 13 años, Sur de Asia, 2005
El presente trabajo investigativo ejecutado en los
adolescentes de la ciudad de Riobamba con la finalidad
de conocer el impacto de la violencia física y
psicológica en la autoestima de los mismos, se lo pudo
realizar mediante la utilización de dos test: el de Lucy
Reild que detecta niveles de autoestima y el de Buss y
Perry que valora la conducta agresiva.
Este trabajo de tipo descriptivo de corte
trasnversal hecho en el PERÍODO comprendido entre
Octubre 2008 a Junio del 2009. La muestra fue
representativa y aleatoria realizada a los adolescentes
de los 8vos., 9nos. y 10mos. de Básico de los colegios:
Instituto Tecnológico Juan de Velasco (diurno y
nocturno), Unidad Educativa Cristiana Nazareno,
Colegio militar Combatientes de Tapi (COMIL) e
Instituto de Música Anda Aguirre. Con una muestra
total de 1.703 alumnos. De esta muestra vemos que un
30% reciben algún tipo violencia solo en el hogar o en
el colegio y un 14% en el hogar y/o colegio. En cuanto
a la autoestima encontramos que con 86% están los
estudiantes que refieren presencia de violencia solo en
la casa o colegio, y con el promedio un poco más bajo
83% se encuentran los estudiantes que refieren
violencia en el hogar y/o colegio.
Palabras clave: violencia física, violencia psicológica
autoestima, adolescentes.
SUMMARY
"Being a girl I hate, hate to be hit and not be taken into
account. I have feelings and emotions. I need love, care, protection
and care”
Girl, 13 years, South Asia, 2005
This research work performed in adolescents in
the city of Riobamba order to ascertain the impact of
physical and psychological self-esteem of them selves,
what could be done through the use of two tests: that of
detecting Lucy Reid levels of self-esteem and the Buss
and Perry that values aggressive behaviour.
This paper is a descriptive transversal cut made in
the period October 2008 to June 2009. The sample was
representative and randomly made the adolescentsof
8ths, 9nos and 10mos of Basic schools: Instituto
Tecnológico de Velasco Juan (day and night), Unidad
Educativa Cristiana Nazareno, College of Military
Fighters Tapi (Comil) and Institute of Music Anda
Aguirre. With a total sample of 1703 students. From this
sample we see that 30% receive some violence only at
home or at school and 14% at home and / or college.
Regarding self-esteem found that 86% are students
who relate the presence of violence only at home or
school, and to average a little fewer than 83% are
students who relate domestic violence and / or college.
Keywords: physical violence, psychological selfesteem,
adolescents.
INTRODUCCION
Para Guerra y Remolina (1998) revisaron la
definición de maltrato dada por Save the Children
considera maltrato a todas aquellas faltas de cuidado,
atención y amor que afectan la salud física o mental, el
maltrato físico, el abuso y la explotación sexual y las
injusticias de todo orden que ejercen sobre las niñas y
niños (menores de dieciocho años) las personas
responsables de su cuidado, padres, cuidadores,
familiares, vecinos, maestros, empleadores y la
comunidad en general. Desde la perspectiva legal el
niño se considera maltratado cuando "Ha sufrido
violencia síquica o física, o cuando se le obligue a
cumplir actividades que impliquen riesgo para su salud
33

física o para su condición moral o impidan su
concurrencia a los establecimientos educativos".
(Código del Menor). (Arturo Loredo Abdalá, 2004)
Mediante las experiencias obtenidas durante
nuestro estudio como Hebeatras, hemos corroborado
que la violencia es simplemente en la mayor parte de
nuestra sociedad una cadena repetitiva con los hijos,
pero el factor social, económico, educativo, religioso,
político, etc. también aporta contra dicho “mal”. De
hecho, no hay maltrato que resulte positivo para este
fin y lo que se constata es que muchos padres recurren
a formas de maltrato por no haber tenido oportunidades
de conocer otras formas más efectivas para formar
niños y niñas capaces de actuar con disciplina y
respetuosos de los derechos de los demás. (UNICEF,
2004).
Los maltratadores son gente que golpea, maltrata
y tortura por la compulsión interna a repetir su propia
historia. Y lo hacen sin sentir la menor compasión por
su víctima, ya que lo hacen como un justificativo de
acción en función de disciplina, con lo que e su imagen
como modelador no se ve afectada ante la sociedad o
ante las personas que los rodean.
Aun existe el maltrato en nuestras instituciones
públicas y privadas, ya no en la misma escala que
cuando nosotros fuimos estudiantes pero con las
mismas repercusiones. Todas las personas, durante
nuestra etapa estudiantil fuimos maltratados de una u
otra forma, quien de nosotros no recibió de nuestros
profesores un buen sacudón de brazos, una halada de
oreja, un pellizco, una lanzada del borrador, un insulto
frente a los compañeros o nuestros padres de familia,
un lugar en el rincón de la aula, etc. (con una gran lista
de castigos que aún falta por ser
nombrados).Recientes estudios procuran establecer el
vínculo entre el maltrato en el hogar y su expresión en
el ámbito escolar. Erling Roland y sus colegas (2004),
han demostrado que las víctimas de padres agresivos
en cuyos hogares prevalece la desatención, y en los
que existe un ambiente de escaso apoyo, son proclives
con frecuencia a recurrir a expresiones de violencia
reactiva o proactiva, que pueden derivar en la
victimización de otros menores con los que están en
contacto cotidiano en la escuela. Christina Salmivalli
(2004) argumenta que los menores que han sufrido
maltrato suelen ser violentos con sus pares.
Posteriormente enriquecido con los estudios de
Kempe, Fontana, Finkelhor, entre otros, dando al
origen del síndrome del niño maltratado (SNM).
OBJETIVOS
General
• Determinar el impacto de la violencia física y
psicológica en la autoestima de los adolescentes
de los colegios de la ciudad de Riobamba.
Específicos
• Conocer el tipo de violencia física y psicológica,
que recibieron los y las adolescentes de los
colegios de la ciudad de Riobamba, a través del
cuestionario AQ de Buss y Perry.
• Identificar los niveles de autoestima de los y las
adolescentes a través del test de Lucy Reidl, de
los colegios de la ciudad de Riobamba.
• Diseñar un programa educativo – afectivo del
Buen Trato para los y las adolescentes de los
colegios de la ciudad de Riobamba con la
finalidad de mejorar la calidad de relacionamiento
de la autoestima.
DISEÑO METODOLOGICO
El presente estudio fue de tipo descriptivo y de
corte trasversal. El objetivo principal de esta
investigación fue determinar el impacto de la violencia
física y psicológica en la autoestima de los
adolescentes de los colegios de la ciudad de
Riobamba, en el año 2008 – 2009.
La población de estudio incluyó a los
adolescentes de 11 a 19 años de los establecimientos
educativos secundarios fiscales mixtos y particulares
mixtos matutinos y nocturnos del área urbana de la
ciudad de Riobamba, de los 8vos., 9nos. y 10mos.
años de educación básica. Se excluyeron los
34

estudiantes mayores de 19 años para lo cual se usó el
paquete estadístico SPS.
Sumando un total de 1.748 adolescentes, pero al
realizar las encuestas, no todos los y las adolescentes
estaban presentes ya que algunos habían faltado a
clases.
Al aplicar el programa estadístico en las
tabulaciones se depuraron a los adolescentes mayores
de 19 años de edad por lo que quedó una muestra total
de 1.703 adolescentes a los y las adolescentes se
pudo realizar las mismas.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Grafico N 1
Violencia en el hogar de adolescentes que
acuden a establecimientos educativos de
Riobamba. Octubre 2008 a Junio del 2009.
Para la realización de esta investigación se
utilizaron los test donde se valoraron: maltrato o
violencia física y otro para valorar violencia psicológica.
El primer test, es “el test de Lucy Reidl” que nos
ayudó a detectar niveles de autoestima;. Esta escala
puedo ser auto aplicado y toma un tiempo de 10 min y
valora auto concepto, y autoestima por cada una de las
personas encuestada
El segundo instrumento es “el cuestionario de
Buss y Perry” (1992): agresividad física, agresividad
verbal, ira y hostilidad con una escala de Likert de
cinco reactivos (completamente verdadero con un valor
de 5, bastante verdadero con un valor de 4, ni
verdadero ni falso con un valor de 3, bastante falso con
un valor de 2, completamente falso con un valor de 1).
La escala de agresividad física está valorada con los
ítems: 1, 5, 9, 17, 21,27.29. La escala de agresividad
verbal está valorada por los ítems: 2, 6, 14,18. La
escala de ira está valorada con los ítems: 3, 7, 11,
22,25. La escala de hostilidad está valorada por los
ítems: 4, 16, 20, 26,28. Esta escala sobre agresividad
toma un tiempo de 10 min en cada una de los y las
adolescentes encuestados/as.
Fuente: Encuesta a los y las Adolescentes.
Elaboración: Autoras de la Investigación
Al evaluar la presencia de violencia o no en el
hogar se encontró que un porcentaje considerable de
los encuestados refiere la existencia de algún tipo de
violencia esto es el 33% situación muy preocupante
que amerita se investigue a fondo la problemática
familiar y se puedan implementar las medidas
adecuadas para reducir este alto índice de violencia,
gráfico N. 1,
Grafico N 2
Tipo de violencia en el hogar de adolescentes
que acuden a establecimientos educativos en
Riobamba. 2008 - 2009
Fuente: Encuesta a los y las Adolescentes.
Elaboración: Autoras de la Investigación.
35

El tipo de violencia que se encontró corresponde
en su mayor parte a lo que se califica como violencia
grave en un 20%, mientras que un 5% correspondió a
violencia moderada y 7% (109) a violencia leve gráfico
No. 2
Tomando en cuenta que como violencia leve en el
hogar encontramos a los tratos como: empujones y
jalones; violencia moderada a patadas y coscachos y a
la violencia grave a los puñetes, cachetadas y
correazos.
Grafico N 3
Violencia en colegio de adolescentes que
acuden a establecimientos educativos de
Riobamba. 2008 - 2009
La distribución de los tipos de violencia en el
colegio, fue muy similar a la violencia en el hogar, así
se encontró que del total de encuestados 14% refirió un
tipo de violencia grave, 4% violencia moderada y 6%
violencia leve.
Igual que en violencia en el hogar, a la violencia
en las instituciones se toma en cuenta que violencia
leve son los tratos como la burla, violencia moderada a
la grosería e indiferencia y a la violencia grave como al
grito y al insulto.
Gráfico N. 5
Autoestima y violencia en hogar de
adolescentes que acuden a establecimientos
educativos de Riobamba. 2008 – 2009
Fuente: Encuesta a los y las Adolescentes.
Elaboración: Autoras Investigación.
Un porcentaje similar al de la violencia dentro del
hogar, se encontró con un 24% de los encuestados que
refieren algún tipo de violencia en el colegio. Un nivel
de violencia preocupante si consideramos que 1 de
cada tres encuestados está expuesto a violencia,
Grafico N 4
Tipo de violencia en colegio de adolescentes
que acuden a establecimientos educativos de
Riobamba. 2008 - 2009.
Fuente: Encuesta a los y las Adolescentes.
Elaboración: Autoras Investigación..
Se encontró que el mejor porcentaje de
autoestima lo tienen los estudiantes que no refieren
ningún tipo de violencia sea en la casa o en el colegio
siendo este de 88%, luego con un promedio inferior de
86% están los estudiantes que refieren presencia de
violencia solo en la casa o en el colegio, y con un
porcentaje mas bajo 83%.
Gráfico N. 6
Agresividad de adolescentes que acuden a
establecimientos educativos de Riobamba. 2008 -
2009
Fuente: Encuesta a los y las Adolescentes.
Elaboración: Autoras Investigación.
Fuente: Encuesta a los y las Adolescentes.
Elaboración: Autoras Investigación.
36

Se encontró que un porcentaje muy considerable
67,8% estuvieron en la categoría de agresivo, el 11,2%
de encuestados se consideraron como muy agresivos y
solamente un 0,2% y 20% como no agresivo y poco
agresivo, respectivamente. Este resultado que se
obtuvo al aplicar la encuesta demuestra que en general
se trata según la calificación obtenida de una población
con alto grado de agresividad, que independientemente
de las causas amerita intervención adecuada y
oportuna.
Gráfico N. 8
Relación entre agresividad y sexo de adolescentes
que acuden a establecimientos educativos de
Riobamba. 2008 - 2009
Gráfico N. 7
Relación entre violencia y agresividad de
adolescentes que acuden a establecimientos
educativos de Riobamba. 2008 – 2009
Fuente: Encuesta a los y las Adolescentes.
Elaboración: Autoras Investigación...
Para establecer la relación entre violencia y
agresividad se consideró el porcentaje del puntaje de
agresividad obtenido en el test respectivo para cada
categoría de violencia. Se encontró que si existe una
relación significativa entre estas dos variables:
violencia y agresividad. Se demostró que el promedio
de agresividad fue el más bajo para los encuestados
clasificados como con ausencia de violencia 58%, este
porcentaje aumentó para aquellos que se clasificaron
con presencia de violencia en el hogar o en el colegio
63%, mientras que los que presentaron violencia tanto
en el hogar como en el colegio tuvieron el porcentaje
más alto 66 %.
Fuente: Encuesta a los y las Adolescentes.
Elaboración: Autoras Investigación..
De acuerdo a lo que reportan muchos estudios
sobre agresividad, el sexo masculino se caracteriza por
tener mayores índices de agresividad, en el presente
estudio esto se confirmó pues se encontró que en
porcentaje los varones tienen un promedio más alto de
agresividad 61% en comparación con 59% del sexo
femenino.
DISCUSION
Se obtuvo la participación de 1.703 estudiantes
de los cuales 644 fueron de sexo femenino (37,8%) y
1059 de sexo masculino (62,2%) observándose una
diferencia porcentual a favor del sexo masculino.
La edad de los estudiantes que participaron en nuestro
estudio estuvo comprendida entre 10 y 19 años con un
promedio de 13,48 años. El grupo etario que tuvo
mayor número de estudiantes fue el de los 13 años
seguidos del de 14 y 12 años.
El porcentaje de estudiantes que trabaja en la
muestra estudiada es muy bajo 4%, comparado con el
96% que no realiza ninguna actividad laboral.
La distribución de los encuestados con respecto
al estado civil fue muy homogénea pues el 99,8%
(1653) era soltero y solo un porcentaje insignificante de
0,2% correspondió a casado. En una comparación con
los datos obtenidos en República Dominicana por el
Unicef, vemos que, culturalmente el trabajo infantil es
considerado por los padres y madres como importante
37

para “enseñarles un oficio”, o como una contribución
económica al hogar.
Así, el 58% de adolescentes del país entre 10 y
17 años trabaja, lo que les afecta en su buen
desarrollo ya que tienen menos tiempo para estudiar,
divertirse y descansar.* 12
Al evaluar la presencia de violencia o no en el
hogar se encontró que un porcentaje considerable de
los encuestados refiere la existencia de algún tipo de
violencia esto es el 33% situación muy preocupante
que amerita se investigue a fondo la problemática
familiar y se puedan implementar las medidas
adecuadas para reducir este alto índice de violencia, El
tipo de violencia que se encontró corresponde en su
mayor parte a lo que se califica como violencia grave
en un 20%, mientras que un 5% correspondió a
violencia moderada y 7% (109) a violencia leve.
encontramos que el castigo físico es práctica habitual
como forma de crianza y disciplina en todos los países.
Ningún país prohíbe expresamente por ley el castigo
físico en la familia. En Quito y Guayaquil, el 27% de la
población de 0 a 10 años (850.000 menores) son
castigados al menos 1 vez por semana, y 1 de cada 3
es víctima de abuso sexual. El 35,9% vio maltratos
físicos cuando tuvo menos de 15 años, y un 39,6% fue
testigo de violencia psicológica. Las tasas más altas de
violencia se encuentran entre mujeres indígenas y de
baja escolaridad. La situación de violencia también se
evidencia de los datos de estudios realizados en el
Hospital Gíneco – Obstétrico “Isidro Ayora”, entre julio
de 2000 a enero de 2001, en el Servicio de Atención
Integral de Adolescentes, se atendieron 34 casos
(12.83%) de jóvenes embarazadas que ingresaron por
maltrato severo.
En las comparaciones realizadas en varios
trabajos con respecto a nuestra investigación,
Entre un 47% y un 53% de las mujeres
consideran que el castigo físico es necesario para la
educación de los hijos y lo emplean. En Chile, un
75.3% de los niños y niñas entrevistados en un estudio
sobre maltrato infantil recibe algún tipo de violencia por
parte de sus padres
La distribución de los tipos de violencia en el
colegio, fue muy similar a la violencia en el hogar, así
se encontró que del total de encuestados 14% refirió un
tipo de violencia grave, 4% violencia moderada y 6%
violencia leve. Igual que en violencia en el hogar, a la
violencia en las instituciones se toma en cuenta que
violencia leve son los tratos como la burla, violencia
moderada a la grosería e indiferencia y a la violencia
grave como al grito y al insulto. Se analizó la relación
entre la edad y la presencia o no de violencia, sea esta
en el colegio o en el hogar o ambas, se encontró que el
promedio de la edad para cada categoría de violencia
fue muy similar (13.4, 13.5, 13.7%) por lo que se
deduce que la violencia es independiente de la edad.
Además los niños y niñas de preescolar y básica
son el grupo más afectado por el castigo físico, los
mayores reportan sufrir mayoritariamente maltrato
psicológico a través de insultos, amenazas y
humillaciones. Tomando en cuenta que el castigo físico
en las escuelas está prohibido por ley en: Ecuador,
Honduras, El Salvador, República Dominicana, Haití y
Venezuela 15 .
Al aplicar el test de Lucy Reidl se encontró según
categorías de autoestima que un 64,1% tuvo una
calificación de Muy buena un 25,2% de buena, un 9,9%
de superior, 0,7% regular y con un porcentaje muy bajo
de 0,1% obtuvieron una calificación de muy
insuficiente.
Así se encontró que el mejor porcentaje de
autoestima lo tienen los estudiantes que no refieren
ningún tipo de violencia sea en la casa o en el colegio
siendo este de 88%, luego con un promedio inferior de
86% están los estudiantes que refieren presencia de
violencia solo en la casa o en el colegio, y con un
porcentaje más bajo 83%, se encuentran los
estudiantes que refieren violencia tanto en el colegio
como en el hogar.
Se encontró que un porcentaje muy considerable
67,8% estuvieron en la categoría de agresivo, el 11,2%
de encuestados se consideraron como muy agresivos y
38

solamente un 0,2% y 20% como no agresivo y poco
agresivo, respectivamente.
Se encontró que si existe una relación
significativa entre estas dos variables: violencia y
agresividad. Se demostró que el promedio de
agresividad fue el más bajo para los encuestados
clasificados como con ausencia de violencia 58%, este
porcentaje aumentó para aquellos que se clasificaron
con presencia de violencia en el hogar o en el colegio
63%, mientras que los que presentaron violencia tanto
en el hogar como en el colegio tuvieron el porcentaje
más alto 66 %.
De acuerdo a lo que reportan muchos estudios
sobre agresividad, el sexo masculino se caracteriza por
tener mayores índices de agresividad, en el presente
estudio esto se confirmó pues se encontró que en
porcentaje los varones tienen un promedio más alto de
agresividad 61% en comparación con 59% del sexo
femenino.
CONCLUSIONES
1. En el presente estudio se encontró que existe un
alto porcentaje de violencia en los estudiantes de
los colegios evaluados porcentaje que llega al
44% el mismo que se presenta en distintos
grados
2. Existen muchos alumnos que presentan violencia
no solo en el hogar sino también en el colegio, el
14% tiene algún tipo de violencia en ambos
lugares lo que les pone en un riesgo mayor.
3. La autoestima evaluada según el test de Lucy
Reidl en general supera el promedio del puntaje
posible para más del 50% de los estudiantes y no
se relaciona con sexo y procedencia pero si con
situación laboral y estado civil. Estos rangos de
calificación son: Muy insuficiente con 0 – 25
puntos, Insuficiente 26 – 45, Regular 46 – 60,
Buena 61 – 80, Muy Buena 81 – 100 y Superior
autoestima 101 o más.
4. Se encontró una relación entre autoestima con la
violencia siendo la autoestima mayor (88%) en los
estudiantes que no tienen violencia y la
autoestima más baja (86%) la tienen los
estudiantes que refieren violencia tanto en el
hogar como en el colegio.
5. La agresividad medida según el test de Buss y
Perry demostró estar presente en la mayor parte
de los estudiantes y se halla asociada con la
presencia de violencia en el hogar y o colegio
siendo mayor la agresividad en los estudiantes
que refieren violencia tanto en el hogar como en
el colegio (66%).
6. Se encontraron mayores niveles de agresividad
en el sexo masculino 61% y en los estudiantes
de estado civil casado (66%)
7. Es importante difundir los deberes y derechos que
tienen los niños, niñas y adolescentes y las leyes
que los protegen de la violencia tanto en el hogar
como en las instituciones educativas.
RECOMENDACIONES
1. Se recomienda realizar campañas del buen
trato dirigidas a todos los estudiantes y en
especial a aquellos que refieren violencia ya sea
en el hogar, colegio o ambos.
2. Al mismo tiempo que se realizan campañas de
prevención de la violencia se deben implementar
programas de mejoramiento de la autoestima y
control de la agresividad.
3. Hemos visto que la agresividad y presencia de
violencia en nuestras unidades educativas, así
como en los hogares aun están presentes, por lo
que se recomienda ampliar los estudios de este
tipo en otras instituciones educativas de la
Provincia de Chimborazo.
4. El seguimiento de los casos de violencia o niveles
bajos de autoestima que se puedan ir detectando
en otros trabajos se los debería incluir en un plan
de seguimiento y evolución
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40

SÍNDROME METABÓLICO EN LOS/LAS
ADOLESCENTES DE 12 A 19 AÑOS DE LOS
COLEGIOS SECUNDARIOS DEL ÁREA
URBANA DE LOJA
RESUMEN
Dra. Ximena Vásquez Cabrera
Los objetivos del trabajo fueron: 1. Describir la
prevalencia de Síndrome Metabólico en función de
variable sociales y biológicas en adolescencia
temprana y tardía, considerando el género; 2.
Determinar si existe asociación entre el Síndrome
Metabólico (SM) y los estilos de vida; 3. Precisar la
relación entre el SM y la obesidad; 4. Establecer si
existe relación entre el SM y dislipidemias; 5.
Determinar si existe asociación entre el SM e
intolerancia a la glucosa; 6. Comprobar la asociación
entre el SM con el estado protrombótico y
proinflamatorio; 7. Definir la relación entre el SM, riesgo
cardiovascular. La muestra fue calculada en el Epi-Info
6.0, total 1570 adolescentes, 754 (48,9%) varones y
816 (51,1%) mujeres. El síndrome metabólico definido
por el Adult Treatment Pannel III, modificado para
niños, niñas y adolescentes; criterios: 1) Obesidad
abdominal; 2) Triglicéridos séricos; 3) Colesterol
asociado a lipoproteínas alta densidad; 4) Presión
arterial. Además: estado proinflamatorio, definido por
PCR mayor o igual a 3 mg/dl. Estado protrombótico,
definido por concentraciones de fibrinógeno. Para la
obesidad abdominal se utilizó la tabla de Fernández y
col. Para la hipertensión se utilizó las curvas del: Grupo
Cooperativo Español, obteniéndose las siguientes
conclusiones:
La prevalencia del SM en adolescentes, fue de 89
alumnos y significa que al menos 5,6% sería portador
del SM; predominando en los mayores de 14 años, sin
diferencia entre género; el SM se asocia con algunos
estilos de vida: consumo de tabaco y alcohol en
relación con edad y género; sedentarismo que no se
relaciona con edad pero si con género: el femenino
más afectado; el SM se asocia con obesidad abdominal
en los adolescentes, aumentando 22 veces más el
riesgo de padecerlo; el SM se asoció con factores de
dislipidemias como colesterol HDL bajo con 5,61 veces
más riesgo de padecerlo; colesterol LDL-elevado. El
SM no se relacionó con hipercolesterolemia,
hipertrigliceridemia con respecto a edad y género; y el
colesterol LDL elevado en relación al género;
intolerancia a la glucosa, estado protrombótico y el
estado pro-inflamatorio con respecto a edad y al
género. Factores de riesgo cardiovascular, no se
relacionan con edad y sexo, como: hipertensión arterial
(26,9%), obesidad abdominal (12,9%),
hipercolesterolemia (11,7%), hipertrigliceridemia
(89,2%), estado pro–trombótico (7,7%), estado pro–
inflamatorio (29,8%), intolerancia a la glucosa (2,6 %).
El colesterol LDL elevado tuvo relación negativa con
edad siendo 1,44 veces más en adolescentes menores
de 14 años. Con género no se encontró relación. El
sedentarismo en los adolescentes, no tuvo relación con
la edad, pero existe una relación negativa de 2,30
veces más en el sexo femenino. El consumo de tabaco
tuvo relación positiva con la edad, siendo 0,55 veces
más en mayores de 14 años, también con el género,
siendo 34 veces más en el masculino. En cuanto a la
presencia de antecedentes patológicos familiares
existe relación negativa con género, siendo 1,42 veces
mayor en el femenino.
Palabras claves: Síndrome metabólico, estilos de vida,
obesidad, dislipidemias, intolerancia a la glucosa,
estado pro-trombótico y pro-inflamatorio, factor de
riesgo cardiovascular.
SUMMARY
The objectives of the work were: 1. to describe the
prevalencia of Metabolic Syndrome in social and
biological variable function in early and late
adolescence, considering the gender; 2. to determine if
association exists among the Metabolic Syndrome (SM)
and the lifestyles; 3. to specify the relationship between
the SM and the obesity; 4. to settle down if relationship
exists between the SM and dislipidemias; 5. to
determine if association exists between the SM and
intolerance to the glucose; 6. to check the association
among the SM with the state protrombótico and
proinflamatorio; 7. to define the relationship among the
SM, cardiovascular risk. The sample was calculated in
41

the Epi-Info 6.0, total 1570 adolescents, 754 (48,9%)
males and 816 (51,1%) women. The metabolic
syndrome defined by the Adult Treatment Pannel III,
modified for children, girls and adolescents;
approaches: 1) abdominal obesity; 2) triglycerides
séricos; 3) cholesterol associated to lipoproteínas high
density; 4) arterial pressure. Also: proinflamatorio,
defined by more PCR or similar to 3 mg/dl. State
protrombótico, defined by fibrinógeno concentrations.
For the abdominal obesity it was used Fernández's
chart and cabbage. For the hypertension it was used
the curves of the one: Spanish Cooperative group,
being obtained the following conclusions:
The prevalencia of the SM in adolescents,
belonged to 89 students and it means that at least 5,6%
would be payee of the SM; prevailing in those bigger
than 14 years, without difference among gender; the
SM associates with some lifestyles: consumption of
tobacco and alcohol in connection with age and gender;
sedentarismo that is not related with age but if with
gender: the feminine one more affected; the SM
associates with abdominal obesity in the adolescents,
increasing 22 times more the risk of suffering it; the SM
associated with dislipidemias factors like cholesterol
HDL first floor with 5,61 times more risk of suffering it;
LDL-high cholesterol. The SM was not related with
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia with regard to
age and gender; and the cholesterol high LDL in
relation to the gender; intolerance to the glucose, state
protrombótico and the pro-inflammatory state with
regard to age and to the gender. Factors of
cardiovascular risk, are not related with age and sex,
as: arterial hypertension (26,9%), abdominal obesity
(12,9%), hipercolesterolemia (11,7%),
hipertrigliceridemia (89,2%), state pro-trombótico
(7,7%), pro-inflammatory state (29,8%), intolerance to
the glucose (2,6%). The cholesterol high LDL had
negative relationship with age being more 1,44 times in
adolescents smaller than 14 years. With gender he/she
was not relationship. The sedentarismo in the
adolescents, didn't have relationship with the age, but a
negative relationship of 2,30 times exists more in the
feminine sex. The consumption of tobacco had positive
relationship with the age, being more 0,55 times in
bigger than 14 years, also with the gender, being more
34 times in the masculine one. As for the presence of
antecedents pathological relatives negative relationship
exists with gender, being 1,42 times adult in the
feminine one..
Key Words: Metabolic Syndrome, life styles, obesity,
dislipidemias, glucose intolerance, pro-thrombotic and
pro-inflammatory state, Cardiovascular Risk factors.
INTRODUCCIÓN
La adolescencia es un PERÍODO de crecimiento
acelerado con un aumento muy importante tanto de la
talla como de la masa corporal. Además, en relación
con el género, tiene lugar un cambio en la composición
del organismo variando las proporciones de los tejidos
libres de grasa, hueso y músculo fundamentalmente y
el compartimiento graso. De este modo se adquiere el
40-50% del peso definitivo, el 20% de la talla adulta y
hasta el 50% de la masa esquelética. Los varones
experimentan un mayor aumento de la masa magra
tanto en forma absoluta como relativa, y en las mujeres
se incrementa, sobre todo, la masa grasa. Estos
cambios tienen un ritmo de desarrollo variable según el
individuo, lo que origina un aumento de las
necesidades nutricionales más en relación con la edad
biológica que con la cronológica, y en mayor grado en
los chicos que en las chicas. Estos hechos condicionan
un aumento de las necesidades de macro y
micronutrientes y la posibilidad de que puedan
producirse deficiencias nutricionales en esta edad si la
ingesta no es adecuada. La conducta y los hábitos
alimentarios del niño se adquieren de forma gradual
desde la primera infancia, en un proceso en el que el
niño aumenta el control e independencia frente a sus
padres hasta llegar a la adolescencia. En este
momento en el que se construye en su etapa hipotética
deductiva la maduración psicológica; se establecen,
patrones de conducta individualizados marcados por el
aprendizaje previo, aunque muy influidos por el
ambiente, sobre todo por el grupo de amigos y los
mensajes de la sociedad en general. Es frecuente que
los adolescentes omitan comidas, sobre todo el
desayuno, que consuman gran cantidad de
“tentempiés”, que muestren preocupación por una
alimentación sana y natural, y sin embargo exhiban
hábitos absurdos o erráticos, que tengan un ideal de
delgadez excesivo, que manifiesten total
despreocupación por hábitos saludables, consumiendo
alcohol, tabaco u otras drogas, y no realizando ejercicio
42

físico. Todos estos factores condicionan grandes
variaciones individuales en las necesidades
nutricionales, debiendo particularizarse en cada caso el
consejo nutricional.
Todos estos cambios, fisiológicos, psicológicos y
sociológicos influyen en la aparición de entidades que a
la larga definirán la aparición temprana o tardía de
enfermedades crónico-degenerativas en la edad adulta.
Una de estas alteraciones que ha venido cobrando
importancia es el diagnóstico temprano de un grupo de
alteraciones tanto clínicas como de laboratorio
conocido como “Síndrome metabólico”.
Podemos definir al Síndrome Metabólico (SM)
como el conjunto de anormalidades clínicas y
bioquímicas que llevan a una elevación en el riesgo de
aparición de enfermedades cardiovasculares y
metabólicas.
A pesar de una falta de definición uniforme de
este Síndrome en Pediatría, los recientes estudios han
mostrado que el mismo se desarrolla durante la niñez y
es muy prevalente entre los niños y adolescentes con
sobrepeso. Las hipótesis del papel central de la
resistencia a la insulina y obesidad como rasgo
subyacente común del síndrome metabólico también
aparecen en la niñez. En vista de la epidemia de
obesidad actual en los niños y adolescentes, hay una
necesidad vital de proporcionar las pautas adecuadas
para la definición del síndrome metabólico en Pediatría
y Medicina Interna para el desarrollo de estrategias de
prevención y tratamiento.
Existen ya numerosos estudios en el extranjero,
los cuales han establecido la prevalencia del SM
(síndrome metabólico) durante la niñez y adolescencia;
sin embargo sus resultados a pesar que nos dan una
guía importante en el manejo de nuestros adolescentes
y niños, reflejan la realidad de ellos, no la nuestra.
Un estudio de Pedroso W. R. y col., de:
Prevalencia de obesidad y síndrome metabólico en
adolescentes de la ciudad de Posadas, Misiones
observaron una prevalencia del SM de 4,5%. En otro
estudio realizado por: Gloria María Agudelo y col., de:
Prevalencia del síndrome metabólico en niños y
adolescentes escolarizados del área urbana de la
ciudad de Medellín, observaron que la prevalencia
global del síndrome metabólico fue de 6,1%.
En 1998, la OMS (Organización Mundial de la
Salud) declaró a la obesidad como una epidemia
global, que incluye niños y adultos. Los resultados de
los programas para bajar de peso resultaron
desalentadores, por lo tanto la prevención es
fundamental para reducir los impactos de la obesidad
en la sociedad. Es vital comenzar con la prevención
desde la infancia, promoviendo un estilo de vida más
saludable. La evidencia muestra que la familia es el
principal factor ambiental que influye sobre el peso,
mientras que la escuela es una buena oportunidad para
desplegar estrategias de prevención.1
De acuerdo a lo anterior la obesidad ha sido
reconocida por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) como un problema de Salud Pública. Sus
implicancias y su asociación con las dislipidemias,
hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y algunos
tipos de cánceres así lo han determinado. Por otro
lado, el costo social y económico que significa para los
países, amerita una responsabilidad no sólo
institucional sino también estatal.2
La obesidad es la enfermedad nutricional más
frecuente en los países desarrollados. Estudios
recientes realizados en distintos países demuestran
que entre el 5 y el 10 % de los niños en edad escolar,
son obesos. Y en los adolescentes la proporción
aumenta hasta situarse en cifras del 10 al 20 %. La
frecuencia tiende a aumentar en los países
desarrollados, constituyéndose en un problema
sanitario de primer orden, al ser un factor común para
diversas patologías.
Si bien lo mencionado es muy representativo en
los países en desarrollo, esto no implica que los países
identificados dentro del subdesarrollo estén al margen
de este problema. Estudios realizados en el Perú, tanto
nacionales (3-4) y regionales (5-6), reportan altas
prevalencias de sobrepeso y obesidad, lo que indica
una presencia importante de esta patología. No existe
tanta información en los niños como en los adultos; sin
embargo, reportes de representación nacional (7) y
local (8-9) muestran una mayor presencia en los
niveles socioeconómicos altos y en las áreas urbanas
que en los niños de áreas rurales.
43

El hecho de que una gran cantidad de estos niños
seguirán siendo obesos cuando adultos(10) y, por otro
lado, las condiciones que se da con el fenómeno de la
transición nutricional, permite pensar que el problema
va a ser mucho mayor en el futuro, por lo que
corresponde elaborar estrategias preventivopromocionales.
Nuestro país y provincia no están aislados de esta
realidad, si bien es cierto que no tenemos estudios en
referencia a la presencia de obesidad en nuestros
adolescentes, los medios de comunicación brindan al
individuo constante información referente al estilo de
vida de adolescentes, especialmente de países
industrializados, lo cual influye en la personalidad en
formación del mismo, ingresando hábitos alimenticios,
algunos beneficiosos, pero la gran mayoría nocivos;
esto se evidencia en la observación diaria del
adolescente, en donde los trastornos del peso
comienzan a ser un problema creciente de salud
pública en nuestro medio, con un consecuente
aumento en el consumo de calorías y grasas y una
disminución en las actividades físicas.
Dislipidemias, intolerancia a la glucosa,
hiperinsulinemia, hipertensión arterial, son algunos
fenómenos que podemos encontrar en nuestros
adolescentes a nivel no solo local sino en nuestro país
y alrededor del mundo; y se transforman en un factor
de riesgo importante de morbimortalidad por
enfermedades cardiovasculares en la vida adulta,
naturalmente reduciendo significativamente la
esperanza de vida y productividad de un individuo
adulto.
Según Rodrigo Yepez: Director, Instituto de Salud
Pública-Universidad Central del Ecuador. Presidente,
Sociedad Ecuatoriana de Ciencias de La Alimentación
y Nutrición (SECIAN) indica: La obesidad es un nuevo
problema de salud para la población ecuatoriana, sin
dejar de ser para una parte de ésta un tema de
exclusiva preocupación de estética corporal. Existe una
cierta conciencia en algunos sectores de que la
obesidad representa un problema sanitario serio,
especialmente por sus implicaciones en el desarrollo
de enfermedades severas, de carácter crónico, que
ocupan los primeros lugares en las estadísticas de
mortalidad (como diabetes mellitus tipo II, enfermedad
cerebrovascular y enfermedad isquémica del corazón.
Afecta a sujetos de todas las edades y sexo. Es más
frecuente en las mujeres y en sectores sociales de
bajos ingresos. En el mundo 1.200 millones de
personas tienen exceso de peso y de éstas, 250
millones (entre ellas niños y jóvenes) sufren de
obesidad (OPS, 2 003)11
Un estudio realizado por Weiss, et al., determina
que la prevalencia de SM es alta entre niños y
adolescentes obesos, y se incrementa con el
empeoramiento de la obesidad. Los biomarcadores
incrementan con el empeoramiento de la obesidad y el
incremento del riesgo cardiovascular se encuentra ya
presente en aquellos jóvenes.11
La obesidad en la infancia y adolescencia es un
factor pronóstico en el adulto. Aunque sólo 30% de los
adolescentes obesos lo serán también en la edad
adulta, se sabe que el 80% de los adultos con obesidad
severa iniciaron su estado de obesos durante la
adolescencia (Caballero, 1 985)11
Existen tres PERÍODOs críticos para el desarrollo
de la obesidad: el prenatal, el de los 5 a 7 años, y el de
la adolescencia (especialmente en las mujeres). Este
último PERÍODO se asocia estrechamente con la
morbilidad relacionada con la obesidad (Dietz, 1994).
En consecuencia, la idea de que “un niño regordete es
un niño sano” ya no puede ser aceptada (Jacoby,
2004).
Es preocupante el hecho de que cada vez sean
más numerosos los niños, adolescentes y adultos
menores afectados por la obesidad,
independientemente de su condición social. Un estudio
amplio muestra que un tercio de los preescolares y la
mitad de escolares obesos, serán adultos obesos y
estarán expuestos a un alto riesgo de padecer diabetes
mellitus tipo II, enfermedad cardiovascular e
hipertensión arterial (Gutiérrez- Fisac, 1 999).
Se ha aceptado y avalado científicamente que el
ejercicio o la actividad física son eficaces para prevenir
la enfermedad coronaria aterosclerótica. No es
indispensable que la actividad física sea intensa; puede
ser ocupacional, recreativa y de tiempo libre. Además
de los posibles efectos directos sobre la pared vascular
y la aterosclerosis coronaria, el ejercicio influye mucho
44

sobre otros factores de riesgo coronario, como los
lípidos sanguíneos, la intolerancia a la glucosa y la
obesidad, así como sobre ciertas poblaciones de
hipertensos. (196).
Hace ya 13 años William C. Roberts, editor de
una de las revistas de cardiología más importantes del
mundo publicó un editorial titulado: “un agente
hipolipemiante, antihipertensivo, inotrópico positivo,
cronotrópico negativo, vasodilatador, diurético,
anorexígeno, reductor de peso, catártico,
hipoglicemiante, ansiolítico, hipnótico y con
propiedades antidepresivas”. Muchos médicos
descubrieron con sorpresa que no se trataba de un
desarrollo revolucionario de la industria farmacéutica,
sino de un arma preventiva y terapéutica al alcance de
la humanidad desde hace miles de años: el ejercicio
físico. La evidencia epidemiológica y experimental
acerca de los beneficios del ejercicio físico regular para
el mantenimiento y la recuperación de la salud son tan
abundantes que la misma Organización Mundial de la
Salud se ha preocupado por dictar recomendaciones a
todos los gobiernos del mundo para incrementar los
niveles de actividad física regular como estrategia
masiva de salud pública. Jeremy Morris, autor de los
primeros trabajos epidemiológicos para el estudio de
la relación entre mortalidad cardiovascular y actividad
física, hace ya más de 30 años en Inglaterra, sigue
considerando, después de un cuidadoso análisis de la
literatura, que se trata de la “mejor inversión en salud
pública” para la prevención de la enfermedad coronaria
en la actualidad. Otros epidemiólogos como Powell,
Blair, Paffenbarger, Siscovik y Powell, de gran
trayectoria en el área de la actividad física y la salud,
han realizado estimativos sobre el impacto que el
sedentarismo tiene sobre la mortalidad por enfermedad
cardiovascular, diabetes y cáncer concluyendo que
sería posible reducir hasta en 30% la mortalidad por
estas enfermedades si la gran mayoría de la población
dejara el sedentarismo para adoptar un estilo de vida
más activo. En la práctica clínica, frecuentemente se
subestima el valor del ejercicio, probablemente debido
a algunas dificultades conceptuales. Muchos pacientes,
nutricionistas y médicos han tenido la frustrante
experiencia de no obtener modificaciones en el peso
corporal después de una o varias sesiones de ejercicio.
Debido a la alta densidad calórica del tejido graso,
cabe recordar que la magnitud del déficit energético
necesario para la reducción de peso es muy alta. Para
lograr una reducción de 1 kg de peso corporal es
necesario dejar de consumir cerca de 7.000 kcal o
gastar 7.000 kcal por medio de actividad física. Ambas
alternativas resultan a primera vista prácticamente
imposibles. Si se pretende alcanzar un déficit
energético suficiente para reducir 1kg de peso
exclusivamente por medio del ejercicio, esto
correspondería a cerca de 100 km de trote suave, 150
km de caminata o 200 km de bicicleta, para una
persona de 80 kg, manteniendo una ingesta calórica
constante.
Naturalmente, estas cargas de ejercicio
representan una meta prácticamente inalcanzable, en
especial para el paciente obeso. Si esta meta se desea
alcanzar en pocos días, probablemente generará la
frustración mencionada. Sin embargo, si se planea
crear un pequeño déficit calórico diariamente, por
ejemplo, a través de una combinación de restricción
calórica moderada en la dieta y 30 minutos de actividad
física de baja o mediana intensidad, fácilmente se
obtendrá un déficit calórico de 350 kcal al día, 7.000
kcal en 20 días o 70.000 kcal (10 kg) en 200 días (siete
meses), si se logran mantener a largo plazo estas
modificaciones en el estilo de vida. Por tratarse de un
sistema biológico, estos cálculos están sujetos a
multitud de variables genéticas y metabólicas que
explican la gran variabilidad en la reducción de peso
con programas de intervención de características
similares tanto en la dieta como en el ejercicio. La
importancia de los programas de actividad física ha
sido demostrada especialmente en el mantenimiento
de los logros alcanzados a través de dietas
hipocalóricas. Con frecuencia se observa durante o
después de una reducción de peso, una estabilización
del peso corporal, en el mejor de los casos, y por lo
general una ganancia de peso hasta regresar en
menos de un año a valores aún superiores al inicial a
pesar de una severa restricción calórica. Es allí donde
el ejercicio y la terapia sicológica son armas
terapéuticas necesarias para lograr cambios del
comportamiento y mantener la reducción de peso o
estabilizar el peso corporal. (197).
Definitivamente todas las investigaciones y
estudios realizados sobre síndrome metabólico, han
concluido que la disminución de la ingesta de calorías
45

y el aumento de la actividad física previenen
enfermedades crónicas degenerativas.
Materiales y Métodos
RESULTADOS
EDAD
El presente trabajo es un estudio de tipo
transversal y descriptivo.
Universo
Se tomó como universo a los 1570 adolescentes
de 12 a 19 años que estudian en los colegios del área
urbana de la ciudad de Loja; de los cuales 754 (48,9%)
son varones, y 816 (51,1%) mujeres.
Muestra
La muestra se obtuvo con la ayuda del programa
EPI INFO 6-0 en donde se tomo en consideración una
prevalencia del 4,5% basados en el (NCEP) (NATIONAL
COLESTEROL EDUCATION PANEL Y ATP III, ADULT
TREATMENT PANEL III, CRITERIOS DE SINDROME
METABOLICO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES), con un
error estándar del 20% más 3, con un nivel de
confianza del 95%. La selección de los mismos se hizo
en forma aleatoria simple.
PROCEDIMIENTO
SM
5.6%
Colesterol
11.7% (185) (89)
TG
89.2% (1411)
HDL
13%
LDL
(205)
39.9% (631)
HTA
26.9% (426)
Obesidad
12.9% (204)
Fuente: Encuesta a adolescentes.
Elaboración: autora investigación
Fifrinógeno
7.7%
Glucosa
(122)
2.6%
PCR
(41) 29.8% (472)
Sedentarismo
39%
Tabaco
(617)
25,9% (410)
APF
65,7% (1040)
Técnica e Instrumentos
Los datos fueron obtenidos por medio de una
encuesta dirigida; toma de medidas antropométricas
(peso, talla, circunferencia abdominal); de presión
arterial y la de muestras para laboratorio
(determinación de Glucosa, Triglicéridos, Colesterol
total, CHDL y CLDL, PCR y Fibrinógeno.
5.6% (89)
11.7% (185)
89.2% (1411)
13% (205)
39.9% (631)
26.9% (426)
12.9% (204)
7.7% (122)
2.6% (41)
29.8% (472)
39% (617)
25,9%
(410) 65,7%
(1040)
SM
Colesterol
TG
HDL
LDL
HTA
Obesidad
Fibrinógeno
Glucosa
PCR
Sedentarismo
Tabaco
APF
Fuente: Encuesta a adolescentes.
Elaboración: autora investigación
46

SÍNDROME METABÓLICO
los agentes favorecedores de la aparición del resto de
factores de riesgo que completan los componentes del
SM: la dislipidemia aterogénica, la elevación de la
glucosa, la elevación de la presión arterial y el
desarrollo de un estado protrombótico y
proinflamatorio.
La prevalencia del SM es variable según el grupo
étnico, el grado de desarrollo social y la edad de la
población considerada, y según el criterio diagnóstico
utilizado.
Sedentarismo
39%
Alcohol
Tabaco
41,3% (653)
(617)
25,9% (410)
APF
65,7% (1040)
Calorías
32,5% (514)
Obesidad
12,9% (204)
Colesterol
Total
TG
11,7% (185)
89,2% (1411)
Fuente: Encuesta a adolescentes.
Elaboración: autora investigación
c-HDL
13,0% (205)
c-LDL
Glucosa
39,9%
2,6% (41)
(631)
7,7%
¡Fibrinógeno
(122)
PCR
29,8% (472)
HTA
26,9% (426)
Todos los cambios: fisiológicos, psicológicos y
sociológicos influyen en la aparición de entidades que a
la larga definirán la aparición temprana o tardía de
enfermedades crónico – degenerativas en la edad
adulta. Una de estas alteraciones que ha venido
cobrando importancia es el diagnóstico temprano de un
grupo de alteraciones tanto clínicas como de
laboratorio conocido como “síndrome metabólico”.
SÍNDROME METABÓLICO Y ESTILOS DE VIDA
SEDENTARISMO
DISCUSIÓN
El síndrome metabólico (SM) hace referencia a
la coexistencia en un individuo de diversos disturbios
metabólicos que implican un incremento en el riesgo de
desarrollar enfermedad cardiovascular (ECV)
aterosclerótica y/o diabetes mellitus (DM) tipo 2.
Previamente ya se conocía que determinadas
alteraciones que suponen un aumento del riesgo de
desarrollar ECV tienden a coincidir más allá de lo
esperado por el propio azar, y por ello se suponía que
estaban interrelacionadas, hasta 1988 no se definió
este hecho como síndrome cuando Reaven lo describió
como “síndrome de resistencia a la insulina”, dándole
un papel clave a éste fenómeno en su patogenia.
Posteriormente se lo definió como síndrome X o
síndrome plurimetabólico, pero el más utilizado es
SÍNDROME METABÓLICO.
En la actualidad no se conoce ninguna causa
específica del síndrome, suponiéndosele multifactorial.
Su patogenia tampoco está definida; sin embargo la
resistencia a la insulina y la obesidad abdominal son
La prevalencia de sedentarismo en nuestro
estudio es de 39%. No existiendo relación con la edad
considerada entre los grupos menores y mayor de 14
años, porque el OR (0,83) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,66 – 1,04) que incluye la
unidad. Al considerar el sexo se encontró relación
negativa, siendo 2,30 veces mayor en el género
femenino porque el OR (2,30) se encuentra entre el
intervalo de confianza ( 1,86 – 2,84 ) que no incluye la
unidad.
Un artículo publicado en Arch.argent.pediatr 2006,
titulado: Presión normal e hipertensión arterial en niños
y adolescentes realizado por el Dr. José Ramirez,
reportó que: Dei-Cass y col., evaluaron a 363
adolescentes de 15 años de edad, encontrando
insuficiente actividad física en el 61% de los
adolescentes estudiados.
Un estudio publicado por: Dr. René Llapar Milián y
Dra. Raquel González Sánchez en la Revista Cubana
de Pediatría 2006 titulado: Comportamiento de los
factores de riesgo cardiovascular en niños y
adolescentes con hipertensión arterial esencial, reportó
que: realizaban ejercicio físico de 6 a 7 veces por
47

semana el 15% de los pacientes, de 3 a 5 veces el
10%, 1 a 2 veces por semana el 45% y no realizaban
ejercicio físico alguno el 30%. Es decir que el 75% de
los pacientes no realizaban ejercicio físico o lo hacían
con una frecuencia semanal menor a 3 veces por
semana.
CONSUMO DE TABACO
La prevalencia de consumo de tabaco en nuestro
estudio es de 25,9%. Existiendo relación positiva con la
edad, siendo 0,5 veces más en los que tienen mayor
de 14 años, porque el OR (0,55) se encuentra entre el
intervalo de confianza ( 0,42 – 0,73) que no incluye la
unidad. Al considerar el género se encontró relación
positiva, siendo 0,34 veces más en los de género
masculino, porque el OR (0,34) se encuentra entre el
intervalo de confianza ( 0,27 – 0,43 ) que no incluye la
unidad.
El estudio Fricela encontró que 12,2% de
adolescentes entre 12 y 19 años fumaban con
regularidad ( 14,6% de los varones y 10,4% de las
mujeres) con un aumento especialmente entre los 15 y
a16 años y en general los varones fumaban de manera
intermitente durante la semana, mientras que las
mujeres lo hacían de forma más regular.
CONSUMO DE ALCOHOL
La prevalencia en el consumo de alcohol en
nuestro estudio es de 41,3%. No existiendo relación
con la edad considerada entre los grupos menores y
mayor de 14 años, porque el OR (2,35) se encuentra
entre el intervalo de confianza (0,96 – 1,72). Al
considerar el género se encontró relación negativa, por
cuanto el OR es de 1,13 el mismo que esta dentro del
intervalo de confianza y de mayor predominio en el
género masculino.
Un consumo de alcohol excesivo se asocia a un
mayor riesgo de desarrollar síndrome metabólico,
según sugiere un estudio de los Centros para el Control
y Prevención de Enfermedades (CDC) de Estados
Unidos, que se publica en el "Journal of Clinical
Endocrinology & Metabolism". En este estudio se
evaluaron datos de 1.529 participantes de una
encuesta nacional sobre nutrición y salud realizada
entre 1999 y 2002.
Los autores restringieron su análisis a personas
que consumían alcohol en ese momento y que habían
tomado al menos 12 bebidas alcohólicas en los
pasados 12 meses.
La provincia de Santiago de Cuba, según datos
aportados por el Comité Estatal de Estadística, ha
experimentado un incremento de consumo per cápita
de alcohol en la población mayor de 14 años, desde
1980 hasta 1995. 5 En este estudio de pilotaje
realizado en 1996 se evidenció que 43 % de la
población encuestada eran bebedores problemas y 3 %
sugestivos de alcoholismo, 82,6 % de los cuales
presentaban estas alteraciones desde antes de los 20
años. 6
The Bogalusa Heart Study puso de manifiesto que
entre los fumadores aumenta la prevalencia de los
consumidores de alcohol.
CONSUMO DE CALORÍAS
La prevalencia en el consumo de calorías en
nuestro estudio es de 81,9%. No existiendo relación
con la edad considerada entre los grupos menores y
mayor de 14 años, porque el OR (1,28) se encuentra
entre el intervalo de confianza (0,96 – 1,72). Al
considerar el género se encontró relación negativa, por
cuanto el OR es de 0,86 el mismo que está dentro del
intervalo de confianza y de mayor predominio en el
género femenino.
Un estudio que se realizó en 259 adolescentes
de 12 a 14 años de edad, de escuelas privadas y
públicas del Estado de Chiapas, México, para evaluar
la asociación del modelo de estimación de resistencia a
la insulina (HOMA-IR) con el síndrome metabólico
(SM), la dieta y la actividad física (AF).
Cuyos resultados arrojaron una prevalencia de
SM del 16%, y no se observó asociación entre
consumo de carbohidratos, fibra dietética, lípidos y
proteínas con la obesidad, el SM o el HOMA-IR. Sin
embargo, comer fuera de casa más de 5 veces en la
semana se asoció (p < 0.006) con obesidad y SM, y
dormir siesta se asoció (p < 0.03) con el HOMA-IR.
En un estudio donde se evalúa los hábitos
alimenticios del adolescente y su relación con el estado
nutricional en estudiantes de secundaria en Ciudad
48

Obregón Sonora, (México) elegidos de manera
probabilística estratificada; Se entrevistaron 69
adolescentes entre 12 y 16 años de edad, 59 %
mujeres; los hábitos alimenticios de acuerdo a la
evaluación de la encuesta fueron de buenos a
regulares en el 49.3 %. El estado nutricional resultó
normal en 34 pacientes, con una diferencia no
significativa (p = .814). El 52 % refirió hacer tres
comidas al día, mientras que el 13% realizaba más de
tres comidas. Los alimentos mas consumidos
diariamente fueron, en el 73.9% los cereales, 43.5% la
leche y sus derivados y 46.4% los azucares.
Conclusiones: Estos resultados demuestran que, según
el tipo de alimentación, los hábitos alimenticios no
están relacionados estadísticamente con el estado
nutricional; sin embargo, clínicamente se observó que
cuando los hábitos son deficientes, él y la adolescente
presenta desnutrición, sobrepeso u obesidad.
SÍNDROME METABÓLICO Y OBESIDAD
La prevalencia del síndrome metabólico en
nuestro estudio es del 5,6%. No se relaciona con la
edad considerada entre los grupos menores y mayor
de 14 años, porque el OR (0,7) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,4-1,1) que incluye la unidad.
Al considerar el género tampoco se encontró relación,
porque el OR (0,9) se encuentra entre el intervalo de
confianza (0,5-1,4) que incluye la unidad. Lo cual
contrasta con un estudio de Pedroso W. R. y col., de:
Prevalencia de obesidad y síndrome metabólico en
adolescentes de la ciudad de Posadas, Misiones. En el
cual observaron una prevalencia del SM de 4,5% (IC:
95%=2,7%-6,3%) (n=24) con diferencia
estadísticamente significativa entre diferentes edades,
observándose que en el grupo entre 15 y 20 años se
ubicó la mayoría de los casos (OR = 2,62; IC 95% =
1,02 – 6,72). Al considerar el género también se
encontró diferencia entre los mismos, con una
frecuencia de SM en las mujeres igual a 2,5% y de
7,5% en los varones, teniendo estos últimos un riesgo
tres veces mayor de padecer el SM (OR = 3,16; IC
95% = 1,33 – 7,52). En otro estudio realizado por:
Gloria María Agudelo Ochoa y col. de: Prevalencia del
Síndrome Metabólico en niños y adolescentes
escolarizados del área urbana de la ciudad de Medellín
observaron que la prevalencia global del síndrome
metabólico fue de 6,1 % (en adolescentes 6,6% y en
niños 5,1%) (p=0,131).
En nuestro estudio la asociación entre síndrome
metabólico y obesidad abdominal es negativa siendo
22 veces más el riesgo de padecer SM, teniendo un
OR de 23,1 (IC 95% = 13,9 - 29).
En otros estudios realizados por Pedroso y col :
Prevalencia de Obesidad y SM en adolescentes de la
ciudad de Posada, Misiones, Argentina se encontró
una prevalencia de 13,9% de los adolescentes que
presentaron una circunferencia de cintura por encima
del percentil 90, valor superior al 9,8 y 11,8% reportado
por CooK y Duncan, respectivamente.
OBESIDAD
La prevalencia de obesidad en nuestro estudio es
de 12,9%. No existiendo relación con la edad
considerada entre los grupos menores y mayor de 14
años, porque el OR (1,1) se encuentra entre el intervalo
de confianza (0,8 – 1,6) que incluye la unidad. Al
considerar el género tampoco se encontró relación,
porque el OR (1) se encuentra entre el intervalo de
confianza (0,7 – 1,3) que incluye la unidad.
En otros estudios como el realizado por Pedrosa
W.R. y col., de prevalencia de obesidad y síndrome
metabólico en adolescentes de la ciudad de Posadas.
Misiones publicaron que: la prevalencia de obesidad
abdominal (13,9 % ), esta última evaluada con tablas
de referencia propias, por lo que se estima que se
estaría subvalorando la verdadera prevalencia de
obesidad general en nuestra población, y las evaluadas
por las tablas de Cole y col. fue del 3,4% en los
adolescentes de Posadas estando por debajo de la
media nacional.
El estudio de Carmenate María y col., de
Obesidad y circunferencia de la cintura en
adolescentes madrileños publicaron que la prevalencia
de obesidad abdominal por encima del percentil 90 fue
de 16,7 % entre los varones considerados, según su
IMC, como no obesos, y del 41,7% tanto entre los
sobrepeso como en los obesos; en las chicas de 5,9 %
de las no obesas tenían una circunferencia de la
cintura por encima del percentil 90, el 29,4% de las
sobrepeso y el 64,7% de las obesas. En el estudio de
49

Moreno LA y col., Secular trends in waist circumference
en adolescentes españoles, 1995 y 2000 – 02. Dos
estudios realizados en 1995 y 2000 – 2002 los cuales
fueron comparados demuestran los diferentes cambios
en la circunferencia de cintura en los adolescentes
durante estos dos PERÍODOS de circunferencia de
cintura se incrementan significativamente en el género
masculino de 13 años y en el género femenino de 14
años. Significativos cambios se observaron durante el
PERÍODO de estudio la diferencia va de 0.53 a 0.86 en
niños y de 0.67 a 0.87 cm en niñas. La morbilidad
futura en adolescentes quizá se vea afectada más por
un exceso en la acumulación de grasa central.
SÍNDROME METABÓLICO Y DISLIPIDEMIAS
HIPERCOLESTEROLEMIA
La prevalencia de hipercolesterolemia en nuestro
estudio es de 11,7%. No existiendo relación con la
edad considerada entre los grupos menores y mayor
de 14 años, porque el OR (0,95) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,67 – 1,35) que incluye la
unidad. Al considerar el género tampoco se encontró
relación, porque el OR (0,89) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,65 – 1,22) que incluye la
unidad.
Un estudio realizado por Guillermo Aguilar Arenas
y col., titulado: Hipercolesterolemia en niños reportaron
que: se estudiaron 153 pacientes (84 hombres y 69
mujeres) con edades entre cinco y 18 años tomados al
azar 6.5% presentaron cifras francamente
hipercolesterolémicas.
En 1999, Leis y col., estudiaron los niveles
plasmáticos de colesterol total, lipoproteínas y
triglicéridos en 7 367 niños y adolescentes de Galicia –
España, encontrando que 19% presentaban colesterol
total (CT) por encima de 200 mg/dl, por otro lado el
estudio Fricela, realizado en Argentina, encontró que el
11% de adolescentes presentaban valores del
colesterol por encima de 200 mg/dl.
HIPERTRIGLICERIDEMIA
La prevalencia de hipertrigliceridemia en nuestro
estudio es de 89,2%. No existiendo relación con la
edad considerada entre los grupos menores y mayor
de 14 años, porque el OR (0,87) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,61 – 1,24) que incluye la
unidad. Al considerar el género tampoco se encontró
relación, porque el OR (0,76) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,55 – 1,06) que incluye la
unidad.
Un estudio realizado por Jaime Pajuelo y col., en
la Universidad Nacional Mayor de San Marcos, titulado:
Obesidad infantil: sus características antropométricas y
bioquímicas en el cual se: estudió los 50 primeros
niños y adolescentes de 6 a 18 años que concurrieron
al servicio de endocrinología del Hospital Nacional Dos
de Mayo a consultar por obesidad, en el primer
semestre del año 2001. El 50% corresponde a cada
género, dando una prevalencia de Hipertrigliceridemia
del 55,6%.
En otro estudio realizado por Beatriz Salazar
Vásquez y col., titulado: Factores bioquímicos
asociados a riesgo cardiovascular en niños y
adolescentes aparentemente sanos de 10 a 15 años de
edad, encontrando una prevalencia de
hipertrigliceridemia de 7,3%.
COLESTEROL HDL BAJO
La prevalencia de colesterol HDL bajo en nuestro
estudio es de 13% . No existiendo relación con la edad
considerada entre los grupos menores y mayor de 14
años, porque el OR (0,79) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,56 – 1,11) que incluye la
unidad. Al considerar el género no se encontró
relación, porque el OR (1,25) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,92 – 1,70) que incluye la
unidad.
Un estudio publicado en un artículo en la Revista
Peruana de Pediatría, por la Dra. Rosario del Solar
Ponce (médica pediatra, jefa del servicio de medicina
del adolescente – Instituto especializado de salud del
niño), titulado: Factores de riesgo coronario en
adolescentes, reportó que: en 1999, Leis y col.,
estudiaron los niveles plasmáticos de lipoproteínas en
7 367 niños y adolescentes de Galicia – España,
encontrando que 6.5% presentaban colesterol HDL por
debajo de 35 mg/dl.
En otro estudio realizado por Beatriz Salazar
Vásquez y col., titulado : Factores bioquímicos
50

asociados a riesgo cardiovascular en niños y
adolescentes , en el cual estudiaron a 110 niños y
adolescentes aparentemente sanos de 10 a 15 años de
edad, encontrando una prevalencia de colesterol HDL
bajo de 8,2%.
COLESTEROL LDL ELEVADO
La prevalencia de colesterol LDL elevado en
nuestro estudio es de 39,9%. Existiendo relación
negativa con la edad siendo 1,44 veces más en los que
tienen edad menor de 14 años, porque el OR (1,44) se
encuentra entre el intervalo de confianza (1,15–1,79)
que no incluye la unidad. Al considerar el género no se
encontró relación, porque el OR (1,04) se encuentra
entre el intervalo de confianza (0,84–1,28) que incluye
la unidad.
Un estudio publicado en la American Journal of
Epidemiology por: Hee Man Kim y col., titulado:
Prevalence of cardiovascular disease risk factors
among subjects aged 10 – 18 years, Koren National
Health and Nutrition Examination Survey, 2001,
realizado en 457 varones y 403 mujeres, reportó que:
la prevalencia de hipercolesterolemia en varones fue
de 7,9% y en mujeres de 11,2% ; colesterol LDL
elevado en varones fue del 7,5% y en mujeres del
8,9%; colesterol HDL bajo en varones fue del 8,3% y
en mujeres del 4,2%; la prevalencia de
hipertrigliceridemia en varones fue del 19,3% y en
mujeres de 19,9% mientras que la prevalencia de
glucosa elevada en los varones fue del 9,2% y en
mujeres del 6,0%.
Otro estudio titulado: Prevalencia de
hiperlipidemia en niños y adolescentes de la provincia
de Cáceres realizado por: Luís Prieto Albino (I) y Col.,
publicado en Rev Esp Salud Pública 1998, reportó que:
la prevalencia global de hipercolesterolemia fue de
27,9%, predominando ésta en el género femenino
(29,67 frente a un 26,14%) . Un c – HDL inferior a 35
mg /dl se observó en 71 individuos (3,3%), no
apareciendo diferencias entre géneros por grupo de
edad, aún cuando esta alteración se mostró más
prevalente en el grupo de mujeres de 2 a 5 años (7,4%
frente a 5,2%) y de varones adolescentes (6,64% frente
a 3,75%). Valores de c- LDL superiores a 130 mg/dl.
Se encontraron en 569 individuos (26,46%) siendo más
frecuente en las mujeres con un 28,93% frente a un
24 % en varones.
SÍNDROME METABÓLICO E INTOLERANCIA A LA
GLUCOSA
La prevalencia de glucosa elevada en nuestro
estudio es de 2,6%. No existiendo relación con la edad
considerada entre los grupos menores y mayor de 14
años, porque el OR (0,47) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,19 – 1,12) que incluye la
unidad. Al considerar el género no se encontró
relación, porque el OR (1,00) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,52 – 1,94) que incluye la
unidad.
Un estudio realizado por Beatriz Salazar Vásquez
y col., titulado : Factores bioquímicos asociados a
riesgo cardiovascular en niños y adolescentes , en el
cual estudiaron a 110 niños y adolescentes
aparentemente sanos de 10 a 15 años de edad, reporta
una alteración de la glucosa en ayuno de 6,4%.
Otro estudio publicado en la Revista Argentina de
Endocrinología y Metabolismo, diciembre 2008 por
Pedroso W.R y col ., titulado : Prevalencia de Obesidad
y Síndrome Metabólico en adolescentes de la ciudad
de Posada, Misiones, Argentina reportó que: la
glucemia en ayunas alterada fue el factor para SM
hallado con menor frecuencia, resultados similares a lo
comunicado por otros autores.
SÍNDROME METABÓLICO EN RELACIÓN A
ESTADO PROTROMBÓTICO Y PROINFLAMATORIO
FIBRINÓGENO
La prevalencia de fibrinógeno elevado en nuestro
estudio es de 7,7%. No existiendo relación con la edad
considerada entre los grupos menores y mayor de 14
años, porque el OR (1,10) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,73–1,66) que incluye la
unidad. Al considerar el género no se encontró
relación, porque el OR (0,74) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,50–1,09) que incluye la
unidad. En la literatura revisada no hay evidencia de
estudios realizados que sean concluyentes con relación
a los criterios mencionados anteriormente.
51

PCR ELEVADO.
La prevalencia de PCR elevado en nuestro
estudio es de 29,8%. No existiendo relación con la
edad considerada entre los grupos menores y mayor
de 14 años, porque el OR (0,88) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,69 – 1,12) que incluye la
unidad. Al considerar el género no se encontró
relación, porque el OR (0,94) se encuentra entre el
intervalo de confianza (0,75 – 1,17) que incluye la
unidad. En la literatura revisada no hay evidencia de
estudios realizados que sean concluyentes con relación
a los criterios mencionados anteriormente.
SÍNDROME METABÓLICO Y RIESGO
CARDIOVASCULAR.
La prevalencia de los factores de riesgo
cardiovascular son: hipertensión arterial (26,9%),
obesidad abdominal (12,9%), hipercolesterolemia
(11,7%), hipertrigliceridemia (89,2%), estado pro –
trombótico (7,7%), estado pro – inflamatorio (29,8%),
intolerancia a la glucosa (2,6 %), colesterol HDL bajo
(13%) , colesterol LDL elevado (39%), sedentarismo
(39 %) , consumo de tabaco (25,9%) y antecedentes
patológicos familiares 65,7%.
Anteriormente ya se mencionó algunos de los
factores de riesgo cardiovascular, quedando por
analizar la prevalencia de hipertensión arterial y
antecedentes patológicos familiares.
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La prevalencia de hipertensión arterial en
nuestro estudio es de 26,9%. No existiendo relación
con la edad considerada entre los grupos menores y
mayor de 14 años, porque el OR (1,06) se encuentra
entre el intervalo de confianza (0,83 – 1,36) que
incluye la unidad. Al considerar el género no se
encontró relación, porque el OR (0,95) se encuentra
entre el intervalo de confianza (0,75 – 1,19) que incluye
la unidad. En un artículo publicado por Ruíz Pons M y
Col., en Agosto del 2005 titulado: Hipertensión arterial y
Obesidad, reportaron que: Sorof et al. En una
población de 5 120 niños con edades entre 10 – 19
años, de diferentes etnias (46% blancos, 30 %
hispanos, 17% afroamericanos y 5 % asiáticos),
encontraron una prevalencia de hipertensión de un
4,5% cifra que se ha cuadriplicado respecto al 1%
previo. A sí mismo el artículo publicado por José
Ramírez titulado: Presión normal e hipertensión arterial
en niños y adolescentes: refieren que Dei – Cas y col.,
evaluaron la presión arterial en 363 adolescentes de 15
años de edad del partido de Avellaneda y encontraron
que 4,7% de las mujeres y 13% de los varones eran
hipertensos. La prevalencia de la HTA en pediatría es
de 1 – 2%; sin embargo, en la adolescencia aumenta
en cuatro a cinco veces. En otro estudio realizado por
Beatriz Salazar Vásquez y col., titulado: Factores
bioquímicos asociados a riesgo cardiovascular en niños
y adolescentes, en el cual estudiaron a 110 niños y
adolescentes aparentemente sanos de 10 a 15 años de
edad, encontrando una prevalencia de hipertensión
arterial de 4,5%.
Un estudio publicado en la American Journal of
Epidemiology, por: Hee Man Kim y col., titulado:
Prevalence of cardiovascular disease risk factors
among subjects aged 10 – 18 years, Koren National
Health and Nutrition Examination Survey, 2001,
realizado en 457 varones y 403 mujeres, reportó que:
la prevalencia de hipertensión sistólica en varones fue
del 9, 4 % y en mujeres de 5,7%; hipertensión
diastólica en varones fue del 4,2% y en mujeres del
2,5%.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
La prevalencia de presencia de antecedentes
patológicos familiares en nuestro estudio es de 65,7%.
No existiendo relación con la edad considerada entre
los grupos menores y mayor de 14 años, porque el OR
(0,85) se encuentra entre el intervalo de confianza
(0,68 – 1,08) que incluye la unidad. Al considerar el
género se encontró relación negativa, siendo 1,42
veces mayor en los de género femenino, porque el OR
(1,42) se encuentra entre el intervalo de confianza
(1,14 – 1,75) que no incluye la unidad.
Un estudio publicado por: Dr. René Llapar Milián y
Dra. Raquel González Sánchez en la Revista Cubana
de Pediatría 2006 titulado: Comportamiento de los
Factores de riesgo cardiovascular en niños y
adolescentes con Hipertensión arterial esencial, reportó
que: el estudio de factores de riesgo en los familiares
arrojó la presencia de tres o más factores de riesgo en
52

el 80% de los familiares de los pacientes, de uno a dos
en el 18% y sin factores de riesgo sólo en el 2%
CONCLUSIONES
La prevalencia del SM en adolescentes de la
ciudad de Loja, fue de 89 alumnos, lo que significa que
al menos 5,6% seria portadores de este síndrome;
predominando en los adolescentes mayores de 14
años, no existiendo diferencia entre género femenino y
masculino. Sin embargo es importante señalar el
tamaño de la muestra que fue de 1582 adolescentes, si
comparamos éste resultado con la proyección
estadística del total del universo que es de 32097
estudiantes, considero que aproximadamente el 6%
(1805) adolescentes, del medio, serían portadores en
el futuro de síndrome metabólico.
El síndrome metabólico se asocia con algunos de
los estilos de vida como: el consumo de tabaco y
alcohol teniendo relación con la edad y el género; el
sedentarismo no tiene relación con la edad pero si con
el género, siendo el femenino el más afectado.
El síndrome metabólico se asocia con la obesidad
abdominal en los adolescentes, aumentando 22 veces
más el riesgo de padecer el mismo.
El síndrome metabólico se asoció con algunos de
los factores de dislipidemias como el colesterol HDL
bajo aumentando 5,61 veces más el riesgo de padecer
síndrome metabólico; también con colesterol LDLelevado
en relación a la edad > de 14 años. El
síndrome metabólico no se relacionó con
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia con respecto a
edad y al género; y el colesterol LDL elevado en
relación al género.
El síndrome metabólico no se asocia con la
intolerancia a la glucosa tanto en la edad como en el
género.
El síndrome metabólico no se asocia con el
estado protrombótico y el estado pro-inflamatorio
(fibrinógeno-PCR) con respecto a edad y al género.
El síndrome metabólico tiene relación con algunos
de los factores de riesgo cardiovascular como:
obesidad abdominal e hipertensión arterial aumentando
23 veces el riesgo de padecer los mismos. A si mismo
se asoció con el colesterol HDL-bajo. No existiendo
relación entre el síndrome metabólico y el resto de
factores de riesgo cardiovascular como:
hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia, colesterol LDL
elevado, intolerancia a la glucosa, estado protrombótico
y proinflamatorio, sedentarismo, consumo de tabaco y
antecedentes patológicos familiares.
RECOMENDACIONES
Una vez obtenidos los resultados del estudio se
recomienda:
Modificar los estilos de vida: realizar ejercicio
físico de intensidad moderada, mínimo durante treinta
minutos, de tres a cuatro veces a la semana y consumir
una dieta hipocalórica.
Evitar el consumo de tabaco y alcohol, promover
información de lo que ocasiona el consumo de tabaco y
la ingesta de alcohol.
Evitar el sedentarismo que es un factor de riesgo
para obesidad y riesgo cardiovascular. Controlar
periódicamente el peso y promover el peso adecuado.
Que los padres de familia conozcan como
alimentarse bien, para que de ésta manera den a sus
hijas e hijos una alimentación balanceada a base de :
carbohidratos, grasas, monoinsaturadas, poliinsaturadas,
proteínas, vitaminas, agua, consumo de
fibras y vegetales; limiten el consumo de sal al menos
de 6 gramos diarios, e ingesta de azúcar.
Qué la médica y/o médico del centro médico de
cada uno de los colegios, al realizar la Historia clínica
actualicen datos del adolescente, prestando especial
atención a los síntomas y signos relacionados con:
obesidad, hipertensión arterial, dislipidemias, diabetes,
consumo de tabaco e ingesta de alcohol. Instaurar el
tratamiento sí estuvieren presentes y controlar los
factores de riesgo que el adolescente tenga. Derivar
al adolescente si el caso lo amerita al médico
endocrinólogo o al médico internista para el respectivo
tratamiento.
Es importante que el Área de Salud Humana,
lleve a cabo programas educativos permanentes, en
relación a mejorar los estilos de vida de los
adolescentes para prevenir el síndrome metabólico.
53

Socialización de los resultados de la investigación
en los colegios de estudiantes que intervinieron en el
presente estudio.
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55

INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS, EN
ADOLESCENTES DEL COLEGIO BEATRIZ
CUEVA DE AYORA DE LOJA
RESUMEN
Dr. Iván Leonardo Vélez Ortiz
La realización del presente trabajo es de
importancia en vista del alto porcentaje de infecciones
de vías urinarias (IVU) sintomáticas y asintomáticas.
Sobre todo al no haber ningún estudio a nivel local
sobre este tema por ello se realizó un estudio a 120
adolescentes de un colegio femenino de Loja, para
conocer la Incidencia de IVU, con y sin sintomatología,
gérmenes más frecuentes, como también el patrón de
sensibilidad/resistencia antibiótica de estos. Para ello
se realizaron uroanálisis con urocultivo en los resultados
positivos, donde se encontró que E. coli se aisló con
más frecuencia seguida de Klebsiella, y Citrobacter. Las
mayores tasas de resistencia antibiótica de E. coli fue
con las aminopenicilinas, y sulfa-Trimetroprim. Mientras
que hubo alta sensibilidad a las quinolonas. En los
demás gérmenes aislados la sensibilidad resistencia fue
similar.
SUMMARY
The realization of this work is very important
because of the high percentage of Urinary tract
infections with and without symptoms and until now,
nobody had done a local research about this kind of
infection, and it is for this reason We have done a
research to 120 teenagers of a female high school of
Loja in order to know the incidence of UTI with and
without symptoms, more frequent germs, like the pattern
of antibiotic sensitivity/resistance of these. For this we
did uro-analysis with uro-cultivo in the positive results
where we found that E Coli was isolated with more
frequency followed of Klebsiella and Citrobacter. The
most incidence of antibiotic resistance of E.Coli was with
the aminopenicillins and Sulfa-Trimetropin. And we
found that existed high sensitivity to the quinolonas. In
the rest of the isolated germs the sensitivity/resistance
was similar.
Palabras Clave: Disuria, poliuria, Piuria asintomática,
Bacteriuria, Uroanálisis, Urocultivo, Antibiograma.
INTRODUCCIÓN
Las infecciones de vías urinarias, en la historia de
la humanidad, han sido causa de morbilidad y
mortalidad a nivel mundial, sobre todo por sus
complicaciones. Algunas personas tienen mayores
probabilidades de padecer una Infección de vías
urinarias (IVU) que otras. Generalmente, este tipo de
infección es más frecuente en mujeres que en hombres
en una relación de 10:1. Se ha comprobado que entre
el 10 y el 30% de las mujeres tendrán alguna infección
urinaria en el curso de su vida, y más del 40%
presentan recaída. La clasificación anatómica de la IVU
incluye el compromiso del tracto urinario inferior (cistitis,
uretritis), hasta la afección sistémica, cuando el
compromiso incluye el tracto superior (pielonefritis), la
cual es denominada IVU complicada, con mayor morbimortalidad.
El diagnóstico de las IVU es clínico y se confirma
con la presencia de más de 10 leucocitos en el
sedimento urinario, presencia de nitritos en el parcial de
orina y la presencia de 105 ó más UFC en el urocultivo.
En el colegio donde se efectuó el estudio se
receptaron 120 muestras de orina para ser analizadas,
efectuándose urocultivo en los resultados de orina
positivos. Además de la realización del antibiograma
respectivo.
OBJETIVO GENERAL
Determinar la incidencia de infección de
vías urinarias sintomáticas y asintomáticas en
las estudiantes incluidas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Reconocer la frecuencia de los gérmenes
causantes de infección sintomática y/o
asintomática en los urocultivos positivos.
56

RESULTADOS
2. Identificar el patrón de sensibilidad/ resistencia
antibiótica de los agentes patógenos reconocidos.
3. Incentivar medidas preventivas en base a
conferencias a las estudiantes del mencionado
establecimiento educativo.
METODOLOGÍA
Tipo de Estudio: Descriptivo-Transversal, realizado en
el colegio Beatriz Cueva de Ayora de la ciudad de Loja.
Muestra: 120 estudiantes del último año de bachillerato.
Criterios de inclusión: Estudiantes matriculadas
legalmente en los sextos cursos en el PERÍODO
octubre del 2009 a mayo del 2010.
Criterios de exclusión
• Quienes estaban en su ciclo menstrual.
• Estudiantes que estaban recibiendo medicación.
Técnica: Los datos se recopilaron mediante la
realización de encuestas, exámenes de orina (EMO)
con urocultivo en los resultados positivos. La
información obtenida de los urocultivos se digitó en una
base de datos diseñada en Excel®, y luego se procedió
a tabular en el programa SPSS Data Editor. Para
realizar el proceso de análisis, se operacionalizaron los
datos por medio de tablas y gráficas de distribución de
frecuencias para cada una de las variables y además
combinando variables. Para la interpretación de los
antibiogramas se siguieron las normas de la NCCLS.
Reconociendo que el reporte del perfil de susceptibilidad
sólo contemplaba las categorías sensible y resistente, la
susceptibilidad disminuida correspondiente a la
categoría intermedia se incluyó dentro de la categoría
resistente.
-La incidencia de IVU en las 120 muestras
obtenidas, dio como resultado, 9 urocultivos positivos
que representa al (7.5%), donde se encontró que 5 de
ellas es decir el (4,16%), el germen aislado fue
Escherichia. coli, 2 muestras dieron positivo para
Klebsiella ozaenae que representa el (1,66%) y 2
cultivos positivos para Citrobacter amalonaticus con el
(1,66%).
-En esta población, la bacteria Escherichia coli es
resistente: a la amoxicilina (100%), al trimetoprim
sulfametoxazole (100%), a la ampicilina + sulbactam
(100%); pero es altamente sensible a la ciprofloxacina
(80%), seguidos de norfloxacina (60%), cefotaxima
(60%), y nitrofurantoina (60%).
-Se encontró que la bacteria Klebsiella ozaenae y
Citrobacter amalonaticus tuvieron un comportamiento
similar a los antimicrobianos, siendo resistente: a la
amoxicilina (100%), a la ampicilina + sulbactam (100%),
sulfa-trimetropim (50%) a la, nitrofurantoína (50%). Y es
altamente sensible a Ciprofloxacina, norfloxacina y
cefotaxima en un (100%).
DISCUSIÓN
La incidencia de infección de vías urinarias (IVU)
en el grupo analizado (Srtas. de los sextos cursos del
colegio Beatriz Cueva de Ayora de Loja) fue del 7,5%.
El mismo que tiene similitud con un estudio realizado en
la unidad de servicio de Salud-UNISALUD de la
Universidad de Colombia, sede Bogotá entre julio del
2002 y junio del 2003, en donde la incidencia de IVU fue
del (9,8%).
Los microorganismos más frecuentemente
aislados en nuestra población estudiada fueron:
Escherichia coli (55,55%), Klebsiella ozaenae
(22,22%), y Citrobacter amalonaticus (22,22%).
Mientras que en la Unidad de Salud-UNISALUD de la
Universidad de Colombia los uropatógenos aislados
fueron (88,9%) para E. coli, cifra que va acorde con la
literatura foránea y muy superior a nuestra cifra. El
(3,7%) para Klebsiella y el (1%) para Citrobacter
amalonaticus. En cambio en nuestro estudio las cifras
fueron mayores para estas 2 bacterias.
57

En otro estudio, realizado durante el período del
20 de junio del 2002 al 28 de octubre 2004, del total de
pacientes ingresadas en el servicio de Ginecología del
Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello de
León, de la Universidad Nacional Autónoma de
Nicaragua se obtuvo que La bacteria más
frecuentemente aislada fue la Escherichia coli (60.00%).
Al compararlo con nuestro estudio tenemos que fue
aislada en menor frecuencia que lo que refiere la
literatura en donde se le atribuyen el 85 al 95 % de los
casos.
Considero que en el presente estudio no
representa un porcentaje tan alto por el limitado número
de cultivos (+), sin embargo E. coli ocupa siempre el
primer lugar.
En la Unidad de Salud-UNISALUD de la
Universidad de Colombia, se obtuvo que el perfil de
susceptibilidad encontrado para Escherichia coli
respecto a los antimicrobianos en la población en
estudio mostro tasas de resistencia elevadas para el
grupo de agentes tipo Beta-lactámicos, especialmente
para amoxicilina (61,1%), ampicilina sulbactan (12,5%),
trimetoprim-sulfa (41%), Fluoroquinolonas como;
ciprofloxacina (17,1%), Norfloxacina (21,9%),
Gentamicina (7,7%), y Nitrofurantoina (4,3%). En
nuestro estudio las mayores tasas de resistencia en la
población estudiada fueron, la bacteria Escherichia coli
es resistente: a la amoxicilina (100%), al trimetoprim
sulfametoxazole (100%), a la ampicilina + sulbactam
(100%); pero es altamente sensible a la ciprofloxacina
(80%), seguidos de norfloxacina (60%), cefotaxima
(60%), y nitrofurantoina (60%).
Por otro lado el patrón antimicrobiano de los
gérmenes aislados en pacientes ingresadas en el
servicio de Ginecología del Hospital Escuela Oscar
Danilo Rosales Argüello de León, de la Universidad
Nacional Autónoma de Nicaragua se obtuvo que: la
resistencia a la amoxicilina fue del (86,66%), ampicilina
del (93,33%), trimetoprim Sulfametoxazole (86.66%),
cifras aunque menores a las nuestras siguen siendo
elevadas. Mientras que hubo mayor sensibilidad a:
Nitrofurantoína (93,33%), ciprofloxacina y norfloxacina el
(53,33%). En nuestro estudio definitivamente las
fluoroquinolonas ocupan el primer lugar en lo que a
patrón de sensibilidad se refiere. La ciprofloxacina
(80%), norfloxacina (60%). En cambio la
nitrofurantoína en nuestro medio tiene tasa de
sensibilidad más bajas que el mencionado estudio
(60%).
Es importante recalcar que para correlacionar
nuestros datos con otros estudios, en la interpretación
de los antibiogramas se siguieron las normas de la
NCCLS. Reconociendo que el reporte del perfil de
susceptibilidad sólo contemplaba las categorías sensible
y resistente, la susceptibilidad disminuida
correspondiente a la categoría intermedia se incluyó
dentro de la categoría resistente.
Aunque los otros uropatógenos aislados Klebsiella
y Citrobacter tuvieron una participación menos
significativa que E.coli en este estudio, vale la pena
resaltar las altas tasas de resistencia que presentaron a
la amoxicilina, ampicilina-sulbactam y trimetoprin
sulfametoxazole. Las tasas de resistencia encontradas
en la literatura no son tan altas en comparación con las
encontradas en este estudio
CONCLUSIONES
1. La incidencia de infección de vías urinarias fue del
(7,5%).
2. Los microorganismos aislados en orden de
frecuencia fueron: Escherichia coli, Klebsiella
ozaenae y Citrobacteramalonaticus.
3. Las mayores tasas de resistencia antibiótica de
Escherichia coli fue: amoxicilina, trimetoprim
sulfametoxazol, ampicilina sulbactam. Mientras
que las mayores tasas de sensibilidad antibiótica
de E. coli incluyen; ciprofloxacina, seguida de
norfloxacina, cefotaxima y nitrofurantoína.
- Para Klebsiella como para Citrobacter las tasas de
resistencia fueron similares, a la amoxicilina y
ampicilina sulbactam, cefuroxima, nitrofurantoina.
Pero son altamente sensibles para Klebsiella; la
ciprofloxacina, norfloxacina y cefotaxima. Mientras
que para Citrobacter es sensible a la
ciprofloxacina, norfloxacina y trimetropim
sulfametoxazole.
58

- Los nitritos (+) por si solos en orina tienen alta
especificidad para reflejar la presencia de
bacterias que son las responsables de la
conversión de nitratos a nitritos.
- La presencia de leucocitos en orina > a 10 por
campo es otro parámetro que nos orienta a una
IVU sobre todo si tienen características de piocitos.
En este estudio 7 de los 9 cultivos positivos
tuvieron en el EMO leucocitos > a 10 por campo.
- La presencia de bacterias en orina no es decidor
de IVU ya que se puede contaminar la muestra en
el momento de su recolección.
RECOMENDACIONES
1. Que se tome en cuenta todos los factores de
riesgo que presenta cada paciente de acuerdo a
su edad para realizar un tratamiento adecuado.
2. Se debe efectuar la realización de urocultivo en
las pacientes con infección de vías urinarias.
3. Que el tratamiento sea orientado de acuerdo al
antibiograma, utilizando los fármacos cuya
sensibilidad es máxima para evitar el aumento de
resistencia microbiana.
4. Siempre recurrir a pruebas rápidas de diagnóstico,
como sedimento urinario, tinción de gram, tiras
reactivas que orienten el diagnóstico mientras se
tiene el reporte del urocultivo.
5. En vista del trabajo de campo efectuado en el
mencionado colegio, durante las conferencias
impartidas a las estudiantes, sobre el tema de
infección de vías urinarias, me llamó la atención la
falta de conocimiento, como la información errónea
que tienen sobre este tema, confundiéndolo como
una enfermedad de transmisión sexual o en
otros casos le atribuyan a la exclusiva falta de
higiene, lo que les provocaba vergüenza. Por tal
razón hubiera sido tarea imposible obtener
información y colaboración en la toma de muestras
de orina, sino se les hubiera informado sobre la
realidad y frecuencia de esta enfermedad en base
a conferencias dictadas un día antes de la
recepción de las muestras rompiendo así, mitos y
tabúes bien arraigados y sencillamente por falta
de orientación. Por tal motivo pienso que otra
recomendación seria, que el Ministerio de salud
Pública conjuntamente con el Ministerio de
Educción, incorpore en el pensum de estudios de
los colegios, temas orientados a la prevención de
enfermedades más frecuentes, que afectan a los y
las adolescentes incluyéndolos inclusive como
materia adicional. En el caso particular hablamos
de infección de vías urinarias. Así de esta manera
empezaremos a hacer prevención en un país en
vías de desarrollo donde la prevención reduciría
costos al estado como gastos por hospitalización
por complicaciones mejorando de esta manera la
calidad de vida de los y las ecuatorianos/as.
6. Los resultados obtenidos en este estudio realizado
en el colegio Beatriz Cueva de Ayora de Loja
ratifican los estudios efectuados por otros grupos
en relación con los cambios variables en materia
de resistencia y sensibilidad de los
microorganismos causantes de IVU en el ser
humano, específicamente E. coli; por tanto, la
vigilancia epidemiológica permanente se convierte
en la mejor herramienta para direccional la
terapéutica en este tipo de patologías, mediante el
urocultivo y el antibiograma.
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60

PROGRAMA DE ESCUELA PARA PADRES
Y FUNCIONALIDAD FAMILIAR EN EL
INSTITUTO “ISABEL DE GODIN” DE LA
CIUDAD DE RIOBAMBA
RESUMEN
Dra. Marcia Silva Villacrés
Dr. Franklin Sosa García
El objetivo de éste trabajo de investigación es
diseñar, aplicar y evaluar un programa de Escuela para
Padres con el fin de disminuir el grado de
disfuncionalidad familiar en el Instituto Tecnológico
Superior “Isabel de Godín”.
Es un estudio cuasi experimental. El universo fue
de 296 estudiantes de 8vos. años de educación básica
y sus padres de familia. Se asignaron dos grupos de
estudio: uno experimental y otro grupo control cada
uno constituido por cuatro paralelos. Para evaluar la
funcionalidad familiar se aplicó, a los estudiantes del
grupo experimental y de control el test de FF SK
antes y después del programa.
Los padres del primer grupo, experimental fueron
capacitados por el programa propuesto. Los padres de
familia del grupo control, recibieron charlas sobre
nutrición para el adolescente.
Se aplicaron encuestas a los padres de familia
luego de cada uno de los talleres con el fin de evaluar
el programa. La tabulación de los datos de las
encuestas y test aplicados las estudiantes se
analizaron cuantitativamente y los resultados se
expresaron en forma de porcentajes y EXCEL para
tablas y gráfico y para verificar la hipótesis se utilizó la
prueba estadística Ji cuadrado.
Los resultados obtenidos fueron que existían 58
familias disfuncionales que equivalen a un 36.25%,
Luego de la aplicación del programa obtuvimos
Familias Disfuncionales 25 que corresponden al
15.62%, alcanzándose el 20.63% de reducción. La
meta planteada fue disminuir en un 15% la
disfuncionalidad familiar lo que se consiguió
básicamente con las familias Disfuncionales,
superando en 5 % lo propuesto.
Con esto se concluye que el programa de escuela
para padres fue efectivo al conseguir la meta.
SUMMARY
This objective fact-finding work is to lay plans,
applying and evaluating Parent´s School with the aim of
decreasing familiar disfuncionality grade in the Instituto
Tecnológico Superior Isabel de Godín.
It is a quasi experimental study. The universe
belonged to 8vos's 296 students years of basic
education and his parents.
They assigned two study groups: I join
experimental and another group control each one once
was constituted for four parallels.
FF SK's test was applicable to the students, of
the experimental and control's group before to evaluate
familiar functionality and after the program.
The first experimental group, they were qualified
for the program once was proposed. The control group,
they received conferences on nutrition for teenagers
They applied to the family men opinion polls right
after finished the workshops with the aim of evaluating
program.
The tabulation of opinion poll’s data and test
diligent the students examined himself quantitatively
and they expressed aftermaths in the shape of
percentages and EXCEL in order to draws and graphic
and to verify hypothesis t for pairs utilized the statistical
test herself.
The aftermaths went that 58 dysfunctional families
that are equivalent were existing to one 36.25.%
The goal once was presented was to diminish in
one 15%
With this it is concluded that the school program in
order to parents was effective to the getting the goal.
61

INTRODUCCION
Niños y jóvenes crecen y se forman hoy en un
mundo con intereses deshumanizantes, pensados para
el beneficio de algunos y el perjuicio de otros, carente
de sensibilidad social y del respeto por la vida y por los
derechos humanos
Estos grandes problemas sociales no son
enfrentados ni global, ni sistémicamente, en el medio
en el que se desenvuelven los adolescentes.
Las pautas de acción del entorno de iguales, el
marketing, la publicidad, y el consumo son las
directrices más importantes para ellos, desplazando a
la familia en su rol de formación del proceso de
identificación y socialización.
La preparación para ser padres no es fácil y exige
primeramente una reflexión sobre el modelo educativo
que se quiere dar a los hijos.
Algunos padres son contrarios, por su experiencia
negativa como hijos, a reproducir el modelo que
vivieron, pero no buscan, no saben, o no encuentran un
modelo educativo sustitutivo, están perdidos sin
criterios claros para educar, y básicamente se rigen
dando pautas de orientación opuestas a las que ellos
recibieron
El sistema educativo convive entre violencias de
todo tipo, que atraviesan el ejercicio de su rol y encarna
una demanda urgente de apoyo especializado para su
función docente y para la orientación de las familias de
su comunidad.
La familia, por otro lado, cansada quizá de buscar
respuesta en el propio sistema incrementa sus
reclamos no siempre con claridad y con adultez. La
“culpa por el abandono” provoca a veces la búsqueda
compulsiva del culpable, y en las más de las veces ése
“otro” que carga con la acusación es el propio colegio
donde su hijo se educa.(3)
Se sabe que no hay universidad para aprender a
ser padre ni existen manuales; pero una tendencia
suma cada vez más adeptos: se trata de las “Escuelas
para Padres”: una movida que tiene sus inicios en
Francia en 1928 con la Sra. Vérine que crea la que se
considera primera Escuela de Padres en el mundo.
MATERIALES Y MÉTODOS
La investigación fue un estudio cuasi experimental
.Se dividió en dos grupos
A un conjunto de padres de familia se aplicó el
programa propuesto, valorando la funcionalidad
familiar antes y después de los talleres por medio del
test FF-SK a las y los estudiantes. Y para la evaluación
del programa se realizaron encuestas al final de cada
taller y una general al final del programa a los padres
de familia.
También se revisaron fuentes bibliográficas
especializadas en el tema, sobre todo los aportes en
trabajos de escuela para padres y el enfoque sistémico.
El universo de estudio de la presente
investigación fueron 886 estudiantes de educación
básica del Instituto Isabel de Godín, y sus padres de
familia.
Para la aplicación de las encuestas a los
estudiantes se consideró pertinente el tomar una
muestra no probabilística (por conveniencia) debido a
la predisposición de las maestras orientadoras de 8
paralelos de los 8vos años de Educación Básica que
dan un total de 296 estudiantes.
El grupo experimental estuvo conformado por 160
estudiantes de los paralelos; E, F, G y H a quienes se
aplicó el test FFSK antes y después de que sus padres
asistieron al programa propuesto.
El grupo control estuvo constituido por 136
estudiantes de los paralelos A, B, C y D quienes de
igual forma contestaron el mismo test antes y después
de que sus padres recibieran charlas sobre Nutrición
del Adolescente.
Para el análisis de los datos obtenidos en la
investigación de campo se realizaron los siguientes
pasos:
62

• Aplicación del Test FF-SK al grupo experimental y
al grupo control. Antes de la intervención y
después de la intervención
• Codificación de datos, evidenciados en cuadros
representativos con los resultados obtenidos en la
aplicación de instrumentos correspondientes a las
técnicas seleccionadas.
• Tabulación de datos extraídos de las frecuencias
de las respuestas de encuestas y test aplicadas a
las/los estudiantes
• Análisis cuanti cualitativo, mediante la
determinación de porcentual de los datos, su
representación gráfica y la respectiva
interpretación de los mismos.
• Verificación de la meta planteada al inicio del
programa de intervención. Sobre la base de que
en la recolección de datos inicial (línea de base
del estudio) se obtuvo un 36.25% de familias
disfuncionales, aspirándose a reducir la
disfuncionalidad en un 15%.
• Comprobación de la hipótesis por la prueba
estadística ji cuadrado
En la presente investigación se utilizaron las siguientes
técnicas:
(casi nunca) hasta la más alta (casi siempre)
respectivamente.
A través de una suma aritmética de los puntos
alcanzados se determinan los niveles del
funcionamiento familiar que incluyen 4 grupos:
• Familias severamente disfuncionales (de 14 a 27
puntos )
• Familias disfuncionales (de 28 a 42 puntos).
• Familias moderadamente funcionales (de 43a 56
puntos).
• Familias funcionales (de 57 a 70 puntos).
Encuesta estructurada que consta de 7 items,
validada luego de una prueba piloto que se aplicó
a 50 participantes ; dirigida a los padres de familia
para determinar un referente respecto al diseño
de Escuela para Padres
Encuesta de evaluación del programa de Escuela
para Padres con 12 items, de preguntas abiertas
y cerradas que se aplicó una vez finalizados todos
los talleres
RESULTADOS
Se les aplicó la encuesta FF SIL (Pérez de la
Cuesta, Louro, y Bayarre), diseñada en Cuba en
1994 como una prueba para medir percepción de
funcionamiento familiar que fuera de fácil
aplicación y calificación para el equipo de
atención primaria. Fue validada en una muestra
de familias de dos municipios de la ciudad de La
Habana, y obtuvo alta confiabilidad y validez, lo
cual indica que la prueba mide lo que pretende
medir a través de 7 dimensiones:
Cohesión, Armonía, Comunicación, Adaptabilidad,
Afectividad, Roles, Permeabilidad
En el grupo experimental fue constituido por 160
familias de las cuales, al inicio del estudio, el 10%
fueron Funcionales, el 54% Moderadamente
Funcionales, el 36% disfuncionales y 0% de familias
Severamente disfuncionales.
GRÁFICO 1
Cada uno de estos indicadores está incluido en
dos ítems del instrumento. Cada ítems se evalúa
en una escala ordinal de 1 a 5 puntos que se
otorgan desde la expresión más baja del indicador
Fuente: Test a estudiantes educación básica. ITS Isabel de Godín. 2009
Elaboración: Autor@ de la investigación
63

Después de la intervención, las familias
funcionales aumentaron al 18%, las Moderadamente
funcionales se incrementaron al 66%, en tanto que las
Disfuncionales disminuyeron al 16%. Tampoco se
encontró Familias Severamente Disfuncionales.
GRÁFICO 2
Fuente: Test a estudiantes educación básica. ITS Isabel de Godín. 2009
Elaboración: Autor@ de la investigación
En el grupo control: Familias Funcionales: 9%,
Moderadamente Funcionales: 58%, Disfuncionales:
32% y Severamente Disfuncionales: 0.73%.
GRÁFICO 3
Fuente: Test a estudiantes educación básica. ITS Isabel de Godín. 2009
Elaboración: Autor@ de la investigación
Después de los talleres de nutrición
observa variaciones significativas
GRÁFICO 4
no se
Para establecer la funcionalidad familiar de los
grupos experimental y control se analizó las categorías
establecidas en el test con los siguientes resultados:
TABLA 1
FFSK GRUPO
EXPERIMENTAL
CATEGORIAS ANTES DESPUES
COHESION 70.63% 91.25%
ARMONIA 61.25% 78.75%
COMUNICACIÓN 33.11% 65.01%
ADAPTABILIDAD 41.88% 76.26%
AFECTIVIDAD 43.12% 86.88%
ROLES 63.76% 88.75
PERMEABILIDAD 49.58% 76.88%
TABLA 2
FFSK GRUPO
CONTROL
CATEGORIAS ANTES DESPUES
COHESION 71,11% 69.56%
ARMONIA 63.04% 61.59%
COMUNICACIÓN 28.89% 23.92%
ADAPTABILIDAD 50.72% 52.90%
AFECTIVIDAD 36.9% 34.78%
ROLES 65.9% 68.8%
PERMEABILIDAD 47.8% 50.72%
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.
Elaboración: Autores de investigación
RESULTADOS DEL PROGRAMA
Culminaron el programa 125 personas, es decir
el 78% de los padres que lo iniciaron.
Las deserciones se dieron por diferentes motivos
como: cambio de ciudad, enfermedad de las
estudiantes y pérdidas de año.
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.
Elaboración: Autores de investigación
64

GRAFICO 5
GRÁFICO N 7
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.
Elaboración: Autores de investigación
Es evidente que con el Programa las relaciones
mejoraron de manera significativa de 82%en
comparación con talleres anteriores cuya mejora fue
del 32%
GRÁFICO 6. Calificación comparativa entre talleres
anteriores y el actual programa
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.
Elaboración: Autores de investigación
DISCUSION
Antes de la aplicación de los talleres de escuela
para padres en el grupo experimental, considerando los
estudiantes de los octavos años paralelos E,F,G,H, en
un número de 160 se pudo establecer:
Familias Severamente Disfuncionales: 0, Familias
Disfuncionales:58, Familias Moderadamente
Funcionales: 86, y Familias Funcionales 16.
Luego de la aplicación del programa obtuvimos
los siguientes resultados:
Familias severamente disfuncionales: 0, Familias
Disfuncionales 25, alcanzándose el 20.63% de
reducción., superando en 5 % lo propuesto.
Fuente: Encuesta Aplicada a los Padres.
Elaboración: Autores de investigación
La calificación promedio asignada a los talleres
anteriores es de 6 puntos. El programa aplicado
recibe una calificación promedio de 9.
Solamente el 32% de los padres de familia que
asistieron a los anteriores programas califican a éstos
en un rango de 8 a 10 puntos. Mientras que al actual
con el mismo rango lo califican el 82.4%
En cuanto a la calificación de los temas, tenemos
los siguientes resultados
En cuanto a las categorías tenemos:
La Comunicación fue la más afectada en la
primera encuesta con un 66.89% de familias que
prácticamente no se comunican.
Esto concuerda con un estudio similar realizado
por la Psicóloga Yaqueline Castillo en Veguitas- Cuba
expone: “al analizar las principales dimensiones que
propician la disfuncionalidad se aprecian alteraciones
en todos los casos; ocupan las posiciones más
alarmantes antes de la intervención, la comunicación
en el 92% de familias, la adaptabilidad y la cohesión en
el 80%
Luego de los talleres se evidenció que la
comunicación mejoró solamente un 32%,
65

Al final fue la categoría con menor puntuación en
la escala satisfactoria llegando al 65%.
Consideramos que esto se debe a que una de las
causas fue que por el tiempo insuficiente se trató con
poca profundidad las variables: habilidades del emisor,
libertad de expresión en el taller correspondiente Olson
expresa que “la comunicación es una dimensión
facilitadora cuya relación con el funcionamiento familiar
es lineal; es decir a mejor comunicación familiar, mejor
funcionamiento familiar, esto explicaría parcialmente,
que en base a eso persisten los diversos grados de
disfuncionalidad.
El mejoramiento especialmente de las familias
Disfuncionales se basó en la Cohesión, Roles, y
Afectividad; coincidiendo en dos categorías con el
estudio de la Dra. Pérez Cárdenas en donde obtienen
los mejores resultados en cohesión, armonía y roles.
Otro estudio en Veguitas- Cuba realizado entre marzo
y noviembre del 2004 concluye que sus mejores
resultados son: en armonía y afectividad.
Los resultados poco satisfactorios obtenidos en la
presente investigación corresponden a Comunicación,
Adaptabilidad y Permeabilidad coincidiendo en dos
parámetros con el estudio de la Dra. Pérez Cárdenas
en el cual los peores resultados se obtienen en:
Permeabilidad, Afectividad, y Comunicación.
Al analizar los resultados obtenidos en el grupo
control que estuvo constituido por 136 estudiantes de
los paralelos A,B,C,D de 8vo año de Educación Básica
encontramos en la primera encuesta Familias
Severamente Disfuncionales 1, Familias
Disfuncionales 43, Familias Moderadamente
Funcionales: 80,y Familias Funcionales 12.
Luego del taller de Nutrición dentro del grupo
control, las variaciones entre la primera y la segunda
encuesta son mínimas, alrededor de 2%; inclusive
aparecen familias disfuncionales.
En lo que se refiere a la evaluación del “Programa
de Escuela para Padres”, esta se basó en encuestas
aplicadas antes y después de los talleres.
Para calificar cuantitativamente a los programas
anteriores en una escala de 1 a 10 se asignaron las
siguientes puntuaciones: de 1 a 7: 65.62%, de 8 a 10 el
31.24%. Para el actual programa tenemos: de 1 a 7:
8.4% de 8 a 10 el 82%; según los padres éstas
calificaciones se deben a que ayudó a que mejoren las
relaciones, corrigieron errores, les pareció interesante
adquirieron nuevas informaciones y sobre todo mejoró
su comunicación.
Por su parte una evaluación realizada en el DIF
Jalisco en 639 participantes encontró que el 90% se
refiere como provechoso al programa, al 42% le apoyó
en establecer una mejor comunicación y acuerdo con
sus hijos, 21% encontró mayor comprensión y afecto y
el 16% mejoró su convivencia.
Si analizamos los temas éstos fueron
considerados como Interesantes por el 94.4%, Poco
interesantes por el 1.6% y nada interesantes por el
0.8%
En la “Evaluación del Programa para Escuela de
Padres” de Bertha Lida Nuño tenemos que el diseño
curricular fue:” actual, apegado a la realidad,
interesante, completo”
Otra evaluación con 45 participantes de una
Escuela para Padres encontró que el diseño curricular
fue considerado adecuado por el 95% de los
participantes
En general el programa fue calificado como Muy
interesante por el 76.8%, Interesante por el 19.2% lo
que da un 96% de aceptación; por lo que el 93.7% de
los padres afirma que continuaría asistiendo a los
talleres en años posteriores, pues dicen que les ayudó
a ser mejores padres, porque les ayuda a entender a
sus hijos, porque aprendieron más y porque mejoró la
comunicación.
En un estudio con 1170 padres de familia
participantes en escuela para padres en Jalisco el 44%
dice que la problemática familiar mejoró gracias a la
orientación que recibieron en el programa, el 36%
consideró que le proporcionó herramientas,
conocimientos, y aprendizajes para mejorar su labor de
padres, el 18% refirió que éste tipo de programas son
una respuesta a los problemas cotidianos de las
relaciones personales, familiares y sociales. Sólo el 2%
66

no consideró restituible el tiempo invertido en la
estrategia educativa”
El programa desarrollado tuvo un 0.8% de no
aceptación. Por otra parte, también se debate si estos
programas tienen un carácter preventivo y/o curativo
Otras características que definen la formación de
padres incluyen que su carácter es eminentemente
preventivo y su objetivo es la mejora de las prácticas
educativas en las familias de una población
determinada a diferencia de otras formas de
intervención individual con las familias (Pourtois, 1984).
No obstante, si bien la educación acerca de la
paternidad tiene una finalidad principalmente
preventiva tiene un carácter tanto preventivo como
curativo y en los últimos 10 años, los padres, los
tribunales de justicia, las iglesias y los centros de salud
mental comunitarios consideran la educación acerca de
la paternidad como el remedio para algunos de los
problemas que más afectan a las familias (Brock,
Oertwein y Coufal, 1993).
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Ediciones Universidad Católica de Chile. 1999.
67

EVALUACIÓN PSICOLÓGICA DE LOS
ESTUDIANTES DEL MÓDULO UNO DEL ÁREA
DE LA SALUD HUMANA
INTRODUCCIÓN
Dra. Ruth Elizabeth Maldonado Rengel
Dr. Efraín Muñoz Silva
El área de la Salud Humana, cuenta con cinco
carreras, todas ellas tratan directamente con seres
humanos, en este sentido los futuros profesionales de
nuestra área deben contar con conocimientos,
habilidades y destrezas no sólo académicas, sino
también psicológicas que les permitan enfrentar los
retos de su formación y posterior profesión, brindando
una atención integral y humana a sus pacientes, así
como en su entorno laboral y familiar, es allí donde
nace la idea de realizar este “ Programa de Evaluación
Psicológica” dirigida a los estudiantes del módulo uno
del Área de la Salud Humana”, teniendo como
objetivos: determinar los niveles de depresión,
ansiedad y determinar los rasgos caracterológicos de la
personalidad, mediante la aplicación de reactivos
psicológicos, lo que permite establecer la línea de base
del diagnóstico psicológico de los estudiantes y diseñar
el programa de intervención.
Para el desarrollo del presente proyecto, se contó
con el apoyo del Coordinador, docentes, y estudiantes
del módulo III de la carrera de Psicología Clínica del
Área, quienes tuvieron a su cargo la aplicación,
tabulación y diagnóstico de los reactivos psicológicos
aplicados.
El módulo 1 cuenta con 14 paralelos, con un
promedio de 30 estudiantes en cada paralelo,
distribuidos de la siguiente forma: 7 de la carrera de
medicina, 3 de enfermería, 1 de odontología, 2 de
psicología, y 1 de laboratorio clínico.
Para la aplicación de todos los reactivos se
requirió un tiempo estimado de 2 horas por estudiante y
para su calificación y diagnóstico 3 horas.
Los reactivos psicológicos que se
fueron:
utilizaron
a). El test de Beck, el cual forma parte de la
“Corporación Psicológica”, la versión original fue
introducida por Beck, Ward, Mendelson, Mock y
Erbaugh en 1961, en 1971 fue revisado y se incorporó
como parte de la Corporación de Psicología en 1978,
tanto la versión original como la revisada están
correlacionadas. El test de Beck consta de 21 literales
que tienen igual valor y mide las actitudes
características y síntomas de depresión, actitudes
negativas, cambios de actitud y disturbios somáticos
así como factores generales de depresión. El contenido
del test de Beck es el resultados de consensos
médicos con respecto a síntomas de depresión y
concuerda con seis de las nueve categorías del DSM
para el diagnóstico de depresión; se lo debe aplicar con
intervalos de tiempo no memores a 6 semanas y
valora además soledad, auto percepción y ansiedad.
El contenido de los ítems refleja claramente la
importancia al componente cognitivo de la depresión.
Puntajes establecidos para graduar el síndrome
depresivo:
0-9 DEPRESIÓN AUSENTE
TRATAMIENTO DESEABLE.
10-17 DEPRESIÓN LEVE
TRATAMIENTO BREVE.
18-24 DEPRESION MEDIA
TRATAMIENTO NECESARIO.
25-29 DEPRESION MODERADA
TRATAMIENTO NECESARIO.
30 +DEPRESION GRAVE
TRATAMIENTO URGENTE
b). El test de IRSA este test evalúa el nivel
general de ansiedad (rasgo general de personalidad
ansiosa), los tres sistemas de respuesta por separado
(lo que pensamos, regulado por el sistema cognitivo; lo
que sentimos a nivel corporal, o sistema fisiológico; y lo
que hacemos, o sistema conductual-motor), así como
cuatro rasgos específicos de ansiedad o áreas
68

situacionales (ansiedad ante situaciones de evaluación,
ansiedad en situaciones sociales o interpersonales,
ansiedad en situaciones fóbicas, y ansiedad en
situaciones de la vida cotidiana). Además evalúa la
frecuencia con la que aparecen estos síntomas según
una escala de 0 a 4 puntos que constan de veinte y
una preguntas.
c). El Cuestionario para el autorretrato de la
personalidad, que nos permitirá determinar los
diferentes tipos de personalidad que poseen los
estudiantes
El tipo de personalidad se obtiene de la
amalgama de los diversos estilos disímiles e
identificables. Existen trece estilos que son normales y
universales, los estilos y la infinita variedad de
modelos que puede reflejar el autorretrato no son sino
manifestaciones de las diferencias riquísimas y
maravillosas que hay entre los seres humanos. El
autorretrato es un gráfico de la estructura de la
personalidad. Cada uno de los trece estilos contribuye
de alguna manera hasta con su ausencia a formar el
esquema. Todos los estilos trabajan en conjunto para
determinar el estilo de personalidad que es propio de
cada uno. Los trece tipos de personalidad son:
1. tipo concienzudo; 2. tipo seguro de sí mismo; 3
tipo fiel; 4. tipo teatral; 5. tipo vigilante; 6 tipo sensible;
7 tipo cómodo; 8. tipo audaz; 9.tipo idiosincrásico; 10.
tipo solitario; 11.tipo vivaz 12.tipo sacrificado; 13tipo
agresivo.
CARACTERISTICAS DE LOS TIPOS DE
PERSONALIDAD
FIEL
• Compromiso: Se dedica por completo a las
relaciones que existen en la vida, pues lo más valioso
para él son las relaciones profundas y verdaderas.
• Compañía: Prefiere estar acompañados por
una o más personas antes que estar solos.
• Espíritu de Grupo: Prefiere seguir a otros
antes que dirigir. Es servicial y respetuoso con la
autoridad y las instituciones
• Deferencia: Cuando tiene que tomar una
decisión, con gusto pide opinión a los demás y está
dispuesto a seguir sus consejos.
• Armonía: Fomenta los buenos sentimientos
entre ellos y las personas importantes de la vida.
Suele ser amable y diplomático.
• Consideración: Es atento con los demás y
tienen la habilidad de complacer.
• Autocorrección: Cuando se lo critica, trata
por todos los medios de corregir la conducta.
•
CONCIENZUDO
• Trabajo arduo: Se dedica al trabajo, trabaja
afanosamente y es capaz de realizar un esfuerzo
intenso con un propósito único.
• Lo correcto: Ser concienzudo significa ser
escrupuloso, tener profundos valores y principios
morales.
• De la manera correcta: Lleva de la manera
correcta ya sea los saldos de la cuenta bancaria, la
mejor estrategia para cumplir con las indicaciones del
jefe, etc.
• El Perfeccionismo: Le agrada que todas las
tareas se terminen al detalle, sin la más mínima
imperfección.
• El Gusto por el Detalle: Toma muy en serio
todas las etapas de cualquier proyecto y ningún detalle
es insignificante para él.
• El Orden: Le gusta el orden y la limpieza,
aprecia la planificación y lo rutinario.
• El Pragmatismo: Se remanga y se pone a
trabajar sin gastar demasiadas energías emocionales.
• La Prudencia: Es frugal y cauto en todos los
aspectos de la vida, y jamás comete imprudencias ni
excesos.
• Las Acumulación: Junta y guarda cosas
siempre prolijamente pues no le gusta tirar nada que ha
tenido.
69

TEATRAL
Sentimientos: Vive en un mundo de ilusiones. Se
guía por sensaciones, demuestra lo que
siente y son físicamente cariñosos.
• Color: Es efusivos y vive la vida con avidez.
Posee una rica imaginación, es propenso al romance y
al melodrama.
• Espontaneidad: Es activo y entretenido. La
alegría de vivir le lleva a obrar por impulsos y a sacar
provecho del momento.
• Atención: Le gusta que la gente lo vea y lo
mire, y cuando todos los ojos convergen sobre él,
aprovechan la situación.
• Aplausos: Los elogios y cumplidos, como el
agua y el alimento, son elementos esenciales en la
vida.
• Buena Apariencia: Se preocupa mucho por el
aspecto personal; le gusta la ropa, la elegancia, la
moda.
• Atracción Sexual: Ya sea en su apariencia o
en su conducta, el teatral se gratifica con su
sexualidad. Es seductor, simpático, encantador.
CÓMODO
• Derechos Malienables: Está convencido de
su derecho de hacer con ellos mismos, a su manera y
en el tiempo que le queda libre lo que le parezca.
• Ya es Suficiente: Dará lo que se espera de
ellos y nada más. Espera que los otros reconozcan y
respeten ese límite.
• El Derecho a decir no: No soporta
ser explotado. Tranquilamente puede negarse a las
demandas que considera irracionales o dudosas en
alguna medida.
• Mañana: Está convencido de que de manera
fácil y optimista, todo lo que deba hacerse se hará más
tarde o más temprano.
• Estoy Perfectamente: La autoridad no les
intimida en absoluto, están contentos con el lugar que
ocupan en el mundo.
SENSIBLE
• Familiaridad: Prefieren lo conocido a lo
desconocido.
• Preocupación: Le preocupa enormemente lo
que los demás piensen sobre el.
• Circunspección: Se comporta con suma
discreción en el trato con el otro; no emite juicios
apresurados.
• Trato Cortes: En el plano social se preocupa
por mantener una conducta urbana y moderada.
SEGURO DE SI MISMO
• Amor propio: No tiene duda de ser
excepcional y tiene una razón de existencia en este
mundo.
• Competitividad: Es hábil llega a lo más alto.
• Sueños: No le gusta imaginar.
• Sensibilidad a los criterios: Es vulnerable
en sus sentimientos, pero lo maneja con elegancia.
VIGILANTE
• Autodefensa: Es combativo y defensor.
• Receptividad: Tiene buen oído sutileza y
diferentes niveles de comunicación.
• Sensibilidad al Criterio: Toma muy en serio
las criticas sin intimidarse.
• Antinomia: Posee una gran independencia,
no necesitan consejos de nadie.
AUDAZ
• Desafío: Le encanta el peligro y arriesgarse.
• Sexualidad: El sexo es muy importante para
ellos.
• Generosidad: Es desprendido del dinero.
• Pasión por los viajes: Le gusta estar en
movimiento.
70

IDIOSINCRASICO
• Su propio mundo: Es independiente se
centran en si mismo y tienen pocas relaciones intimas.
• Vida Interior: Se alimenta de sus propios
sentimientos y crecías.
• Realidad Extendida: Interés por lo oculto y, lo
sobre natural.
SOLITARIO
• Soledad: Poca necesidad de compañía se
siente más cómodo estando solo.
• Sangre Fría: Serenos, desapasionados y no
sentimentales.
• Independencia: Es autónomo y no necesita de
nadie.
• Los pies sobre la tierra: No hace caso ni a las
alabanzas ni a las criticas.
• Efectividad: Tiene un punto de vista diferente a
los demás.
• Valentía: No es melindroso hacen gala de
situaciones difíciles y peligrosas.
• Violencia: Les gusta la acción y la aventura.
Una vez aplicados los reactivos y analizado los
resultados se procedió a diseñar y planificar acciones
para reforzar algunos aspectos de la personalidad de
los estudiantes, a través del “Programa de Desarrollo
Personal” cuyo primer punto correspondió a fortalecer
el autoestima de los estudiantes.
RESULTADOS
GRÁFICO Nº1 NIVELES DE DEPRESIÓN POR
CARRERAS EN ESTUDIANTES DEL MÓDULO UNO.
ÁREA DE LA SALUD HUMANA. NOVIEMBRE 2009.
VIVAZ
• Corazón: Demuestra sus sentimientos son
emotivos.
• Espontaneidad: Naturales amantes de la
diversión.
• Intensidad: Son apasionados en las relaciones.
• Actitud de criterio: Imaginativos y curiosos.
SACRIFICADO
• Servicio: Le gusta servir al prójimo.
• Consideración: Trata bien a las personas, las
considera.
• Aceptación: No juzga a los demás, y los
tolera.
• Humildad: No es pedante, se siente
incómodo bajo los iconos reflectores.
AGRESIVO
• Mundo: Son seres que se hacen cargo de una
situación, son naturales.
Fuente: test de Beck.
Elaborado: estudiantes 3er módulo carrera Psicología Clínica
En este cuadro apreciamos que el 35% de los
estudiantes no presenta depresión, frente al 32% que
presenta depresión leve, el 17% depresión media, el
7% depresión moderada y el 9% depresión grave.
En este estudio se considera como base de
valoración el test de Beck el cual incluye una amplia
escala de niveles de ánimo que van desde depresión
leve la cual para algunos autores forma parte del
estado de ánimo normal de una persona y más aún del
grupo que nos concierne que son los adolescentes y
jóvenes como lo expresa Grinberg, llamándolas
microdepresiones o microduelos, hasta la depresión
moderada y grave que son consideradas ya como
patología en sí, las cuales juntas constituirían un 16%.
Al hacer la comparación de estos niveles de depresión
con los de otros estudios, vemos que coincide con los
71

datos encontrados en los estudios realizados en la
ciudad de Santiago de Chile en el año 2000, donde se
reporta un porcentaje de depresión en adolescentes
del 20.8% y con estudios realizados en España que
señalan porcentajes del 19.7%, según lo indica
Marcela Larraguibel. Según esta misma autora los
niveles de depresión en adolescentes se explican por
la ausencia de calidez familiar, falta de comunicación
con los padres y discordia familiar, mismos que
provocan la existencia de oportunidades limitadas para
el aprendizaje de resolución en problemas y pueden
crear un ambiente donde al adolescente le falte el
soporte necesario para contrarrestar los efectos de
eventos vitales estresantes y/o depresión (Larraguibel
Q. Marcela y col 2000).
Otra posible explicación de estos niveles de
depresión encontrados en este estudio, podrían
deberse a la separación de los jóvenes de su seno
familiar, pues muchos de ellos provienen de los
cantones de Loja, o de zonas aledañas de las
provincias de El Oro y Zamora Chinchipe e incluso del
Perú o Colombia, lo que significa que deben alejarse,
del núcleo familiar, de los amigos y novios/as lo cual
necesariamente hasta que se produzca un proceso de
adaptación adecuado les ocasiona depresión y
ansiedad.
La depresión también tiene otras consecuencias
como la adquisición de conductas de riesgo, de
hábitos perjudiciales como el tabaquismo, alcoholismo
(siendo así que en nuestro país el porcentaje de
población de 15 años o más que consume bebidas
alcohólicas es del 25.1% según fuentes de:
CEPAL/CELADE -INEC), inicio precoz de vida sexual
activa, bajo rendimiento escolar, drogadicción y
conductas antisociales, así también aislamiento social.
Además nos inquieta la idea de las
consecuencias trágicas que podría tener la depresión,
en especial grave en los adolescentes, puesto que
podría desembocar en suicidios e intentos de suicidio.
Por lo cual es necesario tomar medidas urgentes para
disminuir los niveles de depresión encontrado
GRÁFICO Nº2. NIVELES DE ANSIEDAD
COGNITIVO EN ESTUDIANTES DEL MÓDULO UNO
DEL ÁREA DE LA SALUD HUMANA. 2009
Fuente: test de Beck.
Elaborado: estudiantes 3er módulo carrera Psicología Clínica
En este cuadro se aprecia que el 46% de los
estudiantes presenta ansiedad cognitivo moderada, el
28% ansiedad severa el 21% presenta ansiedad
mínima, y el 5% ansiedad extrema.
La ansiedad cognitiva hace referencia a la
ansiedad respecto a lo que pensamos, a las
situaciones que nos producen ansiedad, entre ellas, la
más importante es la ansiedad relacionada al ámbito
académico, la evaluación, las expectativas de las
carreras que han escogido y la presión de aprobar su
primer año universitario, sumado a la relativa libertad e
independencia que experimentan de su seno familiar,
pues muchos de ellos se enfrentan al hecho de
abandonar sus hogares y vivir solos en la ciudad, e
iniciar el aprendizaje de su autociudado y protección.
Sin embargo llama la atención el 5% de estudiantes
que presentan niveles de ansiedad extrema, los cuales
entrarían en el nivel de patológico y requieren de una
intervención psicológica urgente.
Los datos de ansiedad se correlacionan en
algunos aspectos con los encontrados de depresión,
así por ejemplo el 5% de estudiantes presenta
ansiedad grave y el 9% presenta depresión grave, esto
debido a que el primer signo de depresión en
adolescentes es la ansiedad. Sin embargo según los
expertos, no es únicamente asociada a depresión que
se presenta, sino también en otras circunstancias como
cuando existe presión social, y psicológica, ante retos
difíciles y antes situaciones desconocidas.
72

TABLA Nº 3. RASGOS CARACTERIOLÓGICOS DE
LA PERSONALIDAD EN ESTUDIANTES DEL
MÓDULO UNO. ÁREA SALUD HUMANA. 2009
Fuente: test de Beck.
Elaborado: estudiantes 3er módulo carrera Psicología Clínica
Observamos en este cuadro, que un 28% de
estudiantes poseen una personalidad Fiel, el 17%
Concienzudo, el 15% Sensible; el 12 % Vigilante; el
10% Teatral; el 5% Solitario, Cómodo; el 2% Vivaz y
Seguro de sí mismo; y el 1% Idiosincrático, Audaz,
Agresivo y Sacrificado. Por lo tanto el mayor porcentaje
corresponde a la personalidad Fiel.
El desarrollo de nuestra personalidad inicia, según los
expertos desde el momento mismo en que somos
concebidos, cuando el vínculo entre nuestros padres se
consuma, ya comienza la carga de mensajes que
recibimos, primero de manera energética y luego
psicológica.
Los padres y otras figuras de autoridad serán piezas
claves para el desarrollo de la autoestima y
personalidad del niño, quien dependiendo de los
mensajes recibidos, reflejará como espejo lo que
piensan de él y se asumirá como un ser apto, sano,
atractivo, inteligente, valioso, capaz, digno, respetado,
amado y apoyado o por el contrario, como alguien
enfermo, feo, ignorante, desvalorizado, incapaz,
indigno, irrespetado, odiado y abandonado. Con la
llegada de la pubertad y la adolescencia surge la
necesidad del joven de encontrarse así mismo. Se
inicia la llamada brecha generacional y el tránsito hacia
una mayor definición de la personalidad. (Yagosesky
2004)
todos ellos influyen en el desarrollo de la personalidad.
Además desde el punto de vista psicológico no existe
un mejor tipo de personalidad, sólo rasgos
caracterológicos que dependiendo de las
circunstancias y el entorno son más o menos
compatibles.
Cabe señalar que debido a lo complejo y largo de la
aplicación de estos reactivos psicológicos, no existen
estudios poblacionales sobre tipos de personalidad,
con los cuales realizar comparaciones; además el
tiempo que el examinador emplea en cada reactivo es
el promedio entre tres horas, lo cual hace que estos
reactivos sólo se apliquen como medios diagnósticos
en las consultas y en lo casos particulares que lo
requieran
CONCLUSIONES
• En lo referente a los niveles de depresión
encontramos que el 35 % de los estudiantes no
presenta depresión; 32% de los estudiantes
presentan depresión leve, 17% depresión media,
7% depresión moderada y 9% depresión grave.
Siendo imperiosa la necesidad de brindar
tratamiento psicológico a quienes presentan
depresión grave y moderada.
• En cuanto a los niveles de ansiedad referentes “a
lo que pensamos” o denominada ansiedad
cognitiva tenemos que el 46% de los estudiantes
presenta ansiedad moderada, el 28% ansiedad
severa, 5% ansiedad extrema 21% ansiedad
mínima. Requieren un tratamiento psicológico
quienes presentan ansiedad severa y extrema.
• En lo que respecta a los rasgos de personalidad:
el 28% presenta una personalidad de tipo fiel,
17% tipo concienzudo, 15% sensible, 12%
vigilante, 10% teatral, 5% solitario, y cómodo, 2%
seguro de sí, 1% en cada uno de los siguientes
tipos: audaz, idiosincrásico, agresivo y
sacrificada. Además el 14,20% de los estudiantes
presenta más de un rasgo caracterológico de
personalidad.
Sin embargo, algunos rasgos caracterológicos son
también heredados y otros aprendidos en la
convivencia del hogar o del entorno social; por lo tanto
73

RECOMENDACIONES
• Elaborar y aplicar el programa de intervención de
“Desarrollo de la Personalidad”, enfocado a
potenciar el autoestima de los estudiantes y
reforzar los aspectos positivos de su personalidad
• Solicitar al Director del Ärea de la Salud Humana,
se incluya en el equipo que labora en el
Departamento de Bieestar Universitario del área
un psicólogo clínico que se encargue del
tratamiento psicológico de los pacientes que lo
requieran.
• Brindar atención de hebeatría a los estudiantes
que lo requieran.
BIBLIOGRAFÍA
Vol.40 supl.1 [citado 09 Julio 2005], p.9-20. Disponible en la
World Wide Web:

SABERES Y PRÁCTICAS ANCESTRALES DE
SALUD EN LOS ANDES BAJOS, PERÍODO
COLONIAL
RESUMEN
Sara Vicente Ramón∗, Rosa Rojas Flores∗,
Ketty Vivanco Criollo∗, Lorena Vallejo Delgado ∗
El presente artículo, elaborado en el contexto de la
Investigación “Recuperación Histórica del Patrimonio
Cultural de Salud en la Región Sur del Ecuador y Norte
de Perú”, con el auspicio del CONESUP y la
Universidad Nacional de Loja, expone en forma sucinta
el Estado del Arte del período colonial (1532-1822)0 en
sus componentes: cosmovisión en salud, autocuidado
de la salud, alimentación/nutrición y medicina
tradicional; se indagó en fuentes inéditas, publicadas,
bibliografía; e información proporcionada por
historiadores(as) e informantes de calidad locales,
provinciales y nacionales. El método fue el Histórico,
Hermenéutico y Descriptivo y las técnicas cualitativas
de la Investigación Social.
No se puede dejar de decir que la cosmovisión en
salud se modificó, en algunos sectores, en forma
radical, quedando las categorías mentales básicas en
los grupos que generalmente vivieron lejos de los
sectores urbanizados, resguardan sus ritos y creencias
a nivel de Yachag, campesinas y campesinos. También
se modificaron sus modos de vida en lo atinente a
vivienda, vestuario, prácticas laborales, reproductivas y
la sexualidad; asimismo la alimentación se mitificó con
los productos españoles y sus sistemas de producción,
conservación y consumo; en cuanto a la medicina
tradicional, ésta enriqueció a la farmacopea occidental,
a la vez que se enriqueció con los procedimientos
europeos.
Palabras Clave: Salud, enfermedad, cosmovisión,
autocuidado, alimentación/nutrición, medicina
tradicional, cultura occidental, mestizaje, sincretismo,
simbiosis.
RESULTADOS
CONTEXTO COLONIAL EN LOS ANDES BAJOS
La invasión española a América, se produce en 1532,
cuando la región vivía una conflictiva etapa de crisis
demográfica y política, producto de la invasión incaica,
que precedió a la española; a esto se sumó la guerra
civil entre Huáscar y Atahualpa por la sucesión
imperial, que diezmó a la población, provocó profundas
divisiones y reavivó viejas rivalidades, lo que creó un
clima favorable para la conquista. Con la invasión se
dio un gran flujo de emigrantes europeos, sefarditas y
de población africana, hacia el Nuevo Mundo. “Todos
estos actores que aparecieron en escena (…) dieron
lugar a un creciente mundo mestizo, que poco a poco
fue convirtiéndose en el nuevo grupo mayoritario, para
otorgarle un rostro poblacional distinto a los Andes
Bajos” 48 . El choque cultural resultante, produjo una
transformación bilateral: las culturas Paltas,
Guayacundos y Tallan, que se batieron entre la
resistencia y la adaptación; la otra, la cultura europea,
que, aunque buscaron reproducir su mundo europeo,
debieron criollizarse también (Ramón-2006) y adoptar
costumbres nativas, produciéndose un sincretismo, que
contenía elementos de ambas culturas.
Con la fundación de ciudades, se inicia
oficialmente la colonización y el repartimiento de los
indios e indias a los encomenderos. La fundación de
Loja fue en 1546 y según Caillavett: “…se implantó
ante todo por razones estratégicas, por estar situada
en el eje vial de Quito-Lima, lo cual es esencial en la
economía lojana colonial” 49 . En este contexto, “la
producción metalífera en la zona Palta, que incitó a
fundar Loja, se hizo precisamente para el control de las
zonas auríferas que se estaban abriendo sobre todo en
Zaruma y Zamora.
Desde su fundación, Loja se caracterizó por la
vocación cristiana; su vida social e intelectual, giraban
en torno al catolicismo, en donde la clase feudal
respondía a sus intereses. La evangelización incorporó
al cristianismo los dioses indígenas, así las diosas de la
fertilidad, Chaupi Ñamca (Piura) y la diosa Pisaca
∗
Docentes-Investigadoras de la Universidad Nacional de
Loja. Área de la salud humana
48
49
Ramón, G., Los Andes Bajos: Historia de una Región
Binacional, 2006. Pág. 4
Caillavet, Ch., Relaciones Coloniales Inéditas de la
Provincia de Loja, Quito, 1983, Pág. 367 y 369
75

(Palta), en un sincretismo que tomó elementos de estas
deidades con elementos cristianos, como el caso de la
Virgen del Cisne (Ramón- 2005).
La fundación de Piura (1578), también obedeció a
razones estratégicas, pues, desde allí “partieron las
expediciones de Sebastián Moyano y Diego de
Almagro al encuentro de Pedro Alvarado en territorio
de lo que luego sería la Audiencia de Quito; y poco
tiempo después como punto importante en el norte” 50 .
Caillavett menciona que, “En el siglo XVI, con la
prosperidad de las minas y la abundancia de oro en
manos de los habitantes, la provincia de Loja se halla
en contacto activo con el resto de la Audiencia y del
Virreynato. (…) Piura y su puerto de Paita sirven de
salida marítima (los contactos parecen ínfimos con
Guayaquil), ya que Loja es una etapa esencial en el
camino real que lleva a Trujillo y Lima, para todas las
mercancías y en particular el ganado y “la ropa de
tierra” que se exportan desde la Audiencia de Quito
hacia Lima.” 51
La fase de esplendor minero tiene lugar entre 1556 y
1640, con dos subfases: entre 1556 y 1590, que se
sustentó en la producción de oro de Zamora y
Yaguarzongo, al punto de crearse una región
transversal: la Gobernación de Yaguarzongo que
incluía a la región de los Andes Bajos; y, la segunda,
entre 1590 y 1640, sustentada en la producción de oro
de Zaruma, que creó el eje Zaruma-Loja-Piura- Paita
(Ramòn-2006). De esta forma Piura y Loja, impulsaron
una dinámica económica variada, destinada a la
provisión, de los habitantes y mineros de la zona. Los
estancieros y hacendados piuranos, así como otros
actores tuvieron acceso a un mercado medianamente
rico, que explotaron y sacaron provecho. Así, se
fortalece la intensa relación social y económica de los
vecinos de Piura y de Loja, Zaruma, Zamora, Cuenca e
incluso Guayaquil y Quito. (Lequenarqué-Pavel, 2005;
40)
Durante esta especie de siglo de oro de la región, se
logró fluida complementariedad entre encomienda,
hacienda, comercio y minería, en medio de un agudo
desastre poblacional y grandes levantamientos
indígenas en la zona oriental. Al final del período, la
Gobernación de Yaguarzongo se redujo a la zona
oriental, en tanto que el “desastre” indígena debió ser
“aplacado” con la creación del poderoso ícono regional
sincrético: la Virgen del Cisne. La crisis minera terminó
con el proyecto regional, produciendo la desarticulación
de la región y el triunfo de la hacienda. (Ramón-2006)
La fase de consolidación de la hacienda colonial y del
poderoso aparato religioso católico se extendió entre
1640 y 1740, permitió que muchas haciendas, sobre
todo de Piura, emprendieran importantes actividades
de producción: el procesamiento y exportación de
pellejos, jabones y cueros; actividades que fueron las
más rentables de la región, incluso de todos los Andes
(Ramón-2006); en cambio, las haciendas lojanas se
especializaron en la producción de caña, mulares y
vacunos “que es excelente para los caminos de Loja.
De manera que la hacienda fue tímidamente
desarrollada desde 1580 hasta 1700, luego triunfó en la
disputa mineros–hacendados constituyéndose en una
hacienda marginal, porque en el contexto del Ecuador
no ha sido muy próspera” 52 . Todo esto en base a la
despiadada explotación de los hacenderos y alcaldes,
a los indios, indias y mestizos.
Entre 1740 y 1790, se dio una nueva fase de
crecimiento económico que, pese a su corta duración y
escasa sustentabilidad, provocó importantes cambios
en la región. Este breve espacio de reactivación
económica se logró gracias a la exportación de la
cascarilla, árbol descubierto en el corregimiento de Loja
en 1630, en las laderas del nudo de Cajanuma cerca
al valle de Malacatos; a la producción y circulación de
los tejidos de algodón, y a la producción agropastoril
que, recién en esta época logra su apogeo, permitieron
un crecimiento demográfico, produciéndose la
mestización generalizada de la región, que cambió el
panorama sociodemográfico de los Andes Bajos.
(Ramón -2006)
La economía local dinamizada por la cascarilla,
constituyó el producto de intercambio comercial de
mayor trascendencia en la colonia y era considerada
una moneda con un alto valor mercantil, de tal forma
que para 1777, en el corregimiento de Loja los
intercambios se realizaban con cascarilla, lo cual dio
50
51
Elías L. J., El Corregimiento de Piura y sus relaciones
económicas con la zona Sur de la Real Audiencia de
Quito. Siglos XVI y XVII. 2005. Pág. 37.
Caillavett, Ob.cit. Pág. 39
52
Ramón, G., Los Andes Bajos: el espacio de una región
binacional, 2006, Pág. 7
76

lugar a la sobreexplotación de la misma, acentuando su
desaparición. (Petitjean y Saint Geours-1983).
La crisis minera, la caída de la producción de cascarilla
y los efectos de la crisis general que afectó a la Real
Audiencia y al Virreinato del Perú en el siglo XVIII,
sumieron a Loja en una pobreza económica, la cual fue
duradera y afectó a todo el sistema económico
regional. (Saint Geours-1983)
En este contexto, las visiones y formas de vida de la
población tomaron el tinte de las culturas invasoras, en
unos espacios con mayor intensidad que en otros, así
la cosmovisión, las formas de autocuidado, la
alimentación/nutrición y los conocimientos y prácticas
de medicina tradicional sufrieron modificaciones.
COSMOVISIÓN EN SALUD, EN LOS ANDES BAJOS
Con la invasión y la colonización, los andinos y andinas
sufrieron procesos de desestructuración de su
comunidad y sus “unidades sociales” y la segregación y
desmembramiento territorial de la llakta. Se
escondieron los agroecosistemas y las formas de vida
de la cultura andina, por la sobreposición de los
fenómenos de aculturación y fragmentación,
individualismo y egocentrismo. 53 Cuando llegaron los
conquistadores enseñaron a los indios e indias lo que
es el miedo y la agresión, con la espada y la cruz.
El encuentro entre las culturas andina y europea, fue
un entre matrices culturales diversas, en particular con
las concepciones religiosas, que tuvieron intención y
carácter de imposición por parte de los invasores
españoles sobre las aborígenes, las cuales, sin
embargo, no lograron ser opacadas totalmente,
perdurando ocultas en la resistencia indígena. Cosa
similar ocurrió con sus concepciones en salud y
enfermedad, alimentación y de medicina tradicional que
mantuvieron sus nociones básicas en sus saberes y
prácticas cotidianas.
Las características de las divinidades indígenas
permanecieron como parámetros interpretativos para
entender y rendir homenaje al nuevo dios europeo, a
su hijo, la virgen y los santos, que por imposición
reemplazaron al sol, a la luna, a las montañas, las
aves, el agua y las piedras. Esta forma de interacción
cultural entre estas dos esferas religiosas, con
particularidades propias: una de tipo politeísta y la otra
monoteísta, fue posible porque algo en común
coexistía: la necesidad del ser humano de establecer
un contacto con lo sagrado. (Reascos; 2007)
En este sentido, la cosmovisión, que reúne lo humano
con lo sobrenatural y contribuye en la cultura de cada
grupo, que es una realidad dinámica, nacida para
preservar los valores más profundos de la existencia, y
es por eso que nuestro sentir, pensar y emocionar es
parte de ella, lo que nos hace únicos, más no inferiores
o diferentes… sin embargo, este fue un punto
fundamental de transformación con la invasión europea
entre 1492/1532 y 1822.
Convivencia de dos culturas y proceso de
sincretización
En el Área Andina, la cosmovisión ancestral sufrió un
violento proceso de imposición de la cultura española y
generó resistencia en la población. La desmedida
ambición de los conquistadores pone en peligro la
sobrevivencia de los y las aborígenes, pero la astucia
de éstos los lleva a desarrollar mecanismos de
asociación para seguir con vida y dar seguridad a los
suyos.
Cuando se inicia el proceso de evangelización en
América, la Iglesia planteó que “El Redentor ya no
quiere que se hagan milagros porque ya no son
necesarios”, convencidos de que muchos milagros eran
invenciones que podían esconder diversas formas de
superstición y que era suficiente acudir a las
explicaciones de la iglesia para adoctrinar a los
pueblos. Sin embargo, esta idea entró en duda por los
resultados en la cristianización de los indios en
México, con el milagro de la aparición de la Virgen
Guadalupe. (Ramón. 2006)
En la Real Audiencia de Quito, según la Relación
de Rodríguez de Ocampo 54 , los primeros milagros de
las vírgenes se realizaron tardíamente en 1581. La
Iglesia no utilizó en los primeros cincuenta años este
instrumento como medio de evangelización... El Obispo
Peña, reacio a las prácticas religiosas exageradas
“quería que los indios entendieran la doctrina y
53
Reascos, N., Transcripción de Conferencia del
Seminario-Taller “Hermenéutica de la Cosmovisión
Andina”, UNL. Loja. 2007
54
Rodríguez Docampo, Diego, Descripción y Relación del
estado eclesiástico del Obispado de San Francisco de
Quito, 1650, en Ponce Leiva, Pilar, RHGA,Q, T.II:207-
322. Tomado de Ramón, G., 2006.
77

practicaran las enseñanzas del Evangelio por
convencimiento…” (González, V.2, 1970:52). “En 1581
los curas, dejaron atrás los riesgos de enredarse con
las “supersticiones indias”, desafiando incluso a la
siempre atenta mirada de la Inquisición. Se abrió con
ello una amplia compuerta para los milagros, que hasta
hoy, gracias a dios, no han faltado. Estimuló con mayor
fuerza la realización de milagros y la aparición de
vírgenes el cuarto Obispo de Quito, Fray Luís López de
Solís, desde 1594,en que emprendió una
evangelización enérgica: organizó sínodos, fundó
conventos y seminarios, edificó la iglesia de la virgen
de Guápulo, trajo de Oyacachi a la Virgen del
Quinche 55 , y propició todo tipo de milagros, de la mano
de los jesuitas, Orden que no se andaba por las ramas:
sin dilación alguna habían empezado a dramatizar y
difundir en los sermones numerosas experiencias
visionarias y decenas de milagros como método de
evangelización a los indios 56 . Razón tenía el Canónigo
Riofrío en relacionar la Advocación de Nuestra Señora
del Cisne con este Obispo: sin su presencia, no se
habría auspiciado, ni reconocido el milagro de la
aparición de la Churona en los escarpados riscos de la
geografía lojana” 57 .
El milagro de la aparición de la Virgen del Cisne en
el relato de Montesinos, que fue escrito en 1596, en el
mismo año en que la imagen fue colocada en su
santuario,
De este relato, Ramón, G. pudo hacer varias
lecturas, en una primera encontró, “una estructura muy
similar a la de otros milagros: hay un evento natural
calamitoso, la sequía; a ello se sucede un evento social
y religioso que muestra el fracaso de la iglesia, los
indios quieren abandonar a sus pueblos de reducción y
a la religión católica; frente a lo cual, la Virgen hace el
milagro: se aparece a los principales, resuelve el
problema de la sequía, retiene a los indios en sus
pueblos, ellos cumplen el mandato de edificar la iglesia
y triunfa la religión católica. (…) Esta explicación tan
convencionalmente cristiana tiene un sabor europeo,
que cuesta admitir que pudo convencer a los andinos
55
56
57
La Virgen del Quinche apareció en 1586, pero su
advocación fue establecida por Fray López de Solís. En
Ramón, G., 2006
Ver, La Guerra de la Imágenes: de Cristóbal Colón a
Blade Runner, En Ramón G., 2006
Ramón, G., La Churona del Cisne, Loja, 2006, Pág. 3-21
del siglo XVI. (…) la Virgen se había mandado
calladamente a tallar en 1594 con el artista Diego de
Robles en Quito para ser colocada con mucha pompa
en 1596. (...) a pesar de ese carácter oficialmente
cristiano de la Churona, se ocultaban patrones andinos
en su celebración que funcionaron hasta el siglo XVII.
La incorporación de los patrones andinos en la
celebración de la Virgen, le otorgaron una fuerte
legitimidad y permitieron un sincretismo controlado por
el poder. Este actuó con maestría incorporando la
resistencia de los andinos. Los andinos actuaron con la
viveza que caracteriza a los paltenses.
La Virgen del Cisne comenzó a convertirse en un
símbolo regional de los Andes Bajos, aceptada por
toda su población. Sin embargo, debió soportar, tolerar
e integrar la competencia de numerosas vírgenes
locales, típicas del faccionalismo indio, sobre todo de
aquellas que tenían atributos similares y se
fundamentaban en mitos parecidos. Por ejemplo, en
1692, los indios de Dominguillo, una importante
comunidad palta situada en Celica, crearon un mito
bastante similar al del Cisne. En medio de una sequía
alarmante, dos niñas indígenas se habían encontrado
con una imagen que les ofreció agua fresca para beber
y para riego. Días más tarde, las colinas inmediatas a
Dominguillo comenzaron a reverdecer. Los pobladores
se movilizaron para obtener permiso para colocar una
Virgen a la que denominaron Virgen de Dominguillo,
especializada en la lluvia y en detener los vendavales
huracanados que azotan a esa cordillera. Se la celebra
el cuarto domingo de octubre, con una alta
concurrencia local 58 . Cosa similar ocurrió con la imagen
del Señor Cautivo, en Ayabaca, Piura, el cual en “1751,
el sacerdote español, García Guerrero quiso dar a su
pueblo una imagen del Señor; para lo cual se decidió
utilizar un tronco, del que había brotado sangre luego
que un labrador le diera un hachazo. Era de un árbol
de cedro, encontrado en el cerro Zahumerio de Jililí. Se
dice, que los escultores que aceptaron realizar el
tallado de dicha imagen. Luego de cierto tiempo, los
vecinos del lugar, sintiéndose intrigados por saber qué
estaba sucediendo con los escultores y la obra
encomendada; llamaron a la puerta y al no obtener
respuesta, ingresaron y los escultores no se
58
Granda, M. y González, V. ur Occidente de Loja,
1995:132-133. En Ramón, G. 2006
78

encontraban; y que éstos habían dejado una hermosa
escultura de Jesús, con las manos cruzadas” 59 .
La leyenda creció, al igual que la fe y devoción de
las y los pobladores, pues consideraban todo ello, una
obra de ángeles. Todo esto por cuanto la iglesia se
encargó de hacerlo ver así, mediante sermones y EL
proceso de catequización.
Otro aspecto relevante para fortalecer el proceso
de dominación colonial, estaba en el saber
(conocimiento) de los y las aborígenes; y, la cultura
conquistadora sabía que el control de este saber les
haría ejercer el poder. Por lo que “posibilitar la
recuperación de los saberes antiguos podía ofrecer
respuestas, abrir caminos y señalar nuevos rumbos a
los pueblos conquistados en su lucha por la liberación.
Era necesario, entonces, destruir toda posibilidad, todo
resquicio de un saber diferente a aquel determinado
desde las condiciones de poder.” 60
Por lo que, la tarea sistemática, brutal, violenta
era destruir el saber ancestral de los conquistados
mediante su subyugación a las nuevas condiciones
económicas y sociales. “No sólo había que dominar los
cuerpos sino también sus “almas”. Incluso el debate
entre Sepúlveda y De las Casas, acerca de la
existencia del “alma” humana y por tanto el
reconocimiento a su condición ontológica de seres
humanos para los aborígenes del Abya Yala, estuvo
matizada por las nuevas consideraciones de poder y
dominación emergentes a raíz de la conquista
europea” 61
En este período, la hacienda se constituyó en
relación a la cultura indígena ecuatoriana y peruana,
como el locus que engendró la resistencia, que generó
sentidos, que estructuró un denso entramado de
relaciones históricas que se extendieron por toda la
sociedad colonial, dándole una configuración específica
y cuyas transformaciones implicaron cambios para toda
la sociedad. Para entender la profundidad y alcance
que tuvo, es necesario entender ese sustrato más
esencial que conformó y estructuró la sociedad colonial
59
60
61
Municipio de Ayabaca. Revista Semestral, 2006,
Ayabaca, Piura. Pág. 5
Dávalos, Pablo, Universidad Católica de Quito y
Universidad Intercultural de las Nacionalidades y
Pueblos Indígenas, Quito, 2006, págs. 3-6
Ibíd., Pág. 3-6
ecuatoriana y peruana, basada en el trabajo forzado, y
en la base de ese sustrato el sistema hacienda.
La hacienda, en contubernio con la encomienda y
la cofradía, también codificó relaciones de poder con
contenidos altamente simbólicos, pero también se
presentó como unidad económica y política. Fue el eje
económico de la colonia tardía y la base para la
asunción real del poder político de los hacendados y
hacendadas. Fue la unión contradictoria y paradójica
del mundo andino y del mundo occidental, en el cual la
presencia indígena, que en la colonia inicial pareció
excluida, terminada, emergió y empezó a ser relevante.
(Dávalos, 2006)
Esa presencia renaciente de los y las indígenas
otorgó una estructuración diferente a la hacienda
colonial de fines del siglo XVIII y principios del XIX. De
unidad típicamente política-económica, la matriz
indígena la transforma en unidad cultural, simbólica,
ritual. Espacio conflictivo en el que confluyeron varios
procesos históricos: luchas de resistencia,
levantamientos, movilizaciones, alzamientos, y también
represiones, violencias. (Dávalos, 2006)
Fue el espacio adecuado tanto para la cultura
colonizadora como para la cultura indígena para la
construcción de sentidos y de formación de imaginarios
sociales, a veces sincretizados, a veces auténticos y
otras, totalmente occidentalizados. Espacio de
referencia para la política, para la economía, la salud y
también para la organización, la movilización y la
resistencia que fuera sustancial en las luchas por la
independencia latinoamericana.
Esto por cuanto “Cada indio propio tuvo un
pedazo de tierra dentro de la hacienda, el huasipungo,
que le servía para su manutención y la de su familia, y
en el que trabajaba de uno a dos días a la semana. El
resto del tiempo le pertenecía al patrón de hacienda.
En el sistema de concertaje (los “indios propios” eran
también denominados “indios conciertos” en virtud de
que habían concertado un contrato entre ellos y el
patrón de hacienda), existía un férreo control sobre el
tiempo de trabajo y sobre los anticipos entregados a los
indios conciertos. La ley posibilitaba la prisión por
deudas, y dada la forma particular por la cual los indios
se comprometían o “concertaban” con la hacienda, el
patrón de la hacienda estaba en capacidad de utilizar la
figura de la prisión por deudas para someter a los
79

indios conciertos. De hecho, en la mayoría de las
haciendas existían calabozos y prisiones para los
indios que se negaban a cumplir los compromisos
asumidos con el patrón de hacienda.” 62
El patrón de hacienda utilizaba y manipulaba los libros
de hacienda para prolongar los contratos con los indios
conciertos. A la entrega de un anticipo monetario o
anticipo en especie, hecho por cualquier razón fausta o
infausta (bodas, nacimiento de los hijos, fiestas,
enfermedades, accidentes, muertes, etc.), el patrón de
hacienda registraba esa deuda y extendía los tiempos
en los que el indio concierto debía trabajar en la
hacienda. Si el indio concierto fallecía por cualquier
razón, la deuda contraída con el patrón de hacienda
automáticamente se trasladaba a la viuda y sus hijos o
hijas. (Reascos, 2007)
De los contratos originales finalmente no quedaba sino
la figura legal, los indios conciertos terminaban
encadenándose a la hacienda por un sistema de
deudas en los que el “libro de rayas” era el elemento
simbólico y semiótico referencial. El concertaje de
indios enmascaraba un sistema de servidumbre y
esclavitud que era el eje fundamental del sistema de
hacienda.
El patrón de hacienda comprendía que lo sagrado era
un elemento básico en la regulación social de las
comunidades y pueblos indígenas. Entendía asimismo,
que la economía comunitaria se asentaba sobre
criterios de ritualidad, de solidaridad, de
complementariedad, de reciprocidad. Que los pueblos
indígenas desconocían la noción de acumulación
individualista. Esa comprensión, que viene de una
práctica histórica desarrollada por los primeros
encomenderos desde la colonia, le posibilitaba
integrarse al mundo indígena desde posiciones de
poder y de legitimidad. Ante los capataces de la
hacienda, y en los cuales descansaba el poder real de
gestión y conducción cotidiana de la hacienda, el
patrón de hacienda desarrolló el sistema del
compadrazgo, y a partir de ello los integró a la
estructura de poder y consolidó su prestigio, su poder y
su autoridad. (Dávalos; 2006)
El patrón de hacienda, por otra parte, había prohibido
expresamente y bajo pena de castigos severos que los
62
Ibid, Pág. 3-6
indios de la hacienda puedan aprender a leer y escribir,
solamente eran criados y mantenidos en el temor al
dios cristiano, situación que fue cada vez más fuerte,
hasta llegar a una pérdida —parcial y momentánea de
la memoria histórica—. (Reascos, 2007)
La comunicación en la colonia, pasó de ser mítica y
oral, en el PERÍODO Aborigen, a ser grafa y
formalizada, dando mayor valor a la escritura. Los
pueblos originarios no abandonaron, por un tiempo, su
forma de comunicación simbólica, como es el caso de
la comunicación chasqui utilizada por los Incas, “Blas
Valera explica que, el ábaco o yupana que lo creíamos
un instrumento complicado, resulta sencillo y flexible:
sobre la rejilla de malla cuadrada llamada yupana se
calculaba a través de piedrecillas o semillas que se
leían como un quipu numérico de posición, eso es una
columna de cuadrados de la yupana corresponde a una
cuerda de quipu en que se contaban, a partir de abajo
y hacia arriba, las unidades, las decenas, las centenas,
etc. se infiere a que la yupana servía no sólo para
cálculos, sino también para apuntar números que se
escribían con piedrecillas o semillas al igual que los
nudos de los quipus” 63 .
En este encuentro, más o menos violento, entre
culturas diferentes, los grupos sociales indígenas y
mestizos sufrieron modificaciones que afectaron a
todos los aspectos de su vida: mundo, ser humano,
naturaleza, trabajo, su salud. Fundamentalmente
cambian los conceptos de salud, enfermedad y
curación, siendo la sociedad más fuerte la que impuso
su modelo médico, aunque elementos de los grupos
subalternizados pudieron ser asumidos por el grupo
dominante. Es por esto que, en el caso americano,
aunque después de siglos del inicio de la conquista,
encontramos múltiples figuras y formas de
especialistas médicos provenientes tanto de los grupos
subalternos de Europa, como de los pueblos indígenas
sometidos. Este proceso de sincretismo médico,
continúa hasta el siglo XVIII, cuando la nueva medicina
clínica desplaza, en gran parte, a las viejas prácticas
ancestrales con un nuevo saber y con instituciones de
control, como es el caso del Protomedicato colonial,
63
Laurencich-Minelli, Laura, El curioso concepto de Cero
concreto mesoamericano y andino y la lógica de los
dioses: La "escritura" de los números Incas, 2006, En
línea: http://www.ucm.es/info/especulo/numero
80

fundado en Lima y en Nueva Granada en el siglo XVIII.
(Reascos, 2007)
AUTOCUIDADO DE LA SALUD EN LOS ANDES
BAJOS
La apacible vida de los grupos aborígenes de los
Andes Bajos, no sólo se vio violentada en sus
creencias y capacidades intelectuales, sino que se vio
alterada en sus patrones culturales, con la invasión
española; a partir de entonces se inició un PERÍODO
en el que, la interacción invasores-indígenas se dio en
condiciones desiguales, pues, se trataba de culturas
con formas de vida radicalmente diferentes, lo que
determinó que la dinámica de enfrentamientos fuera
muy compleja y, la acción de los grupos pro-Incas haya
sido sobrestimada, y desconocido el accionar de
grupos como los Palta, Guayacundos y Tallanes. Pese
a ello, Udo Oberem, puntualiza que los y las
aborígenes resistieron la invasión y colonización, tanto
por enfrentamientos directos, cuanto por creativas
estrategias.
En este contexto, “la sociedad colonial se presentó en
realidad como un mundo complejo, rico en matices
étnicos y de clase, cuyos ámbitos de confrontación,
aunque articulados estrechamente a las relaciones
coloniales, no fueron siempre los mismos” 64 , sin
embargo de ello, en lo cultural se produjo una suerte de
amalgama por influencia recíproca, así, cabe destacar
que mientras los y las indígenas, en un intento por
resistir, sincretizaron importantes hechos, fenómenos y
concepciones vertebradoras de su identidad,
irrestrictamente ajustadas a su cosmovisión andina,
traducidas en nuevos íconos y prácticas que ocultaron
sus raíces indígenas; los europeos en cambio,
debieron subsistir aun criollizándose, (Kennedy Troya)
dando paso al surgimiento de un “creciente mundo
mestizo de todos los colores y mezclas” 65 .
El sector poblacional ubicado en el URIN, trabajó
arduamente para subsistir en esa forma de vida, sin
embargo, fue desarrollando creatividad e ingenio
conforme lo muestra su arte, expresado en la vivienda,
recreación y vestuario entre lo más destacado. El arte,
como indicador de creatividad y armonía con el entorno
humano y social, tuvo connotaciones especiales
64
65
Terán N., R., Los rasgos de la configuración social en la
Audiencia de Quito, 1995, Pág. 1
Ibíd, Ramón, Pág., 116
durante la Colonia, aunque lo que fundamentalmente
ha sido difundido por su gran desarrollo alcanzado, fue
el arte religioso influido por la escuela española, que
alcanzó en Quito y Lima su máximo esplendor. “Los
artistas y artesanos empezaron a apropiarse
sincréticamente de los lenguajes artísticos europeos –o
a “criollizarse”- hasta llegar a configurar lo que
denominamos como Escuela de Quito, momento que
coincide con la incorporación de la representación
barroca” 66 . En Perú tuvo lugar la misma influencia, por
lo que, simultáneamente surge la Escuela de Arte de
Lima, en los dos casos hay una incorporación
progresiva de elementos indígenas a las pinturas
barrocas de estilo europeo, creando así un estilo
bastante original.
Si bien los reportes escritos sobre la época colonial,
privilegian la difusión de las grandes modificaciones
culturales, en el diario vivir se produjeron un número
mayor y talvez más significativo; cabe mencionar que la
música por ejemplo, fue influida por la alegría que la
negritud -los afrodescendientes- irradiaba en forma
contagiante.
En otro ámbito se encuentra el arte textilero, que logró
ubicación importante dada su alta dimensión estética y
el gran aporte al desarrollo económico de la región,
esto último, con la implementación de los obrajes.
De manera general, las obras que los Incas ejecutaron,
son catalogadas como obras de arte, pues también
ellas traducen a más de la noción estética como uno de
los elementos indiscutiblemente presentes en cada
camino, vivienda, plaza, iglesia y cuadro que ellos
realizaron, trascendió su espacio territorial, un profundo
conocimiento sobre matemática andina en el diseño y
construcción de sus viviendas, entre otros.
La vivienda, fue modificándose de sencilla a compleja,
pues su práctica habitual de llegar un día al “campo
raso y al otro día por la mañana tener el pueblo
fundado” 67 ; era posible puesto que, según De Mercado,
se trataba de construir simplemente “unas chozuelas
levadizas cubiertas con paja. En ellas vivían con poca o
ninguna luz de las cosas del cielo, y consiguientemente
sin aprecio de la salvación de sus almas” 68 , diríamos
66
67
68
Kennedy T., A., Criollización y Secularización de la
imagen Quiteña, 2005
De Mercado, Pedro, Historia de la Provincia del Nuevo
Reino y Quito de la Compañía de Jesús, Pág. 1
Ibidem., Pág. 1
81

más bien, que era una actitud de conservar la armonía
con el entorno –coherente con su cosmovisión andina-.
En Perú, las obras que los Incas ejecutaron, se
caracterizaron por mantener una férrea organización
traducida en lo que hoy se conoce como el “orden
andino” en la planificación y ejecución de obras, que
significó una verdadera política de progreso, así lo
demuestra la opinión de "Gaspar de Espinoza,
patrocinador de los Almagro y los Pizarro, al escuchar
en Panamá las maravillas de albañilería e ingeniería
civil andina, concluyó que sería útil traer a los artífices
al istmo para abrir el canal que ya en 1534 se veía
como indispensable; la destreza y la praxis para
cavarlo, existía en el sur, tal organización, por el estado
de las energías productivas me parece insustituible, al
igual que la pericia técnica" 69 (Murra 1981: 8).
En cuanto a la Sexualidad, durante la colonia ésta no
fue vivida en sus múltiples dimensiones y, la
preeminencia la sexualidad genital de los y las
indígenas, fue conculcada y regulada severamente por
el cristianismo, que consideraba que era cosa del
diablo esta libre sexualidad.
La recreación, como expresión de salud y de vida, tuvo
diversas expresiones y la alegría manifiesta en casi
todos los actos de su cotidianidad, se maximizava en el
transcurso de la fiesta, Kennedy Troya sostiene que “el
sector indígena encontraría en la fiesta sus propias
formas de manifestación más ricas, aunque menos
duraderas en el sentido material de la palabra” 70 . La
clasificación tripartita de los sistemas sociales, es
aplicable también a la fiesta y, ello implica que está
junto el espacio, el tiempo y la sociedad, con lo cual su
celebración constituía un momento especial.
De otra parte, en Piura “sobresalían como lugares
públicos, la plaza, iglesias, conventos y pequeños
coliseos de gallos en los que, las festividades religiosas
y civiles permitieron las candeladas y de castillos,
juegos y danzas populares y funciones teatrales” 71 ,
espacios que dieron paso a variadas actividades que
69
70
71
Cieza de León, Señorío de los Incas, libro II, capítulo XV,
En: Hocquenhem, Anne Mary, Para Vencer la Muerte,
Capítulo: El Orden Andino, 1992
Kennedy, Pág. 1
Entre los juegos: juego de las conchitas, juego de la
pelota y tres en raya. Entre las danzas: danza del Rey
Negro de los Diablitos, de los bailanegros, En: Estampas
Piuranas, Del Busto José y Rosales, Jorge, Historia de
Piura, 2004, Pág. 303
promovían y mantenían a través del ocio la salud
colectiva.
En Piura como en Loja, la disposición de calles, su uso
según la estratificación social y el tipo de prácticas
culturales, sociales, religiosas y familiares, que se dio a
sus plazas, constituyeron un mecanismo de
comunicación acerca de las particularidades de las
sociedades que aquí se desarrollaron.
La vivienda, fue severamente modificada con la
introducción de los conceptos de urbanismo europeo,
así, “La Piura del siglo XVIII, apenas tenía seis calles
longitudinales, paralelas al río, las que, por su
arquitectura y disposición distinguían la condición de
los habitantes de la ciudad. Cada calle mostraba las
costumbres, gustos e ideas de sus residentes, así
como las industrias o actividades a las que se
dedicaban” 72 ; en Loja, fueron reemplazadas las
construcciones de paja y barro por las de bahareque.
Finalmente, en lo concerniente a las prácticas para
recuperar la salud desde la enfermedad, la presencia
de la cultura occidental significó una verdadera
perturbación en la vida de los pueblos aborígenes,
generando desafectos y temores ante el riesgo de
perder sus saberes ancestrales.
ALIMENTACION Y NUTRICION EN LOS ANDES
BAJOS
Al igual que la mayoría de los pobladores de América,
los pueblos del actual Sur del Ecuador y Norte del Perú
vivían de una agricultura simple, pesca y caza de
camélidos, zorros y venados, entre otros.
Los españoles llegaron a tierras de los Andes
Bajos, encontraron varios productos desconocidos en
Europa, como el maíz, papa, fréjol, oca, melloco,
quinua, calabaza, camotes, aguacates, guabas,
guayabas, capulíes, cacao, tabaco, piñas, papayas y
chirimoyas; llamas, vicuñas, alpacas, cuyes, etc. Los
soldados de Castilla no se contentaron con “semejante
alimentación de indios” y trasladaron desde España y
otros países los “alimentos a los que estaban
acostumbrados. Así, llegaron el trigo y las hortalizas
como zanahoria, alcachofas, nabos, lechugas,
espinacas, escarola, rábanos, calabazas pepino,
72
Del Busto, José y Rosales, Jorge, En: Historia de Piura,
Instituto de Investigaciones Humanísticas, Piura, 2004,
Pág. 302
82

erenjena, remolacha, ajos, perejil, acelga y apios.
Asimismo, trajeron las semillas para el cultivo de higos,
peras, manzanas, ciruelas, duraznos, naranjas,
melones, limones y sandías. Todas estas frutas fueron
acogidas generosamente por la tierra americana” 73 ;
también el arroz, la cebada, los plátanos, centeno,
avena, caña de azúcar, café, que fueron sembradas en
los suelos de clima tropical, subtropical, templado o
frío. La producción indígena aportó las primeras bases
para la subsistencia y mejoramiento de la economía y
alimentación europea, desde las colonias americanas
llevaron grandes cantidades de oro y productos
agrícolas. Según Morín, “los europeos implantan en
sus tierras el maíz, la papa, el fríjol, el tomate, la yuca,
la patata dulce, el cacao, el tabaco traídos de América.
Ellos llevan a América los corderos, bovinos, caballos,
cereales, viñedos, olivos y las plantas tropicales de
arroz, ñame, café y caña de azúcar” 74 , también aves de
corral, que se constituyeron en nuevas fuentes de
proteína animal, cambiando casi en su totalidad las
costumbres que tenían los aborígenes. El perro
también se consumía en España, los conquistadores
testimonian que los indígenas comían “carne que tenía
el mismo sabor de la carne de perros que ellos
consumían” 75 .
“Dada la dinámica cultural de este proceso, el
maíz y la papa se incorporaron a la alimentación como
un valioso aporte americano, los reprodujeron en sus
países de origen y disminuyó la explotación de sus
colonias, y otros cultivos introducidos como el trigo,
arroz, cebada, etc., se incorporaron y fueron adoptados
como propios por la cultura aborigen” 76 .
Los españoles también trajeron a los negros y
negras en calidad de esclavos y esclavas para que
realicen trabajos, especialmente, en lugares de clima
cálido, “el negro era de propiedad exclusiva de quien lo
adquiría, que se convertía en su amo, para quien tenía
que trabajar por vida o hasta cuando resolvía venderlo;
con el negro esclavo plantaron extensas huertas de
café y cacao en la costa, cuyos productos eran
exportados a España” 77 . Cultivaron además la caña de
azúcar y el banano, planta de probable origen africano,
que aumentaron el potencial productor de esta región;
además, elaboraron dulces, alfajores y aguardiente,
introduciendo una nueva variedad de alimentos y
costumbres en la región de los Andes Bajos. “Con
estos nuevos productos aparecieron nuevas formas de
alimentarse tales como los bocadillos, turrones,
blanqueados, colaciones, conservas y el alfeñique; el
aguardiente reemplazó a la chicha; también
aparecieron diversos platos con la carne de res, de
chivo, de chancho, y de gallina. La fritada, los
diferentes sancochos, el caldo de gallina, el seco de
chivo, el chicharrón y las salchichas que son de fuerte
influencia europea” 78 . “El trigo y la cebada, sin llegar a
ser comidas importantes en la cocina aborigen, se
difundieron ampliamente porque los encomenderos
exigieron su producción a modo de tributo” 79 ,
desplazando a los tubérculos andinos (papa, oca,
mashua, etc.) y a las chenopodáceas (quinua,
cañihua).
Las prácticas ancestrales de producción y cosecha se
mantuvieron, otras se combinan con las europeas; así,
el cultivo de maíz, papas y cereales eran realizados
con unos gualmos o taclla, alzando la tierra y poniendo
las semillas debajo de la misma, con la colonia se
introdujo la práctica del arado y la utilización de varias
herramientas de labranza como la barra, pico, pala,
azadón para la siembra de productos nativos y los
traídos por los Europeos.
Sobre los conocimientos que se perdieron no quedaron
escritos, solamente hay vestigios, como ejemplo, “el
conocimiento sobre el manejo de la humedad, lagunas,
para la producción y cosecha de los diversos alimentos
en la Región de los Paltas” 80 con la colonia
desaparece este sistema ancestral Palta, pues los
españoles creían que tenía relación con las prácticas
de “brujería”, secaron las lagunas para quitarles el
poder a los yachacs, produciendo una catástrofe
73
74
75
76
Revista CRECES Discurso de J.M. Bengoa pronunciado
en el Octavo Congreso Latinoamericano de Nutrición,
Viña del Mar.
Morin, E., Los siete saberes necesarios para la
educación del futuro. Traducción de Mercedes Vallejo-
Gómez. 1999. Pag.33
Ibidem
Estrella, E., El Pan de América Etnohistoria de los
Alimentos Aborígenes en el Ecuador, 1990. (Pág. 7).
77
78
79
80
Navas, M., Historia del Ecuador. Guayaquil, 1972. Págs.
166, 167, 170, 172
Ramón, G., Catacocha Patrimonio Nacional. Quito 1994.
Pág.40
Tomado de F. Salomón, "Crisis y transformación de la
sociedad aborigen invadida", en Ayala M., E., Quito,
1988, Pág. 108-111.
Ibídem. Pág. 108-111
83

ambiental en la región. Según varios autores,
desaparecieron o se sincretizaron los ritos y
celebraciones ancestrales que se realizaban a la tierra
antes y durante la siembra o en agradecimiento por los
productos cosechados, el cuidar a la tierra como a un
ser vivo, la relación simbiótica animal-planta, la
preparación ancestral de sus alimentos entre otros, que
se relacionaban directamente con el bienestar y salud
de las personas, con su longevidad saludable y su
buen vivir.
Los aborígenes se restringían de algunos
alimentos en caso de enfermedad, “tan arraigada
estuvo la idea de la restricción de alimentos que por
única ocasión en su vida, abandonaban el ají, su único
e indispensable condimento y dejaban la chicha, su
única e inseparable bebida. Con infusiones de hierbas
se pasaban hasta el agotamiento y sólo cuando el
hambre se imponía había que comenzar con el locro y
la colada de quinua. Al cuy ni lo tocaban hasta pasar el
mal. El Cuy, ají, chicha, y los manjares de su
predilección fueron sacados de su alimentación por
conservar su salud, ya que tenían la absoluta fe de que
agravaban la enfermedad, es decir hacían supurar las
heridas, impedían su cicatrización y agudizaba toda
clase de dolores. Nunca tocaron las paltas, uno de los
pocos frutos de su mesa entre los del trópico y valles
abrigados, porque tuvieron fama de enconosos” 81 .
El estado nutricional saludable de los aborígenes se
alteró con la colonia así como sus patrones
alimentarios y, según Naranjo, “mucho más tarde
vendrían las calamidades y desde mediados del siglo
XVIII se hacen presentes ya los cuadros de
desnutrición” 82 .
MEDICINA TRADICIONAL EN LOS ANDES BAJOS
En cuando a los conocimientos y prácticas de
Medicina Tradicional, la historia de los pueblos
indígenas, en la colonia, según algunos autores, entre
ellos Suzanne Austin, nos dicen que es
extraordinariamente similar en todo el Nuevo Mundo.
A donde llegaban los europeos traían consigo
enfermedades y los consecuentes desastres
demográficos. La introducción de gérmenes
patógenos desconocidos provenientes del viejo mundo
y el cristianismo, conllevaron cambios drásticos en las
concepciones nativas sobre salud y enfermedad, en
las que lo biológico con lo cosmológico mantenían el
equilibrio, que permitía conservar la vida y el
bienestar. Los conceptos andinos respecto a causas
de la enfermedad cambiaron, pues dos grupos de
divinidades poseían el efecto potencial de infligirlo,
ambos tenían que ser consultados y dos tipos distintos
de rituales religiosos debían ser seguidos. Lo que
dificultó a las comunidades indígenas mantener el
sentido del balance que había sido central hasta
entonces.
Los pueblos de los Andes Bajos, constituyeron siempre
una mancomunidad de pueblos sanos, las patologías
que les afectaban no fueron graves, y entre las más
frecuentes se mencionan: escabiosis, y
epidermofitosis, el carate (treponematosis no venérea),
parasitosis intestinales y, enfermedades
gastrointestinales, (Austin-Alchon-1996), el cutu o coto,
que existía en forma endémica, no tenía
manifestaciones severas. (Hermida-1985), infecciones
crónicas de Uta (Leishmaniasis), enfermedad de
Chagas y Toxoplasmosis. Con la invasión española, y
sus enfermedades, empezó la mortalidad determinada
por pestes traídas por ellos es así: viruela, sarampión,
tifus exantemático, fiebres eruptivas, difteria, tifoidea,
gripe epidémica, etc., obraban con malignidad en el
pueblo indígena, que no tenía la protección humoral
para las nuevas patologías españolas. La introducción
de esclavos desde África, trajo enfermedades como la
anquilostomiasis; también contribuyeron a la difusión
de la lepra (Arcos-1979). La sífilis se propagó
alarmante en la población porque se abusaba de las
indias, y la blenorragia de los blancos se propagó en
las familias indias.
Se dice que “diecisiete grandes plagas se cuentan
en el curso de 80 años; las más graves fueron de
viruela e hicieron sus estragos en los centros poblados
de la costa o la sierra (…) Las epidemias, el trabajo en
las minas y la misma opresión del elemento indígena,
contribuyeron fácilmente a la despoblación del Perú” 83
81
82
Paredes B., V., Historia de la Medicina en el Ecuador,
Quito 1963. Pág. 74
Naranjo, P., Prólogo en Estrella, E., El Pan de América
Etnohistoria de los Alimentos Aborígenes en el Ecuador,
España. 1986. Pág. XXIII
83
Lastres Juan, “Historia de la Medicina Peruana” Vol.II,
La Medicina en el Virreynato, Lima, 1951, Pág. 77
84

Por estas enfermedades y el debilitamiento causado
por la desnutrición y explotación a la que se hallaban
sometidos en las minas y encomiendas, sumado el
maltrato, terminó con la vida de miles de indígenas en
la región de los Andes Bajos. Para citar un ejemplo, en
las minas de Zaruma-Loja: se denunciaba que, “los
encomenderos han consumido en estas minas más de
20.000 indios que había, y que por pecado de todos,
Dios les ha enviado de tanto a tanto tiempo viruela,
sarampión y cámaras de sangre, los ha consumido y
no debe haber 500 indios de todas las edades”. 84
Agrava esta situación, que “La mente del indio sufrió
ante tantas calamidades, y, de todas ellas, la que más
le desanimó (…), no fue la enfermedad que le aterraba
y mataba, ni las agotadoras jornadas de trabajo que le
aniquilaba, sino el desarraigo cruel e inhumano que
llevaba tropas de indios para lugares lejanos,
sacándolos a la fuerza de entre su familia y de la tierra
de sus mayores, de la que le vio nacer y a la que se
acostumbró a mirar todos los días...” 85
El alcoholismo o “chichismo”, que se narra como uno
de los principales males que aquejaban a los y las
indígenas, al contrario de lo que se piensa hoy en día,
no fue un hábito ancestral, se instauró con la llegada
española como forma de favorecer el sometimiento y la
explotación 86 , y los y las indígenas la adoptaron como
un escape a las condiciones desastrosas en que se
vieron sumidos.
En tanto que los españoles se vieron afectados por la
Verruga peruana, el soroche (Lastres-1951; 76-77) y,
en la zona tallán, los españoles enfermaron con
paludismo, mal de ojos y dolencias gastrointestinales
(Moya-1994), tifus exantemático (tabardete), tabardillo
y el chovalango (peste de la guerra) (Arcos-1979)
84
85
86
Relación anónima, El asiento del cerro y minas de oro
de Zaruma, transcritas por Jiménez de la Espada, en
Landívar, Manuel Agustín: Mortalidad, epidemias y
Rogativas en Cuenca, 1679-1785. Mayo, 1979 citada
por Eduardo Estrella en Medicina y Estructura
Socioeconomica, Quito, 1982. Pág. 241
Ibid, Pág. 241
Al respecto, Reascos da una perspectiva aclaradora
sobre el tema. Según él la chicha era una bebida de
tiempo o como agua del día, que genera cierto
embriagante, que es socializador y erótico y que, los
indígenas jamás tuvieron bebidas alcohólicas, (…) el
alcoholismo lo llegó de España, para lograr que los
indígenas, embrutecidos por el alcohol fueran capaces
de renunciar al salario y no pedir nada. Taller de
Hermenéutica, CONESUP-UNL, Abril 2007.
Determinar la causa de la enfermedad o atribuir la
culpa a alguna entidad externa fue un componente
importante en el proceso de curación, una vez que la
causa era identificada podían tomarse las acciones
más apropiadas.
Los pobladores de los Andes Bajos realizaban el
diagnóstico de las enfermedades en base a los
antecedentes y la observación de los síntomas y los
signos referidos por el enfermo y su familia, en cuya
interpretación existía un gran componente de
subjetividad y sugestión del o la paciente.
Según Arriaga: “Los socoyac (curanderos) usaban
granos de maíz para adivinar las causas de las
enfermedades (…) administraban alucinógenos a sí
mismos y a sus pacientes para visualizar la causa de la
dolencia, mientras que otros hablaban con los espíritus
que vivían en los sueños de sus pacientes para poder
determinar la causa. Todavía otros practicaban la
adivinación a través del uso de serpientes, mariposas,
rocas, cuyes y otros objetos.” 87
La fregada del cuy, fue otra modalidad utilizada por los
Incas como forma de diagnóstico y que se siguió utilizando
durante la colonia, por la posición de las manchas
equimóticas y coágulos que presentaba el animal, el
COMASCA avisaba en donde se encontraba el mal,
mostrando que el cuy ya había absorbido la enfermedad y
pronosticando su curación o lo incurable del caso. (Paredes
Borja-1963)
“Los españoles al entrar al nuevo continente, vienen
aprender de los indios el arte de curar a base de la
terapéutica vegetal, cuyo arsenal es muy grande en el
nuevo país” 88 . Los indígenas como “grandes
herbolarios”, realizaban curas según lo relata Garcilazo
citado por Lastres: “Para curar las heridas, como para
todas las demás necesidades fueron de gran provecho
los indios domésticos que también traían yerbas para
curarlas, como para comer…” 89
La práctica médica aborigen, considerada salvaje,
ruda, y tosca, “como consecuencia del proceso de
concentración de los indígenas en las haciendas y en
87
88
89
Austin, S. “Tradiciones Médicas Nativas y Resistencia
en el Ecuador Colonial”, Arriaga, J. La Extirpación de la
Idolatría en el Perú, Pág. 34
Hermida, C., “Resumen de la Historia de la medicina en
Ecuador”. Ecuador, 1977, Pág. 33-34
Lastres, Ob. Cit. Pág. 77
85

pueblos aledaños, se repliegan sobre sí mismas y
siguen un camino más o menos autónomo” 90 , las
habilidades de los curanderos se hicieron menos
visibles a la comunidad lo que les otorgaba un aura
misteriosa y furtiva. (Alchon Austin- 1976)
“Para los traumatizados utilizaron inmovilización, el
sobamiento con injundias y mantecas, los emplastos de
hojas soasadas (tostadas) de Chilca, Molle, Llantén y
otras variadas hierbas (… ) La manera de aliviar el
dolor e impedir la formación de equimosis traumáticas,
fue la aplicación de ceniza caliente y vendaje de
presión (…) en una herida, el curandero trataba de
inmediatamente detener la hemorragia, (…); aplicaba
sin tardanza un masticatorio de hierbas, o colocaba
una masa de plumón de ave, quemada, con vendaje
compresivo. El polvo de ratania, aplicado directamente
fue muy efectivo. (…) Se embotaba la sensibilidad del
enfermo embriagándolo y añadiendo al licor tintura
tebaica (extracto acuoso de opio), o sirviéndose de la
sorpresa y el terror para desviar la atención del
paciente, y rápidamente reducir una fractura o abrir un
absceso.” 91
Frecuentemente, los procesos de curación incluían “un
acto de purificación o limpieza, como el lavado, la
succión o la frotación para expulsar la enfermedad del
cuerpo. En otras instancias, la enfermedad era
transferida a un objeto que luego era desechado. “ 92
La medicina popular, se organizó gradualmente en los
centros urbanos como una mezcla de la medicina
aborigen, la medicina popular española, y la medicina
científica, con una connotación “artesanal”, accesible
para su aprendizaje a las clases bajas, (Estrella-2004)
reconoce como causa de enfermedades al frío o al
calor, sufrimientos, antojos, mal comportamiento, para
su tratamiento combina ideas mágico-religiosas e
intervenciones manuales como las sangrías.
Frailes y los clérigos, curaban y atendían enfermos,
leían libros de medicina y discutían con los médicos,
surgieron los empíricos, fregadores y sangradores. “Sin
embargo el fanatismo religioso de los españoles,
confundió las prácticas médicas del curanderismo –que
de hecho tenían la connotación mágico-religiosa- con la
90
91
92
Estrella, E., Ob. Cit., Pág. 214-215.
Garcés, E., “Eugenio Espejo: Médico y Duende” Quito-
Ecuador, 1994.
Paredes B., V., “Historia de la Medicina en el Ecuador”
Quito, 1963. Pág 54-56.
brujería, por lo que se prestó a mucha confusión la
denominación de quien lo ejercía, llegando incluso a
ser castigados” 93
La práctica médica científica, avanzaba lento, para
resolver los crecientes problemas de salud de
europeos como de indígenas. La práctica de los
médicos graduados en las universidades estuvo
reglamentada por las leyes del Protomedicato y las
Cofradías, pero por las características de la sociedad
española, con una población eminentemente rural, una
escasa socialización de los conocimientos, y la
persistencia de ideas mágico-religiosas, la práctica
médica fue también campo de trabajo de empíricos,
magos y sacerdotes (Estrella.1994), se crearon los
hospitales (el de Loja en 1583) (Austin Alchon-1996), el
de Piura en 1534 aproximadamente (Moya-1994) pero
que no funcionaban durante mucho tiempo debido a la
falta de recursos y a la corrupción de sus
administradores. A pesar de los cambiantes patrones
demográficos y patológicos que se iban suscitando en
el mundo, los españoles mantuvieron inalterables sus
concepciones sobre la enfermedad; y los avances de la
medicina solo se introdujeron en la región andina hasta
finales del siglo XVIII.
Durante el coloniaje, las comunidades hicieron frente a
pestes y enfermedades sin médico ni boticario, con el
saber del pueblo, la hechicería medieval, la fe religiosa,
el empirismo de los indios, con sus sangradores,
curanderos, yerbateros y las comadres sabias
españolas que hicieron la tocología y la medicina
infantil, en la forma que quedó, invariable, hasta
comienzos de nuestro siglo. (Paredes- Borja-1963)
El Curandero, Yachag o Hechicero, que hacía de
sacerdote y médico, le llamaron INCHURI; al brujo, que
tenía facultades para tratar con los espíritus del mal y
era capaz de mirar el futuro, lo llamaron SANCOYOC;
al curandero o empírico que hacía de cirujano, sobador
y chupador se le decía COMASCA; los AMAUTAS
fueron los sabios médicos de la nobleza. (Paredes
Borja-1963)
“El manejo de hierbas y preparaciones secretas,
tuvieron a los HAMPY-CAMAYOC, unos como
farmacéuticos o encargados de guardar los remedios, y
los COLLAHUAYA, farmacéuticos que iban por campos
93
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA, “reseña Histórica de
la Medicina en Piura”, Piura, 2000, Pág. 52
86

y poblados vendiendo hierbas medicinales.” 94 También
existieron las parteras, que se las llamaban “recibidoras”
(Garcés-1994)
La religión católica estableció comportamientos de
miedo y superstición en los y las indígenas, así mismo
combatió las creencias mágico- religiosas del origen de
las enfermedades, persiguió a los yachacs e impuso
severas penas contra la práctica de ceremoniales de
sanación primitivos. (Estrella- 2004)
“La iglesia estaba también interesada en eliminar
ciertas prácticas médicas indígenas. Por ejemplo, el
ayuno jugó un papel importante tanto en la prevención
como en el tratamiento de la enfermedad antes de la
conquista. Arriaga consideró el ayuno como un regreso
al paganismo y declaró: de aquí en adelante los indios
de este pueblo no ayunaren el ayuno, que solían a su
modo gentilicio, no comiendo sal, ni ají; y al que
quebrantase esta constitución se procedía contra él,
como contra relapso en la idolatría” 95 . Asimismo, la
iglesia urgía a las autoridades prohibir los sacrificios
con maíz, chicha, y otros “cuando están enfermos” y
castigar a aquellos que persistían en esta práctica.
En la Colonia se inicia una etapa notable para la
botánica que se enriqueció con el estudio y las
descripciones de las nuevas especies de la flora
americana, dando inicio a un dinámico período de
conocimiento e intercambio intercontinental. El efecto
de más largo plazo del descubrimiento de las Américas
en la medicina europea fue la introducción de una serie
de plantas medicinales hasta entonces desconocidas
en el viejo mundo,
La cascarilla autóctona del valle de Malacatos a
comienzos del siglo XVII, para el tratamiento del
paludismo, constituye el aporte americano y lojano en
particular más significativo a la farmacopea universal.
(Estrella-1995)
América aportó el conocimiento de las propiedades
curativas de una gran cantidad de plantas nativas, “ya
desde el momento que los españoles pisaron tierra
tallán se conocieron propiedades curativas de la taya,
del molle, del palo santo, el culén, el cardo santo, el
oberal, la cucharilla, la zarzaparrilla, la calagua, la
yerba centaura, la chilca macho, el botoncillo, la
guayusa, la ortiga de león, la desflemadera, el incordio,
la monadilla, el payco, el culantrillo, la verdolaga y otras
más que don José Ignacio de Lequanda menciona en
su obra “Descripción Geográfica del partido de pira” 96
Cieza de León habla del uso de la zarzaparrilla,
jengibre, tabaco, copaiba y otras plantas. Pondera las
propiedades de la zarzaparrilla asegurando que los
indios de la Puná, los huancavilcas y los tallanes, la
utilizaban para curar las bubas que hicieron estragos
entre los conquistadores. (Moya-1994)
En la terapéutica indígena en los Andes Bajos, se
utilizaban, además, lavados calientes, emplastos con
grasas, injundias, aceites y resinas de oso y danta, a
tavés del trueque con los pueblos de la costa, recibían
manteca de culebra, lagarto, iguana y otras. Usaron
las grasas, el peritoneo de aves y animales, y el huevo
de gallina. Los excrementos del CUY se usaron con
gran crédito, para las ictericias y el paludismo.
(Garcés-1994).
CONCLUSIONES
• En 1492 la invasión de nuestro continente, luego
fue denominado América, inicia su conquista en
forma expansiva. En América del Sur, la invasión
se produce en 1532, en la región de Los Andes
Bajos, en Tumbes, y se funda la primera ciudad
española “San Miguel de Tangarará”, justo
cuando se vivía en la región una conflictiva etapa
de crisis demográfica y política, producto por un
lado, a la resistencia encarnizada que los Paltas,
Calvas, Caxas y Guayacundos hicieran, al
dominio Inca, lo cual facilitó la conquista, la
evangelización y el desarrollo de la organización
social española.
• La conquista/invasión española, constituyó un
encuentro entre matrices culturales diversas, la
aborigen y la judeo/cristiana; en especial las
concepciones religiosas europeas tuvieron
intención y carácter de imposición sobre las
aborígenes, las cuales, sin embargo, no lograron
exterminarlas, perdurando en la resistencia
indígena. Sus concepciones en salud y
enfermedad, alimentación y de medicina
tradicional mantuvieron sus categorías básicas en
94
95
Paredes B., V., “Historia de la Medicina en el Ecuador”,
Quito 1963
Austin A., S..- 1976- (Ob. Cit.) Pág. 25-26
96
Moya Espinoza Reynaldo, “Breve Historia de Piura” La
Conquista, Gobierno Local de Piura, CYDES, Piura,
1994. Pág. 192
87

sus saberes y prácticas. Las divinidades
indígenas pervivieron como parámetros
interpretativos para entender y rendir homenaje al
nuevo dios europeo que, encubiertamente,
reemplazaron al sol, la luna, las montañas, aves,
agua y piedras. En este sentido, la cosmovisión
que reúne lo humano con lo sobrenatural y da
origen a la esencia cultural, nacida para preservar
los valores profundos de la existencia, es que
nuestro sentir, pensar y emocionar es acorde con
esta cultura, lo que nos hace únicos, más no
inferiores o diferentes… sin embargo, este fue un
punto fundamental de transformación de la
invasión europea entre 1492/1532 y 1822.
• La presencia e interacción de culturas foráneas
con las de los Andes Bajos, a partir de la
conquista, modificó fundamentalmente los modos
de vida originarios, desarrollados como formas
auténticas de generar salud. Así, la vivienda de
adobe y/o bambú y cubierta de paja, fue
modificada por el urbanismo europeo con ladrillo y
teja y otra distribución. El vestido aborigen, simple
y elaborado de lana o algodón y las alpargatas u
ojotas, se modificaron por trajes largos, mantas y
zapatos primero y luego, por vestidos anchos, con
encajes y solapas, al propio estilo europeo. La
sexualidad y el proceso reproductivo,
ancestralmente sensual, natural y espontáneo,
generador de salud, se tornó pecado, inmoralidad
y técnica, para la religiosidad cristiana ortodoxa,
que debía aprobarlos. El arte (pintura, danza,
música) y la textilería lograron ubicación
importante dada su alta dimensión estética y con
ello un gran aporte al desarrollo económico de la
región. La recreación, antes integrada a la vida y
actividades cotidianas se enriqueció con la
influencia de la población afroecuatoriana, a la
vez es momentánea y ajena al trabajo, ahora
enajenado, que endureció, bajo el régimen
español. Y, la comunicación mítica del PERÍODO
aborigen representada por su iconografía
metonímica y la complejidad de los quipus,
chasquis y tambos, fue traslapada por la
escritura y leyes españolas.
• La producción ancestral de alimentos en los
Andes Bajos, sufrió modificaciones en la colonia;
las técnicas manuales de producción cambiaron
al arado con yunta y reses; el y la aborigen pasó a
servidumbre y dependió de los hacendados para
su sobrevivencia. A los alimentos ancestrales se
añadieron los europeos. Se combinaron
costumbres alimenticias autóctonas con
europeas, afro descendientes y mestizas, dando
lugar a nuevas preparaciones: sancochos, repe
blanco con leche, tamal de chancho, cecina de
cerdo que antes fue de venado o llama; fritada,
chicharrones, morcillas y salchichas, seco de
chivo, caldo de gallina, sopa de alverja con guineo
y quesillo, la más mestiza de las comidas de los
Andes Bajos.
• En la invasión española, la introducción de
gérmenes patógenos y el cristianismo,
conllevaron cambios en las concepciones andinas
sobre salud y enfermedad; asimismo la iglesia,
combatió las creencias mágico-religiosas del
origen de las enfermedades, persiguió a los
yachacs e impuso severas penas contra la
práctica de ceremoniales de sanación
ancestrales. Los españoles, también aprendieron
de la cultura indígena el arte de curar a base de
vegetales, cuya sabiduría era muy grande, pues
aportaron el conocimiento de las propiedades
curativas de una gran cantidad de plantas
autóctonas; el fanatismo religioso español,
confundió las prácticas médicas del curanderismo
y su connotación mágico-religiosa, con brujería,
por lo que los persigueron, intentando
exterminarlo.
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89

“VALORES REFERENCIALES DE LOS INDICES
HEMATOLÓGICOS EN LA POBLACIÓN ESCOLAR
DE LA CIUDAD DE LOJA” 97
RESUMEN
Dra. Ruth E. Burneo A. 98
Dra. Claudia Cruz Erazo °
Dr. Ricardo Charry S.°
Dra. Diana Montaño P.°
Dra. Elsa Ramírez S.°
Dra. Lorena Villamagua ∗
Lcda. Glenda Rodríguez*
Los valores de referencia son de gran importancia
en la práctica médica ya que a partir de ellos se puede
tomar decisiones. El objetivo del trabajo fue establecer
valores de referencia de los índices hematológicos en
la población escolar de las escuelas fiscales de la
ciudad de Loja, año 2008. Es un estudio descriptivo
transversal en el que se seleccionó una muestra de
619 escolares, entre 5 a 12 años de edad, de las
cuales 292 fueron niñas y 327 varones, elegidas
porcentualmente, de acuerdo al número de cada uno
de aquellos y por selección aleatoria simple. Los
parámetros evaluados consistieron en: recuentos
celulares (eritrocitos, leucocitos y plaquetas),
hemoglobina, hematocrito, índices eritrocitarios (VCM,
HCM, CHCM) y formula diferencial (neutrófilos,
eosinófilos, basófilos, linfocitos, monocitos). Los
intervalos de referencia fueron calculados siguiendo los
criterios del NCCLS. Los resultados fueron para todos
los valores similares a los reportados por la mayoría de
autores comúnmente consultados. Este trabajo
constituye un aporte para Loja, de esta manera dispone
de intervalos de referencia para la población nativa.
Palabras clave: Valores referenciales, índices
Hematológicos.
ABSTRACT
97
98
°
∗
Macroproyecto de Investigación elaborado en la Carrera
de Laboratorio Clínico, Área de la Salud Humana de la
Universidad Nacional de Loja.
Coordinadora
Colaboradoras y colaborador
Egresados de la Carrera de Laboratorio Clínico año
2008.
Problem: Reference values have a great
importance in medical practice because from them you
can make decisions. Establish the reference values for
hematological indices in the schoolchildren of public
schools in the city of Loja, 2008. Is a descriptive
transversal study, which we select samples of 619
schoolchildren between 5 and 12 years of age, of whom
292 were girls and 327 boys, chosen percentage,
according to the number of chose and simple random
selection. The parameters evaluated were: Cell counts
(erythrocytes, leukocytes and platelets), hemoglobin,
hematocrit and red cell indices (mean corpuscular
volume, mean corpuscular hemoglobin, mean
corpuscular hemoglobin concentration) and deferential
formula (neutrophils, eosinophilis, basophilis,
limphocites, monocytes). Tests were analyzed using
automated equipment MYNDRAY BC 3200. The
reference intervals were calculated following NCCLS
criteria. Results and conclusions: For all values
were similar to those reported by most authors
commonly consulted. This work contributes an in put to
Loja, thus provides reference intervals for the native
population.
Key words: Reference values, hematology indices.
INTRODUCCIÓN
En la práctica clínica, la biometría hemática es el
conjunto de parámetros más comúnmente solicitados y
empleado como base para la evaluación del estado de
salud de un sujeto. En el se reflejan tanto el estado
hematopoyético general en relación al estado de salud
de un sujeto. En el se reflejan tanto el estado
hematopoyético general en relación con las
condiciones de aporte de hierro y otros nutrientes (
vitamina B12, ácido fólico), que afectan de manera
directa a las concentraciones de hemoglobina o al
volumen celular, evidenciándose en alteraciones del
hematocrito y los indicadores hematimétricos (MCV,
HCM, CMHC); así como también la respuesta medular
a procesos infecciosos de origen bacteriano, viral,
parasitario detectado en el conteo de glóbulos blancos
y el comportamiento de las distintas poblaciones
leucocitarias en términos absolutos y relativos.(1).
90

La evaluación de la variación intra e
interpoblacional de los rangos hematológicos resulta
imprescindible, para comprender la influencia de
factores: ambientales, edad, sexo y genéticos sobre los
mismos.
La variación en los criterios de normalidad de la
concentración de hemoglobina e indicadores
hematimétricos afectan directamente al diagnóstico
clínico de anemia ferropénica, enfermedad altamente
prevalente en el mundo y particularmente en la región
andina, estimándose en el Ecuador una prevalencia
general de anemia de 58 y 46.5% en zona urbana y
rural, respectivamente (2).
Tradicionalmente, se han asumido valores de
referencia obtenidos a partir de otras poblaciones, con
las consiguientes diferencias étnicas, de altitud,
genéticas y medioambientales. A esto se suma el hecho
de que en la ciudad de Loja no se ha realizado estudios
de estimación de valores de referencia, por lo que la
Carrera de Laboratorio Clínico mediante un Macro
proyecto con la participación de Docentes y estudiantes
se llevó a cabo un estudio teniendo como objetivo
establecer los valores referenciales de los índices
Hematológicos (Hemoglobina, Hematocrito e índices
hematimétricos, recuento de eritrocitos, glóbulos
blancos, fórmula diferencia y recuento de plaquetas) en
la población escolar de las escuelas fiscales de la
ciudad de Loja.
Por lo antes expuesto, en este estudio ha sido
incluido un número importante de escolares de
ambos sexos entre 5 a 12 años de las escuelas
fiscales de b ciudad de Loja, situada a 2135 msnm,
empleando un contador hematológico automatizado
de alto desempeño Sysmex XE-2100 dentro de
condiciones óptimas de control de calidad analítico.
Material y métodos
Se realizó un estudio descriptivo transversal
mediante la elaboración de 7 tesis de los estudiantes
del último módulo de la Carrera da Laboratorio Clínico,
en los escolares de ambos sexos comprendidos entre
a 5 a 12 años de edad de las escuelas fiscales diurnas
de la ciudad de Loja durante el período académico
2008-2009.
El universo estuvo constituido por 9315
escolares, de los cuales 4399 (47%) fueron niñas y
4916 (53%) varones.
La muestra se calculó en el programa EPI-INFO,
con un nivel de confianza del 99% y un error estándar
de 1,096 y una prevalencia del 50%. Dando un total
de 619 escolares, se identificó porcentualmente el
número de mujeres 292 mujeres y 327 varones. Se
realizó una distribución porcentual en las diferentes
escuelas para obtener la muestra de cada una de
ellas.
Una vez determinado el número de estudiantes
de cada escuela; mediante sorteo aleatorio simple
se realizó la selección.
Se incluyeron a todos aquellos que mediante
su representante aceptaron ser parte del estudio,
que se encontraban residiendo en el sector urbano
no menos de seis meses previos, que tuvieron un
examen clínico satisfactorio. Se excluyeron
aquellos/as cuyos niveles de proteínas y hierro
sérico fueron Inferiores a 5 g/dl o 50 ug/dl
respectivamente, exámenes de heces con sangre
oculta positivo, presencia de parásitos, examen de
orina fuera de lo normal.
Todas las muestras fueron tomadas por
venopunción, empleando sistema de extracción al
vacío (Vacutainer), considerando las condiciones
estándar de ayuno. Las muestras fueron procesadas
en el Centro de Diagnóstico del Área de la Salud
Humana de la UNL; durante este PERÍODO, mediante
método automatizado en el equipo MYNORAY BC
3200 se encontró en óptimas condiciones de control
analítico de desempeño tanto en el control interno de
calidad (diario x 3 niveles), cuanto en la evaluación
externa del desempeño (Sysmex Insight flp) en todos
los parámetros evaluados y dentro de criterios de
variación biológica mínima.
Los índices hematológicos fueron: de
hemoglobina (Hb), hematocrito (Hto), recuento
eritrocitario, índices hematológicos, volumen
corpuscular medio (VCM), hemoglobina corpuscular
media (HCM), concentración media de hemoglobina
91

corpuscular (MHC), recuento de leucocitos, fórmula
diferencial y recuento de plaquetas, para la recopilación
de los resultados se estableció una base de datos en el
programa EPI-INFO 6 y los valores de referencia
hematológicos, se calcularon siguiendo los criterios "a
priori del National Committee for Clínical Laboratbry
Standards (NCCLS) (3), utilizando los percentiles
2.5%y 97,5% empleando metodología “ a posterior”.
RESULTADOS
Luego de realizar el presente trabajo se
obtuvieron los siguientes resultados que se expresan
en las tablas 1 y 2
TABLA #2.
VALORES REFERENCIALES HEMATOLÓGICOS EN LOS
ESCOLARES DE 5 A 12 AÑOS DE EDAD DE LAS ESCUELAS
FISCALES DE LA CIUDAD DE LOJA
ÍNDICE
HEMATOLÓGICO
VALORES DE
REFERENCIA
UNIDADES EN
LAS QUE SE
EXFRESA
HEMOGLOBINA 12,0-15.0 g/dl
HEMATOCRITO 36.3-45.1 %
Recuento de eritrocitos 3.9-4.9x10 6 /mm 3
ÍNDICES ERITROCiTARIOS:
H.CM 29.5-31.7
Pg.
TABLA # 1
VALORES REFERENCIALES HEMATOLÓGICOS EN LAS
ESCOLARES DE 5 A 12 AÑOS DE EDAD DE LAS
ESCUELAS FISCALES DE LA CIUDAD DE LOJA
V.C.M. 89.5-95.1 f1.
C.H.C.M. 31.0-34.2 %
Recuento de leucocitos 4.0 - 10.0x10 3 /mm 3
Fórmula leucocitaria:
Neutrófilos
Eosinófilos
38.6.6-68.6
0.9-4.7
%
Basófilos 0.17-1.05 %
Linfocitos 34.1 - 54.1 %
Monocitos 1.7 - 8.52 %
Recuento de Plaquetas 1.9 - 4.0x10 5 /mm 3
Eosinofilos
92

DISCUSIÓN
El desarrollo de la medicina de laboratorio durante
los últimos veinticinco años ha significado un cambio
sustancial de la instrumentación de uso analítico, así
corno de los requerimientos para su ejecución de
análisis y uso, reforzado el rol del laboratorios en el
ámbito de la salud pública, requiriendo de los
profesionales del laboratorio y de los usuarios de la
información emitida de una mayor comprensión de los
procesos biológicos su variabilidad y las bases
estadísticas que los sustentan, que a la vez pueden
afectar sensiblemente a la Interpretación de sus
informes. Los valores hematológicos son de particular
importancia en la práctica médica, pues a partir de ellos
se toman varias decisiones, ya sea diagnósticas,
INDICES
HEMATOLÓGICOS
VALORES DE
REFERENCIA
UNIDADES EN LAS
QUE SE EXPRESA
HEMOGLOBINA 12,2-15,0 g/dl
HEMATOCRITO 37,3-45,3 %
Recuento de
eritrocitos
ÍNDICES
ERITROCITARIOS
H.C.M
4.0-4,9x10 6 /mm 3
28.8-31.6 Pg.
V.C.M. 88.6-95.0 fl.
C.H.C.M. 313-345 %
Recuento da leucocitos 4.01-9.5x10 3 /mm 3
Fórmula leucocitaria:
Neutrófilos
Eosinófilos
40.6-67.4
0.4-3.4
Basófilos 012-1.0 %
Linfocitos 26.8-53.2 %
%
Es reconocido por todos los autores la
Importancia de obtener los valores de referencia para
la población atendida, los cuales ayudan al diagnóstico
de algunos tipos de anemias y monitoreo de la función
eritropoyética. Tomando en cuenta que el equipo fue
calibrado y controlado diariamente utilizando controles
de tres niveles en cada tanda de muestras procesadas,
pare asegurar la fiabilidad del mismo y garantizar que
todos los días estuviera en idénticas condiciones de
trabajo, de esta manera podríamos asegurar la validez
de los resultados obtenidos en este trabajo.
Si comparamos nuestros resultados (Tabla 1 y 2)
con los obtenidos por otros autores (tabla 3). Se puede
observar que no se evidenciaron diferencias
estadísticamente significativas, particularmente
sensibles a los cambios de altitud en todos sus
parámetros: hemoglobina, hematocrito, recuento de
eritrocitos, índices eritrocitarios (HCM, VCM, CHCM),
recuento de leucocitos, fórmula diferencial y plaquetas,
tanto para niñas como para niños.
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recopilación de varios autores.
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El presente estudio es un aporte valioso sobre la
actualización de valores de referencia y se recomienda
establecer los mismos en diferentes tipos poblacionales
principalmente en nuestro medio en donde es el primer
estudio de este tipo realizado en la ciudad de Loja,
pueden ser utilizados como valores de referencia para
esta población
Monocitos 1.4-6.2 %
Recuenta de Plaquetas 1.8-4.0x10 5 /mm 3
terapéuticas y/o de monitores. Sin embargo, estos a
decir que la variación total del grupo poblacional son
próximas, lo que les hace analíticos particularmente
aptos para la aplicación del concepto poblacional de
"valores de referencia" (5).
93

TABLA Nº 3
RESUMENE DE LOS VALORES DE REFERENCIA
REPORTADOS POR DIFERENTES AUTORES
PARAM
ETRO
Eritrocito
s
(10 6
/mm 3)
Hemoglo
bina
(g/dl)
Hematoc
rito
(%)
VCM
(fl)
HCM
(pg)
CHCM
(g/dl)
Leucocit
os
(10 3/ mm 3
Plaquetas
(10 3 /mm 3 )
Fórmula
Diferencial
Neutrófil
os (%)
Eosinófil
os (%)
Basófilos
(%)
Linfocito
s
(%)
Monocito
s
(%)
Wintro
be
3.8-4.8
4.1-4.9
12.0-
5.0
13.0-
15.4
35-49
40-50
80-93
Rodak
4.0-4.8
4.0-5.0
12.0-
15
13.5-
15.5
37-50
40-50
Willia
ms
4.1-5.1
4.3-5.1
12.3-
15.3
13.4-
15.5
36-48
42-50
McKen
zie
3.8-4.8
4.2-4.9
11.7-
15.5
13.3-
15.7
35-47
40-49
Caracas
Venezuel
a
3.9-5.1
4.3-5.0
11.9-15.4
13.3-15.6
35-46
39-49
80-94 80-96 80-100 83-90
26-34 26-32 27-33 27-34 27-30
32.0-
36.0
3.8-
10.1
32.0-
36.0-
4.5-
11.5
33.4-
35.5
4.4-
11.3
31.0-
36.0
3.9-
10.6
33.8-34.2
4.0-10.1
1.5-4.4 1.5-4.5 1.7-4. 1.5-4.4 1.7-3.9
40-65
38-65
0.9-4.0
0.8-3.8
0.15-
0.9
0.15-
1.0
29-48
28-48
1.8-7.0
2.2-6.8
41-67
40-65
0.8-3.8
0.7-3.4
0.4-1.1
0.4-1.2
28-48
27-44
2.0-6.5
1.7-6.4
39-67
41-67
0.5-3.7
0.8-3.8
0.6-1.0
0.4-0.9
25-47
28-48
2.0-7.0
1.8-6.8
41-64
38-65
1.0-3.5
0.9-3.9
0.4-1.0
0.8-1.0
29-49
29-49
1.9-6.9
1.9-6.9
42-67
40.5-65.5
0.5-3.5
0.5-4.3
0.5-1.1
0.4-0.95
25-45
25-46
2.1-6.5
1.9-6.2
Ven
den
Bossch
e
3.9-4.7
4.2-5.0
11.9-
14.2
13.0-
15.0
38-48
38-47
81.4-
95.1
26.9-
32.9
32.5-
34.8
3.98-
10.5
1.42-
3.25
41-67
41-68
0.4-3.8
0.5-3.9
0.5-1.0
0.41-
1.1
24-48
25-49
1.4-6.8
2.1-6.9
F: femenino; M: masculina
Tomada de Wintrobe.1995.9 º Ed. Valores obtenidos por Williams
1981
Keratz
A
4.1-5.2
4.0-5.0
12.0-
15.6
13.0-
15.4
36-46
37-49
78-95
25-35
31.0-
37.0
4.5-
11.0
1.5-3.5
45-65
45-66
0.8-4.0
0.6-4.0
0.6-1.2
0.5-1.0
28-49
26-48
1.8-6.9
1.6-6.8
SE
XO
F
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94

ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE HIPOACUSIAS EN
LOS PACIENTES ATENDIDOS EN EL CEAL, 2003-
2006
INTRODUCCIÓN
Mgs. Dr. Ramón Aguirre Castillo M.D.O.R.L
MD. Ramón Aguirre Bermeo
La presente investigación se refiere al “Estudio
Epidemiológico de las Hipoacusias en los pacientes
atendidos en el centro Ecuatoriano de Audición y
Lenguaje en el PERÍODO comprendido entre enero del
2003 a febrero del 2006”.
La hipoacusia es la disminución o pérdida parcial de
agudeza auditiva por debajo de lo normal, que es la vía
habitual para adquirir el lenguaje. Problema de especial
importancia en la infancia, pues el desarrollo
intelectual y social está relacionado íntimamente con
una correcta audición.
Las hipoacusias se clasifican de acuerdo al grado de
afectación: leve cuando la pérdida se sitúa entre 20–40
dB, moderada entre 41-60 dB, severa entre 60 y 80 dB,
y profunda más de 80dB. En las pérdidas moderadas
hay problemas en la adquisición del lenguaje, mientras
que, en las severas, sólo se oye mediante la ayuda de
amplificación externa; y, en las profundas, incluso con
amplificación, la comprensión es nula. Por su
localización: la hipoacusia de transmisión o conductiva,
afecta a la parte mecánica de la audición, impidiendo
que el sonido llegue al oído interno, siendo todas
reversibles mediante cirugía de oído medio;
hipoacusias de percepción o neurosensorial, afectan a
la parte sensorial de la audición, son irreversibles y; las
hipoacusias mixtas, son la combinación de una
hipoacusia de transmisión y una de percepción.
El universo de pacientes, objeto de este estudio
investigativo tiene como fuente única de información en
el Centro Ecuatoriano de Audición y Lenguaje,
institución.
Palabras clave. Audición, lenguaje, hipoacusia,
neurosensorial,
RESUMEN
El trabajo ha sido realizado mediante la revisión de las
historias clínicas y pruebas audiológicas de los
pacientes atendidos durante el período de estudio en el
Centro Ecuatoriano de Audición y Leguaje, habiendo
tomado la precaución de revisar historias de dos años
anteriores (2001-2002), con la finalidad de tomar en
cuenta los casos nuevos diagnosticados desde enero
del 2003 hasta febrero del 2006, obteniéndose los
siguientes resultados: se observó la presencia de 778
casos nuevos de hipoacusia durante el período de
investigación, encontrando 638 casos nuevos de
hipoacusia neurosensorial, que representan el 82%,
con lo que se convierte en el tipo de hipoacusia más
frecuente en nuestro medio, además se observó que el
rango de edad más afectado por la hipoacusia está en
los mayores de 70 años (25.1%), además se pudo
establecer que se presenta más en hombres que en
mujeres, y, por último se estableció que la etapa
clínica en la que se encuentra la mayor parte de los
pacientes es la profunda con un 3.2%.
METODOLOGÍA
El presente trabajo de carácter retrospectivo en una
parte y el resto prospectivo se realizó mediante la
revisión de Historias Clínicas y exámenes audiológicos,
en pacientes que fueron atendidos en el Centro
Ecuatoriano de Audición y Lenguaje, durante el período
enero 2003 a febrero 2006, habiéndose revisado las
Historias Clínicas dos años anteriores al período de
estudio, años 2001 y 2002, con el propósito de
considerar solamente los casos nuevos en el
PERÍODO de estudio.
RESULTADOS
1. En nuestro medio, referente a la patología de
estudio, el tipo de hipoacusia que se presenta con
mayor frecuencia es la neurosensorial. En el
estudio realizado encontramos 638 casos nuevos
de hipoacusia neurosensorial o de percepción
95

que representan el 82% de los pacientes
diagnosticados con hipoacusia en el Centro
Ecuatoriano de Audición y Lenguaje.
2. En lo que se refiere a los otros tipos de
hipoacusia en el presente estudio se presentaron
75 casos nuevos de hipoacusia conductiva o de
transmisión que representan el 9.6%, y, 65 casos
nuevos de hipoacusia mixta que representan el
8.4% de los pacientes diagnosticados de
hipoacusia en el Centro Ecuatoriano de Audición
y Lenguaje.
Tipos de Hipoacusia en los PERÍODOs de estudio
2003 2004 2005 2006 TOTAL
HIPOACUSIA f f f f f %
Neurosensorial 159 150 281 48 638 82
Conductiva 21 11 36 7 75 9,6
Mixta 15 19 25 6 65 8,4
TOTAL 195 180 342 61 778 100
Fuente: Historias Clínicas
Autoría: Investigadores
3. En cuanto tiene que ver a la edad de presentación
de las hipoacusias, encontramos que el grupo
más frecuente esta en los pacientes mayores de
70 años con 195 casos presentados de
hipoacusia que representan el 2.5%; sin embargo
cabe señalar que es importante tomar en cuenta
el grupo de pacientes menores de 11 años el
mismo que presenta 170 casos que representan
el 21.8% de los pacientes diagnosticados de
hipoacusia; puesto que el intervalo es solamente
de 11 años comparados con el grupo de mayores
de 70 años, que podría tener un intervalo mayor
que el anterior grupo señalado.
4. La hipoacusia en nuestro medio afecta con mayor
frecuencia a los hombres que a las mujeres. De
acuerdo a nuestro trabajo investigativo, se
observa 419 casos para el sexo masculino y 359
para el femenino (53.9% vs. 46.1%).
Fuente: Historias Clínicas
Autoría: Investigadores
5. En lo que tiene que ver con la etapa clínica en la
que se encuentran los pacientes de acuerdo a las
pruebas audiológicas practicadas en cada uno de
ellos, vemos que la más frecuente es la Profunda
con 274 casos que representan el 35.2%.
6. En lo que se refiere a la etapa clínica relacionada
con el tipo de hipoacusia, encontramos que la
más frecuente es la Hipoacusia Neurosensorial
Profunda con 260 casos que representan el
40.8% en los pacientes diagnosticados de
hipoacusia en el Centro Ecuatoriano de Audición
y Lenguaje.
Leve Moderada Severa Profunda TOTAL
HIPOACUSIA f F f f f %
Neurosensorial 27 183 168 260 638 82
Conductiva 33 30 7 5 75 9.6
Mixta 13 27 16 9 65 8.4
TOTAL 73 250 191 274 778 100
Fuente: Historias Clínicas
Autoría: Investigadores
CONCLUSIONES
1. El tipo de hipoacusia que se presenta con mayor
frecuencia es la neurosensorial.
Fuente: Historias Clínicas
Autoría: Investigadores
2. Los otros casos de hipoacusia que se
presentaron son de conducción o transmisión y
mixta.
96

3. El grupo de edad en que más frecuente se
presenta la hipoacusia es el de mayores de 70
años
4. La hipoacusia en nuestro medio afecta en mayor
porcentaje a hombres en relación a las mujeres
5. Las pruebas audiológicas indican que la etapa
clínica en la que se encuentra la hipoacusia es la
profunda
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97

EFICACIA DE LA NITAZOXANIDA EN EL
TRATAMIENTO DE NIÑOS CON DIARREA POR
ROTAVIRUS, ÁREA PEDIATRÍA HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL ISIDRO AYORA. 2007
RESUMEN
MD. LINO FERNANDO PALACIOS DARQUEA
MD. DANIELA C. HERNÁNDEZ SALCEDO
El presente trabajo investigativo tiene como
objetivo principal comprobar el nivel de eficacia de la
Nitazoxanida en el tratamiento sintomático de los niños
con enfermedad diarreica causada por rotavirus en el
Área de Pediatría del Hospital General Provincial
“Isidro Ayora” de la ciudad de Loja en el PERÍODO
Enero-Mayo 2007.
Es un estudio analítico-clínico transversal, cuyo
universo lo conformaron 107 niños/as, de 4 meses a 4
años de edad, hospitalizados en el área de Pediatría
del Hospital General Provincial “Isidro Ayora”,
seleccionados en base a los criterios de inclusión de la
sintomatología de la EDA por rotavirus y luego fueron
sometidos a un test confirmatorio de Rotavirus en
heces, obteniéndose 86 casos positivos y 21 negativos.
De los niños/as con diarrea aguda cuya etiología
correspondió a rotavirus, 45 recibieron de manera
aleatoria Nitazoxanida y los 41 restantes no recibieron
dicha medicación.
El fármaco fue administrado en dosis
recomendadas para uso clínico, del estudio realizado
en el Departamento de Gastroenterología Pediátrica en
el Hospital de Niños de El Cairo por el Dr. Jean -
François Rossignol y colaboradores.
Se pudo constatar que en los pacientes
sometidos a tratamiento con Nitazoxanida disminuyó la
sintomatología clínica, principalmente las deposiciones
diarreicas, así como los días de hospitalización, en
comparación con los que no recibieron dicho fármaco.
children with diarrheic illness caused by rotavirus in the
Area of Pediatrics of the Provincial General Hospital
“Isidro Ayora” in Loja, in the period January-May 2007.
It is a traverse analytic-clinical study whose
universe was conformed by 107 children, between 4
months to 4 years old, hospitalized in the area of
Pediatrics of the Provincial General Hospital “Isidro
Ayora”, selected based on the approaches of inclusion
of the diarrhea caused by rotavirus and then they were
subjected to a confirmatory test of Rotavirus in grounds,
being obtained 86 positive cases and 21 negatives.
The children with severe diarrhea whose etiology
corresponded to rotavirus, 45 received in a random way
Nitazoxanida and the 41 remaining didn't receive this
medication.
The drug was administered in recommended dose
for clinical use, of the study made in the Department of
Pediatric Gastroenterology in the El Cairo Children
Hospital by Dr. Jean-François Rossignol, and
collaborators.
We could verify that in the subjected patients to
treatment with Nitazoxanida reduced the clinical
sintomatology, mainly the diarrheic depositions, as well
as the days of hospitalization, in comparison with those
that didn't receive this drug.
Palabras Clave: enfermedad diarreica aguda,
rotavirus, Nitazoxanida.
Key Words: acute diarrhoeal disease, rotavirus,
Nitazoxanide.
SUMMARY: The present investigative work has
as main objective to check the level of effectiveness of
the Nitazoxanida in the symptomatic treatment of the
98

INTRODUCCIÓN
La enfermedad diarreica constituye una de las
primeras causas de mortalidad infantil en todo el
mundo, con 5 a 10 millones de fallecidos anuales. Al
inicio de la infancia, la causa más importante de diarrea
mas deshidratación grave es la infección por rotavirus.
Los rotavirus y otros virus gastrointestinales no solo
son causantes importantes de mortalidad pediátrica,
sino además se asocian a mortalidad significativa por
desnutrición. 99
El rotavirus A pertenece a la familia Roeviridae y
es la causa más frecuente de diarrea infantil severa en
niños de 6 a 24 meses, causando en todo el mundo
más de 3 millones de muertes (24% de todas las
muertes) en niños menores de 5 años.
El virus es altamente infectante y muy estable en
el medio ambiente; las heces suelen contener cien
billones de partículas virales por mililitro y la dosis
infecciosa es de 10000 a 10 millones de partículas
virales. 100
La rehidratación oral y el mantenimiento del
balance de líquidos y electrolitos es hasta ahora el
tratamiento primario para los pacientes con este tipo de
gastroenteritis. No existe en la actualidad tratamiento
definitivo.
La Nitazoxanida es un agente antiinfeccioso
aprobado en los Estados Unidos para el tratamiento de
la diarrea por Criptosporidium parvum y Giardia lamblia
en niños y adultos. También resulta efectiva para el
tratamiento de la diarrea asociada con Entamoeba
histolytica, Blastocistis hominis y Clostridium difficile. 101
Estudios in vitro han mostrado que la
Nitazoxanida inhibe la replicación de una amplia
variedad de virus. A partir de esos hallazgos se
diseñaron ensayos clínicos para el tratamiento de la
hepatitis B y C. este grupo de investigadores ha
evaluado la Tizoxanida (metabolito activo circulante de
Nitazoxanida) en cultivos celulares en cuanto a su
actividad contra el Rotavirus. 102
Con estos antecedentes se planteó la realización
de un estudio en el Hospital Provincial General “Isidro
Ayora”, cuyo objetivo principal fue comprobar el nivel
de eficacia de la Nitazoxanida en el tratamiento
sintomático de los niños con enfermedad diarreica
causada por rotavirus en el PERÍODO Enero-Mayo
2007, además de identificar en que aspectos de la
evolución de la diarrea aguda, influye la Nitazoxanida, y
conocer el costo del tratamiento completo del paciente
con EDA en cuya etiología esté implicado el rotavirus.
Esta investigación incluyó a 107 niños/as de 4
meses a 4 años de edad que presentaron la
sintomatología característica de enfermedad diarreica
aguda (EDA) por Rotavirus.
Para el estudio se tomaron 107 muestras de
heces, de las que con el test inmunocromatográfico
(OPERON) se identificaron 86 casos positivos para
rotavirus.
En 45 de ellos, se administró la Nitazoxanida por
el lapso de 3 días, el resto no la recibió, pudiéndose
evidenciar que el fármaco logró disminuir
considerablemente la sintomatología y evolución de la
enfermedad.
En base a los resultados obtenidos, uno de
nuestros propósitos será el de promover el uso de la
Nitazoxanida como tratamiento complementario en los
protocolos de atención de la enfermedad diarreica
aguda causada por Rotavirus.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio analítico-clínico transversal,
cuyo universo lo constituyeron 107 niños/as, de 4
meses a 4 años de edad, hospitalizados en el área de
Pediatría del Hospital General Provincial “Isidro Ayora”,
quienes fueron seleccionados en base a los criterios
de inclusión de la sintomatología de la EDA por
rotavirus (fiebre leve a moderada y vómitos seguidos
99
100
101
http://www.inec.gov.ec/interna.infec.asp
BEHRMAN,R.; NELSON Tratado de Pediatría, 2004; p.
1081.
DENNEHY, Penélope; Actualización en una enfermedad
de alta morbilidad: Rotavirus; 2005; p. 13.
102
Rossignol JF, Abu-Zekry M, Hussein A, Santoro MG.
Effect of nitazoxanide for treatment of severe rotavirus
diarrhoea: randomised double-blind placebo-controlled
trial. 2006 Jul 8. p. 6.
99

de abundantes deposiciones acuosas, examen
coproparasitario negativo, además de
polimorfonucleares menores a 40%).
Los niños/as fueron sometidos a un test
confirmatorio de Rotavirus en heces. Dicho examen se
realizó en un laboratorio clínico particular, utilizando la
técnica de inmunoensayo cromatográfico simple (Stick
Rotavirus OPERON), obteniéndose 86 casos positivos
y 21 negativos. De los 86 casos positivos, 45
correspondieron al sexo masculino y los 41 restantes al
femenino. El grupo etáreo más afectado estuvo
integrado por niños/as de entre 8 meses a 15 meses de
edad.
De los niños/as con diarrea aguda cuya etiología
correspondió a rotavirus, 45 recibieron de manera
aleatoria Nitazoxanida y los 41 restantes no recibieron
dicha medicación.
El fármaco fue administrado en dosis de:
10 ml (200 mg de Nitazoxanida) 2 veces al día por
3 días en pacientes entre 3 a 5 años.
5 ml (100 mg de Nitazoxanida) 2 veces al día por
3 días en pacientes entre 12 a 47 meses.
0,375 ml (7,5 mg de Nitazoxanida/kg) 2 veces al
día por 3 días en pacientes menores de 12 meses
(dosis recomendadas para uso clínico, del estudio
realizado en el Departamento de Gastroenterología
Pediátrica en el Hospital de Niños de El Cairo, Dres.
Jean-François Rossignol, Mona Abu-Zekry, Abeer
Hussein y M. Gabriella Santoro).
Todos los pacientes recibieron cuidados de rutina,
incluida la reposición de fluidos además del manejo
nutricional y metabólico de la diarrea.
El seguimiento clínico de los niños/as que
recibieron Nitazoxanida, así como los del grupo control
se efectuó desde la primera dosis hasta el alta, durante
el PERÍODO Enero – Mayo 2007.
Una vez realizada la recolección y análisis de
datos, pudimos constatar que en los pacientes
sometidos a tratamiento con Nitazoxanida disminuyó la
sintomatología clínica, principalmente las deposiciones
diarreicas, así como los días de hospitalización, en
comparación con los que no recibieron dicho fármaco.
OBJETIVO GENERAL
Comprobar el nivel de eficacia de la Nitazoxanida
en el tratamiento sintomático de los niños con
enfermedad diarreica causada por rotavirus en el Área
de Pediatría del Hospital General Provincial “Isidro
Ayora” de la cuidad de Loja en el PERÍODO Enero-
Mayo 2007.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Promover el uso de la Nitazoxanida como
tratamiento complementario en los protocolos de
atención de la enfermedad diarreica aguda
causada por Rotavirus
2. Identificar en que aspectos de la evolución de la
diarrea aguda, influye la Nitazoxanida.
3. Conocer el costo del tratamiento completo del
paciente hospitalizado por diarrea aguda en cuya
etiología esté implicado el rotavirus.
RESULTADOS
Estudiamos 107 niños con diarrea aguda en lapso
de 5 meses, de los cuales el 80.4% correspondió a
casos positivos y el 19.6% resultaron negativos en el
test de rotavirus.
De los casos positivos de rotavirus, el 52.3%
correspondió al sexo masculino y el 47.7% al sexo
femenino.
De los 86 pacientes con rotavirus positivo, 45
recibieron tratamiento con Nitazoxanida (52.3%) y 41
niños/niñas no recibieron tratamiento (47.7%).
De los niños/as que no recibieron tratamiento con
Nitazoxanida la diarrea tuvo una duración de 5 días
(31.7%) y en quienes recibieron tratamiento tuvo una
duración de 2 días (42.2%), la duración de los vómitos
en pacientes que no recibieron tratamiento fue de 3
días (26.8%) y en los que recibieron Nitazoxanida duró
1 día (35.6%) y los días de hospitalización en los
niño/as sin tratamiento fue de 5 días (31.7%) mientras
100

que los niños/as que recibieron tratamiento
permanecieron hospitalizados por 3 días (51.1%).
En los pacientes que se utilizó Nitazoxanida al
disminuir los días de hospitalización se redujo los
costos de su tratamiento; así, implicó para la institución
un total de 175 dólares por los 5 días de hospitalización
en quienes no recibieron tratamiento y de 105 dólares
en los 3 días de hospitalización en quienes se utilizó el
fármaco mencionado. De igual manera para la familia
implicó un gasto de 25 dólares por 5 días de
hospitalización en quienes no recibieron tratamiento y
de 15 dólares en los 3 días que permanecieron
hospitalizados en quienes se usó Nitazoxanida.
A diferencia del estudio desarrollado en el
Hospital de Niños de El Cairo – Egipto por los Dres.
Jean-François Rossignol, Mona Abu-Zekry, Abeer
Hussein y M. Gabriella Santoro durante Junio - Agosto
2005, que evaluó en un PERÍODO de tres meses a 222
niños de los cuales 50 resultaron rotavirus positivo, el
presente estudio realizado en el Hospital General
Provincial “Isidro Ayora” durante cinco meses abarcó
107 niños/as y obtuvo 86 casos rotavirus positivos, de
los cuales 45 recibieron Nitazoxanida; evidenciándose
que en los niños/as que recibieron Nitazoxanida se
lograron: disminución del tiempo para resolución de la
enfermedad y mejoría clínica particularmente de las
deposiciones diarreicas.
La Pediatría de Nelson 17ª Edición, Año 2004,
respecto a la diarrea por rotavirus describe: “los
vómitos y la fiebre ceden durante el segundo día de la
enfermedad, pero la diarrea suele persistir durante 5 a
7 días”, en este estudio en cambio se encontró que los
niños/as que recibieron Nitazoxanida durante su
tratamiento, se beneficiaron en la evolución de los
síntomas, así: en un 42.2% la diarrea duró 2 días, en el
33.3% tres días, 22.2% 1 día y sólo en el 2.2% las
deposiciones diarreicas duraron cuatro días.
DISCUSIÓN
Menenghello (MENENGHELLO, J.; 2006.) señala
que: “En algunas áreas geográficas, como los Estados
Unidos, Venezuela y México, la circulación de rotavirus
es notoriamente estacional, tiene lugar en los meses
más fríos y desaparece prácticamente en los meses de
verano”.
En nuestro medio no tenemos definidas
verdaderamente las condiciones climatológicas por
estaciones, como la investigación se llevó a cabo en el
lapso Enero – Mayo del 2007, época en la que se
presentaron con gran frecuencia cuadros de diarrea
aguda y coincidiendo los meses señalados con climas
fríos podemos afirmar que la infección por rotavirus es
notablemente más significativa en el invierno.
Al igual que el ensayo clínico realizado en el
Hospital de Niños de El Cairo por los Dres. Rossignol y
colaboradores, en el cual el tiempo medio de resolución
de la enfermedad fue de 31 horas para el grupo tratado
con Nitazoxanida y 75 horas para el grupo placebo, en
la presente investigación los día de hospitalización en
pacientes tratados con Nitazoxanida fue de 3 días,
mientras quienes no recibieron tratamiento con dicho
fármaco la enfermedad duró de 5 a 7 días.
Otro parámetro importante incluido en el presente
estudio que no se toma en cuenta en trabajos
anteriores fue la evaluación y clasificación de los
pacientes de acuerdo al grado de deshidratación a su
ingreso, permitiéndonos identificar que la mayor parte
de los niños presentaron Deshidratación leve –
moderada y un solo un caso se catalogó como
Deshidratación grave o Grado III.
El ensayo clínico desarrollado en el Hospital de
Niños de El Cairo por Rossignol y Cols. no reporta
efectos adversos “significativos” en los pacientes
101

estudiados, mientras que en los pacientes estudiados
en esta investigación se observó un solo caso que
cursó con distensión abdominal y persistencia de
vómitos por más de tres días, atribuibles a la
administración de Nitazoxanida.
CONCLUSIONES
1. La Nitazoxanida disminuyó el número de
deposiciones diarreicas y vómitos en los
pacientes con EDA causada por rotavirus.
2. La Nitazoxanida logró disminuir los días de
hospitalización que requieren los niños/as con
diarrea por rotavirus.
1. Los niños de sexo masculino presentaron con
mayor frecuencia EDA por rotavirus.
2. El grupo etáreo más afectado estuvo integrado
por aquellos de entre 8 meses a 15 meses de
edad.
3. Al incluir en el manejo de la EDA por rotavirus la
Nitazoxanida en este estudio, se logró reducir el
costo que representa al Estado y a la familia la
recuperación del niño/a con diarrea por rotavirus
al disminuir los días que permanecen
hospitalizados.
4. Durante la realización de este estudio se pudo
constatar por parte del personal médico del
Servicio de Pediatría la alta eficacia de la
Nitazoxanida en el tratamiento de la EDA por
rotavirus, y se adoptó como protocolo terapéutico
para esta patología.
RECOMENDACIONES
1. Realizar el estudio de rotavirus en heces en los
casos de diarrea aguda en niños menores de 1
año, ya que constituye el principal agente
etiológico en éste grupo etáreo.
2. Con la publicación de los resultados de esta
investigación, esperamos se logre incluir en la
terapéutica de la enfermedad diarreica aguda
cuya etiología es el rotavirus el uso de la
Nitazoxanida, con el fin de reducir la severidad de
la enfermedad y los días de hospitalización.
3. Realizar estudios clínicos complementarios que
permitan identificar los serotipos de rotavirus que
más afectan a la población
4. Comparar si el espectro de inmunización que
posee la vacuna del rotavirus distribuida por el
Ministerio de Salud Pública coincide con los
serotipos que con mayor frecuencia se
encuentran en nuestro medio.
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103

SEGUNDA PARTE.
CASOS CLÍNICOS
104

GRANULOMATOSIS WEGENER
RESUMEN
M.D. Janneth Alexandra Lomas Guamán ∗ *
Opt. Fernando Lomas Guamán**
La granulomatosis de Wegener (GW) es una
vasculitis sistémica, necrotizante y granulomatosa que
afecta de manera especial al tracto respiratorio superior
e inferior y el riñón, caracterizada por vasculitis,
anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCA)
positiva con mayor frecuencia, teniendo como
consecuencia la inflamación necrotizante y formación
de granulomas en vasos de la vía respiratoria superior
e inferior. Es una enfermedad poco frecuente, cuya
mayor incidencia ocurre después de la edad media de
vida y siendo los hombres los más afectados. El
diagnóstico se basa en las manifestaciones clínicas,
biopsia de órganos afectados y la presencia de ANCA
en el suero. Según el Colegio Americano de
Reumatología los criterios son: inflamación oral o
nasal, alteraciones en la radiografía de tórax (nódulos e
infiltrado pulmonar fijo, cavitaciones), anormalidades
urinarias como hematuria. El tratamiento se divide en
dos fases: de inducción a la remisión y de
mantenimiento. En la primera fase, se usa terapia
inmunosupresora intensa como ciclofosfamida
asociada a corticoides para controlar la actividad de la
enfermedad. La segunda fase se administra
inmunosupresores como aziatropina, metrotexato,
micofenolato de mofetilo cuyo objetivo es mantener la
remisión y disminuir las reacciones adversas asociadas
a uso de ciclofosfamida.
Palabras Claves: Granulomatosis de Wegener,
granulomas, neutrófilo, agudeza visual, presión
intraocular, ruptura de la película lacrimal (BUT)
SUMMARY
Wegener´s granulomatosis (GW) is a systemic
vasculitis, necrotizing and granulomatous that
particularly affects upper and lower respiratory tract and
kidney, characterized by vasculitis, antineutrophil
cytoplasmic antibodies (ANCA) positive more often,
∗
Médica Postgradista R2 Oftalmología. HOSPITAL QUITO No.1
POLICIA NACIONAL
** Optometrista (Universidad Pontificia de Ambato)
taking as a result of necrotizing inflammation and
granuloma formation in vessels of the upper and lower
respiratory tract. It is a rare disease whose greatest
incidence occurs sometime after the middle ages of life,
with males most affected. Diagnosis is based on clinical
manifestations, biopsy of affected organs and the
presence of ANCA in the serum. According to the
American College of Rheumatology criteria are: oral or
nasal inflammation, abnormal chest radiograph
(nodules and fixed pulmonary infiltrates, cavitations),
urinary abnormalities such as hematuria. The treatment
is divided into two phases: remission induction and
maintenance. In the first phase of intensive
immunosuppressive therapy is used as
cyclophosphamide associated with corticosteroids to
control disease activity. The second phase is given as
aziatropina immunosuppressants, methotrexate,
mycophenolate mofetil which aims to maintain
remission and decrease the adverse reactions
associated with use of cyclophosphamide.
Key words: Wegener´s granulomatosis,
granuloma, neutrophil, visual acuity, intraocular
pressure, break up time (BUT)
INTRODUCCION
La granulomatosis de Wegener es una
enfermedad multisistémica caracterizada por la
inflamación necrotizante caracterizándose por una
tríada de granulomas que afectan: tracto respiratorio
superior e inferior, vasculitis de los pequeños vasos de
todo el organismo y glomerulonefritis focal necrotizante.
Es una enfermedad poco frecuente con una
prevalencia estimada de 3 x 100.000 hab. Es
extremadamente raro en la raza negra en comparación
con los caucásicos, teniendo un predominio por los
varones 2:1 en relación con las mujeres. La
enfermedad puede presentarse a cualquier edad; 15%
de los pacientes

tos, disnea e incluso hemoptisis. La mucosa nasal se
congestiona, ulcera y perfora. El tabique nasal es
destruido y se configura una nariz en silla de montar. El
compromiso renal es de comienzo larvado pero
finalmente una glomerulonefritis necrotizante determina
el rápido deterioro del riñón desencadenándose una
insuficiencia renal.
Los síntomas oftamológicos pueden ser la
manifestación inicial de la granulomatosis de Wegener
ya que comprometen la esclera, epiesclera, tracto
uveal, córnea periférica y/o vasos retinales. Rara vez
se lesiona el sistema lagrimal conformando una
dacreoadenitis o dacreoestenosis, sin embargo la
manifestación más importante se da en la órbita,
produciendo edema local y palpebral con una marcada
proptosis seudotumoral. Estas manifestaciones son
secundarias a vasculitis de los vasos retinales o a
extensión del proceso granulomatoso de los senos
paranasales o de los tejidos blandos hacia la órbita.
Además de estos órganos que son los más
afectados, la enfermedad puede localizarse en
cualquier órgano como piel (40%) sistema nervioso
periférico (20%), manifestaciones cardíacas como
pericarditis, miocardiopatía o vasculitis coronaria son
poco frecuentes, como otras vasculitis son comunes la
fiebre, la pérdida de peso, mialgias y artralgias.
El diagnóstico es clínico – patológico al
comprobar por medio de una biopsia, la coexistencia
de una vasculitis necrotizante con los hallazgos de
afectación del árbol respiratorio y glomerulonefritis. El
laboratorio evidencia una elevada eritrosedimentación,
anemia y leucocitosis moderada, hematuria y
cilindruria. Los anticuerpos anticitoplasma de los
neutrófilos (c-ANCA) tienen una especificidad del 95%
y sensibilidad en un 88%, además los títulos se
encuentran más elevados cuando la enfermedad esta
activa y la afección es multiorgánica.
En cuanto al tratamiento los pacientes afectados
severamente por la enfermedad como glomerulonefritis
rápidamente progresiva, un régimen de ciclofosfamida
a dosis de 2 mg / kg / día por vía oral y glucocorticoides
como prednisona 1 mg / kg /día es claramente el
tratamiento de elección para inducir la remisión en un
período de 3 – 6 meses. Sin embargo, debe
considerarse la posibilidad de cambiar a la fase de
mantenimiento de la remisión y comenzar con
azatioprina, metotrexato, micofenolato de mofetilo. Este
enfoque está dirigido a disminuir la toxicidad asociada
al tratamiento con ciclofosfamida. El metotrexato se
administra por vía oral a partir de una dosis de 0,3 mg /
kg en una dosis semanal única, que no exceda de 20-
25 mg / semana.
La granulomatosis de Wegener es una
enfermedad con tendencia a las recaídas (25-80% de
los pacientes) que ocurren mayoritariamente en el
primer año tras la cesación de los inmunosupresores.
Típicamente afectan al órgano comprometido en las
manifestaciones iniciales de la enfermedad, sin
embargo, puede progresar a nuevos órganos y dar
formas cada vez más severas que pueden producir la
muerte o dejar secuelas en el paciente, con
incapacidad progresiva.
CASO CLÍNICO
Paciente de 26 años de edad, sexo masculino,
nacido en la provincia de Ibarra, residente en la ciudad
de Quito, soltero, policía en servicio activo, raza
mestiza.
Motivo Consulta: Paciente es interconsultado al
Servicio de Oftalmología por presentar cefalea.
APP: Sinusitis diagnósticada hace un año, en
tratamiento con antibioticoterapia oral. APF: no
refiere. Alergias: no refiere
Enfermedad Actual
Paciente refiere que hace dos meses presenta
cefalea de moderada intensidad, holocraneana, tipo
compresiva, que se acompaña desde hace 15 días de
dolor intenso en región nasal, encías y mandíbula que
se exacerba por las noches, otalgia de predominio
derecho con salida de secreción purulenta en
moderada cantidad, hipoacusia, disminución de la
agudeza visual, epifora, edema y ptosis palpebral de
ojo derecho, disfagia, dislalia por lo que acude a
facultativo quién hace un diagnóstico de Pansinusitis
por lo que le prescribe analgésicos, antibióticos vía oral
durante diez días, al no ceder el cuadro inicial, el
paciente acude a emergencia de Hospital Quito No.1
Policía Nacional y es ingresado para valoración y
estudios.
106

Revisión Actual de Sistemas
Oído derecho: membrana timpánica lesionada,
con salida de líquido amarillento en poca cantidad.
Nariz: Tabique nasal engrosado, con aspecto en “silla
de montar”, fosas nasales obstruidas. Boca: ulcera en
paladar blando que se extiende a fosas nasales con
zonas de necrosis, sialorrea, disfagia. Voz nasal.
Tomografía Axial Computarizada s/c de Senos
Paranasales: Granulomatosis Wegener. Secuela
infección por hongos.TAC s/c Tórax, Abdomen y Pelvis:
Normal.
EXAMEN FÍSICO OFTALMOLÓGICO
AV (Agudeza Visual);sc (sin corrección); OD
(ojo derecho): NPL (no percepción de luz); OI (ojo
izquierdo): 20/100
Inspección: ortófórico, se observa en ojo derecho
edema palpebral +++/4. Cierre palpebral inadecuado.
Ptosis marcada. Ligera limitación para la supraducción.
Sensibilidad palpebral disminuida. Reflejo consensual
presente. Ojo izquierdo: normal
Biomicroscopía:
OD (ojo derecho): Melanosis conjuntival, córnea
clara, transparente, cámara anterior formada, pupila
isocórica hiporreactiva.
Fig.1. RM que muestra proceso ocupativo compatible con
granulomatosis Wegener, Pólipo invertido u proceso fúndico, con alteración
de la arquitectura ósea.
Campos Visuales
OD: Amaurosis OI: Leve
disminución de la sensibilidad.
OI (ojo izquierdo): normal
PIO (Presión intraocular): 10mm Hg Ambos ojos
BUT (Ruptura de la película lacrimal): 8 seg.
Ambos ojos
Fondo Ojo: papila óptica de bordes definidos,
retina aplicada, vasos retinales normales, mácula
normal en ambos ojos.
Exámenes Complementarios: Biometría hemática:
leucocitosis 12.000, anemia macrocítica; elevación de
la Velocidad de Sedimentación Globular y Proteína C
Reactiva, Elemental y Microscópico de orina: dentro de
parámetros normales.
Resonancia Magnética Cerebro: Sinusitis frontal y
de recesos etmoidales. Neoplasia tipo granuloma
invertido. Poliposis. Granuloma de Wegener. No se
descarta proceso fúndico o sarcoidosis.
Fig.2.Campo visual Ojo Derecho que muestra zona de amaurosis.
Fig.3. Campo visual Ojo Izquierdo con zonas que muestran leve
disminución de la sensibilidad
Informe Anatomo- Patológico: Paladar blando y
fosa nasal: fragmentos de tejido necrótico con
abundante infiltrado linfocitario y PMN, se destacan
vasos sanguíneos con cambios de vasculitis
107

necrotizante caracterizado por borramiento de la pared
vascular. Presencia de células gigantes dispersas.
Diagnóstico Patológico: Vasculitis Necrotizante
compatible con Granulomatosis de Wegener.
Se realizan las pruebas cANCA por IFI resultando
positivas teniendo en cuenta las manifestaciones
clínicas del paciente, los estudios de imagenología y el
examen histopatológico que nos llevan al Diagnóstico
definitivo de una Granulomatosis de Wegener
localizada en el tracto respiratorio superior con severo
compromiso ocular de lado derecho. Por lo que se
inicia tratamiento de primera fase usando
Ciclofosfamida a 2mg/kg/día asociada a Prednisolona
1mg/kg/día vía oral en espera se detenga el proceso
activo de la enfermedad.
DISCUSIÓN:
El presente caso clínico de WG una patología de
muy rara incidencia en nuestro medio, y los pacientes
que cursan con la enfermedad muchas de las veces
son sub diagnosticados ya que la presentación de la
patología es sugestiva para procesos de carácter
inflamatorio como una “Sinusitis” u “Otitis” entre otras;
siendo manejados con antibioticoterapia de amplio
espectro; AINES en busca de que cuadro inicial ceda,
pero gracias al trabajo conjunto que se realizo entre los
servicios de Imagen, Oftalmología y de Medicina
Interna; ayuda de exámenes complementarios, la
positividad de cANCA y la biopsia que se le realizó al
paciente nos llevaron finalmente al diagnóstico para dar
inicio al tratamiento oportuno en busca de llevar la
patología hacia la remisión y mejorar la calidad de vida
de nuestro paciente.
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108

PERITONITIS TERCIARIA. SÍNDROME
COMPARTIMENTAL ABDOMINAL MANEJO CON
ABDOMEN ABIERTO CON SISTEMA VACUUM
PACK
RESUMEN
Md. Fanny Karina León Loaiza
Md. Larry Miguel Torres Criollo
El abdomen abierto es una técnica quirúrgica en
la cual la cavidad abdominal es dejada abierta para el
tratamiento de diferentes entidades clinicopatológicas.
Surgió de la necesidad de mejorar la terapéutica y el
pronóstico de los pacientes con infección
intraabdominal severa. La utilización de este
procedimiento se ha extendido a otras entidades
médicas en la medida que ha habido un mejor
conocimiento de la fisiopatología de la cavidad
abdominal y en tanto que los cirujanos nos
enfrentamos a alteraciones de este compartimiento. En
la práctica quirúrgica debemos enfrentar pacientes con
heridas dehiscentes, necrosis de aponeurosis,
peritonitis severas secundarias, pancreatitis
necrotizante, con complicaciones postoperatorias:
fugas en anastomosis intestinales, formación de
fístulas, colecciones localizadas, peritonitis terciaria,
íleo prolongado. En estos casos, mediante al abdomen
abierto evitamos la instauración una presión
intraabdominal elevada en forma aguda. Dentro del
manejo del abdomen abierto se plantea actualmente el
uso del sistema “vacuum pack” mediante aspiración
negativa continua, que logra controlar la sepsis del
paciente con persistencia de su cuadro peritoneal. Se
presenta a continuación un caso de Peritonitis Terciaria
en una paciente de 39 años de edad tratado mediante
abdomen abierto con el sistema “vacuum pack”,
hospitalizado en la unidad de cuidados intensivos del
hospital Manuel Ignacio Monteros de Loja, el
tratamiento clínico e intensivo, y el apoyo quirúrgico
continuo y preciso permitió disminuir la morbimortalidad
en este paciente.
Palabras clave: Peritonitis Terciaria, Síndrome
Compartimental Abdominal, Vaccum Pack, Abdomen
Abierto
SUMMARY
The open abdomen is a surgical technique in which the
abdominal cavity is left open for the treatment of
different entities. It arose of the necessity of improving
the therapy and the presage of the patients with severe
intraabdominal infection. The use of this procedure has
extended to other medical entities in the measure that
there has been a better knowledge of the
physiopathology of the abdominal cavity and as long as
the surgeons face alterations of this compartment. In
the surgical practice we should face patient with open
wounded, aponeurosis necrosis, severe secondary
peritonitis, severe pancreatitis, with postoperative
complications: flights in intestinal anastomosis,
formation of water-pipes, located collections, tertiary
peritonitis, lingering íleo. Mediating to the open
abdomen we avoid a pressure intraabdominal risen in
sharp form. Inside the handling of the open abdomen
thinks about the system "vacuum pack" continuous
mediating negative aspiration that is able to control the
patient's sepsis with persistence of their peritoneal
square at the moment. We shows up a case of Tertiary
Peritonitis next in a 39 year-old patient managed by
means of abdomen open with the system "vacuum
pack", hospitalized in the unit of intensive cares of the
hospital Manuel Ignacio Montero of Loja, the clinical
and intensive treatment, and the surgical continuous
support it allowed to diminish the morbimortality in this
patient.
Key words: Tertiary Peritonitis, Abdominal
Compartment Syndrome, Vacuum Pack, Open
Abdomen.
INTRODUCCIÓN
El abdomen abierto es una práctica quirúrgica en la
cual dejamos la cavidad abdominal abierta, cubriendo los
órganos, para el manejo de diferentes entidades clínicopatológicas.
El objetivo de este procedimiento es evitar
la formación de focos sépticos múltiples y proteger la
pared disminuyendo el daño que presenta ésta por
cierres sucesivos, dicha condición aplicable a la
peritonitis terciaria, definida como la persistencia o
recurrencia de peritonitis y de respuesta inflamatoria
generalizada en el paciente críticamente enfermo a
109

48 horas de efectuado un “adecuado” tratamiento
quirúrgico y antimicrobiano de una peritonitis primaria o
secundaria. Se considera que en esta entidad se
afectan los mecanismos naturales de defensa del
peritoneo —disminución en la capacidad de los
linfáticos para la remoción de líquido y de bacterias
de la cavidad peritoneal, y la pérdida de la capacidad
fibrinolítica (que permite la proliferación de
conglomerados de fibrina para la contención del
proceso infeccioso)—, lo cual impide la destrucción
de bacterias (1,2). Esto, sumado a la disminución de
la actividad fagocítica de los mononucleares,
disminuye la respuesta humoral y la quimiotaxis. La
peritonitis terciaria se detecta con frecuencia en la
unidad de cuidados intensivos, al evaluar a un
paciente en el posoperatorio de cirugía abdominal
que se encuentra hipermetabólico y con fallas
orgánicas en ausencia de foco infeccioso
obvio(3,4,5,6). Ante el deterioro progresivo del
enfermo y en un intento por identificar el supuesto
foco infeccioso, con frecuencia el enfermo es
reintervenido pero no se evidencia infección
intraabdominal definida, sólo escasa fibrina en la
serosa y escaso líquido de reacción peritoneal de
aspecto serohemático que al cultivarse desarrolla
gérmenes poco comunes como Candida sp.,
Staphylococcus epidermidis o alguna cepa de
Pseudomonas aeruginosa, que con frecuencia
tienen el patrón de resistencia antimicrobiana de las
infecciones nosocomiales locales, lo que contrasta con
los gérmenes más usualmente aislados en peritonitis
secundaria, como Escherichia coli y Bacteroides
fragilis(7,8).
Así mismo es importante en estos pacientes
dejar el abdomen abierto como parte de la estrategia
para evitar el desarrollo del síndrome de hipertensión
abdominal que se caracteriza por: elevación de la
presión intraabdominal por encima de 20 cm de agua,
disminución del flujo sanguíneo a los órganos
intraabdominales con afectación principalmente renal,
caída del gasto cardíaco por disminución del retorno
venoso, elevación de la presión al final de la inspiración
por elevación de los hemidiafragmas y compresión del
parénquima pulmonar, elevación de la presión
intracraneana y a nivel de la pared abdominal se puede
presentar dehiscencia, necrosis y aun fasecitis(9,10,11).
La hipertensión intraabdominal se presenta en el 35% de
los pacientes en UCI y, el síndrome compartimental
abdominal en el 5%18. La mortalidad en estos pacientes
es de 35,3% cuando el lactato sérico es > de 4 mmol/1.
Dentro del manejo del abdomen abierto tenemos el uso
de la bolsa de Bogotá, malla de polipropileno y
actualmente el uso del sistema “vacuum pack”(10,11,12)
CASO CLÍNICO
Se trata de una paciente de sexo masculino, de 39
años de edad; instrucción superior, profesión y
ocupación: cirujano general, residente en Loja, sin
antecedentes patológicos y familiares de importancia.
Enfermedad Actual: Paciente con historia que inicia
hace 15 días antes del ingreso a esta casa de salud,
caracterizado por dolor abdominal tipo cólico intenso en
hipocondrio derecho de 24 horas de evolución, nauseas,
vómitos, no antecedentes de ictericia, con está clínica y
por hallazgos encontrados en ECOGRAFÍA se realizó
colecistectomía laparoscópica, la cual transcurre sin
ninguna complicación, 48 horas luego de la cirugía
presenta distensión abdominal y signos de peritonismo,
se realiza laparoscopia con conversión a laparotomía
donde se evidencia plastrón apendicular más peritonitis
generalizada con colección parietocolica derecha, se
lava cavidad y se colocan drenajes, luego de 8 días se
evidencia nuevo cuadro peritoneal presentó con
colecciones intraabdominales múltiples, se procede a
nueva relaparotomia con lavado de cavidad abdominal
más colocación de bolsa de Bogotá, además paciente
presenta insuficiencia respiratoria severa, mas falla
multiorgánica por lo que es transferido a UCI de
institución particular, paciente presenta dehiscencia de
bolsa de Bogotá, se realizó nueva recolocación más
lavados cada 48 horas y luego es transferido a esta
casa de salud (IESS-Loja).. EF: TA: 142/88, FC:140,
FR:32, T 38,2ºC (axilar), peso 76 kg, talla 1.70, IMC
26.2; Paciente intranquilo, ansioso, álgico, disneico,
pálido, piel caliente, sudorosa, escleras con tinte ictérico
conjuntivas pálidas, mucosas orales secas, CP: Ruidos
cardiacos rítmicos (taquicárdico), murmullo vesicular
disminuido en ambas bases pulmonares, se auscultan
estertores crepitantes diseminados en ambos campos
pulmonares, Abdomen: RHA aumentados, tenso,
distendido, con presencia de bolsa de Bogotá, cubierto
de compresas manchadas de secreción serosa, asas
110

intestinales distendidas, con edema de las mismas,
Extremidades: no edema. ENE: Normal, ECG: 15/15
Laboratorio: BH: leucocitos 15600, segmentados
85.8 %, linfocitos 8.5%,Hcto: 34.6%, Hb 11.9 g/dl,
plaquetas. 730.000; QS: gluc:93.8, urea:55, creat:1,39;
TGO:30, TGP:27,GAMAGT:206, fosfatasa alacalina:211,
Rx TORAX: Condensación basal bilateral más
atelectasia laminar. Derrame pleural bilateral,
Evolución y Tratamiento
Paciente con diagnóstico de Peritonitis Terciaria
más Síndrome compartimental Abdominal más Falla
Multiorgánica más Sepsis más Neumonia con Derrame
Pleural Bilateral, Se realizaron cultivos de liquido
peritoneal donde se obtienen: Klebsiella, Estafilococo,
Candida Albicans (multirresistentes), Paciente es tratado
con antibióticos de amplio espectro más antifúngicos, se
inicia ventilación mecánica, es intervenido
quirúrgicamente manteniendo el abdomen abierto con el
uso del sistema “vacuum pack”, con cambios del sistema
cada 48 horas, presenta como complicación
inestabilidad hemodinámica con descenso brusco de
hemoglobina y hematocrito, presenta además
hipotensión severa; es manejado con paquetes
globulares más vasopresores, se realizó revisión de
cavidad abdominal encontrándose Hematoma
intraabdominal aproximadamente 1500cc, es dejado con
sistema vacuum pack, además se realizó toracostomia
cerrada bilateral para drenaje de derrame pleural
bilateral, paciente luego con evolución favorable,
normalización de cifras de hemoblogina y hematocrito,
se normalizan constantes vitales hasta suspender
inotrópicas, 15 días luego de su ingreso se realiza cierre
cutáneo de pared abdominal, 17 días luego es
desconectado progresivamente de ventilador mecánico,
es dado de alta tolerando dieta, ambulatorio, con signos
vitales estables.
DISCUSIÓN
El tratamiento de las infecciones intraabdominales
es sin duda uno de los más importantes retos que
enfrenta el cirujano general. El diagnóstico de la
peritonitis depende del criterio clínico del médico. El
manejo requiere en algunos casos de laparotomías
repetidas, asociadas con el control de la fuente de
infección, remover la contaminación con lavados
peritoneales, antibiótico terapia y soporte
hemodinámico. La sepsis abdominal postquirúrgica
aparece en el 2% de los pacientes intervenidos y en el
23% de los pacientes operados por sepsis
intraabdominal(13,14). Los abscesos intraabdominales
son múltiples en el 15-30% aproximadamente. En este
sentido, la relaparotomia está indicada cuando hay
signos de irritación peritoneal, progresión de falla
orgánica múltiple sin causa que lo explique,
dehiscencia de las suturas con eliminación de líquido
purulento y aire libre en las radiografías. Actualmente
están disponibles 2 estrategias para el manejo de estos
pacientes que implican la utilización de la técnica del
abdomen abierto: la relaparotomia planeada o reparo
abdominal por etapas, que consiste en realizar lavados
diarios de la cavidad peritoneal hasta obtener la
esterilización de la misma, dejando los órganos
abdominales cubiertos por una prótesis y, la
relaparotomia a demanda, la cual implica realizar un
primer procedimiento, intentando cerrar la pared
abdominal si fuera posible, y evaluando clínicamente
para futuras reexploraciones(14,15).Al revisar la
literatura internacional no existe evidencia suficiente
que demuestre que la técnica del abdomen abierto
disminuye la mortalidad; sin embargo, algunos autores
que realizaron estudios como Lamme en el 2004 y
Schein en el 2002, recomiendan al abdomen abierto
como principio básico de manejo de los pacientes
sépticos, observándose una evolución favorable del
cuadro clínico y disminución relativa de la mortalidad
111

(15,16) en grupos seleccionados. La presión
intraabdominal es el estado de presión que hay en la
cavidad abdominal (16,17). En condiciones fisiológicas
normales su valor normal es cero, aunque, puede sufrir
ligeros aumentos en situaciones como la defecación,
tos o vómitos. En diciembre del 2004, la World Society
of the Abdominal Compartment Syndrome (WSACS),
emitió las siguientes definiciones: Hipertensión
intraabdominal: cuando la presión intraabdominal es >
12 mmHg, clasificándose en: grado I (12-15 mmHg),
grado II (16-20 mmHg), grado III (21-25 mmHg), grado
IV (> 25 mmHg). El síndrome compartimental
abdominal, se evidencia cuando la presión
intraabdominal se eleva > 20 mmHg y está asociada a
disfunción de órganos(17), afectando el funcionamiento
del cerebro, corazón, pulmón, riñon e intestino. La
hipertensión intraabdominal se presenta en el 35% de
los pacientes en UCI y, el síndrome compartimental
abdominal en el 5%(18). La mortalidad en estos
pacientes es de 35,3% cuando el lactato sérico es > de
4 mmol/. Para el manejo del abdomen abierto en este
paciente se utilizó el sistema"Vacuum Pack". Este
sistema de cierre temporal de la cavidad abdominal
asistido por vacío fue introducido en el año 2000 por
Barker (19) y, evita la desecación de las vísceras
controlando la pérdida de líquidos. Consiste en colocar
una bolsa de polietileno fenestrada sobre las vísceras
abdominales y debajo del peritoneo (20), la cual se
puede fijar a la pared con vicryl # 1. Por encima de
aquella, se colocan 2 compresas estériles y entre
éstas, se incluyen 2 sondas nasogástricas con
múltiples agujeros, las cuales se extraen por
contrabertura. Luego, se coloca un adhesivo estéril:
Ioban o Steridrape para sellar la herida y se conectan
las sondas de drenaje a succión de 100-150 mmHg. Es
la técnica que ofrece mayores ventajas tales como
eficiente drenaje con reducción de los fluidos e
inducción a la formación de tejido de granulación;
actualmente es la más indicada para el cierre temporal
del abdomen con sepsis (19,20).
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113

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA
RESUMEN
Dra. Janeth Remache Jaramillo ∗
Dra. Nohava Patricia Izquierdo Vásquez∗
Dra. Claudia Jirina Figueroa Delgado∗
Con el nombre de Hiperplasia Suprarrenal
Congénita se denomina a un conjunto de
enfermedades hereditarias que presentan un trastorno
en la esteroidogénesis suprarrenal. La síntesis de
glucocorticoides, mineralocorticoides y andrógenos
puede verse afectada en forma global o parcial dando
lugar a un heterogéneo grupo de cuadros clínicos que
pueden manifestarse en el período neonatal, en la
infancia, adolescencia, y edad adulta. El bloqueo
enzimático siempre afecta a la síntesis de cortisol
condicionando una hipersecreción de ACTH, que al
actuar durante el desarrollo embrionario y fetal implica
una hipertrofia de la glándula suprarrenal. Existen
diversas formas clínicas de presentación, el déficit de
21-hidroxilasa representa el 92% de todas las formas,
un 5% al de 11ß-hidroxilasa, y un 2% al de 3ßhidroxiesteroidehidrogenasa.
Palabras clave: Hiperplasia suprarrenal, cortisol,
pseudohermafroditismo.
SUMMARY
It I known with the yam from Congenital
Suprarenal Hiperplasia to group of hereditary illnesses
that you/they present to dysfunction in the suprarenal
esteroidogénesis. The glucocorticoides synthesis,
mineralocorticoides and androgens you dog affect in
global or partial form giving place to heterogeneous
group of clinical squares that you/they dog show in the
period neonatal, in the childhood, adolescence, even
the mature age. The enzymatic blockade usually affects
almost always to the synthesis of the cortisol
conditioning to hipersecreción of ACTH, the same one
that implies to hypertrophy of the suprarenal gland
when acting in early form during the embryonic and
fetal development. Diverse clinical forms plows
∗
Servicio de Pediatría del Hospital General Provincial
Isidro Ayora de Loja
presented; the deficit of 21-hidroxilasa represents 92%
in all the ways, 5% to that of 11ß - hidroxilasa, and 2%
to that of 3ß - hidroxiesteroidehidrogenasa.
Password: suprarenal Hiperplasia, cortisol,
pseudohermafroditismo.
INTRODUCCIÓN
El Déficit de 21-hidroxilasa es la forma clínica más
frecuente, se hereda con carácter autonómico recesivo
y existen 2 formas clínicas de presentación: La forma
clásica y la no clásica o de presentación tardía.
Forma Clásica: Constituye la forma clínica más
frecuente, que se caracteriza por un déficit en la
síntesis de glucocorticoides y mineralocorticoides junto
a un exceso en la síntesis de andrógenos dentro de las
formas clínicas existen: Una con pérdida salina donde
la deficiencia genética se manifiesta en las zonas
fascicular y glomerular de la suprarrenal afectando la
síntesis de glucocorticoides y mineralocorticoides; y la
otra sin pérdida salina se afecta la zona fascicular
inhibiendo la síntesis de glucocorticoides. 103
En ambas hay acumulación de metabolitos
traduciéndose en niveles plasmáticos elevados de
progesterona, 17-hidroxiprogesterona, androstendiona
y testosterona. La pérdida salina se manifiesta
clínicamente en el neonato tanto en varones y mujeres
con un cuadro de deshidratación hiponatrémica y
choque hipovolémico sino se instaura una terapia
precoz 104 .
La forma perdedora de sal representa un 75-85%;
en el sexo femenino el hiperandrogenismo
condicionará un grado mayor o menor de
masculinización de las estructuras del seno urogenital
manifestándose clínicamente mediante un cuadro de
pseudohermafroditismo femenino. Las estructuras
müllerianas, al no ser órganos diana para la acción
103
104
Cruz M. Tratado de Pediatría. Volumen I. Editorial
Oceano. Barcelona-España.2007; pág: 1024-1029.
Behrman. R y cols. NELSON. Tratado de Pediatría.
17ava Edición. Editorial Elsevier. Madrid-España, 2004;
pág: 1909-1913.
114

androgénica dan lugar al desarrollo normal de útero,
trompas, y 2/3 internos de la vagina.
El grado de malformación de genitales externos
puede variar desde una simple hipertrofia del clítoris
(Tipo I de Prader), hasta una completa masculinización
de genitales externos con total desarrollo peneano,
meato urinario en la punta, fusión completa de labios
mayores con apariencia de formas escrútales normales
(Tipo V de Prader).
Diagnóstico: Existe déficit de cortisol,
aldosterona, hiponatremia, hiperpotasemia, acidosis e
hipoglicemia. Los niveles plasmáticos de 17-
hidroxiprogesterona están muy elevados, y de cortisol
son bajos. El diagnóstico más fiable del déficit 21-
hidroxilasa se establece con la determinación de 17-
hidroxiprogesterona antes y 30 o 60 minutos luego de
un bolo IV de 0.125-0.25 mg de cosintropina (1-
24ACTH). 105
La ecografía permite demostrar presencia o
ausencia de útero y localiza las gónadas. Un cariotipo
rápido (hibridación fluorescente in situ de núcleos en
interfase para los cromosomas X e Y) que determina el
sexo genético del lactante; y la historia familiar.
Tratamiento: Se debe corregir la pérdida de sal y
la deficiencia de cortisol; en el síndrome perdedores de
sal administrar DOCA (Acetato de
desoxicorticosterona) IM 0.5-1 mg/día y seguir VO con
acetato de fludrocortisona 50-200µg/día en 3 dosis.
Al corregir sodio tener en cuenta el peso, tensión
arterial y nivel sérico de Na. En la deficiencia de
cortisol utilizar Hemisuccinato de hidrocortisona 1-
2mg/kg IV, continuar con hidrocortisona oral
20mg/m2/día en 2 a 3 dosis durante la primera
semana. Al controlarse disminuir la hidrocortisona a
15-20 mg/m2/día y fludrocortisona 80µg/m2/día de por
vida; a los 2 años de edad ingerir CLNa de 1-2
g/día. 106 - 107
Tratamiento quirúrgico de genitales ambiguos
desde 4 hasta 12 meses de edad
CASO CLÍNICO: Atendido en el Servicio de Pediatría
del Hospital Provincial General Isidro Ayora de Loja.
Paciente de 1año 1 mes de edad, sexo femenino,
Nacida y Residente en Muchime (Zamora). Madre
refiere que hace 4 días y sin causa aparente la niña
presenta vómito de contenido alimentario, por varias
ocasiones, en moderada cantidad y deposiciones
diarreícas, por incontables ocasiones, amarillentas,
fétidas, con moco, sin sangre y alza térmica no
cuantificada. Es llevada al Hospital de Yanzatza donde
es ingresada por el lapso de 24h recibiendo tratamiento
con hidratación intravenosa y Acetaminofén. Hace +/-
20h el cuadro se acompaña de convulsiones tónicoclónicas
generalizadas, por 5 ocasiones con duración
de 30seg, administran Diazepam 15mg (2dosis), y es
transferida a ésta casa de Salud.
APP: A los 3 meses de edad EDA +
Deshidratación, a los 7 meses Neumonía
Retraso del desarrollo psicomotor
APF: Ninguno de importancia.
Examen Físico: Signos Vitales: FC: 140/min ,
FR: 48/min, T°: 36.1°C, TA: 80/60mmHg, Peso: 6.7
Kg (< P5).
Paciente irritable, llanto sin lágrimas, fontanela
anterior deprimida, ojos hundidos, Mucosas orales
semihúmedas, Cardiopulmonar: Normal, Abdomen:
Distendido, timpánico, Signo del pliegue presente, RHA
incrementados, Región Genital: Hipertrofia del clítoris,
con discreta fusión labial. Extremidades: Tono y fuerza
muscular conservados. Llenado capilar de 3 seg.
106
Hay W y cols. Diagnóstico y Tratamiento Pediátricos.
13ava Edición. Editorial El Manual Moderno. México,
2003; pág: 952-955
105
Correa V. J. y cols. Fundamentos de Pediatría.
Endocrinología. Tomo III. 2da Edición. Corporación
para Investigaciones Biológicas. Medellín- Colombia,
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107
Jenkins BD, Pullen CB, Darimont BD. Novel
glucocorticoid receptor coactivator effector mechanisms.
Trends Endoc rinol Metab 2001; 12: 122-6
115

Laboratorio: Cortisol: 10.1 mcg/ml, ACTH: 13.5
mcg/ml, 17-OH progesterona: 12.4 ng/ml, Cloro: 84
mmol/L, Na: 123 mmol/L, K: 52 mmol/L, Glicemia:
86mg/dl
Ecografía ginecológica: Presencia de Útero 18.8 x
12.4 mm. Riñones Normales. Suprarrenales Normales.
EMO: pH 5, Densidad 1010, Nitritos positivos,
Leucocitos +, Urobilinógeno +, Hemoglobina + ,
Piocitos: 18-20/c, Hematíes: 0-1/c, Bacterias: +++ tipo
bacilar. Urocultivo: E.coli, 250.000 colonias. Sensible a
Cefuroxima, Trimetorpim Sulfametoxazol.
Cariotipo Genético: 46 XX: Nina.
Pseudohermafroditismo Femenino
CONCLUSIONES:
1. La hiperplasia suprarrenal congénita perdedora
de sal se manifiesta con deshidratación
hiponatrémica y choque hipovolémico sino se
instaura una terapia precoz.
2. Los niveles plasmáticos de 17-
hidroxiprogesterona se encuentran muy elevados
y los de cortisol disminuidos.
3. La hiperplasia suprarrenal congénita se asocia
con genitales ambiguos, por lo tanto es
imprescindible realizar el cariotipo genético para
la determinación del sexo.
4. Para el tratamiento se utiliza Acetato de
desoxicorticosterona IM 0.5-1 mg/día y seguir VO
con acetato de fludrocortisona 50-200µg/día en 3
dosis. En la deficiencia de cortisol utilizar
Hemisuccinato de hidrocortisona 1-2mg/kg IV,
continuar con hidrocortisona oral 20mg/m2/día en
2 a 3 dosis durante la primera semana.
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117

TUMOR MALIGNO DE LA GLÁNDULA PARÓTIDA
RESUMEN
Dra. Rocío Loaiza H.
Dra. Jhoana Rivera A.
Presentamos el caso de una mujer de 67 años de
edad quien acudió al Hospital de Solca Loja por
presentar una gran tumoración preauricular derecha
con una data de 8 años de evolución, no dolorosa a la
palpación según refiere la paciente.
Se realizo TAC simple y contrastada de cuello y
posterior a lo cual se efectuó punción aspiración con
aguja fina guiada por US la que fue informada como
Tumor de Glándula salival Parótida de tipo carcinoma
acinar.
Se realizo Tac de Tórax en busca de metástasis
sin evidencia alguna.
Al momento y por la extensión de la masa la
paciente se encuentra en quimioterapia.
Palabras clave: células acinares, PAAF,
Tomografía Computarizada
ABSTRACT
We present a case of a 67 years old female who
complained of a eight years history preauricular not
painfull mass. In our hospital we maded a Simple and
compost TC of neck
Fine needle aspiration cytology by US was
performed, diagnosis of compatible with acinar cell
carcinoma.
Then a chest TC was performed it was normal.
At the moment patient recived chimiotherapy
INTRODUCCION
El adenocarcinoma de células acinares es una
neoplasia maligna epitelial en la que las células
neoplásicas muestran diferenciación acinar. La OMS
en 1991 revisó la clasificación de tumores de las
glándulas salivales, redefiniendo esta lesión como
carcinoma, puesto que clásicamente se denominada
tumor de células acinares. Tradicionalmente ha
demostrado bajo potencial de agresividad, con
presencia de muy escasos criterios histológicos de
malignidad, a pesar de que desde 1950 se conoce su
posibilidad de recidiva y metástasis. 1, 2
Los tumores de glándulas salivales son
relativamente infrecuentes y vienen a representar del 1
al 3% de los tumores de cabeza y cuello 1. El 70% de
estos tumores se originan en la glándula parótida, con
un porcentaje entre el 20 y el 30% de malignidad en
esta localización. Dado que representan un grupo
cuantitativamente bajo, hay bastante controversia en
relación a la incidencia de esta patología. Según
diversos trabajos, la incidencia de estas neoplasias
malignas se estima en 5-6 casos por cada millón de
habitantes por año, con una edad media de aparición
entre la 5ª y 6ªdécada de la vida 5-2-4. De la información
obtenida del registro de tumores del Hospital de
SOLCA Loja, entre 1997 y 2006 la frecuencia de los
tumores de glándula parótida es del 0.10%.
Es importante el tiempo, en ocasiones
prolongado, que transcurre desde el comienzo de los
signos clínicos hasta la primera consulta, que puede
conllevar una extensión y diseminación de la
enfermedad, y un peor pronóstico y una peor
respuesta terapéutica. Aunque la proporción por sexos
es similar, la incidencia relativa varía
considerablemente en función del tipo histológico.
En algunos trabajos11-13, se ha considerado el
sexo masculino, al igual que una edad superior a los 60
años, como indicadores de peor pronóstico en la
evolución de la enfermedad.
En la actualidad con el uso y mejoramiento de las
técnicas de imagen sobre todo ecografía y tomografía
ha permitido evaluar con mayor prontitud esta patología
para el mejoramiento de vida de los pacientes.
Del registro de tumores malignos del Hospital de
Solca Loja, entre 1997 y 2006 la frecuencia, del tumor
de la glándula parótida fue del 0.10% 3
En primera instancia el paciente acude por la
presencia de la masa, requiriendo una evaluación
118

clínica y posterior a lo cual se debe recurrir a
exámenes complementarios como US, TC o RNM para
determinar con exactitud la localización. y a métodos
invasivos como la PAAF guiada por US para precisar
la naturaleza del tumor.
Se debe tomar en cuenta la variedad celular
existente en las glándulas salivares, para poder
entender la gran heterogeneidad y diversidad
histológica 6,7 de los tumores que en ellas pueden
asentar. De tal manera que la experiencia y destreza
del médico patólogo es vital importancia para el
tratamiento del paciente.
La paroidectomía es en su mayoría el tratamiento
de elección, con la preservación del nervio facial en los
casos que sea posible. La asociación de radioterapia,
quimioterapia o vaciamiento cervical linfático viene
dada por el estadio, el grado de agresividad y el tipo
histológico tumoral.
CASO CLINICO
Se trata de una mujer de 67 años de edad que
consulta por tumoración palpable no dolorosa a la
presión en región preauricular derecha.
A la exploración física destaca una masa bien
definida de aproximadamente 10 cm x 8 cm en el área
parótida izquierda sin encontrar otros hallazgos
significativos.
de 400cc localizada en el espacio parotideo izquierdo
se extiende caudalmente hacia el espacio
parafaríngeo, de densidad mixta provoca discreto
efecto de masa sobre las estructuras musculares y
vasculares vecinas post contraste se denota un alto
componente vascular por debajo de la lesión presencia
de adenomegalia de 14mm. Fig 1
Se practicó punción aspiración con aguja fina de
la lesión guiada por US.
Para lo cual se procedió a localizar la lesión por
vía ecográfica con transductor lineal, discriminando las
zonas sólidas se marca el sitio, y se realiza la punción
con aguja fina de chiba Nº 20 obteniéndose dos
fragmentos. Fig. 2
En el servicio de histo patología se recibió
pequeños fragmentos fusiformes de 8 x 2 x 4 x1 mm,
se usó la técnica patológica Hematoxiliona Eosina.
Los cortes histológicos mostraron delgados
cilindros constituidos por tejido correspondiente a
glándula salival parótida que se dispone en cordones y
nidos. Los núcleos son irregulares aumentados de
volumen, con nucleolos prominentes y alternan con
otras células de menor tamaño, de citoplasma claro y
de núcleos ovoides en general regulares. También se
encuentra tejido fibroconectivo denso infiltrado por
cordones celulares de tipo neoplásico. Fig. 3
El paciente no refiere antecedentes personales ni
familiares de interés tiene una evolución de más de 8
años.
En TC simple y contrastada se observa una
tumoración bien delimitada de márgenes regulares
definidos mide 9.5cm x 9.2 cm x 9cm con un volumen
Llegando al diagnostico patológico de “Tumor de
Glándula Salival Parótida de tipo Carcinoma Acinar”.
Se le realizó luego TC de tórax simple y
contrastada para estadiaje, el estudio se encontró
dentro de parámetros normales.
119

Se llego a la conclusión de que se trata de un
Tumor de tipo carcinoma acinar de glándula parótida
estadio T3 N1?M 0
DISCUSIÓN
Alrededor del 70-80% de los tumores que
asientan en la glándula parótida son de naturaleza
benigna y el 20-30% restante de naturaleza maligna.
La probabilidad de malignidad se encuentra en
estrecha relación con el tamaño del tumor. A nivel de
las glándulas salivales los procesos tumorales
constituyen el grupo más complejo y diverso de la
patología neoplásica de cabeza y cuello.
La edad media de aparición se sitúa entre la 5ª y
6ª década de la vida10, nuestra paciente se encontraba
en este rango de edad.
El diagnóstico anatomopatológico presenta una
gran dificultad por la diversidad celular que puede
encontrarse, pero es el único que nos dará un
diagnóstico de certeza. Entre los exámenes
complementarios, el diagnóstico por imágenes ocupa el
primer lugar la Tomografía nos permite actualmente un
diagnóstico de la naturaleza de la lesión, determinar la
extensión local y regional del tumor. La punción guiada
por US ayuda en gran medida como un procedimiento
no invasivo, fácil y seguro, cuyo principal objetivo es
hacer un diagnóstico diferencial entre lesiones
benignas y malignas y la resonancia magnética, podría
ser útil en los tumores del lóbulo profundo o con
desarrollo parafaríngeo. La tipificación exacta del tipo
tumoral es menos importante y puede ser diferida hasta
el análisis definitivo de la pieza quirúrgica. Algunos
autores14 menosprecian esta técnica y argumentan
que la mayoría de las masas parotídeas requieren
siempre cirugía y que la PAAF influirá muy poco en el
manejo clínico del tumor. Otros15, por el contrario, la
consideran indispensable en la evaluación
preoperatorio para establecer la actitud terapéutica.
La literatura señala al carcinoma
mucoepidermoide como el tipo histológico maligno más
frecuente de la glándula parótida. En otra revisión en
España señala que el carcinoma epidermoide
constituye el (20%), seguido por el carcinoma de
células acinares (15%) y el carcinoma
mucoepidermoide y el adenocarcinoma en la misma
proporción (10%).8,10,16
Los elementos de clasificación histológica son
muy discutidos, pero se consideran de buen pronóstico
la adecuada limitación macroscópica, la encapsulación,
la buena diferenciación mucoide o epidermoide y la
pobreza del contingente de células intermediarias o
transicionales.
Los tumores parotídeos se presentan
generalmente como una tumoración por delante y por
debajo del lóbulo de la oreja, en el lóbulo superficial en
el 90% de los casos y generalmente de forma
unilateral. La presencia de un crecimiento rápido,
dureza y fijación a los elementos adyacentes y la piel,
adenopatías regionales, dolor o parálisis facial están
íntimamente relacionados con el grado de malignidad
2.
La parotidectomía es el tratamiento de elección.
Su complemento según el tipo histológico y estadio de
la enfermedad es la radioterapia y la quimioterapia. En
nuestro caso por la magnitud de la masa no se
procede con cirugía pero si quimioterapia.
CONCLUSION
El uso de medios de diagnostico como la
Tomografía Computarizada y la punción guiada por US
120

son elementos claves para el diagnostico y pronostico
de neoplasias a nivel cervical.
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121

TERCERA PARTE:
REVISIONES
BILIOGRÁFICAS
122

INFECCIÓN DEL SITIO
OPERATORIO
SURGICAL SITE INFECTION
RESUMEN
Dr. Gustavo Samaniego Villacís
La Infección de Sitio Operatorio ISO, es la
infección más frecuente y en los pacientes operados
en los hospitales de todo el mundo. La existencia de
ISO es un importante indicador de calidad de los
servicios. En el mundo actualmente hay una cruzada
respecto a reducir la existencia de infecciones del sitio
operatorio en cirugías electivas, con la meta de
intolerar su existencia La entidad que incentiva la
investigación y redacta estrategias oficiales para el
control de ISO es The Surgical Infection Society, SIS,
la misma que estudia la forma de reducir a cero la
infección de sitio operatorio en los hospitales.
Las ISO constituyen una afección, controlable y
difícilmente erradicable que está presente en todos los
centros de salud del mundo. Afecta a los pacientes
hospitalizados y en muchos casos, se ven
desencadenadas por prácticas inadecuadas de manejo
hospitalario que los exponen a mayor riesgo. En el
presenta articulo se describe evidencia científica que
prueba la inobservancia de normas en los hospitales
de Latinoamérica.
Las estrategias propuestas están basadas en
evidencia científica actual y muchas de ellas
seguramente serán motivo de discusión sin embargo
es lo que actualmente se maneja en centros de primer
mundo. Estas están divididas en etapas. Estas
estrategias podrían servir para rediseñar los protocolos
de manejo del paciente hospitalario. Y finalmente
aunque no es motivo de este artículo se describe la
actualidad en normas de manejo clínico que evitan la
infección local y sanguínea provocada por catéteres,
sondajes y manejo inadecuado de fluidos y vendajes.
SUMMARY
world. The existence of ISO is an important indicator of
quality of services. There are currently a crusade in the
world with regard to reducing the existence of ISO in
electives surgeries with the goal of intolerar its
existence the entity which encourages research and
writing official ISO control strategies surgical site
infections is The Surgical Infection Society, SIS, that
studies how to reduce to zero hospital surgical site
infection. The ISO constitute a condition, controllable
and hardly erradicable that is present in all world health
centers. In many cases, are triggered by inadequate
hospital management practices that expose them to
greater risk. In the present article describes scientific
evidence proving the non-observance of standards in
hospitals in Latin America.
The proposed strategies are based on current
scientific evidence and many of them probably will be
cause for debate however is that currently operates in
first world centers. These are divided into stages.
These strategies could serve to redesign the hospital
patient management protocols. And finally although it is
not of this article describes currently in clinical
management rules that prevent local and blood
infection caused by catheters, drilling and inadequate
management of fluids and bandages.
INTRODUCCIÓN
La Infección del Sitio Operatorio ISO es la
nomenclatura actual a lo que se llamaban infección de
herida quirúrgica. Se trata de la infección más
frecuente y en los pacientes operados en los hospitales
de todo el mundo seguida de lejos por otras
infecciones postoperatorias como las de tracto urinario,
neumonías e infecciones de torrente sanguíneo,
septicemias y por catéteres108. La existencia de ISO
es un importante indicador de calidad de los servicios.
Entre sus efectos destacan: el dolor y sufrimiento del
Site Operatorio Infection ISO is the most common
infection and patients operated in hospitals around the
108
Bennett y Brachman´s, hospital infection. Jhon V
Bennett. Website of CDC: Center for disease control and
prevention. Rapport R Douglas Scott.
127

paciente y su familia, la prolongación de estancia
hospitalaria y costos que implica, las secuelas y
reingresos hospitalarios que ocasiona.
En el mundo actualmente hay una cruzada
respecto a reducir la existencia de infecciones del sitio
operatorio en cirugías electivas, con la meta de
intolerar su existencia absolutamente, es decir que si
existe un cirujano resignado a disminuir la frecuencia
de infecciones pero no desaparecerlas en un ciento por
ciento, no encajará con la iniciativa del hospital público
o privado del mundo moderno. La entidad que
incentiva la investigación y redacta estrategias oficiales
para el control de ISO es The Surgical Infection
Society, SIS, cuya expansión en Latinoamérica ha
iniciado en México, Venezuela, Puerto Rico, Argentina,
Chile y Brasil, ojalá lo haga pronto en Ecuador. Se trata
de un Equipo conformado por médicos cirujanos,
clínicos, epidemiólogos, infectólogos, anestesiólogos,
inmunólogos, intervencionistas, enfermeras,
instrumentadoras quirúrgicas y gerentes de servicios
de salud que estudian la forma de reducir a cero la
infección de sitio operatorio en los hospitales.
ASPECTOS LEGALES DE LAS INFECCIONES
En nuestro país existe una actitud hasta cierto
punto cómoda, de proteger el accionar del equipo de
salud tras la firma de un documento de consentimiento
informado, en la que consta la posibilidad de
complicaciones postoperatorias como las infecciones
en el trascurso de la convalecencia y deja en claro que
el equipo de salud hará todo lo posible por evitar la
aparición de las mismas. Pero ¿estaremos haciendo
todo lo posible por evitar la aparición de infecciones
postoperatorias? Aunque lo recomiendan libros nuevos
de cirugía, el hecho de colocar 1 gramo de cefazolina
minutos antes de la incisión quirúrgica en cirugías
electivas, cuya práctica es habitual en muchas casas
de salud ecuatorianas, hoy en día es considerada una
mala práctica médica motivo de sanción en caso de
ocurrir una infección de sitio quirúrgico en Estados
Unidos109. Además existen muchas prácticas
cotidianas que ya están siendo identificadas como
causantes de infección en pacientes operados.
Cuántos médicos cirujanos al pasar visita en los
109
Rapport R. Douglas Scott, March 2009. The direct
medical cost of healthcare associated infection in US
hospitals. Published on CDC webside.
pabellones de hospitalización se lavan las manos entre
uno y otro paciente? y cuántos residentes pasan visita
con las manos en el bolsillo de un mandil que sirvió de
depósito de alimentos, monedas, billetes, cigarrillos,
pañuelos y transitó por pasillos de emergencia, terapia
intensiva, infectología, y trae consigo una colección de
gérmenes no solo del día anterior sino de todos los
días que no fue lavado a juzgar por el aspecto sucio a
simple vista? Acaso esto no es mala práctica médica?
Acaso no debería ser causa de sanción legal por poner
en riesgo la integridad del paciente que acude por una
cirugía electiva?
DATOS PARA REFLEXIONAR
De los datos recopilados por SIS, rescato algunos
de interés práctico. En las corbatas de los cirujanos se
puede identificar cepas de Staphylococcus; en los
bolsillos del mandil de un residente de cirugía se ha
aislado E. Coli, Klebsiella Neumoneae, Staphilococus
Aureus y epidermidis y en el cabello del personal
femenino que ingresa a los quirófanos se han aislado
los mismos gérmenes además de esporas de hongos,
bacilo de Koch multiresistente y Clostridium Dificile110,
la pregunta sería cuantas estudiantes de medicina y
doctoras entran a quirófano con todo su cabello
debidamente cubierto y cuantos estudiantes e internos
cultivan bacterias en sus bolsillos?.
Con respecto a los pacientes que tratamos
también existen datos de interés que deberían ayudar
a diseñar protocolos de ingreso a los hospitales y sus
diferentes áreas. Cargas bacterianas patogénicas de
Staphylococus epidermidis se encuentra en axilas y
periné del 64 % de pacientes que ingresan a quirófano,
y se puede aislar Staphylococcus aureus en periné del
70 % de mujeres gestantes que entran a quirófano
para cesárea111. En las terapias intensivas hay un
temor generalizado a la infección por Klebsiella. La
evidencia actual es que al menos un 4 % de hisopados
de mucosa nasal de pacientes que ingresan a terapia
son positivos para Klebsiella Neumoneae cuya vía de
transmisión es por contacto y no respiratoria y el 64 %
de hisopados es positivo para Sthafilococus aureus, es
110
111
Prevención y reducción de la infección nosocomial
PREREIN, Sistema Nacional de Salud, Gobierno
Federal, Estados Unidos Mexicanos, Mexico 2010.
Klevents,M et el. Estimated Healthcare Associated
Infection and Deaths in US 2002.Public Health Report,
2007.
128

decir que un 68% de pacientes ingresan a terapia con
estos gérmenes potencialmente patogénicos112.
DATOS CLÍNICOS
La infección es la constelación de
manifestaciones clínicas resultantes de una respuesta
inflamatoria local iniciada por microorganismo113. La
infección clínica es la sumatoria biológica del número
de microorganismos, de su virulencia, del
microambiente del tejido contaminado y de la
respuesta del huésped114. Se estima que la incidencia
de Infecciones Intrahospitalarias en general a nivel
mundial oscila entre el 5% y el 10% del total de
admisiones; y, son causa importante de morbi
mortalidad e incremento de costos especialmente por
prolongación de estancia hospitalaria, re
intervenciones terapéuticas y drogas115. Según el S.
harbath116 el 20% de estas infecciones podrían ser
evitadas con la práctica de normas conocidas
actualmente y tecnología disponible, siendo la primera
infección intrahospitalaria en frecuencia la de vías
urinarias con 32%, la segunda es ISO con 22% y las
demás son infecciones respiratorias, del torrente
sanguíneo y otras con alrededor del 15% cada una.
DATOS ECONÓMICOS
Mientras que las infecciones de Vías Urinarias
prolongan la estancia hospitalaria de los pacientes
entre 1 y 4 días con un costo adicional aproximado de
558 a 593 dólares, las ISO prolongan la estancia
hospitalaria entre 7 y 8 días con un costo adicional
promedio de 2.734 dólares por paciente117 en
hospitales de Estados Unidos. En Latinoamérica no
hay muchos estudios respecto a costos sin embargo se
tiene un dato importante que indica que el tratamiento
de ISO representa el 10 al 15% de los costos
112
113
114
115
116
117
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operacionales de las instituciones hospitalarias, en su
mayoría por prolongación de estancia hospitalaria118.
Los costos asociados pueden dividirse en tres
categorías: costos directos: infraestructura, equipos y
tecnología médica, medicamentos, exámenes
diagnósticos; indirectos: pérdida de productividad,
morbilidad a corto y largo plazo, mortalidad; e,
intangibles: efectos psicológicos, dolor, sufrimiento,
cambios de estilo de vida119.
ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN DE ISO
Las estrategias propuestas están basadas en
evidencia científica actual y muchas de ellas
seguramente serán motivo de discusión sin embargo
es lo que actualmente se maneja en centros de primer
mundo. Estas están divididas en las etapas siguientes.
La preparación del paciente para cirugía electiva
incluye el ingreso hospitalario el dia antes de la cirugía
y un baño de ducha en la noche con clorhexidina con
alcohol al 70% con énfasis en las zonas de riesgo esto
es cuero cabelludo, axilas y periné antes de ir a la
cama. El día de la cirugía un segundo baño con
clorhexidina con alcohol al 70% permitiendo que la
sustancia permanezca al menos 2 minutos en contacto
de la piel antes de enjuagar120. Se aplicará una dosis
de antibióticoterapia al menos 30 minutos antes de la
incisión esto puede obligar a que esta dosis se
administre en piso antes de llevar al paciente a
quirófano. El antibiótico elegido será en general una
cefalosporina de segunda generación en dosis
terapéutica según el peso del paciente y nunca se
generalizara la dosis a todos los pacientes121. En
algunos Hospitales de Estados Unidos se coloca una
dosis única de Carbapenem como profilaxis, lo que
prueba que la droga elegida debe cambiar según en
germen tenido en cuenta, antes se prefería la
Cefazolina sin embargo si tomamos en cuenta que
actualmente se reporta un 60 o 70% de resistencia de
118
119
120
121
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129

Staphilococus aureus a la Cefazolina, deberíamos
optar entonces por otro antibiótico.
En un ambiente debidamente desinfectado y
seguro como es el quirófano cuyo diseño estructural
favorece las buenas condiciones de asepsia, la
preparación del acto operatorio incluye el lavado de
manos del personal también con clorhexidina con
alcohol al 70% sin enjuagar para permitir que persista
una película de sustancia sobre la piel122. Esto se
recomienda por la propiedad demostrada de la
clorhexidina de perdurar en su efecto desinfectante
durante al menos dos horas. La preparación de la piel
del paciente, se recomienda limpieza con clorhexidina
cuyo espectro antibacterial es superior al yodo y
perdura más123, además se debe comentar que
recientemente se han aislado cepas de Pseudomona
en recipientes de Yodo de uso quirúrgico en salas de
curaciones y quirófanos de Latinoamérica. Existen
también laminas transparentes adhesivas con o sin
yodo para protección de la piel preferidas por cirujanos
ortopedistas pero que no han probado su efectividad.
La estrategia operatoria es muy importante, debe
ser lo más limpia y prolija posible, evitando grandes
agresiones tisulares y espacios muertos. Se conocía
una supuesta diferencia entre usar materiales de
sutura monofilamento y trenzadas a favor de las
monofilamento para evitar infecciones sin embargo hoy
se conoce que la diferencia no es significativa y la
mejor estrategia incluye usar suturas con recubrimiento
antibacterial ya sean mono o multifilamentos. Además
estos materiales de sutura al igual que materiales
hemostáticos como la celulosa oxidada regenerada
que se emplea para controlar sangrados en sábana en
lechos sangrantes esplénicos, hepáticos y rafias
vasculares hoy en día vienen con un recubrimiento
bactericida de comprobada efectividad in vitro contra
gérmenes gran positivos y gran negativos como:
Staphylococus aureus y epidermidis, Streptococus
pyogenes grupo A y B, E. coli, Klebsiella, Salmonella,
Proteus,s, Clostridium tetani y Pseudomona
Aeruginosa124.
Una vez terminado el cierre de la herida es
importante cubrirla con un apósito estéril, sin embargo
el diseño del apósito no debe ser hermético, pues la
función celular leucocitaria se ve favorecida por el
oxigeno, de esta manera se genera una micro flora con
oxidación celular destructora de detritos y cuerpos
extraños; se acorta el PERÍODO inflamatorio de la
cicatrización y favorece le regeneración tisular. La gasa
empleada debe ser suficiente pero no excesiva y debe
ser cambiada cuando este húmeda, floja o
visiblemente sucia, preferiblemente a las 24 horas de
la cirugía. El alta hospitalaria debe ser idealmente
dentro de las primeras 48 horas postoperatorias. Y en
caso de requerir un PERÍODO de hospitalización
superior a cuatro días por cualquier causa no
infecciosa, el paciente deberá ser colocado en un
nuevo cubículo de aislamiento y sometido a un
segundo régimen de duchas con clorhexidina125.
Cabe enumerar algunas condiciones clínicas que
exponen al paciente a presentar ISO como son: la
hiperglucemia, la hipotensión y la hipotermia. Está bien
descrito en libros de cirugía los efectos desfavorables
de la hiperglucemia en el proceso de cicatrización por
lo que el colegio americano de cirujanos sugiere
mantener rangos no mayores de 150 mg / dl durante la
cirugía y en el postoperatorio de pacientes diabéticos y
en pacientes no diabéticos que presentan
hiperglucemia por estrés quirúrgico. La hipotensión
mantenida predispone a ISO por falta de irrigación y
oxigenación adecuada del TCS y piel lo cual se ha
visto evidenciado en estudios clínicos basados en
pacientes que requirieron transfusiones trans y
postoperatorias por hipotensión con o sin hipovolemia.
Respecto a hipotermia se ha estudiado pacientes con
ISO después de PERÍODOs operatorios en los que
tuvieron temperaturas corporales entre 36.5 y 34.6
grados centígrados al llegar a recuperación126, estos
mismos estudios sugieren que las mantas y
122
123
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124
125
126
Gottrup F, Melling A, Hollander DA, An overview of
surgical site infections: etiology, incidence and risk
factors. EMWA J, 2005, 5:11 a 15.
World Health Organization, Guidelines on Prevention
and Control of Hospital Associated Infection, New Delhi,
India; 2002.
Mangram AJ, Horan TC, The Hospital Infection Control
Practices Advisore Committe, Guideline for prevention of
surgical site Infection 1999, 27: 97 a 134.
130

almohadillas térmicas son la mejor opción en quirófano
incluso con mayor efectividad que las soluciones
intravenosas calientes.
Además no hay que olvidar la recomendación
universal del lavado de manos: los guantes no
sustituyen la necesidad de una correcta higiene de
manos que debe realizarse antes y después de
usarlos. Y finalmente aunque no es motivo de este
artículo hay que evitar la infección local y sanguínea
provocada por catéteres, sondajes y manejo
inadecuado de fluidos y vendajes.
CONCLUSIONES
Las ISO constituyen una afección propia de
establecimientos de salud, controlable y difícilmente
erradicable que está presente en todos los centros de
salud del mundo. Afecta a los pacientes hospitalizados
y en caso de las que se producen luego de una cirugía
electiva, se ven desencadenadas por prácticas
inadecuadas de manejo hospitalario que los exponen a
mayor riesgo
Los hospitales públicos y privados deberían
contar con información con evidencia científica que
permita fijar estrategias de prevención de ISO. El
comité de infecciones nosocomiales debe identificar
casos, supervisar y evaluar las medidas adoptadas.
Mejorar los estándares de calidad de atención
redefiniendo prioridades en los servicios con énfasis en
la capacitación continua al personal. Se recomienda la
aplicación de estrategias oficiales y utilización de
recursos tecnológicos materiales y sustancias
probadas que existen en el mercado local.
BIBLIOGRAFÍA
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Estética, Tercera Edición, Tomo I, Cap 42 Sección II, 490
a 494.
131

RESUMEN
ADOLESCENCIA Y TRIBUS
URBANAS
Dra. Mg. Sc. Ruth E. Maldonado Rengel ∗
Dra. Mg. Sc. Iliana Voneth Figueroa Delgado
La presente Revisión Bibliográfica hace referencia
a un hecho común y que preocupa no sólo a los padres
de familia, sino también a los Hebeatras y Educadores,
como es el de las Tribus Urbanas. El mismo es un
fenómeno que describe a las pandillas, bandas o
agrupaciones de adolescentes, que se visten de modo
parecido y llamativo siguen hábitos comunes y se
hacen visibles sobretodo en las grandes ciudades.
En el presente documento encontrarán un
análisis, sociológico, antropológico y psicológico de las
razones y surgimiento de las Tribus Urbanas en
nuestra sociedad, en donde se recogen criterios de
distinguidos analistas expertos y docentes
Universitarios a nivel Nacional e Internacional, así
como también se realiza una descripción de las
principales características de estos grupos
mayormente reconocidos en nuestro medio.
Palabras clave: Adolescencia, Tribus Urbanas
INTRODUCCIÓN
La palabra Adolescencia viene del vocablo
Adolecer, que significa Crecer y, es el PERÍODO de
transición entre la niñez y la edad adulta (Ruiz. Elvia.
2007)
Según la OMS, la adolescencia comprende las
edades entre 10 y 19 años, clasificándose en
adolescentes menores de 10- 14 años y adolescentes
mayores de 15-19 años.
Desde la perspectiva social, la adolescencia es
una construcción social reciente, a partir de la cual, la
sociedad ha producido una nueva categoría existencial
y vivencial. Los y las adolescentes tal y cual los
∗
Docentes Contratadas del ASH de la UNL
percibimos, y entendemos hoy, son producto de la
evolución de la sociedad moderna y capitalista. Sólo a
partir de mediados del siglo XIX, y debido al auge de la
burguesía capitalista, es que comienza a existir un tipo
nuevo de sujetos, los y las adolescentes. Sin embargo,
es sólo hasta fines de la década de los 50, cuando esta
condición de juventud comienza realmente a
masificarse. El estudio de este grupo etáreo se
desarrolla inicialmente en Estados Unidos y
posteriormente en la Europa de posguerra y coincide
con uno de los largos PERÍODOs de bonanza
económica del siglo XX. En América Latina es hasta
fines de los 60 y principios de los 70 que se hace
extensiva esta categoría (Silva. Juan 2002)
Desde el punto de vista psicológico el reto más
grande de la Adolescencia se constituye la adquisición
no sólo de la corporalidad sino de la personalidad e
Identidad Adulta.
ADOLESCENCIA Y SU CONTEXTO ACTUAL
Actualmente las diferencias generacionales
parecen crear un abismo, factor que dificulta el
acercamiento al tema de la adolescencia y juventud,
como afirma Cerbino, los tiempos actuales, se
caracterizan por una manera diferente de concebir el
tiempo y el espacio. En la modernidad el tiempo era
lineal, una sucesión de hechos, hoy en la
postmodernidad, el tiempo parecería tener una
duración heterogénea gracias a la fascinación por
tecnologías que permiten “navegar” en él. La mejor
manera de comprender ésta relación tiempo espacio,
es echar un vistazo en la red de internet, sin tiempo,
sin espacio, sin día ni noche y sin territorio. (Tripaldi.
Anna. 2004)
El lenguaje actual utilizado por los adolescentes,
no sólo resulta incomprensible, sino hasta escandaloso
para las personas adultas y adultas mayores. Tienen
sus propias jergas verbales y sus palabras y
expresiones dicen muchas veces conceptos totalmente
distintos con las mismas palabras que nosotros
utilizamos. Su lenguaje es eminentemente corporal y
lleno de gestos; son mucho más expresivos que los
adultos y adultas y no tienen reparo en echar “sapos y
culebras” cuando la ocasión lo requiera, pero saben
ser muy tiernos y amorosos en sus encuentros. Sus
1

ailes son la oportunidad para dialogar con sus
cuerpos ya que las palabras y la melodía sobran. Para
dialogar con sus pelados o peladas y amigos o amigas
más cercanos todo lugar es válido, desde el asiento del
bus hasta el campus de su Universidad. (Díaz. Rubén.
2007)
Saben mostrarse solidarios, pero otras veces no
hacen sino lo que les da placer, gusto y gana sin
importarles los o las demás, en la calle y en sus
actividades propias son muy colaboradores, pero en la
casa les gusta ser servidos. Quieren ser profesionales
pero sin mayor esfuerzo, buscan mayor autenticidad y
atención más personalizada, se expresan con la
velocidad y sonoridad desenfrenadas. (Díaz. Rubén.
2007)
La inteligencia de los y las adolescentes hoy en
día, ha sido modificada por las nuevas tecnologías
dificultándoles procesos tan simples como armar un
texto, no por falta de racionamiento, sino porque su
proceso de abstracción es hoy circular y ramificado,
debido a que su pensamiento está fragmentado. La
sobre información ha hecho que el individuo de hoy
tenga que escoger lo que asimila. (Tripaldi, Anna.
2004)
Los jóvenes de hoy forjan un nuevo mundo en la
cotidianidad de sus vidas; en su vestir, y actuar, en sus
consumos culturales en general, es en sus conductas,
sus creencias y hábitos que generan un cambio
imperceptible, que superficialmente no se nota; pero
que está determinando el inicio de otra etapa en la
historia cultural juvenil. Hemos entrado en una etapa
en donde los jóvenes han construidos espacios de
sociabilidad nuevos, y están constantemente creando
nuevos significantes (vestuario, peinados, lugares, etc.)
que poseen sentidos diferentes, y que a su vez,
contribuyen para crear otras identidades; precisamente
estas identidades hablan del mundo y la forma de
vivirlo.
Las identidades juveniles reflejan una vida
formada de un colage de elementos de otras épocas,
una mezcla de gustos que en otros tiempos podrían
haber parecido absurdos, creando nuevos modos de
ver y leer al mundo. (Tripaldi, Anna. 2004)
Emerge la creatividad en la tolerancia de la
diversidad reconociendo las diferencias, marcando el
cuerpo a través de tatuajes, piercings, modificándolo,
recreándolo, surgen las tribus urbanas como pequeñas
comunidades donde se comparte la creencia en un
cierto ritual con una peculiar eficacia. Ritual de
iniciación que les brinda un valor de identidad. (López,
Analia.2008)
Según Feixa, cinco son los factores de cambio
fundamentales que generan la modificación profunda
de las condiciones para que aparezcan las culturas
juveniles.
• Emergencia de un estado de bienestar que
genera condiciones para acceder a más recursos.
• Crisis de la autoridad patriarcal e institucional.
• El nacimiento del “teenage market” (mercado
para jóvenes)
• Creciente poder de los medios de
comunicación masiva.
• Procesos de modernización introducidos por
el capitalismo.
La consecuencia: Una crisis socio cultural que
trae consigo profundos cambios de valores que se
expresan en conceptos como “pluralización” o
“individualización” de formas de vida.
La pluralización hace referencia a aquellos
momentos en que los factores de discriminación social,
pierden peso, generando un estado de bienestar
social, que posibilita un mayor acceso de las personas
a las oportunidades de vida.
Mientras que la Individualización deja constancia
de que en éstas sociedades siguen existiendo formas
de desigualdad. (Tripaldi, Anna. 2004)
Según lo cita el sociólogo Marcelo Gamero, “…
hoy en día, bajo una cultura progresivamente
individualista, donde el ser se ha convertido en
tributario del tener, el dinero define a las personas
mucho más que sus conocimientos intelectuales o sus
virtudes morales, donde el mérito se mida
crecientemente por el dinero, el prestigio se organiza
en torno a él y el altruismo aparece en el marco de la
2

competitividad generalizada, emerge un fenómeno
fundamentalmente dado a conocer en América Latina,
desde mediados de la década de los noventa, él cual
se ha denominado sugerentemente con el nombre de
Tribus Urbanas”.
TRIBU: Se utiliza comúnmente desde la antropología
para distinguir un tipo de sociedad de otra, un modo de
organización social diferenciado de otra organización
de la sociedad, banda o estado. (Godelier. 2000), o
también tribu define un grupo autónomo social y
políticamente de extensión definida, de homogeneidad
cultural y organización social unificada, que habita en
un territorio que le pertenece (Zarzuri. 2000). Por su
parte lo Urbano, suele revestirse como una de las
características propias de la vida centrada en las
ciudades contemporáneas, las cuales como nuevos
centros productivos, comerciales y residenciales
metropolitanos, suelen encontrarse marcadas por la
complejidad, el individualismo y la hostilidad. El
fenómeno de las Tribus Urbanas surge como una de
las principales metáforas contrarias al individualismo y
existismo imperante, sobretodo lo impuesto por el
mundo adulto y presente en el seno de la familia
contemporánea, en donde éstas nuevas formas de
agrupación juvenil van a encontrar en el grupo a
diferencia de sus propias familias, fuertes
implicaciones emocionales y sentido de pertenencia
grupal en torno a la valoración de la subjetividad,
brotando como nuevos modos de vida. (Gamero.
Marcelo. 2008).
Se entiende, además, que las Tribus Urbanas son
receptáculos en los que se agrupan aquellos que se
identifican con un mismo look ampliado, en el que se
entremezclan ropas, peinados, accesorios, gustos
musicales, maneras de hablar, lugares de encuentro,
expectativas similares, ilusiones compartidas.
Funcionan como un mecanismo de identificación de
semejantes y segregación de diferentes.
Las Tribus Urbanas para el adolescente cumplen
tres funciones expresivas:
• De pertenencia (a ese sitio, barrio o escuela).
• De actuación (será donde se realice las
actividades lúdicas del grupo).
• De representación (de sí mismo y del resto).
El adolescente urbano quiere salir de la masa
uniforme de la urbe. Busca su identidad, con afán de
resaltar, y busca el afecto de otros parecidos a él.
Las primeras tribus tal y como las conocemos en
la sociedad moderna se dieron a conocer en el siglo
XX, a partir de los años 60 cuándo se empieza a tener
en cuenta la adolescencia. (Trias. Rosa. 2008)
LOS RASGOS IDENTIFICATIVOS Y EXCLUYENTES
El lenguaje; es un rasgo identificador, es su jerga
a veces incomprensible para quienes le escuchan.
Cada tribu tiene su propio argot. Un léxico cargado de
diversidad en el que es normal escuchar
extranjerismos, acrónimos o vulgarismos.
La música; es una manera de percibir el mundo,
de sentir las cosas. La Tribu encuentra en el baile la
manera más creativa de interactuar y comunicarse sin
tener forzosamente que conocerse en un plano más
íntimo.
La imagen; cada tribu tiene una vestimenta y
ciertos ornamentos propios y diferenciadores. La
estética puede ser contradictoria, en el sentido de que
se arreglan para verse desarreglados, con ropa que
pase desapercibida, sin usar colores llamativos o
prendas que llamen demasiado la atención, pero por
otra parte, lo contrastan con accesorios que comunican
todo lo opuesto. (Trias. Rosa. 2008)
CONCLUSIONES
• Es evidente que los adolescentes en la
actualidad por ausencia de un referente adulto
significativo, están viviendo nuevas formas
organizacionales y compensatorias, determinadas por
la búsqueda de su identidad, lo cual los conduce a
enfrentarse solos a la sociedad, adquiriendo cada vez
riesgos innecesarios para su edad; como ingesta de
drogas, vida sexual activa sin protección, peleas entre
grupos de pares, lo que se refleja en los cambios
actuales en el Perfil Epidemiológico del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador en donde encontramos
cifras elevadas de accidentes de tránsito, suicidios,
violencia, embarazos, abortos, en este grupo etáreo.
3

• Los adultos y adultas tenemos la misión de
constituirnos en referentes significativos positivos para
los y las adolescentes, sin embargo en nuestro afán de
alcanzar logros económicos y mayor estatus social, los
hemos dejado solos y les hemos legado una sociedad
en donde impera la doble moral y el sentido de
competencia, obligándolos agruparse con sus similares
en búsqueda de su propio espacio. Pese a esto, somos
los adultos y adultas quienes nos asombramos y
juzgamos de sus mecanismos compensatorios.
Pág. 117-130. Septiembre 2002. Disponible en
http://redalyc.uamex.mx.
• Tripaldi. A. Identidades Juveniles. Tatuaje y
Piercing en Cuenca. Universidad del Azuay. Maestría
en Estudios de la Cultura. Pág. 01- 07, Cuenca-
Ecuador. 2004
• La necesidad de agruparse de los y las
adolescentes desde siempre ha sido una característica
propia, sin embargo en las llamadas tribus urbanas,
nos llama la atención no sólo su extravagante forma de
vestir, si no el sentimiento de rechazo a la vida,
evidenciado en sus prácticas auto destructivas
(alcohol, drogas, autoflagelación).
• Los y las adolescentes se están formando
solos, bajo la influencia activa de los medios de
comunicación en donde de manera atrayente los y las
invitan a identificarse con ciertos grupos urbanos, en
donde podrán encontrar el sentido de pertenencia y
protección que no les proporciona su familia.
• Existen alrededor del mundo un sinnúmero de
tribus urbanas y diversas agrupaciones juveniles, sin
embargo para fines de esta presentación nos hemos
permitido señalar las más significativas y evidenciadas
en nuestro medio.
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Universitaria ISSN: 1390-3721. Ciudad Universitaria
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de la Identidad. Red de Revistas Científicas de
América Latina y el Caribe. Ciencias Sociales y
Humanidades. Centro de Investigación y Difusión
Poblacional de Achupallas Viña del Mar, Chile. Vol 17.
4

PRINCIPALES TRIBUS URBANAS.
TRIBU URBANA
CARACTERISTICAS
EMOS:
Tribu de los adolescentes tristes. (emotional).
Distribuida en todo el mundo.
Para ellos el mundo es un espacio de sufrimiento.
Son mentes inconformistas y pesimistas, con tendencia a preguntarse
el sentido de las cosas y no suelen creer en las religiones, una de sus
frases “ el EMO nace no se hace”
Bailan moviendo sus brazos y piernas como en una lucha cuerpo a
cuerpo.
Emiten un grito estremecedor conocido como “scream” igual a grito de
dolor.
Peinado engominado cubriendo parte de la cara, piercings, zapatillas
converse, chapas, sudaderas con capucha, camisetas ajustadas
generalmente negras y calzoncillos a la vista.
Existen Emos que se cortan la piel como sinónimo de descontento
con el mundo que les rodea y fantasean con el suicidio (Ruiz. Franco.2008)
POKEMONES:
Similar a los Emos pero con una visión de la vida
más positiva
Surgen en Chile en 2006-2008, están extendidos por Latinoamérica
Al ser derivados de los Emos visten prácticamente igual, su principal
diferencia es que llevan ropa más colorida, con pantalones chillones y
complementos de colores vivos.
FLOGGERS: Tribu de adolescentes nueva
Surgió en Argentina y se expanden en Latinoamérica
Adolescentes asiduos a páginas webs, conocidas como fotolog.com,
donde se relacionan colocando fotos y comentarios, buscan la fama en el
internet.
Su vestimenta consiste en zapatillas converse, pantalones de pitillo
(en la parte baja de la pierna más ajustada que los pantalones comunes),
camisetas amplias y de colores llamativos, el cabello media melena con
flequillo.
5

GRUNGE: Significa mugre
Surgen en Seattle en los 90 como evolución del punk.
Estética desalineada y sucia.
Se rebelan contra esta sociedad consumista que se dejan guiar por lo
que la televisión les diga que haga, escuchen, sean, piensen, vistan y digan.
Visten camisetas a rayas rojas y negras, verdes y negras, o de
grupos, jeans, camisetas escocesas y zapatillas converse de colores
obscuros.
GÓTICOS: Atracción a todo lo oculto y la muerte
Surgen en Reino Unido en los 80 de grupos punk.
Sacrifican animales, para beber su sangre y bañarse en ella en sus
ritos de iniciación.
Ropa negra preferentemente de cuero, botas, piel pálida,
complementos del tipo brazalete con pinchos, muñequeras, cadenas,
rejillas, elementos religiosos como cruces hacia arriba o hacia abajo,
estrellas de cinco puntas, calaveras.
HEAVY METAL: Metal pesado en referencia a los
sonidos musicales
Surgen en Inglaterra a partir de los 70, como radicalización extremista
de la ideología hippie.
Canalizan la violencia en letras de canciones con contenidos
excesivos y supuestas fuerzas.
Su vestimenta es negra, camisetas con fotos de grupos de heavy
metal. Cabellos largos
PIJO:
El poseer dinero es un factor determinante para
pertenecer a ésta tribu.
Existen desde inicios de los tiempos
Su denominación ha variado de jefes de clan, patricios, señores feudales y
aristócratas
Hombres:
Impecable presencia, masculinos, pantalón de pinzas o vaquero planchado,
camisa a rayas hecha a medida, jerseys de lana sobre los hombros con las
mangas atadas sobre el pecho, calcetines de rombos y zapatos mocasín.
Mujeres:
Blusas vaporosas o camisas masculinas, falda por encima de la rodilla o por
debajo según la moda, tejanos ligeramente ajustados, trajes de chaqueta,
pañuelo estampado de seda natural, cadenas y anillos de oro y melena
lacia.
Complementos indispensables: gafas, relojes, coches importados.
Actividades: Reuniones sociales. Se preparan para dirigir sus propias
empresas.
6

PUNK: Anarquista, antimilitarista, antifascista,
antiimperialista, anticapitalista.
Nacen en Inglaterra en la década de los 70 como oposición a la decadencia
de la cultura.
Suelen ser bastante violentos, sus enemigos son los neonazis, fachas y
pijos
Atuendo: Crestas de colores llamativos, campera de cuerpo, varios aros en
sus orejas, tatuajes, pulseras de pinchos y botas militares, chaquetas a las
que pegan parches o pintan con rotulador símbolos o lemas (anarquía,
estrella socialista, hoz, martillo)
RAPEROS: Cronistas sociales por naturaleza.
Provienen de todas partes desde estudiantes universitarios hasta
luchadores, en su música relatan historias cotidianas
Vestimenta: jeans flojos, camisetas y camisas amarradas en la
cintura, zapatos deportivos, numerosas cadenas y gorras.
ROCKEROS: Imitan la estética utilizada por
Marlon Brando en la Película El Salvaje
Su origen viene de los teddyboys ingleses de los años 50.
Música característica de sonidos fuertes
Vestimenta: zapatos de crepe, pantalones y chaqueta de cuero. Cabellos
largos.
CABEZAS RAPADAS: Intentan destruir el estado.
Neonazis: fundamentan la limpieza e higiene de la raza humana,
descargan su ira contra travestis y homosexuales en el terreno sexual; y en
el racial atacan a negros, judíos, latinos.
Atuendo: Pelo rapado, indumentaria seudo militar, botas, pantalones
vaqueros ajustados y bombers.
SHARP Y REDSKINS:
Reniegan de los
Cabezas Rapadas y
Neonazis.
Se originan a finales de los 80 y de forma paralela a los cabeza rapada.
Los Sharp son cabezas rapadas antirracistas
Los Redskins son cabezas rapadas de izquierda
Atuendo: Seudo militar similar a los cabezas rapadas, se diferencian por
su ideología de antirracismos y orientaciones comunistas y socialistas.
7

RESUMEN
BLANQUEAMIENTO ENDÓGENO
Dra. Ana María Granda Loaiza ∗
El blanqueamiento interno o endógeno constituye
una alternativa viable para dientes tratados
endodónticamente y cuya causa de aplicación fue
requerida por distintas razones sean estas traumas,
extravasamiento interno, presencia de materiales
restauradores intracoronalmente, y de más que dieron
como manifestación la condición de coloración,
resultando antiestética No obstante, el conocimiento
de las limitaciones y de los posibles efectos
indeseables que pudieran ser mediatos e inmediatos al
tratamiento deben ser bien conocidos por el
odontólogo u odontóloga y por el o la paciente, para
lograr el éxito deseado y la preservación de la pieza
dental que podría sufrir daños irreversibles, que
podrían catalogarse como iatrogénicos si no son
efectuados de manera adecuada, pudiendo llegar
incluso a la pérdida del diente como consecuencia de
reabsorciones que podrían haberse evitado tan sólo
con el conocimiento adecuado de los materiales y la
técnica a aplicar.
ABSTRACT
Dental whitening on non vital teeth, or
endogenous treatment, Nowdays is a potential
alternative to solve aesthetic problems caused by the
alteration of the original color of teeth endodonticaly
treated, that was required for diferentes causes like,
traumas as hits, internal extravasations, presence of
Restorers materials at the crown and in the root, and
more, that causes a color change like a manifestation,
that also result in a antiestetic condition. Nevertheless,
the knowlegde about limitations and posibles
undesirable effects that que be can immediately or
later, as a result of treatment must be well known by
dentist and patient to achieve the desired success and
preservation of the piece that could suffer irreversible
damage that can be call iatrogenic actions, if they are
not doing by the best way, may potentially be even
tooth loss due to resorption that could be prevented
only with appropriate knowledge of materials and
technology to apply.
Palabras Clave: blanqueamiento, blanqueamiento
endógeno, dientes no vitales
INTRODUCCIÓN
En las puertas hacia el nuevo siglo la estética es
hoy en día una referencia de salud que lleva al
individuo a cambios significativos de sus hábitos de
vida y su comportamiento. Cada vez son más
frecuentes los y las pacientes en busca de una mejor
imagen y los dientes que no se escapan de esta
realidad, tener una sonrisa perfecta es un deseo de
muchos, los cuales no toman en cuenta las
consecuencias a las que pueden verse sometidos en
busca de su satisfacción. Es así que el
blanqueamiento dental constituye una herramienta
importante dentro de los procesos estéticos con los
que cuenta el odontólogo; sin embargo, deben ser
cuidadosamente aplicados, teniendo en mente los
eventuales efectos indeseados en el tratamiento,
muchas veces no existe una valoración suficiente en
cuanto a los riesgos que corre el o la paciente.
El blanqueamiento de dientes desvitalizados se
caracteriza por ser una técnica simple y viable, pero
existen aspectos importantes a considerar en la
planificación y ejecución del tratamiento toda vez que
las complicaciones pueden llevar a la insatisfacción del
paciente o a daños irreversibles en el diente tratado.
∗
Docente Contratada del ASH de la UNL
8

GENERALIDADES
Históricamente, el primer blanqueamiento
endógeno con éxito fue publicado por Spasser en
1961, utilizo perborato sódico como blanqueante en
marcha. Posteriormente Nutting y Poe combinaron
Superoxol con perborato sódico y consiguieron un
blanqueante en marcha muy popular. Para acelerar el
proceso se defendieron técnicas de limpieza
meticulosa de la cámara pulpar y de aumento de la
penetración del blanqueante con acido fosfórico.
Finalmente se combinaron técnicas de
blanqueamiento interno con otras de blanqueamiento
externo para mejores resultados descritas por
Boksman en 1993 127
Etiología de las alteraciones de color en dientes no
vitales
La estética dental, mediante diferentes técnicas
se concentra en modificar tres características propias
de los dientes como son el tamaño, la forma y el color,
esta última característica está muy relacionada con el
blanqueamiento; el color puede verse afectado por tres
factores el matiz, la intensidad y el valor, el
blanqueamiento dental no actúa sobre el matiz,
únicamente sobre el valor y la intensidad.
El color que presenta un objeto por lo tanto tiene
relación directa con la cantidad y longitud de las ondas
de luz incidentes que son reflejadas y absorbidas por
él. Un objeto negro absorbe toda la luz incidente,
dando como resultado la ausencia de luz (ausencia de
color). La constitución de cadenas moleculares
complejas y largas dentro de la estructura dentaria es
la responsable de un aumento en el índice de
absorción de la luz del diente, lo que da lugar a su
oscurecimiento. En un diente desvitalizado, este
oscurecimiento normalmente se asocia con fenómenos
resultantes de la necrosis pulpar. La degradación
tisular durante el proceso de necrosis, contaminación
de la cavidad pulpar durante la endodoncia,
hemorragia pulpar postrauma, errores cometidos
durante el tratamiento endodontico (acceso coronal
inadecuado, irrigación y desbridamiento insuficientes),
y algunos materiales restauradores que contienen plata
y/u oxido de zinc-eugenol, cuando permanecen en
contacto con las paredes de la cámara pulpar durante
largos PERÍODOs de tiempo, son también factores
etiológicos en el oscurecimiento dentario. Cuando la
pulpa sufre traumas, los vasos sanguíneos se rompen
y los eritrocitos pueden invadir los túbulos dentinarios;
lo mismo puede ocurrir durante hemorragias no
controladas en endodoncia, la hemólisis de estos
eritrocitos produce un pigmento negro (sulfato de
hierro) que da lugar al oscurecimiento dentario 128 .
Estos factores responsables de las
discoloraciones se localizan en la mayoría de los casos
en la cámara pulpar, produciendo el oscurecimiento de
la dentina en su porción más interna. Sin embargo,
factores externos, como la absorción de pigmentos
artificiales a partir de la dieta y el tabaco, pueden
contribuir también al oscurecimiento.
Un profundo conocimiento de la etiología de la
discoloración es también importante para planear el
tratamiento y establecer un pronóstico. La
discoloración producida por materiales restauradores
ofrece un pronóstico dudoso. Por otro lado, la
discoloración resultante de degradación pulpar y
hemorragia normalmente responde bien al
blanqueamiento. Básicamente, cuanto más joven es el
diente, más fácil es blanquearlo, debido a su mayor
permeabilidad. Otro aspecto importante es el
PERÍODO de tiempo en el que el diente se ha
oscurecido; cuanto más reciente es la discoloración,
más fácil es eliminarla.
Indicaciones
La indicación correcta del tratamiento
blanqueador esta en relación con la etiología y el
tiempo de alteración del color junto a factores locales
del diente.
A pesar de las complicaciones posibles, el
blanqueamiento de dientes no vitales es una
alternativa viable como tratamiento estético en la
restauración del color del diente oscurecido,
empleando el agente blanqueador apropiado y
127
Bruce J. C. “BASES PRACTICAS DE LA
ODONTOLOGIA ESTETICA” pag.31
128
F. & Robazza. “Influencia local de la barrera cervical en
alteraciones de color en dientes clareados” pag. 54
9

principalmente realizando un protocolo clínico
adecuado. 129 Para recibir el tratamiento blanqueador,
los dientes deben presentarse con normalidad
periapical, PERÍODOntal y con un tratamiento
endodóntico adecuado, en el cual el conducto radicular
debe estar herméticamente obturado para evitar la
penetración de los agentes blanqueadores en el tejido
periapical; además debe presentar una cantidad
satisfactoria de tejido dentario, pues solo dientes con
corona relativamente integra pueden ser sometidos a
procedimientos blanqueadores.
Contraindicaciones
Están asociadas a dientes con extensas
destrucciones coronarias, con lesiones proximales
extensas, pérdida ángulo incisal, próximal o
combinaciones de estas, con o sin invasión del centro
de la corona clínica; casos de fracturas, esmalte
hipoplasico y manchas intrínsecas causadas por sales
metálicas y amalgama de plata también se presentan
como contraindicación, dientes ampliamente
restaurados y/o cariados no deben ser clareados; se
debe observar también la presencia de fisuras
traumáticas y restauraciones deficientes en el diente
que posibiliten la comunicación de la cámara pulpar
con el medio oral.
Los dientes que presentan la necesidad de
utilización de pernos intraconducto no tienen indicación
para blanqueamiento debido a la poca estructura
remaneciente.
Limitaciones del Blanqueamiento Endógeno
El tratamiento blanqueador no puede ser
empleado a gran escala, debiendo evitar su uso por
períodos prolongados, ya que la falta de conocimiento
de muchos odontólogos en cuanto a las técnicas y a
las indicaciones puede causar efectos adversos de
difícil manejo.
La limitación más importante de estos
procedimientos es su naturaleza poco previsible una
vez que el profesional jamás puede garantizar el éxito
del tratamiento o la longevidad del mismo, así el
paciente debe siempre estar consciente de que el éxito
del blanqueamiento de dientes no vitales es relativo y
que los resultados definitivos con larga duración
pueden ser a veces inesperados.
La falta de previsibilidad de los resultados, en
ciertos casos, indica la complementación de
blanqueamiento dental con maniobras
restauradoras. 130
Técnica de blanqueamiento
1. Profilaxis, y registro de color para los controles
posteriores.
2. Protección de tejidos blandos. Se aplica una
crema hidrosoluble, inmediatamente se realiza el
aislamiento absoluto.
3. Acceso coronario. Se retiran los materiales
restauradores de la pieza con instrumentos rotatorios
compatibles a alta velocidad. Si es necesario se mejora
el acceso para prevenir zonas de retención de restos
en los cuernos pulpares y en la cara lingual de la
cámara pulpar. Hay que eliminar por completo los
tejidos cariados y tejidos dentales blandos. El tejido
sano no debe eliminarse.
4. Acceso a los conductos radiculares. Se
eliminan aproximadamente 3 mm de material
restaurador de conductos radiculares en dirección
apical a partir de la altura clínica de la corona (Fig.1).
Esto se hace fácilmente midiendo la corona clínica
antes de la colocación del dique de goma con una
sonda PERÍODOntal y transfiriendo la sonda al interior
de la cámara pulpar. A continuación se eliminan 3 mm
de material más allá de esta medición inicial. (Fig. 2).
129
Cabral, B. & Olivera, N. “Uso combinado de las técnicas
de blanqueamiento dental extracoronario e
intracoronario”, pag. 35
130
Lozada, O.; García, C. & Alfonso. Riesgos y beneficios
del blanqueamiento dental. Pag. 14
10

El material restaurador puede eliminarse con
instrumentos rotatorios empleados a baja velocidad
(fresas largas cilíndricas lisas) o con instrumentos
manuales calentados. Este procedimiento tiene un
propósito doble: crear espacio para la aplicación del
sellado cervical, y exponer los túbulos dentinarios
dirigidos hacia la región cervical del diente. El diente se
lava con solución de peróxido de hidrógeno al 3%, se
aclara con agua y se seca.
5. Sellado biológico. Se aplica hidróxido de
calcio profiláctico de aproximadamente 0.5 a 0.1 mm
de grosor en contacto directo con el material de
obturación radicular. (Fig. 3). Este procedimiento tiene
por objeto mantener un medio alcalino tanto durante
como después del blanqueamiento, ya que la caída del
pH a nivel cervical debido a la degradación del
peróxido de hidrógeno se ha asociado con la
reabsorción cervical.
6. Sellado mecánico: En la parte superior del
hidróxido de calcio, se aplica ionómero de vidrio de
fraguado dual (Fig. 5). También se pueden emplear
otros materiales resistentes y capaces de ofrecer un
buen sellado marginal. Esta capa de aproximadamente
1 mm de grosor, tiene por objeto aislar el agente
blanqueante dentro de la cámara pulpar, previniendo
su contacto con el hidróxido de calcio y su filtración a la
región cervical y, a través del conducto radicular, a la
región periapical del diente. Esta capa en la pared
vestibular debe permitir el agente blanqueante actuar
sobre aquellos túbulos dentinarios relacionados con la
región cervical de la corona, blanqueados. En las
paredes proximal y lingual, la base puede extenderse a
la cara proximal donde su sujeción es mas coronal que
en las caras vestibular y lingual.
7. Grabado: Una vez fraguado el material
empleado en el sellado mecánico, se graba toda la
cámara pulpar con ácido fosfórico al 37% durante 30
segundos para eliminar el barrillo dentinario y abrir los
túbulos dentinarios. La cámara pulpar se lava con agua
y se seca con aire libre de aceite.
8. Agente blanqueante. Se aplica el agente
blanqueante ambulatorio: Peróxido de Hidrógeno al
35% (solución) mas Peróxido Sódico (polvo). (Fig. 6)
Se prepara una pasta gruesa o se emplean tabletas de
peróxido de hidrógeno reducidas a polvo. El agente
blanqueante debe ocupar toda la cámara pulpar
dejando espacio suficiente solo para restaurar el
acceso lingual, si se emplean tabletas de peróxido de
hidrógeno solo debe introducirse en la cámara el polvo
para proceder después a su condensación, y
humedecerlo ( activarlo) finalmente con una pequeña
cantidad de solución H2O2 al 35% antes del sellado.
Para aplicar el polvo o la pasta al diente debe usarse
únicamente un portaamalgamas reservado
expresamente para este propósito.
9. Sellado lingual. El acceso lingual se sella con
un material resistente capaz de conseguir un buen
sellado marginal. La presión en el interior de la cámara
pulpar es una condición fundamental para el
blanqueamiento. El acceso endodóntico puede
restaurarse con un composite fotopolimerizable
seguido de la aplicación de una resina de baja
viscosidad
(adhesivo).
10. Oclusión. Si es necesario, se ajusta la oclusión. 131
Las técnicas para blanqueamiento dentario no
vital
Pueden ser divididos en mediatos, inmediata
(termocatalítica) o combinada
• En el primer caso, el agente clareador es a
base de peróxido de hidrogeno o peróxido de
carbamida, debiendo ser aplicado en un intervalo de 3
a 5 días entre las sesiones, repitiendo la maniobra por
tres sesiones 132 .
• Cuando el agente blanqueador es a base de
perborato de sodio, el intervalo entre sesiones debe
ser de 7 a 15 días, repitiendo la maniobra por 3
sesione.
La técnica inmediata o termocatalítica para
dientes desvitalizados consiste en la aplicación de
calor y la activación del agente clareador, que puede
ser a base de peróxido de hidrogeno (35-39%) o a
base de peróxido de carbamida al 37%, tanto en la
cámara pulpar como sobre la superficie externa de los
131
132
Greenwall. Linda. “Técnica de Blanqueamiento en
Odontología Restauradora”. Pag.58-59
Bittencourt, J. A; Salgado, & Chaves Filho.
“Blanqueamiento dental en dientes no vitales”
Consideraciones actuales.pag. 61-66
11

dientes a ser clareados, pudiendo la activación por
calor ser realizada por calentamiento de la espátula de
inserción hasta la temperatura de 52-68 0 C por 2
minutos; por lámparas halógenas de reflector,
posicionada a 25-30 cm del diente o fotopolimerizador,
aplicados por 30 minutos; por diodo emisor de luz
(LED), o por laser de argonio, Nd:YAG o ER:YAG 133 .
La técnica combinada consiste en la
combinación de las técnicas mediata e inmediata con
el objetivo de acelerar el proceso, disminuyendo el
tiempo de tratamiento La asociación de
blanqueamiento vital con no vital puede ser empleado
en situaciones clínicas en que existe alteración de
color tanto en dientes vitales como no vitales, debiendo
el profesional inicialmente realizar el blanqueamiento
de los dientes desvitalizados, empleando la técnica
mediata, inmediata o ambas, completando el
tratamiento con una de las técnicas de blanqueamiento
de dientes vitales 134
Las restauraciones temporarias deben ser
realizadas con un material resistente y que fomenta un
buen sellamiento marginal, pudiendo utilizar resina
compuesta, cemento de ionómero de vidrio, cemento
de ionómero de vidrio reforzado con resina compuesta
o cemento de policarboxilato de zinc. Después del
blanqueamiento de dientes no vitales y antes de la
restauración definitiva un curativo neutralizador a base
de hidróxido de calcio, es insertado en el interior de la
cámara pulpar, por un PERÍODO de mínimo 14 días.
Todos los dientes que reciben el blanqueamiento
intra-coronario deben tener seguimiento clínico y
radiográfico por lo menos 7 años. En este período, al
diagnosticar algún proceso inflamatorio cervical, el
tratamiento con hidróxido de calcio debe ser
inmediatamente iniciado.
Es necesario que se tenga un buen seguimiento a
fin de entregar seguridad en el método y en los
productos utilizados, situando el profesional en control
133
134
Martínez, D. P.; Tedesco, A. D. & Miranda, M. S.
“Técnica mediata para clareamiento de dientes
desvitalizados: Comparación clínica entre agentes
clareadores. Caso Clínico.pag.132
Renedo Cenado. Ignacio. “Blanqueamiento dental
nuevas técnicas”. Pag.64
de la posible reabsorción cervical externa, así como
con la estabilidad de los resultados del tratamiento.
Complicaciones y efectos
Reabsorción radicular externa: Los informes
clínicos y los estudios histológicos han demostrado que
el blanqueamiento intracoronal induce a la reabsorción
radicular externa. Esto tal vez se deba al agente
oxidante, en particular el peróxido de hidrógeno al 30 o
35%. Se piensa que la sustancia química irritante se
difunde a través de los túbulos dentinarios no
protegidos y los defectos del cemento produciendo
necrosis de éste, inflamación del ligamento
PERÍODOntal y por último, reabsorción radicular. El
proceso se intensifica si se aplica calor o en presencia
de bacterias. La lesión traumática previa y la edad
actúan como factores predisponentes 135 .
Quemaduras químicas: El peróxido de
hidrógeno al 30% es cáustico y ocasiona quemaduras
químicas.
Daño a las restauraciones: El blanqueamiento
con peróxido de hidrógeno afecta la cementación de
resinas compuestas a los tejidos duros dentales. La
microscopía electrónica de barrido sugiere una posible
interacción entre la resina compuesta y el peróxido
residual, que inhibe la polimerización y aumenta la
porosidad de la resina. Algunos autores han sugerido
el uso de hidróxido de calcio después del
blanqueamiento dental y previo a la restauración final
para evitar la reabsorción radicular, donde el hidróxido
va alcalinizar el medio.
CONCLUSIONES
1. El conocimiento de la etiología de la alteración
del color y de las condiciones locales del elemento
dental, con normalidad apical, PERÍODOntal y
adecuado tratamiento endodontico, junto a una
correcta indicación del blanqueamiento endógeno son
factores que contribuyen con el éxito del tratamiento.
2. No debe realizarse un blanqueamiento interno
antes de conseguir un buen sellado apical.
135
Chandelier, P. A. “Reabsorción cervical externa,
posterior al clareamiento en dientes tratados
endodonticamente”. Pag.75
12

3. El seguimiento clínico y radiográfico anual, por
un PERÍODO de hasta 7 años, permite el análisis de la
estabilidad de los resultados alcanzados y de las
complicaciones como la reabsorción cervical externa.
4. BIBLIOGRAFÍA
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Panamericana. Segunda Edición 2003.
15. Hidalgo RC (2002) Peróxido de Carbamida en el
Clareamiento de Dientes No Vitales ¿Basamos su uso en
evidencia? Estética y Operatoria Dental. Compendio de
Resúmenes de Cursos y Conferencias del 9° Congreso de
ALODYB. 146 – 149.
16. Hidalgo RC (2002) Tendencia de uso de materiales y
técnicas para el Clareamiento dental interno. Cultura
odontológica 2 (4): 32 – 36.
17. Hidalgo RC (2003) Clareamiento interno con peróxido de
carbamida: técnica segura y eficaz. Análisis del Congreso
Internacional da ABO Foz de Iguazú.
13

GENES INVOLUCRADOS EN EL
DESARROLLO DEL CÁNCER
INTRODUCCIÓN
RESUMEN
Dra. Diana Elizabeth Castillo Calderón ∗
Debido al impacto en la salud humana y con la
esperanza de encontrar la curación, el cáncer sigue
siendo un tema de investigación.
El cáncer es una enfermedad producida por
cambios en la conducta de las células, provocada por
modificaciones en la información genética subyacente
de las mismas. Debido a estas alteraciones, las células
malignas proliferan sin control formando tumores
malignos que crecen de forma invasiva, destruyendo
tejidos y órganos normales, con tendencia a formar
metástasis. Existen mecanismos para que las células
normales se conviertan en malignas, entre ellos ciertas
sustancias polipeptídicas que imitan aspectos de la
función bioquímica de los factores de crecimiento
naturales, a esta categoría pertenecen las proteínas
oncogénicas, es decir sustancias carcinógenas
sintetizadas in vivo bajo el control de genes
denominados oncogenes.
Las células cancerosas pueden presentar
cambios genotípicos, como mutaciones en varios
genes, las cuales incluyen pequeños cambios
detectables sólo mediante técnicas de análisis
molecular, hasta aberraciones cromosómicas
determinadas en el cariotipo. En lo referente a la
etiología del cáncer, puede ser de origen ambiental,
por una mutación heredada, o ambos. Además, para
que un tumor se desarrolle sus células necesitan
nutrientes, hormonas, mensajeros parácrinos
endoteliales y células sanguíneas procedentes de la
médula ósea, lo que incluye el proceso de
angiogénesis. Existen genes: protooncogenes, genes
supresores de tumor y reparadores. Lo que sucede es
que la relación entre división y paro está
desequilibrada a favor de la división
independientemente de qué tipo de gen o genes estén
alterados.
Constituye una de las dos principales causas de
muerte en países occidentales, afecta a uno de cada
tres individuos. A diferencia de otras enfermedades
que requieren la modificación de un gran número de
células, el cáncer se produce por la proliferación
La secuenciación completa del genoma humano
determinó que el ADN está constituido por 3000
millones de bases nitrogenadas, y aproximadamente
35.000 genes.
El desarrollo del cáncer es resultado de una
interacción de grado variable entre la información
genética contenida en el ADN, y los factores
ambientales que actúan sobre el organismo.
A continuación se presenta una breve descripción
del tema, basada en la definición del cáncer, la
etiología, función de los protooncogenes y los
oncogenes; así como también sustancias que
ocasionan mutaciones, los genes supresores de
tumores involucrados en la reparación del daño al ADN
o apoptosis.
En las células normales existen protooncogenes,
cuya función es promover la división celular, suprimen
la activación de oncogenes, implicados en el desarrollo
del cáncer. Sólo una pequeña fracción de células que
mutan ocasiona cáncer.
DEFINICIÓN DE TUMOR Y CÁNCER
Se denomina tumor al crecimiento de una parte
del organismo debido a proliferación celular anormal.
Mientras permanezca localizado, se puede realizar
extirpación quirúrgica del tumor y del tejido que lo
rodea.
∗
Docente Contratada del AS de la UNL.
Coordinadora Carrera de Laboratorio Clínico
El cáncer es una enfermedad que se presenta en
los animales, producida por cambios en la conducta de
las células, se caracteriza por una proliferación celular
14

no controlada y distribuida (metástasis) de las células
anormales a otros tejidos.
La oncogénesis es el proceso por el cual una
célula normal se convierte en cancerígena; incluye dos
pasos principales: primeramente la iniciación, que
resulta de una sola exposición a un carcinógeno. El
segundo denominado promoción, que consiste una o
más exposiciones al mismo iniciador o a sustancias no
relacionadas llamadas promotores que completan la
conversión de una célula al estado neoplásico; es un
proceso gradual, que requiere frecuentemente muchas
semanas en roedores y años en los seres humanos.
Muchos carcinógenos deben sufrir alteración
química dentro del individuo expuesto antes de ser
capaces de convertirse en iniciador o promotor. Las
enzimas de varios tejidos, particularmente las
hepáticas convierten los precarcinógenos inactivos en
carcinógenos activos. De igual forma no todas las
especies tienen las enzimas necesarias para esto. La
mayoría de los carcinógenos químicos son
electrofílicos y tienden a reaccionar con sustancias
cargadas negativamente, como el ADN.
Para convertirse en maligna una célula
transformada debe sufrir varios cambios adicionales
para que se produzca metástasis. Posteriormente las
células metastásicas deben producir nuevas enzimas
proteasas para digerir la membrana basal (colagenasa
IV, transina). Los tumores sólidos deben reclutar una
red de vasos sanguíneos que aportan los nutrientes
durante su crecimiento, proceso que se denomina
angiogénesis. Para formar un nuevo tumor las células
replicadas que han sufrido metástasis deben recuperar
la capacidad para agruparse, sufrir mutaciones
adicionales para evitar ser destruidas por células
asesinas o por anticuerpos del sistema inmune.
La etiología del cáncer es diversa: de origen
exógeno o ambiental; debido a una mutación
heredada, o por la combinación de la susceptibilidad
heredada bajo la influencia del ambiente.
Entre los virus ADN capaces de transformar las
células normales en cancerosas se encuentran el virus
polioma, el virus del simio (SV40), el adenovirus y virus
parecidos al herpes. Los virus ARN tumorales o
retrovirus tienen una estructura similar al HIV (virus de
inmunodeficiencia humana).
El ADN también puede sufrir daño por agentes
oxidantes (oxígeno, peróxido de hidrógeno e hidroxilo)
generados por radiaciones ionizantes y sustancias
químicas productoras de radicales libres. La oxidación
de guanina genera 7- 8 dihidro 8 oxoguanina u oxo G
que es demasiado mutágena porque puede aparearse
con la adenina al igual que con la citocina.
MUTACIONES GENÉTICAS Y CÁNCER
El cáncer en casi todas las ocasiones se produce por
una mutación o por otro de tipo de activación anormal
de genes que controlan el crecimiento celular y la
mitosis celular. La mayoría de cánceres no son
hereditarios, sin embargo, el 5 a 10% están causados
por mutaciones heredadas. Una mutación es el
cambio permanente en una secuencia de bases de
ADN, las mismas que se clasifican morfológica y
funcionalmente.
Las tasas de mutación espontánea que revelan la
probabilidad de que por azar, se produzca un daño
espontáneo grave en un sector codificante y bien
definido del ADN. Las cuales para un mismo gen son
mayores en los varones, debido a que se calcula que
el total de mitosis que atraviesa la línea germinal
femenina es de sólo 22 divisiones sucesivas mientras
que en la línea masculina, según la edad, es de 150
divisiones a los 20 años de edad, y de 610 a los 40.
Las células cancerígenas pueden presentar
cambios fenotípicos (resultado de la interacción del
genotipo con el ambiente) y genotípicos.
Fisiológicamente las células disponen de diversos
mecanismos de control, entre éstos la capacidad de
respuesta a factores que estimulan e inhiben el
crecimiento, muerte celular programada (apoptosis) y
el potencial replicativo limitado. Además, mediante la
lectura de prueba 136 que realizan las polimerasas las
células se encuentran protegidas, no solo de la
136
Solari, Genética Humana. Capitulo 8. p. 51. Cuando hay
un nucleótido incorrecto a la cadena cebada, la
exonucleasa 3 ’ -5 ’ elimina éste nucleótido recién añadido
del extremo 3 ’
del cebador y suma el necleótido
correcto. Disminuye la aparición de bases mal
apareadas a 1 por cada 10 7 nucleótidos añadidos.
15

introducción de errores por azar, sino también de la
mayor parte de los mutágenos del ambiente.
El gen P53 se localiza en la posición 1.3 del brazo
corto del cromosoma 17, codifica para una
fosfoproteína nuclear de 53 kDa cuya principal función
es mantener la integridad y estabilidad del genoma, en
condiciones normales, la proteína p53 se mantiene en
bajos niveles en las células, debido a una rápida
degradación mediada por Mdm2 vía
ubiquitina/proteosoma p53 es estabilizada, a través de
modificaciones postraduccionales (fosforilaciones y
acetilaciones) en respuesta a estrés celular derivado
del daño al ADN, hipoxia, depleción de ribonucleótidos
o activación de oncogenes entre otros, convirtiéndola
en una proteína funcional, capaz de unirse a los
elementos de respuesta de sus genes blanco para
regular su transcripción, iniciando los programas
celulares que llevan a la realización de sus funciones
como gen supresor de tumores: detención del ciclo
celular, reparación del daño al ADN o apoptosis
EL CÁNCER Y PÉRDIDA DEL CONTROL DE LA
DIVISIÓN CELULAR
La proliferación celular se encuentra bajo control
génico. Si una mutación somática crea una variante
que prolifera más rápido, el clon mutante tendrá una
tendencia a crecer más que el resto del tejido
circundante. Si en alguna de las células de éste clon,
aparece otra mutación somática que también da lugar
a un aumento de la división celular, el subclon formado
proliferará a mayor velocidad que el primero y se
repetirá el ciclo de forma sucesiva.
De forma general se sabe que hacen falta cuatro
a siete mutaciones para convertir una célula normal en
una tumoral, aunque para que tenga potencial
oncogénico con una a tres mutaciones puede ser
suficiente.
Las alteraciones en los protooncogenes dan lugar
a ganancia o cambio de función, porque al actuar
sobre la división celular, aumentan su tasa. Los genes
supresores de tumor actúan sobre la inhibición del ciclo
celular. Si estos genes contienen errores, las proteínas
pierden sus funciones y no son capaces detener el
ciclo de división. El número de células de un tejido
depende de su proliferación y de su muerte por
apoptosis.
Las señales que inducen a las células a entrar en
apoptosis pueden proceder del exterior o interior.
Entre las externas están las moléculas de la matriz
extracelular o de células vecinas. Mientras hacen
referencia al aumento de la proteína p53 como
respuesta a alteraciones del ADN, es decir que la
alteración de éste ácido induce la apoptosis.
Las mutaciones en el gen que codifica la proteína
p53 se detectan en el 50% de los cánceres y resultan
en un incremento de resistencia de las células a la
apoptosis (Hanahan y Weinberg, 2000).
La supresión simultánea de mecanismos de
control en la proliferación celular y de la apoptosis
conduce a una expansión celular (Green y Evan,
2002).
ACTIVACIÓN DE LOS PROTOONCOGENES
Los protooncogenes son genes que cumplen la
función de promover la división celular. La activación
de los protooncogenes está dada por varios
mecanismos: mutación puntual, amplificación génica,
sobreexpresión o por reordenamiento genético.
Las mutaciones puntuales en un protooncogen
son del tipo missense, en el que cambia un aminoácido
por otro. Se encuentran ejemplos en los
protooncogenes RAS en cáncer de colon o RET en el
cáncer medular de tiroides por célula.
La amplificación es el aumento de copias de un
protooncogén por célula. Se pueden encontrar
ejemplos en los protooncogenes ERBB2 en cáncer de
mama o MYC en próstata.
La sobreexpresión, generalmente se debe a la
incorporación de fragamentos de ADN (a veces víricos)
en regiones de protooncogenes, que favorecen un
exceso de expresión.
Algunos virus son capaces de inducir
neuroblastomas y neurofibromas olfatorios en ratones
transgénicos, cada uno de ellos posee un pequeño
número de genes que se incorporan en un componente
16

celular del sistema nervioso (una célula que se divide
como un astrocito, oligodendrocito, ependimocito, una
célula endotelial y linfocitos).
Otro mecanismo de activación se da por
reordenamiento genético de un protooncogen y otro
gen, ocasionando la formación de genes quiméricos.
Por ejemplo en la translocación t(9;22) presente en la
leucemia mieloide crónica, se forma un gen híbrido
BCR/ABL éste libera una proteína BCR-ABL,
responsable de leucemia.
En los genes supresores de tumor se requiere
que los dos alelos estén inactivados para que se altere
el funcionamiento celular. Se pueden citar como
ejemplos factores de adhesión celular (APC, NF2),
control del ciclo celular (RBI, p16, TSC2), factores de
transcripción (MEN 1, WTI), reparación del DNA
(BRCA1, BRCA2, TP53), fosfatasas (PTEN), serinatreonina
quinasas (STK 11), etc. Se conocen tres
formas de inactivación de estos genes: por mutaciones
puntuales, deleción 137 y metilación.
Las mutaciones puntuales más frecuentes son las
que conducen cambios en la lectura del gen
(deleciones o inserciones no múltiples de 3),
mutaciones que conducen a codones de paro (proteína
truncada) y también mutaciones de tipo missense.
Frecuentemente la deleción incluye regiones
flanqueantes y genes próximos, para la detección de
éstas se utilizan marcadores (microsatélites).
Respecto a la alteración ocasionada por
metilación que se produce en los genes supresores de
tumor es necesario mencionar que en el ADN la
citosina puede ser metilada si se encuentra en una
posición anterior a una guanina, esta secuencia CpG
(la p representa al fósforo) se repite en determinadas
regiones denominadas islas CpG, las cuales se
encuentran frecuentemente en las regiones promotoras
de muchos genes, especialmente en los genes
llamados housekeeper, o genes que se expresan de
forma constante en todas las células. Al metilarse
estas regiones, no permiten la expresión del gen.
Según Knudson la mayoría de cánceres
hereditarios son causados por mutaciones en genes
supresores de tumor. Para que una célula pase a
precancerosa, es necesario que uno de los dos alelos
de un gen supresor de tumor mute y que luego vuelva
a producirse otra alteración en el mismo gen, en el otro
alelo, lo que es improbable. Debido a esto los
cánceres aparecen en general en edad avanzada.
No obstante, al existir mutación en uno de sus
alelos al nacer (hereditario), sólo hace falta una
mutación en el alelo normal para que la neoplasia
empiece a desarrollarse. Entre los cánceres
hereditarios causados por genes supresores de tumor
están el cáncer de mama (BRCA 1 y BRC2), neoplasia
endócrina múltiple (MEN 1), el retinoblastoma (gen
RB1), Síndrome Li-Fraumeni (GEN tp53), Von Hippel
Lindau (gen VHL), etc.
BIBLIOGRAFÍA:
1. Alecsandru I, Cornel C, Comparative Oncology. Romane
Academy: 2007. Disponible en http://www.ncbi.nlm.nih.
gov/entrez/htm.
2. Adams Principios de Neurología. México: Mc Graw Hill;
2001. p.637-640.
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1998. p. 560
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Buenos Aires: Panamericana; 2006.p. 206- 263
14. Ferri F, Diagnóstico y tratamiento en Medicina Interna.
España: Harcourt; 2005. p.812
137
Oliva R, Ballesta F, Oriola J, Genética Médica. p. 424.
Pérdida de material genético de un segmento de ADN
de un cromosoma.
17

CUARTA PARTE.
TEMAS VARIOS DEL ÁREA
DE LA SALUD HUMANA
18

PLANIFICACIÓN DEL NIVEL DE
POSTGRADO DEL ÁREA DE
SALUD HUMANA
Dr. Ramón Aguirre Castillo
Representante de Nivel Postgrado
Una de las estrategias para mejorar la calidad de
las actividades universitarias es fortalecer e impulsar la
consolidación de los sistemas de postgrado: Estos
aparecen tardíamente con relación al mundo
desarrollado en la Universidad latinoamericana; sin
embargo a la fecha existe una explosión cuantitativa,
de los mismos, no siempre aparejada con los
mecanismos necesarios de aseguramiento de su
calidad, ni de los estímulos suficientes para
garantizarla. En la universidad lojana, el postgrado se
inicia en 1983, con la ejecución del primer programa de
Maestría en Docencia Universitaria e Investigación
Educativa, luego de lo cual se diversifica, en la
entonces Facultad de Medicina.
“El postgrado es la formación de nivel avanzado
cuyo propósito central es la preparación para la
docencia universitaria, la investigación, la aplicación
tecnológica o el ejercicio especializado de una
profesión. La investigación, como política y práctica
institucional, constituye una característica de este nivel
de formación.”
La maestría y la especialización están diseñadas
básicamente para la profesionalización del participante,
es decir, para volverlo más experto en términos
profesionales, mientras que el doctorado es visto como
el proceso de formación postgraduado que proporciona
un conocimiento profundo y amplio en el campo del
saber, madurez científica, capacidad de innovación,
creatividad para solucionar problemas científicos de
manera independiente y capacidad para hacer aportes
originales al conocimiento.
Tienen por objeto el desarrollo de la ciencia y la
tecnología las artes y las humanidades. Asi también el
fortalecimiento de la cultura local, regional y nacional
En el Artículo 7 del mismo Reglamento, se cita lo
siguiente: Los objetivos específicos del postgrado, son
los siguientes: a) la creación, desarrollo y aplicación del
conocimiento científico, tecnológico y técnico, orientado
a la satisgfacción de las necesdidades básicas de la
sociedad ecuatoriana. b) El fomento de la investigación
científica y tecnológica en las universidades y escuelas
politécnicas. c) La preparación de recursos humanos
de la más alta calificación científica, académica y
profesional, básicamente a través de la investigación.
El Nivel de Postgrado del Área de la Salud
Humana de la Universidad Nacional de Loja, desde su
creación en 1992, viene impulsando la formación de
cuarto nivel con responsabilidad y compromiso social,
para contribuir en el desarrollo sustentable del país y
de la Región Sur de Ecuador. La formación de los y las
postgradistas se sustenta en la investigación, por
medio de la propuesta curricular del Sistema
Académico Modular por Objetos de Transformación
que, desde 1990, se aplica en la Universidad nacional
de Loja, como de las tesis de graduación para la
obtención de los grados de Magister, Especialista y
Diploma.
Desde entonces, la actual Área de la Salud
Humana, ha contribuido con nuestra ciudad, provincia,
región y país con la formación académica de
profesionales en los niveles de Especialidad, Maestría
y Diplomado, con un gran número de graduados:
GRADUADOS
ANESTESIA 41
CIRUGÍA GENERAL 73
MEDICINA INTERNA 60
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 82
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA 6
PEDIATRÍA 67
RADIOLOGÍA E IMAGEN 28
MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA 174
MAESTRÍA EN SALUD FAMILIAR 52
MAESTRÍA EN HEBEATRÍA 26
MAESTRÍA ENFERMERÍA CLÍNICO/QUIRÚRGICO 57
DIPLOMADO SUPERIOR EN GERENCIA DE LOS
SERVICIOS DE SALUD 142
TOTAL 808
Profesionales postgradistas de elevada formación
científico/técnica, epistemológico/teórica y técnica en
sus respectivso campos del conocimiento y, que están
19

contribuyendo a solucionar los problemas de salud en
Ecuador como en el exterior.
Actualmente bajo la premisa de ser un proceso
continuo académico–investigativo, se integran los
niveles de pre y postgrado en todas las instituciones de
salud en las que rotan nuestros estudiantes; así como
también se contribuye con todos los programas al
proceso de vinculación con la comunidad.
El Nivel de Postgrado mantiene en vigencia los
siguientes programas autorizados por el CONESUP:
ESPECIALIDADES
1. Anestesia
2. Cirugía General
3. Ginecología y Obstetricia
4. Gastroenterología
5. Medicina Interna
6. Ortopedia y Traumatología
7. Pediatría
8. Radiología e Imagen
Nuestro objetivo mediato es la aportación de
programas acorde a nuestra realidad y necesidades
urgentes del Sistema Nacional de Salud y por ende
contribuir en el mejoramiento de la salud del pueblo
ecuatoriano.
Nuestro propósito central y a mediano plazo es la
estructuración del Doctorado en Ciencias de la Salud,
Ph.D., para lo cual estamos gestionando convenios con
diversas universidades nacionales y extranjeras que
contribuyan a mejorar el conopcimiento de las Ciencias
de la Salud, como la práctica de la investigación en
salud desde enfoques alternativos.
En la actualidad, se está evaluando críticamente
las programaciones en ejecución y rediseñando los
módulos de las distintas Especialidades Médicas.
MAESTRÍAS
1. Salud Mental
2. Gestión Municipal de la Salud Pública
Se encuentran en proceso de aprobación ante el
CONESUP, los siguientes Programas de Especialidad,
Maestría y Diplomado:
ESPECIALIDAD
1. Urología
MAESTRÍA
1. Gerontología
2. Epidemiología Integral
DIPLOMADO
1. Diplomado Superior en Gerencia de los Servicios
de Salud
Se encuentran en proceso de planificación, la
Maestría en Investigación en Salud, la Especialidad de
Docencia en Salud
20

CARRERA DE LICENCIATURA EN
ENFERMERIA DEL AREA DE LA
SALUD HUMANA DE LA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE
LOJA. NUESTRO ORIGEN
Mg. Estrella Arciniega G. ∗
Desde 1859, la Universidad Nacional de Loja, ha
estado permanentemente preocupada por dar
respuesta a las necesidades de la población, en cuanto
a la formación de profesionales involucrados en el
conocimiento de la problemática social y en las
alternativas a solución de las mismas. Ello ha dado
lugar a la diversificación en sus carreras y niveles de
formación.
En este contexto nace el Área de la Salud
Humana, fundada oficialmente el 11 de septiembre de
1969, como Facultad de Medicina, decisión
fundamentada en la necesidad de nuestra provincia y
la Región Sur Oriental en general, de profesionales en
el área de la salud, cuya carencia casi total se
explicaba por la distancia de nuestra provincia a los
principales centros urbanos del país, la falta de vías de
comunicación y el escaso interés de profesionales
sanitarios en trasladarse a laborar en ésta región. En
un proceso de expansión natural, en 1977 se crea la
Escuela de Enfermería de la Facultad de Ciencias
Médicas de la UNL, respondiendo a la necesidad
sentida de formación de profesionales de enfermería
en la ciudad y provincia de Loja. Hasta entonces, en el
país la primera escuela que dio paso a este proceso de
profesionalización fue la Escuela de Enfermería de la
Universidad Central del Ecuador, luego las
universidades de Guayaquil y Cuenca. La carrera se
inicia con 66 estudiantes, procedentes de Loja, El Oro y
Zamora. La estructura académica establecida se
sustentó en el modelo tradicional por disciplinas,
unificado por la Asociación de Escuelas y Facultades
de Enfermería (ASEDEFE), con tres años de
formación, distribuidos en seis ciclos, otorgándose el
título de ENFERMERA GENERAL. La dirección de la
escuela estuvo liderada por la Lic. Betty Espinoza,
∗
Mg. en Salud Publica.Coordinadora de la Carrera de
Enfermeria, ASH-UN
Enfermera del Hospital Militar de Quito invitada a
laborar en nuestra ciudad, quien la dirigió hasta Junio
de 1979, continuando la dirección la Mg. Fanny
Lozano, profesional lojana formada en la Universidad
Central del Ecuador, en Quito, distinguida profesional
que dejó su plaza de trabajo en la ciudad de
Latacunga, para incorporarse al equipo de estructura
del proyecto de creación de la Escuela de Enfermería y
luego continuar su labor como parte de los directivos
de la Facultad de Ciencias Médicas y posteriormente
como docente.
En 1982, egresan 16 profesionales de la primera
promoción, con título de Enfermeras Generales,
habiéndose formado hasta 1989, diez promociones,
esto es 332 profesionales, talentos humanos formados
con un enfoque biologista, en áreas de práctica
centradas a nivel hospitalario y un pensum de estudios
por ciclos. Su campo ocupacional dada la escasez de
profesionales en Enfermería, constituyó las
instituciones de salud hospitalarias públicas a nivel
nacional.
En 1986, la escuela de Enfermería preocupada
por mantenerse acorde con el adelanto científicotecnológico,
demanda estudiantil y conscientes del
ineludible deber de complementar los estudios de las
profesionales en Enfermería, en aras de brindar
atención de calidad a la población, oferta el primer
nivel complementario de Licenciatura en Enfermería,
incorporándose a su plan de estudios la Enfermería
social, pedagogía y una rotación de 323 horas de
práctica asistencial, denominado internado rotativo, el
mismo que se lo cumplía sin remuneración alguna,
formando hasta 1996, ciento noventa y ocho
Licenciadas en Enfermería.
En 1987, se da paso a la reestructura curricular
de la formación de profesionales en enfermería, con
cuatro años de formación, contemplándose en su malla
curricular, tres años de formación científico-técnico y
un año de internado rotativo en el que las/los
estudiantes integran los conocimientos recibidos para
cumplir funciones asistenciales en instituciones del
Ministerio de Salud Pública (MSP), en base al
convenio del MSP y ASEDEFE, lográndose la
remuneración del Internado Rotativo. El título obtenido
es de LICENCIADA EN ENFERMERIA, formándose
21

hasta 1994, tres promociones, de las cuales egresaron
141 profesionales. El liderazgo del proceso por parte
de la Lic. Fanny Lozano se mantuvo hasta Noviembre
de 1988, posta tomada por la Lic. Sara Vicente hasta
Julio de 1991. En éste período, merece destacarse la
tarea emprendida para lograr la estabilización y
desarrollo de la naciente carrera y la consecución de
importantes beneficios para sus estudiantes. Mención
exclusiva merece el hecho de lograr la remuneración
para las estudiantes de Internado, en base a Convenio
entre ASEDEFE y el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador.
En 1990 con la decisión político/educativa de la
Universidad Nacional de Loja de impulsar el Proyecto
de Alternativas Didácticas planteado en su Primer Plan
de Desarrollo, se reformula la propuesta curricular
tradicional hacia un modelo integrativo, denominado
Sistema Modular de Enseñanza Aprendizaje por
Objetos de Transformación (SAMOT), como proyecto
fundamental para mejorar su accionar, sobre la base
de la integración estratégica de las funciones de
docencia, investigación y vinculación con la
colectividad, en correspondencia con los problemas
regionales y nacionales” 138 , incorporándose en este
sistema la escuela de enfermería.
En 1994, egresa la primera promoción con el
Sistema Académico por Objetos de Transformación,
formándose 519 Licenciadas en Enfermería, en 16
promociones, el proceso de reestructura curricular y la
planificación modular con la integración de las
funciones de docencia, investigación y extensión, fue
dirigido durante el período Agosto 1991 a Julio 1997,
por la Lic. Rosa Araujo.
En 1997, la provincia de Zamora Chinchipe, al
igual que otras provincias, reportaba la deficiencia de
profesionales en Enfermería y frente a una gran
demanda de la profesión, se da inicio al programa
carrera de Enfermería en la provincia de Zamora
Chinchipe, formándose 22 profesionales, que
actualmente se encuentran laborando en diferentes
cantones de la provincia, en este período asume la
138
Luís Tituaña y otros. Fundamentos Teórico
Metodológicos para la Planificación, Ejecución y
Evaluación de Programas de Formación en el SAMOT.
UNL. Loja 2007
coordinación de la carrera la Lic. Estrella Arciniega,
hasta el año 2000.
En 1998, como respuesta a las necesidades de
formación de tercer nivel, de profesionales que
laboraban en diferentes instituciones de salud a nivel
nacional, se inicia el primer curso complementario de
Licenciatura en Enfermería modalidad semipresencial,
ejecutado en la ciudad de Loja y Quito, habiéndose
formado hasta el 2001, 55 profesionales.
En 1999, se implementa la carrera de Enfermería
en la extensión Zaruma, de las cuales egresaron 23
profesionales.
En el 2002, la UNL reemplazó su estructura de
Facultades por Áreas Académico-Administrativas, en
correspondencia a grandes campos problemáticos de
la realidad, con el afán de contribuir desde sus
prácticas profesionales al desarrollo sustentable del
país, de la región sur, para mejorar las condiciones de
vida de la población, por lo que la Escuela de
Enfermería pasa a la denominación de Carrera de
Enfermería con implicación a un nuevo cambio en la
estructura curricular, en este período asumen la
coordinación de la carrera la Lic. María Sánchez,
desde Agosto 2000 a Julio 2002 y la Lic. Magdalena
Villacís, durante el período Agosto 2002 a Julio 2003
En el 2007, en coherencia con el proyecto
institucional de “FORTALECIMIENTO DEL SISTEMA
ACADEMICO MODULAR POR OBJETOS DE
TRANSFORMACION, SAMOT” “como estrategia
institucional dirigida a asegurar y mejorar
permanentemente el desarrollo del sistema académico
vigente en la institución y con ello reafirmar el
compromiso de la comunidad universitaria, de trabajar
por el mejoramiento sostenido de los procesos de
formación profesional” 139 , la carrera de enfermería,
desde esta propuesta curricular reestructura su plan de
estudios, que orienta a la formación de profesionales
en una práctica social en función de las necesidades
básicas de la población y la búsqueda de acciones que
potencien la vida, prevengan la enfermedad,
contribuyan en la reinserción armónica, productiva y
afectiva de las personas enfermas en sus entornos
139
Tituaña Luís y otros, Módulo Formación Básica para la
Docencia del SAMOT, agosto 2008
22

familiares y comunitarios, con la participación de
diversos actores sociales e institucionales, buscando
mecanismos para el mejoramiento de la calidad de vida
y la atención integral en salud/enfermedad. 140
“ La formación profesional propuesta se
fundamenta en el análisis crítico de la globalización
económica y su impacto en la calidad de vida de los
ecuatorianos y ecuatorianas, pero también en las
nuevas posibilidades que nos ofrece este momento
político/social que vivimos en el país, para que los/as
profesionales, asuman compromisos con la salud
individual y colectiva; planteen ejes conceptuales
generales que orienten los planes curriculares;
incorporen paradigmas educativos alternativos de salud
y desarrollo humano, bioética, participación social,
investigación-acción-reflexión-acción, como estrategias
pedagógicas innovadoras que posibiliten el desarrollo
de prácticas profesionales y valores en las y los
profesionales, para incursionar en escenarios nuevos
de trabajo, innovar la imagen social de la profesión y
avanzar hacia una práctica independiente” 141 , cuyo
proceso estuvo dirigido por la Lic. María del Cisne
Agurto, durante el Agosto 2003 a Julio 2006 y la Lic.
Gina Monteros, Agosto 2006 a Noviembre 2008
En este contexto la carrera de enfermería desde
sus inicios ha desarrollado 29 promociones de
profesionales en Enfermería, incluidas las promociones
de las extensiones de Zamora y Zaruma, de las cuales
se han graduado 979 profesionales hasta el 12 de
octubre de 2009, según datos obtenidos de los
archivos de la secretaría general del Area de la Salud
Humana.
Cabe destacar que la carrera de Enfermería
desde sus inicios ha estado dirigida con profesionales
comprometidas con la institución que han participado
en proyectos y programas que han permitido el
desarrollo y prestigio, anteriormente como Escuela de
Enfermería y en la actualidad como carrera de
Enfermería, a continuación se menciona en detalle:
140
141
Lic. Betty Espinoza, período Octubre 1977 a Junio
1979.
Lic. Fanny Lozano, 18 de Junio de 1979 a Marzo
de 1982
Plan de estudios carrera de Enfermería, 2008
Plan de estudios carrera de enfermería 2008.
Lic. Sara Vicente, 29 de Marzo 1982 a Mayo 1984
Lic. Fanny Lozano, 21 de Mayo 1984 a
Noviembre 1988
Lic. Sara Vicente, 30 de Noviembre 1988 a Julio
1991
Lic. Rosa Araujo, Agosto 1991 a Julio 1997
Lic. Estrella Arciniega, Agosto 1997 a Julio 2000
Lic. María Sánchez, Agosto 2000 a Julio 2002
Lic. Magdalena Villacís, Agosto 2002 a Julio 2003
Lic. María Agurto, Agosto 2003 a Julio 2006
Lic. Gina Monteros, Agosto 2006 a Noviembre
2008
Lic. Estrella Arciniega, 9 de Noviembre del 2008
hasta la presente fecha.
En cuanto a proyectos de investigación la carrera
de Enfermería, ha desarrollado el proyecto de
investigación “CONOCIMIENTOS Y PRACTICAS DE
FORMAS DE PREVENCION DE ITS VIH/SIDA EN
ESTUDIANTES DE LOS COLEGIOS DE LA CIUDAD
DE LOJA Y LA PROVINCIA”, con auspicio de la OPS,
en el que se han involucrado 30 estudiantes, que les
ha permitido cumplir con sus trabajos de investigación.
El proyecto ha sido de trascendental importancia,
puesto que permitió implementar acciones de
prevención de las enfermedades de transmisión Sexual
y VIH/SIDA en los estudiantes de los colegios del
cantón Loja y de la provincia.
Otro proyecto importante y que se encuentra en
estructuración es el de “REALIDAD ACTUAL DEL
PERSONAL PROFESIONAL DE ENFERMERIA EN LA
REGION SUR DEL ECUADOR”, pues la carrera de
Enfermería con 32 años de creación no tiene un
registro de datos a nivel de región de profesionales en
ocupación y el rol que vienen cumpliendo los recursos
de enfermería en las diferentes instituciones de salud.
Por lo que es necesario que la carrera de
enfermería implemente un sistema de seguimiento de
las egresadas, con el propósito de conocer el número
de profesionales que se encuentran insertadas en el
ámbito laboral y qué funciones vienen desarrollando, lo
que permitirá identificar las necesidades de formación
tanto de tercer nivel, en relación al número de
habitantes de la Región Sur , como de cuarto nivel, con
la finalidad de mejorar la atención de enfermería en los
servicios de salud de la Región Sur del Ecuador .
23

En este proceso participarán 66 estudiantes, que
les permitirá cumplir con su trabajo de investigación,
requisito indispensable para la graduación de
Licenciada en Enfermería.
24

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN
A NIVEL COMUNITARIO.
HOSPITAL UNIVERSITARIO DE
MOTUPE. “POR AMOR A LA
RESUMEN
VIDA”
Lic. Grace Cambizaca M. ∗
Md. Mariana Figueroa J. ∗
La Universidad Nacional de Loja, como formadora
de talentos humanos con alta capacidad Científica,
Técnica y Humanística y comprometida con el
desarrollo de la Región Sur, viene desplegando su
accionar a nivel comunitario bajo los ejes de docencia,
investigación y vinculación con la colectividad.
El Área de la Salud Humana - Carrera de
Enfermería, en su último año de formación (Internado
Rotativo) - rotación de comunidad, práctica
desarrollada en el Hospital Universitario de Motupe,
consecuente con la problemática latente de salud de la
población relacionada entre los estilos de vida y la
morbi-mortalidad del grupo etario comprendido entre
los 35 y 64 años de edad, viene liderando un proceso
de intervención, a partir de los hallazgo en las visitas
domiciliarias realizadas a las familias que habitan en
Sauces Norte y la recuperación de la información
reposa en el Hospital Universitario de Motupe, en la
que se destaca el alto índice de población en riesgo
biológico afectados por Hipertensión arterial, Diabetes
Mellitus, Obesidad y sobrepeso, identificándose a la
fecha 51 pacientes con Diabetes Mellitus e
Hipertensión Arterial, lo que llevo a desarrollar una
investigación rápida, para determinar: las percepciones
de las personas acerca de su enfermedad, sus
cuidados y control, encontrándose que la gran mayoría
no reciben tratamiento alguno; otros/as lo han
descontinuado, otros desconocen los factores de riesgo
y de sus complicaciones; los resultados motivaron la
captación de estas personas, la conformación de un
equipo interdisciplinario para posteriormente la
∗
∗
* Lic. en Enfermería, Msc. en Salud Pública; Msc. En
Desarrollo Comunitario
Médico General, Lic. en Educación Superior mención
Inglés
conformación de un Club de Hipertensos, Diabéticos y
población en riesgo a nivel comunitario,
autodenominado “Por Amor a la Vida”, mismo que se
conformó en el año 2007, su propósito es “mejorar la
calidad de vida de las personas que padecen estas
enfermedades, de sus familias y comunidad en
general”, a través de la puesta en marcha de un plan
de intervención preventivo, de promoción y protección
de la salud, el cual se ejecuta de forma continua y
permanente.
‐ Esta práctica ha permitido tener los siguientes
resultados: el 25% de la población diagnosticada asiste
al club, de esta población el 100% ha incorporado
nuevos estilos de vida en relación al sedentarismo,
controlan su morbilidad con la toma diaria de la
medicación, se controlan su tensión arterial y glucosa,
cuentan con control médico permanente, cuentan con
un plan de educación continuo, el grupo ha
consolidado su organización creando un fondo
monetario común para la adquisición de materiales e
insumos de control (glicemia, TA, peso), esta práctica
se ha incorporado en dos de los barrios de mayor
influencia al Hospital Universitario de Motupe. También
se ha conseguido desarrollar trabajo interdisciplinario e
interinstitucional.
La meta que nos hemos trazado, es que el grupo
se consolide en su organización, que las asistentes
practiquen el auto cuidado, que cuenten con el apoyo
de sus familias, que el Hospital Universitario de
Motupe de apertura a esta población para el control y
seguimiento de su morbilidad sin costo alguno.
Palabras claves: Diabetes Mellitus, Hipertensión
Arterial, Obesidad, Sobrepeso, Comunidad, Equipo de
salud y sostenibilidad.
ANTECEDENTES
La Diabetes Mellitus e Hipertensión Arterial,
Enfermedades Crónicas no Transmisibles más
comunes a escala mundial en países desarrollados y
recientemente industrializados, se constituyen en un
problema de Salud Pública, pues su incremento
acelerado en los últimos años, las ubica dentro de las
10 primeras causas de consulta médica y
25

hospitalización, datos que no se distancian de la
realidad de Loja y específicamente en el sector de
Sauces Norte.
En este contexto el Internado Rotativo de la
Carrera Enfermería del área de la Salud Humana de la
Universidad Nacional de Loja, durante la práctica de
Salud Comunitaria desarrollada en el Hospital
Universitario de Motupe; en respuesta a la elevada
incidencia de personas hipertensas y diabéticas, (año
2007 - 31 pacientes, mientras que para el 2009 la cifra
aumento considerablemente, son 51 pacientes los
identificados), a ello se suman personas con
problemas de obesidad y sobrepeso
El grupo afectado se ubica en las edades
comprendidas entre 40 y 64 años, de los cuales 47 son
mujeres y los 4 restantes corresponden al sexo
masculino.
A partir de este momento, se capta a este grupo
de personas y con la finalidad de brindar atención
integral, la docente del Internado Rotativo de la Carrera
de Enfermería propone la agrupación de la población
enferma y en riesgo para la conformación de un equipo
interdisciplinario de actuación a nivel comunitario; el
mismo que inicialmente se conformaba por el
profesional que hacia su año de salud rural, la docente
y las estudiantes de internado rotativo de enfermería.
El punto de partida estaba dedicado a la
sensibilización de esta población sobre sus
enfermedades, para lo cual las Internas de Enfermería
que realizaban la rotación de comunidad se
encargaban de visitar una vez por semana los
domicilios de estas personas, su producto fue la
conformación de club de hipertensos y diabéticos en la
comunidad, es así que en el año 2007 nace el Club
“Por amor a la vida” el que se inicia con tres personas
(2 mujeres y un hombre), con ellas/os se trabajo un
plan educativo, con el que se pretendía que la gente
conozca de su enfermedad, se sensibilice de su auto
cuidado, y a la vez se comprometan a transmitir lo
aprendido a sus familias y traer más personas que
también las padecen. Para el 2008 asistían 12
personas y a la fecha se cuenta con 21 participantes;
el 100% de población participante corresponde al sexo
femenino, de estas 7 padecen de tensión arterial, 1
diabetes, 9 ambas enfermedades y las 4 restantes
síndrome metabólico.
Como ya se lo menciono anteriormente, al inicio
la idea era de ejecutar solamente un plan de educación
apoyado con los profesionales de medicina interna y
enfermería, pero el accionar cotidiano en la comunidad
con este grupo, permitió determinar necesidades como:
hacer mas integral e interdisciplinario a este plan de
intervención, de dar continuidad a las actividades, y de
evaluar sus aprendizajes, por lo que dando
cumplimiento al cronograma de actividades se
integraron profesionales médicos generales, la
odontóloga (Hospital Universitario de Motupe); docente
de odontología, estudiantes de educación física (UNL),
médicos internistas, oftalmólogos (Hospital Isidro
Ayora), nutricionistas (Dirección Provincial de Salud y
Hospital Militar, y de manualidades prácticas
(Municipio y Gobierno Provincial de Loja), muchos de
ellos dieron su contingente extra horario de labores, ya
que las actividades se desarrollan todos los días
miércoles en un horario de 15h00 a 18h00 en el
domicilio de una de las participantes, ubicado en el
sector de sauces norte, sin interrupciones desde
marzo del 2007 hasta la fecha.
La información sobre los resultados obtenidos con
los clubes de apoyo a Diabéticos, Hipertensos, con
Obesidad, es limitada. Cristina García Carrera y Col.,
(2002), concluyen su estudio realizado en dos clubes
de
Club “Por Amor a la Vida y equipo
interdisciplinario
diabéticos de la Ciudad de México, que la asistencia
regular, permitió disminuir los niveles de glucosa por
debajo de 140mg/dL en más del 50% de los asistentes,
evidenciando su impacto positivo en el control del
paciente diabético.
26

En este contexto, en diversas localidades a nivel
nacional de acuerdo a los registros, existen diferentes
grupos de apoyo para pacientes diabéticos e
hipertensos dependientes de hospitales, centros,
dispensarios y subcentros de salud (Dispensario
Municipal de la Cámara de la Pequeña Industria de
Guayaquil, Hospital IESS de Riobamba), los mismos
que tienen como misión capacitar a estos pacientes
una vez por mes, previo a la entrega de la medicación;
por lo que se puede decir que, marcamos la diferencia
al ser: 1. el primer club que incluye personas con
Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensión Arterial,
Problemas de sobrepeso/obesidad, familiares y amigos
sanos; 2. la periodicidad de las reuniones semanales y
dominicales, 3. La característica distintiva es el
funcionamiento en la comunidad a través de las
reuniones en el propio vecindario y al interior de uno de
los domicilios de los participantes, puesto que este
suele ser uno de los limitantes principales para lograr la
asistencia continua, 4. La permanencia de la docente
de enfermería en el proceso, y 5. Tratamiento integral
de las enfermedades.
Estrategias
Información, Educación, Capacitación (IEC)
Salud integral e interdisciplinaria
Recreación y Ejercicio Físico
Intervención interinstitucional e
interdisciplinaria
Desarrollo del programa en el área geográfica
de residencia
Fortalecimiento de la organización
comunitaria.
Profesional que lo dirige:
- Lic. Ms. Sc. Grace Cambizaca
Colaboradores:
- Méd. Mariana Figueroa
- Dr. Eduardo Pesantez
- Odontóloga. María Auxiliadora Meza
METODICA
Población beneficiaria: 21 personas de sexo
femenino (7 hipertensos, 1 diabético, 9 hipertensos y
diabéticos y 4 con síndrome metabólico), en edades
comprendidas entre 40 y 64 años, el tiempo que
padecen su enfermedad va desde los tres a veinticinco
años.
- Odontóloga. Daniela Calderón Carrión
- Dra. Rosemary Guamán - Oftalmóloga
- Dra. Martha Cardoso - Nutricionista
Momentos de la Intervención:
I. Identificación de pacientes: Visitas
domiciliarias y recuperación de información de las
Agendas Familiares.
II. Conformación del Equipo básico de
intervención: Lo constituyen el médico, docente e
internas de enfermería.
III. Conformación del Club
IV. Gestiones ante las diferentes instituciones y
profesionales para contar con el apoyo.
- Dra. Ana Lucia Cruz – Nutricionista
- Internas/os de Enfermería Marzo 2007 – agosto 2010
- Internas/os de Medicina Marzo 2009 – agosto 2009
27

‐ Identificación y priorización de necesidades de
Capacitación
‐ Programa de educación permanente,
prevención, autocuidado.
‐ Promoción ante la comunidad de las
actividades que desarrolla el club en espacios de
concurrencia masiva.
- Estudiantes del IV y VI Módulo Carrera de Educación
Física. Octubre 2008 – marzo 2009
Instituciones Participantes
Universidad Nacional de Loja
Dirección Provincial de Salud de Loja
Gobierno Provincial
Ilustre Municipio de Loja
Hospital Universitario de Motupe
Hospital Isidro Ayora
Hospital Militar
DESARROLLO DE ACTIVIDADES
En el desarrollo mismo de las diferentes
actividades, el grupo de internas/os de enfermería
guiados por la docente de la rotación de comunidad,
realizan las gestiones pertinentes previo a su
implementación, en el seguimiento y sostenibilidad de
este plan de acción participa la carrera de enfermería
de la Universidad Nacional de Loja, gracias a la
permanencia de la rotación de comunidad, lo que se
constituye una fortaleza.
PRIMERA ESTRATEGIA: Información, Educación y
Capacitación:
‐ Dialogo con líderes comunitarios para que
conozcan y participen del club
‐ Promoción de potencialidades y valores de los
usuarios
‐ Sensibilización del grupo sobre su
enfermedad, Visita al centro de Hemodiálisis del
Hospital Isidro Ayora de Loja.
SEGUNDA ESTRATEGIA.- Salud Integral e
interdisciplinaria e interinstitucional:
‐ Control médico periódico preventivo cada 3 y
6 meses.
‐ Interconsultas con especialistas: Oftalmología,
Medicina Interna, odontología, Gíneco obstetra y
nutrición.
‐ Control de Tensión arterial diario
‐ Control de Peso mensual
28

‐ Control de Glicemias basales y pospandriales
TERCERA ESTRATEGIA:
Incorporación de actividades de recreación y
ejercicio físico:
Exposición y Venta de Manualidades – Patios del Ilustre
Municipio de Loja
Gimnasia 2 horas semanales
‐ Caminatas 1 vez por semana acompañadas por
las internas de enfermería.
‐ Caminata diaria de las integrantes del grupo.
‐ Paseo dominical acompañadas de algunos
familiares
‐ Baile y musicoterapia
‐ Desarrollo de talleres de manualidades
RESULTADOS
‐ El 25% de la población diagnosticada asiste al
club
‐ 100% de participantes han incorporado nuevos
estilos de vida en relación al sedentarismo
‐ Plan de Educación continuo
‐ Adhesión al tratamiento con toma puntual de
medicación diaria
‐ Diabetes Mellitus II e Hipertensión Arterial
controladas en los asistentes
‐ Organización de los participantes
‐ Creación de fondo monetario común para la
adquisición de materiales e insumos de control
(glicemia, TA, peso)
‐ Multiplicación de la práctica por otros
profesionales de salud, en dos barrios más de
influencia al Hospital Universitario de Motupe.
‐ Trabajo interdisciplinario e interinstitucional.
CUARTA ESTRATEGIA: Desarrollo de las diferentes
actividades programadas en el área geográfica de
residencia, en el horario y fecha de disponibilidad de la
comunidad, esto como producto de un proceso de
negociación.
QUINTA ESTRATEGIA Fortalecimiento de la
organización comunitaria.
‐ Acompañamiento de las internas de
Enfermería en todas las actividades.
‐ Creación de un fondo común
‐ Rifas semanales
‐ Talleres ocupacionales (manualidades) que
apoyan a su recreación e ingresos económicos
LIMITACIONES
Horarios institucionales
preestablecidos
Prácticas y actitudes de los participantes y sus
familias
Necesidades de medicación insatisfechas
parte de los servicios de salud
BIBLIOGRAFÍA
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30

PROPUESTA EDUCATIVA PARA LA PROMOCIÓN
DEL PAPANICOLAOU, MEJORANDO EL
CONOCIMIENTO DE FACTORES DE LOS RIESGO,
COMO HERRAMIENTA PREVENTIVA DEL CÁNCER
CERVICO-UTERINO EN EL BARRIO MOTUPE. 2008
RESUMEN
Md. Fanny Karina León Loaiza
Md. Larry Miguel Torres Criollo
Md. Fanny Karina León Loaiza
Md. Larry Miguel Torres Criollo
En países en desarrollo no se han logrado
suficientes avances en reducción de la carga de la
enfermedad por cáncer cervical, por lo que es
importante mejorar la cobertura, condiciones de acceso
y efectividad de los programas de tamizaje
principalmente el examen de Papanicolaou para
disminuir la morbi – mortalidad que causa esta
patología. El objetivo del presente trabajo investigativo
fue realizar, poner en práctica y valorar un programa
educativo de prevención del cáncer cervico-uterino
para mejorar el nivel de conocimientos, actitudes y
prácticas de las mujeres en riesgo mediante la
promoción de la realización del examen de
Papanicolaou. Se realizó un estudio cuasiexperimental
aleatorizado mediante la implementación de un
programa educativo de prevención del cáncer cervicouterino
para mejorar los conocimientos, actitudes y
prácticas y promover la realización de la prueba de
Papanicolaou en la población femenina de Motupe,
correspondiendo a los barrios: Motupe alto, La Banda
Alto, San Francisco en el PERÍODO de mayo a
septiembre de 2008. Se formaron dos grupos de 48
pacientes con características similares: el grupo de
intervención y el grupo de control. Se tomó como
referente en la línea de base: 1) porcentaje de
conocimientos, actitudes y prácticas correctos sobre el
cáncer de cuello uterino de la población seleccionada
perteneciente al Hospital Universitario de Motupe y 2)
porcentaje de pacientes que se realizan la prueba de
Papanicolaou. Los resultados demuestran que se logró
aumentar significativamente los conocimientos,
actitudes y prácticas en el grupo de intervención en un
85,9% en comparación a 38,7% en el grupo control,
además se consiguió promover la realización de la
prueba de Papanicolaou en un 62,5% en el grupo de
estudio, estadísticas significativamente mayores en
comparación al grupo control donde se consiguió
realizar la prueba de Papanicolaou en un 16,6%.
Palabras Clave: Papanicolaou, Programa Educativo,
Cáncer de cuello uterino
SUMMARY
In countries in development enough advances
have not been achieved in reduction of the load of the
illness by cervical cancer, for what is important to
improve the covering, access conditions and
effectiveness of the control programs mainly the exam
of Papanicolaou to diminish the pathologies and death
that causes this pathology. The objective of the present
investigative work was to carry out, to apply and to
value an educational program of prevention of the
uterine neck cancer to improve the level of knowledge,
attitudes and practical of the women in risk by means of
the promotion of the realization of the exam of diminish
the prevalencia of the illness. It was carried out a study
randomized cuasi - experimental by means of the
implementation of an educational program of prevention
of the cancer uterine cervico to improve the knowledge,
attitudes and practical and to promote the realization of
the test of Papanicolaou in the feminine population of
Motupe, corresponding to the neighborhoods: Motupe
Alto, la Banda Alto, and San Francisco in the period of
May to September of 2008. They were formed two
groups of 48 patients with characteristic similar: the
intervention group and the control group. It took as
relating in the base line: 1) percentage of correct CAP
on the cancer of the selected population's belonging to
the University Hospital of Motupe uterine neck and 2)
patients' that are carried out the test of Papanicolaou
percentage. The results demonstrate that it was
possible to increase the knowledge significantly,
attitudes and practical in the intervention group in
85,9% in comparison to 38,7% in the group control, it
was also possible to promote the realization of the test
of Papanicolaou in 62,5% in the study group, statistical
significantly bigger in comparison to the group control
where it was possible to carry out the test of
Papanicolaou only in a 16,6%.
31

Key words: Papanicolaou, Educational Program,
uterine neck cancer.
INTRODUCCIÓN
El Diplomado de Gerencia en Salud de la
Universidad Nacional de Loja tuvo como objetivo
mejorar la capacidad gerencial de los profesionales
que laboran en los diversos escenarios de la salud
de la provincia, a través de la participación de los
mismos en el análisis, discusión e implementación
de las políticas que el Ministerio de Salud viene
impulsando a nivel Nacional y Provincial. De ésta
manera como futura gerente de salud y motivada
por el afán de contribuir a solucionar los problemas
de la comunidad presento a continuación el trabajo
de investigación titulado: “Propuesta Educativa para
promover la realización del examen de
Papanicolaou y disminuir los factores de riesgo
como herramienta preventiva para disminuir el
cáncer cervico-uterino en el Hospital Universitario
de Motupe Loja. Mayo a Septiembre de 2008”. Con
el presente trabajo, pretendemos que mediante la
implementación de un modelo educativo mejoren los
conocimiento, actitudes y prácticas para prevenir el
cáncer de cuello uterino promoviendo la realización
del examen de Papanicoalou; de esta manera
poder inculcar la medicina preventiva, y disminuir la
morbi-mortalidad poblacional.
A nivel mundial el cáncer de cuello uterino es el
segundo tipo de cáncer más común en la mujer y del
total de muertes por este cáncer en el año 2002, el 85
% ocurrieron en países en vías de desarrollo (1). La
muerte por cáncer cérvico uterino es un problema
mayor de salud pública en América Latina y el Caribe,
solo superado por los países del África Oriental y de la
Melanesia. En la Región de las Américas en el 2000,
países desarrollados como Canadá y EEUU,
presentaron una mortalidad por cáncer cérvico uterino
de 2,2 y 3,0/100.000 mujeres, respectivamente;
mientras que en América del Sur esta osciló entre 7,6
(Argentina) y 22,2/100.000 mujeres (Bolivia) (2).
En nuestro país, Ecuador su incidencia fue de
38,7 (3) por 100.000 mujeres en 2002, cifra
comparable, que supera a países vecinos como
Venezuela (36,0) y Colombia (36,4) (3),
observándose una diferencia notoria con países
desarrollados como Canadá y Estados Unidos,
donde la incidencia fue de 7,7. También se presentan
diferencias significativas entre ambos tipos de países
respecto a la mortalidad, y es así como mientras en
los tres primeros la tasa de mortalidad asciende a
21,0; 16,8 y 18,6 por 100.000 mujeres
respectivamente, en los dos últimos es de 2,5. (4)
En 2006, el cáncer cérvico uterino fue la sexta
causa de muerte oncológica en la mujer ecuatoriana
(241 casos totales reportados; 190 casos del sector
urbano y 51 del sector rural (5), así mismo en la
provincia de Loja en el 2006 fue la quinta causa de
muerte entre los diferentes tumores oncológicos, se
reportaron 8 casos en total, 7 del sector urbano y 1
del sector rural
MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizó un estudio cuasi-experimental
aleatorizado mediante la implementación de un
programa educativo de prevención del cáncer cervicouterino
para mejorar los conocimientos, actitudes y
prácticas y promover la realización de la prueba de
Papanicolaou en la población femenina de Motupe,
correspondiendo a los barrios: Motupe Alto, La Banda
Alto; y, San Francisco en el PERÍODO de mayo a
septiembre de 2008. Se tomó como referente en la
línea de base: 1) porcentaje de CAP correctos sobre el
cáncer de cuello uterino de la población seleccionada
perteneciente al Hospital Universitario de Motupe y 2)
porcentaje de pacientes que se realizan la prueba de
Papanicolaou.
La intervención consistió en la aplicación de un
programa educativo a la población en riesgo sobre: 1)
Programa de educación a la población con el tema “El
cáncer de cuello uterino una enfermedad que se puede
prevenir, realízate la prueba de Papanicolaou y
cuídate, infórmate aquí”, 2) Promoción y cobertura del
Papanicolaou. Para llevar a efecto éste programa
fueron capacitados personal médico y de enfermería,
estudiantes del internado de medicina y enfermería,
líderes comunitarios y personas con cáncer de cuello
uterino que se hicieron un diagnóstico oportuno y se les
32

ealizó un tratamiento adecuado que salvó su vida,
indicando que el programa educativo será enseñado
únicamente al primer grupo seleccionado, mientras que
al segundo grupo con iguales características no se les
dará a conocer, pudiendo utilizar otros aspectos de
aprendizaje, finalmente la evaluación se la realizará a
ambos grupos de estudio.
RESULTADOS
En cuanto a las características epidemiológicas
se encontró: edad, la mayoría correspondió al grupo de
edades comprendido de 21-40 años tanto para el
grupo de estudio como el control con un 50% y 64,58%
respectivamente; estado civil podemos evidenciar que
50% de las participantes del grupo de estudio se
encuentran casadas; así mismo ocupando el primer
lugar en un 81,25% de las participantes del grupo
control se encuentran casadas, en segunda instancia
tenemos que el 16,6% vs 8,33% son solteras en el
grupo de estudio vs grupo control respectivamente;
nivel de instrucción, se demostró que predomina en las
participantes la instrucción primaria tanto en el grupo
de estudio (66,66%) como en el grupo control (100%);
ocupación, se demostró que el principal oficio de las
participantes es Quehaceres Domésticos tanto en el
grupo de estudio (85,41%), como en el grupo control
(100%).
Los resultados que se obtuvieron de la presente
investigación dirigida a mejorar los conocimientos,
actitudes y prácticas para disminuir el cáncer de cuello
uterino mediante la promoción del examen de
Papanicolaou demuestran que en el grupo de estudio
tienen un nivel de conocimientos (preguntas correctas)
en un 85,9%; se observa una tendencia opuesta en el
grupo control con un promedio de 40,6% de preguntas
correctas. En cuanto a las actitudes y prácticas
demostradas por la Cobertura y Promoción del
Papanicolaou se evidenció un número significativo
mayor (62,5% ) del grupo de estudio que realizaron la
prueba de Papanicolaou, mientras que sólo el 16,6%
del grupo control se realizó ésta prueba.
DISCUSIÓN
El Cáncer de Cuello Uterino es una causa muy
prevalente de mortalidad en la población femenina; sin
embargo es una enfermedad prevenible ya que gracias
a campañas gubernamentales y no gubernamentales
mediante la realización del examen de Papanicolaou se
ha logrado disminuir este mal mortal. Se puede
constatar que no hubo diferencias estadísticamente
significativas entre el grupo de estudio y el grupo
control en lo que respecta a edad, estado civil,
instrucción y ocupación. La edad predominante en
ambos grupos fue la comprendida entre 21 - 40 años
(50%/ 64,58%), el estado civil principal correspondió a
mujeres casadas (50% / 81,25%), así mismo en ambos
grupos. La instrucción primaria (66,6% /100%)
prevaleció tanto en el grupo de estudio como en el
grupo control, y finalmente la principal ocupación de
las integrantes del estudio fue los quehaceres
domésticos (85,41% y 100%).
El estudio “accesibilidad de la citología cervical
en Medellin Colombia” arrojo los siguientes resultados:
El 68,7% de las mujeres se habían practicado una
citología recientemente, el 17,2% tenía citologías
previas pero no recientes, y el 14,2% era la primera vez
que acudía al servicio. La probabilidad de haberse
realizado una citología reciente es mayor para mujeres
con más edad, antecedente familiar de cáncer cervical,
antecedente personal de infecciones de transmisión
sexual, mujeres con algún grado de educación y las
que se encuentran en unión estable o están (o
estuvieron) casadas.(3), Se concluyo que hay indicios
de que la demanda por la citología está concentrada,
con una buena frecuencia para un número limitado
de mujeres, mientras otras no la practican o dejan de
hacerlo. (3)
Los resultados que se obtuvieron de la presente
investigación dirigida a mejorar los conocimientos,
actitudes y prácticas para disminuir el cáncer de
cuello uterino mediante la promoción del examen de
Papanicolaou demuestran que en el grupo de estudio
en la primera evaluación aplicada tienen un nivel de
conocimientos (preguntas correctas) en un 68,8 % de
los casos, y luego de la segunda intervención
educativa los resultados mejoraron significativamente
llegando a un 85,9% de conocimientos correctas; se
33

observa una tendencia opuesta en el grupo control
con un promedio de 38,7% de preguntas correctas
en la primera evaluación y un 40,6% luego de la
segunda intervención. En cuanto a las actitudes y
prácticas demostradas por la Cobertura y Promoción
del Papanicolaou se evidenció un número
significativo mayor (62,5%) del grupo de estudio que
realizaron la prueba de Papanicolaou, mientras que
sólo el 16,6% del grupo control se realizó ésta
prueba, con lo que podemos concluir que el
programa educativo aplicado constituye una
herramienta muy importante parta prevenir el cáncer
de cuello uterino. Se han encontrado en fuentes
Cochrane y Scielo otros estudios importantes que se
comparan al presente, como el estudio titulado:
Incremento en el uso de los servicios de prevención
de cáncer cervicouterino en zonas rurales de
Oaxaca, México. En este trabajo se analizan los
resultados de la aplicación del programa educacional
Porque me quiero, me cuido, denominado
actualmente Yo quiero, yo puedo. . . prevenir el
cáncer, en poblaciones rurales e indígenas de Valles
Centrales, estado de Oaxaca, una de las regiones
más pobres de México. Este programa está dirigido a
promover el uso de servicios de tamizaje y la
prevención del cáncer cervicouterino mediante el
cambio de conducta de las personas y la comunidad.
Para ello se realizaron talleres interactivos enfocados
al desarrollo de habilidades y conocimientos en las
mujeres de 15 a 64 años de edad. Estos talleres se
complementaron con campañas en la comunidad y
talleres para hombres con el fin de conseguir su
apoyo. Se cuantificaron las pruebas de Papanicolaou
realizadas en las 10 poblaciones intervenidas y en 6
poblaciones con características similares empleadas
como control. Además se evaluó mediante un
cuestionario los cambios en la conducta, los
conocimientos y las actitudes. Se observó un numero
significativamente mayor de pruebas de
Papanicolaou realizadas en las poblaciones
intervenidas con respecto a las de control (P = 0,02).
Se comprobaron cambios positivos en el nivel de
conocimientos de las mujeres respecto a las causas
del cáncer cervical y las medidas para prevenirlo(22).
CONCLUSIONES
1. El programa educativo aplicado tuvo resultados
positivos pues se consiguió mejorar los
conocimientos, actitudes y prácticas en las
mujeres participantes del grupo de estudio de
manera significativamente mayor en comparación
al grupo control.
2. Se logró mejorar significativamente la realización
del examen de Papanicolaou en las mujeres
intervenidas con respecto a las del grupo control.
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papiloma humano (VPH): Un problema importante
para la salud pública en vías de solución. Index
Enferm. [online]. 2007, vol. 16, no. 58.
12.

LA FUNCIÓN DE VINCULACIÓN CON LA
COLECTIVIDAD EN EL ÁREA DE LA SALUD
HUMANA
María Sánchez Castillo ∗
En el marco de la Ley de Educación Superior, la
Universidad Nacional de Loja a través del Área de la
Salud Humana, mantiene programas de Vinculación
con la Colectividad orientados a integrar el trabajo
académico con los sectores de la sociedad, a través
de consultorías, asesorías, y prestación de servicios
especializados”, lo cual se ve fortalecido con la
implementación del Sistema Académico
institucionalizado a partir de 1990, como es el Sistema
Académico Modular por Objetos de Transformación
SAMOT, mismo que integra las tres funciones básicas
de la Universidad en
el desarrollo de cada
uno de los Módulos
correspondientes a las
diferentes Carreras y
Programas que oferta
esta Unidad
Académica. En los
Planes de estudio podemos encontrar descritas las
actividades de Vinculación con la Colectividad
articuladas al proceso investigativo de los Módulos y en
concordancia con los Objetos de Transformación que
se abordan entre los cuales podemos mencionar una
diversidad de técnicas y estrategias metodológicas
como: Mesas Redondas, Conferencias, Videos,
Foros, Seminarios, Talleres, Caminatas; Campañas de
Promoción de la salud y Prevención de enfermedades
más prevalentes de la Región; Jornadas de: Valoración
de Signos Vitales; Atención Médica, Atención
Odontológica, Pruebas de Laboratorio, Índice de Masa
Corporal IMC, Diagnósticos Comunitarios. Las cuales
están coordinadas en su mayor parte con
Instituciones/Organizaciones afines y dirigidas
principalmente a grupos y comunidades más
vulnerables de la ciudad y provincia.
El Área de la Salud Humana desde su creación ha
venido fortaleciendo los nexos de vinculación con la
Colectividad mediante:
∗
Docente del Área de la Salud Humana
I. SERVICIOS ESPECIALIZADOS
1. Hospital Universitario de Motupe, viene
funcionando desde 1980 en Convenio con el
MSP, durante el presente período ha
incrementado significativamente la prestación de
servicios, entre los que se destaca: Eventos
referidos a Promoción de la salud y prevención de
la enfermedad como: “Prevención de Alcoholismo,
drogadicción y atención psicológica”; “Juntos por
la Salud y el entorno saludable” en los barrios de
Motupe; Conformación del Club de Diabéticos e
Hipertensos.
En cuanto a la Atención médica, la misma se ha
incrementado principalmente en las especialidades
básicas; en respuesta a las necesidades de la comunidad
se ha implementado el servicio de Quirófano y esta
Unidad de Salud, brinda atención en calidad de Hospital
del día. En el componente de infraestructura dispone de
nuevas aulas para la docencia, pues es en uno de los
principales escenarios académicos para las diferentes
carreras y programas del
Área.
El Centro de
Diagnóstico Médico, es
un servicio especializado
de carácter científicoinvestigativo,
académico-docente y de servicio
asistencial, se encuentra funcionando desde 1991, se
articula a la comunidad, brindando servicios
principalmente en la realización de exámenes de
laboratorio, en este último período ha mejorado su
equipamiento e infraestructura; a la vez es un lugar de
formación académica de
los estudiantes de las
Carreras de medicina y
laboratorio clínico
principalmente y apoya
proyectos
de
investigación formativa y
generativa.
2. La Clínica Odontológica, es un servicio más
especializados con que cuenta esta Unidad
Académica, fue creada en el 2002, y cada vez ha
sido mejorado su equipamiento e infraestructura,
principalmente apoya la formación académica de los
estudiantes de la Carrera de Odontología
36

TABLA N° 1.
ATENCIONES ODONTOLÓGICAS.
2009
ATENCION ODONTOLÓGICAS F %
Profilaxis 411 5.0
Fluoraciones 411 5.0
Sellantes 435 5.0
Exodoncias 1276 15.0
Cirugías 30 0,40
Endodoncias 228 2,80
Pulpectomías 20 0,20
Pulpotomías 93 1.00
Obturaciones 2526 30.0
Trat. PERÍODOntales 343 4.00
Protesis totales 44 0,50
Protesis parciales removibles 31 0,40
Protesis parciales fijas 21 0,30
Coronas 51 0,60
Diagnost. Odontológicos 1304 15,80
Radiografías 1094 13.00
Reparaciones de prótesis 9 0,10
TOTAL 8327 100
Elaborado: Responsable de Vinc. con la Colectividad.
Fuente: Archivos de la Clínica del ASH – UNL
3. Jornadas de Atención Clínico/ Quirúrgica del
Quirófano Móvil/UNL. Como una forma de
contribuir a resolver los problemas de elevadas
tasas de
morbilidad y
mortalidad en
nuestra
Región, la
Universidad
Nacional de
Loja y el Área
de la Salud Humana adquirieron el QUIRÓFANO
MÓVIL, cuyo propósito es el de contribuir en la
solución de los problemas de salud de las
principales patologías que se presentan en las
comunidades rurales alejadas de hospitales y
fortalecer la formación de profesionales de la salud
en las diferentes carreras de los tres niveles de esta
unidad académica. En el gráfico adjunto se
muestran los porcentajes de atención a la salud
en general.
II.
Plan de Comunicación y Difusión en el Área
1. Programa Radial denominado “Salud y Vida un nuevo
concepto en la Información”, mismo que se inició en
Octubre del 2009 y ha generado 25 programas, en los
cuales se incluye segmentos de difusión de los principales
eventos que se producen en el Área, además de
segmentos referidos a la Promoción de la Salud y
Prevención de la enfermedad con el apoyo de docentes y
estudiantes de la misma.
2. Se encuentra en fase de la implementación de
un medio impreso para informar el accionar
académico/administrativo y estudiantil que se generan en
el Área.
III.
DEBATE UNIVERSITARIO Y FOROS
• Participación en el IV Congreso Nacional por la
Salud y la Vida “Edmundo Granda Ugalde” ASH
• Foro: “Causas y Consecuencias de la Pandemia
de la Influenza A H1N1 en el Área de la Salud”,
evento planificado y ejecutado de forma conjunta
con el CLEPS/UNL cuyo propósito fue provocar un
análisis y reflexión colectivas que orienten a la
ciudadanía sobre este problema de Salud Pública.
• Plan de Prevención para afrontar la Influenza A
H1N1 en la Universidad Nacional de Loja, ante la
alerta emitida por la Organización Mundial de la
Salud OMS sobre el riesgo de la ocurrencia de una
posible pandemia de Influenza, se constituyó para el
Área de la Salud Humana en una prioridad a
enfrentar, este evento estuvo dirigido a docentes,
personal administrativo y estudiantes de este Centro
de Estudios, cuya finalidad fue contribuir en la
prevención de la Influenza AH1N1. También
atendimos requerimientos de otras Instituciones de
Salud, educativas y comunitarias.
Estas entre otras actividades que realiza el Área de la
Salud Humana en coherencia con la misión institucional a
fin de contribuir al bienestar de la Comunidad en una de
las funciones esenciales de la Universidad como es la
Vinculación con la Colectividad.
37

COORDINACIÓN DE INVESTIGACIÓN Y
DESARROLLO
LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN-
DESARROLLO DEL ÁREA DE LA SALUD
HUMANA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE LOJA
Dr. Tito Carrión Dávila
Coordinador de Investigación y Desarrollo
La Coordinación de Investigación y Desarrollo
(CID) del Área de la Salud Humana (ASH) de la
Universidad Nacional de Loja (UNL), pone a
disposición de todos los integrantes de la institución la
fundamentación de las líneas de investigación, mismas
que están en coherencia con los Objetivos del Milenio,
Plan Nacional del Buen Vivir, Plan Quinquenal de la
Universidad Nacional de Loja, Plan de Desarrollo del
Área de la Salud Humana y sustentadas por las Líneas
o ámbitos de interés de cada una de las carreras y
programas de formación que oferta el ASH en sus
diferentes niveles.
Los criterios considerados
investigación-desarrollo son:
para organizar la
• Las Causas de los problemas de la saludenfermedad
que afectan a los diferentes grupos
poblacionales de la RSE y del país son
interdependientes.
• La investigación para coadyuvar a resolver esos
problemas, tiene que abordar integralmente los
diferentes elementos causales,
• La investigación-desarrollo demanda de una
direccionalidad político ideológica, recogida en el
Plan Quinquenal de Desarrollo de la UNL y en el
Plan de Desarrollo del Área,
• La direccionalidad política ideológica de la
investigación debe guardar correspondencia con
la proyección de desarrollo de la RSE y del país
• Se basan en los ciclos de vida que todo ser
humano a traviesa y durante los mismos a medida
que desarrolla correcta o no su sistema
inmunológico, de acuerdo a su estado nutricional,
exposición a factores de riesgo socioeconómicos
y biológicos, pueden o no presentar una serie de
patologías que ocasionan morbilidad y mortalidad
en estos grupos poblacionales
• Se considera la interculturalidad, sistemas y
servicios de salud, que se refiere al modelo de
atención que oferta el estado ecuatoriano,
políticas que lo rigen, instituciones que lo integran
y ejecutan, programas que se implementan,
características del personal de salud e
infraestructura con la que cuenta.
• Las líneas de investigación identificadas y
priorizadas por los integrantes del ASH de la
UNL, tienen el enfoque desde la atención
primaria de salud hasta los complejos casos que
se resuelven en centros de mediana y alta
complejidad, desde lo familiar a lo individual,
desde la promoción de la salud y prevención de la
enfermedad hasta el manejo clínico-quirúrgico y
rehabilitación de la persona y reinserción al
núcleo familiar y la sociedad.
• El Área de la Salud Humana de la Universidad
Nacional de Loja, concibe como línea de
investigación-desarrollo, el accionar de la Salud
Humana y otras Áreas Académico
Administrativas, como el eje que direcciona,
aglutina y dinamiza programas y proyectos de
investigación, orientados a la generación de
conocimientos y a la potenciación de
conocimientos ancestrales, para coadyuvar a la
solución de los problemas multidimensionales de
la salud humana de los diferentes grupos
poblacionales de la Región Sur del Ecuador o
Región 7, según la nueva división territorial del
Ecuador.
• Las líneas de investigación y desarrollo, deben
identificar y direccionar su accionar a grupos
sociales específicos, quienes serán los
beneficiarios de los conocimientos que se
generaran en los programas y proyectos y que se
inserten en la multidimensionalidad de las
carreras y programas.
Es importante la definición y priorización de líneas de
investigación y desarrollo, pues permite:
38

• Concentrar esfuerzos, recursos humanos y
materiales orientados a la producción de
conocimientos científicos de gran impacto y
significación para la población
• Mejores y mayores posibilidades de cooperación
interinstitucional, con la posibilidad cierta de
obtener financiamiento universitario y
extrauniversitario
• El fortalecimiento de las unidades académicas de
pre y posgrado, en la perspectiva de estructurar
grupos investigativos multidisciplinarios entre
docentes y estudiantes, quienes mediante las
propuestas investigativas generaran nuevos
conocimientos
• El desarrollo de espacios ricos de aprendizaje
para estudiantes y profesores, pues al
incorporarse a las líneas de investigación y
desarrollo disponen de acompañamiento,
asesoría en forma permanente, con la certeza de
que personas con formación, experiencia y
trayectoria investigativa les permitirán obtener
destrezas metodológicas y temáticas acerca del
campo investigativo en general y de un campo
específico de la ciencia en particular.
• Aprovechar de mejor manera la formación en su
mayoría especializada de los docentes del ASH y
por ende de su experiencia y experticia en el
manejo de diversos temas dentro de cada módulo
de las carreras y programas que oferta en sus
diferentes niveles de formación
• Que el ASH, cuenta con el Sistema Académico
Modular por Objetos de Transformación, es una
estrategia académica, cuya estructura curricular
se sustenta en los módulos, los cuales se orientan
por los Objetos de Transformación (OT), que no
es otra cosa que la síntesis de la problemática
social, económica, cultural, científica, técnica,
ambiental, la misma que mediante
aproximaciones se va circunscribiendo a los
problemas de las carreras, profesiones, de forma
que éstos se constituyen en campos específicos
de la profesión, en donde la investigación siendo
de carácter formativa (pregrado) y generativa
(posgrado), se convierte en el eje integrador para
que docentes y estudiantes se conecten e
interactúen con la comunidad, con el avance de la
ciencia, las necesidades reales de la sociedad y
de esta manera la universidad forme
profesionales con un alto nivel científicotecnológico,
conocedores de la problemática de
las profesiones, de la realidad en sí y
comprometidos con el cambio actitudinal de sus
profesionales e integrantes de la sociedad,
tendiente siempre a lograr una mejor calidad de
vida. En este contexto, los docentes y
estudiantes, disponen de un espacio en dónde el
interaprendizaje es permanente y al culminar sus
carreras se conviertan en expertos en el manejo
teórico-práctico de los OT de cada módulo y por
ende de los campos específicos de las
profesiones. Estos conocimientos adquiridos, al
ser incorporados en los contenidos de los
módulos, se constituyan en sustento y
enriquecimiento constante y permanente de las
líneas de investigación de las carreras y
programas de formación y consecuentemente
de las líneas de investigación del Área de la Salud
Humana, de de la UNL, de la RSE y del país.
El Área de la Salud Humana (ASH) de la UNL ha
concretado sus líneas de investigación en:
1. Salud Enfermedad Materno Infantil en la RSE,
Dra. Betty Carrión Gordillo
2. Salud Enfermedad del Niño/a y Adolescente en la
RSE, Dra. Marcia Mendoza Merchán
3. Salud Enfermedad del Adulto y Adulto mayor en
la RSE, Dra. Ximena Vásquez
4. Interculturalidad, Sistemas y Servicios de Salud
en la RSE, Magister Sara Vicente Ramón
5. Mortalidad, morbilidad y discapacidades de los
abandonados colectivos rurales de la RSE y
alternativas de manejo y resolución, Dr. Nelson F
Samaniego Idrovo
39

ESTUDIO SOCIOECONÓMICO DE
LOS Y LAS ESTUDIANTES
MODULO I. AREA DE LA SALUD
HUMANA. 2009-2010
Dra. Carmen Mora R. ∗
INTRODUCCIÓN
Buscar alternativas de solución a los problemas
que presenten los jóvenes de las diferentes
carreras.
Incentivar la capacitación permanente de los
estudiantes en diferentes áreas, por medio de
conferencias, mesas redondas, paneles, etc.
METODOLOGÍA
El Área de la Salud Humana de la Universidad
Nacional de Loja, conjuntamente con los diferentes
departamentos con los que cuenta y dentro de su
política educativa, tiene la necesidad de realizar
estudios en los diferentes campos; en este caso, a
través del Departamento de Bienestar Estudiantil por
intermedio de la Trabajadora Social del ASH y de su
planificación para el período académico 2009 – 2010,
se procedió a realizar el estudio socioeconómico a los
alumnos aspirantes al primer módulo de las diferentes
carreras que ofrece el área médica, a los que, se les
aplico la ficha socio económica y que luego del análisis
respectivo se obtuvieron los siguientes resultados.
OBJETIVOS GENERALES
• Iniciar una activa campaña de acción social para
mejorar las condiciones de vida de los estudiantes
del Área de la Salud Humana de la Universidad
Nacional de Loja.
El estudio de de tipo descriptivo. En primer lugar
se procedió a realizar la ficha socioeconómica, que se
la aplicó a los y las estudiantes de los primeros
módulos que tienen interés de seguir sus estudios en el
Área de la Salud Humana. En el tratamiento de los
datos se utilizó el método estadístico, el procedimiento
que respaldó el método enunciado es el analítico
sintético como base fundamental de la investigación.
RESULTADOS
Luego de la tabulación de los datos de la ficha
socioeconómica de los y las estudiantes del primer
módulo del Área de la Salud Humana, obtuvimos los
siguientes resultados:
DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE.
ESTADO CIVIL
Investigar antecedentes socio-económicos,
familiares que orienten al maestro cuando el
estudiante presente problemas de ausentismo,
desadaptación, conducta irregular de los
estudiantes.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Investigar problemas socio-económicos de los
estudiantes del Área de la Salud Humana.
Dar a conocer a padres de familia y docentes las
necesidades y problemas de los estudiantes que
estén bajo la atención del servicio de Trabajo
Social
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
En relación al estado civil, el 91.74% son solteros,
el 5.72% son casados; el 1.27% son divorciados y el
1.27% de estudiantes viven en unión libre.
∗
Trabajadora Social del Departamento de Bienestar
Estudiantil, del ASH-UNL
40

ASPIRANTES A LAS CARRERAS
ASPECTO SOCIO-ECONÓMICO DEL
ESTUDIANTE
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
En relación a las carreras que van a seguir, se
obtienen los siguientes resultados el 40.04% de
estudiantes se inclinan por la carrera de Medicina; el
15.89%; por Enfermería, el 7.20% por Laboratorio
Clínico; el 8.05%; por Odontología, el 8.69% se inclinan
por Psicología Clínica, un 12.08 % se inclina por la
carrera de Radiología y el 8.05% se inclinan por la
carrera de Auxiliares de Enfermería.
LUGAR DE PROCEDENCIA
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
En relación a la pregunta con quién viven los
estudiantes, el 48.31% manifiestan que viven con sus
padres; un 7.42% viven solo con su madre; un 1.48%
vive solo con el padre; el 14.83% viven solos; el
5.08% de estudiantes son casados; y un 22.88% de
estudiantes viven con otros familiares.
RECIBE AYUDA DE LOS PADRES INDIQUE LA
CANTIDAD MENSUAL
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL.
En relación al lugar de procedencia el 55.51%
son de la ciudad de Loja; el 35.59% son de la
Provincia; el 6.14% de encuestados su lugar de
procedencia es de otras ciudades del país, el 0.21% de
estudiante nos indica que provienen del país del norte
Colombia, un 0.64% manifiestan que provienen del
país vecino Perú y el 1.91% no especifica ninguna de
las opciones
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
En lo que tiene que ver con la ayuda que los
padres dan a sus hijos se obtienen los siguientes
datos: El 19.92% reciben de 10 a 20 dólares
mensuales; el 36.86% de estudiantes manifiestan que
reciben de 25 a 50 dólares mensuales, el 19.28%
reciben ayuda de 60 a 100 dólares mensuales; el
8.89% les ayudan de 150 a 200 dólares mensuales; el
2.97% de los encuestados recibe de 250 a 300 dólares
41

mensuales; y, un 12.08% de los encuestados no
reciben ninguna cantidad.
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
TRABAJA Y ESTUDIA
De acuerdo a la pregunta que si los estudiantes
trabajan y estudian manifiestan: El 6.14% manifiestan
que SI trabajan y estudian, y 443 estudiantes el 93.86%
manifiestan que NO trabajan, únicamente estudian.
DATOS DE LOS PADRES DEL ESTUDIANTE.
PROFESIÓN OCUPACIONAL
Alternati Fre % F %
va
c. Padre Padre rec. Madre
Madre
Abogado
2
0.6
11
3
(a)
.33
4
Odontólo
0
0.6
2
3
go (a)
.42
4
Médico
3
1.6
15
8
(a)
.18
9
Secretario
1.6
- - 8
(a)
9
Economis
0
3
tas
.64
- -
Enfermer
1 2.9
- -
o (a)
4 7
Laboratori
0
1
sta
.21
- -
Psicólogo
0.4
- - 2
(a)
2
Periodista
0
4
s
.85
- -
Arquitecto
s
- - - -
Trab.
0
0.2
1
1
Social
.21
1
Mecánicos
4.
22
66
- -
Agente de 2 0. - -
Ventas 42
Agricultores
9.
46
(as)
75
- -
Profesor (a)
11
14.8
56
70
.86
3
Ing.
6.
32
Agrónomos y Civil
78
8 1.69
Médicos
0.
1
Vet.
21
1 0.21
Emp.
1.
8
Públicos
69
- -
Albañil
4.
22
66
- -
Electricista
0.
3
64
- -
Comerciant
7.
37
e
84
32 6.78
Peluqueros
y Estilista
- - 4 0.85
Carpinteros
2.
10
y Pintores
12
- -
Sastres y
Costureras
- - 8 1.69
Topógrafos
0.
2
y Jornaleros
42
- -
Militares/Po
licías/
6.
29
Guardián/
14
- -
Bomberos
Chóferes
12
58
.28
- -
Minero
0
2
.42
- -
Construct
ores/
0
1
Contratistas/Mae
.21
- -
stros
Negocio
Propio
- - - -
Jubilados
1
0.8
6
4
.27
5
Otros
1 3 6.9
50
0.59 3 9
Ninguna
1 1 2.7
48
0.17 3 5
Ama de
2 55.
- -
Casa
60 08
Total 47 1 4 10
2
00% 72 0%
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
Con respecto a la profesión y ocupación de los
padres del estudiante se describe lo siguiente:
Profesión del Padre
2.33% son de profesión Abogados; el 0.42%
Odontólogos; un 3.18% Médicos; el 0.64% son
Economistas; un 0.21% son Laboratoristas; el 0.84%
Periodistas; un 0.21% son Trabajadores Sociales; un
42

4.66% son mecánicos; el 0.42% son Agente de Ventas;
el 9.75% son Agricultores; el 11.86% son Profesores; el
6.78% son Ingenieros Agrónomos y Civiles; el 0.21%
son Médicos Veterinarios; el 1.69% son Empleados
Públicos; el 4.66% son Albañiles; un 0.64% son
Electricistas; el 7.84% son Comerciantes; un 2.12%
Carpinteros y Pintores; Topógrafos y Jornaleros un
0.42%; Militares, Policías, Guardianes y Bomberos un
6.14%; Chóferes 12.28%; el 0.42% son Mineros;
Constructores, Contratistas y Maestros son 0.21%;
Jubilados 1.27%; el 10.59% tienen Otras Profesiones y
el 10.17% no tiene ninguna profesión.
Profesión de las Madres
El 0.64% son Abogadas; 0.64% son
Odontólogas; 1.69% son Médicas; 1.69% son
Secretarias; un 2.97% son Enfermeras, el 0.42% son
Psicólogas; un 0.21% son Trabajadoras Sociales; el
14.83% son Profesores; el 1.69% son Ingenieras
Agrícolas y Civiles; un 0.21% son Médicos Veterinarios;
el 6.78% son Comerciantes; el 0.85% son Estilistas; un
1.69% son Costureras; el 0.85% son Jubiladas; un
6.99% tienen otras profesiones; el 2.75% no posee
ninguna profesión y el 55.08% son amas de casa.
SITUACIÓN ECONÓMICA DE LOS PADRES
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
En lo relacionado a la economía de los padres
El 1.69% manifiesta que la economía de sus
padres es excelente; un 20.97% nos responde que su
economía es muy buena; el 55.72% expresa que su
economía es buena; un 18.22% nos dice que su
economía es regular; el 2.33% nos manifiesta que es
mala; y, el 1.06% no expresa ninguna.
INGRESOS MENSUALES DE LOS PADRES
VIVEN JUNTOS, LOS PADRES
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
De acuerdo a la pregunta que si viven juntos los
padres: El 66.95% manifiestan que sus padres SI
viven juntos y el 33.05% manifiestan que sus padres
NO viven juntos.
Elaborado: Dra. Carmen Mora R.
Fuente: Estudiantes Mód. I ASH – UNL
En relación a los ingresos económicos
El 11.02%; de padres de familia ganan de 100 a
200 dólares mensuales, el 15.47%; ganan de 250 a
300 dólares, un 16.52%; ganan de 350 a 400, el
14.19%; ganan entre 450 a 500, el 6.57%; ganan
entre 550 a 600 mensuales , el 5.72% ganan de 650 a
700 mensuales, el 6.36%; ganan de 750 a 800,
43

1.27%; ganan de 850 a 900 mensuales, el 5.51% de
padres de familia tienen un ingreso entre 950 a 1000
mensuales, el 13.34% , poseen un ingreso mensual de
1500 a 3000 dólares, el 0.85% manifiestan que sus
padres tienen una entrada mensual superior a los 3000
dólares y, 3.18% del total de encuestados manifiestan
que sus padres no tienen ningún ingreso mensual.
CONCLUSIONES
De la investigación Socio-económica realizada a
los estudiantes de los módulos I del Área de la Salud
Humana, PERÍODO académico 2009-2010 se concluye
lo siguiente:
• Hay estudiantes que de acuerdo a su estado
civil: (casados, divorciados y unión libre), presentan
inconvenientes para desarrollar con normalidad las
tareas académicas, y en el caso de los estudiantes
solteros por su falta de madurez y de responsabilidad
abandonan sus estudios.
• En relación a la carrera que escogen los
estudiantes prefieren en su orden: Medicina,
Enfermería, Laboratorio Clínico, Odontología,
Psicología Clínica; Radiología, Auxiliares de
Enfermería.
• De acuerdo a su procedencia el 55.51% son
de la ciudad de Loja, el 35.59 %, son de la provincia, el
6.14% son de otras ciudades y, el 0.85% son del
extranjero.
• Se concluye que la mayoría de los estudiantes
viven con sus padres, un porcentaje menor viven solos
y en algunos casos viven con otros familiares.
• De la ayuda económica que reciben de sus
padres esta va desde: 10 a 25, de 25 a 50, de 60 a
100, de 150 a 200, de 250 a 300 dólares mensuales y,
un porcentaje del 13% no tiene ingresos.
• En relación a la profesión de papás el 49.34%
son profesionales, las mamás el 34.31 son
profesionales y, el 55.08 % son amas de casa.
• En lo que tiene que ver con la situación
económica de los padres se la puede calificar como
buena en su gran mayoría.
44

NORMAS DE PUBLICACIÓN
REQUISITOS DE UNIFORMIDAD PARA
MANUSCRITOS PRESENTADOS A REVISTAS
BIOMÉDICAS
Normas de Vancouver
Comité Internacional de Directores de
Revistas Médicas 142
REQUISITOS PARA REMISIÓN DE MANUSCRITOS
Resumen de los Requisitos técnicos
* El artículo se mecanografiará a doble espacio en
su totalidad.
* Se iniciará una nueva página para cada apartado.
* Se seguirá el siguiente orden: página del título,
resumen y palabras clave, texto, agradecimientos,
bibliografía, tablas (cada una en una página
distinta), y leyendas.
* Las figuras (dibujos o fotos sueltas, sin montar o
pegar) no serán superiores a 203 x 254 mm (8 x
10 pulgadas).
* Se incluirán los permisos para reproducir material
que haya sido anteriormente publicado o para
hacer uso de figuras que pudieran servir para
identificar a personas.
* Se enviará el documento de cesión de los
derechos de autor y otros documentos que sean
necesarios para la publicación.
* Se enviará el número requerido de copias del
trabajo.
* Se guardará copia de todo el material remitido a
una revista.
Preparación del manuscrito
El texto de los artículos sobre trabajos
experimentales o de observación normalmente, aunque
no de forma obligatoria, se dividirá en apartados con
los siguientes encabezamientos: Introducción,
Métodos, Resultados y Discusión. Se podría dar la
necesidad de emplear subtítulos dentro de algunas
secciones pertenecientes a artículos de gran extensión
con objeto de aclarar su contenido (especialmente en
las secciones de Resultados y Discusión). Otro tipo de
trabajos, como las revisiones, editoriales e informes
sobre casos médicos, es probable que necesiten otro
tipo de formato. Los autores deberán consultar las
normas de cada revista para más información.
Los artículos se imprimirán o mecanografiarán en
papel blanco de calidad, de 216x279 mm. (8 1/2 x 11
pulgadas), o UNE A4 (210 x 297 mm.), con márgenes
de al menos 25 mm. (1 pulgada). El papel se imprimirá
o mecanografiará sólo por una cara, escribiendo a
doble espacio todo el artículo, incluida la página del
título, el resumen, el texto, los agradecimientos, la
bibliografía, las tablas, y las leyendas. Las páginas se
numerarán en orden correlativo, comenzando por la
página del título. Se escribirá el número de página en el
ángulo superior o inferior derecho.
Manuscritos en disquete
Para los trabajos que están próximos a ser
aceptados para su publicación, algunas revistas piden
a los autores que envíen una copia en soporte
informático (disquete); se suelen admitir gran variedad
de procesadores de texto o archivos ASCII (American
Standard Code for Information Interchange).
Cuando se envíe el disquete los autores deberán:
* Asegurarse de incluir una copia impresa en papel
de la misma versión del artículo que contiene el
disquete.
142
Versión española traducida de: International Commite of
Medical Journal Editors. Uniform Requirement for
Manuscript Submitted to Biomedical Journal. N Engl J
Med 1997; 336:309-315.
* Se archivará en el disquete únicamente la versión
más reciente del trabajo.
* Se nombrará el fichero de forma clara.
45

* Se etiquetará el disquete haciendo constar el
nombre y formato del fichero y
* Se suministrará información acerca del ordenador
y programa utilizados.
Los autores deberán consultar las instrucciones
de la revista en lo relativo a formatos aceptados,
convenciones para nombrar archivos, número de
copias a entregar y cualquier otro aspecto.
Página del título
En la página del título constará lo siguiente:
a) el título del artículo, que deberá ser conciso pero
informativo;
b) el nombre de cada autor y autora, con su rango
académico más elevado y su centro de trabajo;
c) el nombre del departamento e institución a los
que el trabajo debe atribuirse;
d) renuncias si las hubiera;
e) nombre y dirección del autor responsable de la
correspondencia sobre el manuscrito;
f) el nombre y la dirección del autor al que se debe
dirigir cualquier solicitud para nuevas
reimpresiones, o una declaración de que las
reimpresiones no se podrán obtener de los
autores;
g) apoyos recibidos para la realización del estudio
en forma de becas, equipos, fármacos, o todos
ellos; y h) un breve encabezamiento o pie en
cursiva de no más de 40 caracteres (contando
letras y espacios) al pie de la página del título.
Autoría
Todas las personas que figuren como autores
deberán estar cualificadas para ello. Cada autor deberá
haber tomado parte en el trabajo de manera suficiente
como para responsabilizarse públicamente del
contenido.
El reconocimiento de la autoría deberá basarse
únicamente en contribuciones sustanciales en cuanto a
los siguientes aspectos:
a) concepción y diseño, o análisis e interpretación de
los datos;
b) redacción o elaboración del borrador del artículo,
o revisión crítica del contenido intelectual
relevante;
c) visto bueno definitivo de la versión a publicar.
Deben cumplirse todas las condiciones anteriores.
El participar sólo en la adquisición de fondos o en la
recogida de datos no justifica la autoría. La supervisión
general del grupo investigador no es suficiente para
figurar como autor.
Cualquier parte de un artículo que sea esencial
para las conclusiones fundamentales del mismo será
responsabilidad de por lo menos uno de los autores.
Los directores de revistas pueden pedir a los
autores que especifiquen cual es la aportación de cada
uno; esta información puede ser publicada.
Frecuentemente las investigaciones multicéntricas
se atribuyen a un autor colectivo. Todos los miembros
del equipo que consten como autores, ya sea en el
lugar de la autoría debajo del título o en una nota a pie
de página, deberán cumplir en su totalidad los criterios
arriba indicados para figurar como autores. Los
miembros del equipo que no satisfagan estos criterios
podrán figurar, con su permiso, en la sección de
agradecimientos o en un anexo (consultar el apartado
"Agradecimientos").
El orden en el que aparecen los autores deberá
ser una decisión conjunta de los coautores. Debido a
que este orden se asigna de diferentes maneras, no se
puede inferir su significado con exactitud a menos que
sea indicado por su parte.
Puede que los autores deseen explicar el orden
en el que aparecen en una nota a pie de página.
Cuando esté n decidiendo sobre el orden, los
autores deberán ser conscientes de que muchas
46

evistas limitan el número de autores que figuran en el
índice de materias y de que la National Library of
Medicine recoge en MEDLINE sólo los 24 primeros
autores más el último cuando hay más de 25.
Resumen y Palabras Clave
La segunda página deberá constar de un
resumen (de no más de 150 palabras si no está
estructurado o de 250 palabras si está estructurado).
En el resumen se harán constar los propósitos del
estudio o investigación, procedimientos básicos
(selección de los sujetos del estudio o animales de
laboratorio; métodos de observación y de análisis),
hallazgos más importantes (consignando información
específica o datos y su significación estadística
siempre que sea posible) y las conclusiones
principales.
Deberán destacarse las observaciones y aspectos
más novedosos y relevantes del estudio.
Tras el resumen los autores deberán especificar e
identificar como tal, de 3 a 10 palabras clave o frases
cortas que ayudarán a la hora de indexar el artículo en
las bases de datos. Estas palabras claves se podrán
publicar con el resumen. Se deberán utilizar los
términos del Medical Subject Headings (MeSH) del
Index Medicus; si no hubiera términos apropiados
disponibles de la lista del Me SH para los
recientemente incorporados a la literatura, se podrán
utilizar términos o expresiones de uso conocido.
Introducción
Debe contener el propósito del trabajo y resumir
los fundamentos lógicos para la realización del mismo.
Sólo se darán las referencias estrictamente oportunas y
no incluirá datos o conclusiones del trabajo que se está
publicando.
Métodos
Se hará una clara descripción de la selección de
los sujetos que intervienen en la investigación
(pacientes o animales de laboratorio, incluyendo los
controles).
Se identificarán la edad, sexo, y otras
características relevantes de las personas que sean
objeto de investigación. La definición y relevancia de la
raza y la etnia son ambiguas. Los autores deberán ser
especialmente cuidadosos a la hora de usar estas
categorías.
Se identificarán los métodos, aparatos (reseñar el
nombre del fabricante y su dirección entre paréntesis),
y los procedimientos utilizados con detalle suficiente
como para permitir a otros profesionales reproducir la
investigación. Se facilitarán las referencias de los
métodos, incluidos los métodos estadísticos (consultar
más adelante) y se suministrarán referencias y breves
descripciones de los métodos que aunque ya esté n
publicados no sean muy conocidos; se describirán los
métodos nuevos o sustancialmente modificados y se
darán las razones para utilizarlos, evaluando sus
limitaciones. Se identificarán con precisión todos los
fármacos y productos químicos utilizados, incluyendo
los nombres genéricos, dosis y vías de administración.
Los informes sobre ensayos clínicos realizados de
forma aleatoria deberán presentar información
referente a los principales elementos del estudio,
incluyendo el protocolo (población estudiada,
intervenciones o exposiciones, resultados, y los
fundamentos lógicos para la realización de los análisis
estadísticos), asignación de las intervenciones
(métodos de aleatorización, asignación a los grupos de
intervención y control) y el sistema de
enmascaramiento empleado (ciego).
Los autores que envíen revisiones deberán incluir
una sección que describa los métodos empleados para
localizar, seleccionar, extractar y sintetizar la
información. Estos métodos se deberán resumir
también de forma estructurada.
Ética
Cuando se trate de experimentos con seres
humanos, hay que indicar si los procedimientos
empleados han respetado o no los criterios é ticos del
comité responsable de experimentación humana (local
o institucional) y la Declaración de Helsinki de 1975,
enmendada en 1983. No se incluirán los nombres de
los pacientes, ni sus iniciales, ni los números que les
47

hayan sido asignados en los hospitales, especialmente
si se trata de material ilustrativo. Cuando se trate de
experimentos con animales, se indicará si se siguieron
o no las recomendaciones de alguna institución o del
Consejo Nacional de Investigación para el cuidado y
utilización de los animales de laboratorio o alguna ley
nacional sobre el mismo tema.
Estadísticas
Se describirán los métodos estadísticos con
detalle suficiente como para permitir a los lectores
entendidos en el objeto de estudio con acceso a la
información original, verificar los resultados. Siempre
que sea posible, se cuantificarán y presentarán los
hallazgos con indicación apropiada del margen de error
o la fiabilidad (como por ejemplo los intervalos de
confianza). Hay que evitar apoyarse únicamente en las
pruebas de hipó tesis estadísticas, como el uso de
valores "p" puesto que omite información cuantitativa
importante. Hay que justificar la elección de los sujetos
que participan en la investigación, detallar la
aleatorización, informar sobre posibles complicaciones
de la intervención, número de observaciones, pérdida
de sujetos, (tales como las bajas en un ensayo clínico).
Siempre que sea posible, las referencias sobre el
diseño del estudio y los métodos estadísticos serán de
trabajos vigentes (indicando el número de las páginas),
mejor que de los originales dónde se describieron por
primera vez. Si se han utilizado programas
informáticos, también se indicará cuales.
En la sección de Métodos se incluirá una
descripción general de los métodos empleados.
Cuando los datos se resuman en la sección de
Resultados, se especificarán los métodos estadísticos
utilizados para analizar los datos. Hay que restringir las
tablas y figuras a aquellas estrictamente necesarias
para explicar el argumento del trabajo y respaldarlo y
usar figuras como alternativa a las tablas con muchas
entradas; no se deben duplicar los datos en los gráficos
y tablas. En las estadísticas hay que evitar la utilización
de términos como "aleatorio" (que implicaría un
mecanismo de elección al azar), "normal",
"significativo", "correlaciones" y "muestra", si no es en
sentido estrictamente técnico. Siempre se Definirán los
términos estadísticos, abreviaturas y los símbolos.
Resultados
En el texto, las tablas y las figuras, los resultados
se presentarán en un orden lógico. No se debe repetir
en el texto la información de las tablas o figuras; se
destacarán o resumirán sólo las observaciones
relevantes.
Discusión
En ella se destacarán los aspectos nuevos y
relevantes del estudio, así como las conclusiones que
de ellos se derivan. Hay que evitar repetir de forma
detallada información u otro material ya facilitado en la
Introducción o en el apartado de Resultados.
Las conclusiones se vincularán a los objetivos del
estudio y se evitará realizar afirmaciones no
cualificadas y conclusiones que no estén plenamente
respaldadas por los datos. Los autores deberán evitar
en particular hacer declaraciones sobre los beneficios
económicos y los gastos, a menos que su trabajo
incluya información y análisis económicos. Hay que
evitar reclamar prioridad y aludir a un trabajo que aún
no esté terminado. Se establecerán nuevas hipó tesis
cuando esté n claramente justificadas. Cuando sea
conveniente se incluirán recomendaciones.
Agradecimientos
En un lugar adecuado del artículo (en una nota al
pie de la página del título o en un apéndice; consultar
las normas de cada revista) se podrán incluir una o
varias declaraciones especificando:
a) las colaboraciones de personas que merezcan
reconocimiento pero que no justifican su aparición
como autor, como puede ser el apoyo general de un
jefe de departamento;
b) los agradecimientos a la ayuda técnica;
c) los agradecimientos al apoyo económico y
material, especificando la naturaleza del apoyo;
d) las relaciones que pudieran plantear un
conflicto de intereses.
48

Deberá nombrarse a aquellas personas que
hayan prestado su ayuda intelectual al trabajo pero
cuyas contribuciones no justifiquen la autoría y se
describirá la contribución llevada a cabo, por ejemplo,
"asesoría científica", "revisión crítica del proyecto de
investigación", "recogida de datos", o "participación en
el ensayo clínico". Estas personas deberán haber
expresado su consentimiento para ser mencionadas.
Los autores son responsables de la obtención de un
permiso escrito de las personas cuyo nombre conste
en el apartado de agradecimientos, ya que los lectores
podrían dar por hecho su aprobación sobre el
contenido y las conclusiones del trabajo.
Se agradecerá la ayuda técnica en un párrafo
separado de aquellos destinados a expresar
agradecimiento por otro tipo de contribuciones.
Referencias bibliográficas
Las referencias se numerarán de manera
correlativa según el orden en el que aparecen por
primera vez en el texto. Se identificarán en el texto,
tablas y leyendas mediante números arábigos entre
paréntesis. Las referencias que se citan sólo en las
tablas o en las leyendas de las figuras se numerarán
de acuerdo con el orden establecido por la primera
identificación dentro del texto de cada tabla o figura.
Los ejemplos siguientes están basados en la
forma usada por la National Library of Medicine (NLM)
de los Estados Unidos en el Index Medicus. Se
deberán escribir en abreviatura los títulos de las
revistas según el estilo empleado en el Index Medicus,
para lo cual se puede consultar la List of Journals
Indexed que se publica anualmente como publicación
específica y en el número correspondiente al mes de
enero de Index Medicus.
El listado también se puede obtener a través de
Internet: http://www.nlm.nih.gov.
Si se trata de artículos científicos, los autores
necesitarán obtener permiso escrito de donde proceda
la información particular, y confirmación de la exactitud
de la misma.
El autor deberá comprobar las referencias
cotejándolas con los documentos originales; el estilo de
los "Requisitos de Uniformidad" (estilo Vancouver) se
basa en su mayor parte en un estilo estándar ANSI
adaptado por la NLM para sus bases de datos. En los
puntos donde el estilo Vancouver difiere del estilo
utilizado por la NLM, se ha hecho referencia a ello,
explicando en qué consiste la diferencia.
Artículos de Revistas
(1) Artículo estándar
Incluir los seis primeros autores y a continuación
escribir et al. (Nota: la NLM incluye un máximo de 25
autores; si hay más de 25 la NLM anota los 24
primeros, luego el último, y finalmente et al.).
Vega KJ, Pina I, Krevsky B. Heart Transplantation
is associated with an increased risk for pancreatobiliary
disease. Ann Intern Med 1996 Jun 1; 124(11):980-3.
Como opción, si una revista utiliza paginación
correlativa a lo largo del volumen (como suelen hacer
la mayoría de las revistas médicas) el mes y el número
del ejemplar pueden omitirse. (Nota: Para ser
coherentes, esta opción se utiliza a lo largo de los
ejemplos en los "Requisitos de Uniformidad". La NLM
no utiliza esta opción).
(2) Autor corporativo
The Cardiac Society of Australia and New
Zeeland. Clinical exercise stress testing. Safety and
performance guidelines. Med J Aust 1996; 116:41-2.
(3) No se indica el nombre del autor
Cancer in South Africa [editorial]. S Afr Med J
1994; 84:15.
(5) Suplemento de un volumen
Shen HM, Zhang QF. Risk assesment of nickel
carcinogenicity and occupational lung cancer. Environ
Health Perspect 1994; 102 Supl 1:275-82.
(6) Suplemento de un número
Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. Women´s
psichological reactions to breast cancer. Semin Oncol
1996; 23(1 Supl 2):89-97.
49

(7) Parte de un volumen
Ozben T, Nacitarhan S, Tuncer N. Plasma and
urine sialic acid in non-insulin dependent diabetes
mellitus. Ann Clin Biochem 1995; 32(Pt 3):303-6.
(8) Parte de un número
Poole GH, Mills SM. One hundred consecutive
cases of flap lacerations of the leg in aging patients. N
Z Med J 1994; 107(986 Pt 1): 377-8.
(9) Número sin volumen
Turan I, Wredmark T, Fellander-Tsai L.
Arthroscopic ankle arthrodesis in reumathoid arthritis.
Clin Orthop 1995;(320):110-4.
(10) Sin número ni volumen
Browell DA,Lennard TW. Inmunologic status of
the cancer patient and the effects of blood transfusion
on antitumor responses. Curr Opin Gen Surg 1993:325-
33.
(11) Paginación en nú meros romanos
Fisher GA, Sikic Bl. Drug resistance in clinical
oncology and hematology. Introduction. Hematol Oncol
Clin North Am 1995 Abr;9(2):XI-XII.
(12) Indicación del tipo de artículo según
corresponda
Enzensberger W, Fischer PA. Metronome in
Parkinson´s disease [carta]. Lancet 1996; 347:1337.
Clement J, De Bock R. Hematological
complications of antavirus nephropathy (HVN)
[resumen]. Kidney Int 1992; 42:1285.
(13) Artículo que contiene una retractación
Garey CE, Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried
TN. Ceruloplasmin gene defect associated with
epilepsy in the mice. [retractació n de Garey CE,
Schwarzman AL, Rise ML, Seyfried TN. En: Nat Genet
1994; 6:426-31]. Nat Genet 1995; 11:104.
Liou GI, Wang M, Matragoon S. Precocius IRBP
gene expression during mouse development [retractado
en Invest Ophthalmol Vis Sci 1994; 35:3127]. Invest
Ophthalmol Vis Sci 1994; 35: 1083-8.
(15) Artículo sobre el que se ha publicado una fe de
erratas
Hamlin JA, Kahn AM. Herniography in sinptomatic
patients following inguinal hernia repair [fe de erratas
en West J Med 1995; 162:278]. West J Med 1995;
162:28-31.
Libros y Otras Monografías
(Nota: el estilo Vancouver anterior añadía, de
manera erró nea, una coma en lugar de un punto y
coma entre el editor y la fecha).
(20) Actas de conferencias
Kimura J, Shibasaki H, editors. Recent advances
in clinical neurophisiology. Proceedings of the 10th
International Congress of EMG and Clinical
Neurophisiology; 1995 Oct 15-19; Kyoto, Japó n.
Amsterdam: Elsevier; 1996.
(21) Ponencia presentada a una conferencia
Bengtsson S, Solheim BG. Enforcement of data
protection, privacy and security in medical informatics.
En: Lun KC, Degoulet P, Piemme TE, Rienholf O,
editors. MEDINFO 92. Proceedings of the 7th World
Congress on Medical Informatics; 1992 Sep 6-10;
Ginebra, Suiza. Amsterdam: North-Holland; 1992. p.
1561-5.
(22) Informe científico o técnico
Publicado por la agencia patrocinadora: Smith P,
Golladay K. Payment for durable medical equipment
billed during skilled nursing facility stays. Fynal report.
Dallas (TX): Dept. of Health and Human Services (US),
Office of Evaluation and Inspections; 1994 Oct. Report
No.: HHSIGOE169200860.
(23) Tesis doctoral (o similar)
(14) Artículo retirado por retractación
50

Kaplan SJ. Post-hospital home health-care: the
elderly´s acces and utilization [tesis doctoral]. San Luis
(MO): Washington Univ.; 1995.
(26) Material audiovisual
VIH +/SIDA: the facts and the future
[videocassette]. San Luis (MO): Mosby-Anuario;
1995.
(28) Mapa
North Carolina. Tuberculosis rates per 100,000
population, 1990 [mapa demográfico]. Raleigh: North
Carolina Dept. of Environment, Health and Natural
Resources Div. of Epidemiology; 1991.
Material Informático
(33) Artículo de revista en formato electrónico
Morse SS. Factors in the emergence of infectious
diseases. Emerg Infect Dis [serial online] 1995 Jan-Mar
[citado 5 Jun 1996];1(1):[24 pantallas]. Disponible en:
URL: http://www.cdc.gov/ncidod/EID/eid.htm.
(34) Monografía en formato electrónico
CDI, clínical dermatology illustrated [monografía
en CD-ROM]. Reeves JRT, Maibach H. CMEA
Multimedia Group, producers. 2nd ed. Versión 2.0. San
Diego: CMEA; 1995.
(30) Diccionarios y obras de consulta similares
Stedman´s medical dictionary. 26th ed. Baltimore:
Williams & Wilkins; 1995. Apraxia; p. 119-20.
51

MICELÁNEOS DEL ÁREA DE LA SALUD
HUMANA DE LA UNIVERSIDAD
NACIONAL DE LOJA
52

EL ÁREA DE LA SALUD HUMANA DE LA UNL
El Área de la Salud Humana de la Universidad
Nacional de Loja – Ecuador, es una de las cinco Áreas
Académico Administrativas en las que está organizada
la Universidad Nacional de Loja. Forma profesionales
de diversos campos de la salud y la enfermedad y, a
nivel técnico tecnológico, pregrado y postgrado
Nivel Técnico Tecnológico:
• Auxiliares en Enfermería
• Tecnología en Emergencias y Desastres
• Tecnología en Radiología
• Especialidad en Traumatología y Ortopedia
• Especialidad en Radiología e Imagen
• Especialidad en Anestesiología
• Diplomado en Gerencia de los Servicios de
Salud
El Área de la Salud Humana, desarrolla un
interesante proceso académico, en busca de la
excelencia educativa: FORMACIÓN DE PROFESIONALES,
INVESTIGACIÓN-DESARROLLO Y VINCULACIÓN EN Y CON LA
COLECTIVIDAD, que impulsa la integración de las
funciones universitarias de Docencia, Investigación,
Vinculación en y con la comunidad, mediante varios
proyectos de investigación y proyectos de desarrollo,
así tenemos: el Seminario Taller: Metodología de la
Investigación en Salud; El proyecto: Incidencia del
Dengue en el cantón Macará, factores asociados y
alternativas para su prevención y control en la provincia
de Loja; el Seminario-Taller de Salud y Ambiente, el
Proyecto de Investigación Histórica “Recuperación del
patrimonio cultural en Salud, en la Región Sur de
Ecuador y Norte de Perú”; el Proyecto de Investigación
“Estudio, Fitoquímico y de Toxicidad de Plantas
Medicinales en Zamora Chinchipe y múltiples
actividades a nivel de la investigación en los módulos
de formación de cada una de las carreras profesionales
que oferta.
Nivel de Pregrado:
• Medicina Humana
• Odontología
• Enfermería
• Psicología Clínica
• Laboratorio Clínico
Nivel de Postgrado:
• Maestría en Salud Pública, énfasis en Gestión
Municipal
• Maestría en Salud Mental
• Maestría en Hebeatría
• Maestría en Medicina Familiar
• Especialidad en Cirugía
• Especialidad en Pediatría
• Especialidad en Medicina Interna
• Especialidad en Gíneco-Obstetricia
53

FORMACIÓN DE INVESTIGADORES: SEMINARIO-
TALLER DE METODOLOGÍA DE LA
INVESTIGACIÓN EN SALUD
Con el propósito de fortalecer la formacion en
investigación del los y las docentes del Área de la
Salud Humana, la Coordinación de Investigación-
Desarrollo y el CEDAMAZ, vienen ofertando el
Seminario-Taller de Metodología de la Investigación en
Salud, desde el mes de marzo a junio de 2010, con una
carga horaria de 120 horas.
También, y a propósito del Acto de Lanzamiento de los
Libros publicados posmorten, del Insigne Edmundo
Granda Ugalde, quien fuera docente asociado de
nuestra Alma Mater, se contó con la presencia de la
Dra. Cristina Merino, Representante de la Organización
Panamericana de la Salud, OPS, Capítulo Ecuador,
quien participó con un emotivo discurso, destacando su
valía científica, académica y humana.
PROYECTO INCIDENCIA DEL DENGUE EN EL
CANTÓN MACARÁ, FACTORES ASOCIADOS Y
ALTERNATIVAS PARA SU PREVENCIÓN Y
CONTROL EN LA PROVINCIA DE LOJA
El lugar donde se desarrollará el proyecto es el cantón
Macará de la provincia de Loja, ubicado en la frontera
con el Perú, de acuerdo al censo del 2001 posee una
población de 18.350 habitantes de los cuales el 50.2%
corresponde al sexo masculino; la población
económicamente activa corresponde al 6.2%.
El objetivo básico de este evento fue Fortalecer y
promover la investigación en la Región Sur, con
acciones académicas de formación y desarrololo
práctico de diversos proyectos de investigación, en la
intención de que, la mayoría de los y las docentes del
Área se vinculen a uno de estos proyectos.
En este evento han participado como docentes: Por la
Universidad Nacional de Loja, el Dr. Tito Carrión
Dávida y el Dr. Max González Merizalde; y la Dra.
Iliana Figueroa, en el proceso de polanificación,
coordinación e evaluación del seminario-taller; por el
Ministerio de Salud Pública, el Dr. Ramiro López, del
Proceso de Ciencia y Tecnología del MSP, la Dra. Luz
Ávila y el Dr. Rodrigo Yepez. El desarrollo de este
evento, tuvo como proceso relevante el Encuentro de
Investigadores que se llevó a efecto el 22 de Abril, el
cual contó con la presencia de la Dra. Irina Almeida del
CONASA y, la Ing. Lorena Gaybor, para abordar
importantes temáticas sobre desnutrición, obesidad y
mal formaciones genéticas.
El objetivo fundamental del proyecto es el de
“Establecer la incidencia de Dengue y sus factores
determinantes en el cantón Macará para la
estructuración consensuada de la guía de manejo y
control de la enfermedad para ser incorporada en los
contenidos teóricos de los módulos correspondientes
de las carreras de medicina y enfermería de la UNL.,
servicios de Salud y Unidades educativas. Para lo cual
se plantea: 1. Determinar la incidencia de dengue en
el cantón Macara; 2. Establecer los factores
determinantes del Dengue en el Cantón Macará; 3.
54

Elaborar una guía práctica para el manejo y control
del Dengue; y 4. Incorporar la guía de manejo y
control del dengue en los contenidos teóricos de los
módulos correspondientes de las carreras de
medicina y enfermería de la UNL, servicios de Salud y
Unidades educativas.
El Equipo corresponsable de su desarrollo está
integrado por: Dra. Livia Pineda, Lic. Enma Flores y Lic.
María del Cisne Agurto
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “RECUPERACIÓN
HISTÓRICA DEL PATRIMONIO CULTURAL EN
SALUD, DE LA REGIÓN SUR DE ECUADOR Y
NORTE DE PERÚ”
La Universidad Nacional de Loja y el Área de la Salud
Humana, en 2006, presentó al llamado del CONESUP
el proyecto de Investigación Histórica “Recuperación
del Patrimonio cultural en salud, en la Región Sur de
Ecuador y Norte de Perú, habiendo sido seleccionado,
junto con otros cinco proyectos de otras Áreas del
conocimiento. El desarrollo del proyecto, inicialmente
definido para tres años, finalmente, por su carácter y
dimensión, se ejecutó en cuatro años, habiéndose
concluido el mismo en diciembre de 2009.
y ecosistemas. Los saberes y prácticas ancestrales de
la salud-enfermedad que se han desarrollado en este
ambiente a lo largo del proceso histórico, constituyen
una riqueza popular de conocimientos que ha probado
ser efectiva y pertinente para asegurar condiciones de
salud que permitieron el bienestar de las personas a lo
largo de su vida, los mismos que corren el riesgo de
perderse definitivamente debido a la invasión de
conocimientos y tecnologías externas y a la
medicalización
En el campo de la salud la OPS/OMS ha emprendido
en la investigación histórica a nivel de Latinoamérica de
manera de potenciar los saberes y prácticas
ancestrales de la salud-enfermedad.
Los objetivos de investigación fueron: Rescatar y
revalorizar los saberes y prácticas ancestrales de la
salud-enfermedad en el PERÍODO aborigen-hispánicorepublicano,
en la región binacional Loja (Ecuador)–
Piura(Perú), que se constituyen en referentes para
reorientar las políticas de salud y fortalecer una
identidad regional propia. Para lo cual había que: 1.
Recuperar la cosmovisión y las formas de concepción
del proceso salud y enfermedad en el PERÍODO
aborigen-hispánico-republicano, en la región binacional
Loja (Ecuador) – Piura (Perú). 2. Sistematizar los
conocimientos y prácticas de la medicina tradicional, de
la alimentación y nutrición y otras formas de auto
cuidado en salud en el PERÍODO aborigen-hispánicorepublicano,
en la región binacional Loja (Ecuador) –
Piura (Perú); y, 3. Caracterizar las diferentes
estructuras de salud en el PERÍODO aborigenhispánico-republicano,
en la región binacional Loja
(Ecuador) – Piura (Perú).
El Equipo corresponsable de este proyecto de
investigación, fue: Mg. Sara Vicente Ramón, Mg. Rosa
Rojas Flores, Mag. Ketty Vivanco Criollo y Mag. Lorena
Vallejo Delgado.
La problemática abordada tuvo como espacio la Región
binacional Sur del Ecuador y Norte de Perú o Región
de los Andes Bajos, la cual presenta características
muy particulares en el contexto general de los dos
países y de Latinoamérica, en cuanto a culturas, etnias
55

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “ESTUDIO,
FITOQUÍMICO Y DE TOXICIDAD DE PLANTAS
MEDICINALES EN ZAMORA CHINCHIPE”
La Universidad Nacional de Loja, el CEDAMAZ, el
Área de la Salud Humana y el Área agropecuaria,
vienen desarrollando el proyecto de investigación
"Estudio, fitoquímico y de toxicidad de plantas
medicinales en Zamora Chinchipe”, el cual busca
encontrar, en las plantas medicinales que han sido
utilizadas durante miles de años por las comunidades
autóctonas y campesinas para curar y prevenir las
enfermedades más frecuentes e incidentes en nuestro
medio regional.
Con esta visión, la UNL, a través del CEDAMAZ, se
encuentra ejecutando el programa Uso Sustentable de
Plantas Medicinales en la Región Amazónica, que tiene
como uno de sus componentes el mencionado
proyecto de investigación, el mismo que pretende
complementar el conocimiento ancestral en lo que
respecta a plantas medicinales usadas muy
frecuentemente en la Provincia de Zamora Chinchipe.
El presente estudio tiene
como fin, promover los
conocimientos tradicionales
apoyados por la ciencia y la
tecnología en el uso
sustentable de plantas
medicinales, para mejorar
las condiciones de salud y
de vida de los habitantes de
la región amazónica. El
objetivo general es: Caracterizar los componentes
fitoquímicos y toxicidad de 5 plantas medicinales
usadas en medicina tradicional; y, sus objetivos
específicos son: 1. Identificar los metabolitos
secundarios de 5 plantas medicinales de uso frecuente
en la region amazónica; 2. Determinar la toxicidad
aguda de 5 plantas medicinales de uso frecuente en la
región amazónica; y, 3. Desarrollo de una forma de uso
adecuada y estandarizada
El Equipo de investigación está integrado por: Dra.
Claudia Erazo Cruz; Dr. Luis Morocho Y. y Dr. Max
González M.
TALLER SALUD AMBIENTE Y DESARROLLO
LOCAL
Con el apoyo del Ministerio de Salud Pública, MSP; y la
Organización Panamericana de la Salud, OPS, el Área
de la Salud Humana de la UNL, y el CEDAMAZ,
desarrollaron el Taller con la temática sobre Salud y
Ambiente, el jueves 15 y viernes 16 de Abril del 2010,
en el Aula Magna “Edmundo Granda” del Área.
El objetivo básico fue: Definir acciones
interinstitucionales en el campo de Salud y Ambiente
en base de los planes actividades y objetivos de cada
organización participante para contribuir a promover el
desarrollo local.
El representante de la OPS, desarrolló una conferencia
sobre el tema: identificación de las principales
problemáticas ambientales que están afectando la
salud humana; el representante del MSP, lo hizo sobre
la temática: Definición de líneas y acciones conjuntas
para promover los procesos ambientales; y, el
representante del Área de la Salud Humana, presentó
la conferencia: Procesos ambientales que mejoren la
salud: acciones. Luego de lo cual, metodológicamente
se trabajó en grupos interinstitucionales, con el objeto
de contribuir varios perfiles de proyectos de
investigación, susceptibles de elevados a proyectos
para buscar su financiamiento y desarrollo.
Los resultados esperados fueron:
• Conocimiento de cada una de las actividades y
acciones que las instituciones realizan en el
Campo de la Salud y el Ambiente.
• Identificación de las principales problemáticas
ambientales que están afectando la Salud
Humana.
56

• Definición de Líneas y Acciones conjuntas para
promover los Procesos Ambientales que
favorezcan el mejoramiento de la Salud y el
Desarrollo de las Poblaciones.( en el Campo de la
Educación, Investigación, Legales, etc)
• Elaboración y Aprobación de un Documento de
Carta Compromiso de Cumplimiento de las
Instituciones para el Mejoramiento de las
Condiciones Ambientales la Salud y Desarrollo
Las instituciones coparticipantes fueron:
Ministerio del Ambiente de Loja y Zamora Chinchipe
Gobierno Provincial de Loja
Gobierno Provincial de Zamora
Ilustre Municipio de Loja
Ilustre Municipio de Zamora
Dirección Provincial de Salud de Loja
Dirección Provincial de Salud de Zamora
Dirección Provincial de Educación de Loja
Dirección Provincial de Educación de Zamora
Cruz Roja Provincial de Loja
Pro forestal Loja
Fundación Arcoíris
Universidad Nacional de Loja:
Área de la Salud Humana Carrera de Medicina
Carrera de Enfermería
Carrera de Laboratorio Clínico
Carrera de Odontología
Carrera de Psicología Clínica
Maestría en Gestión Municipal
Área de la Energía Carrera de Minas
Área de Jurisprudencia: Carrera de Derecho
Carrera de Turismo
Área Agropecuaria: Carrera de Medio Ambiente
Área de la Educación: Química y Biología
57

AVAL
ACADÉMICO:
UNIVERSIDAD NACIONAL DE LOJA
ÁREA DE LA SALUD HUMANA
58