Ortodoncia y salud bucodental. - COEM

Samara Shukeir, Georgette; Lenguas Silva, Ana Leticia; López Bermejo, Miguel Ángel.
cientes portadores de brackets. 18
Los programas preventivos en pacientes que van a comenzar
un tratamiento ortodóncico y que son individuos de
bajo riesgo consistirán en: 19
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• Profilaxis inicial.
• Control de placa.
• Control de dieta.
• Sesiones individuales de motivación.
• Fluorización profesional.
• Revisiones periódicas cada 6 meses por el odontólogo.
En pacientes de alto riesgo podrían ser:
• Profilaxis exhaustivas.
• Tartrectomías periódicas.
• Control de dieta.
• Sesiones de motivación.
• Colocación de SF (Selladores de fisuras).
• Control de placa.
• Uso de antisépticos (clorhexidina).
• Flúor profesional cada 3 meses.
• Revisiones periódicas cada 3 meses por el odontólogo.
Hasta convertirle en un paciente de bajo riesgo.
También es aconsejable dar unas normas escritas de cómo
cepillar sus dientes, qué alimentos no debe comer durante
el tratamiento ortodóncico, pautas del uso de antisépticos,
etc. Existe una gran variedad de folletos que pueden ser de
utilidad para el paciente en su periodo de educación para la
salud oral y potencian la cooperación del paciente.
Es necesario establecer una revisión cuidadosa de cada uno
de los brackets y de las bandas, asegurándonos de que éstas
estén bien ajustadas, solucionando los posibles problemas
mediante una correcta cementación. Algunos autores
recomiendan la cementación periódica cada seis meses de
las bandas colocadas en los molares, en especial en los primeros
molares inferiores, para evitar los procesos tan frecuentes
de desmineralización por un fallo en la cementación
de las mismas.
La aplicación profesional de flúor en el paciente ortodóncico
debe realizarse con una frecuencia de entre 3 a 6 meses,
haciendo controles periódicos de dieta.
Las conclusiones del estudio de Derks (2004) apuntan a
que el uso de dentífrico y gel con una alta concentración
de flúor (1500 -500 ppm) o un complemento de clorhexidina
durante el tratamiento ortodóncico muestra una clara
tendencia a inhibición de la desmineralización. 20
Establecer unos correctos hábitos de higiene oral con la
puesta en marcha de autocuidados por parte del paciente
hace que la retención de placa en la aparatología sea mínima
o nula. Por este motivo, es absolutamente necesaria
la meticulosa atención a la higiene oral del paciente ortodóncico,
tanto por sus padres o tutores en el hogar como
por los profesionales en el gabinete dental y, además, debe
completarse con la utilización de una pasta fluorada y uso
de colutorios de clorhexidina (una semana a diario por
cada trimestre).
La realización de enjuagues diarios en el hogar de F2Na al
0,05% ha demostrado ser eficaz; también es cierto que
sólo un 13 % de los pacientes cooperó completamente,
por lo que deberemos potenciar la motivación, así como un
mayor control, por parte de los padres o tutores. 21
Confirmado por una reciente revisión 22 , el fluoruro de sodio,
por el proceso de reminalización, reduce el número de
manchas blancas y la desmineralización del esmalte.
Otro frente preventivo es el uso de materiales adhesivos
en la cementación de bandas y brackets capaces de liberar
flúor (Ketac-Cemen®, Direct ®).
Materiales: cementos y adhesivos 23
Los cementos de ionómero de vidrio (CIV) se unen al esmalte,
dentina y a la mayoría de los metales. Además, liberan
flúor. Parece que las fases hidrogel son las responsables
de la absorción y liberación de flúor añadido en el
medio a partir de geles, enjuagues y dentífricos. Su resistencia
a la fractura es baja, por lo que prácticamente solo
se usa para la cementación de bandas. La disminución de
la desmineralización adyacente y su mejor retención de las
bandas son las razones por las que se usa para la cementación
en pacientes con tendencia a caries. La retención
de los brackets con estos cementos es peor que con las
resinas; como ventajas, no necesitan grabado ácido y toleran
la humedad.
- Cementos de ionómero de vidrio modificados con
resina: La adición de un 10 a un 20 % de monómeros
de resina al CIV da como resultado un cemento que endurece
con luz o con activadores químicos que polimerizan
dichos monómeros. La resistencia a la fractura es mayor,
entre otras propiedades físicas que mejoran. La liberación
de flúor y la inhibición de caries es similar al CIV. Alcanzan
su máxima dureza a las 24 horas. El fallo en la cementación
Pág. 36. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 1, Abril 2007.