Ortodoncia y salud bucodental. - COEM

Samara Shukeir, Georgette; Lenguas Silva, Ana Leticia; López Bermejo, Miguel Ángel.
de manchas blancas el indicador más válido para predecir
un mayor riesgo de caries, porque los pacientes portadores
de brackets, aunque atiendan las medidas profilácticas
y disminuyan la frecuencia de descalcificación después del
tratamiento, no alcanzan las tasas de descalcificación (más
bajas) de los pacientes de bajo riesgo. Para otros autores, la
experiencia de caries pasada es el mejor predictor de futura
caries en los pacientes no ortodóncicos 2 .
La posibilidad de manchas blancas y lesiones de caries ha
de advertirse a los pacientes y/o tutores de los mismos, así
como la determinación de suspender el tratamiento de ortodoncia
si las condiciones de higiene oral son muy pobres.
Por lo tanto, no se debe comenzar ningún tratamiento ortodóncico
hasta estar seguros de que el paciente (y su familia)
es capaz de mostrar eficacia en las medidas de higiene
oral y su boca no presente patología dento-muco-gingival.
Las condiciones para comenzar un tratamiento podrían ser:
en niños con tratamiento ortodóncico. 5
Ciertamente, cuando se lleva aparatología ortodóncica, los
pacientes tienen una mayor dificultad para remover la placa
bacteriana de forma convencional, lo que favorece el estancamiento
de bacterias y detritus, pudiendo irritar las encías
y, por supuesto, aumentando la prevalencia de caries en lugares
donde en otras condiciones sería infrecuente encontrarlas.
Por ello, es absolutamente requerida una meticulosa
atención a la remoción mecánica de placa durante todo el
periodo de tratamiento, así como el uso de elementos que
retrasen la formación de placa (Clorhexidina), fundamentalmente
en las primeras semanas (4 a 8) de tratamiento,
cuando el paciente está aprendiendo a utilizar los recursos
mecánicos: cepillo de ortodoncia, elementos accesorios de
limpieza interproximal, etc., hasta que el paciente alcanza a
desarrollar la suficiente destreza para remover eficazmente
la placa.
1. Ausencia de caries.
2. Índice de placa inferior al 20%.
3. Control eficaz de placa.
4. Presencia de selladores en dientes susceptibles.
5. Aplicación inicial de flúor profesional.
6. Control de dieta.
La prevención es fundamental en la clínica ortodóncica,
siendo clave en el mantenimiento de la salud buco-dental
del paciente portador de aparatología ortodóncica.
La mayor parte de los pacientes que reciben tratamiento de
ortodoncia son jóvenes 3 y este factor edad constituye uno
de los riesgos en la incidencia de caries dental que, unido
a la instauración de elementos intraorales como brackects,
bandas, arcos y ligaduras, que son zonas retentivas de restos
de comida y más difíciles de limpiar, etc., convertirían
a este colectivo como un grupo de alto riesgo de caries y
enfermedad periodontal.
Pero el hecho de asistir a la consulta de ortodoncia hace
que éstos reciban las medidas preventivas específicas, además
de producirse un aumento de visitas a la consulta (control
continuado del estado de salud buco-dental en las sucesivas
revisiones del tratamiento).
De esta forma, podemos considerar que el tratamiento ortodóncico
puede convertirse en el garante de una correcta
salud oral 4 , pero siempre que esté acompañado de una correcta
filosofía preventiva; por eso, mientras que unos autores
afirman que no existe necesariamente un incremento de
caries, otros sí encontraron una mayor frecuencia de caries
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Fig.1. Paciente ortodóncico con buen control de placa.
La desmineralización del esmalte asociada a la aparatología
fija es un proceso extremadamente rápido y causado por el
cúmulo de placa en condiciones de ausencia de flúor. Varios
son los estudios que describen la presencia de desmineralización
hasta en un 50% de los pacientes. 6, 7 Entre un 50 y un
70% de los pacientes portadores de ortodoncia fija presentan
manchas blancas muy resistentes a la remineralización cuando
no se encuentran bajo programas preventivos con flúor.
Clínicamente se han visto, en el momento de la descementación
del bracket, áreas desmineralizadas y con manchas
blancas que muestran grandes cúmulos de placa. 5
En cuanto a los niveles de Streptococcus mutans en los pacientes
portadores de ortodoncia, aumentan cuando se cementan
los brackets y permanecen altos una semana después
de la retirada de brackets.
A la semana de colocarse un brakett, se ha podido comprobar
con el SEM (Scanning Electron Microscopy) la proliferación
de placa supragingival con predominio de cocos y, con la
Pág. 34. Cient. dent., Vol. 4, Núm. 1, Abril 2007.