Implant Restoration - Consent Form (Spanish)

AUTORIZACIÓN PARA RESTAURACION DE IMPLANTES
Rev 04.2012
La colocación y restauración de implantes se lleva a cabo en 2 etapas principales: Colocación
quirúrgica de un(os) implante(s), seguido de la restauración del mismo después que la
integración ósea (crecimiento del hueso alrededor del implante) haya ocurrido.
El médico cirujano colocará el implante, el cual usualmente es un procedimiento de dos etapas
quirúrgicas. Durante la conversación con el cirujano para autorizar la operación se le
contestaran las preguntas que surjan con respecto al procedimiento.
El Dr. Andrew Huang realizará la fase restaurativa y las preguntas específicas con relación a la
prótesis (restauraciones hechas a la medida) le serán respondidas durante la conversación
sobre la autorización del tratamiento.
REFERENCIAS AL ESPECIALISTA (SI ES NECESARIO)
Para poder obtener un resultado exitoso del implante se requiere tener una boca saludable y
con suficiente masa ósea.
Yo entiendo que es posible que se requiera que una enfermedad periodontal o piorrea
existente sea tratada y controlada antes de practicar la cirugía del implante.
Yo entiendo que podría ser necesario practicar extracciones dentales adicionales antes o
después de la colocación de los implantes.
Yo entiendo que los tratamientos previos de endodoncia y de implante de coronas podrían ser
tratados nuevamente o terminados antes de la colocación de los implantes sean colocados.
Yo entiendo que es posible que se requiera un aumento óseo o un injerto de tejido, antes,
durante o después de la colocación del implante.
Entiendo que los costos de los tratamientos mencionados anteriormente serán por separado y
de acuerdo a los precios establecidos por el dentista que me los practicará.

PLANES DE TRATAMIENTO ALTERNATIVO PARA IMPLANTES DE PROTESIS APOYADAS
OPCIÓN 1: SIN REEMPLAZO DE DIENTES PERDIDOS
LOS RIESGOS QUE DEBE CONSIDERAR (LOS CUALES NO SE LIMITAN A LOS MENCIONADOS A
CONTINUACIÓN):
La apariencia estética pudiera verse comprometida y un posible movimiento de los dientes
adyacentes y/u opuestos puede ocurrir, resultado en un colapso de la condición del arco.
LOS BENEFICIOS QUE DEBE CONSIDERAR, (LOS CUALES N0 SE LIMITAN A LOS MENCIONADOS A
CONTINUACION)
Sin incurrir en costo adicional en este momento
SI EL TRATAMIENTO NO SE REALIZA, LAS CONSECUENCIAS SE LIMITARÁN A LO SIGUIENTE:
Entiendo que si elijo no llevar a cabo el tratamiento, mi problema actual puede continuar y
hasta empeorar. Las subsecuentes opciones para reparaciones pudieran volverse más difíciles,
costosas o no posibles.
OPCIÓN 2: APARATO REMOVIBLE
LOS RIESGOS QUE DEBE CONSIDERAR (LOS CUALES NO SE LIMITAN A LOS MENCIONADOS A
CONTINUACIÓN):
Las prótesis removibles son reemplazos de dientes naturales hechos a la medida, los cuales
descansan en las encías o en los dientes adyacentes y pudieran causar desgaste o incremento
en la carga de esos dientes.
Entiendo que existen problemas potenciales como: una enfermedad periodontal (de las encías)
o piorrea, una fractura de coronas de porcelana, cambios oclusales (de mordida), pigmentación
o cambios de color, disminución de las encías, sarro, caries, excesivo desgaste debido al
rechinar de dientes (bruxismo), problemas de la articulación temporo-mandibular (ATM) y
otros.
Debido a que la prótesis es removible, entiendo que también pudiera causar características y
problemas potenciales a los dientes naturales, como por ejemplo: mal olor, rajaduras, desgaste,
problemas de estabilidad y retención, cambios en la apariencia de la cara, labios y la adaptación
de la lengua y los labios para una correcta pronunciación. También pudieran requerirse
realineaciones periódicas puesto que con el tiempo las encías y el hueso suelen cambiar al igual
que la sensibilidad de los dientes y por lo tanto es indispensable una buena higiene oral.

LOS BENEFICIOS QUE DEBE CONSIDERAR, (LOS CUALES N0 SE LIMITAN A LOS MENCIONADOS A
CONTINUACION)
Entiendo que se puede tener una apariencia estética razonable y también que mi habilidad para
hablar y masticar mejorarán.
SI EL TRATAMIENTO NO SE REALIZA, USTED PODRIA SUFRIR LAS SIGUIENTES CONSECUENCIAS
(APARTE DE OTRAS POSIBLES NO MENCIONADAS):
Entiendo que después de que la prótesis sea colocada, puede haber un período de ajuste para
adaptar mi forma de hablar y de morder.
Entiendo que para la salud general de mi boca y el apropiado mantenimiento de mi prótesis se
requerirá llevar a cabo una higiene oral diaria, combinada con limpiezas regulares. La oficina del
dentista llevará el control de todo esto.
OPCIÓN 3: APARATO FIJO
LOS RIESGOS QUE DEBE CONSIDERAR (LOS CUALES NO SE LIMITAN A LOS MENCIONADOS A
CONTINUACIÓN):
Los aparatos fijos son restauraciones hechas a la medida o reemplazo de dientes perdidos que
son cementados y anclados a dientes adyacentes.
Entiendo que los problemas potenciales de prótesis fijas son los mismos problemas asociados
con mis dientes reales. Por ejemplo: una enfermedad periodontal (de las encías) o piorrea, una
fractura en las coronas de porcelana, cambios oclusales (de mordida), cambios de color, sarro,
caries, excesivo desgaste debido al rechinar de dientes (bruxismo), problemas de la articulación
temporo-mandibular (ATM) y otros.
LOS BENEFICIOS QUE DEBE CONSIDERAR (LOS CUALES NO SE LIMITAN A LOS MENCIONADOS A
CONTINUACIÓN):
Entiendo que se puede tener una apariencia estética razonable y también que mi habilidad para
hablar y masticar mejorarán.
SI EL TRATAMIENTO NO SE REALIZA, USTED PODRIA SUFRIR LAS SIGUIENTES CONSECUENCIAS
(APARTE DE OTRAS POSIBLES NO MENCIONADAS):
Entiendo que habrá ajustes razonables a los cuales me debo adherir cuando use mi prótesis,
debido a que estos no son mis dientes reales. El color exacto y forma de mis dientes naturales
solo puede ser aproximado. La carga en los dientes de donde se apoya la prótesis
incrementará, requiriendo reparación antes que se apliquen las coronas.

Entiendo que puedo tener un periodo de ajuste para adaptar mi forma de hablar después que
la prótesis sea permanentemente cementada en su lugar.
Entiendo que la higiene oral diaria combinada con limpiezas regulares y un control guiado por la
oficina del dentista serán necesarios para la salud general de mi boca y el mantenimiento
apropiado de la prótesis.
PLAN DE TRATAMIENTO PARA IMPLANTES- RESTAURACIONES
FACTORES DE CONSIDERACIÓN
Después de que la colocación quirúrgica de los implantes haya terminado y cicatrizado, se dará
inicio a la construcción de las prótesis. Es posible que esta fase requiera de varias citas para
evaluar, medir, preparar las encías y colocar las prótesis.
LOS RIESGOS QUE DEBE CONSIDERAR (LOS CUALES NO SE LIMITAN A LOS MENCIONADOS A
CONTINUACIÓN):
Entiendo que la nueva prótesis pudiera ser fija y presentar riesgos, beneficios y consecuencias
similares a las prótesis fijas descritas anteriormente (lo cual ya he hablado con el dentista). Sin
embargo, este tipo de prótesis fija estando anclada a un implante e integrada al hueso,
funcionará de manera similar a la de mis dientes naturales
Entiendo que la nueva prótesis pudiera ser removida únicamente por el dentista y no por el
paciente, o del tipo que también pueda ser removida por el paciente mismo. De ser así, tendrá
riesgos, beneficios y consecuencias similares a la prótesis descrita anteriormente (lo cual ya he
revisado con el dentista). Sin embargo, al estar ancladas a un implante integrado a mi hueso,
este tipo de aparato o prótesis removible funcionará de manera similar a la de mis dientes
naturales.
Entiendo que mis implantes no se integren totalmente después de la cirugía, aunque parezca
que se han integrado después de la cicatrización. Entiendo que si un implante individual debe
ser extraído, podrá retenerse la prótesis, pero esta quedará apoyada sobre una menor cantidad
de implantes y por lo tanto habrá una carga mayor sobre los implantes restantes, lo cual puede
provocar consecuencias adversas. Entiendo que el éxito de la prótesis depende de la ubicación,
el ángulo, y el número de implantes retenidos.

Entiendo que a veces los implantes fracasan por completo y deberán ser removidos,
provocando un cambio en el tratamiento y la fabricación de una prótesis convencional para
reemplazarlos. Si eso llegase a suceder, tal vez haya menos hueso del que había antes de la
cirugía de los implantes.
Entiendo que cuando la integración ósea tiene éxito (el hueso crece alrededor del implante), el
implante sostiene la prótesis firmemente anclada con función suficiente; sin embargo, de todas
maneras se verá afectada la apariencia estética del paciente. He discutido esto ya con mi
dentista y estoy dispuesto a trabajar con el para lograr un mejor resultado.
Entiendo que después de la cirugía de implante y la colocación de la/las prótesis, es posible que
haya inflamación de la encía alrededor de los postes y quizás haya un crecimiento excesivo o
recesión del tejido. Algunas situaciones pueden requerir de una alteración quirúrgica en el
tejido. Entiendo que habrá pérdida progresiva de la altura del hueso alrededor del implante,
durante la vida útil del mismo y finalmente esto podrá afectar la/s prótesis a futuro.
LOS BENEFICIOS QUE DEBE CONSIDERAR (LOS CUALES NO SE LIMITAN A LOS MENCIONADOS
A CONTINUACIÓN):
Entiendo que se puede alcanzar una apariencia estética razonable en el área desden-tada y
también mi habilidad para masticar puede ser mejorada.
LAS CONSECUENCIAS QUE DEBE CONSIDERAR (LAS CUALES NO SE LIMITAN A LAS
MENCIONADOS A CONTINUACIÓN):
Entiendo que es esencial mantener una higiene oral excelente, la cual posiblemente no sea fácil
de lograr. Me comprometo a cumplir un plan de limpieza regular en mi hogar y acudir a las
visitas periódicas para recibir tratamientos de higiene dental profesional por el resto de mi
vida. Aunque al principio se me dificulte, habrá espacio suficiente para limpiar alrededor de los
implantes y con el tiempo me acostumbraré a este hábito.
Entiendo que fumar, consumir bebidas alcohólicas en exceso y masticar alimentos duros como
hielo o caramelos puede dañar los implantes y evitar que tengan un éxito completo.
Entiendo que un problema de salud puede afectar la vida de un implante.
Entiendo que puedo sentir cierta incomodidad con el nuevo implante. Pudiera parecer que
el/los postes del implante están en lugares difíciles de acomodarse y es posible que mi
pronunciación se vea afectada hasta que me acostumbre a la nueva prótesis.

INQUIETUDES / PREGUNTAS DEL PACIENTE
Doy fe, de haber conversado con el Dr. Andrew Huang, quien ya me ha explicado los
tratamientos dentales alternativos para el área desdentada. El tratamiento con implantes, los
riesgos, beneficios y consecuencias en las etapas de colocación de prótesis han sido
completamente explicados y entiendo y lo acepto.
Mis preguntas han sido contestadas satisfactoriamente.
Entiendo que la colocación de implantes y la fabricación de prótesis compatibles son dos
tratamientos con costos, riesgos y beneficios por separado.
Entiendo que además de los riesgos y complicaciones asociados con implantes y prótesis,
también pudieran aparecer ciertas complicaciones asociadas con el uso de anestésicos y
sedantes. Los riesgos, beneficios y alternativas en relación a la anestesia me serán explicados y
yo informaré de cualquier alergia que padezca, ya que esto pudiera afectar mi reacción a la
anestesia. El dentista que administra la anestesia tendrá una conversación conmigo por
separado y esto requerirá de una autorización después de dicha conversación.
Acepto que el Dr. Andrew Huang diseñará, medirá y colocará las restauraciones que van sobre
los implantes y que además consultará con el cirujano de mi elección, para colocar
quirúrgicamente los implantes necesarios para mi plan de tratamiento.
Nadie me ha garantizado que el tratamiento propuesto curará o mejorará la condición (o
condiciones) mencionada anteriormente.
Se me ha dado la oportunidad de hacer preguntas y dar mi autorización para el trata-miento
propuesto, descrito anteriormente.