sistema uss para fracturas técnica quirúrgica - Synthes
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Técnica <strong>quirúrgica</strong><br />
Sistema USS <strong>para</strong> <strong>fracturas</strong>. Para<br />
la fijación de <strong>fracturas</strong> en la columna<br />
vertebral.
USS Fracturas<br />
Índice<br />
Descripción general del <strong>sistema</strong> USS 2<br />
Implantes 4<br />
Principio de las rótulas de fijación 5<br />
Indicaciones y contraindicaciones 7<br />
Técnica <strong>quirúrgica</strong> 8<br />
Fracturas con pared posterior intacta 10<br />
Fracturas con pared posterior destruida 12<br />
Montaje del estabilizador transversal 16<br />
Variaciones de la <strong>técnica</strong> según el tipo de fractura 19<br />
Reducción de una espondilolistesis 20<br />
Consejos <strong>para</strong> el cirujano 21<br />
Limpieza de los instrumentos 22<br />
Bibliografía 23<br />
Control radiológico<br />
Advertencia:<br />
Esta descripción de la <strong>técnica</strong> no es suficiente <strong>para</strong> su<br />
aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente<br />
el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.<br />
<strong>Synthes</strong> 1
USS Fracturas<br />
Sistema USS<br />
(Universal Spine System)<br />
Sistema USS (Universal Spine System): módulos especí -<br />
ficos <strong>para</strong> las <strong>fracturas</strong>, deformidades y enfermedades<br />
degenerativas<br />
Cada alteración traumática o patológica de las distintas regiones<br />
de la columna vertebral precisa de implantes específicos<br />
e instrumen tación especial. Los distintos módulos del <strong>sistema</strong><br />
USS se adaptan a todas las necesidades y utilizan un in -<br />
strumental básico común <strong>para</strong> todas las aplicaciones. En el siguiente<br />
cuadro se ofrece una visión de conjunto sobre los<br />
implantes específicos correspondientes a cada módulo USS,<br />
con sus indicaciones y ventajas respectivas.<br />
Módulo USS e implantes básicos Indicaciones Contraindicaciones<br />
Sistema USS <strong>para</strong> <strong>fracturas</strong><br />
– Fracturas<br />
– Tumores e infecciones<br />
– Deformidades postraumáticas<br />
– No debe usarse por encima de la<br />
sexta vértebra dorsal (D6)<br />
– En <strong>fracturas</strong> con destrucción anterior<br />
importante del cuerpo vertebral<br />
es obligatorio efectuar una corrección<br />
adicional mediante soporte<br />
anterior o reconstrucción de la<br />
columna con injerto óseo o cajetines<br />
Tornillos de cabeza esférica (VAS) <strong>para</strong> USS<br />
– Enfermedades degenerativas<br />
– Fracturas y tumores con pérdida<br />
del soporte anterior, con el tornillo<br />
VAS como implante único<br />
Tornillos pediculares USS con abertura lateral<br />
Barra de 5,0 ó 6,0 mm<br />
– Enfermedades degenerativas<br />
– Escoliosis dorsolumbar y lumbar<br />
– Tumores e infecciones<br />
– Fracturas con soporte anterior<br />
– Fracturas multisegmentarias con<br />
fijación segmentaria<br />
– Fracturas: los tornillos pediculares<br />
no permiten la reducción controlada<br />
– Fracturas: los tornillos pediculares<br />
deben usarse únicamente como<br />
complemento de la reconstrucción<br />
anterior de la columna con injerto<br />
óseo o cajetines<br />
Ganchos USS con abertura lateral<br />
Barra de 5,0 ó 6,0 mm<br />
Implantes básicos <strong>para</strong> USS<br />
– Deformidades de la columna<br />
dorsal<br />
– Tumores y <strong>fracturas</strong> de la<br />
columna dorsal<br />
– Fracturas (se recomienda la instrumentación<br />
multisegmentaria)<br />
2
Fracturas<br />
Deformidades<br />
Enfermedades degenerativas<br />
Ganchos USS, barra de 5,0 ó 6,0 mm<br />
Tornillos VAS <strong>para</strong> USS<br />
Sistema USS <strong>para</strong> <strong>fracturas</strong><br />
Tornillos pediculares con abertura lateral, barra de 5,0 ó 6,0 mm<br />
Instrumental básico <strong>para</strong> USS<br />
Implantes específicos<br />
Características y ventajas<br />
Rótulas de fijación USS<br />
Tornillos de Schanz con núcleo dual <strong>para</strong> USS ( 5,0; 6,2 y 7,0 mm)<br />
El <strong>sistema</strong> USS <strong>para</strong> <strong>fracturas</strong> permite graduar la angulación dentro<br />
de las rótulas de +18º a –18º, lo cual garantiza una corrección anatómica<br />
controlada en el plano sagital. Por tal motivo, este <strong>sistema</strong> resulta<br />
especialmente adecuado <strong>para</strong> la reducción de <strong>fracturas</strong>.<br />
Tornillos VAS <strong>para</strong> USS con abertura lateral ( 6,2 ; 7,0 y 8.0 mm):<br />
con orientación poliaxial de la cabeza de +25º a –25º<br />
Gracias a la posibilidad de graduación poliaxial de +25º a –25º,<br />
es xposible ajustar la conexión entre la barra y los tornillos a las características<br />
anatómicas antes de fijar definitivamente el montaje con<br />
ángulos estables.<br />
Tornillos pediculares USS con abertura lateral ( 5,0; 6,0 y 7,0 mm;<br />
4,0 mm <strong>para</strong> algunas indicaciones)<br />
El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adap -<br />
tación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la <strong>técnica</strong><br />
de corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis.<br />
Ganchos pediculares USS y ganchos laminares USS con abertura lateral<br />
El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adap -<br />
tación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la <strong>técnica</strong><br />
de corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis.<br />
Barras USS ( 6,0 mm; longitud 50–500 mm)<br />
Estabilizador transversal USS<br />
Conectores transversales USS, abiertos y cerrados<br />
Ensamblador <strong>para</strong>lelo USS y casquillos de prolongación USS<br />
Barras duras <strong>para</strong> las <strong>fracturas</strong> y deformidades; barras blandas<br />
<strong>para</strong> las enfermedades degenerativas.<br />
Aumento de la estabilidad antirrotatoria.<br />
Posibilidad de angulación de +25º a –25º con respecto a la barra<br />
longi tudinal.<br />
Posibilidad de adaptación lateral de los ganchos pediculares y los tornillos<br />
al soporte longitudinal (p. ej., en la cirugía de la escoliosis).<br />
Posibilidad de adaptación tridimensional de los tornillos con abertura<br />
lateral en las situaciones anatómicamente complicadas (p. ej., L5–S1).<br />
Para ensamblar y prolongar las barras de 6,0 mm.<br />
<strong>Synthes</strong> 3
USS Fracturas<br />
Implantes<br />
Tornillos de Schanz transpediculares con núcleo dual<br />
Longitud de la rosca 35–55 mm<br />
– 5,0 mm (X96.711–715)*<br />
– 6,2 mm (X96.721–725)*<br />
Rótula de fijación <strong>para</strong> barras<br />
– 6,0 mm, perfil bajo (X98.831)*<br />
Rótula de fijación <strong>para</strong> barras<br />
– 6,0 mm, <strong>para</strong> extremo cranial (X98.833)*<br />
Barra de 6,0 mm, duras<br />
– Longitud 50, 75 y 100 mm (X98.102–104)*<br />
– Longitud 125 y 150 mm (X98.105–106)*<br />
Rótula de conexión transversal <strong>para</strong> barras<br />
– 6,0 mm, preensamblada (X98.813)*<br />
Barra de 3,5 mm <strong>para</strong> conexión transversal<br />
– Longitud 40 mm (X96.930)*<br />
– Longitud 50 mm (X96.950)*<br />
– Longitud 60 mm (X96.970)*<br />
– Longitud 70 mm (X96.980)*<br />
– Longitud 80 mm (X98.120)*<br />
Anillo de fijación <strong>para</strong> barras<br />
– 6,0 mm (X98.911)*<br />
Tornillos de Schanz transpediculares con núcleo dual<br />
y doble rosca, <strong>para</strong> reducción de espondilolistesis<br />
Longitud de la rosca 40–50 mm<br />
– 6.2 mm (X96.776–778)*<br />
– 7.0 mm (X96.796–798)*<br />
Todos los implantes están disponibles tanto en aleación (TAN) como en acero<br />
inoxidable. Para aleación de titanio, la X en el número de la referencia tiene que<br />
sustituirse por una 4; <strong>para</strong> acero, la X tiene que sustituirse por una 2.<br />
* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril.<br />
Añada la letra «S» al número de referencia.<br />
4
USS Fracturas<br />
Principio de las rótulas de fijación<br />
Reducción controlada de las <strong>fracturas</strong> gracias a la posibilidad de<br />
graduar la angulación dentro de las rótulas de +18º a –18º (en<br />
la rótula del extremo craneal: de +9° a –18°).<br />
18°<br />
9°<br />
18°<br />
18°<br />
<strong>Synthes</strong> 5
USS Fracturas<br />
Indicaciones y contraindicaciones<br />
Indicaciones <strong>para</strong> la aplicación posterior<br />
– Fracturas: <strong>fracturas</strong> inestables de la columna dorsal, lumbar y<br />
lumbosacra, así como <strong>fracturas</strong> que cursan con deformidades<br />
inaceptables. (Ni las roturas discoligamentarias ni las lami -<br />
nectomías constituyen una contraindicación al uso de este<br />
<strong>sistema</strong>).<br />
– Tumores e infecciones<br />
– Deformidades postraumáticas<br />
– Espondilolistesis<br />
– TAC preoperatoria<br />
– Varón de 19 años con fractura inestable por estallido de L1<br />
– Radiografía preoperatoria – Radiografía posoperatoria<br />
– Fusión de D12 a L2,<br />
con injerto óseo trans -<br />
pedicular en L1<br />
Contraindicaciones<br />
El <strong>sistema</strong> USS <strong>para</strong> <strong>fracturas</strong> no debe utilizarse por encima de<br />
la sexta vértebra dorsal (D6), pues los pedículos vertebrales son<br />
demasiado estrechos y no garantizan el suficiente asiento <strong>para</strong><br />
los tornillos.<br />
En las <strong>fracturas</strong> conminutas o en caso de pérdida ventral de<br />
sustancia ósea (especialmente en las <strong>fracturas</strong> por aplastamiento)<br />
es obligatorio efectuar una corrección adicional del defecto<br />
anterior.<br />
<strong>Synthes</strong> 7
USS Fracturas<br />
Técnica <strong>quirúrgica</strong><br />
1<br />
Localización y apertura de los pedículos<br />
Schanz. Sys. 8<br />
Se localizan los pedículos 1 y se abren con ayuda del punzón de<br />
apertura de 10 mm de perforación (388.550) y la lezna<br />
de profundidad de 3,8 mm (388.540). Esta lezna dispone de<br />
marcas correspondientes a 30, 40 y 50 mm, que permiten<br />
controlar la profundidad de inserción en los pedículos y los cuerpos<br />
vertebrales. Nunca debe perforarse la pared anterior del<br />
cuerpo vertebral. Una vez terminada la apertura de los<br />
pedículos, debe explorarse el conducto perforado con el ganchito<br />
de un medidor de profundidad, con el fin de comprobar si<br />
su pared está intacta y no se ha perforado el conducto<br />
raquídeo.<br />
388.550 388.540<br />
30<br />
40<br />
50<br />
2<br />
Inserción de agujas de Kirschner<br />
Inserción de agujas de Kirschner de 2 mm y determinación<br />
de su emplazamiento óptimo bajo control radiológico con el<br />
intensificador de imágenes (en proyección anteroposterior,<br />
lateral y ortógrada).<br />
3<br />
Sustitución de las agujas de Kirschner por tornillos de<br />
Schanz<br />
Los tornillos de Schanz se introducen con ayuda del mango en<br />
T (395.380) o el mandril universal (393.100).<br />
La inserción de los tornillos de Schanz debe efectuarse también<br />
bajo control radiológico. La punta de los tornillos no debe<br />
atravesar la cortical anterior.<br />
1<br />
Aebi y cols. (1998), 102ss.<br />
8
4<br />
Montaje de las rótulas de fijación USS y la barra<br />
Lo primero es seleccionar la barra que se va a utilizar; <strong>para</strong> determinar<br />
su longitud, es preciso tener en cuenta el efecto de<br />
la distracción vertebral, si se considera que ésta va a ser necesaria.<br />
A continuación, se colocan las rótulas sobre los tornillos<br />
de Schanz, se desliza la barra a través de ambas rótulas y se<br />
aproxima todo el conjunto a la columna vertebral.<br />
Una mínima resección de la apófisis espinosa, de carácter<br />
optativo, permite que el conjunto ya montado se sitúe junto a<br />
la lámina vertebral.<br />
Nota: La barra se sitúa siempre medial con respecto a los tornillos<br />
de Schanz.<br />
4a<br />
Montaje con rótula de fijación USS <strong>para</strong> el extremo<br />
craneal (optativo)<br />
Para el extremo craneal puede utilizarse también la rótula de<br />
fijación X98.833. Dado que esta rótula no permite el des -<br />
plazamiento sobre la barra, tan sólo puede montarse una en<br />
cada lado. Su ventaja es que la barra no sobresale, de modo<br />
que se evitan posibles lesiones de los segmentos móviles<br />
vecinos. La rótula de fijación <strong>para</strong> el extremo craneal se fija a la<br />
barra USS longitudinal con la llave tubular de 6,0 mm<br />
(388.140).<br />
9° 18°<br />
<strong>Synthes</strong> 9
USS Fracturas<br />
Fracturas con pared posterior intacta<br />
Principio corrector básico de la cifosis cuando la pared<br />
posterior está intacta<br />
10°<br />
10°<br />
Mediante aproximación dorsal simultánea de los tornillos de<br />
Schanz se consigue una lordosis de las vértebras adyacentes en<br />
torno al centro de rotación (marcado en la ilustración con<br />
un círculo rojo) situado en los ángulos superiores vecinos. Dado<br />
que esta operación provoca también una aproximación de las<br />
rótulas, éstas deben estar aflojadas <strong>para</strong> poder des lizarse sobre<br />
la barra; en caso contrario, resulta imposible corregir la cifosis.<br />
5 mm = 10°<br />
Principio corrector básico de la cifosis con rótula craneal<br />
cuando la pared posterior está intacta (optativo)<br />
10°<br />
10°<br />
Si en el extremo craneal se utiliza la rótula craneal de fijación,<br />
un desplazamiento de 10 mm de la rótula caudal permite<br />
conseguir una corrección de 10° tanto en el extremo caudal<br />
como en el craneal (¡valor orientativo!).<br />
10 mm = 10°<br />
10
5a<br />
Fijación en lordosis de los dos tornillos caudales<br />
Inclinando en sentido craneal los dos tornillos de Schanz<br />
caudales, se logra una lordosis de la columna vertebral. Una<br />
vez conseguida ésta, los tornillos de Schanz se fijan en la<br />
posición deseada apretando la rótula correspondiente con<br />
ayuda de la llave tubular de 11 mm (394.701).<br />
Nota: Para apretar las rótulas de fijación de perfil bajo es<br />
absolutamente imprescindible utilizar la llave tubular de 11 mm<br />
(394.701) de marcado azul.<br />
6a<br />
Fijación en lordosis de los dos tornillos craneales<br />
El procedimiento descrito en el punto 5a se repite ahora con<br />
los tornillos de Schanz craneales: inclinación en sentido caudal<br />
<strong>para</strong> completar la lordosis, y fijación en la posición adecuada.<br />
<strong>Synthes</strong> 11
USS Fracturas<br />
Fracturas con pared posterior<br />
destruida<br />
Principio corrector básico de la cifosis cuando la pared<br />
posterior está destruida<br />
10°<br />
10°<br />
Dado que la reducción de la fractura mediante aproximación<br />
dorsal de los tornillos de Schanz puede suponer una com -<br />
presión perjudicial sobre la pared posterior del cuerpo vertebral,<br />
con desplazamiento de fragmentos hacia el conducto raquídeo,<br />
es preciso fijar cada rótula a la barra con un anillo de fijación<br />
(X98.911). De esta forma, el centro de rotación (marcado en la<br />
ilustración con un círculo rojo) se sitúa en el plano de la propia<br />
barra<br />
5 mm = 10°<br />
Cada 5 mm de se<strong>para</strong>ción entre las rótulas y los anillos de<br />
fijación implican 10º de corrección de la cifosis (¡valor orien -<br />
tativo!).<br />
Principio corrector básico de la cifosis con rótula craneal<br />
cuando la pared posterior está destruida (optativo)<br />
10°<br />
10°<br />
Si en el extremo craneal se utiliza la rótula craneal de fijación,<br />
un desplazamiento de 10 mm de la rótula caudal permite<br />
conseguir una corrección de 10° tanto en el extremo caudal<br />
como en el craneal (¡valor orientativo!).<br />
10 mm = 10°<br />
12
5b<br />
Montaje de los anillos de fijación<br />
Los anillos de fijación se toman de la bandeja con ayuda del<br />
destornillador hexagonal pequeño (314.070) y la correspondiente<br />
vaina de sujeción (388.363), de tal modo que ésta<br />
pueda deslizarse sobre la cabeza del tornillo de fijación. Acto<br />
seguido, los anillos se fijan entre las rótulas de fijación, a la distancia<br />
correspondiente al grado de lordosis que se desee conseguir.<br />
6b<br />
Fijación en lordosis de los tornillos de Schanz<br />
Tras aproximar dorsalmente los tornillos de Schanz <strong>para</strong> conseguir<br />
la lordosis deseada, se fijan éstos con la llave tubular de<br />
11 mm, en la forma descrita en los puntos 5a y 6a.<br />
<strong>Synthes</strong> 13
7<br />
Fijación de las rótulas a las barras<br />
Las rótulas de fijación se fijan a las barras USS longitudinales<br />
apretando los tornillos de fijación con la llave tubular de 6 mm<br />
(388.140).<br />
Nota: Si se usa una rótula craneal de fijación, la rótula caudal<br />
de fijación correspondiente se fija a la barra USS longi tudinal<br />
apretando el tornillo de fijación con la llave tubular de 6 mm.<br />
8<br />
En caso necesario: tracción vertebral con pinzas<br />
se<strong>para</strong>doras bajo control radiológico<br />
Si se considera necesario, <strong>para</strong> completar la reducción anatómica<br />
y restablecer la altura original del cuerpo vertebral<br />
fracturado, puede aflojarse el tornillo de fijación de las rótulas<br />
de una vértebra con la llave tubular de 6 mm, y realizar con<br />
precaución la tracción vertebral deseada.<br />
Nota: Si se usa una rótula craneal de fijación, la tracción únicamente<br />
puede aplicarse sobre la rótula caudal de fijación.<br />
9<br />
Extracción de los anillos de fijación<br />
Tras completar la reducción de la fractura y apretar bien<br />
el tornillo de fijación de cada rótula, pueden retirarse ya los<br />
anillos de fijación.<br />
14
USS Fracturas<br />
Fracturas con pared posterior destruida<br />
10<br />
Acortamiento de los tornillos de Schanz<br />
Una vez reducida la fractura y fijado el montaje, se cortan a la<br />
altura deseada los tornillos de Schanz con ayuda de los alicates<br />
de corte (mango 391.780 ó 391.790; cabezal de corte<br />
391.771).<br />
Manejo de los alicates de corte<br />
Monte los alicates de corte y colóquelos en posición neutra (se<br />
puede ver a través del agujero de 5 mm). Coloque una sobre<br />
otra, como las manecillas de un reloj, las dos manos del mango<br />
sobre el cabezal de corte. Deslice el cabezal de corte sobre el<br />
tornillo de Schanz.<br />
Separe unos 45° las dos manos del mango, hasta que el tornillo<br />
de Schanz se rompa con un chasquido audible.<br />
Vuelva a colocar las manos del mango en su posición de partida<br />
y deslice el cabezal de corte sobre el siguiente tornillo<br />
de Schanz. Al hacerlo, se desprenderá el fragmento cortado del<br />
tornillo anterior.<br />
Nota: Si el fragmento cortado del tornillo no se desprendiera<br />
del cabezal de corte por sí solo, es posible empujarlo con el<br />
impactador de esponjosa recto (394.570) o con el vástago de<br />
otro tornillo de Schanz. Si tampoco esto fuera posible,<br />
desmonte las tres piezas del cabezal de corte y extraiga el fragmento<br />
cortado del perno interior.<br />
45°<br />
Para proceder a su limpieza, el cabezal de corte debe desmontarse<br />
siempre (véase «Limpieza de los instrumentos», pág. 22).<br />
0°<br />
<strong>Synthes</strong> 15
USS Fracturas<br />
Montaje del estabilizador<br />
transversal<br />
Los estabilizadores transversales permiten conectar horizontalmente<br />
ambas barras longitudinales, con lo cual aumenta<br />
considerablemente la rigidez del montaje. Se recomienda su<br />
uso en caso de <strong>fracturas</strong> inestables y montajes multisegmentarios.<br />
1<br />
Toma de la primera Rótula de conexión transversal<br />
Ensamble el destornillador hexagonal pequeño (314.070) y la<br />
vaina de sujeción con levas (388.363). Para tomar la rótula<br />
de conexión transversal preensamblada (X98.813), se introduce<br />
el destornillador hexagonal en el tornillo de fijación de la<br />
rótula, se presiona hacia abajo la vaina de sujeción, y se desliza<br />
el bloqueo sobre el casquillo de la Rótula de conexión trans -<br />
versal.<br />
2<br />
Montaje de la primera Rótula de conexión transversal<br />
Levante ligeramente la vaina de sujeción, coloque la barra de<br />
estabilización transversal sobre la barra longitudinal, y suelte la<br />
vaina de sujeción.<br />
3<br />
Montaje de la barra transversal<br />
2<br />
Gracias al diseño especial del casquillo de estabilización transversal,<br />
con sus dos oquedades en la cara superior, la barra<br />
transversal puede angularse desde +20° hasta –20º según la situación<br />
anatómica.<br />
Determine la longitud adecuada de la barra de estabilización<br />
transversal de 3,5 mm. En caso necesario, corte la barra con<br />
ayuda del a<strong>para</strong>to <strong>para</strong> cortar y doblar barras USS (388.750).<br />
Al tiempo que se sujeta la Rótula de conexión transversal con el<br />
destornillador hexagonal pequeño, se desliza a través de ella la<br />
barra transversal de 3,5 mm (1). Para introducir la barra<br />
transversal a través de la rótula puede echarse mano de las pinzas<br />
<strong>para</strong> barras (388.450). Una vez montada la barra trans -<br />
versal, se fija apretando el tornillo de ajuste de la Rótula de conexión<br />
transversal con el destornillador hexagonal pequeño (2).<br />
1<br />
16
4<br />
Montaje de la segunda Rótula de conexión transversal<br />
Siguiendo las indicaciones del punto 1 (pág. 16), coloque en la<br />
barra longitudinal del lado opuesto una segunda Rótula de<br />
conexión transversal, e introduzca a través de ella la barra transversal<br />
de 3,5 mm, de tal modo que sobresalga 5 mm de<br />
la rótula. Apriete bien el tornillo de ajuste de la rótula con el<br />
destornillador hexagonal pequeño.<br />
5<br />
Distracción del estabilizador transversal (optativo)<br />
Afloje uno de los tornillos de ajuste a la barra de estabilización<br />
transversal, coloque las pinzas <strong>para</strong> barras (388.450) junto a la<br />
rótula, y proceda a aplicar la distracción con las pinzas de se<strong>para</strong>ción<br />
vertebral (388.410). Una vez terminada la distracción,<br />
apriete de nuevo el tornillo de ajuste con el destornillador hexagonal<br />
pequeño.<br />
<strong>Synthes</strong> 17
6<br />
Revisión de todos los tornillos de fijación<br />
Una vez finalizado el montaje del estabilizador transversal,<br />
debe comprobarse que todos los tornillos de fijación están bien<br />
apretados.<br />
18
USS Fracturas<br />
Variaciones de la <strong>técnica</strong> según<br />
el tipo de fractura<br />
Fractura de los elementos posteriores de la columna<br />
vertebral o rotura con distracción<br />
El <strong>sistema</strong> USS <strong>para</strong> <strong>fracturas</strong> se utiliza en este caso como <strong>sistema</strong><br />
de banda de tensión. La reducción se realiza en la forma<br />
descrita en los puntos 5a y 6a (pág. 11). A continuación se<br />
efectúa la correspondiente compresión con ayuda de los anillos<br />
de fijación y las pinzas de compresión (388.422).<br />
Fractura completa de los elementos anteriores y<br />
posteriores de la columna vertebral con rotación<br />
El <strong>sistema</strong> USS <strong>para</strong> <strong>fracturas</strong> se utiliza en este caso como<br />
<strong>sistema</strong> de neutralización. Si se considera necesario, puede efectuarse<br />
también una compresión con ayuda de los anillos de<br />
fijación y las pinzas de compresión (388.422). Se recomienda la<br />
aplicación adicional de uno o dos estabilizadores trans versales,<br />
con el fin de construir un cuadro más estable.<br />
Vértebra en cuña persistente tras la reducción<br />
Cuando una vértebra fracturada mantiene su deformidad en<br />
cuña tras la reducción –porque el disco intervertebral está roto<br />
y la lordosis provocada por las vértebras adyacentes únicamente<br />
amplía el espacio intervertebral, sin enderezar el cuerpo<br />
vertebral–, es de esperar que posteriormente se produzca una<br />
nueva cifosis, cuando, al cabo de unos años, el disco intervertebral<br />
se contraiga y la corrección desaparezca.<br />
Para evitar esta complicación, se recomienda realizar en estos<br />
casos una espondilodesis intersomática ventral de distensión en<br />
segunda instancia.<br />
<strong>Synthes</strong> 19
USS Fracturas<br />
Reducción de una espondilodesis<br />
1<br />
Inserción de los tornillos de Schanz transpediculares<br />
Los tornillos de Schanz transpediculares con núcleo dual<br />
(X96.776–778 ó X96.796–798) se insertan en la vértebra craneal<br />
según se indica en los puntos 1 a 3 (pág. 8). En la vértebra<br />
caudal se insertan tornillos de Schanz normales. Las rótulas<br />
de fijación USS y las barras USS se montan según se indica en<br />
el punto 4 (pág. 9). Fije las rótulas caudales a la barra.<br />
2<br />
Reducción<br />
Deslice las vainas de reducción USS (388.931) y las moletas USS<br />
(388.932) sobre los tornillos de Schanz con núcleo dual.<br />
Proceda a girar las moletas en ambos lados hasta alcanzar la reducción<br />
deseada.<br />
3<br />
Fijación de las rótulas<br />
Retire las moletas USS y proceda a apretar las rótulas de fijación<br />
con la llave tubular de 11 mm (394.701).<br />
4<br />
Fijación de las rótulas a las barras y acortamiento de<br />
los tornillos de Schanz<br />
Retire la vaina de reducción USS. Apriete las rótulas de fijación<br />
a la barra con la llave tubular de 6 mm, según se describe en<br />
el punto 7 (pág. 14). Proceda a cortar los tornillos de Schanz<br />
con los alicates de corte, según se describe en el punto 10<br />
(pág. 15).<br />
20
USS Fracturas<br />
Consejos <strong>para</strong> el cirujano<br />
Planificación preoperatoria<br />
Toda afección vertebral exige <strong>para</strong> su valoración el uso de<br />
<strong>técnica</strong>s de diagnóstico por la imagen.<br />
Control radiológico<br />
El control radiológico con el intensificador de imágenes es<br />
imprescindible durante la intervención <strong>quirúrgica</strong> <strong>para</strong> evitar<br />
el riesgo de lesiones del conducto raquídeo, de las raíces<br />
nerviosas o de los vasos sanguíneos.<br />
Corrección de defectos óseos<br />
Si existiera pérdida de sustancia ósea en el cuerpo vertebral,<br />
ésta debe subsanarse con material óseo autógeno o, en caso<br />
de defectos importantes con repercusión mecánica, con<br />
un injerto óseo. De esta forma se reduce al mínimo el riesgo<br />
de pérdida de la corrección y rotura del implante.<br />
Configuraciones multisegmentarias<br />
Para el tratamiento de <strong>fracturas</strong> vertebrales, los tornillos de<br />
Schanz se implantan en los cuerpos vertebrales inmediatamente<br />
craneal e inmediatamente caudal. Normalmente basta<br />
con esta estabilización sobre dos discos intervertebrales o<br />
segmentos móviles. No obstante, las indicaciones atraumáticas<br />
y las <strong>fracturas</strong> superpuestas pueden exigir la estabilización<br />
adicional de otras vértebras. En tales casos se recomienda<br />
montar un cuadro con estabilizadores transversales.<br />
Atención posoperatoria<br />
Puede procederse a una movilización precoz, pero con una ortosis<br />
o corsé de tres puntos que impida la flexión y extensión<br />
de la zona afectada.<br />
Extracción de los implantes<br />
Se recomienda retirar los implantes una vez consolidada la<br />
fractura (al cabo de 9 a 12 meses), con el fin de no lesionar la<br />
musculatura <strong>para</strong>vertebral. En las indicaciones tumorales, los<br />
implantes no se retiran.<br />
Las rótulas se aflojan con la llave tubular de 11 mm<br />
(394.701), y los tornillos de fijación con la llave tubular de<br />
6 mm (388.140). A continuación pueden soltarse las barras<br />
y las rótulas de los tornillos de Schanz.<br />
Por último, se extraen los tornillos de Schanz sujetándolos por<br />
el extremo con las pinzas de extracción (398.650) o el mango<br />
en T (395.380).<br />
<strong>Synthes</strong> 21
USS Fracturas<br />
Limpieza de los instrumentos<br />
Limpieza del cabezal de corte<br />
Desmonte las tres piezas del cabezal de corte (391.771) y efectúe<br />
una primera limpieza a mano seguida de lavado auto -<br />
mático. Acto seguido, antes de la esterilización en autoclave,<br />
agregue una gota de lubricante especial <strong>Synthes</strong> (frasco<br />
519.970) sobre el perno y vuelva a ensamblar las tres piezas del<br />
cabezal de corte:<br />
– Introduzca el perno en el casquillo<br />
– Deslice la tuerca sobre el extremo hexagonal del perno<br />
– Apriete la tuerca a tope<br />
Haga girar varias veces el perno en el interior del casquillo <strong>para</strong><br />
que el lubricante se distribuya de forma homogénea. Al hacerlo,<br />
se percibe claramente la posición neutra.<br />
22
USS Fracturas<br />
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Todas las <strong>técnica</strong>s <strong>quirúrgica</strong>s pueden descargarse en formato PDF<br />
desde la página www.synthes.com/lit<br />
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