sistema uss para fracturas técnica quirúrgica - Synthes

Técnica quirúrgica
Sistema USS para fracturas. Para
la fijación de fracturas en la columna
vertebral.

USS Fracturas
Índice
Descripción general del sistema USS 2
Implantes 4
Principio de las rótulas de fijación 5
Indicaciones y contraindicaciones 7
Técnica quirúrgica 8
Fracturas con pared posterior intacta 10
Fracturas con pared posterior destruida 12
Montaje del estabilizador transversal 16
Variaciones de la técnica según el tipo de fractura 19
Reducción de una espondilolistesis 20
Consejos para el cirujano 21
Limpieza de los instrumentos 22
Bibliografía 23
Control radiológico
Advertencia:
Esta descripción de la técnica no es suficiente para su
aplicación clínica inmediata. Se recomienda vivamente
el aprendizaje práctico junto a un cirujano experimentado.
Synthes 1

USS Fracturas
Sistema USS
(Universal Spine System)
Sistema USS (Universal Spine System): módulos especí -
ficos para las fracturas, deformidades y enfermedades
degenerativas
Cada alteración traumática o patológica de las distintas regiones
de la columna vertebral precisa de implantes específicos
e instrumen tación especial. Los distintos módulos del sistema
USS se adaptan a todas las necesidades y utilizan un in -
strumental básico común para todas las aplicaciones. En el siguiente
cuadro se ofrece una visión de conjunto sobre los
implantes específicos correspondientes a cada módulo USS,
con sus indicaciones y ventajas respectivas.
Módulo USS e implantes básicos Indicaciones Contraindicaciones
Sistema USS para fracturas
– Fracturas
– Tumores e infecciones
– Deformidades postraumáticas
– No debe usarse por encima de la
sexta vértebra dorsal (D6)
– En fracturas con destrucción anterior
importante del cuerpo vertebral
es obligatorio efectuar una corrección
adicional mediante soporte
anterior o reconstrucción de la
columna con injerto óseo o cajetines
Tornillos de cabeza esférica (VAS) para USS
– Enfermedades degenerativas
– Fracturas y tumores con pérdida
del soporte anterior, con el tornillo
VAS como implante único
Tornillos pediculares USS con abertura lateral
Barra de 5,0 ó 6,0 mm
– Enfermedades degenerativas
– Escoliosis dorsolumbar y lumbar
– Tumores e infecciones
– Fracturas con soporte anterior
– Fracturas multisegmentarias con
fijación segmentaria
– Fracturas: los tornillos pediculares
no permiten la reducción controlada
– Fracturas: los tornillos pediculares
deben usarse únicamente como
complemento de la reconstrucción
anterior de la columna con injerto
óseo o cajetines
Ganchos USS con abertura lateral
Barra de 5,0 ó 6,0 mm
Implantes básicos para USS
– Deformidades de la columna
dorsal
– Tumores y fracturas de la
columna dorsal
– Fracturas (se recomienda la instrumentación
multisegmentaria)
2

Fracturas
Deformidades
Enfermedades degenerativas
Ganchos USS, barra de 5,0 ó 6,0 mm
Tornillos VAS para USS
Sistema USS para fracturas
Tornillos pediculares con abertura lateral, barra de 5,0 ó 6,0 mm
Instrumental básico para USS
Implantes específicos
Características y ventajas
Rótulas de fijación USS
Tornillos de Schanz con núcleo dual para USS ( 5,0; 6,2 y 7,0 mm)
El sistema USS para fracturas permite graduar la angulación dentro
de las rótulas de +18º a –18º, lo cual garantiza una corrección anatómica
controlada en el plano sagital. Por tal motivo, este sistema resulta
especialmente adecuado para la reducción de fracturas.
Tornillos VAS para USS con abertura lateral ( 6,2 ; 7,0 y 8.0 mm):
con orientación poliaxial de la cabeza de +25º a –25º
Gracias a la posibilidad de graduación poliaxial de +25º a –25º,
es xposible ajustar la conexión entre la barra y los tornillos a las características
anatómicas antes de fijar definitivamente el montaje con
ángulos estables.
Tornillos pediculares USS con abertura lateral ( 5,0; 6,0 y 7,0 mm;
4,0 mm para algunas indicaciones)
El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adap -
tación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la técnica
de corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis.
Ganchos pediculares USS y ganchos laminares USS con abertura lateral
El diseño de los implantes con abertura lateral hace posible su adap -
tación a una barra anatómicamente precurvada y, por tanto, la técnica
de corrección segmentaria en la cirugía de la escoliosis.
Barras USS ( 6,0 mm; longitud 50–500 mm)
Estabilizador transversal USS
Conectores transversales USS, abiertos y cerrados
Ensamblador paralelo USS y casquillos de prolongación USS
Barras duras para las fracturas y deformidades; barras blandas
para las enfermedades degenerativas.
Aumento de la estabilidad antirrotatoria.
Posibilidad de angulación de +25º a –25º con respecto a la barra
longi tudinal.
Posibilidad de adaptación lateral de los ganchos pediculares y los tornillos
al soporte longitudinal (p. ej., en la cirugía de la escoliosis).
Posibilidad de adaptación tridimensional de los tornillos con abertura
lateral en las situaciones anatómicamente complicadas (p. ej., L5–S1).
Para ensamblar y prolongar las barras de 6,0 mm.
Synthes 3

USS Fracturas
Implantes
Tornillos de Schanz transpediculares con núcleo dual
Longitud de la rosca 35–55 mm
– 5,0 mm (X96.711–715)*
– 6,2 mm (X96.721–725)*
Rótula de fijación para barras
– 6,0 mm, perfil bajo (X98.831)*
Rótula de fijación para barras
– 6,0 mm, para extremo cranial (X98.833)*
Barra de 6,0 mm, duras
– Longitud 50, 75 y 100 mm (X98.102–104)*
– Longitud 125 y 150 mm (X98.105–106)*
Rótula de conexión transversal para barras
– 6,0 mm, preensamblada (X98.813)*
Barra de 3,5 mm para conexión transversal
– Longitud 40 mm (X96.930)*
– Longitud 50 mm (X96.950)*
– Longitud 60 mm (X96.970)*
– Longitud 70 mm (X96.980)*
– Longitud 80 mm (X98.120)*
Anillo de fijación para barras
– 6,0 mm (X98.911)*
Tornillos de Schanz transpediculares con núcleo dual
y doble rosca, para reducción de espondilolistesis
Longitud de la rosca 40–50 mm
– 6.2 mm (X96.776–778)*
– 7.0 mm (X96.796–798)*
Todos los implantes están disponibles tanto en aleación (TAN) como en acero
inoxidable. Para aleación de titanio, la X en el número de la referencia tiene que
sustituirse por una 4; para acero, la X tiene que sustituirse por una 2.
* Todos los implantes pueden adquirirse también en envase estéril.
Añada la letra «S» al número de referencia.
4

USS Fracturas
Principio de las rótulas de fijación
Reducción controlada de las fracturas gracias a la posibilidad de
graduar la angulación dentro de las rótulas de +18º a –18º (en
la rótula del extremo craneal: de +9° a –18°).
18°
9°
18°
18°
Synthes 5

USS Fracturas
Indicaciones y contraindicaciones
Indicaciones para la aplicación posterior
– Fracturas: fracturas inestables de la columna dorsal, lumbar y
lumbosacra, así como fracturas que cursan con deformidades
inaceptables. (Ni las roturas discoligamentarias ni las lami -
nectomías constituyen una contraindicación al uso de este
sistema).
– Tumores e infecciones
– Deformidades postraumáticas
– Espondilolistesis
– TAC preoperatoria
– Varón de 19 años con fractura inestable por estallido de L1
– Radiografía preoperatoria – Radiografía posoperatoria
– Fusión de D12 a L2,
con injerto óseo trans -
pedicular en L1
Contraindicaciones
El sistema USS para fracturas no debe utilizarse por encima de
la sexta vértebra dorsal (D6), pues los pedículos vertebrales son
demasiado estrechos y no garantizan el suficiente asiento para
los tornillos.
En las fracturas conminutas o en caso de pérdida ventral de
sustancia ósea (especialmente en las fracturas por aplastamiento)
es obligatorio efectuar una corrección adicional del defecto
anterior.
Synthes 7

USS Fracturas
Técnica quirúrgica
1
Localización y apertura de los pedículos
Schanz. Sys. 8
Se localizan los pedículos 1 y se abren con ayuda del punzón de
apertura de 10 mm de perforación (388.550) y la lezna
de profundidad de 3,8 mm (388.540). Esta lezna dispone de
marcas correspondientes a 30, 40 y 50 mm, que permiten
controlar la profundidad de inserción en los pedículos y los cuerpos
vertebrales. Nunca debe perforarse la pared anterior del
cuerpo vertebral. Una vez terminada la apertura de los
pedículos, debe explorarse el conducto perforado con el ganchito
de un medidor de profundidad, con el fin de comprobar si
su pared está intacta y no se ha perforado el conducto
raquídeo.
388.550 388.540
30
40
50
2
Inserción de agujas de Kirschner
Inserción de agujas de Kirschner de 2 mm y determinación
de su emplazamiento óptimo bajo control radiológico con el
intensificador de imágenes (en proyección anteroposterior,
lateral y ortógrada).
3
Sustitución de las agujas de Kirschner por tornillos de
Schanz
Los tornillos de Schanz se introducen con ayuda del mango en
T (395.380) o el mandril universal (393.100).
La inserción de los tornillos de Schanz debe efectuarse también
bajo control radiológico. La punta de los tornillos no debe
atravesar la cortical anterior.
1
Aebi y cols. (1998), 102ss.
8

4
Montaje de las rótulas de fijación USS y la barra
Lo primero es seleccionar la barra que se va a utilizar; para determinar
su longitud, es preciso tener en cuenta el efecto de
la distracción vertebral, si se considera que ésta va a ser necesaria.
A continuación, se colocan las rótulas sobre los tornillos
de Schanz, se desliza la barra a través de ambas rótulas y se
aproxima todo el conjunto a la columna vertebral.
Una mínima resección de la apófisis espinosa, de carácter
optativo, permite que el conjunto ya montado se sitúe junto a
la lámina vertebral.
Nota: La barra se sitúa siempre medial con respecto a los tornillos
de Schanz.
4a
Montaje con rótula de fijación USS para el extremo
craneal (optativo)
Para el extremo craneal puede utilizarse también la rótula de
fijación X98.833. Dado que esta rótula no permite el des -
plazamiento sobre la barra, tan sólo puede montarse una en
cada lado. Su ventaja es que la barra no sobresale, de modo
que se evitan posibles lesiones de los segmentos móviles
vecinos. La rótula de fijación para el extremo craneal se fija a la
barra USS longitudinal con la llave tubular de 6,0 mm
(388.140).
9° 18°
Synthes 9

USS Fracturas
Fracturas con pared posterior intacta
Principio corrector básico de la cifosis cuando la pared
posterior está intacta
10°
10°
Mediante aproximación dorsal simultánea de los tornillos de
Schanz se consigue una lordosis de las vértebras adyacentes en
torno al centro de rotación (marcado en la ilustración con
un círculo rojo) situado en los ángulos superiores vecinos. Dado
que esta operación provoca también una aproximación de las
rótulas, éstas deben estar aflojadas para poder des lizarse sobre
la barra; en caso contrario, resulta imposible corregir la cifosis.
5 mm = 10°
Principio corrector básico de la cifosis con rótula craneal
cuando la pared posterior está intacta (optativo)
10°
10°
Si en el extremo craneal se utiliza la rótula craneal de fijación,
un desplazamiento de 10 mm de la rótula caudal permite
conseguir una corrección de 10° tanto en el extremo caudal
como en el craneal (¡valor orientativo!).
10 mm = 10°
10

5a
Fijación en lordosis de los dos tornillos caudales
Inclinando en sentido craneal los dos tornillos de Schanz
caudales, se logra una lordosis de la columna vertebral. Una
vez conseguida ésta, los tornillos de Schanz se fijan en la
posición deseada apretando la rótula correspondiente con
ayuda de la llave tubular de 11 mm (394.701).
Nota: Para apretar las rótulas de fijación de perfil bajo es
absolutamente imprescindible utilizar la llave tubular de 11 mm
(394.701) de marcado azul.
6a
Fijación en lordosis de los dos tornillos craneales
El procedimiento descrito en el punto 5a se repite ahora con
los tornillos de Schanz craneales: inclinación en sentido caudal
para completar la lordosis, y fijación en la posición adecuada.
Synthes 11

USS Fracturas
Fracturas con pared posterior
destruida
Principio corrector básico de la cifosis cuando la pared
posterior está destruida
10°
10°
Dado que la reducción de la fractura mediante aproximación
dorsal de los tornillos de Schanz puede suponer una com -
presión perjudicial sobre la pared posterior del cuerpo vertebral,
con desplazamiento de fragmentos hacia el conducto raquídeo,
es preciso fijar cada rótula a la barra con un anillo de fijación
(X98.911). De esta forma, el centro de rotación (marcado en la
ilustración con un círculo rojo) se sitúa en el plano de la propia
barra
5 mm = 10°
Cada 5 mm de separación entre las rótulas y los anillos de
fijación implican 10º de corrección de la cifosis (¡valor orien -
tativo!).
Principio corrector básico de la cifosis con rótula craneal
cuando la pared posterior está destruida (optativo)
10°
10°
Si en el extremo craneal se utiliza la rótula craneal de fijación,
un desplazamiento de 10 mm de la rótula caudal permite
conseguir una corrección de 10° tanto en el extremo caudal
como en el craneal (¡valor orientativo!).
10 mm = 10°
12

5b
Montaje de los anillos de fijación
Los anillos de fijación se toman de la bandeja con ayuda del
destornillador hexagonal pequeño (314.070) y la correspondiente
vaina de sujeción (388.363), de tal modo que ésta
pueda deslizarse sobre la cabeza del tornillo de fijación. Acto
seguido, los anillos se fijan entre las rótulas de fijación, a la distancia
correspondiente al grado de lordosis que se desee conseguir.
6b
Fijación en lordosis de los tornillos de Schanz
Tras aproximar dorsalmente los tornillos de Schanz para conseguir
la lordosis deseada, se fijan éstos con la llave tubular de
11 mm, en la forma descrita en los puntos 5a y 6a.
Synthes 13

7
Fijación de las rótulas a las barras
Las rótulas de fijación se fijan a las barras USS longitudinales
apretando los tornillos de fijación con la llave tubular de 6 mm
(388.140).
Nota: Si se usa una rótula craneal de fijación, la rótula caudal
de fijación correspondiente se fija a la barra USS longi tudinal
apretando el tornillo de fijación con la llave tubular de 6 mm.
8
En caso necesario: tracción vertebral con pinzas
separadoras bajo control radiológico
Si se considera necesario, para completar la reducción anatómica
y restablecer la altura original del cuerpo vertebral
fracturado, puede aflojarse el tornillo de fijación de las rótulas
de una vértebra con la llave tubular de 6 mm, y realizar con
precaución la tracción vertebral deseada.
Nota: Si se usa una rótula craneal de fijación, la tracción únicamente
puede aplicarse sobre la rótula caudal de fijación.
9
Extracción de los anillos de fijación
Tras completar la reducción de la fractura y apretar bien
el tornillo de fijación de cada rótula, pueden retirarse ya los
anillos de fijación.
14

USS Fracturas
Fracturas con pared posterior destruida
10
Acortamiento de los tornillos de Schanz
Una vez reducida la fractura y fijado el montaje, se cortan a la
altura deseada los tornillos de Schanz con ayuda de los alicates
de corte (mango 391.780 ó 391.790; cabezal de corte
391.771).
Manejo de los alicates de corte
Monte los alicates de corte y colóquelos en posición neutra (se
puede ver a través del agujero de 5 mm). Coloque una sobre
otra, como las manecillas de un reloj, las dos manos del mango
sobre el cabezal de corte. Deslice el cabezal de corte sobre el
tornillo de Schanz.
Separe unos 45° las dos manos del mango, hasta que el tornillo
de Schanz se rompa con un chasquido audible.
Vuelva a colocar las manos del mango en su posición de partida
y deslice el cabezal de corte sobre el siguiente tornillo
de Schanz. Al hacerlo, se desprenderá el fragmento cortado del
tornillo anterior.
Nota: Si el fragmento cortado del tornillo no se desprendiera
del cabezal de corte por sí solo, es posible empujarlo con el
impactador de esponjosa recto (394.570) o con el vástago de
otro tornillo de Schanz. Si tampoco esto fuera posible,
desmonte las tres piezas del cabezal de corte y extraiga el fragmento
cortado del perno interior.
45°
Para proceder a su limpieza, el cabezal de corte debe desmontarse
siempre (véase «Limpieza de los instrumentos», pág. 22).
0°
Synthes 15

USS Fracturas
Montaje del estabilizador
transversal
Los estabilizadores transversales permiten conectar horizontalmente
ambas barras longitudinales, con lo cual aumenta
considerablemente la rigidez del montaje. Se recomienda su
uso en caso de fracturas inestables y montajes multisegmentarios.
1
Toma de la primera Rótula de conexión transversal
Ensamble el destornillador hexagonal pequeño (314.070) y la
vaina de sujeción con levas (388.363). Para tomar la rótula
de conexión transversal preensamblada (X98.813), se introduce
el destornillador hexagonal en el tornillo de fijación de la
rótula, se presiona hacia abajo la vaina de sujeción, y se desliza
el bloqueo sobre el casquillo de la Rótula de conexión trans -
versal.
2
Montaje de la primera Rótula de conexión transversal
Levante ligeramente la vaina de sujeción, coloque la barra de
estabilización transversal sobre la barra longitudinal, y suelte la
vaina de sujeción.
3
Montaje de la barra transversal
2
Gracias al diseño especial del casquillo de estabilización transversal,
con sus dos oquedades en la cara superior, la barra
transversal puede angularse desde +20° hasta –20º según la situación
anatómica.
Determine la longitud adecuada de la barra de estabilización
transversal de 3,5 mm. En caso necesario, corte la barra con
ayuda del aparato para cortar y doblar barras USS (388.750).
Al tiempo que se sujeta la Rótula de conexión transversal con el
destornillador hexagonal pequeño, se desliza a través de ella la
barra transversal de 3,5 mm (1). Para introducir la barra
transversal a través de la rótula puede echarse mano de las pinzas
para barras (388.450). Una vez montada la barra trans -
versal, se fija apretando el tornillo de ajuste de la Rótula de conexión
transversal con el destornillador hexagonal pequeño (2).
1
16

4
Montaje de la segunda Rótula de conexión transversal
Siguiendo las indicaciones del punto 1 (pág. 16), coloque en la
barra longitudinal del lado opuesto una segunda Rótula de
conexión transversal, e introduzca a través de ella la barra transversal
de 3,5 mm, de tal modo que sobresalga 5 mm de
la rótula. Apriete bien el tornillo de ajuste de la rótula con el
destornillador hexagonal pequeño.
5
Distracción del estabilizador transversal (optativo)
Afloje uno de los tornillos de ajuste a la barra de estabilización
transversal, coloque las pinzas para barras (388.450) junto a la
rótula, y proceda a aplicar la distracción con las pinzas de separación
vertebral (388.410). Una vez terminada la distracción,
apriete de nuevo el tornillo de ajuste con el destornillador hexagonal
pequeño.
Synthes 17

6
Revisión de todos los tornillos de fijación
Una vez finalizado el montaje del estabilizador transversal,
debe comprobarse que todos los tornillos de fijación están bien
apretados.
18

USS Fracturas
Variaciones de la técnica según
el tipo de fractura
Fractura de los elementos posteriores de la columna
vertebral o rotura con distracción
El sistema USS para fracturas se utiliza en este caso como sistema
de banda de tensión. La reducción se realiza en la forma
descrita en los puntos 5a y 6a (pág. 11). A continuación se
efectúa la correspondiente compresión con ayuda de los anillos
de fijación y las pinzas de compresión (388.422).
Fractura completa de los elementos anteriores y
posteriores de la columna vertebral con rotación
El sistema USS para fracturas se utiliza en este caso como
sistema de neutralización. Si se considera necesario, puede efectuarse
también una compresión con ayuda de los anillos de
fijación y las pinzas de compresión (388.422). Se recomienda la
aplicación adicional de uno o dos estabilizadores trans versales,
con el fin de construir un cuadro más estable.
Vértebra en cuña persistente tras la reducción
Cuando una vértebra fracturada mantiene su deformidad en
cuña tras la reducción –porque el disco intervertebral está roto
y la lordosis provocada por las vértebras adyacentes únicamente
amplía el espacio intervertebral, sin enderezar el cuerpo
vertebral–, es de esperar que posteriormente se produzca una
nueva cifosis, cuando, al cabo de unos años, el disco intervertebral
se contraiga y la corrección desaparezca.
Para evitar esta complicación, se recomienda realizar en estos
casos una espondilodesis intersomática ventral de distensión en
segunda instancia.
Synthes 19

USS Fracturas
Reducción de una espondilodesis
1
Inserción de los tornillos de Schanz transpediculares
Los tornillos de Schanz transpediculares con núcleo dual
(X96.776–778 ó X96.796–798) se insertan en la vértebra craneal
según se indica en los puntos 1 a 3 (pág. 8). En la vértebra
caudal se insertan tornillos de Schanz normales. Las rótulas
de fijación USS y las barras USS se montan según se indica en
el punto 4 (pág. 9). Fije las rótulas caudales a la barra.
2
Reducción
Deslice las vainas de reducción USS (388.931) y las moletas USS
(388.932) sobre los tornillos de Schanz con núcleo dual.
Proceda a girar las moletas en ambos lados hasta alcanzar la reducción
deseada.
3
Fijación de las rótulas
Retire las moletas USS y proceda a apretar las rótulas de fijación
con la llave tubular de 11 mm (394.701).
4
Fijación de las rótulas a las barras y acortamiento de
los tornillos de Schanz
Retire la vaina de reducción USS. Apriete las rótulas de fijación
a la barra con la llave tubular de 6 mm, según se describe en
el punto 7 (pág. 14). Proceda a cortar los tornillos de Schanz
con los alicates de corte, según se describe en el punto 10
(pág. 15).
20

USS Fracturas
Consejos para el cirujano
Planificación preoperatoria
Toda afección vertebral exige para su valoración el uso de
técnicas de diagnóstico por la imagen.
Control radiológico
El control radiológico con el intensificador de imágenes es
imprescindible durante la intervención quirúrgica para evitar
el riesgo de lesiones del conducto raquídeo, de las raíces
nerviosas o de los vasos sanguíneos.
Corrección de defectos óseos
Si existiera pérdida de sustancia ósea en el cuerpo vertebral,
ésta debe subsanarse con material óseo autógeno o, en caso
de defectos importantes con repercusión mecánica, con
un injerto óseo. De esta forma se reduce al mínimo el riesgo
de pérdida de la corrección y rotura del implante.
Configuraciones multisegmentarias
Para el tratamiento de fracturas vertebrales, los tornillos de
Schanz se implantan en los cuerpos vertebrales inmediatamente
craneal e inmediatamente caudal. Normalmente basta
con esta estabilización sobre dos discos intervertebrales o
segmentos móviles. No obstante, las indicaciones atraumáticas
y las fracturas superpuestas pueden exigir la estabilización
adicional de otras vértebras. En tales casos se recomienda
montar un cuadro con estabilizadores transversales.
Atención posoperatoria
Puede procederse a una movilización precoz, pero con una ortosis
o corsé de tres puntos que impida la flexión y extensión
de la zona afectada.
Extracción de los implantes
Se recomienda retirar los implantes una vez consolidada la
fractura (al cabo de 9 a 12 meses), con el fin de no lesionar la
musculatura paravertebral. En las indicaciones tumorales, los
implantes no se retiran.
Las rótulas se aflojan con la llave tubular de 11 mm
(394.701), y los tornillos de fijación con la llave tubular de
6 mm (388.140). A continuación pueden soltarse las barras
y las rótulas de los tornillos de Schanz.
Por último, se extraen los tornillos de Schanz sujetándolos por
el extremo con las pinzas de extracción (398.650) o el mango
en T (395.380).
Synthes 21

USS Fracturas
Limpieza de los instrumentos
Limpieza del cabezal de corte
Desmonte las tres piezas del cabezal de corte (391.771) y efectúe
una primera limpieza a mano seguida de lavado auto -
mático. Acto seguido, antes de la esterilización en autoclave,
agregue una gota de lubricante especial Synthes (frasco
519.970) sobre el perno y vuelva a ensamblar las tres piezas del
cabezal de corte:
– Introduzca el perno en el casquillo
– Deslice la tuerca sobre el extremo hexagonal del perno
– Apriete la tuerca a tope
Haga girar varias veces el perno en el interior del casquillo para
que el lubricante se distribuya de forma homogénea. Al hacerlo,
se percibe claramente la posición neutra.
22

USS Fracturas
Bibliografía
Aebi M, Thalgott JS, Webb JK. AO ASIF principles in spine
surgery. Berlín: Springer, 1998; 107–122.
Aebi M, Etter C, Kehl T, Thalgott J The internal skeletal fixation
system. A new treatment of thoraco-lumbar fractures and
other spinal disorders. Clin Orthop 1989; 227: 30–43.
Aebi M, Etter C, Kehl T, Thalgott J. Stabilization of the lower
thoracic and lumbar spine with the internal spine skeletal
fixation system. Indications, techniques, and first results of
treat ment. Spine 1987; 12: 544–551.
Benson DR, Borkus JK, Montesano PK, Sutherland TB, McLain
RF. Unstable thoraco-lumbar and lumbar burst fractures treated
with the AO fixateur interne. J Spinal Disord 1992; 5: 335–343.
Boss N, Marchesi D, Aebi M. Survivorship analysis of pedicular
fixation systems in the treatment of degenerative disorders of
the lumbar spine: a comparison of Cotrel-Dubousset instrumentation
and the AO internal fixator. J Spinal Disord 1992;
5: 403–409.
Crawford RJ, Askin GN. Fixation of thoracolumbar fractures
with the Dick fixator: the influence of transpedicular bone
graft ing. Eur Spine J 1994; 3: 45–51.
Daniaux H. Transpedikuläre Reposition und Spongiosaplastik
bei Wirbelkörperbrüchen der unteren Brust- und Lenden -
wirbelsäule. Unfallchirurgie 1986; 89: 197–213.
Dick W. Fixateur interne. Spine, State of the Art Reviews 1992;
6: 147–173.
Dick W. Internal fixation of thoracic and lumbar spine frac tures.
Toronto: Hans Huber, 1989.
Dick W, Kluger P, Magerl F, Wörsdörfer O, Zäch G. A new device
for internal fixation of thoraco-lumbar and lumbar spine
fractures: the «fixateur interne». Paraplegia 1985; 23: 225–
232.
Esses SI. The AO spinal internal fixator. Spine 1989; 14: 373–
378.
Esses SI, Botsford DJ, Wright T, Bednar D, Bailay S. Operative
treatment of spinal fractures with the AO internal fixator. Spine
1991; 16 (supl. 3): S146–S150.
Krag MH. Biomechanics of thoraco-lumbar spinal fixation.
Spine 1991; 16 (supl. 3): S84–S99.
Krödel A, Weindl B, Lehner W. Die ventrale Kompressions -
spondylodese mit Fixateur-interne-Instrumentation: eine bio -
mechanische Untersuchung. Z Orthop 1994; 132: 67–74.
Synthes 23

USS Fracture System
Bibliografía
Magerl F, Aebi M, Gertzbein SD, Harms J, Nazarian S. A
comprehensive classification of thoracic and lumbar injuries.
Eur Spine J 1994; 3:184–201.
Marchesi DG, Thalgott JS, Aebi M. Application and results of
the AO internal fixation system in mon-traumatic indications.
Spine 1991; 16 (supl. 3): S162–S169.
Wawro W, Konrad L, Aebi M. Die monosegmentale Montage
des Fixateur interne bei der Behandlung von thorakolumbalen
Wirbelfrakturen. Unfallchirurgie 1994; 97:114–120.
Wittenberg RH, Shea S, Edwards WT, Swartz DE, White AA,
Hayes WC. A biomechanical study of the fatigue characteristics
of thoraco-lumbar fixation implants in a calf spine model. Spine
1992; 17 (supl. 6): S121–S128.
Yamagata M, Kitahara H, Minami S, Takahashi K, Isobe K,
Moriya H, Tamaki T. Mechanical stability of the pedicle screw
fixation systems for the lumbar spine. Spine 1992; 17 (supl. 3):
S51–S54.
24

Todas las técnicas quirúrgicas pueden descargarse en formato PDF
desde la página www.synthes.com/lit
Ö046.000.214öAC}ä
0123
046.000.214 AC 50147182 © 03/2010 Synthes, Inc. o sus filiales Derechos reservados Synthes es una marca registrada de Synthes, Inc. o sus filiales