XXI Congreso Uruguayo de Cardiología Temas libres - Sociedad ...

XXI CONGRESO URUGUAYO DE CARDIOLOGÍA
TEMAS LIBRES
gina inestable III B (vasoespástica), fue realizada coronariografía (descendente anterior con lesión
de 50% en el tercio medio, coronaria derecha con lesión de 70% en el tercio medio y ventrículo
izquierdo con función contráctil conservada). Posteriormente en la UCo (realizando tratamiento
antiagregante pre-angioplastia de coronaria derecha), presenta nuevo episodio de
angina de reposo con elevación del ST anterior, por lo que se decide realizar USIC de la arteria
descendente anterior para evaluar la presencia o no de lesión grave en ese vaso.
Resultado: la lesión de descendente anterior que angiográficamente era moderada (50%),
presentó en el USIC un área luminal mínima de 3,5 mm 2 ; por lo que se decidió realizar angioplastia
transluminal coronaria de este vaso, y posteriormente angioplastia de la arteria coronaria
derecha. El paciente permaneció asintomático en la fase hospitalaria ya30días.
Conclusión: frente a un paciente con síntomas anginosos típicos y con una orientación de vaso
culpable por ECG que correspondió a una lesión moderada, tomamos la conducta de realizar
ultrasonido intracoronario confirmando así la gravedad de esa lesión, por lo que realizamos
una intervención coronaria percutánea en dicho vaso.
48 APOSICIÓN INCOMPLETA TARDÍA Y TROMBOSIS TARDÍA DE LOS STENTS LIBERADORES DE MEDICAMENTOS
DRES. ANDRÉS SÁNCHEZ ESTEVA, FAUSTO FERES, ALEXANDRE ABIZAID, RICARDO SILVA,
DIMYTRI SIQUEIRA, AMANDA G.M.R. SOUSA, J. EDUARDO SOUSA
Instituto Dante Pazzanese de Cardiología. San Pablo
Objetivo: la trombosis tardía (> 30 días postimplante) de los stents liberadores de medicamentos
es una hecho de extrema gravedad, teniendo una mortalidad de alrededor del 45%. Su principal
causa es el abandono del tratamiento antiagregante, siendo otras: el tratamiento de lesiones
de bifurcación, insuficiencia renal crónica, diabetes mellitus, deterioro de la función del VI,
extensión del stent, aposición incompleta tardía (AIT), etcétera. La AIT se define como la separación
de por lo menos un strut del stent de la pared vascular, con evidencias de flujo sanguíneo
por detrás, en un segmento en el cual no se observa un ramo; tal alteración es observada en el
ultrasonido intracoronario (USIC), por lo menos seis meses luego del implante, estando ausente
en la evaluación realizada inmediatamente después del implante. A propósito presentamos
un caso clínico.
Método: paciente de 37 años, sexo masculino, con antecedentes familiares de coronariopatía y
AP de ser hipertenso, dislipémico y fumador; con diagnóstico de angina inestable IIIB se realiza
coronariografía, siendo un paciente bi-arterial (lesiones severas y complejas, en tercio medio
de descendente anterior y circunfleja), por lo que se decide realizar angioplastia de dos vasos,
con un Stent Taxus para descendente anterior (DA) y dos para coronaria derecha (CD).
Resultado: realizamos a los ocho meses de seguimiento reestudio angiográfico (resultado
mantenido de los tres stents) y con USIC (AIT en el stent de DA). El paciente realiza una consulta
con médico previo a un tratamiento dentario, el cual suspende AAS. Una semana después
de la suspensión del tratamiento antiagregante (10 meses post-implante) ingresa al Instituto,
con diagnóstico de infarto agudo de miocardio anterior de un hora de evolución, por lo que se decide
realizar coronariografía inmediata (oclusión total por trombosis del stent de DA con flujo
distal TIMI 0), siendo la conducta: tratamiento en base a AAS, clopidogrel, tirofiban y angioplastia
primaria en dicho vaso, obteniéndose reperfusión miocárdica y éxito angiográfico (flujo
distal TIMI III, sin lesión residual).
Conclusión: frente a un paciente con claros predictores de trombosis (stents largos y AIT), se
agregó un nuevo e importante predictor de trombosis, que fue el abandono del tratamiento antiagregante,
el cual fue el desencadenante final de la trombosis del stent.
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