XXI Congreso Uruguayo de Cardiología Temas libres - Sociedad ...

XXI CONGRESO URUGUAYO DE CARDIOLOGÍA
TEMAS LIBRES
entre 69 y 78 años y tres de fetos de 25±2 semanas. Dos corazones de adultos fueron utilizados
para los cortes histológicos. Se midió la longitud del IM y se estudió la constitución de la pared y
disposición de sus haces musculares.
Resultado: la longitud del IM en los corazones adultos fue de 21 mm promedio (17-27). En el
área del IM se encontraron en el subendocardio tres haces musculares principales, uno de ellos
paralelo al AM, que a nivel del borde inferior de la orejuela izquierda se profundizó, haciéndose
subepicárdico dando luego un giro de 180º; el segundo y tercero, perpendiculares al antedicho,
parten del AM hacia el OVPII, siendo estos más superficiales que el primero. En el subepicardio
se destacan dos haces musculares; uno oblicuo en la topografía del ligamento de Marshall
(LM) y otro paralelo al AM proveniente del haz muscular subendocárdico; ambos envuelven al
seno coronario y terminan agotándose en la aurícula derecha, a nivel del istmo cavotricuspídeo.
En el epicardio se encontró el ligamento de Marshall (LM) y sus componentes en dos de cinco
corazones adultos y en los tres corazones fetales. El LM no se encontró en tres de cinco corazones
ni en los usados para histología. Los componentes del LM: vena, nervio, arteria y tejido
vestigial, estuvieron presentes en todas las piezas. Los hallazgos fueron corroborados histológicamente.
Conclusión: la longitud del IM es variable en el corazón humano adulto. Su pared posee haces
musculares de disposición constante, destacando uno que en forma paralela al AM está presente
en subendocardio y subepicardio. El LM es una estructura inconstante, no así sus componentes.
Dichos hallazgos pueden tener implicancias en los procedimientos de ablación en esta encrucijada
anátomo-eléctrica. Los corazones fetales poseen todas las estructuras descritas en el
adulto.
60 ABLACIÓN DE TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR ORIGINADA EN LA VENA CAVA SUPERIOR
DRES. DIEGO FREIRE, ÁLVARO RIVARA, PEDRO TRUJILLO, RICARDO LLUBERAS.
TNC NATALIA ESCOBAR, VALENTINA SELIOS, ENF. ISABEL GUEVARA
Departamento de Cardiología, Hospital de Clínicas. UDELAR. Montevideo
Objetivo: presentación de los primeros casos de ablación de taquicardia supraventricular
(TSV) originada en la vena cava superior (VCS) en nuestro país.
Método: se realizó estudio electrofisiológico (EEF) a dos pacientes de sexo femenino de 60 y 71
años, portadoras de TSV sin cardiopatía estructural. El ECG mostró TSV con onda P positiva
en DI, DII y DIII y negativa en aVR en ambos casos y frecuencia de 160 y 175 cpm, sintomáticas
y refractarias a drogas antiarrítmicas. Se colocaron catéteres en aurícula derecha (AD) alta,
haz de His, seno coronario y ventrículo derecho. Inducida la arritmia, se mapeó midiendo precocidad
de la deflexión atrial con respecto a la onda P de superficie y se colocó catéter decapolar
circular en la unión venoatrial (UVA) para mapear la conducción venoatrial. Se realizó angiografía
de VCS preablación para medir su diámetro, definir la unión cavoatrial superior y topografiar
los catéteres durante la ablación y pos ablación para descartar estenosis de la VCS. Se
aplicó radiofrecuencia durante TSV, hasta eliminar la arritmia y para desconexión eléctrica de
la VCS de la AD. Se realizó EEF pos ablación para corroborar ausencia de conducción atriocava
y de inducción de la TSV.
Resultado: los intervalos básicos fueron normales. En ambas pacientes se indujo TSV con características
de taquicardia auricular (TA) automática: bajo infusión de isoproterenol, exhibió
calentamiento y no pudo ser encarrilada. La morfología de la onda P fue idéntica a la TSV clínica.
El mapeo reveló su origen dentro de la VCS, en su cara posterior a 1 y 1,5 cm por encima de
la UVA. La ablación fue efectiva en ambos casos, revirtiendo a ritmo sinusal y siendo no inducibles
a posteriori. Se hizo aislamiento eléctrico de la VCS, obteniendo desaparición de los potenciales
de VCS. Las vías de entrada se localizaron en la cara anterior y lateral de la VCS. Una
paciente desarrolló disfunción sinusal transitoria. La angiografía pos ablación no reveló disminución
del diámetro de la VCS.
Conclusión: la VCS puede ser fuente de origen de TSV. La ablación por radiofrecuencia es
217