W27b Garcia Medina, Lacasa Perez Mapa.ppt [Lecture seule] - SFAV

MAPA VASCULAR
PREQUIRÚRGICO RGICO PARA LA
CREACIÓN N DE UN ACCESO
VASCULAR PARA
HEMODIÁLISIS
Noelia Lacasa Pérez, P
José García a Medina, Salomé Muray Cases, Vicente García a Medina
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA. MURCIA

INDICACIONES PARA SU REALIZACIÓN
• Pacientes en prediálisis
lisis.
• Pacientes con fracaso de un acceso previo.
• Pacientes portadores de catéteres
teres venosos
centrales.

PROTOCOLO
• Ecografía Doppler arterial y venosa:
• Flujo (ml/min),
• Diámetro (mm),
• Profundidad (mm),
• Calcificaciones,
• Estenosis
• Flebografía de la extremidad no dominante y
troncos centrales.

PROTOCOLO: Flebografía
• Usamos contraste yodado no-iónico nico de baja
osmolaridad (Visipaque, 320 mg de yodo/ml; GE
Healthcare) diluido en suero salino para valorar las
venas del antebrazo:
• 10 ml de yodo diluidos en 100 ml de suero salino.
• 10 ml por serie a una velocidad de 2 ml/seg: 1 ml de
yodo por serie.
• 3 series (venas del antebrazo PA y L y fosa antecubital
PA, con compresor): 3 ml de contraste yodado total.

PROTOCOLO: Flebografía
• Inicialmente usábamos 25 ml de yodo diluido con un
programa específico de CO2: 7,5 ml totales
administrados al paciente.
• Realizamos un estudio comparativo usando 15 ml: 4,5
ml totales, obteniendo resultados similares en la
calidad diagnóstica de las imágenes.
• Actualmente usamos 10 ml: 3 ml totales.
• No se han registrado casos de empeoramiento de la
función renal en relación con el estudio vascular.

VENA BASILICA
VENA CEFALICA
*
*
Flebografía PA del antebrazo izquierdo con CONTRASTE YODADO, con
torniquete en el brazo.

VENA BASILICA
VENA CEFALICA
Flebografía lateral del antebrazo izquierdo con CONTRASTE
YODADO en el mismo paciente, con torniquete en el brazo.

VENA BASILICA
VENA CEFALICA
VENA MEDIANA
BASILICA
*
Flebografía PA de la fosa antecubital izquierda con CONTRASTE YODADO en el
mismo paciente, con torniquete en el brazo.

VENA BASILICA
*
VENAS
PROFUNDAS
*
VENA
COMUNICANTE
VENA
CEFALICA
Flebografía PA de la fosa antecubital izquierda con CONTRASTE YODADO en otro paciente, con
torniquete.

PROTOCOLO: Flebografía
• Pacientes en prediálisis
requieren la
realización n del mapa vascular con contraste
no-yodado
yodado.
• Usamos CO2 como alternativa para evaluar las
venas del brazo y las venas centrales:
• 65 ml de CO2 por serie para las venas del brazo
y centrales.
• 195 cc de CO2 total.

VENA BASILICA
VENA CEFALICA
*
Flebografía PA de la fosa antecubital izquierda con CO2 en el mismo paciente,
sin torniquete.

VENA
SUBCLAVIA
VENA CEFALICA
VENA AXILAR
VENA BASILICA
Flebografía PA del brazo izquierdo con CO2, sin torniquete.

VENA CAVA
SUPERIOR
TRONCO
VENOSO
BRAQUIO-
CEFALICO
IZQUIERDO
Flebografía PA de las venas centrales con CO2.

ESTENOSIS
ARCO
CEFALICO
ESTENOSIS
ORIGEN
TVBCD
Flebografía PA de las venas centrales con CO2 en otro paciente.

MATERIAL Y MÉTODOM
• 5 años a
• 468 mapas vasculares
• 160 pacientes con acceso vascular conocido:
• 89 hombres (55,6%)
• 71 mujeres (44,3%)
• Edades: 13-85 años a
(m= 64)
• 56 diabéticos (35%)

Material y métodom
• 65 prediálisis
(40,6%)
• 95 en diálisis (59,3%)
• 77 portadores de catéter ter (48,1%)
• 98 acceso vascular previo (61,25%):
• 52 no llegaron a funcionar (53%)

RESULTADOS
• Miembro superior estudiado con mayor
frecuencia: MSI (n= 82) 51,25%
• Ambos MMSS: 11 (6,87%)
• FAV más m s recomendada: radio-cef
cefálica
(n= 129) 80,62%
• Intervalo entre mapa-cirug
cirugía:
• m= 47 (r= 4-365) 4

Resultados:
• FAV creada:
• Radio-cef
cefálica: : 98 (61,25%)
• Humeral: 45 (28,12%)
• Cúbito-basílica: 3 (1,87%)
• Injerto protésico de PTFE: 14 (8,75%)

Resultados
• Coincidencia mapa-cirug
cirugía:
• FAV radio-cef
cefálica: : 74,5%
• FAV cúbitoc
bito-basílica: 0%
• FAV humeral: : 80,8%
• Injerto protésico de PTFE: 58%

Resultados
• Coincidencia recomendación n mapa-
acceso quirúrgico: rgico: 107 (66,8%)
• Pacientes en prediálisis
lisis: : (50/65) 76,9%
• Pacientes en diálisis: (55/95) 57,8%

Resultados
• Disfunción del acceso: : 106 (66,25%)
• Media tiempo de aparición: : 133 días
(r:: 0-681) 0
• Trombosis primaria del acceso: : 33 (20,62%)
• Cierre del acceso por robo: : 3 (1,87%)
• Cierre por isquemia monomiélica
lica: : 1 (0,62%)
• Reparación quirúrgica
rgica de la anastomosis: : 19
(11,87%)
• Trombectomía + ATP: 7 (4,37%)
• ATP aislada: : 26 (16,25%)

Conclusión
• La realización n de mapas vasculares
prequirúrgicos rgicos mediante ecografía a y
flebografía, a, aumenta las probabilidades
de éxito del acceso vascular creado.

Gracias por su atención