Importancia del uso de Ultrasonido Doppler en la valoración del ...

Importancia del uso de Ultrasonido Doppler en la valoración del cayado
safeno-femoral en pacientes con Insuficiencia Venosa Crónica
Superficial.
Hospital Militar Regional de Puebla
Mayor Medico Cirujano Genaro Vargas Ocampo
(Jefe del departamento de Radiología del Hospital Militar Regional de Puebla);
Dr. Julián Soriano Navarro
Medico General Graduado de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
Yolanda Mendoza Lima.
Medico Interno de Pregrado de la Benemérita Universidad Autónoma de Puebla
ABSTRACTO: Se realiza estudio en el hospital
Militar Regional de Puebla, en el cual se destaca
el costo beneficio del estudio, ultrasonido Doppler
para aplicación en la Insuficiencia Venosa
Crónica Superficial, como auxiliar importante en
la evolución de la enfermedad así como para
prever eventos trombóticos o flebíticos, a partir
de la interpretación y posterior análisis de la
ultrasonografía doppler. Debido a la utilidad del
estudio, es importante establecer la correlación
entre el estudio clínico con los hallazgos
encontrados en el estudio doppler, ya que esto
permitirá ofrecer una mejor impresión
diagnóstica.
ABSTRACT: It has been performed at the Hospital
Militar Regional de Puebla, an investigation
about cost-benefit from Doppler USG like an
auxiliary of diagnostic for Chronic superficial
venous insufficiency and to prevent some
phlebitis and thrombotic events. It is important to
describe the correlation between de clinic studio
with the findings with de Doppler Studio, so this
exam it´s a help to give a better diagnosis
impression.
KEYWORDS: Ultrasonido Doppler, Insuficiencia Venosa Cronica Superficial, cayado safeno-femoral,
reflujo y disfunción valvular.
MATERIALES Y METODOS:
Se realizó estudio de tipo observacional,
descriptivo, transversal y retrospectivo, en el área
de ultrasonografía del Hospital Militar Regional
de Puebla, en los meses de Enero a Junio de 2007,
con el objetivo de determinar la importancia del
uso de Ultrasonido Doppler en la valoración del
cayado safeno-femoral en pacientes con
Insuficiencia Venosa Crónica Superficial.
La muestra fue tomada de la población
que acude al Hospital Militar Regional de Puebla,
constituida por 55 pacientes de ambos sexos
derechohabientes, lo constituyeron las personas
que fueron registradas en el servicio de
ultrasonografía, para realizarse ultrasonido
doppler venoso, tomando los que se reportaron en
lista de control, por el padecimiento de
Insuficiencia Venosa Crónica Superficial, no se
utilizaron pruebas específicas de muestreo y sí
criterios de inclusión y exclusión, de edad, sexo,
escolaridad, estadio de la Insuficiencia Venosa
Crónica Superficial. El equipo de ultrasonido
utilizado fue equipo SIEMENS Sonoline G03.
Entre los resultados encontrados, se
destacan la variabilidad de diámetros obtenidos en
la medición del cayado safeno-femoral con
medidas que van de 4.3mm hasta 19.8mm; siendo
el 12.3mm a 14.4mm los diámetros más comunes
en la mayoría de los pacientes (52% de la
población en estudio), así también se encuentran
diámetros debajo de 1cm, con presencia de
reflujo, que en la literatura se maneja dentro de los
parámetros normales (4.5% de la población
estudiada); se encuentra asi mismo pacientes con
diámetros que sobrepasaban los 14.5mm que
corresponde al 2.75%;como hallazgo se
documenta en 4 pacientes (4%) la presencia de
1

Palmas, que fisiológicamente les benefició a los
pacientes en sus manifestaciones clínicas.
Lo más característico encontrado en esta
revisión de los pacientes con Insuficiencia Venosa
Crónica Superficial fue la presencia de reflujo en
cayado safeno-femoral, diagnosticado en 42
pacientes, en mayor número del sexo femenino.
También la persistencia en los estudios realizados
de ciertas perforantes con problemas funcionales,
que va desde disfunción valvular, a un reflujo
franco, las encontradas en la revisión,
predominaron DoddII, Huntter, Sherman, y
Cocket I,II y III. En la valoración por medio del
ultrasonido doppler se encontraron 6 personas que
no presentaron reflujo en ambos cayados así
mismo la valoración de venas perforantes sin
compromiso aparente, pero con sintomatología
presente y presencia de telangiectasias
perimaleoláres, 7 personas más al igual que las
anteriores no presentaron reflujo de cayado, pero
si la presencia de reflujo y disfunción valvular en
perforantes proximales y distales, siendo Dodd II,
hunnter, y cocket I y II.
INTRODUCCION.
Con el inicio de la aplicación del
ultrasonido en el área de la medicina iniciando
ésto a finales de los años 40 del siglo XX, y con la
visión de los pioneros; actualmente contamos con
tecnología muy avanzada para poder observar en
tiempo real la conformación del cuerpo humano.
Contando con estos esfuerzos
significativos para por poder modificar métodos
que anteriormente resultaban ser muy agresivos
para el paciente, así también el requerimiento de
preparación previa, e incluso pacientes que no
resultaban aptos para determinado estudio por no
contar con condiciones de salud apropiada para
poder realizarlo.
El notable avance tecnológico del sistema
doppler, a través de la combinación del eco
dupplex en tiempo real y doppler color ha
permitido un importante avance en el estudio de
las patologías arteriales y venosas. Sobre todo en
estas últimas estructuras el ultrasonido debe ser
considerado por la relación que guarda con otras
estructuras y por la profundidad en que se
encuentran. Se utilizan técnicas sencillas que
conllevan a una visualización directa de las
estructuras a estudiar, ofrece información
anatómica fidedigna, análisis del flujo venoso en
tiempo real por medio de la hemodinámia, con
resultados de sensibilidad y especificidad entre el
95% y el 100%, y en un ámbito económico, más
accesible.
Debido a la utilidad del estudio, es
importante establecer la correlación entre el
estudio clínico con los hallazgos encontrados en el
estudio Doppler, ya que esto permitirá ofrecer una
mejor impresión diagnóstica.
La estasis induce una dilatación e
hipertensión venos, así mismo una elongación de
los vasos, y las venas se convierten en sinuosas
consecutivamente a los remolinos de la corriente
sanguínea. Aparece una hipertrofia de la
musculatura en las zonas en las que la pared esta
expuesta a una hiperpresión, en tanto que la pared
se atrofia en las zonas donde es menos elevada la
presión. La estasis podría inducir asimismo un
aumento de las anastomosis arteriovenosas.
Las venas profundas y superficiales
presentan idénticas alteraciones en la enfermedad
varicosa y el examen histológico sólo muestra
discretas alteraciones que constituyen una
fleboesclerosis comparable con la arteriosclerosis.
La hipertensión venosa se acompaña de depósitos
pericapilares de fibrina. Las alteraciones de la
pared son muy evidentes en microscopia
electrónica. En la media se aprecia fragmentación
y desorganización del tejido conjuntivo intersticial
que separa entre sí las células musculares.
Numerosas fibrillas colágenas son displásicas.
La vena varicosa es fundamentalmente
displásica y su carácter malformativo se acentúa
con la edad. (21)(22)(10)(5)
La elevada presión arterial permite
perfundir todos los tejidos del organismo con
independencia de la posición del sujeto. Por el
contrario, los mecanismos que garantizan el
retorno de la sangre venosa al corazón son más
complejos. La gravedad, la distensibilidad de las
venas, la presión inducida por la prensa abdominal
(tos, risa, defecación con estreñimiento, esfuerzos
físicos bruscos…) se oponen al retorno de la
sangre hacia el corazón en un individuo en
ortostatismo. Sin embargo existen, diversos
mecanismos que permiten contrapesar estos
factores negativos: fenómenos hemodinámicas,
“bomba” muscular, aplastamiento de la suela
venosa plantar, etc.
El sistema venoso de las extremidades
inferiores asume múltiples funciones:
2

1. Retorno de la sangre del corazón
derecho con independencia de la
posición del cuerpo, en reposo y durante
el esfuerzo;
2. Reservorio de la masa sanguínea;
3. Regulación del débito cardiaco
4. Termorregulación cutánea en todas las
condiciones climatológicas.
En el tono venoso influyen diversos
estímulos fisiológicos. El frío (ducha fría), el
ortostatismo, el trabajo físico, el estrés psíquico, la
respiración profunda, la hiperventilación o
maniobra de valsalva, elevan el tono venoso; a la
inversa, el calor (exposición al sol, baño caliente,
piscina térmica, fango, sauna) el reposo acostado,
la absorción de alcohol, relajan el tono venoso.
En la IVCS existen cambios tanto
fisiológicos como estructurales, los cuales al
desarrollo de su alteración conllevan a implantarse
diferentes signos y síntomas, dependiendo de su
cronicidad. Los principales son:
Pesadez
Dolor
Edema
Calambre
Picazón
Prurito
Sensación de frió o calor
Eritema.
Complicaciones: Flebitis, linfoedema, lipoedema,
mixedema, tromboflebitis, flebotrombosis,
hemorragia externa por trauma de las venas
dilatadas o hematomas, trombosis de las venas
superficiales, trombo embolismo pulmonar,
úlceras varicosas, dermatoesclerosis.
Los factores de riesgo que favorecen o
predisponen la aparición o el agravamiento de la
IVC son los siguientes:
Edad: a partir de la tercera década de la vida, se
observa un aumento proporcional a la edad.
Sexo: casi la totalidad de los estudios muestra
predominio del sexo femenino, que llega a ser de
5 a 1. Esto se explica por la mayor longevidad,
gestaciones y factores hormonales.
Procedencia: en los países industrializados, la
prevalencia es mayor.
Actividad: el factor postural y la movilidad
influyen de manera importante en la presencia de
varices, siendo mayor en las mujeres que trabajan
en bipedestación frente a las que trabajan
sentadas.
• Obesidad.
• Embarazo.
• Genética.
Clase social baja
Riesgos relativos:
Alimentación, estreñimiento. hernia
inguinal, hipertensión arterial, exposiciones
prolongadas al sol, el calor directo sobre las
piernas de estufas, agua muy caliente, cera de
depilar a alta temperatura, climas calurosos y
húmedos medias con elásticos fuertes que
dificulten la circulación de las pantorrillas. El
calzado muy ajustado.
CLASIFICACIÓN DE LA INSUFICIENCIA
VENOSA CRÓNICA
En función de los grupos terapéuticos:
Existen múltiples clasificaciones de la
insuficiencia venosa crónica, algunas más o
menos arbitrarias y que se pueden superponer
a las de las varices; Así por: mecanismo de
producción (primaria y secundaria),
etiopatogenia y topografía (Martorell),
morfología y CEAP (Clínica, Etiología,
Anatomía, Fisiopatología).
Grado I: aumento del relieve y dibujo
venoso; a. Discreto b. Intenso.
Grado II: síntomas ortostáticos; a.
Esporádicos b. Permanentes.
Grado III: signos de sufrimiento
cutáneo: a. Sin atrofia b. Con atrofia.
Grado IV: úlcera flebostásica: a.
Superficial b. Profunda.
No siempre existe correlación entre los
signos objetivos y los síntomas referidos por los
pacientes: muchos de ellos con importante
sintomatología tienen escasa evidencia de IVC,
mientras que otros, con varices a veces muy
desarrolladas, se muestran asintomáticos, lo que
constituye una incógnita y plantea serias
reflexiones a la hora de elegir el método
terapéutico de esta patología.
3

Clasificación CEAP:
La letra "C" evalúa los hallazgos clínicos:
No hay signos visibles o palpables de
lesión venosa (0).
Presencia de telangiectasias o venas
reticulares (1)
Varices (2).
Edemas (3)
Cambios relacionados con la patología
venosa
(pigmentación,
lipodermatosclerosis, etc)
sin ulceración (4)
Cambios cutáneos con úlceras
cicatrizadas (5)
Cambios cutáneos con úlcera activa (6)
PROCESO INSUFICIENCIA VENOSA
CRÓNICA
Después del número, se escribe la letra
"A" si el paciente está asintomático y "S" sí
Presenta síntomas.
La letra "E" se refiere a la etiología
Enfermedad congénita
Enfermedad primaria o sin causa
conocida
Enfermedad secundaria o con causa
conocida (p.e.j postraumatismo,
síndrome postrombótico,.)
La letra "A" describe los hallazgos
anatómicos encontrados con el ecodoppler:
Venas superficiales (As)*
Venas profundas (Ap)*
Venas perforantes*
Se añade un número en función de la
vena afectada.
TECNICA:
Con el paciente en bipedestación y con el
miembro inferior con una rotación externa,
realizamos inicialmente evaluación de la vena
femoral común, se determina la presencia o no de
reflujo y la calidad ósea de este sí es fásico o
espontáneo.
La presencia de oclusión proximal se
acompaña de pérdida de la fascicidad: en
ocasiones se ausculta un flujo continuo, que pueda
indicar permeabilidad de la vena femoral, pero
obstrucción proximal (cavo y/o iliaca y/o femoral)
o derivación del flujo a través de una colateral de
drenaje, usualmente en la vena epigástrica y/o la
safena. La oclusión completa del vaso se
acompaña de ausencia del flujo, el cual no se
presenta aún con la compresión manual distal.
Fig. l Valoracion de Cayado Safeno Femoral.
Luego de la vena femoral común, se puede
auscultar la vena femoral superficial, aplicándose
los mismos criterios auscultatorios que para la
primera.
La letra "P" hace referencia a la fisiopatología:
Reflujo
Obstrucción
Ambos
Además, ha de usarse una escala que mida la
incapacidad causada por la IVC:
0: Paciente asintomáticos.
1: Paciente con síntomas, no precisa
medidas de compresión.
2: Paciente que puede trabajar ocho horas
con medidas de compresión.
3: Paciente incapaz de trabajar incluso
con medidas de compresión.(4)(8)(17)
Fig. 2. Medición de Cayado Safeno Femoral
La auscultación de la arteria femoral
superficial ayuda a la detección de esta misma, ya
4

que la vena se encuentra posterior y medial a la
arteria; en caso de permeabilidad, la compresión
de la pantorrilla permitirá el sonido del flujo
venoso. Es de notar que las maniobras no deben
ser vigorosas ya que estas conllevan el riesgo de
embolia pulmonar, además de ser dolorosas.
La auscultación de la vena poplítea se
realiza con el paciente en bipedestación y lateral
al observador, con ligera flexión de la rodilla: en
pocisión lateral de la arteria se encuentra la vena;
la auscultación del flujo venoso sigue los
parámetros de la femoral, aunque la perdida de
fascicidad no implica obstrucción: debido a mayor
distancia del corazón, mayor amortiguamiento y
perdida del fenómeno como ya lo habíamos
descrito. En este caso la compresión de la
pantorrilla permite una auscultación adecuada. La
ausencia de flujo luego de compresión implica
obstrucción proximal y/o local.
(20)(21)(22)(23)(24).
Fig. 3. Tecnica para Evaluacion de Cayado
Safeno Femoral
La auscultación de las venas tibiales
posteriores, anteriores y peroneas conlleva aún
mayor dificultad técnica que las proximales; los
criterios de flujo fáscico y espontáneo, como la
auscultación de la poplítea y la femoral, pierden
valor.
Las venas tibiales posteriores se auscultan
siguiendo el trayecto de la respectiva arteria y
realizando maniobras de compresión del antepié;
así mismo se utilizan las arterias tibial anterior y
peronea para seguir el trayecto de las respectivas
venas.
La ausencia de señal luego de la
compresión implica probable obstrucción, pero
esta debe ser confirmada con otros métodos de
mayor especificidad y sensibilidad.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
1. Perdida de la señal fáscina, presencia de
flujo continuo que no varía con las
maniobras de inspiración, espiración o
compresión del abdomen.
2. Ausencia de señal doppler.
3. Ausencia de flujo luego de compresión
distal.
FALSOS NEGATIVOS
1. Trombos suboclusivos especialmente en
vena femoral superficial
2. Trombos en venas gemelares, soleas,
iliaca interna y femoral profundas,
difícilmente auscultables por su posición
anatómica.
3. Colaterales adyacentes, se ausculta flujo
venoso normal, mientras que hay
trombos en el sistema venoso profundo.
FALSOS POSITIVOS
1. Flujo venoso alterado por insuficiencia
cardiaca, enfermedad valvular
tricuspidea.
2. Embarazo, compresión extrínseca por
hematomas, fracturas desplazadas,
tumores.
3. Operador sin conocimientos de la técnica
doppler y la fisiología venosa.
SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD.
Diferentes estudios comparan el
ultrasonido doppler con respecto a la venografía
en el diagnóstico de trombosis venosa de
miembros inferiores.
La sensibilidad de esta varía entre 31 y 96
% y la especificidad entre 51 y 94% dicha
sensibilidad y especificidad aumentan al 84 y 91
% cuando la trombosis está por encima de la
rodilla.
DIAGNOSTICO DE REFLUJO VENOSO
El examen con Eco-Doppler para la
detección del reflujo venoso deberá realizarse
indiscutiblemente con el paciente en ortostatismo
ya que es la única manera de valorar la función de
las válvulas bajo la carga de una columna de
presión hidrostática adecuada, o mejor dicho real.
Esta presión hidrostática es el principal
mecanismo que consigue el cierre de los velos
valvulares y si exploramos al paciente en decúbito
es imposible saber, tanto si no se cierran por falta
de presión, como si el reflujo no aparece
precisamente porque la presión es baja.
5

Así pues, con el paciente de pié
procederemos a examinar de arriba abajo los
diferentes segmentos venosos de la extremidad.
Para detectar la existencia de reflujo podemos
realizar dos tipos de maniobras.(21)(22)(23)(24)
JUSTIFICACIÓN
La insuficiencia venosa superficial crónica
es uno de los trastornos vasculares más común
que el ser humano refiere, durante los últimos
años ha ido en aumento siendo éste ya una causa
de problemas en la salud pública. Es una patología
en la que en sus primeros estadios la evaluación
clínica es suficiente, el estudio doppler no es en
tanto la primera opción para el diagnóstico y
tratamiento, pero siendo esta por su evolución
crónica y el paciente debido a sus cambios
higiénico-dietéticas, laborales, posturales, y de
cambios culturales continúan su evolución, por lo
que se toma la decisión del uso de estudios de
gabinete para su valoración y tratamiento.
En la actualidad hay uso indiscriminado de
estudios invasivos para el diagnóstico como la
flebografía, flebotomografía y resonancia
magnética, teniendo ellos mismos restricciones
para poder ser aplicados a ciertos tipos de
pacientes, llevando estos a una serie de efectos
secundarios Ya que estos son realizados con
medio de contraste el cual se corre el riesgo de
sufrir alergias sistémicas así como shock
anafiláctico entre otras complicaciones. Además
de que también se ha observado por ser un estudio
estático se obtienen falsos negativos. No hay
criterios absolutos de que el ultrasonido doppler
sea suficiente para permitir el diagnóstico y el
rastreo o mapeo definitivo de la disfunción,
reflujo de un cayado o de venas perforantes así
también como colaterales o reticulares, ya que
estas se pueden revisar con un grado de
especificidad y sensibilidad variable, pero sí es un
buen procedimiento para discriminar a los
probables candidatos a realizarse un
procedimiento invasivo.
La falta del uso de este medio de
diagnóstico a conseguido incrementar los costos
en los institutos de salud del país siendo el estudio
de ultrasonido doppler un método de diagnóstico
no invasivo, sin requerir de preparación previa
para realizar el estudio, así como su bajo costo
comparado con los estudios ya mencionados.
Y considerado el estándar de oro en el
sistema venoso superficial en el segmento por
arriba de la rodilla, mostrando ventajas de
observarse en tiempo real, dinámico y descriptivo,
aventaja de forma considerada su valoración en el
segmento del cayado safeno-femoral.
Por tal razón es conveniente revisar los
conceptos y datos que se tienen de esta patología
para beneficio de los pacientes y del mismo
hospital Militar regional en la Ciudad de Puebla y
así mejorar el servicio atendiendo a los casos que
así lo requieran y de una forma más integral y
certera en el padecimiento.
RESULTADOS.
Los resultados obtenidos en esta revisión
nos llevaron a múltiples conclusiones dentro de
los diferentes análisis que se realizaron tanto en la
valoración del cayado safeno-femoral, como la
valoración acertada del sistema venoso
superficial, perforante o comunicante, y sistema
profundo, este último no fue tocado a fondo por
no ser parte del campo de análisis. No
demeritando su gran importancia, pero si
estableciendo las diferencias de abordaje.
En los datos generales de los pacientes
(Cuadro 1) la edad media fue de 48 años, 42
pacientes (76%) pertenecían al sexo femenino y
13 (24%) al sexo masculino.
CUADRO NUMERO 1
DATOS GENERALES DE LOS PACIENTES
DATOS
GENERALES DE
LOS PACIENTES
EDAD Media = 48
Fuente: Hospital Militar Regional de Puebla
FRECUENCIA %
DS =
12
SEXO Femenino 42 76
Masculino 13 24
ESCOLARIDAD Analfabeta 7 12.73
Primaria 21 38.18
Secundaria 9 16
Universitario 8 14.55
No registrado 10 18.18
OCUPACION Ama de casa 24 43.64
Militar 11 20
Obrero 9 16.36
Comerciante 5 9.09
Agricultor 4 7.27
Profesional 2 3.64
PROCEDENCIA Urbano 43 78.18
Rural 12 21.82
6

En cuanto a la escolaridad, 21 pacientes
(38.18%) presentaban estudios de primaria, 10
pacientes (18.18%) no fue registrada su
escolaridad, 9 pacientes (16%) secundaria, 8
pacientes (14.55%) universitarios, 7 pacientes
(12.73%) analfabetas.
Por el lugar de procedencia 43 pacientes
(78.18%) del medio urbano, 12 pacientes
(21.82%) del medio rural.
Los síntomas que se presentaron (gráfico
1) estuvieron manifestados de esta manera, dolor
en 27 pacientes siendo el 49.23% de la muestra,
l7 pacientes presentaron ardor para el 32.16%,
prurito en l6 pacientes para el 29.14%, pesadez l8
pacientes para 34.17%, pesantez 13 pacientes para
24.12%.
GRAFICO. GGRAgr 1 Síntomas Presentados
Pesades, 34, 17%
Pesantes, 24, 12%
Prurito, 29, 14%
Calambres
nocturnos, 37, 18%
Fuente: Hospital Militar Regional de Puebla
Referente a los signos presentados
(gráfico 2) por los pacientes presentados en el
estudio (gráfico 1) sobresalen edema en un
45.27%, venas varicosas 43.26%, alteraciones
tróficas (AT): hiperpigmentación y eccema
29.17%, AT: lipodermatosclerósis, atrofia blanca
12.7%, telangiectásias y/o venas reticulares
11.7%, AT, con ulcera cicatrizada 9.5%, AT con
ulcera abierta 11.7%, asintomáticos 7.4%.
GRAFICO. 2 Signos Presentados
Dolor, 49, 23%
Ardor, 32, 16%
Sobre el diagnóstico presuntivo
(cuadro2) en los pacientes a los que se les realizó
el estudio 49 pacientes 89.09% con insuficiencia
venosa superficial en miembros pélvicos, y solo 6
pacientes a los que no se les encontró datos que
llevaran a corroborar el diagnostico presuntivo.
CUADRO NUMERO 2
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO DE LOS
PACIENTES
DIAGNOSTICO
PRESUNTIVO
INSUFICIENCIA
VENOSA
SUPERFICIAL
EN MIEMBROS
PELVICOS
PRESENTE
INSUFICIENCIA
VENOSA
SUPERFICIAL
EN MIEMBROS
PELVICOS
AUSENTE
FRECUENCIA %
49 89.09
6 10.91
Fuente: Hospital Militar Regional de Puebla
DISCUSION
La edad muestra una media de 48 años
lo cual muestra una similitud con lo referido en la
literatura médica que señala que estas patologías
ocurren frecuentemente en los pacientes mayores
de 50 años y ancianos, relacionados en mayor
proporción a personas del sexo femenino.(25 , 26,
27)
La escolaridad registrada muestra que no
está asociada con esta patología en forma
predisponerte, pero si de forma desencadenante, al
tener acceso solo a ocupaciones laborales
domésticas, o de periodos largos de bipedestación
o sedentarismo, así mismo con la disponibilidad
de tener acceso a una valoración médica
temprana, ya que la mayoría de los pacientes
fueron estatificados por la clasificación
internacional CEAP en su valoración médica
como Clase 3, y en un número considerable en
alteraciones tróficas en un 29%, y aunque en la
ocupación predomina las amas de casa y militares
es asociado a la posibilidad de poder realizarse
dicho examen en un hospital como éste (del
ejército) por ser familiares de personal activo en el
ejército, que a su vez muestra un predominio de la
procedencia urbana. (25, 26,27).
Fuente: Hospital Militar Regional de Puebla
7

En relación con los signos y síntomas de
los pacientes con insuficiencia venosa crónica
superficial en miembros inferiores los que se
reportaron en el estudio como los más frecuentes
(dolor y edema de los miembros inferiores)
corresponden con lo descrito en la literatura
médica (25,26,27),la equimosis y aumento de
calor local encontrado en pacientes en estudio no
se registran en la literatura médica como
asociados en esta patología pero si es reportado en
un número considerable en esta revisión por lo
que debe de considerarse en estudios posteriores.
Las alteraciones tróficas y úlcera de
miembros inferiores se observan en porcentajes
altos, no cotejando con la literatura que señala que
se presentan en la fase final de la insuficiencia
venosa con una frecuencia de 0.5 a 1% de la
población en general. Probablemente el nivel
sociocultural sea un factor desencadenante para la
progresión del padecimiento, así mismo la falta de
experiencia en el tratamiento sobre úlcera
varicosa.
De la muestra de 55 pacientes tenían
diagnóstico presuntivo de insuficiencia venosa
crónica de miembros inferiores, a los cuales se les
revisó resultados de Ultrasonido Doppler y color.
Los datos morfológicos en Ultrasonido Doppler
muestra que en pacientes con diagnóstico clínico
presuntivo de insuficiencia venosa se encontró
que en todos los casos había compresibilidad de la
vena y ausencia de trombo a excepción de 2 casos
que por clínica fueron diagnosticados como
insuficiencia pero en el examen Ultrasonográfico
con Doppler y Doppler Color resultaron positivos
para trombosis, con revascularización colateral
aumentada y presencia de palmas, así mismo se
encontró a 2 pacientes más con presencia de
palmas, pero que al interrogatorio no refirió
trombosis previa, pero si multiparidad por lo que
se cuestiona el hecho de útero grávido
ocasionando una obstrucción externa, por cercanía
anatómica, los 4 palmas de origen de miembro
pélvico izquierdo.
En los pacientes con insuficiencia venosa
los resultados de los aspectos encontrados
muestran que en los hallazgos al ultrasonido
Doppler y Color se encontró presencia de flujo
espontáneo y aumento de flujo en las venas
colaterales, siendo esto reportado por la literatura
médica que señala que el diámetro de la vena
aumenta de calibre en más de 1 centímetro y se
observan las afluentes dilatadas, trastornos de la
función valvular y presencia de reflujo. (6, 7,
20,23)
En 40 de los pacientes con diagnóstico
clínico con insuficiencia venosa crónica la
presencia de reflujo en cayado Safeno-Femoral
fue positivo lo que corresponde con lo reportado
en la literatura que señala que la vena insuficiente
se presenta con afluente dilatada visible y la
presencia de reflujo. (7, 20, 23)
De los pacientes con diagnóstico
presuntivo de Insuficiencia Venosa Crónica
Superficial de Miembros Inferiores 6 de ellos no
presentaron presencia de reflujo del cayado
Safeno-Femoral, así mismo fueron valoradas las
perforantes sin encontrar datos que sugirieran
disfunción valvular, por lo que se remitieron a
realizar otros estudios para descartar otro tipo de
padecimientos.
En los resultados de pacientes con
diagnóstico ultrasonográficos de insuficiencia
venosa la vena safena mayor (grande o magna) es
la más afectada, así como las perforantes dodd,
huntter, sherman, las cockett I,II,III.
La valoración de los pacientes con
IVCS, por medio del Ultrasonido Doppler ha
permitido ofrecer mejores diagnósticos y su
utilidad ser mejor aplicada.
CONCLUSIONES
En la mayor parte de los pacientes con
diagnóstico clínico de insuficiencia venosa
crónica de miembros inferiores, el
Ultrasonido Doppler resultó positivo, 49
pacientes (92%), lo cual demuestra que existe
correlación clínica y ultrasonográfica en estos
pacientes.
En 40 pacientes (80%) se halló reflujo de
cayado Safeno - Femoral, siendo el diámetro
presentado en mayor número dentro del rango
de 1cm a 1.47cm. siendo este diámetro
suficiente para causar alteraciones
hemodinámicas y tróficas en las extremidades
pélvicas.
En los hallazgos encontrados en el
Ultrasonido Doppler los 4 pacientes con
palmas son considerados de origen de
miembro pélvico izquierdo, valorado por el
sentido del flujo venoso y por los cambios
morfológicos en venas colaterales.
8

Las venas más afectadas fueron la safena
mayor, perforantes dodd, sherman, y cockett
I,II,III.
El grupo de pacientes más afectado fue el
sexo femenino con un promedio de edad de
50 años.
BIBLIOGRAFIA
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