Taquicardia de Coumel: Descripción de un caso clÃnico - SciELO
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I<br />
II<br />
III<br />
AVR<br />
AVL<br />
AVF<br />
V1<br />
V2<br />
V3<br />
V4<br />
V5<br />
V6<br />
Figura 1. <strong>Taquicardia</strong> <strong>de</strong> complejos angostos con RP largo.<br />
página<br />
40<br />
la mayoría <strong>de</strong> los <strong>caso</strong>s, se presenta como <strong>un</strong>a taquicardia incesante<br />
como en este <strong>caso</strong>, a<strong>un</strong>que ocasionalmente lo hace como episodios<br />
paroxísticos 1,3 .<br />
Es <strong>un</strong>a arritmia infrecuente, con predominio <strong>de</strong> mujeres y asociada<br />
a disf<strong>un</strong>ción reversible <strong>de</strong>l ventrículo izquierdo. Su frecuencia<br />
oscila entre 100 y 240 latidos por minuto. En general, se inician en la<br />
infancia, con frecuencia son asintomáticas y con el tiempo pue<strong>de</strong>n<br />
<strong>de</strong>sarrollar <strong>un</strong>a taquicardiomiopatía 4,5 , especialmente en niños. El<br />
diagnóstico <strong>de</strong> pres<strong>un</strong>ción en el electrocardiograma es <strong>un</strong>a taquicardia<br />
regular <strong>de</strong> complejos QRS angostos, con <strong>un</strong> intervalo “RP” largo<br />
(RP > PR, cuadro 1) y <strong>un</strong>a onda P’ usualmente negativa en las <strong>de</strong>rivaciones<br />
<strong>de</strong> la pared inferior (II, III, aVF), teniendo que realizarse diagnóstico<br />
diferencial con taquicardia atrial <strong>de</strong> origen en el septo posterior<br />
y con taquicardia intranodal atípica que también presentan este<br />
hallazgo y cuya confirmación precisa <strong>de</strong> estudio electrofisiológico 2,6 .<br />
La ablación por catéter es la terapia <strong>de</strong> elección en pacientes<br />
sintomáticos, con <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> la f<strong>un</strong>ción ventricular o por preferencia<br />
<strong>de</strong>l paciente (Clase I, evi<strong>de</strong>ncia A). Está contraindicada en niños<br />
<strong>de</strong> menos <strong>de</strong> 15 Kg <strong>de</strong> peso y con f<strong>un</strong>ción ventricular normal (Clase<br />
III); la localización más frecuente <strong>de</strong> la vía es pósteroseptal <strong>de</strong>recha<br />
y la ablación con energía <strong>de</strong> radiofrecuencia es exitosa en el 90 a 94<br />
por ciento <strong>de</strong> los pacientes 5,7 . En pacientes estables, asintomáticos<br />
y con buena f<strong>un</strong>ción ventricular, se opta por seguimiento clínico y<br />
ecocardiográfico (Clase I) semestral 7 . En pacientes sintomáticos que<br />
prefieran tratamiento farmacológico se indicarán antiarrítmicos <strong>de</strong><br />
clase Ic (indicación clase IIa, evi<strong>de</strong>ncia B) y seguimiento clínico y ecocardiográfico<br />
semestral 7 .<br />
Referencias<br />
1.<br />
Vijayaraman P, Alaeddini J, Storm R, Oren J, Wood MA, Ellenbogen KA.<br />
Slow atroventricular nodal reentrant arrhythmias: clinical recognition,<br />
electrophysiological characteristis, and response to radiofrequency. J<br />
Cardiovasc Electrophysiol 2007 18: 950-953<br />
Cuadro 1<br />
Diagnóstico diferencial según la duración <strong>de</strong>l RP y el PR<br />
RP > PR<br />
<strong>Taquicardia</strong> atrial<br />
<strong>Taquicardia</strong> reciprocante <strong>de</strong> la <strong>un</strong>ión<br />
Avnrt atípica<br />
PR > RP<br />
<strong>Taquicardia</strong> por reentrada atrioventricular<br />
<strong>Taquicardia</strong> por rentrada nodal atrioventricular (avnrt)<br />
<strong>Taquicardia</strong> <strong>de</strong> <strong>Coumel</strong>: Descripción <strong>de</strong> <strong>un</strong> <strong>caso</strong> clínico<br />
Eduardo Contreras Zúñiga, Sandra Ximena Zuluaga Martínez<br />
Rev. Costarr. Cardiol. 2009 Enero-J<strong>un</strong>io, Volumen 11, No. 1