Compromiso ocular en la enfermedad de Chagas congénita - SciELO
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Pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> casos clínicos<br />
Arch Arg<strong>en</strong>t Pediatr 2013;111(3):e78-e81 / e78<br />
<strong>Compromiso</strong> <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> congénita<br />
Ocu<strong>la</strong>r involvem<strong>en</strong>t in cong<strong>en</strong>ital <strong>Chagas</strong> disease. Cases report<br />
Dra. Griselda Berberian a , Dra. María Teresa Rosanova a , Dra. Carina Kaldzielski b , Dra. Patricia Paulin d ,<br />
Dra. Gracie<strong>la</strong> Castro c y Dra. Lidia Galina c<br />
RESUMEN<br />
El compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> es una forma <strong>de</strong> pres<strong>en</strong>tación infrecu<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> los niños con <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> congénita. Se<br />
pres<strong>en</strong>tan tres paci<strong>en</strong>tes m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> dos meses <strong>de</strong> edad con<br />
compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong>, todos ellos <strong>de</strong>rivados al hospital para<br />
control oftalmológico por prematuridad. El diagnóstico<br />
oftalmológico fue <strong>de</strong> vitreítis bi<strong>la</strong>teral int<strong>en</strong>sa (uveítis posterior)<br />
asociada a <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong>. Se realizó tratami<strong>en</strong>to<br />
antiparasitario, con bu<strong>en</strong>a respuesta <strong>en</strong> los tres casos.<br />
Debe consi<strong>de</strong>rarse <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> como diagnóstico<br />
difer<strong>en</strong>cial <strong>de</strong> una patología <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> <strong>en</strong> los lugares don<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad es <strong>en</strong>démica y solicitar una evaluación<br />
oftalmológica <strong>en</strong> los niños con diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad,<br />
<strong>en</strong> especial aquellos sintomáticos y con anteced<strong>en</strong>te <strong>de</strong><br />
prematuridad.<br />
Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong>, uveítis posterior.<br />
SUMMARY<br />
Ophthalmic compromise is infrequ<strong>en</strong>t in childr<strong>en</strong> with<br />
cong<strong>en</strong>ital <strong>Chagas</strong> disease. We pres<strong>en</strong>t 3 pati<strong>en</strong>ts un<strong>de</strong>r 2 months<br />
of age, with <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> involvem<strong>en</strong>t, all of them referred to the<br />
hospital for ophthalmic evaluation of the premature newborn.<br />
The ophthalmic finding was bi<strong>la</strong>teral severe vitreitis (posterior<br />
uveitis) re<strong>la</strong>ted to <strong>Chagas</strong> disease. They received antiparasitic<br />
therapy with a good outcome in all cases.<br />
<strong>Chagas</strong> disease must be consi<strong>de</strong>red as differ<strong>en</strong>tial diagnosis<br />
of <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> pathology in those countries where the pathology is<br />
<strong>en</strong><strong>de</strong>mic, and fundoscopic evaluation must be done in those<br />
childr<strong>en</strong> with the diagnosis, especially those symptomatic and<br />
prematurely born.<br />
Key words: <strong>Chagas</strong> disease, uveitis, posterior.<br />
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2013.e78<br />
INTRODUCCIÓN<br />
La <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong>, una antropozoonosis<br />
parasitaria cuyo ag<strong>en</strong>te etiológico es Trypanosoma<br />
cruzi, fue <strong>de</strong>scubierta por Carlos <strong>Chagas</strong> <strong>en</strong> 1909.<br />
a. Control Epi<strong>de</strong>miológico e Infectología.<br />
b. Oftalmología.<br />
c. Neonatología.<br />
d. Parasitología.<br />
Hospital <strong>de</strong> Pediatría "Prof. Dr. J. P. Garrahan",<br />
Bu<strong>en</strong>os Aires, Arg<strong>en</strong>tina<br />
Correspond<strong>en</strong>cia:<br />
Dra. Griselda Berberian: griselberberian@yahoo.com.ar<br />
Conflicto <strong>de</strong> intereses: Ninguno que <strong>de</strong>c<strong>la</strong>rar.<br />
Recibido: 13-12-2012<br />
Aceptado: 4-4-2013<br />
Se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong>tre <strong>la</strong>s 13 <strong>en</strong>fermeda<strong>de</strong>s tropicales<br />
más olvidadas, <strong>de</strong> acuerdo con los datos <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> OMS, y se exti<strong>en</strong><strong>de</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> México hasta <strong>la</strong><br />
Arg<strong>en</strong>tina. Es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s causas más frecu<strong>en</strong>tes <strong>de</strong><br />
morbimortalidad <strong>en</strong> América Latina. 1<br />
Se estima que exist<strong>en</strong> <strong>en</strong>tre 8 y 11 millones <strong>de</strong><br />
personas infectadas, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 2<br />
millones correspond<strong>en</strong> a <strong>la</strong> Arg<strong>en</strong>tina, don<strong>de</strong> es<br />
<strong>la</strong> patología <strong>en</strong>démica más frecu<strong>en</strong>te. 2<br />
Los f<strong>en</strong>óm<strong>en</strong>os migratorios <strong>en</strong> el mundo <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s áreas <strong>en</strong>démicas han llevado a <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad<br />
a expandirse más allá <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fronteras habituales,<br />
a zonas como Europa, Canadá y Estados Unidos,<br />
don<strong>de</strong> se estima que 300 000 personas pa<strong>de</strong>c<strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> crónica, <strong>en</strong>tre el<strong>la</strong>s<br />
mujeres <strong>en</strong> edad reproductiva y con riesgo <strong>de</strong><br />
transmisión vertical. En los Estados Unidos, el<br />
primer caso confirmado por los C<strong>en</strong>ters for Disease<br />
Control (CDC) <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong><br />
congénita fue <strong>en</strong> el año 2010. 3,4<br />
Hay distintas formas <strong>de</strong> transmisión; <strong>la</strong><br />
vectorial es <strong>la</strong> principal, si bi<strong>en</strong> está <strong>en</strong> franca<br />
disminución gracias a los múltiples programas <strong>de</strong><br />
control vectorial aplicados <strong>en</strong> los últimos veinte<br />
años.<br />
La transmisión vertical <strong>de</strong> <strong>la</strong> madre al niño se<br />
produce durante el embarazo, con cifras variables<br />
según el área geográfica y datos que osci<strong>la</strong>n <strong>en</strong>tre<br />
0,13% y 17%. En el año 2006, <strong>la</strong> OPS estimó una<br />
transmisión vertical global para América Latina<br />
<strong>de</strong>l 1,33%. 5<br />
Más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> los niños con <strong>en</strong>fermedad<br />
<strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> <strong>de</strong> adquisición congénita son<br />
asintomáticos. En los sintomáticos <strong>la</strong> clínica es<br />
variable; el bajo peso y <strong>la</strong> hepatoespl<strong>en</strong>omegalia<br />
son <strong>la</strong>s manifestaciones más frecu<strong>en</strong>tes; también<br />
pue<strong>de</strong> haber compromiso <strong>de</strong>l sistema nervioso<br />
c<strong>en</strong>tral y <strong>de</strong>l miocardio. 6 El compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong><br />
es infrecu<strong>en</strong>te. No exist<strong>en</strong> datos estadísticos <strong>en</strong><br />
re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> incid<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad congénita.<br />
Se pres<strong>en</strong>tan los casos <strong>de</strong> tres niños <strong>de</strong>rivados<br />
a <strong>la</strong> consulta para el control <strong>de</strong> <strong>la</strong> retinopatía<br />
<strong>de</strong>l prematuro y <strong>en</strong> los que se confirmó<br />
el compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> por esta <strong>en</strong>fermedad<br />
parasitaria.
Pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> casos clínicos / Arch Arg<strong>en</strong>t Pediatr 2013;111(3):e78-e81 / e79<br />
CASOS CLÍNICOS<br />
Caso 1<br />
Correspon<strong>de</strong> a una niña <strong>de</strong> 2 meses <strong>de</strong><br />
vida, <strong>de</strong>rivada para estudio por retinopatía <strong>de</strong>l<br />
prematuro, hija <strong>de</strong> madre <strong>de</strong> orig<strong>en</strong> boliviano<br />
proced<strong>en</strong>te <strong>de</strong> Zárate (Provincia <strong>de</strong> Bu<strong>en</strong>os<br />
Aires), producto <strong>de</strong> 8 gestaciones (G8 A2 P5), con<br />
serología positiva para VIH y <strong>Chagas</strong>. Recibió<br />
profi<strong>la</strong>xis con <strong>la</strong>mivudina + zidovudina +<br />
nevirapina <strong>en</strong> el último trimestre. La madre murió<br />
<strong>en</strong> el puerperio por infección VIH y toxop<strong>la</strong>smosis<br />
cerebral.<br />
La niña nació a <strong>la</strong>s 30 semanas <strong>de</strong> edad<br />
gestacional, con un peso <strong>de</strong> 1190 g y un puntaje<br />
<strong>de</strong> Apgar 5/8.<br />
En el exam<strong>en</strong> físico se <strong>en</strong>contraba <strong>en</strong> bu<strong>en</strong><br />
estado g<strong>en</strong>eral, con ligera hepatomegalia. En <strong>la</strong><br />
evaluación oftalmológica se observó leucocoria<br />
y uveítis posterior bi<strong>la</strong>teral grave con vitreítis<br />
grave y <strong>de</strong>spr<strong>en</strong>dimi<strong>en</strong>to parcial <strong>de</strong> <strong>la</strong> retina <strong>en</strong><br />
el ojo <strong>de</strong>recho.<br />
Pres<strong>en</strong>taba parasitemia positiva para <strong>Chagas</strong>,<br />
serologías para VHB, VHC, VDRL, rubéo<strong>la</strong> y<br />
toxop<strong>la</strong>smosis negativas. Com<strong>en</strong>zó el tratami<strong>en</strong>to<br />
con b<strong>en</strong>znidazol <strong>en</strong> dosis <strong>de</strong> 7 mg/kg/día.<br />
La parasitemia se negativizó a <strong>la</strong>s 2 semanas<br />
y pres<strong>en</strong>tó muy bu<strong>en</strong>a evolución clínicooftalmológica<br />
a <strong>la</strong>s 3 semanas <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to. Se<br />
<strong>de</strong>scartó <strong>la</strong> infección por VIH y <strong>la</strong> toxop<strong>la</strong>smosis<br />
asociada.<br />
Casos 2 y 3<br />
Se <strong>de</strong>rivan a los 48 días <strong>de</strong> vida, con<br />
diagnóstico <strong>de</strong> retinopatía <strong>de</strong>l prematuro 2 niñas<br />
geme<strong>la</strong>res proced<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> Le<strong>de</strong>sma (Jujuy) para<br />
<strong>la</strong> realización <strong>de</strong> un tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> urg<strong>en</strong>cia,<br />
productos <strong>de</strong> cinco gestaciones (G5 A1 P3), hijas<br />
<strong>de</strong> madre con serología positiva para <strong>Chagas</strong><br />
diagnosticada durante el embarazo. Las serologías<br />
maternas para VIH, VHB, VDRL y toxop<strong>la</strong>smosis<br />
fueron negativas. La IgM para rubéo<strong>la</strong> y viruria<br />
para CMV <strong>de</strong> <strong>la</strong>s niñas fueron negativas.<br />
Recién nacidas <strong>de</strong> pretérmino (31 semanas <strong>de</strong><br />
edad gestacional), <strong>de</strong> muy bajo peso para <strong>la</strong> edad<br />
gestacional (1445 g y 1410 g respectivam<strong>en</strong>te),<br />
con puntaje <strong>de</strong> Apgar 7/8, tratadas con<br />
oxig<strong>en</strong>oterapia durante 20 días. Pres<strong>en</strong>taban<br />
hemorragia intrav<strong>en</strong>tricu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> grado I y disp<strong>la</strong>sia<br />
broncopulmonar.<br />
Por pres<strong>en</strong>tar parasitemia positiva para<br />
<strong>Chagas</strong> recibían tratami<strong>en</strong>to con b<strong>en</strong>znidazol<br />
<strong>en</strong> dosis <strong>de</strong> 5 mg/kg/día <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 5 días antes<br />
<strong>de</strong> ingresar <strong>en</strong> el hospital. La geme<strong>la</strong>r I había<br />
recibido, a<strong>de</strong>más, tratami<strong>en</strong>to con láser <strong>en</strong> el ojo<br />
izquierdo por retinopatía <strong>de</strong>l prematuro hacía 7<br />
días.<br />
En <strong>la</strong> evaluación oftalmológica ambas<br />
pres<strong>en</strong>taban vitreítis bi<strong>la</strong>teral grave y no se<br />
observaba retinopatía <strong>de</strong>l prematuro (Figura 1).<br />
Continuaron el tratami<strong>en</strong>to con b<strong>en</strong>znidazol<br />
durante 2 meses, con muy bu<strong>en</strong>a evolución clínica<br />
y negativización <strong>de</strong> <strong>la</strong> parasitemia a los 15 días <strong>de</strong><br />
tratami<strong>en</strong>to y <strong>de</strong> <strong>la</strong> serología a los 2 años <strong>de</strong> vida.<br />
En el control <strong>de</strong> los 9 meses, no pres<strong>en</strong>taron<br />
secue<strong>la</strong>s ni compromiso visual.<br />
DISCUSIÓN<br />
La <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> es <strong>en</strong>démica <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> Arg<strong>en</strong>tina y <strong>la</strong> transmisión vertical <strong>en</strong> el<br />
país se estima <strong>en</strong>tre 2% y 11%. 7,8 El riesgo <strong>de</strong><br />
transmisión transp<strong>la</strong>c<strong>en</strong>taria aum<strong>en</strong>ta con <strong>la</strong><br />
progresión <strong>de</strong>l embarazo; es mayor durante<br />
el tercer trimestre, lo que podría explicar los<br />
nacimi<strong>en</strong>tos prematuros y el bajo peso <strong>de</strong> los<br />
niños <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres infectadas. 9 El diagnóstico <strong>en</strong><br />
<strong>la</strong> embarazada es c<strong>la</strong>ve, ya que, a<strong>de</strong>más, permite<br />
el estudio <strong>de</strong>l recién nacido, cuyo diagnóstico<br />
temprano favorece <strong>la</strong> evolución y <strong>la</strong> curación sin<br />
secue<strong>la</strong>s.<br />
Paraguay, Bolivia y el norte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Arg<strong>en</strong>tina<br />
se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran d<strong>en</strong>tro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> mayor<br />
<strong>en</strong><strong>de</strong>micidad <strong>de</strong>l cono sur y es <strong>de</strong> don<strong>de</strong><br />
procedían los paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>tados: uno <strong>de</strong><br />
Bolivia y <strong>la</strong>s dos geme<strong>la</strong>res, <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong><br />
Jujuy (Arg<strong>en</strong>tina).<br />
La pres<strong>en</strong>tación clínica <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad<br />
<strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> <strong>en</strong> el recién nacido es variable y va<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> forma asintomática u oligosintomática,<br />
pasando por <strong>la</strong> multisistémica, hasta <strong>la</strong> grave, esta<br />
última con una alta mortalidad.<br />
Figura 1. Fondo <strong>de</strong> ojo con vitreítis
e80 / Arch Arg<strong>en</strong>t Pediatr 2013;111(3):e78-e81 / Pres<strong>en</strong>tación <strong>de</strong> casos clínicos<br />
Entre el 10% y el 40% <strong>de</strong> los niños pued<strong>en</strong><br />
nacer por parto prematuro, pres<strong>en</strong>tar bajo peso,<br />
hepatoespl<strong>en</strong>omegalia, dificultad respiratoria,<br />
anasarca, miocarditis o m<strong>en</strong>ingo<strong>en</strong>cefalitis. 10 Los<br />
tres paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> los casos comunicados eran<br />
prematuros y pres<strong>en</strong>taban hepatomegalia a<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong>l compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong>.<br />
En cuanto a <strong>la</strong> evaluación oftalmológica, el<br />
compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong><br />
está poco re<strong>la</strong>tado <strong>en</strong> <strong>la</strong> bibliografía. En 1961 se<br />
<strong>de</strong>scribieron los primeros casos <strong>de</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong><br />
<strong>Chagas</strong> con compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> <strong>en</strong> Chile.<br />
En <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos <strong>de</strong>scritos se observa<br />
compromiso <strong>de</strong>l segm<strong>en</strong>to posterior. Se pue<strong>de</strong><br />
pres<strong>en</strong>tar con alteraciones <strong>en</strong> <strong>la</strong> papi<strong>la</strong>, <strong>la</strong> coroi<strong>de</strong>s,<br />
<strong>la</strong> retina o el humor vítreo. Se <strong>de</strong>scribieron e<strong>de</strong>ma<br />
<strong>de</strong> papi<strong>la</strong>, hemorragia retiniana, coriorretinitis,<br />
compromiso macu<strong>la</strong>r, vitreítis y dispersión<br />
pigm<strong>en</strong>taria macu<strong>la</strong>r. Otras manifestaciones<br />
<strong>ocu<strong>la</strong>r</strong>es m<strong>en</strong>os frecu<strong>en</strong>tes son el g<strong>la</strong>ucoma, <strong>la</strong><br />
microftalmía, <strong>la</strong>s cataratas y <strong>la</strong> iridociclitis. 11 Las<br />
lesiones pued<strong>en</strong> ser únicas o combinadas, aunque<br />
no son patognomónicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> patología. Los tres<br />
paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> esta serie t<strong>en</strong>ían uveítis posterior <strong>de</strong><br />
distinta magnitud <strong>en</strong> <strong>la</strong> evaluación inicial, uno <strong>de</strong><br />
ellos con panuveítis.<br />
El diagnóstico difer<strong>en</strong>cial <strong>de</strong>l compromiso<br />
oftalmológico se p<strong>la</strong>ntea con otras infecciones<br />
congénitas asociadas a coriorretinitis o uveítis,<br />
como toxop<strong>la</strong>smosis, citomegalovirus, sífilis y<br />
rubéo<strong>la</strong>. 12<br />
El diagnóstico <strong>en</strong> el recién nacido se realiza<br />
por el hal<strong>la</strong>zgo parasitológico directo <strong>en</strong> muestras<br />
seriadas <strong>de</strong> sangre o bi<strong>en</strong> por serología positiva<br />
más allá <strong>de</strong>l nov<strong>en</strong>o mes <strong>de</strong> vida.<br />
Los tres paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>tados tuvieron<br />
confirmación diagnóstica por parasitemia y<br />
negativización parasitaria a <strong>la</strong>s 2 semanas <strong>de</strong>l<br />
tratami<strong>en</strong>to.<br />
La negativización serológica es el criterio<br />
necesario para consi<strong>de</strong>rar <strong>la</strong> curación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>en</strong>fermedad. 13 El tratami<strong>en</strong>to <strong>de</strong> <strong>la</strong> infección<br />
congénita <strong>de</strong>be realizarse ap<strong>en</strong>as se confirme<br />
el diagnóstico. Aunque no hay trabajos clínicos<br />
comparativos aleatorizados, sobre <strong>la</strong> base <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
opinión <strong>de</strong> expertos se recomi<strong>en</strong>da <strong>la</strong> utilización<br />
<strong>de</strong> b<strong>en</strong>znidazol o nifurtimox para el tratami<strong>en</strong>to. 14<br />
Los paci<strong>en</strong>tes <strong>de</strong> los casos analizados<br />
recibieron b<strong>en</strong>znidazol <strong>en</strong> dosis <strong>de</strong> 7 mg/kg/día<br />
oral durante 2 meses, ya que el tratami<strong>en</strong>to no<br />
cambia si hay o no compromiso oftalmológico.<br />
La posibilidad <strong>de</strong> curación <strong>en</strong> los niños<br />
con <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> congénita es alta e<br />
inversam<strong>en</strong>te proporcional a <strong>la</strong> edad <strong>de</strong> inicio <strong>de</strong>l<br />
tratami<strong>en</strong>to; es mayor a m<strong>en</strong>or edad <strong>de</strong> comi<strong>en</strong>zo.<br />
Los estudios muestran un porc<strong>en</strong>taje <strong>de</strong> curación<br />
<strong>de</strong>l 98% <strong>en</strong> los m<strong>en</strong>ores <strong>de</strong> 3 años y <strong>de</strong>l 100% <strong>en</strong><br />
aquellos que iniciaron el tratami<strong>en</strong>to antes <strong>de</strong> los<br />
8 meses <strong>de</strong> vida. 15<br />
En cuanto a <strong>la</strong> evolución oftalmológica, los tres<br />
paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>taron una franca mejoría d<strong>en</strong>tro<br />
<strong>de</strong>l mes <strong>de</strong> tratami<strong>en</strong>to, <strong>la</strong> uveítis se resolvió<br />
y quedaron sin secue<strong>la</strong>s a los 3 a 9 meses <strong>de</strong><br />
seguimi<strong>en</strong>to.<br />
CONCLUSIONES<br />
El compromiso <strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> por <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong><br />
<strong>Chagas</strong> es infrecu<strong>en</strong>te, pero <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rarse <strong>en</strong><br />
los niños con infección congénita.<br />
La <strong>en</strong>fermedad <strong>de</strong> <strong>Chagas</strong> <strong>de</strong>be incluirse<br />
<strong>en</strong>tre los diagnósticos difer<strong>en</strong>ciales <strong>de</strong> <strong>la</strong> uveítis<br />
posterior <strong>en</strong> los niños y son necesarios estudios<br />
que <strong>de</strong>termin<strong>en</strong> <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong>l compromiso<br />
<strong>ocu<strong>la</strong>r</strong> <strong>en</strong> el caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>en</strong>fermedad congénita.•<br />
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