PDF Número - Nefrología

originales
José L. Górriz et al. Estudio OSERCE. CKD-MBD en ERC estadios 3-5
PTHi (pg/ml)
250
200
150
100
50
0
1,25 (OH) 2
vit D
25 OH vit D
Calcio
PTHi
Fósforo
40-59 30-39 20-29 15-19 < 15
30
25
20
15
10
5
0
Niveles de 25 OH vit D y niveles de 1,25 (OH) 2
vit D
Calcio y fósforo (mg/dl)
10
9
8
5
4
3
Filtrado glomerular estimado (ml/min/1,73 m 2 ) (MDRD)
PTHi (pg/ml) 25 OH vit D (ng/ml) 1,25 (OH) 2
vit D (pg/ml)
Figura 1. Niveles de calcidiol, calcitriol, hormona paratiroidea intacta, calcio y fósforo según la función renal (analítica
centralizada).
Calcio: p < 0,05 entre FGe 40-49 ml/min/1,73 m 2 y resto de los grupos de FGe.
Fósforo: p < 0,05 entre FGe < 30 ml/min/1,73 m 2 y resto de los grupos.
25 OH vitamina D: p = ns entre grupos de FGe.
1,25 (OH) 2
vitamina D: p < 0,05 entre FGe < 30 ml/min/1,73 m 2 y resto de los grupos, y p < 0,05 entre FGe = 30-39 ml/min/1,73
m 2 y FGe < 30 ml/min/1,73 m 2 .
PTH: p < 0,05 entre FGe = 40-49 ml/min/1,73 m 2 y resto de los grupos de FGe.
1,25 [OH] 2
vitamina D: calcitriol; 25 OH vitamina D: calcidiol; FGe: filtrado glomerular estimada; ns: no significativo; PTH: hormona
paratiroidea; PTHi: hormona paratiroidea intacta.
Porcentaje de pacientes en los que habitualmente
se determina niveles de hormona paratiroidea
intacta
Al analizar la última analítica realizada en la consulta, se observó
que al 36 % de los pacientes no se le habían determinado
los niveles de PTH en el último control, habiendo transcurrido
una media de 4,5 ± 3,6 meses desde la penúltima
visita. Cuando se analizaron los datos analíticos del último
año previo, se observó que al 18 % de los pacientes (todos
ellos en seguimiento mínimo en consulta de seis meses) no
se les habían analizado los niveles de PTH en dicho período.
Déficit de vitamina D
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El 82 % de las 336 muestras analizadas en el laboratorio central
presentaron niveles inadecuados de calcidiol (figura 3 A).
El 47 % presentaba insuficiencia (15-30 ng/ml), el 32 % deficiencia
moderada (7-15 ng/ml) y el 3 % deficiencia grave (< 7
ng/ml). La proporción de pacientes con niveles inadecuados de
calcidiol no variaba de forma significativa entre pacientes tratados
o no con vitamina D activa, ni, como se ha mencionado antes,
entre los estadios de ERC (figura 3 A). Se observaron niveles
inadecuados de calcitriol (< 22 pg/ml) en el 64,7 % de los
pacientes (figura 3 A y B). Curiosamente, no se observó una relación
significativa entre la latitud y distribución geográfica por
las Comunidades Autónomas y los niveles de vitamina D (datos
no mostrados). Los niveles medios de calcidiol y calcitriol
más elevados se observaron en las Islas Canarias, Comunidad
de Murcia, Comunidad Valenciana y Galicia, por orden decreciente.
Y los más bajos se detectaron en Extremadura, seguidos
de Castilla-La Mancha, Cantabria y País Vasco.
Como era de esperar, a medida que los pacientes presentaron
menor filtrado glomerular aumentaba de forma significativa
el porcentaje de pacientes con déficit de calcitriol (figura 3 B).
Además de la asociación entre los niveles de calcitriol con el
Nefrologia 2013;33(1):46-60