PDF Número - Nefrología

evisiones cortas
Francesc Moreso et al. Supervivencia del injerto renal
bidores de mTOR presentan menor toxicidad renal y menor
prevalencia de infecciones virales y neoplasias. Se ha sugerido
que las modificaciones en la pauta de inmunosupresión a
lo largo del seguimiento deberían acompañarse de una monitorización
de la respuesta inmune mediante la determinación
de anticuerpos anti-HLA 15 .
La presencia de hipertensión arterial afecta a más del 75 %
de los receptores y se correlaciona con la función renal y el
tratamiento con diversos inmunosupresores 70 . El tratamiento
con calcioantagonistas contrarresta la vasoconstricción inducida
por los inhibidores de la calcineurina y se asocia con una
mejoría de la función renal y la supervivencia del injerto 71 .
En cambio, la utilización de los antagonistas del sistema renina-angiotensina-aldosterona,
que pueden reducir la fibrosis
del injerto, la proteinuria y mejorar la supervivencia del in-
jerto, ha ofrecido resultados contradictorios 72-74 . Aunque su
uso se ha asociado con un menor filtrado glomerular y un mayor
grado de anemia 75 , el análisis del GEENCT sugiere que
su empleo puede estar relacionado con una menor tasa de pérdida
del injerto cuando se introducen precozmente 76 . Finalmente,
se debe emplear el tratamiento necesario, incluyendo
diuréticos, para alcanzar una presión arterial inferior a 130/80
mmHg sin olvidar que muchos pacientes presentan un patrón
circadiano de la presión arterial alterado (non dipper o reverse
dipper), el cual también se ha relacionado con la supervivencia
del injerto 77 . No existen ensayos clínicos para valorar
si la cronoterapia puede modificar la supervivencia del paciente
o del injerto.
La diabetes pretrasplante y postrasplante se han asociado con
la supervivencia del injerto, conduciendo a una mayor tasa de
Figura 2. Algoritmo para calcular el score de riesgo de los donantes y los receptores.
Algoritmo para calcular el score de riesgo de los donantes y los receptores propuesto por Baskin-Bey et al. 61,62 . La suma de puntos
en cada una de las variables del donante y del receptor permite calcular sus scores de riesgo. Se propone que los riñones sean
ordenados en función de su riesgo (A = 0-9 puntos; B = 10-19 puntos; C = 20-29 puntos, y D = 30-39 puntos) y los receptores
sean ordenados también en función de su riesgo. El score del receptor se calcula a partir de una fórmula que tiene en cuenta las
variables indicadas en la tabla, así como las interacciones entre las distintas variables (1 < 0-2,555; 2 = 2,556-3,308; 3 = 3,309-
3,802, y 4 > 3,803). Los riñones se asignan en función del riesgo para ambos scores (donantes A para receptores 1, donantes B
para receptores 2, donantes C para receptores 3 y donantes D para receptores 4).
ACV: accidente cerebrovascular; CI: cardiopatía isquémica; ClCr: aclaramiento de creatinina en ml/min; DM: diabetes mellitus; HLA
mm: incompatibilidades HLA; HTA: hipertensión arterial.
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Nefrologia 2013;33(1):14-26