PDF NÃºmero - NefrologÃa

More documents

Recommendations

Info

cartas al director Sr. Director: Presentamos el caso de una mujer de 86 años con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 mal controlada, que ingresa por episodio de hipotensión arterial, fieparece presentarse con las primeras administraciones y después desaparece 5 . Por otra parte, la sintomatología referida por la paciente como quemazón lingual e hiperestesia peribucal, si bien sujeta a valoraciones subjetivas, no se ajustaba a las alteraciones neurológicas descritas habitualmente como alteraciones del gusto o parestesias 4 . El cuadro clínico que presentaba nuestra paciente parecía orientar a una reacción anafilactoide que no se confirmó. En general, las reacciones secundarias al hierro intravenoso se han atribuido a una rápida infusión con sobresaturación de la transferrina y al hecho de soltar hierro libre, que es el responsable de la toxicidad y de las reacciones vasomotoras 6 . Ello limitaba, en las formulaciones más antiguas, la dosis total de hierro a administrar, así como la velocidad de infusión. Si bien el hierro carboximaltosa tiene en este sentido una mejor tolerancia, son escasos los estudios que lo comparan con el resto de las formulaciones 7 . Además, el potencial desarrollo de efectos adversos graves, incluso fatales, continúan siendo una fuente de preocupación. Muchas de estas reacciones se han asociado a preparados de alto peso molecular de hierro dextrano y parecen tener una base inmunológica 1,7 . Sin embargo, los ensayos clínicos controlados para los distintos preparados de hierro intravenoso son limitados por su diseño para detectar efectos adversos raros, ya que son llevados a cabo en un escaso número de pacientes durante períodos cortos de seguimiento 1,2 . Ante la aparición de efectos adversos poco frecuentes, es de vital importancia establecer la intensidad y la gravedad de la reacción, ya que ello puede obligar a suspender definitivamente el fármaco, con la consecuente limitación del arsenal terapéutico disponible. Conflictos de interés Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo. 1. Chertow GM, Mason PD, Vaage-Nilsen O, Ahlmén J. On the relative safety of parenteral iron formulations. Nephrol Dial Transplant 2004;19(6):1571-5. Nefrologia 2013;33(1):134-54 2. Norén GN, Edwards IR. Modern methods of pharmacovigilance: detecting adverse effects of drugs. Clin Med 2009;9(5): 486-9. 3. Chertow GM, Mason PD, Vaage-Nilsen O, Ahlmén J. Update on adverse drug events associated with parenteral iron. Nephrol Dial Transplant 2006;21(2):378-82. 4. Prospecto de información para el usuario: Ferinject ® . Agencia española de medicamentos y productos sanitarios. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. Agosto de 2009. 5. Lyseng-Williamson KA, Keating GM. Ferric carboxymaltose: a review of its use in iron-deficiency anaemia. Drugs 2009;69(6):739-56. 6. Bishu K, Agarwal R. Acute injury with intravenous iron and concerns regarding long-term safety. Clin J Am Soc Nephrol 2006;1 Suppl 1:S19-23. 7. Moore RA, Gaskell H, Rose P, Allan J. Metaanalysis of efficacy and safety of intravenous ferric carboxymaltose (Ferinject) from clinical trial reports and published trial data. BMC Blood Disord 2011;11:4. Ana E. Sirvent-Pedreño, Ricardo Enríquez-Ascarza, M. Dolores Redondo-Pachón, Isabel Millán-del Valle, César González-Martínez, Francisco Amorós-Amorós Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario de Elche. Elche, Alicante. Correspondencia: Ana E. Sirvent Pedreño Servicio de Nefrología. Hospital General Universitario de Elche. Camino de la Almazara, 11. 03203 Elche, Alicante. anaesipe@gmail.com nefro_elx@gva.es Cistitis enfisematosa Nefrologia 2013;33(1):149-50 doi:10.3265/Nefrologia.pre2012.Sep.11626 bre, disuria y fracaso renal agudo en contexto de sepsis de etiología urinaria. Los datos de laboratorio mostraron: leucocitos 27.200 x 10e3/µl, glucosa 170 mg/dl, creatinina 5,1 mg/dl, urea 217 mg/dl, proteína C reactiva 232 mg/l. En la radiografía de abdomen se observa gas rodeando la silueta vesical, compatible con cistitis enfisematosa (figura 1 A). En los cultivos no se observó crecimiento microbiológico. Se inició tratamiento con hidratación intravenosa, insulinoterapia y antibioterapia con meropenem, además de cateterización vesical, presentando adecuada respuesta. Se produjo recuperación sin complicaciones posterior a tres semanas de tratamiento antibiótico con normalización de función renal (figura 1 B). La cistitis enfisematosa es una entidad clínica rara, progresiva y fatal si no se detecta de manera temprana. Más del 90 % de los casos ocurren en pacientes diabéticos e inmunodeprimidos. Los microorganismos más frecuentemente involucrados son Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae. El mecanismo por el cual hay producción de gas en las infecciones enfisematosas no es del todo claro. En los pacientes diabéticos una de las razones puede ser la producción de CO 2 por el microorganismo a través de la fermentación de la glucosa, lo cual ocurre cuando la concentración de esta última es alta. El mejor método diagnóstico son las imágenes radiológicas (radiografía simple o tomgrafía axial computarizada). Se debe mantener un alto índice de sospecha de esta rara complicación potencialmente mortal, sobre todo en una población de ancianos diabéticos que presentan infección del tracto urinario. Un tratamiento conservador con antibióticos y cateterización de la vejiga es generalmente exitoso, con una tasa de complicaciones inferior al 20 %. Esta estrategia disminuye la mortalidad sin necesidad de intervención quirúrgica y con preservacion de la función renal. 149
cartas al director trasplante renal en 1991. Reinicia diálisis en 1998 tras recidiva de enfermedad de base, coincidiendo con gestación. Hiperparatiroidismo terciario grave con regular-mal control de niveles de fósforo durante años (variable cumplimiento terapéutico) y osteoporosis de hueso trabecular (t score –2,5, z score –2,3). Hiperhomocisteinemia. Hiperuricemia. Virus de la hepatitis C oculto con hemosiderosis. FAV humerobasílica derecha actualmente funcionante. Tratamiento habitual: cinacalcet, pepsamar, acetato cálcico, risedronato, ácido fólico, polivitaminínico B1/6/12, omeprazol, alopurinol, carvedilol, hidroxicloroquina y acenocumarol. Figura 1. Cistitis enfisematosa. Conflictos de interés Los autores declaran que no tienen conflictos de interés potenciales relacionados con los contenidos de este artículo. 1. Thomas AA, Lane BR, Thomas AZ, Remer EM, Campbell SC, Shoskes DA. Emphysematous cystitis: a review of 135 cases. BJU Int 2007;100:17-20. 2. Sereno M, Gómez-Raposo C, Gutiérrez- Gutiérrez G, López-Gómez M, Casado E. Severe emphysematous cystitis: Outcome after seven days of antibiotics. Mcgill J Med 2011;13(1):13. 3. Joshi N, Caputo G, Weitekamp MR, Karchmer AW. Infections in patients with diabetes mellitus. N Engl J Med 1999;341(25):1906-12. 4. Bjurlin MA, Hurley S, Kim DY, Cohn MR, Jordan MD, Kim R, et al. Clinical outcomes on nonoperative management in emphysematous urinary tract infections. Urology 2012;79(6):1281-5. 5. Mokabberi R, Ravakhab K. Emphysematous urinary tract infections. Am J Med Sci 2007;333(2):111-6. Cristina Vega-Cabrera, Olga Costero-Fernández, Begoña Rivas-Becerra, David Menéndez-González, Rafael Selgas-Gutiérrez Unidad de Nefrología. Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ. Madrid. Correspondencia: Cristina Vega Cabrera Unidad de Nefrología. Hospital Universitario La Paz, IdiPAZ. P.º de la Castellana, 261. 28046 Madrid. mcvega.hulp@salud.madrid.org dracristina90@hotmail.com Necrosis cutánea recidivante de origen multifactorial en paciente en hemodiálisis Nefrologia 2013;33(1):150-2 doi:10.3265/Nefrologia.pre2012.Nov.11677 Sr. Director: Comentamos el caso de una mujer de 40 años, exfumadora hasta mayo de 2010, fecha en la que reinicia el hábito. Presenta lupus con afectación articular, hematológica y pericárdica; síndrome antifosfolípido con manifestaciones arteriales (accidente cerebrovascular, estenosis de arteria renal y estenosis de fístula arteriovenosa [FAV]); hipertensión arterial controlada; enfermedad renal crónica (ERC) avanzada secundaria a hialinosis focal y segmentaria (muestra insuficiente para descartar coexistencia de nefritis lúpica V), en hemodiálisis desde 1990. Se le realizó ENFERMEDAD ACTUAL En septiembre de 2009 se sustituye acenocumarol por tinzaparina (antifactor X activado: 0,8-1,2 UI/ml) por hemorragia digestiva alta, permaneciendo con este tratamiento durante un año por diferentes motivos. En noviembre de 2010 acude con lesión violácea en pulpejo de tercer dedo de mano izquierda, contralateral a la FAV (figura 1 A), fría y dolorosa al tacto. Pulso radial normal. La ecografía doppler ipsilateral mostró ligera ateromatosis calcificada de las arterias axilares y braquiales, sin estenosis hemodinámicamente significativa. En las primeras 24 horas se reinicia acenocumarol y se añade nitroglicerina tópica. En 72 horas se consigue INR (ratio internacional normalizada) 4, por lo que se suspende tinzaparina. Al quinto día del inicio del cuadro, acude con dolor intenso en el dedo y evolución tórpida a necrosis cutánea y nueva lesión de similares características isquémicas en segundo dedo ipsilateral. Se inicia tratamiento con antibioterapia y alprostadil (500 ug i.v., repartidos en 10 dosis). Se suspende dicumarínico añadiendo de nuevo tinzaparina. Se realiza biopsia cutánea, informada como necrosis de tipo isquémico-hemorrágico, trombosis en la microcirculación, y fenómeno de leucocitoclastia indistinguibles de necrosis inducida por cumarínicos o síndrome antifosfolipídico, aislándose un Enterobacter cloacae en el cultivo de la lesión (figura 1 B). 150 Nefrologia 2013;33(1):134-54
Page 1 and 2:
Incluida en ISI-WOK, MEDLINE, EMBAS
Page 3 and 4:
Sociedad http://www.revistanefrolog
Page 5 and 6:
sumario Incluida en ISI-WOK, MEDLIN
Page 7 and 8:
contents Included in ISI-WOK, MEDLI
Page 9 and 10:
comentario editorial Elvira Fernán
Page 11 and 12:
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
evisiones cortas Julia Fijo-López-
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
evisiones cortas http://www.revista
Page 23 and 24:
evisiones cortas Francesc Moreso et
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
artículo especial Josep M. Campist
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
originales http://www.revistanefrol
Page 55 and 56:
originales José L. Górriz et al.
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
originales Cristina Aparicio-López
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
originales http://www.revistanefrol
Page 79 and 80:
originales J. Emilio Sánchez-Álva
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
originales Celestino Piñera-Haces
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
originales Rafael Sánchez-Villanue
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
originales Isidro Torregrosa-Maicas
Page 103 and 104:
originales Isidro Torregrosa-Maicas
Page 105 and 106: originales Isidro Torregrosa-Maicas
Page 107 and 108: originales Marco U. Martínez-Mart
Page 115 and 116: originales Carlos Jiménez et al. D
Page 123 and 124: originales http://www.revistanefrol
Page 125 and 126: originales Supranee Kongkham et al.
Page 131 and 132: original breve http://www.revistane
Page 133 and 134: original breve Noemí Esparza-Mart
Page 135 and 136: caso clínico http://www.revistanef
Page 137 and 138: caso clínico Eva Márquez et al. C
Page 139 and 140: caso clínico Eva Márquez et al. C
Page 141 and 142: cartas al director http://www.revis
Page 143 and 144: cartas al director Figure 2. PAS st
Page 145 and 146: cartas al director Datos demográfi
Page 147 and 148: cartas al director sicos (máquinas
Page 149 and 150: cartas al director los años (11,8
Page 151 and 152: cartas al director En la población
Page 153 and 154: cartas al director chronic renal fa
Page 155: cartas al director Two renal biopsi
Page 159 and 160: cartas al director Dear Editor, De
Page 161: cartas al director 7. Robson M, Cô
show all

PDF NÃºmero - NefrologÃ­a

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?

PDF NÃºmero - NefrologÃa