PDF Número - Nefrología

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S. Abad et al. Ángulo de fase y mortalidad en diálisis
Tabla 5. Análisis multivariable de factores de riesgo de mortalidad
B Exp (B) Valor de p IC 95% IC 95%
Índice de Charlson 0,230 1,258 0,001 1,144 1,384
AIC (%) –0,024 0,977 0,469 0,916 1,041
MLG (%) –0,003 0,997 0,875 0,961 1,034
AF50 >8º –0,896 0,408 0,003 0,224 0,743
AIC%: porcentaje de agua intracelular con respecto al peso corporal; MLG%: porcentaje de masa libre de grasa con respecto al peso corporal;
AF50: ángulo de fase medido a 50 kHz.
ca con el sexo (la mujer tiene más grasa y menos agua), con la
edad (los ancianos tienen más grasa y menos agua) 14 y con el
estado nutricional (a mayor obesidad menor contenido de
agua). En general, los analizadores de bioimpedancia se acompañan
de un software, basado en fórmulas validadas, que permite
calcular parámetros de hidratación y de composición corporal.
Esos datos están individualizados en razón al sexo 16,17 ,
pero, teóricamente, deberían estarlo también en función de la
edad, del estado nutricional o incluso de la raza 19 .
Con el fin de evitar los sesgos derivados de la composición
corporal, en este estudio hemos utilizado como variables
principales los datos brutos de la impedancia, haciendo especial
hincapié en el ángulo de fase como resultado combinado
de la resistencia y la reactancia. De esta manera, no es preciso
tener en cuenta parámetros normales de referencia. No
obstante, también analizamos como variables secundarias las
proporcionadas por el software del sistema empleado.
Es destacable que la determinación del ángulo de fase varía
de unas series a otras, probablemente a causa del tipo de analizador
de BIE empleado. La media obtenida en nuestros casos
es más alta que la encontrada por otros autores, aunque
nuestros resultados también confirman que existe una buena
asociación entre el estado de nutrición y el ángulo de fase 3 .
Numerosos estudios demuestran una buena asociación entre
el estado de nutrición valorado por técnicas de bioimpedancia
y el estado de inflamación, así como su efecto sobre
la supervivencia en pacientes en diálisis 20-22 . Sin embargo,
otros autores refieren que el estado de malnutrición puede
ser un factor de riesgo de mortalidad independiente de la inflamación
23 . Nuestros resultados muestran que el AF50 mantiene
una fuerte correlación con parámetros de nutrición,
pero en cambio, no se asocia con parámetros de inflamación
como la ferritina o el fibrinógeno, o posee una asociación
débilmente significativa con el logaritmo de la proteína C
reactiva.
Aunque muchos autores valoran el estado nutricional mediante
el índice de masa corporal (IMC), nuestro estudio demuestra
que es necesario diferenciar entre aquellos casos que
Tabla 6. Características clínicas y de bioimpedancia de los pacientes en hemodiálisis y en diálisis peritoneal
Variable Hemodiálisis Diálisis peritoneal Valor de p
Edad (años) 63,7 ±13,7 53,4 ±14,2 0,001
Sexo (hombre, %) 58,4 51,3 NS
Tiempo en TRS (años) 6,6 ±7,0 5,0 ±6,7 NS
Índice de Charlson 6,4 ±2,3 5,4 ±2,2 0,021
Resistencia (Ω) 549 ±96 511 ±83 0,026
Reactancia (Ω) 72,8 ±13,9 73,8 ±16,5 NS
Ángulo de fase (º) 7,6 ±1,1 8,3 ±1,5 0,004
AIC/peso (%) 34,3 ±4,1 35,3 ±5,4 NS
AEC/peso (%) 20,9 ±3,6 22,4 ±4,0 0,036
ACT/peso (%) 55,3 ±6,6 57,7 ±7,4 NS
Masa grasa/peso (%) 37,0 ±7,7 31,8 ±8,7 0,001
Masa libre de grasa/peso (%) 63,0 ±7,7 68,2 ±8,7 0,001
Los datos de bioimpedancia están determinados a 50 kHz. TRS: tratamiento renal sustitutivo; AIC: agua intracelular; AEC: agua extracelular;
ACT: agua corporal total.
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Nefrologia 2011;31(6):670-6