PDF Número - Nefrología

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XXXIX Congreso de la Sociedad Andaluza de Nefrología
SARCOMA DE KAPOSI Y TRATAMIENTO CON INHIBIDORES DE mTOR
VUELTA A DIÁLISIS DEL PACIENTE TRASPLANTADO.
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L. CALLE, A. MORENO, R. COLLANTES, V. PASCUAL, T. GARCÍA, A. MAZUECOS
REVISIÓN EN NUESTRO HOSPITAL
HOSPITAL UNIVERSITARIO PUERTA DEL MAR. CÁDIZ
El sarcoma de Kaposi (SK) es el tumor maligno de origen vascular más frecuente que afecta
a pacientes inmunodeprimidos como los receptores de trasplante de órgano sólido. En
los últimos años, en la población sometida a trasplante renal, se han descrito casos de SK
que han respondido favorablemente al tratamiento con inhibidores de mTOR. Presentamos
los casos de tres pacientes, sometidos a trasplantes renales, en los que sustituimos el
tratamiento con anticalcineurínicos por inhibidores de mTOR tras desarrollar SK. Caso 1:
Mujer de 64 años, ERC estadio V por poliquistosis renal, que recibió trasplante renal en
2000 con pauta de esteroides, tacrolimus y micofenolato de mofetil. En 2003 comienza
con lesiones papulosas violáceas en la zona de la cicatriz de la herida quirúrgica, con diagnóstico
anatomopatológico de SK, que no mejoran a pesar de la reducción del tratamiento
inmunosupresor. A finales de 2003, se decide conversión a sirolimus, desapareciendo
las lesiones completamente a los seis meses. En 2008, la paciente desarrolló neumonitis
intersticial asociada a sirolimus, por lo que se decidió cambio a everolimus con resolución
del cuadro y permaneciendo asintomática. Caso 2: Hombre de 68 años, VIH positivo, con
ERC estadio V por nefroangiosclerosis que recibió trasplante renal en 2001 con triple terapia
inmunosupresora (tacrolimus, micofenolato de mofetil y corticoides), con buena evolución.
En 2010, el paciente desarrolló SK cutáneo por lo que se decide conversión a inhibidores
de mTOR. Tras 10 meses de tratamiento con inhibidores de mTOR, las lesiones
cutáneas desaparecieron. Durante todo el proceso la infección VIH se mantuvo controlada,
y sin efectos secundarios. Caso 3: Mujer de 67 años, ERC estadio V por poliquistosis
renal que recibió trasplante renal en 1999 con terapia de esteroides, micofenolato de mofetil
y ciclosporina. A finales de 1999 comienza SK facial y en los miembros inferiores que
mejora tras la disminución de los anticalcineurínicos, pero el injerto renal presentó deterioro
de la función renal, realizándose biopsia renal con nefropatía crónica del injerto y
manteniéndose con creatinina de 2,2 mg/dl. Dos años más tarde presentó reactivación del
SK con lesiones en abdomen y miembros inferiores, y se realizó conversión a sirolimus,
con remisión del SK a las pocas semanas. En los pacientes sometidos a trasplantes, el uso
de inmunosupresores como los anticalcineurínicos favorece la aparición de neoplasias, por
lo que la base del tratamiento consiste en reducir o retirar la inmunosupresión. Sin embargo,
esto puede provocar la pérdida del injerto renal. La conversión a inhibidores de la
mTOR permite mantener la funcionalidad del injerto a la vez que logra la curación del SK.
Este efecto de los inhibidores de la mTOR parece ser que radica en su acción antiangiogénica
mediada a través de la inhibición de la vía Akt/mTOR.
C. MORIANA, M.A. RODRÍGUEZ, I. POVEDA, B. GARCÍA, M. ALFARO, R. GARÓFANO,
M.C. PRADOS, F. CASTRO, F.J. GONZÁLEZ, F.J. GUERRERO, F. MARTÍNEZ, M.D. PINO
COMPLEJO HOSPITALARIO TORRECÁRDENAS. ALMERÍA
Introducción: A pesar de la mejoría de los resultados del trasplante renal, la nefropatía
crónica sigue siendo una causa importante de pérdida del injerto. Los pacientes que vuelven
a diálisis son un grupo cada vez más numerosos y con un alto riesgo por su elevada
morbimortalidad de causa infecciosa y cardiovascular. La Sociedad Española de Nefrología
(S.E.N.) ha elaborado un documento sobre el manejo de la ERC avanzada del paciente
trasplantado. El objetivo de este trabajo es conocer el grado de adecuación de nuestros
pacientes a las recomendaciones de la S.E.N. Material y métodos: Estudio descriptivo
transversal en el que se incluyeron 18 pacientes que volvieron a diálisis en la provincia de
Almería entre 2008 y 2010. De ellos, el 55,5% eran hombres y el 44,4% eran mujeres,
con una edad media de 55 años, una estancia media en diálisis previa al trasplante de 35
meses y un injerto funcionante una media de 159 meses. Resultados: El 27,7% cumplen
las cifras recomendadas de TA (