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E. Muñoz de Bustillo et al. Peritonitis y supervivencia en DP originales Tabla 3. Segundo modelo multivariante mediante regresión de Cox con los factores predictivos de mortalidad en 1.180 pacientes incidentes en diálisis peritoneal Edad (1) HR IC 95% p - 50-59 años 1,81 1,13-2,90 0,013 - 60-69 años 2,74 1,79-4,20 _ 70 años 4,79 3,19-7,21
originales E. Muñoz de Bustillo et al. Peritonitis y supervivencia en DP Cada episodio de peritonitis ha sido analizado como variable cambiante en el tiempo y la estimación posterior de supervivencia se ha representado gráficamente mediante curvas de Kaplan-Meier con entrada retrasada. S.A.: Staphylococcus aureus. Figura 3. Estimación de la supervivencia en la técnica después de cada episodio de peritonitis en función del cultivo del efluente. vivencia de los pacientes a medio-largo podría explicarse por su potencial contribución en el desarrollo del llamado síndrome malnutrición-inflamación-arteriosclerosis (MIA) 19 . En este sentido, recientemente se ha podido demostrar que cada episodio de peritonitis supone un incremento del estado inflamatorio de los pacientes en DP que perdura mucho más allá de la resolución clínica del mismo 20 . Esta situación de inflamación, traducida en el ámbito serológico en un aumento de los niveles de PCR, se acompañaría de un deterioro nutricional que se manifestaría en forma de un descenso del índice de masa corporal, al que podría contribuir el aumento concomitante de los niveles séricos de leptina por su conocida acción anorexígena 20 .Todas estas alteraciones se mantendrían incluso seis semanas después de la remisión clínica del episodio, momento en el cual aún persistiría la situación de deterioro nutricional con niveles de prealbúmina todavía inferiores a los previos al episodio infeccioso 20 . Así, cada episodio de peritonitis estaría condicionando un deterioro del estado nutricional del paciente y la exacerbación de la situación de inflamación previa, potenciando el desarrollo de arteriosclerosis y aumentando así su riesgo cardiovascular 19 . Precisamente, la persistencia de niveles elevados de PCR sérica tras la resolución del episodio de peritonitis se ha relacionado con una inferior supervivencia a posteriori tanto a corto como a largo plazo 20-22 . En este sentido, es interesante destacar cómo incluso en los estudios en los que sólo se ha analizado la mortalidad directa a corto plazo atribuida a cada episodio de peritonitis se ha podido objetivar que la causa inmediata del fallecimiento es una complicación cardiovascular hasta en el 41,5% de los casos 8 . Finalmente, se ha sugerido que el mantenimiento de la inflamación y sus exacerbaciones durante Tabla 4. Análisis mediante regresión multivariante de Cox con los factores predictivos de fracaso de la técnica en 1.180 pacientes incidentes en DP HR IC 95% p Etiología de la ERC (1) - Desconocida 1,04 0,96-1,13 0,28 - Intersticial 1,07 0,98-1,17 0,12 - Vascular 1,03 0,93-1,14 0,55 - Nefropatía diabética 1,00 0,91-1,10 0,96 DPA 0,99 0,91-1,07 0,81 Icodextrina 1,07 0,97-1,19 0,14 D/P creatinina >_0,65 1,01 0,95-1,07 0,74 FRR (FGRe) (2) - 1-3 ml/min 0,93 0,85-1,02 0,11 - >_3 ml/min 0,94 0,87-1,01 0,11 PCRn (3) - 1-1,2 g/kg/día 1,04 0,97-1,12 0,22 - >_1,2 g/kg/día 1,02 0,95-1,10 0,52 Peritonitis por grampositivos (cada episodio) 1,25 1,16-1,35
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