PDF Número - Nefrología

Víctor M. García-Nieto et al. Marcadores funcionales y pérdida de parénquima
originales
glomerular filtration rate (GFR), and urine volume.
Results: By distributing patients according to
normal/abnormal scintigraphy, we observed statistically
significant differences between the two groups in
maximum urine osmolality and GFR. Urine volume was
elevated in 31.3% of cases (sensitivity: 37.9%;
specificity: 81.8%) and 24% had a defect in renal
concentrating ability (sensitivity: 30.4%; specificity:
84.8%). Urinary albumin excretion was high in 12.2% of
patients, and 7.2% had a high NAG/creatinine ratio. GFR
was low in only 5.7% of patients. These last two
markers were the least sensitive but most specific for
detecting a loss of renal parenchyma (100%).
Conclusions: In our study, the most sensitive functional
tests for detecting the loss of renal parenchyma were
the two that take into account the ability of the kidney
to manage water, i.e. urine volume and maximum urine
osmolality. These two tests had specificity >80%.
However, the maximum specificity was obtained by the
NAG/creatinine ratio and GFR, which were, conversely,
the least sensitive tests. A normal GFR does not
necessarily show normal renal function.
Keywords: Concentrating capacity. Urinary volume.
Albuminuria. NAG. CAKUT. Chronic kidney disease. Loss
of renal parenchyma
.
INTRODUCCIÓN
Las malformaciones del tracto urinario (congenital abnormalities
of the kidney and urinary tract, CAKUT) son la
causa más frecuente de enfermedad renal crónica en la infancia
1,2 . Esta relación etiológica se debe tanto a la reducción
prenatal del número de nefronas en algunos casos
como a la formación secundaria de cicatrices renales cuando
los pacientes padecen una o más pielonefritis agudas 3-5 .
La nefropatía cicatrizal se desarrolla después de una pielonefritis
aguda en un 25-57% de los casos 6,7 .
Nefrologia 2012;32(4):486-93
Algunas malformaciones son aparentemente «benignas»
en el sentido de que el parénquima renal está intacto, como
sucede en los riñones en herradura, el doble sistema pielocalicial
o la ectopia renal cruzada, por ejemplo, en los que
la función renal es normal. Una circunstancia peculiar es
lo que acontece cuando existe una pérdida nefronal unilateral
total, como es el caso de la agenesia renal o de la displasia
renal multiquística. En estas circunstancias, se comprueba
la instauración progresiva, a partir del nacimiento,
de un proceso de hipertrofia de las nefronas remanentes
con la consecuencia de que, al cabo de cierto tiempo, la
función renal, en la mayoría de los casos, es normal 8-10 .
Puesto que el comportamiento de las diversas variantes de
CAKUT, en cuanto a su repercusión sobre la función renal,
es tan dispar, sería adecuado en la práctica diaria disponer
de unos marcadores sensibles, puesto que si, al determinarlos,
son normales, se podría evitar la realización
de ciertas pruebas morfológicas invasivas.
En una muestra amplia de niños diagnosticados de CAKUT
y/o infección del tracto urinario, hemos calculado los índices
de calidad y eficiencia diagnóstica de cinco marcadores
de función renal con la intención de comprobar cuáles
son los más sensibles para detectar la existencia de una
pérdida de parénquima.
PACIENTES Y MÉTODOS
Estudio retrospectivo transversal en el que se han evaluado
las historias clínicas de 179 pacientes en edad pediátrica
(91 varones, 88 mujeres) que fueron remitidos a las
Consultas Externas de nuestro hospital por ser portadores
de CAKUT y/o haber padecido una o más infecciones del
tracto urinario. Su edad al realizar el estudio fue 5,84 ±
3,81 años (rango: 1-16 años).
Los criterios de inclusión fueron que los pacientes contaran
más de un año de edad y que, al menos, tuvieran realizada
una gammagrafía efectuada con ácido dimercaptosuccínico
y determinada la osmolalidad urinaria máxima.
Además, cuando fue posible, se recogieron los valores de
los cocientes calculados entre las concentraciones de albúmina
y de N-acetilglucosaminidasa (NAG) con respecto a
la creatinina, correspondientes a la primera orina del día
(n = 172 y 83, respectivamente). Se anotaron los niveles
de creatinina plasmática y la talla en cm con objeto de calcular
el filtrado glomerular renal (FGR) según la fórmula
de Schwartz (n = 122) 11,12 . Con los valores de la creatinina
plasmática y la urinaria, se calculó el volumen urinario corregido
por 100 ml de FGR (n = 99). Éste se calculó mediante
la siguiente fórmula: creatinina plasmática x
100/creatinina urinaria 13 .
Los valores bioquímicos recogidos correspondían a la determinación
más cercana a la realización de la gammagrafía.
Se excluyeron los pacientes con reflujo vesicoureteral
persistente y aquellos que hubieran padecido una pielonefritis
aguda en los dos meses previos. Igualmente, en ningún
caso las gammagrafías recogidas habían sido realizadas
durante el episodio agudo de pielonefritis y
correspondían a las realizadas, al menos, 6-9 meses después
de éste.
Prueba de concentración con desmopresina
Tras vaciar la vejiga, se administraron 20 µg de desmopresina
por vía intranasal, 0,2 mg (200 µg) de desmopresina en tabletas
o bien 0,12 mg (120 µg) del liofilizado oral (MELT)
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