PDF Número - NefrologÃa
PDF Número - NefrologÃa
PDF Número - NefrologÃa
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Víctor M. García-Nieto et al. Marcadores funcionales y pérdida de parénquima<br />
originales<br />
glomerular filtration rate (GFR), and urine volume.<br />
Results: By distributing patients according to<br />
normal/abnormal scintigraphy, we observed statistically<br />
significant differences between the two groups in<br />
maximum urine osmolality and GFR. Urine volume was<br />
elevated in 31.3% of cases (sensitivity: 37.9%;<br />
specificity: 81.8%) and 24% had a defect in renal<br />
concentrating ability (sensitivity: 30.4%; specificity:<br />
84.8%). Urinary albumin excretion was high in 12.2% of<br />
patients, and 7.2% had a high NAG/creatinine ratio. GFR<br />
was low in only 5.7% of patients. These last two<br />
markers were the least sensitive but most specific for<br />
detecting a loss of renal parenchyma (100%).<br />
Conclusions: In our study, the most sensitive functional<br />
tests for detecting the loss of renal parenchyma were<br />
the two that take into account the ability of the kidney<br />
to manage water, i.e. urine volume and maximum urine<br />
osmolality. These two tests had specificity >80%.<br />
However, the maximum specificity was obtained by the<br />
NAG/creatinine ratio and GFR, which were, conversely,<br />
the least sensitive tests. A normal GFR does not<br />
necessarily show normal renal function.<br />
Keywords: Concentrating capacity. Urinary volume.<br />
Albuminuria. NAG. CAKUT. Chronic kidney disease. Loss<br />
of renal parenchyma<br />
.<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Las malformaciones del tracto urinario (congenital abnormalities<br />
of the kidney and urinary tract, CAKUT) son la<br />
causa más frecuente de enfermedad renal crónica en la infancia<br />
1,2 . Esta relación etiológica se debe tanto a la reducción<br />
prenatal del número de nefronas en algunos casos<br />
como a la formación secundaria de cicatrices renales cuando<br />
los pacientes padecen una o más pielonefritis agudas 3-5 .<br />
La nefropatía cicatrizal se desarrolla después de una pielonefritis<br />
aguda en un 25-57% de los casos 6,7 .<br />
Nefrologia 2012;32(4):486-93<br />
Algunas malformaciones son aparentemente «benignas»<br />
en el sentido de que el parénquima renal está intacto, como<br />
sucede en los riñones en herradura, el doble sistema pielocalicial<br />
o la ectopia renal cruzada, por ejemplo, en los que<br />
la función renal es normal. Una circunstancia peculiar es<br />
lo que acontece cuando existe una pérdida nefronal unilateral<br />
total, como es el caso de la agenesia renal o de la displasia<br />
renal multiquística. En estas circunstancias, se comprueba<br />
la instauración progresiva, a partir del nacimiento,<br />
de un proceso de hipertrofia de las nefronas remanentes<br />
con la consecuencia de que, al cabo de cierto tiempo, la<br />
función renal, en la mayoría de los casos, es normal 8-10 .<br />
Puesto que el comportamiento de las diversas variantes de<br />
CAKUT, en cuanto a su repercusión sobre la función renal,<br />
es tan dispar, sería adecuado en la práctica diaria disponer<br />
de unos marcadores sensibles, puesto que si, al determinarlos,<br />
son normales, se podría evitar la realización<br />
de ciertas pruebas morfológicas invasivas.<br />
En una muestra amplia de niños diagnosticados de CAKUT<br />
y/o infección del tracto urinario, hemos calculado los índices<br />
de calidad y eficiencia diagnóstica de cinco marcadores<br />
de función renal con la intención de comprobar cuáles<br />
son los más sensibles para detectar la existencia de una<br />
pérdida de parénquima.<br />
PACIENTES Y MÉTODOS<br />
Estudio retrospectivo transversal en el que se han evaluado<br />
las historias clínicas de 179 pacientes en edad pediátrica<br />
(91 varones, 88 mujeres) que fueron remitidos a las<br />
Consultas Externas de nuestro hospital por ser portadores<br />
de CAKUT y/o haber padecido una o más infecciones del<br />
tracto urinario. Su edad al realizar el estudio fue 5,84 ±<br />
3,81 años (rango: 1-16 años).<br />
Los criterios de inclusión fueron que los pacientes contaran<br />
más de un año de edad y que, al menos, tuvieran realizada<br />
una gammagrafía efectuada con ácido dimercaptosuccínico<br />
y determinada la osmolalidad urinaria máxima.<br />
Además, cuando fue posible, se recogieron los valores de<br />
los cocientes calculados entre las concentraciones de albúmina<br />
y de N-acetilglucosaminidasa (NAG) con respecto a<br />
la creatinina, correspondientes a la primera orina del día<br />
(n = 172 y 83, respectivamente). Se anotaron los niveles<br />
de creatinina plasmática y la talla en cm con objeto de calcular<br />
el filtrado glomerular renal (FGR) según la fórmula<br />
de Schwartz (n = 122) 11,12 . Con los valores de la creatinina<br />
plasmática y la urinaria, se calculó el volumen urinario corregido<br />
por 100 ml de FGR (n = 99). Éste se calculó mediante<br />
la siguiente fórmula: creatinina plasmática x<br />
100/creatinina urinaria 13 .<br />
Los valores bioquímicos recogidos correspondían a la determinación<br />
más cercana a la realización de la gammagrafía.<br />
Se excluyeron los pacientes con reflujo vesicoureteral<br />
persistente y aquellos que hubieran padecido una pielonefritis<br />
aguda en los dos meses previos. Igualmente, en ningún<br />
caso las gammagrafías recogidas habían sido realizadas<br />
durante el episodio agudo de pielonefritis y<br />
correspondían a las realizadas, al menos, 6-9 meses después<br />
de éste.<br />
Prueba de concentración con desmopresina<br />
Tras vaciar la vejiga, se administraron 20 µg de desmopresina<br />
por vía intranasal, 0,2 mg (200 µg) de desmopresina en tabletas<br />
o bien 0,12 mg (120 µg) del liofilizado oral (MELT)<br />
487