Enfermedades emergentes y reemergentes en Yucatán a finales del ...

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RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.
de mujeres eliminarán el virus al ser infectadas, otro
grupo no lo eliminará y se establecerá una infección
subclínica que sólo podrá ser detectada por
métodos diagnósticos específicos; otro grupo evolucionará
a una infección clínica que puede ser la
presencia de condilomas exofíticos o planos. La
mayoría de estas pacientes curarán por sí solas, y
sólo un porcentaje evolucionará a neoplasia
intraepitelial cervical y cáncer cervicouterino (4).
Schneider y cols., en 1992, estimaron la prevalencia
de PVH por medio de hibridación y PCR
en mujeres citológicamente negativas y encontraron
que el porcentaje de mujeres positivas se duplica
cuando se usa PCR. Así mismo se observó
que la máxima frecuencia de infección por PVH
se encuentra en las mujeres de la década de los 20
años y va disminuyendo gradualmente conforme
la edad avanza (5).
En la relación que existe entre PVH y
neoplasias, se ha observado que existen ciertas
premisas que se mantiene constantes. Así, no todos
los tipos de PVH se encuentran asociados a
cáncer, solamente algunos y esto está muy bien documentado
en el caso de cáncer de cérvix. Pasa un
período largo entre la infección por PVH y el desarrollo
de cáncer, en el caso de CaCu estamos
hablando de varias décadas. Se requiere de la presencia
de cofactores para el desarrollo de la neoplasia.
En algunos tipos de cáncer asociado con
PVH, los cofactores se encuentran bien
identificados. En el caso de cáncer de piel asociado
al tipo 5 y 8 de PVH, se han identificado como
cofactores la exposición al sol y defectos genéticos.
En el caso de progresión a cáncer de papilomas
laríngeos, los cuales se han asociado a PVH 6 y
11, las radiaciones son un cofactor importante (6).
En el caso del cáncer de cérvix se han identificado
plenamente los tipos de PVH que más
frecuentemente se asocian a él y son 16, 18, 45,
33 y 31. Sin embargo no se han podido identificar
los cofactores que están jugando un papel
importante en el desarrollo de la enfermedad (7).
Actualmente la infección del tracto genital
Revista Biomédica
femenino con ciertos tipos de PVH está considerada
como un factor de riesgo para el desarrollo
cáncer cervicouterino (CaCu). Esta afirmación esta
basada en estudios epidemiológicos, en los cuales
se ha podido demostrar la presencia del genoma
del virus en lesiones de mujeres con CaCu (8-12)
en estudios caso-control, en los cuales se ha podido
determinar que la presencia de PVH en el tracto
genital femenino aumenta el riesgo de desarrollar
CaCu y que este factor de riesgo es independiente
de otros factores conocidos (12-14). En el terreno
experimental se ha podido identificar proteínas
de los PVH y los mecanismos responsables
de la transformación maligna de las células
(15).
El diagnóstico de PVH se puede realizar de
varias maneras y depende de la expresión de la
infección en las pacientes. Así las pacientes con
lesiones condilomatosas el diagnóstico se hace
clínicamente con sólo ver a la paciente. Cuando
existe una infección subclínica, con gran producción
de viriones, en una laminilla para citología se
observarán células características de esta infección
que son los llamados Koilocitos. Existen mujeres
que tienen una citología negativa para PVH, pero
que al hacerle un estudio colposcópico resultan positivas
al observarse en el cérvix lesiones
acetoblancas, características de infección por PVH.
Cuando una paciente tiene lesiones productivas
con formación de viriones se le puede realizar una
prueba de inmunocitoquímica, en la cual se pone
de manifiesto la presencia de los viriones por
medio de anticuerpos contra L1. Para aquellos
casos en los cuales solamente se encuentra infectada
la paciente, pero sin ninguna expresión clínica
ni colposcópicamente, las técnicas de biología
molecular son muy sensibles y especificas y
pueden servir para corroborar el diagnóstico hecho
por cualquiera de los otros métodos mencionados
anteriormente (6,16).
En 1993 en el Centro de Investigaciones
Regionales “Dr. Hideyo Noguchi” de la Universidad
Autónoma de Yucatán se realizó un estudio
piloto en el cual se determinó la presencia