Enfermedades emergentes y reemergentes en Yucatán a finales del ...

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Enfermedades emergentes en Yucatán, México.
Prevención y Control del Cólera para 1997.
ANTECEDENTES.
El cólera es una enfermedad bacteriana
intestinal aguda que se manifiesta por diarrea
abundante, acompañada en ocasiones de vómito y
puede condicionar deshidratación. Si esta es severa,
el paciente puede caer en choque hipovolémico,
desarrollar acidosis metabólica y fallecer si no se
proporciona oportunamente el tratamiento
adecuado.
El agente causal del cólera es el Vibrio
cholerae 01, bacilo gram negativo flagelado,
perteneciente a la familia Vibrionacea, filogenéticamente
cercana a la de las bacterias.
El microorganismo se subclasifica, con
base en la presencia o ausencia del antígeno
somático (0), en V. cholerae 01 como V. cholerae
no 01; este último se subdivide, a su vez, en 139
serotipos diferentes. El Vibrio cholerae se
subdivide en dos biotipos: Clásico y El Tor; a su
vez, ambos biotipos se clasifican en tres serotipos
diferentes: Ogawa, Inaba e Hikojima, los cuales
producen enterotoxinas y cuadros clínicos
semejantes.
El período de incubación oscila entre seis
horas a cinco días; una vez que el microorganismo
ha superado la barrera gástrica, coloniza al intestino
delgado, en especial el yeyuno. Para poder reproducirse
V. cholerae 01 debe adherirse al borde
en cepillo del enterocito; una vez adherido, el agente
inicia la liberación de diversas sustancias, entre
las que se encuentra la toxina colérica.
Dicha toxina está compuesta por dos
fracciones: la subunidad B, responsable del ingreso
de la toxina al enterocito, y la subunidad A, que es
en realidad la molécula causante de las alteraciones
fisiopatológicas.
Estas consisten en un notable incremento en
la secreción de cloruro, desde el enterocito hacia
la luz intestinal, así como el decremento en la tasa
de absorción de sodio, desde el intestino hacia el
enterocito. La salida del cloruro condiciona el
escape de agua desde el espacio vascular hacia
el intestino, así como la excreción pasiva de otros
iones, como bicarbonato y potasio. La salida
masiva de agua y iones rebasa la capacidad de
absorción del colon y la resultante clínica es la
diarrea trepidante del cólera.
V. cholerae 01 es muy hábil a la luz solar, a
la desecación y es sensible a los desinfectantes,
principalmente al cloro; puede sobrevivir por
períodos variables, dependiendo del medio en que
se encuentre. El hombre es el único reservorio,
aunque se considera que el ambiente puede actuar
como intermediario.
A partir de la notificación de casos confirmados
de cólera en Perú, a principios de 1991,
México intensificó la vigilancia epidemiológica en
los principales puertos de entrada al país, para evitar
la introducción del agente. Sin embargo, en junio
de ese año se confirmó el primer caso en una
localidad rural (San Miguel Totolmayola) del estado
de México; desde ese momento, y hasta la
actualidad, la presencia de casos y brotes de cólera
en nuestro país ha sido continua.
Panorama epidemiológico del cólera en México.
En el período comprendido de 1991 a 1996
la ocurrencia de casos ha sido variable, con un incremento
de estos durante los años nones y una
disminución en los pares. El cuadro 1 muestra di-
Cuadro 1
Morbilidad por cólera. México, 1991-1996
Año Casos Tasa de entidades
incidencia* afectadas
1991 ** 2,690 3.1 17
1992 8,162 9.4 28
1993 1,091 12.4 25
1994 4,075 4.5 21
1995 16,430 18.6 27
1996 1,088 1.1 14
Fuente: Registro nominal de casos (DGE/SSA)
*Por 100,000 habitantes.
**Del 13 de junio al 31 de diciembre.
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997