Enfermedades emergentes y reemergentes en Yucatán a finales del ...

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Enfermedades emergentes en Yucatán, México.
epidemias. Las acciones humanas hoy por hoy, son
las principales causas de las enfermedades infecciosas
emergentes. El cuadro 1 describe los factores
identificados como favorecedores de enfermedades
infecciosas emergentes. En muchas ocasiones,
una enfermedad emergente puede ser iniciada
por un tipo de factor y favorecida en su expansión
por otro u otros factores, que con efecto sumativo
pueden volver una enfermedad localizada a una
verdadera pandemia. El clásico ejemplo en nuestra
época es la infección del virus de la
inmunodeficiencia humana.
En este simposio se analizarán algunas enfermedades
infecciosas emergentes y re-emergentes
reconocidas en la Península de Yucatán a finales
del siglo XX, recalcando con ello la importancia
de considerar estas enfermedades como un problema
de salud presente o potencial.
LA INFECCION POR EL COMPLEJO
MYCOBACTERIUM AVIUM (MAC) EN
YUCATAN.
CJ Castro-Sansores.
El Mycobacterium avium y en Mycobacterium
intracellulare forman lo que Wolinski ha
denominado el Complejo Mycobacterium Avium
(MAC). Estos patógenos fueron reportados por primera
vez a finales del siglo XIX como agentes
etiológicos de enfermedades en las aves, aunque
ocasionalmente se reportaron casos de
granjeros con afección pulmonar debida a
MAC. Microbiológicamente el Mycobacterium
intracellulare es una cepa avirulenta y el
Mycobacterium avium es la cepa virulenta. El
MAC es un patógeno no fotocromógeno que en
el medio de cultivo se observa como bacilos cortos
con gránulos ácido-alcohol resistentes, delgados
y traslucidos, ya en los subcultivos las colonias
se vuelven opacas y con forma de cúpula.
El MAC es un organismo que se encuentra
en el ambiente. Ha sido recuperado del suelo, el
polvo casero, el agua entubada, el agua de estanques,
animales (cerdos, aves y bovinos) y otras
fuentes ambientales. Es un organismo de baja
patogenicidad y en sujetos inmunocompetentes rara
vez causa enfermedad, por lo que la transmisión
de persona a persona rara vez ocurre.
No existen en la literatura muchos estudios
que demuestren la prevalencia de infección por
MAC, aunque se sabe que se puede encontrar en
cualquier parte del mundo. En un estudio multinacional
efectuado en 4 países de condiciones
socioeconómicas diferentes, mediante pruebas
cutaneas (intradermoreacción) se encontró una
prevalencia de reacciones positivas (³ 10 mm) de
entre el 7 y 12%.
Mención aparte ocupan los pacientes con
SIDA, donde la infección por MAC se presenta
hasta en el 28% de los pacientes y hasta en el 50%
de las autopsias de estos pacientes. Generalmente
está asociada a la disminución de la cuenta celular
de linfocitos CD4 a cifras £ 100 células/µL. En
estos pacientes la enfermedad se presenta de manera
más común de forma diseminada con manifestaciones
gastrointestinales preferentemente y
esta fuertemente relacionada con una importante
disminución en la supervivencia.
En sujetos inmunocompetentes las manifestaciones
clínicas son a nivel pulmonar, casi siempre
en sujetos hombres, adultos, de entre 45 y 65
años con alguna enfermedad pulmonar preexistente
(bronquitis crónica, enfisema, neumoconiosis,
fibrosis quistica, o antecedentes de TPB antigua).
La presentación clínica no es muy diferente de la
tuberculosis pulmonar a excepción de que la infección
por MAC tiene un curso más lento.
Radiológicamente tiene cuatro posibles características
de presentación: 1) nódulo solitario; 2) bronquitis
crónica o bronquiectasias; 3) neumonitis
intersticial y 4) infiltrado similar a la TB miliar.
Una manifestación común sobretodo en niños
menores de 12 años es la linfadenitis que se
presenta con hipertermia y adenomegalias predominantemente
a nivel cervical, submaxilar y
preauricular. Es raro que se presente después de
los 12 años.
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997