Enfermedades emergentes y reemergentes en Yucatán a finales del ...

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Enfermedades emergentes en Yucatán, México.
agente viral -aún no identificado- con mayor
importancia clínica parece ser más evidente.
EHRLICHIOSIS.
JE Zavala-Velázquez.
Antecedentes.
La Ehrlichiosis es una zoonosis considerada
como emergente, cuyo agente etiológico es la
Ehrlichia, que es una bacteria gram negativa,
intracelular obligada, pleomórfica y con un tropismo
definido para leucocitos monocitos y
polimorfonucleares (1). Pertenece al orden
Rickettsiales familia Rickettsiaceae la cual incluye
tres tribus Rickettsieae, Wolbachieae y
Ehrlichiaeae (2). La tribu Ehrlichieae comprende
tres géneros entre los cuales se encuentra Ehrlichia
el cual posee siete especies que infectan animales
mamíferos incluyendo al hombre. Dependiendo del
leucocito infectado el género Ehrlichia se ha dividido
en dos grupos: monocítico en el cual se agrupan
cuatro especies que son E. chaffeensis que tiene
como huésped natural al hombre, E. sennetsu
que también tiene como huésped natural al humano,
E. canis cuyos huéspedes naturales son los
cánidos y E. risticcii que tiene al caballo como
huésped (2). El grupo granulocítico comprende tres
especies, E. phagocytophila que tiene como huéspedes
carneros, cabras, vacas y bisontes, E. equi
que infecta al caballo y E. ewingii que infecta
cánidos (2).
La Ehrlichia fue descubierta por Donatien y
Lestoquard en 1935 en Argelia denominándola
Rickettsia canis por haber sido aislada de perros.
En 1945 Moshkovski propone el término de
Ehrlichia canis en honor de Paul Ehrlich (2).
Ciclo.
Las ehrlichias penetran a la célula por
endocitosis, en el citoplasma se forma una vacuola
a partir de fagosoma constituyéndose lo que se
denomina cuerpo elemental empezando su multiplicación
por fisión binaria para transformarse en
la forma de cuerpo inicial y terminar con un
acúmulo de bacterias denominado mórula. Las
ehrlichias salen de la célula infectada por exocitosis
para infectar una nueva célula (2).
Epidemiología.
La ehrlichiosis humana se ha encontrado en
Japón, Malasia y Estados Unidos siendo los agentes
etiológicos para los países asiáticos E. sennetsu
y para Estados Unidos E. chaffeensis. En general
los vectores para las ehrlichiosis, tanto humana
como animal, son las garrapatas, de las cuales se
han caracterizado cuatro distintos géneros que son:
Amblyomma, Dermacentor, Rhipicepfalus e
Ixoides (3). En México hasta ahora se han descubierto
dos casos humanos y un perro (diagnosticados
por serología) dependiendo los humanos a E.
chaffeensis y el perro a E. canis (4).
Clínica.
La enfermedad tiene un curso agudo de seis
días a tres semanas de evolución con una media de
23 días. Los signos y síntomas son similares a los
de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas
como son: fiebre, cefalea, artralgia, mialgia, anorexia,
nausea, vómitos, calosfríos, neumonía y
exantema. Los datos del laboratorio más sobresalientes
son: leucopenia, trombocitopenia y una
marcada elevación de las enzimas hepáticas
específicamente las transferasas de alanina y
aspartato. En ocasiones los pacientes presentan
signos de compromiso pulmonar (tos, infiltrado
neumónico) así como también meningitis. En los
casos graves se presenta choque de tipo séptico o
tóxico. El diagnóstico diferencial debe hacerse con
enfermedades: rickettsiosis (Grupo de la Fiebre
Manchada), mononucleosis infecciosa, púrpura
trombocitopénica, hepatitis viral y leptospirosis
entre otras (5).
Diagnóstico y tratamiento.
El diagnóstico etiológico indirecto se realiza
por medio de pruebas como la Inmunofluorescencia,
Wester Bloot y P.C.R. Los métodos
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997