Enfermedades emergentes y reemergentes en Yucatán a finales del ...

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RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.
a este virus (2). La homología con el GBV-A es
del 48% y con el GBV-B es del 28% (2).
El diagnóstico de la infección por el VHG
sólo puede hacerse por reacción en cadena de la
polimerasa (PCR), ya que hasta la fecha los sistemas
que detecten anticuerpos están en proceso de
desarrollo. Aunque la técnica de PCR es muy sensible,
su sensibilidad y especificidad en la práctica
aún debe definirse, ya que, por ejemplo, la ausencia
de viremia en pacientes previamente infectados,
podría no detectar casos de infección.
A pesar de las limitaciones diagnósticas actuales,
el pacientes con diagnóstico recientes de
hepatitis, se ha podido estimar en los Estados Unidos
de Norteamérica (EU) que el 18% de los casos
de hepatits no-A, no-B son positivos a VHG
(2). La mayoría de estos pacientes (alrededor del
80%) están también infectados con el VHC. Por
otro lado, aproximadamente del 10% al 15% de
los pacientes con hepatitis crónica secundaria a
VHC se detecta también RNA del VHG en su suero
(2, 6). Además, se ha reportado que alrededor del
20% de los pacientes con cirrosis criptogénica tienen
RNA de VHG en su suero. El VHG también
se ha asociado a casos de hepatitis fulminante. La
prevalencia del VHG en la población general, en
los EU, se ha estimado, basados en datos de
donadores voluntarios, en alrededor del 1.6% (2)
y en Japón en alrededor del 0.9% (7). Basados en
reportes de hepatitis postransfusional no-A-C en
Yucatán, asociado a la prevalencia del VHC en la
región (8), hemos estimado que la prevalencia de
VHG entre donadores estaría alrededor del 1%.
La transmisión del VHG es similar a la de
los virus asociados a transfusión sanguínea. Así,
receptores de sangre previamente negativos a RNA
de VHG, han sido documentados como positivos
a este ensayo después de recibir transfusión sanguínea
o de productos derivados de la sangre (4,
9). Los pacientes con hemodialisis también parecen
ser más susceptibles de infección por este virus
(7), así como los drogadictos intravenosos (10).
Reportes preliminares sugieren que la práctica de
tatuajes no es un método efectivo de transmisión
del VHG (10) y aún queda por definir la efectividad
de transmisión vía sexual.
Uno de los aspectos aún por resolver en
relación al VHG es cuánto participa este virus
en las hepatitis o en patologías asociadas. Aunque
el VHG se ha asociado a cuadros de hepatitis
aguda, la evidencia de hepatitis crónica producida
por este virus es controversial. Así,
aproximadamente el 75% de los receptores de
sangre infectada por VHG no tienen evidencia
de daño hepático (8) . En los casos documentados
de hepatitis por VHG la alaninotransferasa
(ALT) se eleva poco y sin relación al nivel del
RNA del VHG. Por otro lado, en un reporte reciente,
21 de 189 pacientes con hepatitis crónica
por VHC tenían también RNA del VHG y
este grupo de pacientes no presentaban enfermedad
más intensa que los del grupo de hepatitis
crónica asociada solamente al VHC (11). Es
decir, la infección del VHG no parece influenciar
en la historia natural de la hepatitis crónica
asociada al VHC.
Otras evidencias ponen en duda la
patogenicidad del VHG. Así por ejemplo, un estudio
ha demostrado que en 16 pacientes en
hemodialisis y con evidencia de infección persistente
por varios años, no tenían elevada la
ALT (7). La mayoría de los pacientes con infección
por VHG y en vigilancia prospectiva, no
tienen evidencia de enfermedad hepática asociada
(6). Aunque más casos de hepatitis G se han
reportado, la persistencia de la viremia después
de la recuperación bioquímica sugieren que estos
pacientes eran portadores crónicos del VHG
(6). Además, hay de tres a seis veces más casos
de hepatitis “no A-G” que de hepatitis G (6).
Es difícil también atribuir al VHG participación
patogénica en los casos de aplasia
medular, a la falla hepática aguda o a la cirrosis
criptogénica, ya que el papel de “espectador
inocente” no puede ser totalmente eliminado
para este virus. La expresión clínica de la infección
aguda y crónica del VHG todavía está
por definirse. Finalmente, la posibilidad de otro
Revista Biomédica