Enfermedades emergentes y reemergentes en Yucatán a finales del ...

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RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.
botes, la proporción de casos confirmados por laboratorio
fue la siguiente: en 1979, 0.3%; en 1984,
13.8%; en 1991, 23.7% y en 1996, 25.6%. De los
casos confirmados fueron infecciones primarias
158(10.9%), secundarias 904 (62.3%) y sin clasificar
388 (26.8%). Y las manifestaciones clínicas
no-hemorrágicas más frecuentes fueron fiebre,
mialgia, artralgia, cefalea, dolor retro-ocular, náusea
y escalofrío. El exantema se presentó en 31.5%,
50.5%, 49.1% y 43.7% de los pacientes en los años
1984, 1991, 1994 y 1996, respectivamente. Las
manifestaciones hemorrágicas se presentaron en
22.5%, 17.2%, 27.3% y 27.7% de los casos en
cada uno de esos años. Las petequias y la prueba
positiva al torniquete fueron los signos
hemorrágicos más frecuentes.
Durante las epidemias, se han podido diagnosticar
18 casos de fiebre hemorrágica por dengue
(FHD) y han habido 6 defunciones. En 10 de
estos casos se cubrieron los criterios de la OMS
para ser clasificados como FHD.
Los cuatro serotipos del virus han sido aislados
en Yucatán. En 1995 se aisló por primera
vez el serotipo 3 del virus en un paciente de Mérida
y en 1996, se lograron diecinueve aislamientos de
este serotipo.
Revista Biomédica
DISCUSION.
Antes de 1984, los casos de FHD/SChD fueron
ocasionalmente reportados en América, a excepción
de Cuba, donde se presentó un importante
brote de la enfermedad en 1981 (9). A partir de
esa fecha, quince países de este continente han reportado
casos de dengue hemorrágico confirmados
por laboratorio. Es cierto que la búsqueda de
casos y la notificación de los mismos ha aumentado,
pero también se sabe que la circulación de los
serotipos del virus también ha aumentado durante
los últimos quince años (10). En Yucatán, las epidemias
ocasionadas por el virus dengue han ocurrido
en el transcurso de dieciocho años. Esto indica
que el virus ha permanecido endémico y esto
es apoyado por el hecho que el aumento en el movimiento
poblacional ha ocasionado la introducción
de nuevas cepas y serotipos que han
incrementado la transmisión epidémica.
El vector identificado como transmisor del
virus durante las epidemias ha sido el Ae. aegypti,
principal transmisor de la enfermedad en América,
en contraste con los países asiáticos, donde Ae.
albopictus es probablemente el vector más importante
por su habilidad de adaptación a diferentes
ambientes y para la transmisión vertical de los virus
(10).
Los nueve casos hemorrágicos ocurridos en
Yucatán durante 1984, que incluyeron cuatro
defunciones, fue una señal de alerta que indicó un
cambio en las manifestaciones clínicas del dengue
en México. La mayoría de los brotes causados por
el serotipo DEN-4 en América habían sido dengue
clásicos. Sin embargo, la experiencia vivida en
Yucatán en 1984 demostró que no todas las
infecciones con DEN-4 son leves y apoyó la teoría
de que cualquiera de los cuatro serotipos del virus
pueden causar casos severos de la enfermedad (11-
12).
Durante 1994, la intensificación de las acciones
de vigilancia epidemiológica permitió confirmar
por laboratorio el 51% de los pacientes estudiados
(531/1039). Sin embargo, a pesar de la
circulación de tres serotipos del virus, no se comprobaron
casos de FHD pero sí un incremento en
las manifestaciones hemorrágicas, la mayoría de
éstas en pacientes con infección secundaria, concordando
con la teoría expuesta por Halstead (13).
En relación a los grupos de edad, en donde
la población económicamente activa es la mayormente
afectada, así como la mayor incidencia en
el sexo femenino y las características clínicas presentadas,
concuerdan con los reportes de otros
países de América, pero difiere con lo reportado
por los países asiáticos en los que la población infantil
ha sido mayormente afectada (14-17). La
mayor incidencia de casos en la población trabajadora
podría explicarse por una mayor demanda de
consulta, debido a motivos laborales, a diferencia
de lo que no ocurre con los niños, en los cuales la
incidencia de la enfermedad es aparentemente baja.