Enfermedades emergentes y reemergentes en Yucatán a finales del ...
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247<br />
Rev Biomed 1997; 8:247-265.<br />
Simposio<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> y<br />
re<strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán a<br />
<strong>finales</strong> <strong>del</strong> Siglo XX.*<br />
Coordinador: R<strong>en</strong>án A. Góngora-Biachi 1 .<br />
Participantes: Carlos J. Castro-Sansores 1 , Humberto Pérez-Carrillo 2 , María <strong>del</strong> Refugio González-Losa 1 ,<br />
Elsa Rodríguez-Angulo 1 , José A. Farfán-Ale 1 , Jorge Zavala-Velázquez 3 , Fernando I. Puerto-Manzano 1 .<br />
1<br />
C<strong>en</strong>tro de Investigaciones Regionales “Dr. Hideyo Noguchi”, Universidad Autónoma de Yucatán.<br />
2<br />
Secretaría de Salud, Gobierno <strong>del</strong> Estado de Yucatán. 3 Facultad de Medicina, Universidad Autónoma<br />
de Yucatán. Mérida, Yucatán, México.<br />
EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD EMER-<br />
GENTE.<br />
RA Góngora-Biachi.<br />
Aunque el concepto de <strong>en</strong>fermedad emerg<strong>en</strong>te<br />
puede aplicarse a un grupo de patologías que<br />
reci<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te afect<strong>en</strong> a la raza humana, el término<br />
ha sido prácticam<strong>en</strong>te utilizado <strong>en</strong> el contexto<br />
de <strong>en</strong>fermedades infecciosas. Así, las “<strong>Enfermedades</strong><br />
Infecciosas Emerg<strong>en</strong>tes” pued<strong>en</strong> ser definidas<br />
como infecciones que han aparecido <strong>en</strong> una<br />
población o que han existido pero que rápidam<strong>en</strong>te<br />
han increm<strong>en</strong>tado su incid<strong>en</strong>cia o intervalo geográfico.<br />
Algunos ejemplos de este tipo de <strong>en</strong>fermedades<br />
son la infección por el Virus de la<br />
Inmunodefici<strong>en</strong>cia Humana/SIDA, la <strong>en</strong>fermedad<br />
de los legionarios, la fiebre por d<strong>en</strong>gue virus y la<br />
fiebre hemorrágica por este virus, la erlichiosis, el<br />
cólera, <strong>en</strong>tre otras.<br />
En la mayoría de las <strong>en</strong>fermedades <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong><br />
es posible id<strong>en</strong>tificar factores responsables o<br />
predispon<strong>en</strong>tes asociados a estas patologías. Morse<br />
(1) propone que una <strong>en</strong>fermedad infecciosa emerg<strong>en</strong>te<br />
puede ser vista operacionalm<strong>en</strong>te como un<br />
proceso de dos pasos: 1) la introducción <strong>del</strong> ag<strong>en</strong>te<br />
<strong>en</strong> una nueva población hospedera, seguido de<br />
2) establecimi<strong>en</strong>to y diseminación a través de la<br />
nueva población hospedera (“adopción”). Indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te<br />
de su orig<strong>en</strong>, la infección emerge cuando<br />
alcanza a una nueva población favorecida por<br />
la pres<strong>en</strong>cia de factores específicos que promuevan<br />
estos pasos. Por otro lado, es también importante<br />
considerar que una <strong>en</strong>fermedad emerg<strong>en</strong>te<br />
habitualm<strong>en</strong>te se origina <strong>en</strong> una región geográfica<br />
*Simposio efectuado el 27 y 28 de febrero de 1997 <strong>en</strong> el C<strong>en</strong>tro de Investigaciones<br />
Regionales “Dr. Hideyo Noguchi”, de la Universidad Autónoma<br />
de Yucatán, Mérida, Yucatán México.<br />
Solicitud de sobretiros: M.C. R<strong>en</strong>án A. Góngora-Biachi, Depto. de Hematología, C<strong>en</strong>tro de Investigaciones Regionales "Dr. Hideyo Noguchi",<br />
Universidad Autónoma de Yucatán, Ave. Itzáes Nº 490 por 59, C.P. 97000, Mérida, Yucatán, México.<br />
correo electrónico: gbiachi@tunku.uady.mx.<br />
Recibido el 30/Abril/1997. Aceptado para publicación el 3/Junio/1997.<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997
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RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
y de ahí se disemina a nuevas regiones.<br />
Se considera que las <strong>en</strong>fermedades infecciosas<br />
vía el reservorio zoonótico, son una fu<strong>en</strong>te<br />
importante para las <strong>en</strong>fermedades <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> (2).<br />
Una vez introducida una infección puede ser diseminada<br />
a través de otros mecanismos, aunque el<br />
rápido curso y alta mortalidad, <strong>en</strong> combinación con<br />
su baja transmisibilidad son -habitualm<strong>en</strong>te- factores<br />
limitantes de estas <strong>en</strong>fermedades.<br />
La mayoría de la infecciones <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> son<br />
causadas por patóg<strong>en</strong>os ya exist<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> el ambi<strong>en</strong>te,<br />
los que al obt<strong>en</strong>er alguna v<strong>en</strong>taja biológica selectiva,<br />
siempre secundaria a modificaciones a su<br />
<strong>en</strong>torno microbiológico, repres<strong>en</strong>ta una oportunidad<br />
para infectar a nuevos huéspedes (2,3). En<br />
algunas ocasiones la nueva <strong>en</strong>fermedad puede ser<br />
resultado de una variante de un patóg<strong>en</strong>o previam<strong>en</strong>te<br />
id<strong>en</strong>tificado.<br />
El proceso por el cual un ag<strong>en</strong>te infeccioso<br />
puede ser transferido de animales a humanos o<br />
diseminarse de grupos aislados a nuevas poblaciones<br />
ha sido d<strong>en</strong>ominado “tráfico microbiológico”<br />
(4). Actualm<strong>en</strong>te se han reconocido que un número<br />
de factores (favorecidas o no por el ser humano)<br />
increm<strong>en</strong>tan el tráfico microbiológico y favorec<strong>en</strong><br />
la emerg<strong>en</strong>cia de <strong>en</strong>fermedades e incluso<br />
Cuadro 1.<br />
Factores reconocidos como inductores de <strong>en</strong>fermedades infecciosas <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong>.*<br />
FACTOR EJEMPLO DE EJEMPLO DE<br />
FACTOR ESPECIFICO<br />
ENFERMEDADES<br />
CAMBIOS ECOLÓGICOS Agricultura, diques/ Schistosomiasis (diques),<br />
cambios <strong>en</strong> ecosistemas de agua, fiebre hemorrágica arg<strong>en</strong>tina<br />
deforestación/reforestación, (agricultura), hantavirus (cambios<br />
inundaciones/sequías, climáticos). Erlichiosis<br />
hambruna, cambios climatológicos. (deforestación). Cólera (inundación).<br />
DEMOGRAFÍA Y crecimi<strong>en</strong>to de población, Introducción de VIH;<br />
CONDUCTA HUMANA migración, guerra, urbanización, diseminación <strong>del</strong> d<strong>en</strong>gue;<br />
conducta sexual, drogadic- diseminación <strong>del</strong> VIH, HTLV<br />
ción intrav<strong>en</strong>osa. y <strong>en</strong>fermedades de transmisión sexual.<br />
VIAJES Y COMERCIO Rutas aéreas establecidas, Cólera <strong>en</strong> S. América,<br />
INTERNACIONAL traslado de g<strong>en</strong>te <strong>en</strong> m<strong>en</strong>os traslado de mosquitos como<br />
tiempo; intercambio de vectores; VIH<br />
productos comerciales.<br />
TECNOLOGÍA E Cambios <strong>en</strong> los procesos de S. hemolítico urémico por<br />
INDUSTRIA alim<strong>en</strong>tos; transplante de E. coli ; <strong>en</strong>f. por transf.<br />
órganos y tejidos; drogas sanguínea (hepatitis B, C, G,<br />
inmunosupresoras; antibióticos. HTLV, VIH, Chagas, etc.) ; <strong>en</strong>f.<br />
de las “vacas locas”.<br />
CAMBIOS Y ADAPTACION Evolución microbiana Resist<strong>en</strong>cia a antibióticos.<br />
MICROBIANA Cepas resist<strong>en</strong>tes de VIH.<br />
DEFICIENCIA EN Reducción <strong>en</strong> programas Cólera, d<strong>en</strong>gue,<br />
LAS MEDIDAS DE prev<strong>en</strong>tivos; inadecuado resurgimi<strong>en</strong>to de la<br />
SALUD PUBLICA control de vectores; estructuras tuberculosis.<br />
de salud pública defici<strong>en</strong>tes.<br />
* Modificado de Morse SS (1).<br />
Revista Biomédica
249<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
epidemias. Las acciones humanas hoy por hoy, son<br />
las principales causas de las <strong>en</strong>fermedades infecciosas<br />
<strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong>. El cuadro 1 describe los factores<br />
id<strong>en</strong>tificados como favorecedores de <strong>en</strong>fermedades<br />
infecciosas <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong>. En muchas ocasiones,<br />
una <strong>en</strong>fermedad emerg<strong>en</strong>te puede ser iniciada<br />
por un tipo de factor y favorecida <strong>en</strong> su expansión<br />
por otro u otros factores, que con efecto sumativo<br />
pued<strong>en</strong> volver una <strong>en</strong>fermedad localizada a una<br />
verdadera pandemia. El clásico ejemplo <strong>en</strong> nuestra<br />
época es la infección <strong>del</strong> virus de la<br />
inmunodefici<strong>en</strong>cia humana.<br />
En este simposio se analizarán algunas <strong>en</strong>fermedades<br />
infecciosas <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> y re-<strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong><br />
reconocidas <strong>en</strong> la P<strong>en</strong>ínsula de Yucatán a <strong>finales</strong><br />
<strong>del</strong> siglo XX, recalcando con ello la importancia<br />
de considerar estas <strong>en</strong>fermedades como un problema<br />
de salud pres<strong>en</strong>te o pot<strong>en</strong>cial.<br />
LA INFECCION POR EL COMPLEJO<br />
MYCOBACTERIUM AVIUM (MAC) EN<br />
YUCATAN.<br />
CJ Castro-Sansores.<br />
El Mycobacterium avium y <strong>en</strong> Mycobacterium<br />
intracellulare forman lo que Wolinski ha<br />
d<strong>en</strong>ominado el Complejo Mycobacterium Avium<br />
(MAC). Estos patóg<strong>en</strong>os fueron reportados por primera<br />
vez a <strong>finales</strong> <strong>del</strong> siglo XIX como ag<strong>en</strong>tes<br />
etiológicos de <strong>en</strong>fermedades <strong>en</strong> las aves, aunque<br />
ocasionalm<strong>en</strong>te se reportaron casos de<br />
granjeros con afección pulmonar debida a<br />
MAC. Microbiológicam<strong>en</strong>te el Mycobacterium<br />
intracellulare es una cepa avirul<strong>en</strong>ta y el<br />
Mycobacterium avium es la cepa virul<strong>en</strong>ta. El<br />
MAC es un patóg<strong>en</strong>o no fotocromóg<strong>en</strong>o que <strong>en</strong><br />
el medio de cultivo se observa como bacilos cortos<br />
con gránulos ácido-alcohol resist<strong>en</strong>tes, <strong>del</strong>gados<br />
y traslucidos, ya <strong>en</strong> los subcultivos las colonias<br />
se vuelv<strong>en</strong> opacas y con forma de cúpula.<br />
El MAC es un organismo que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra<br />
<strong>en</strong> el ambi<strong>en</strong>te. Ha sido recuperado <strong>del</strong> suelo, el<br />
polvo casero, el agua <strong>en</strong>tubada, el agua de estanques,<br />
animales (cerdos, aves y bovinos) y otras<br />
fu<strong>en</strong>tes ambi<strong>en</strong>tales. Es un organismo de baja<br />
patog<strong>en</strong>icidad y <strong>en</strong> sujetos inmunocompet<strong>en</strong>tes rara<br />
vez causa <strong>en</strong>fermedad, por lo que la transmisión<br />
de persona a persona rara vez ocurre.<br />
No exist<strong>en</strong> <strong>en</strong> la literatura muchos estudios<br />
que demuestr<strong>en</strong> la preval<strong>en</strong>cia de infección por<br />
MAC, aunque se sabe que se puede <strong>en</strong>contrar <strong>en</strong><br />
cualquier parte <strong>del</strong> mundo. En un estudio multinacional<br />
efectuado <strong>en</strong> 4 países de condiciones<br />
socioeconómicas difer<strong>en</strong>tes, mediante pruebas<br />
cutaneas (intradermoreacción) se <strong>en</strong>contró una<br />
preval<strong>en</strong>cia de reacciones positivas (³ 10 mm) de<br />
<strong>en</strong>tre el 7 y 12%.<br />
M<strong>en</strong>ción aparte ocupan los paci<strong>en</strong>tes con<br />
SIDA, donde la infección por MAC se pres<strong>en</strong>ta<br />
hasta <strong>en</strong> el 28% de los paci<strong>en</strong>tes y hasta <strong>en</strong> el 50%<br />
de las autopsias de estos paci<strong>en</strong>tes. G<strong>en</strong>eralm<strong>en</strong>te<br />
está asociada a la disminución de la cu<strong>en</strong>ta celular<br />
de linfocitos CD4 a cifras £ 100 células/µL. En<br />
estos paci<strong>en</strong>tes la <strong>en</strong>fermedad se pres<strong>en</strong>ta de manera<br />
más común de forma diseminada con manifestaciones<br />
gastrointestinales prefer<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te y<br />
esta fuertem<strong>en</strong>te relacionada con una importante<br />
disminución <strong>en</strong> la superviv<strong>en</strong>cia.<br />
En sujetos inmunocompet<strong>en</strong>tes las manifestaciones<br />
clínicas son a nivel pulmonar, casi siempre<br />
<strong>en</strong> sujetos hombres, adultos, de <strong>en</strong>tre 45 y 65<br />
años con alguna <strong>en</strong>fermedad pulmonar preexist<strong>en</strong>te<br />
(bronquitis crónica, <strong>en</strong>fisema, neumoconiosis,<br />
fibrosis quistica, o anteced<strong>en</strong>tes de TPB antigua).<br />
La pres<strong>en</strong>tación clínica no es muy difer<strong>en</strong>te de la<br />
tuberculosis pulmonar a excepción de que la infección<br />
por MAC ti<strong>en</strong>e un curso más l<strong>en</strong>to.<br />
Radiológicam<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e cuatro posibles características<br />
de pres<strong>en</strong>tación: 1) nódulo solitario; 2) bronquitis<br />
crónica o bronquiectasias; 3) neumonitis<br />
intersticial y 4) infiltrado similar a la TB miliar.<br />
Una manifestación común sobretodo <strong>en</strong> niños<br />
m<strong>en</strong>ores de 12 años es la linfad<strong>en</strong>itis que se<br />
pres<strong>en</strong>ta con hipertermia y ad<strong>en</strong>omegalias predominantem<strong>en</strong>te<br />
a nivel cervical, submaxilar y<br />
preauricular. Es raro que se pres<strong>en</strong>te después de<br />
los 12 años.<br />
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RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
Cuando se pres<strong>en</strong>ta con manifestaciones<br />
gastrointestinales por lo g<strong>en</strong>eral es <strong>en</strong> personas con<br />
<strong>en</strong>fermedades malignas, paci<strong>en</strong>tes trasplantados o<br />
bajo tratami<strong>en</strong>to de drogas inmunosupresoras.<br />
Suele manifestarse con fiebre de orig<strong>en</strong> desconocido,<br />
dolor abdominal, ulceraciones a cualquier<br />
nivel <strong>del</strong> aparato digestivo, ad<strong>en</strong>omegalias<br />
intraabdominales y trastornos inflamatorios similares<br />
a los que se pres<strong>en</strong>tan <strong>en</strong> la <strong>en</strong>fermedad de<br />
Crohn. De hecho algunos investigadores revisan<br />
<strong>en</strong> posible papel etiológico de las mycobacterias<br />
<strong>en</strong> la <strong>en</strong>fermedad de Crohn.<br />
Otros síndromes clínicos ha sido reportados<br />
<strong>en</strong> la literatura como: mastoiditis <strong>en</strong> niños,<br />
osteomielitis (similar a la Enfermedad de Pott),<br />
m<strong>en</strong>ingitis, pericarditis, etc.<br />
La infección por MAC <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con<br />
SIDA. En la mayoría de estos paci<strong>en</strong>tes la infección<br />
se pres<strong>en</strong>ta como una afección diseminada con<br />
hemocultivos positivos, si<strong>en</strong>do el hallazgo habitual<br />
<strong>en</strong> las autopsias la invasión multiorgánica. Los síntomas<br />
son de inicio gradual con hipertermia, diaforesis<br />
nocturna, anorexia, pérdida de peso y debilidad<br />
progresiva. A nivel gastrointestinal la infiltración<br />
colónica produce dolor abdominal; hay diarrea<br />
con datos de malabsorción. La afectación a la<br />
médula ósea produce diversos tipos de citop<strong>en</strong>ias<br />
y la infiltración hepática es frecu<strong>en</strong>te produci<strong>en</strong>do<br />
marcada elevación de la fosfatasa alcalina sérica.<br />
Los hallazgos de hepatoespl<strong>en</strong>omegalia, <strong>en</strong>grosami<strong>en</strong>to<br />
de la pared <strong>del</strong> intestino <strong>del</strong>gado y<br />
linfad<strong>en</strong>opatía por medio <strong>del</strong> estudio tomográfico,<br />
sugier<strong>en</strong> fuertem<strong>en</strong>te la infección por MAC.<br />
En Yucatán no exist<strong>en</strong> reportes de infección<br />
por MAC <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes inmunocompet<strong>en</strong>tes. En<br />
el C<strong>en</strong>tro de Investigaciones Regionales “Dr.<br />
Hideyo Noguchi” de la Universidad Autónoma<br />
de Yucatán se llevo al cabo un estudio <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes<br />
con SIDA, donde se demostró la pres<strong>en</strong>cia <strong>del</strong><br />
MAC <strong>en</strong> este grupo de paci<strong>en</strong>tes. En ellos se<br />
obtuvo una preval<strong>en</strong>cia mediantes hemocultivos <strong>del</strong><br />
4%, aunque por características clínicas y de<br />
laboratorio, el número de paci<strong>en</strong>tes que pres<strong>en</strong>taba<br />
datos compatibles con la infección por MAC fue<br />
Revista Biomédica<br />
mucho mayor (25%).<br />
Esto nos lleva a las sigui<strong>en</strong>tes conclusiones:<br />
1) la infección por MAC está pres<strong>en</strong>te <strong>en</strong> nuestra<br />
región, 2) <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con SIDA de la P<strong>en</strong>ínsula<br />
de Yucatán la preval<strong>en</strong>cia de infección por MAC<br />
es <strong>del</strong> 4%, 3) la infección por MAC es cada vez<br />
más frecu<strong>en</strong>te <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes inmunosuprimidos,<br />
por lo que es necesario estar actualizados sobre<br />
esta nueva <strong>en</strong>tidad clínica que cada día veremos<br />
con más frecu<strong>en</strong>cia.<br />
CÓLERA: CARACTERÍSTICAS DE UNA<br />
EPIDEMIA EN YUCATÁN.<br />
H Pérez-Carrillo.<br />
INTRODUCCION.<br />
La situación económica <strong>en</strong> la que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra<br />
actualm<strong>en</strong>te el país reclama la utilización eficaz<br />
de los recursos y esfuerzos destinados a la prev<strong>en</strong>ción<br />
y control de las <strong>en</strong>fermedades para evitar,<br />
<strong>en</strong> lo posible, los daños a la salud de la población.<br />
Esta efici<strong>en</strong>cia t<strong>en</strong>drá que darse mediante la suma<br />
de esfuerzos de las difer<strong>en</strong>tes instituciones que<br />
compon<strong>en</strong> el Sector Salud, así como las instancias<br />
extrasectoriales, reforzando la coordinación<br />
interinstitucional, el cumplimi<strong>en</strong>to de la normatividad<br />
y el intercambio de experi<strong>en</strong>cias, nuevas<br />
técnicas y/o estrategias.<br />
El pres<strong>en</strong>te programa define la organización<br />
de los recursos necesarios para alcanzar los objetivos<br />
de prev<strong>en</strong>ción y control <strong>del</strong> cólera; planea<br />
cada actividad, <strong>del</strong>imita funciones y establece claram<strong>en</strong>te<br />
la responsabilidad de cada una de las instancias<br />
correspondi<strong>en</strong>tes.<br />
Conocer el comportami<strong>en</strong>to epidemiológico<br />
<strong>del</strong> cólera permite tomar las mejores decisiones<br />
para priorizar las actividades pertin<strong>en</strong>tes para <strong>en</strong>fr<strong>en</strong>tar<br />
a este padecimi<strong>en</strong>to con la mayor efici<strong>en</strong>cia<br />
posible.<br />
Con el fin de conjugar los esfuerzos necesarios<br />
para reducir la incid<strong>en</strong>cia <strong>del</strong> cólera <strong>en</strong> el<br />
país, la Secretaría de Salud pres<strong>en</strong>ta los compon<strong>en</strong>tes<br />
y lineami<strong>en</strong>tos <strong>del</strong> Programa Nacional de
251<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
Prev<strong>en</strong>ción y Control <strong>del</strong> Cólera para 1997.<br />
ANTECEDENTES.<br />
El cólera es una <strong>en</strong>fermedad bacteriana<br />
intestinal aguda que se manifiesta por diarrea<br />
abundante, acompañada <strong>en</strong> ocasiones de vómito y<br />
puede condicionar deshidratación. Si esta es severa,<br />
el paci<strong>en</strong>te puede caer <strong>en</strong> choque hipovolémico,<br />
desarrollar acidosis metabólica y fallecer si no se<br />
proporciona oportunam<strong>en</strong>te el tratami<strong>en</strong>to<br />
adecuado.<br />
El ag<strong>en</strong>te causal <strong>del</strong> cólera es el Vibrio<br />
cholerae 01, bacilo gram negativo flagelado,<br />
pert<strong>en</strong>eci<strong>en</strong>te a la familia Vibrionacea, filog<strong>en</strong>éticam<strong>en</strong>te<br />
cercana a la de las bacterias.<br />
El microorganismo se subclasifica, con<br />
base <strong>en</strong> la pres<strong>en</strong>cia o aus<strong>en</strong>cia <strong>del</strong> antíg<strong>en</strong>o<br />
somático (0), <strong>en</strong> V. cholerae 01 como V. cholerae<br />
no 01; este último se subdivide, a su vez, <strong>en</strong> 139<br />
serotipos difer<strong>en</strong>tes. El Vibrio cholerae se<br />
subdivide <strong>en</strong> dos biotipos: Clásico y El Tor; a su<br />
vez, ambos biotipos se clasifican <strong>en</strong> tres serotipos<br />
difer<strong>en</strong>tes: Ogawa, Inaba e Hikojima, los cuales<br />
produc<strong>en</strong> <strong>en</strong>terotoxinas y cuadros clínicos<br />
semejantes.<br />
El período de incubación oscila <strong>en</strong>tre seis<br />
horas a cinco días; una vez que el microorganismo<br />
ha superado la barrera gástrica, coloniza al intestino<br />
<strong>del</strong>gado, <strong>en</strong> especial el yeyuno. Para poder reproducirse<br />
V. cholerae 01 debe adherirse al borde<br />
<strong>en</strong> cepillo <strong>del</strong> <strong>en</strong>terocito; una vez adherido, el ag<strong>en</strong>te<br />
inicia la liberación de diversas sustancias, <strong>en</strong>tre<br />
las que se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra la toxina colérica.<br />
Dicha toxina está compuesta por dos<br />
fracciones: la subunidad B, responsable <strong>del</strong> ingreso<br />
de la toxina al <strong>en</strong>terocito, y la subunidad A, que es<br />
<strong>en</strong> realidad la molécula causante de las alteraciones<br />
fisiopatológicas.<br />
Estas consist<strong>en</strong> <strong>en</strong> un notable increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong><br />
la secreción de cloruro, desde el <strong>en</strong>terocito hacia<br />
la luz intestinal, así como el decrem<strong>en</strong>to <strong>en</strong> la tasa<br />
de absorción de sodio, desde el intestino hacia el<br />
<strong>en</strong>terocito. La salida <strong>del</strong> cloruro condiciona el<br />
escape de agua desde el espacio vascular hacia<br />
el intestino, así como la excreción pasiva de otros<br />
iones, como bicarbonato y potasio. La salida<br />
masiva de agua y iones rebasa la capacidad de<br />
absorción <strong>del</strong> colon y la resultante clínica es la<br />
diarrea trepidante <strong>del</strong> cólera.<br />
V. cholerae 01 es muy hábil a la luz solar, a<br />
la desecación y es s<strong>en</strong>sible a los desinfectantes,<br />
principalm<strong>en</strong>te al cloro; puede sobrevivir por<br />
períodos variables, dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>del</strong> medio <strong>en</strong> que<br />
se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tre. El hombre es el único reservorio,<br />
aunque se considera que el ambi<strong>en</strong>te puede actuar<br />
como intermediario.<br />
A partir de la notificación de casos confirmados<br />
de cólera <strong>en</strong> Perú, a principios de 1991,<br />
México int<strong>en</strong>sificó la vigilancia epidemiológica <strong>en</strong><br />
los principales puertos de <strong>en</strong>trada al país, para evitar<br />
la introducción <strong>del</strong> ag<strong>en</strong>te. Sin embargo, <strong>en</strong> junio<br />
de ese año se confirmó el primer caso <strong>en</strong> una<br />
localidad rural (San Miguel Totolmayola) <strong>del</strong> estado<br />
de México; desde ese mom<strong>en</strong>to, y hasta la<br />
actualidad, la pres<strong>en</strong>cia de casos y brotes de cólera<br />
<strong>en</strong> nuestro país ha sido continua.<br />
Panorama epidemiológico <strong>del</strong> cólera <strong>en</strong> México.<br />
En el período compr<strong>en</strong>dido de 1991 a 1996<br />
la ocurr<strong>en</strong>cia de casos ha sido variable, con un increm<strong>en</strong>to<br />
de estos durante los años nones y una<br />
disminución <strong>en</strong> los pares. El cuadro 1 muestra di-<br />
Cuadro 1<br />
Morbilidad por cólera. México, 1991-1996<br />
Año Casos Tasa de <strong>en</strong>tidades<br />
incid<strong>en</strong>cia* afectadas<br />
1991 ** 2,690 3.1 17<br />
1992 8,162 9.4 28<br />
1993 1,091 12.4 25<br />
1994 4,075 4.5 21<br />
1995 16,430 18.6 27<br />
1996 1,088 1.1 14<br />
Fu<strong>en</strong>te: Registro nominal de casos (DGE/SSA)<br />
*Por 100,000 habitantes.<br />
**Del 13 de junio al 31 de diciembre.<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997
252<br />
RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
Cuadro 2<br />
Entidades federativas afectadas por cólera y año de ocurr<strong>en</strong>cia. México, 1991-1996<br />
Entidad 1991 1992 1993 1994 1995 1996 A.A.*<br />
Campeche x x x x x x 6<br />
Chiapas x x x x x x 6<br />
D.F. x x x x x x 6<br />
Guerrero x x x x x x 6<br />
México x x x x x x 6<br />
Morelos x x x x x x 6<br />
Oaxaca x x x x x x 6<br />
Puebla x x x x x x 6<br />
Tabasco x x x x x x 6<br />
Veracruz x x x x x x 6<br />
Colima x x x x x 5<br />
Hidaldo x x x x x 5<br />
Jalisco x x x x x 5<br />
Michoacan x x x x x 5<br />
Queretaro x x x x x 5<br />
Tamaulipas x x x x x 5<br />
Yucatán x x x x x 5<br />
Guanajuato x x x x 4<br />
Nuevo León x x x x 4<br />
San Luis Potosí x x x x 4<br />
Sonora x x x x 4<br />
Tlaxcala x x x x 4<br />
Coahuila x x x 3<br />
Chihuahua x x x 3<br />
Q. Roo x x x 3<br />
Durango x x 2<br />
Sinaloa x x 2<br />
Aguascali<strong>en</strong>tes x 1<br />
Nayarit x 1<br />
Zacatecas x 1<br />
Baja California 0<br />
B.C. Sur 0<br />
Total 17 28 25 21 27 14<br />
Fu<strong>en</strong>te: Registro nominal de casos (DGE/SSA)<br />
*Número de años afectados.<br />
Revista Biomédica
253<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
cho comportami<strong>en</strong>to. Se registraron <strong>del</strong> mes de<br />
junio a diciembre de 1991, 2,690 casos; <strong>en</strong> 1993,<br />
11,091 y 16,430 <strong>en</strong> 1995, año <strong>en</strong> el que se ha diagnosticado<br />
el mayor número de casos, y <strong>en</strong> 1996 el<br />
m<strong>en</strong>or (1,088).<br />
El mayor número de <strong>en</strong>tidades afectadas<br />
por este padecimi<strong>en</strong>to se registró <strong>en</strong> 1992,<br />
con 28 y el m<strong>en</strong>or (14) durante 1996, con un rango<br />
de 14 a 28 y una media de 22.<br />
En México se han pres<strong>en</strong>tado casos de cólera<br />
desde su reintroducción <strong>en</strong> 1991, <strong>en</strong> casi<br />
todas las <strong>en</strong>tidades federativas. En diez de éstas,<br />
ubicadas <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro y sureste <strong>del</strong> país, han<br />
ocurrido casos durante este período; <strong>en</strong> 21 estados<br />
se han pres<strong>en</strong>tado casos durante alguno<br />
de los años de refer<strong>en</strong>cia y sólo <strong>en</strong> una <strong>en</strong>tidad<br />
nunca se han pres<strong>en</strong>tado casos (cuadro 2).<br />
En el estado de Yucatán el cólera apareció<br />
<strong>en</strong> el año de 1991 y se notificaron 202 casos; <strong>en</strong><br />
1992, 846; <strong>en</strong> 1993, 31; <strong>en</strong> 1994 no se registraron<br />
casos; <strong>en</strong> 1995, 2665 y durante 1996, 185<br />
casos.<br />
Panorama epidemiológico <strong>en</strong> Yucatán.<br />
El panorama epidemiológico <strong>del</strong> cólera <strong>en</strong><br />
Yucatán permite analizar cual ha sido la evolución<br />
de esta epidemia desde su arribo a nuestro<br />
estado <strong>en</strong> el año de 1991 a la fecha.<br />
Mediante esta información, se puede observar<br />
el increm<strong>en</strong>to o disminución de los casos,<br />
los grupos de edad y género más afectados,<br />
el comportami<strong>en</strong>to temporal de la <strong>en</strong>fermedad y<br />
los principales factores de riesgo que han condicionado<br />
la ocurr<strong>en</strong>cia de casos, brotes o la<br />
persist<strong>en</strong>cia de la transmisión <strong>del</strong> ag<strong>en</strong>te<br />
etiológico.<br />
Con base <strong>en</strong> esta información, se realiza la<br />
determinación de municipios y localidades de<br />
alto riesgo para la transmisión y ocurr<strong>en</strong>cia de<br />
este padecimi<strong>en</strong>to.<br />
Ante la situación epidemiológica actual <strong>del</strong><br />
cólera, la Secretaría de Salud considera pertin<strong>en</strong>te<br />
pres<strong>en</strong>tar ante las autoridades estatales los<br />
compon<strong>en</strong>tes y lineami<strong>en</strong>tos <strong>del</strong> programa estatal<br />
de la prev<strong>en</strong>ción y control <strong>del</strong> cólera, con la<br />
finalidad de que otorgu<strong>en</strong> el apoyo necesario<br />
para abatir de manera conjunta la incid<strong>en</strong>cia <strong>del</strong><br />
padecimi<strong>en</strong>to.<br />
Los compon<strong>en</strong>tes principales:<br />
- La vigilancia epidemiológica.<br />
- El diagnóstico y tratami<strong>en</strong>to de casos.<br />
- Saneami<strong>en</strong>to básico.<br />
- Comunicación educativa y capacitación.<br />
- Supervisión.<br />
PAPILLOMAVIRUS Y SU RELACION CON<br />
EL CANCER CERVICOUTERINO.<br />
M <strong>del</strong> R González-Losa.<br />
Los papillomavirus pert<strong>en</strong>ec<strong>en</strong> a la familia<br />
de los Papovavirinae, son virus icosahédricos, no<br />
<strong>en</strong>vueltos de aprox 55 nM de diámetro y un<br />
g<strong>en</strong>oma de DNA de doble cad<strong>en</strong>a de aprox 8000<br />
pb. Son especie específicos y <strong>en</strong> el humano se han<br />
id<strong>en</strong>tificado 70 tipos difer<strong>en</strong>te de estos virus (1,2).<br />
Estos virus infectan epitelios, si<strong>en</strong>do las células<br />
básales sus células blanco. Cuando un virus<br />
<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> contacto con estas células es <strong>en</strong>docitado<br />
y transportado al interior <strong>del</strong> núcleo. Durante el<br />
transporte ocurre la fase de d<strong>en</strong>udami<strong>en</strong>to <strong>del</strong> virus,<br />
de manera que <strong>en</strong> el núcleo es liberado el<br />
g<strong>en</strong>oma viral y se inicia la transcripción de g<strong>en</strong>es<br />
virales y la síntesis de las proteínas tempranas. al<br />
mismo tiempo se inicia la replicación <strong>del</strong> DNA viral<br />
de una forma controlada por los mecanismos de<br />
división celular. Los ev<strong>en</strong>tos arriba m<strong>en</strong>cionados<br />
ocurr<strong>en</strong> <strong>en</strong> las células básales y suprabasales de los<br />
epitelio, los sigui<strong>en</strong>tes ev<strong>en</strong>tos <strong>del</strong> ciclo viral que<br />
llevan a la producción de viriones maduros solam<strong>en</strong>te<br />
ocurr<strong>en</strong> <strong>en</strong> las células superficiales bi<strong>en</strong> difer<strong>en</strong>ciadas.<br />
Así, <strong>en</strong> los keratinocitos se lleva a cabo<br />
la replicación <strong>del</strong> DNA viral de una manera indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te<br />
de la célula, la síntesis de las proteínas<br />
estructurales, el <strong>en</strong>samble de los viriones y la liberación<br />
de los mismos (2,3).<br />
Cuando una mujer se infecta con un virus<br />
de Papiloma humano (PVH) la evolución que puede<br />
seguir esa infección es muy variada. Un grupo<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997
254<br />
RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
de mujeres eliminarán el virus al ser infectadas, otro<br />
grupo no lo eliminará y se establecerá una infección<br />
subclínica que sólo podrá ser detectada por<br />
métodos diagnósticos específicos; otro grupo evolucionará<br />
a una infección clínica que puede ser la<br />
pres<strong>en</strong>cia de condilomas exofíticos o planos. La<br />
mayoría de estas paci<strong>en</strong>tes curarán por sí solas, y<br />
sólo un porc<strong>en</strong>taje evolucionará a neoplasia<br />
intraepitelial cervical y cáncer cervicouterino (4).<br />
Schneider y cols., <strong>en</strong> 1992, estimaron la preval<strong>en</strong>cia<br />
de PVH por medio de hibridación y PCR<br />
<strong>en</strong> mujeres citológicam<strong>en</strong>te negativas y <strong>en</strong>contraron<br />
que el porc<strong>en</strong>taje de mujeres positivas se duplica<br />
cuando se usa PCR. Así mismo se observó<br />
que la máxima frecu<strong>en</strong>cia de infección por PVH<br />
se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra <strong>en</strong> las mujeres de la década de los 20<br />
años y va disminuy<strong>en</strong>do gradualm<strong>en</strong>te conforme<br />
la edad avanza (5).<br />
En la relación que existe <strong>en</strong>tre PVH y<br />
neoplasias, se ha observado que exist<strong>en</strong> ciertas<br />
premisas que se manti<strong>en</strong>e constantes. Así, no todos<br />
los tipos de PVH se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran asociados a<br />
cáncer, solam<strong>en</strong>te algunos y esto está muy bi<strong>en</strong> docum<strong>en</strong>tado<br />
<strong>en</strong> el caso de cáncer de cérvix. Pasa un<br />
período largo <strong>en</strong>tre la infección por PVH y el desarrollo<br />
de cáncer, <strong>en</strong> el caso de CaCu estamos<br />
hablando de varias décadas. Se requiere de la pres<strong>en</strong>cia<br />
de cofactores para el desarrollo de la neoplasia.<br />
En algunos tipos de cáncer asociado con<br />
PVH, los cofactores se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tran bi<strong>en</strong><br />
id<strong>en</strong>tificados. En el caso de cáncer de piel asociado<br />
al tipo 5 y 8 de PVH, se han id<strong>en</strong>tificado como<br />
cofactores la exposición al sol y defectos g<strong>en</strong>éticos.<br />
En el caso de progresión a cáncer de papilomas<br />
laríngeos, los cuales se han asociado a PVH 6 y<br />
11, las radiaciones son un cofactor importante (6).<br />
En el caso <strong>del</strong> cáncer de cérvix se han id<strong>en</strong>tificado<br />
pl<strong>en</strong>am<strong>en</strong>te los tipos de PVH que más<br />
frecu<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te se asocian a él y son 16, 18, 45,<br />
33 y 31. Sin embargo no se han podido id<strong>en</strong>tificar<br />
los cofactores que están jugando un papel<br />
importante <strong>en</strong> el desarrollo de la <strong>en</strong>fermedad (7).<br />
Actualm<strong>en</strong>te la infección <strong>del</strong> tracto g<strong>en</strong>ital<br />
Revista Biomédica<br />
fem<strong>en</strong>ino con ciertos tipos de PVH está considerada<br />
como un factor de riesgo para el desarrollo<br />
cáncer cervicouterino (CaCu). Esta afirmación esta<br />
basada <strong>en</strong> estudios epidemiológicos, <strong>en</strong> los cuales<br />
se ha podido demostrar la pres<strong>en</strong>cia <strong>del</strong> g<strong>en</strong>oma<br />
<strong>del</strong> virus <strong>en</strong> lesiones de mujeres con CaCu (8-12)<br />
<strong>en</strong> estudios caso-control, <strong>en</strong> los cuales se ha podido<br />
determinar que la pres<strong>en</strong>cia de PVH <strong>en</strong> el tracto<br />
g<strong>en</strong>ital fem<strong>en</strong>ino aum<strong>en</strong>ta el riesgo de desarrollar<br />
CaCu y que este factor de riesgo es indep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>te<br />
de otros factores conocidos (12-14). En el terr<strong>en</strong>o<br />
experim<strong>en</strong>tal se ha podido id<strong>en</strong>tificar proteínas<br />
de los PVH y los mecanismos responsables<br />
de la transformación maligna de las células<br />
(15).<br />
El diagnóstico de PVH se puede realizar de<br />
varias maneras y dep<strong>en</strong>de de la expresión de la<br />
infección <strong>en</strong> las paci<strong>en</strong>tes. Así las paci<strong>en</strong>tes con<br />
lesiones condilomatosas el diagnóstico se hace<br />
clínicam<strong>en</strong>te con sólo ver a la paci<strong>en</strong>te. Cuando<br />
existe una infección subclínica, con gran producción<br />
de viriones, <strong>en</strong> una laminilla para citología se<br />
observarán células características de esta infección<br />
que son los llamados Koilocitos. Exist<strong>en</strong> mujeres<br />
que ti<strong>en</strong><strong>en</strong> una citología negativa para PVH, pero<br />
que al hacerle un estudio colposcópico resultan positivas<br />
al observarse <strong>en</strong> el cérvix lesiones<br />
acetoblancas, características de infección por PVH.<br />
Cuando una paci<strong>en</strong>te ti<strong>en</strong>e lesiones productivas<br />
con formación de viriones se le puede realizar una<br />
prueba de inmunocitoquímica, <strong>en</strong> la cual se pone<br />
de manifiesto la pres<strong>en</strong>cia de los viriones por<br />
medio de anticuerpos contra L1. Para aquellos<br />
casos <strong>en</strong> los cuales solam<strong>en</strong>te se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra infectada<br />
la paci<strong>en</strong>te, pero sin ninguna expresión clínica<br />
ni colposcópicam<strong>en</strong>te, las técnicas de biología<br />
molecular son muy s<strong>en</strong>sibles y especificas y<br />
pued<strong>en</strong> servir para corroborar el diagnóstico hecho<br />
por cualquiera de los otros métodos m<strong>en</strong>cionados<br />
anteriorm<strong>en</strong>te (6,16).<br />
En 1993 <strong>en</strong> el C<strong>en</strong>tro de Investigaciones<br />
Regionales “Dr. Hideyo Noguchi” de la Universidad<br />
Autónoma de Yucatán se realizó un estudio<br />
piloto <strong>en</strong> el cual se determinó la pres<strong>en</strong>cia
255<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
de PVH por medio de hibridación in situ <strong>en</strong><br />
biopsias de cervix de mujeres con cáncer y<br />
biopsias de cérvix de mujeres sin cáncer. Se observó<br />
que el 85% de las biopsias de las mujeres<br />
con cáncer y el 60% de las biopsias de mujeres<br />
sin cáncer fueron positivas a PVH. Se utilizaron<br />
tres sondas difer<strong>en</strong>tes que reconocían los sigui<strong>en</strong>tes<br />
tipos el 6/11, 16/18 y 31/33/51 y <strong>en</strong><br />
ambos grupos hubo positividad para los tres tipos<br />
sondas (17).<br />
Desconocemos cual es la preval<strong>en</strong>cia de<br />
infección por PVH <strong>en</strong> mujeres sanas o <strong>en</strong>fermas<br />
<strong>en</strong> nuestro estado, ya que ésta es una línea que<br />
se está iniciando <strong>en</strong> este c<strong>en</strong>tro y <strong>en</strong> un futuro<br />
no muy lejano esperamos t<strong>en</strong>er las primeros<br />
resultados de lo que está sucedi<strong>en</strong>do con PVH<br />
<strong>en</strong> estas mujeres.<br />
CARACTERÍSTICAS DE LAS EPIDEMIAS<br />
POR VIRUS DEL DENGUE EN MÉRIDA,<br />
YUCATÁN, MÉXICO.<br />
EM Rodríguez-Angulo, JA Farfán-Ale.<br />
INTRODUCCION.<br />
Los virus <strong>del</strong> d<strong>en</strong>gue pert<strong>en</strong>ecían a la familia<br />
Togaviridae, sin embargo, desde hace algunos años,<br />
fueron reclasificados <strong>en</strong> la familia Flaviviridae (1).<br />
Han sido id<strong>en</strong>tificados cuatro serotipos <strong>del</strong> virus<br />
<strong>del</strong> d<strong>en</strong>gue: DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4,<br />
cercanam<strong>en</strong>te relacionados, pero con características<br />
antigénicas distintas (2).<br />
Las epidemias de d<strong>en</strong>gue se hicieron evid<strong>en</strong>tes<br />
<strong>en</strong> Yucatán, Mex. a partir de 1979, un año después<br />
de reportarse los primeros casos <strong>en</strong> el estado<br />
de Chiapas (3). En el transcurso de los últimos 18<br />
años, han ocurrido <strong>en</strong> Yucatán, cinco epidemias<br />
de fiebre por d<strong>en</strong>gue (FD), sin alcanzar las dim<strong>en</strong>siones<br />
que éstas han t<strong>en</strong>ido <strong>en</strong> los países <strong>del</strong><br />
sureste asiático. Los municipios más afectados han<br />
sido Mérida , donde se han pres<strong>en</strong>tado más <strong>del</strong> 80%<br />
de los casos y Motul, con más de 100 casos <strong>en</strong><br />
1996. Las evid<strong>en</strong>cias hac<strong>en</strong> suponer que el movimi<strong>en</strong>to<br />
poblacional <strong>en</strong>tre estos dos municipios fue<br />
el mecanismo principal de importación de nuevas<br />
cepas o serotipos <strong>del</strong> virus <strong>del</strong> d<strong>en</strong>gue, así como la<br />
elevada exist<strong>en</strong>cia de criaderos no removibles que<br />
facilitaron la transmisión. El grupo de población<br />
más afectado es el de edad productiva, y se desconoce<br />
la pérdida mano-obra humana así como los<br />
costos destinados a la at<strong>en</strong>ción de los casos, que<br />
aum<strong>en</strong>tan la demanda de consulta y hospitalización<br />
durante la época de mayor transmisibilidad.<br />
Se han logrado aislar a la fecha los cuatro serotipos<br />
<strong>del</strong> virus <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes de Yucatán y la mayoría de<br />
la población ha t<strong>en</strong>ido al m<strong>en</strong>os una infección con<br />
el virus (4). El único vector id<strong>en</strong>tificado durante<br />
las epidemias ha sido el Aedes aegypti (Ae.<br />
aegypti) pero existe la am<strong>en</strong>aza pot<strong>en</strong>cial de un<br />
nuevo vector, el Aedes albopictus (Ae. albopictus)<br />
<strong>en</strong> la frontera norte de país desde 1990 (5).<br />
En el pres<strong>en</strong>te estudio, se analizan las características<br />
de las epidemias causadas por el virus<br />
<strong>del</strong> d<strong>en</strong>gue <strong>en</strong> Yucatán a partir de 1979.<br />
MATERIAL Y MÉTODOS.<br />
Se estudiaron 3 253 paci<strong>en</strong>tes con diagnóstico<br />
clínico de d<strong>en</strong>gue durante cinco brotes epidémicos<br />
ocurridos <strong>en</strong> Yucatán <strong>en</strong> 1979, 1984, 1991,<br />
1994 y 1996. Se realizó estudio clínicoepidemiológico<br />
a cada paci<strong>en</strong>te y toma de muestra<br />
sanguínea para detectar anticuerpos contra el<br />
virus <strong>del</strong> d<strong>en</strong>gue. Las pruebas serológicas realizadas<br />
fueron la técnica de Mac-ELISA para la detección<br />
de IgM y la prueba de inhibición de la<br />
hemaglutinación para detección de IgG (6-7). Los<br />
sueros <strong>en</strong> fase aguda, de 5 días o m<strong>en</strong>os de la fecha<br />
<strong>del</strong> primer síntoma, fueron analizados con técnicas<br />
de aislami<strong>en</strong>to para la id<strong>en</strong>tificación y<br />
tipificación <strong>del</strong> virus (8).<br />
RESULTADOS.<br />
De los casos estudiados, 1 450 (44.6%) casos<br />
de d<strong>en</strong>gue fueron confirmados por serología,<br />
de los cuales 531 (36.6%) correspondieron a la<br />
epidemia de 1994. La población más afectada fue<br />
la económicam<strong>en</strong>te activa y no hubo difer<strong>en</strong>cia significativa<br />
<strong>en</strong>tre géneros. Y <strong>en</strong> los otros años de los<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997
256<br />
RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
botes, la proporción de casos confirmados por laboratorio<br />
fue la sigui<strong>en</strong>te: <strong>en</strong> 1979, 0.3%; <strong>en</strong> 1984,<br />
13.8%; <strong>en</strong> 1991, 23.7% y <strong>en</strong> 1996, 25.6%. De los<br />
casos confirmados fueron infecciones primarias<br />
158(10.9%), secundarias 904 (62.3%) y sin clasificar<br />
388 (26.8%). Y las manifestaciones clínicas<br />
no-hemorrágicas más frecu<strong>en</strong>tes fueron fiebre,<br />
mialgia, artralgia, cefalea, dolor retro-ocular, náusea<br />
y escalofrío. El exantema se pres<strong>en</strong>tó <strong>en</strong> 31.5%,<br />
50.5%, 49.1% y 43.7% de los paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong> los años<br />
1984, 1991, 1994 y 1996, respectivam<strong>en</strong>te. Las<br />
manifestaciones hemorrágicas se pres<strong>en</strong>taron <strong>en</strong><br />
22.5%, 17.2%, 27.3% y 27.7% de los casos <strong>en</strong><br />
cada uno de esos años. Las petequias y la prueba<br />
positiva al torniquete fueron los signos<br />
hemorrágicos más frecu<strong>en</strong>tes.<br />
Durante las epidemias, se han podido diagnosticar<br />
18 casos de fiebre hemorrágica por d<strong>en</strong>gue<br />
(FHD) y han habido 6 defunciones. En 10 de<br />
estos casos se cubrieron los criterios de la OMS<br />
para ser clasificados como FHD.<br />
Los cuatro serotipos <strong>del</strong> virus han sido aislados<br />
<strong>en</strong> Yucatán. En 1995 se aisló por primera<br />
vez el serotipo 3 <strong>del</strong> virus <strong>en</strong> un paci<strong>en</strong>te de Mérida<br />
y <strong>en</strong> 1996, se lograron diecinueve aislami<strong>en</strong>tos de<br />
este serotipo.<br />
Revista Biomédica<br />
DISCUSION.<br />
Antes de 1984, los casos de FHD/SChD fueron<br />
ocasionalm<strong>en</strong>te reportados <strong>en</strong> América, a excepción<br />
de Cuba, donde se pres<strong>en</strong>tó un importante<br />
brote de la <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> 1981 (9). A partir de<br />
esa fecha, quince países de este contin<strong>en</strong>te han reportado<br />
casos de d<strong>en</strong>gue hemorrágico confirmados<br />
por laboratorio. Es cierto que la búsqueda de<br />
casos y la notificación de los mismos ha aum<strong>en</strong>tado,<br />
pero también se sabe que la circulación de los<br />
serotipos <strong>del</strong> virus también ha aum<strong>en</strong>tado durante<br />
los últimos quince años (10). En Yucatán, las epidemias<br />
ocasionadas por el virus d<strong>en</strong>gue han ocurrido<br />
<strong>en</strong> el transcurso de dieciocho años. Esto indica<br />
que el virus ha permanecido <strong>en</strong>démico y esto<br />
es apoyado por el hecho que el aum<strong>en</strong>to <strong>en</strong> el movimi<strong>en</strong>to<br />
poblacional ha ocasionado la introducción<br />
de nuevas cepas y serotipos que han<br />
increm<strong>en</strong>tado la transmisión epidémica.<br />
El vector id<strong>en</strong>tificado como transmisor <strong>del</strong><br />
virus durante las epidemias ha sido el Ae. aegypti,<br />
principal transmisor de la <strong>en</strong>fermedad <strong>en</strong> América,<br />
<strong>en</strong> contraste con los países asiáticos, donde Ae.<br />
albopictus es probablem<strong>en</strong>te el vector más importante<br />
por su habilidad de adaptación a difer<strong>en</strong>tes<br />
ambi<strong>en</strong>tes y para la transmisión vertical de los virus<br />
(10).<br />
Los nueve casos hemorrágicos ocurridos <strong>en</strong><br />
Yucatán durante 1984, que incluyeron cuatro<br />
defunciones, fue una señal de alerta que indicó un<br />
cambio <strong>en</strong> las manifestaciones clínicas <strong>del</strong> d<strong>en</strong>gue<br />
<strong>en</strong> México. La mayoría de los brotes causados por<br />
el serotipo DEN-4 <strong>en</strong> América habían sido d<strong>en</strong>gue<br />
clásicos. Sin embargo, la experi<strong>en</strong>cia vivida <strong>en</strong><br />
Yucatán <strong>en</strong> 1984 demostró que no todas las<br />
infecciones con DEN-4 son leves y apoyó la teoría<br />
de que cualquiera de los cuatro serotipos <strong>del</strong> virus<br />
pued<strong>en</strong> causar casos severos de la <strong>en</strong>fermedad (11-<br />
12).<br />
Durante 1994, la int<strong>en</strong>sificación de las acciones<br />
de vigilancia epidemiológica permitió confirmar<br />
por laboratorio el 51% de los paci<strong>en</strong>tes estudiados<br />
(531/1039). Sin embargo, a pesar de la<br />
circulación de tres serotipos <strong>del</strong> virus, no se comprobaron<br />
casos de FHD pero sí un increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong><br />
las manifestaciones hemorrágicas, la mayoría de<br />
éstas <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con infección secundaria, concordando<br />
con la teoría expuesta por Halstead (13).<br />
En relación a los grupos de edad, <strong>en</strong> donde<br />
la población económicam<strong>en</strong>te activa es la mayorm<strong>en</strong>te<br />
afectada, así como la mayor incid<strong>en</strong>cia <strong>en</strong><br />
el sexo fem<strong>en</strong>ino y las características clínicas pres<strong>en</strong>tadas,<br />
concuerdan con los reportes de otros<br />
países de América, pero difiere con lo reportado<br />
por los países asiáticos <strong>en</strong> los que la población infantil<br />
ha sido mayorm<strong>en</strong>te afectada (14-17). La<br />
mayor incid<strong>en</strong>cia de casos <strong>en</strong> la población trabajadora<br />
podría explicarse por una mayor demanda de<br />
consulta, debido a motivos laborales, a difer<strong>en</strong>cia<br />
de lo que no ocurre con los niños, <strong>en</strong> los cuales la<br />
incid<strong>en</strong>cia de la <strong>en</strong>fermedad es apar<strong>en</strong>tem<strong>en</strong>te baja.
257<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
Esta baja incid<strong>en</strong>cia también podría deberse a la<br />
dificultad <strong>en</strong> el diagnóstico debido al polimorfismo<br />
de la sintomatología y su similitud con otras <strong>en</strong>tidades<br />
clínicas, comunes durante la infancia (18-<br />
19). No <strong>en</strong> todos nuestros paci<strong>en</strong>tes se manifestó<br />
el exantema y cuando este apareció, se pudo observar<br />
que no seguía un mismo patrón , adoptando<br />
características rubeoliforme, petequial o simplem<strong>en</strong>te<br />
un eritema <strong>en</strong> la piel que semeja una “quemadura<br />
por exposición al sol”. Estas características<br />
se han observado <strong>en</strong> otros países de América y<br />
el Caribe (20). Es importante hacer notar, que la<br />
t<strong>en</strong>d<strong>en</strong>cia <strong>del</strong> exantema permanece estacionaria<br />
desde el brote de 1996 pero el dolor retro-ocular<br />
ti<strong>en</strong>de ha disminuir.<br />
Durante 1995 fueron reportados aislami<strong>en</strong>tos<br />
<strong>del</strong> virus DEN-3 <strong>en</strong> países de C<strong>en</strong>troamérica<br />
(excepto Belice) y México (21). En este último<br />
país, <strong>en</strong> los estados de Veracruz, Tamaulipas y<br />
Chiapas (22). En Yucatán, la introducción de este<br />
serotipo al estado produjo un nuevo brote <strong>en</strong> 1996,<br />
con más de ci<strong>en</strong> casos de d<strong>en</strong>gue <strong>en</strong> dos municipios<br />
circunvecinos. El total de defunciones durante<br />
el transcurso de los brotes <strong>en</strong> Yucatán fueron<br />
seis, el 67% ocurridas <strong>en</strong> 1984. Durante 1994<br />
y 1996 se atribuyeron defunciones a la infección<br />
por el virus d<strong>en</strong>gue, una <strong>en</strong> cada año, pero ningún<br />
caso pudo ser comprobado por serología o<br />
virología. Se ti<strong>en</strong><strong>en</strong> reportes de que los intervalos<br />
de hasta 5 años <strong>en</strong>tre las epidemias con serotipos<br />
<strong>del</strong> virus difer<strong>en</strong>tes se asocian más con casos<br />
hemorrágicos (23). Esto se pudo observar durante<br />
los brotes de 1994 y 1996 donde hubo un aum<strong>en</strong>to<br />
de las manifestaciones hemorrágicas <strong>en</strong> los<br />
paci<strong>en</strong>tes y los serotipos <strong>del</strong> virus causantes de las<br />
mismas fueron DEN-1 y DEN-3 respectivam<strong>en</strong>te.<br />
AGRADECIMIENTOS.<br />
Los autores agradec<strong>en</strong> la colaboración <strong>del</strong> C<strong>en</strong>tro<br />
para la Prev<strong>en</strong>ción y Control de las <strong>Enfermedades</strong> (CDC)<br />
<strong>en</strong> Fort Collins, Colorado, Estados Unidos de América, por<br />
la donación de antíg<strong>en</strong>os y parte de los reactivos usados <strong>en</strong><br />
este estudio y a los Servicios Estatales de Salud <strong>del</strong> estado<br />
de Yucatán por su participación <strong>en</strong> la vigilancia activa de<br />
los casos.<br />
LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HE-<br />
PATITIS G.<br />
RA Góngora-Biachi.<br />
Desde antes que fuera id<strong>en</strong>tificado el virus<br />
de la hepatitis C (VHC) <strong>en</strong> 1989 (1), las evid<strong>en</strong>cias<br />
epidemiológicas avalaban la exist<strong>en</strong>cia de más<br />
de un virus como ag<strong>en</strong>te etiológico de la hepatitis<br />
d<strong>en</strong>ominada “no A no B”. El descubrimi<strong>en</strong>to<br />
de este virus permitió reconocer que existían aún<br />
casos de hepatitis <strong>en</strong> los cuales no podían asociarse<br />
con los virus reconocidos hasta 1995. Por<br />
otro lado, los reportes persist<strong>en</strong>tes de casos de<br />
síndromes asociados a hepatitis, como la hepatitis<br />
critogénica y cirrosis, la insufici<strong>en</strong>cia hepática<br />
fulminante de causa desconocida y la anemia<br />
aplástica asociada a hepatitis, ninguno de los cuales<br />
se pudo relacionar con los virus conocidos para<br />
la época, avalaban la evid<strong>en</strong>cia de virus aún desconocidos<br />
(2).<br />
En 1995, dos grupos de investigadores<br />
comunicaron la id<strong>en</strong>tificación de nuevos virus<br />
asociados a la hepatitis (3,4). Por un lado, los<br />
investigadores de Abbott Laboratories aislaron tres<br />
ag<strong>en</strong>tes virales <strong>del</strong> suero de un mono tití que fue<br />
inoculado con el suero de un cirujano que había<br />
adquirido hepatitis a principios de la década de los<br />
ses<strong>en</strong>ta (5). Tomando como refer<strong>en</strong>cia las iniciales<br />
<strong>del</strong> nombre <strong>del</strong> cirujano -GB-, los investigadores<br />
nominaron a estos virus como GBV-A, GBV-B y<br />
GBV-C. Ellos consideraron que los virus GBV-A<br />
y GBV-B eran ag<strong>en</strong>tes infecciosos propios de tití<br />
y que el GBV-C era el candidato para producir<br />
hepatitis <strong>en</strong> el humano. El otro grupo investigadores<br />
de G<strong>en</strong>elabs Technologies, Inc., aislaron<br />
un nuevo virus <strong>del</strong> suero de un paci<strong>en</strong>te con<br />
hepatitis no-A, no-B (4) , d<strong>en</strong>ominándolo virus de<br />
la hepatitis G (VHG).<br />
Las secu<strong>en</strong>cias de los g<strong>en</strong>omas de ambos<br />
virus han sido determinadas y son casi idénticas,<br />
lo que señala que son el mismo organismo. Ambos<br />
son virus RNA positivos y su organización<br />
g<strong>en</strong>ómica es similar a la <strong>del</strong> VHC, con una<br />
homología de aminoácidos <strong>del</strong> 29% <strong>en</strong> refer<strong>en</strong>cia<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997
258<br />
RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
a este virus (2). La homología con el GBV-A es<br />
<strong>del</strong> 48% y con el GBV-B es <strong>del</strong> 28% (2).<br />
El diagnóstico de la infección por el VHG<br />
sólo puede hacerse por reacción <strong>en</strong> cad<strong>en</strong>a de la<br />
polimerasa (PCR), ya que hasta la fecha los sistemas<br />
que detect<strong>en</strong> anticuerpos están <strong>en</strong> proceso de<br />
desarrollo. Aunque la técnica de PCR es muy s<strong>en</strong>sible,<br />
su s<strong>en</strong>sibilidad y especificidad <strong>en</strong> la práctica<br />
aún debe definirse, ya que, por ejemplo, la aus<strong>en</strong>cia<br />
de viremia <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes previam<strong>en</strong>te infectados,<br />
podría no detectar casos de infección.<br />
A pesar de las limitaciones diagnósticas actuales,<br />
el paci<strong>en</strong>tes con diagnóstico reci<strong>en</strong>tes de<br />
hepatitis, se ha podido estimar <strong>en</strong> los Estados Unidos<br />
de Norteamérica (EU) que el 18% de los casos<br />
de hepatits no-A, no-B son positivos a VHG<br />
(2). La mayoría de estos paci<strong>en</strong>tes (alrededor <strong>del</strong><br />
80%) están también infectados con el VHC. Por<br />
otro lado, aproximadam<strong>en</strong>te <strong>del</strong> 10% al 15% de<br />
los paci<strong>en</strong>tes con hepatitis crónica secundaria a<br />
VHC se detecta también RNA <strong>del</strong> VHG <strong>en</strong> su suero<br />
(2, 6). Además, se ha reportado que alrededor <strong>del</strong><br />
20% de los paci<strong>en</strong>tes con cirrosis criptogénica ti<strong>en</strong><strong>en</strong><br />
RNA de VHG <strong>en</strong> su suero. El VHG también<br />
se ha asociado a casos de hepatitis fulminante. La<br />
preval<strong>en</strong>cia <strong>del</strong> VHG <strong>en</strong> la población g<strong>en</strong>eral, <strong>en</strong><br />
los EU, se ha estimado, basados <strong>en</strong> datos de<br />
donadores voluntarios, <strong>en</strong> alrededor <strong>del</strong> 1.6% (2)<br />
y <strong>en</strong> Japón <strong>en</strong> alrededor <strong>del</strong> 0.9% (7). Basados <strong>en</strong><br />
reportes de hepatitis postransfusional no-A-C <strong>en</strong><br />
Yucatán, asociado a la preval<strong>en</strong>cia <strong>del</strong> VHC <strong>en</strong> la<br />
región (8), hemos estimado que la preval<strong>en</strong>cia de<br />
VHG <strong>en</strong>tre donadores estaría alrededor <strong>del</strong> 1%.<br />
La transmisión <strong>del</strong> VHG es similar a la de<br />
los virus asociados a transfusión sanguínea. Así,<br />
receptores de sangre previam<strong>en</strong>te negativos a RNA<br />
de VHG, han sido docum<strong>en</strong>tados como positivos<br />
a este <strong>en</strong>sayo después de recibir transfusión sanguínea<br />
o de productos derivados de la sangre (4,<br />
9). Los paci<strong>en</strong>tes con hemodialisis también parec<strong>en</strong><br />
ser más susceptibles de infección por este virus<br />
(7), así como los drogadictos intrav<strong>en</strong>osos (10).<br />
Reportes preliminares sugier<strong>en</strong> que la práctica de<br />
tatuajes no es un método efectivo de transmisión<br />
<strong>del</strong> VHG (10) y aún queda por definir la efectividad<br />
de transmisión vía sexual.<br />
Uno de los aspectos aún por resolver <strong>en</strong><br />
relación al VHG es cuánto participa este virus<br />
<strong>en</strong> las hepatitis o <strong>en</strong> patologías asociadas. Aunque<br />
el VHG se ha asociado a cuadros de hepatitis<br />
aguda, la evid<strong>en</strong>cia de hepatitis crónica producida<br />
por este virus es controversial. Así,<br />
aproximadam<strong>en</strong>te el 75% de los receptores de<br />
sangre infectada por VHG no ti<strong>en</strong><strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cia<br />
de daño hepático (8) . En los casos docum<strong>en</strong>tados<br />
de hepatitis por VHG la alaninotransferasa<br />
(ALT) se eleva poco y sin relación al nivel <strong>del</strong><br />
RNA <strong>del</strong> VHG. Por otro lado, <strong>en</strong> un reporte reci<strong>en</strong>te,<br />
21 de 189 paci<strong>en</strong>tes con hepatitis crónica<br />
por VHC t<strong>en</strong>ían también RNA <strong>del</strong> VHG y<br />
este grupo de paci<strong>en</strong>tes no pres<strong>en</strong>taban <strong>en</strong>fermedad<br />
más int<strong>en</strong>sa que los <strong>del</strong> grupo de hepatitis<br />
crónica asociada solam<strong>en</strong>te al VHC (11). Es<br />
decir, la infección <strong>del</strong> VHG no parece influ<strong>en</strong>ciar<br />
<strong>en</strong> la historia natural de la hepatitis crónica<br />
asociada al VHC.<br />
Otras evid<strong>en</strong>cias pon<strong>en</strong> <strong>en</strong> duda la<br />
patog<strong>en</strong>icidad <strong>del</strong> VHG. Así por ejemplo, un estudio<br />
ha demostrado que <strong>en</strong> 16 paci<strong>en</strong>tes <strong>en</strong><br />
hemodialisis y con evid<strong>en</strong>cia de infección persist<strong>en</strong>te<br />
por varios años, no t<strong>en</strong>ían elevada la<br />
ALT (7). La mayoría de los paci<strong>en</strong>tes con infección<br />
por VHG y <strong>en</strong> vigilancia prospectiva, no<br />
ti<strong>en</strong><strong>en</strong> evid<strong>en</strong>cia de <strong>en</strong>fermedad hepática asociada<br />
(6). Aunque más casos de hepatitis G se han<br />
reportado, la persist<strong>en</strong>cia de la viremia después<br />
de la recuperación bioquímica sugier<strong>en</strong> que estos<br />
paci<strong>en</strong>tes eran portadores crónicos <strong>del</strong> VHG<br />
(6). Además, hay de tres a seis veces más casos<br />
de hepatitis “no A-G” que de hepatitis G (6).<br />
Es difícil también atribuir al VHG participación<br />
patogénica <strong>en</strong> los casos de aplasia<br />
medular, a la falla hepática aguda o a la cirrosis<br />
criptogénica, ya que el papel de “espectador<br />
inoc<strong>en</strong>te” no puede ser totalm<strong>en</strong>te eliminado<br />
para este virus. La expresión clínica de la infección<br />
aguda y crónica <strong>del</strong> VHG todavía está<br />
por definirse. Finalm<strong>en</strong>te, la posibilidad de otro<br />
Revista Biomédica
259<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
ag<strong>en</strong>te viral -aún no id<strong>en</strong>tificado- con mayor<br />
importancia clínica parece ser más evid<strong>en</strong>te.<br />
EHRLICHIOSIS.<br />
JE Zavala-Velázquez.<br />
Anteced<strong>en</strong>tes.<br />
La Ehrlichiosis es una zoonosis considerada<br />
como emerg<strong>en</strong>te, cuyo ag<strong>en</strong>te etiológico es la<br />
Ehrlichia, que es una bacteria gram negativa,<br />
intracelular obligada, pleomórfica y con un tropismo<br />
definido para leucocitos monocitos y<br />
polimorfonucleares (1). Pert<strong>en</strong>ece al ord<strong>en</strong><br />
Rickettsiales familia Rickettsiaceae la cual incluye<br />
tres tribus Rickettsieae, Wolbachieae y<br />
Ehrlichiaeae (2). La tribu Ehrlichieae compr<strong>en</strong>de<br />
tres géneros <strong>en</strong>tre los cuales se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra Ehrlichia<br />
el cual posee siete especies que infectan animales<br />
mamíferos incluy<strong>en</strong>do al hombre. Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do <strong>del</strong><br />
leucocito infectado el género Ehrlichia se ha dividido<br />
<strong>en</strong> dos grupos: monocítico <strong>en</strong> el cual se agrupan<br />
cuatro especies que son E. chaffe<strong>en</strong>sis que ti<strong>en</strong>e<br />
como huésped natural al hombre, E. s<strong>en</strong>netsu<br />
que también ti<strong>en</strong>e como huésped natural al humano,<br />
E. canis cuyos huéspedes naturales son los<br />
cánidos y E. risticcii que ti<strong>en</strong>e al caballo como<br />
huésped (2). El grupo granulocítico compr<strong>en</strong>de tres<br />
especies, E. phagocytophila que ti<strong>en</strong>e como huéspedes<br />
carneros, cabras, vacas y bisontes, E. equi<br />
que infecta al caballo y E. ewingii que infecta<br />
cánidos (2).<br />
La Ehrlichia fue descubierta por Donati<strong>en</strong> y<br />
Lestoquard <strong>en</strong> 1935 <strong>en</strong> Argelia d<strong>en</strong>ominándola<br />
Rickettsia canis por haber sido aislada de perros.<br />
En 1945 Moshkovski propone el término de<br />
Ehrlichia canis <strong>en</strong> honor de Paul Ehrlich (2).<br />
Ciclo.<br />
Las ehrlichias p<strong>en</strong>etran a la célula por<br />
<strong>en</strong>docitosis, <strong>en</strong> el citoplasma se forma una vacuola<br />
a partir de fagosoma constituyéndose lo que se<br />
d<strong>en</strong>omina cuerpo elem<strong>en</strong>tal empezando su multiplicación<br />
por fisión binaria para transformarse <strong>en</strong><br />
la forma de cuerpo inicial y terminar con un<br />
acúmulo de bacterias d<strong>en</strong>ominado mórula. Las<br />
ehrlichias sal<strong>en</strong> de la célula infectada por exocitosis<br />
para infectar una nueva célula (2).<br />
Epidemiología.<br />
La ehrlichiosis humana se ha <strong>en</strong>contrado <strong>en</strong><br />
Japón, Malasia y Estados Unidos si<strong>en</strong>do los ag<strong>en</strong>tes<br />
etiológicos para los países asiáticos E. s<strong>en</strong>netsu<br />
y para Estados Unidos E. chaffe<strong>en</strong>sis. En g<strong>en</strong>eral<br />
los vectores para las ehrlichiosis, tanto humana<br />
como animal, son las garrapatas, de las cuales se<br />
han caracterizado cuatro distintos géneros que son:<br />
Amblyomma, Dermac<strong>en</strong>tor, Rhipicepfalus e<br />
Ixoides (3). En México hasta ahora se han descubierto<br />
dos casos humanos y un perro (diagnosticados<br />
por serología) dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do los humanos a E.<br />
chaffe<strong>en</strong>sis y el perro a E. canis (4).<br />
Clínica.<br />
La <strong>en</strong>fermedad ti<strong>en</strong>e un curso agudo de seis<br />
días a tres semanas de evolución con una media de<br />
23 días. Los signos y síntomas son similares a los<br />
de la fiebre manchada de las Montañas Rocosas<br />
como son: fiebre, cefalea, artralgia, mialgia, anorexia,<br />
nausea, vómitos, calosfríos, neumonía y<br />
exantema. Los datos <strong>del</strong> laboratorio más sobresali<strong>en</strong>tes<br />
son: leucop<strong>en</strong>ia, trombocitop<strong>en</strong>ia y una<br />
marcada elevación de las <strong>en</strong>zimas hepáticas<br />
específicam<strong>en</strong>te las transferasas de alanina y<br />
aspartato. En ocasiones los paci<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>tan<br />
signos de compromiso pulmonar (tos, infiltrado<br />
neumónico) así como también m<strong>en</strong>ingitis. En los<br />
casos graves se pres<strong>en</strong>ta choque de tipo séptico o<br />
tóxico. El diagnóstico difer<strong>en</strong>cial debe hacerse con<br />
<strong>en</strong>fermedades: rickettsiosis (Grupo de la Fiebre<br />
Manchada), mononucleosis infecciosa, púrpura<br />
trombocitopénica, hepatitis viral y leptospirosis<br />
<strong>en</strong>tre otras (5).<br />
Diagnóstico y tratami<strong>en</strong>to.<br />
El diagnóstico etiológico indirecto se realiza<br />
por medio de pruebas como la Inmunofluoresc<strong>en</strong>cia,<br />
Wester Bloot y P.C.R. Los métodos<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997
260<br />
RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
directos son: los frotes sanguíneos o de médula<br />
ósea coloreados por Giemsa o con peroxidasa que<br />
permit<strong>en</strong> definir las estructuras morulares <strong>en</strong> el<br />
citoplasma de los leucocitos mono o<br />
polimorfonucleares. Se puede aislar el ag<strong>en</strong>te<br />
utilizando cultivo de tejido de células vero (6,7).<br />
Las ehrlichias son s<strong>en</strong>sibles a la tetraciclina y sus<br />
derivados y al cloranf<strong>en</strong>icol.<br />
LA RELACIÓN ENTRE LAS ENFERMEDA-<br />
DES PSIQUIÁTRICAS Y EL VIRUS DE LA<br />
ENFERMEDAD DE BORNA.<br />
FI Puerto-Manzano.<br />
Es común <strong>en</strong>contrar <strong>en</strong> la practica médica,<br />
<strong>en</strong>fermos con depresión y esquizofr<strong>en</strong>ia, los cuales<br />
son un problema social que involucra no sólo<br />
al paci<strong>en</strong>te sino también a los seres que los rodean.<br />
La preval<strong>en</strong>cia es <strong>del</strong> 5% y <strong>del</strong> 1% de la población<br />
mundial, respectivam<strong>en</strong>te (1,2).<br />
Los desord<strong>en</strong>es o transtornos de la<br />
conducta más importantes, son catalogados como<br />
desord<strong>en</strong> depresivo mayor y desord<strong>en</strong> bipolar I<br />
(1). De manera g<strong>en</strong>érica estas <strong>en</strong>fermedades son<br />
llamadas como desord<strong>en</strong>es <strong>del</strong> ánimo, las cuales<br />
no son <strong>en</strong>fermedades nuevas, sino que han sido<br />
reclasificadas, dado el avance de la ci<strong>en</strong>cia y de<br />
los conocimi<strong>en</strong>tos que de ellas se ti<strong>en</strong><strong>en</strong>. Estas<br />
<strong>en</strong>fermedades son tan antiguas que incluso se<br />
m<strong>en</strong>cionan <strong>en</strong> la Biblia. Hipócrates la llamó<br />
"manía" y "melancolía" (1).<br />
El desord<strong>en</strong> depresivo mayor es una<br />
<strong>en</strong>fermedad común, ya que ti<strong>en</strong>e una preval<strong>en</strong>cia<br />
a lo largo de la vida <strong>del</strong> hombre de alrededor de<br />
un 15%, alcanzando un 25% <strong>en</strong> las mujeres. El<br />
desord<strong>en</strong> bipolar I ti<strong>en</strong>e una preval<strong>en</strong>cia de<br />
alrededor <strong>del</strong> 1%, porc<strong>en</strong>taje similar al de la<br />
esquizofr<strong>en</strong>ia. También se ha observado que no<br />
existe una correlación <strong>en</strong>tre el nivel socioeconómico<br />
y cultural <strong>del</strong> paci<strong>en</strong>te para pres<strong>en</strong>tar<br />
el desord<strong>en</strong> depresivo mayor (1).<br />
La causa básica o principal de los transtornos<br />
de la conducta son desconocidos, sin embargo se<br />
Revista Biomédica<br />
han <strong>en</strong>contrado varios factores que pued<strong>en</strong> contribuir<br />
al desarrollo de esta afección, sin que esto<br />
implique que sean la etiología. Entre estos factores<br />
están los factores biológicos como son las<br />
aminas biogénicas (norepinefrina, serotonina,<br />
dopamina, GABA). También se han m<strong>en</strong>cionado<br />
factores g<strong>en</strong>éticos, pero es mucho más difícil de<br />
comprobar ya que pued<strong>en</strong> ser distorsionados por<br />
los efectos psicosociales. El factor psicosocial se<br />
asocia fuertem<strong>en</strong>te con los desord<strong>en</strong>es <strong>del</strong> ánimo,<br />
pero se pi<strong>en</strong>sa que éstos -como el stres- podrían<br />
des<strong>en</strong>cad<strong>en</strong>ar el primer episodio, el cual produce<br />
cambios a largo plazo <strong>en</strong> la biología <strong>del</strong> cerebro.<br />
Otro de los factores psicosociales son la personalidad<br />
propia <strong>del</strong> individuo y el afecto externo que<br />
puedan recibir de los hermanos, padres, etc. (1).<br />
Este tipo de <strong>en</strong>fermedades afectan al individuo<br />
al grado que pued<strong>en</strong> llegar a ocasionar suicidio<br />
o lesiones autoinflingidas int<strong>en</strong>cionalm<strong>en</strong>te.<br />
Este tipo de lesiones son la décima nov<strong>en</strong>a causa<br />
de mortalidad g<strong>en</strong>eral y la decimoprimera causa<br />
de muerte <strong>en</strong> la edad reproductiva <strong>en</strong> México, según<br />
los reportes de SSA <strong>en</strong> el año 1995 (3).<br />
Se sospecha que tanto el desord<strong>en</strong> <strong>del</strong> ánimo<br />
como la esquizofr<strong>en</strong>ia ti<strong>en</strong><strong>en</strong> un orig<strong>en</strong><br />
multifactorial, <strong>en</strong>tre los que se reportan los factores<br />
m<strong>en</strong>cionados anteriorm<strong>en</strong>te (1). Sin embargo,<br />
nunca se había m<strong>en</strong>cionado sobre la exist<strong>en</strong>cia de<br />
un ag<strong>en</strong>te etiológico infeccioso que pudiera producir<br />
una alteración psiquiátrica y/o desord<strong>en</strong>es <strong>del</strong><br />
ánimo. Este ag<strong>en</strong>te infeccioso, descrito originalm<strong>en</strong>te<br />
a <strong>finales</strong> <strong>del</strong> siglo XVIII y principios <strong>del</strong><br />
XIX, el Virus de la Enfermedad Borna (VEB), fue<br />
<strong>en</strong>contrado inicialm<strong>en</strong>te <strong>en</strong> caballos alemanes y<br />
posteriorm<strong>en</strong>te la infección fue demostrada <strong>en</strong> caballos<br />
de Suiza y Estados Unidos de Norteamérica<br />
(4-6).<br />
En los últimos años se ha tratado de<br />
correlacionar al VEB como un posible ag<strong>en</strong>te<br />
etiológico de la depresión y/o esquizofr<strong>en</strong>ia, ya que<br />
los transtornos que produce <strong>en</strong> los animales que<br />
infecta, tanto de manera natural como <strong>en</strong> el laboratorio,<br />
son muy semejantes a los observados <strong>en</strong><br />
los paci<strong>en</strong>tes con estas <strong>en</strong>fermedades (5, 7-9). En
261<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
los caballos, ovejas, ganado vacuno, e incluso gatos,<br />
esta <strong>en</strong>fermedad se pres<strong>en</strong>ta de manera natural.<br />
Es una <strong>en</strong>cefalopatía crónica progresiva, que<br />
<strong>en</strong> los caballos se caracteriza por ataxia, excitación,<br />
somnoli<strong>en</strong>cia, posturas anormales,<br />
opistotonus, nistagmus, ceguera, parálisis y muerte<br />
(10). En las ovejas se observó conducta anormal<br />
con hiperexcitabilidad, anorexia, debilidad física<br />
y separación <strong>del</strong> rebaño. Esta <strong>en</strong>fermedad fue<br />
reconocida por primera vez <strong>en</strong> Alemania <strong>en</strong> un<br />
puebla llamado Borna y Saxony. Allí se pres<strong>en</strong>tó<br />
la primera epidemia <strong>en</strong> el año de 1894-1896, epidemia<br />
que mató a miles de caballos (10).<br />
Al considerar los anteced<strong>en</strong>tes pres<strong>en</strong>tados<br />
anteriorm<strong>en</strong>te, se ha postulado que existe una correlación<br />
<strong>en</strong>tre la VEB y los transtornos <strong>del</strong> ánimo.<br />
Esta consideración motivó que se iniciaran estudios<br />
para demostrar esta relación. Así, un estudio<br />
llevado a cabo <strong>en</strong> Japón <strong>en</strong>contró que el 23%<br />
de la población de paci<strong>en</strong>tes psiquiátricos t<strong>en</strong>ían<br />
anticuerpos contra el VEB y un 0% <strong>en</strong> las personas<br />
normales (11).<br />
En Estados Unidos se realizó un estudio <strong>en</strong><br />
cinco paci<strong>en</strong>tes con esclerosis <strong>del</strong> hipocampo, <strong>en</strong><br />
los cuales se <strong>en</strong>contró antíg<strong>en</strong>os <strong>del</strong> VEB <strong>en</strong> cuatro<br />
de ellos (12).<br />
En Alemania se analizaron 3,000 sueros de<br />
sujetos de Europa, Estados Unidos y Africa y se<br />
<strong>en</strong>contró una preval<strong>en</strong>cia de anticuerpos contra el<br />
VEB <strong>del</strong> 13% al 14% <strong>en</strong> paci<strong>en</strong>tes con alguna <strong>en</strong>fermedad<br />
cerebral crónica, contra un 2% de la población<br />
g<strong>en</strong>eral sana que fue utilizada como control<br />
(13).<br />
Exist<strong>en</strong> otros trabajos <strong>en</strong> los cuales se han<br />
<strong>en</strong>contrado o un porc<strong>en</strong>taje mayor de anticuerpos<br />
<strong>del</strong> VEB <strong>en</strong> los paci<strong>en</strong>tes o antíg<strong>en</strong>o <strong>en</strong> células<br />
mononucleares (7-9,14,15).<br />
El VEB, el ag<strong>en</strong>te etiológico de la Enfermedad<br />
de Borna, ha sido caracterizado como un virus<br />
de 80-125 nm de diámetro que posee un<br />
g<strong>en</strong>oma no segm<strong>en</strong>tado de RNA, de una sola cad<strong>en</strong>a<br />
de polaridad negativa. Posee una propiedad<br />
única <strong>en</strong>tre los virus RNA no segm<strong>en</strong>tados de polaridad<br />
negativa: su replicación y transcripción se<br />
llevan a cabo <strong>en</strong> el núcleo de la célula, lo cual lo<br />
coloca como un prototipo de un nuevo grupo de<br />
virus RNA de orig<strong>en</strong> animal. La secu<strong>en</strong>cia<br />
g<strong>en</strong>ómica <strong>del</strong> VEB pres<strong>en</strong>ta cinco marcos de lectura<br />
abierta; con base a estas predicciones <strong>en</strong> la<br />
secu<strong>en</strong>cia se puede inferir que los marcos de lectura<br />
abiertos I, II, y III codifican para proteínas de<br />
40, 24 y 14.5-16 kDa, respectivam<strong>en</strong>te. Hasta la<br />
fecha no se han detectado las posibles proteína de<br />
los marcos de lectura abierta IV y V (5).<br />
REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFIA.<br />
EL CONCEPTO DE ENFERMEDAD EMERGENTE.<br />
1.- Morse SS. Factors in the emerg<strong>en</strong>ce of infectious<br />
diseases. http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol1no1/<br />
morse.htm<br />
2.- Rogers DJ, Packer MJ. Vector-borne diseases, mo<strong>del</strong>s<br />
and global chance. Lancet 1993; 342: 1282-1284.<br />
3.- Morse SS, Schluederberg A. Emerging viruses: the<br />
evolution of viruses and viral diseases. J Infect Dis 1990;<br />
162: 1-7.<br />
4.- Morse SS. Emerging viruses: defining the rules for viral<br />
traffic. Perspect Biol Med 1991; 34:387-409.<br />
LA INFECCION POR EL COMPLEJO<br />
MYCOBACTERIUM AVIUM (MAC) EN YUCATAN.<br />
Joklik WK, Wilett HP, Amos B, Wilfer CM. Microbiología.<br />
20ª Ed. Bu<strong>en</strong>os Aires: Editorial Médica Panamericana.<br />
1995:684-721.<br />
Noghtingale SD, Byrd LT, Southern PM, Jockusch JD, Cal<br />
SX, Wynne BA. Incid<strong>en</strong>ce of Mycobacterium aviumintracellulare<br />
complex bacteremia in human<br />
immunodefici<strong>en</strong>cy virus-positive pati<strong>en</strong>ts. J Infect Dis<br />
1992;165:1082-1085.<br />
Nolte FS, Metchock B. Mycobacterium. En Murray PR,<br />
Baron LJ, Pfaller MA, T<strong>en</strong>over FC, Yolk<strong>en</strong> RH eds. Manual<br />
of Clinical Microbiology. Sixth Edition. Washington<br />
DC: ASM Press. 1995:400-437.<br />
Von Reyn F, Barber W, Arbeit RD, Sox CH, O´Connor GT,<br />
Brindle RJ et al. Evid<strong>en</strong>ce of previous infection with<br />
Mycobacterium avium-Mycobacterium intracellulare<br />
Complex among healthy subjects: An International study<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997
262<br />
RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
of dominant Mycobacterial skin test reaction . J Infect Dis<br />
1993;168:1553-1558.<br />
PAPILLOMAVIRUS Y SU RELACION CON EL CAN-<br />
CER CERVICOUTERINO.<br />
1.- Shah KV. Papovaviridae En: Specter S, Lancs GJ, edit.<br />
Clinical Virology Manual. New York: Elsevier. 1986:373-<br />
386.<br />
2.-Howley PM. Papillomavirinae: The viruses and their<br />
replication. En: Field BN ed. Virology third ed. New York:<br />
Rav<strong>en</strong> Press. 1996 :2045-276.<br />
3.- Meyers C, Franttini GM, HUdson JB, Laimins LA.<br />
Biosynthesis of human papillomavirus from a continuous<br />
cell line upon epithelial differ<strong>en</strong>tiation. Sci<strong>en</strong>cie 1992;<br />
257:971-973.<br />
4.- Campion MJ. Manifestaciones clínicas y evolución de<br />
la infección humana por papilomavirus . Clin N A Ginecol<br />
Obstet.(Ed. <strong>en</strong> español) 1987; 2:263-288.<br />
5.- Schneider A, Koustsky LA. Natural history and<br />
epidemiologic features of g<strong>en</strong>ital HPV infection. En :Muñoz<br />
N, Bosch FX, Shah KV. Meheus A ed. The epidemiology<br />
of human papillomavirus and cervical cancer.Lyon: IARC<br />
Sci<strong>en</strong>tific Publication No 119. 1992:25-52.<br />
6.- Shah KV, Howley PM. Papillomaviruses. En : Fields<br />
BN ed. Virology Third ed. New York: Rav<strong>en</strong> Press.<br />
1996:1077-2109.<br />
7.- Lorincz AT, Reid R, J<strong>en</strong>son B. Human papillomavirus<br />
infection of the cervix : relative risk associations of 15<br />
common anog<strong>en</strong>ital types. Obstet Gynecol 1992; 79:328-<br />
337.<br />
8.- Vand<strong>en</strong>velde C, Sche<strong>en</strong> R, Van Pachterbeke C, et al.<br />
Preval<strong>en</strong>ce of high risk g<strong>en</strong>tal papillomaviruses in belgian<br />
female population determinated by fast multiple polymerase<br />
chain reaction. J Med Virol 1992; 36:279-282.<br />
9.- Schiffman MH, Bauer HM, Hoover RN, et al.<br />
Epidemiologic evid<strong>en</strong>cie showing that human<br />
papillomavirus infection causes most cervical intraepithelial<br />
neoplasia. J Natl Cancer Inst 1993; 85:958-964.<br />
10.- Konya J, Veress G, Hernádi Z, Soós G, Czeglédy J,<br />
Gergely L. Correlation of human papillomavirus 16 and 18<br />
with prognostic factors in invasive cervical neoplasias. J<br />
Med Virol 1995; 46:1-6.<br />
11.- Williamsons AL, Brink NS, Dehaech CMV, Ov<strong>en</strong>s S,<br />
Oeters R, Rybicki EP : Typing of human papilomaviruses<br />
in cervical carcinoma biopses from cape town. J Med Virol<br />
1994 ;43 :231-237.<br />
12.- Reeves WC, Caussy D, Brinton LA, et al. Case-control<br />
study of human papilomaviruses and cervical cancer in<br />
Latin America. Int J Cancer 1987; 40:450-454.<br />
13.- Bosch FX, Muñoz N, deSanjosé S, et al. The causal<br />
link betwe<strong>en</strong> human papillomavirus and invasive cervical<br />
cancer : a population-bsed case-control study in Colombia<br />
and Spain. Int J Cancer 1992; 52:743-749-<br />
14.- Muñoz N, Bosch FX. HPV and cervical neoplasia :<br />
review of case-control and cohort studies. IARC Sci Publ<br />
1992; 119:251-261.<br />
15.- Toledo-Cuevas EM, García-Carrancá A. La proteína<br />
p53 y los oncog<strong>en</strong>es de papilomavirus humanos <strong>en</strong> la<br />
carcinogénesis <strong>del</strong> cuello uterino. Rev Invest Clin 1996;<br />
48:59-68.<br />
16.- Adams V, Moll C, Schmid M, Rodriguez C, Moss R,<br />
Briner J. Detection and typing of human papillomavirus in<br />
biopsy and cytological specim<strong>en</strong>es by polymerase chain<br />
rection and restriction <strong>en</strong>zymes analysis. J Med Virol 1996;<br />
48:161-170.<br />
17.- González-Losa MR, Puerto-Solís M, Polanco-Marín<br />
GG, et al. Id<strong>en</strong>tificación de papillomavirus 6/11,16/18 y<br />
31/33/51 <strong>en</strong> cáncer cervicouterino <strong>en</strong> la ciudad de Mérida,<br />
Yucatán, México. Estudio preliminar. Rev Biomed 1996;<br />
7:79-84.<br />
CARACTERÍSTICAS DE LAS EPIDEMIAS POR<br />
VIRUS DEL DENGUE EN MÉRIDA, YUCATÁN,<br />
MÉXICO.<br />
1.- Westawey EG, Brinton MA, Gaidamovich SY.<br />
Flaviviridae. Intervirology 1985; 24:183-92.<br />
2.- Gubler DJ. D<strong>en</strong>gue. In: Epidemiology of arthropod-borne<br />
viral disease, Monath TPM, editor. Boca Ratón (FL): CRC<br />
Press 1988: 223-60.<br />
3.- Loroño MA, Farfán JA, Rosado EP, Kuno G, Gubler<br />
DJ. Epidemic d<strong>en</strong>gue 4 in the Yucatan, Mexico; 1984. Rev<br />
Inst Med Trop Sao Paulo 1993; 35: 449-55.<br />
4.- Loroño MA, Farfán JA, Rosado EP, Arjona AI, Flores<br />
LF, Manzano LA, Zavala JE. Preval<strong>en</strong>cia de anticuerpos<br />
Revista Biomédica
263<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
contra virus d<strong>en</strong>gue <strong>en</strong> Yucatán, México, 1985. Rev Lat<br />
Mic 1989; 31: 259-62.<br />
5.- Ibañez-Bernal S, Martínez-Campos C. Aedes albopictus<br />
in Mexico. Am Mosq Control Assos 1994; 10: 231-32.<br />
6.- Kuno G, Gómez IE, Gubler DJ. Detecting artificial antid<strong>en</strong>gue<br />
IgM immunocoplex using an <strong>en</strong>zyme linked<br />
immunoabsorb<strong>en</strong>t assay. Amer J Trop Med Hyg 1987;<br />
36:153-9.<br />
7.- Clarke DH, Casals J. Techniques for hemagglutination<br />
and hemagglutination-inhibition with arthropod borne<br />
viruses. Amer J Trop Med Hyg, 1958; 7:561-73.<br />
8.- Ros<strong>en</strong> L, Gubler DJ. The use of mosquitoes to detect<br />
and propagate d<strong>en</strong>gue viruses. Amer J Trop Med Hyg 1974;<br />
23:1153-60.<br />
9.- Kouri G, Guzman MG, Bravo J. Hemorrhagic d<strong>en</strong>gue<br />
in Cuba: history of an epidemic. Bull Pan Am Hlth Organ<br />
1986; 20:24-30.<br />
10.- Clark G. Situación epidemiológica <strong>del</strong> d<strong>en</strong>gue <strong>en</strong><br />
América. Desafíos para su vigilancia y control. Salud Pública<br />
Mex 1995; 37 (supl):5-11.<br />
11.- Organización Panamericana de la Salud. El d<strong>en</strong>gue <strong>en</strong><br />
las Américas. 1980-1987. Boletín Epidemiológico 1989;<br />
10(1): 1-8.<br />
12.- Sumarmo, Wulur H, Jahja E, Gubler D, Suharyono W,<br />
Sor<strong>en</strong>s<strong>en</strong> K. Clinical observations on virologically<br />
confirmed fatal d<strong>en</strong>gue infections in Jakarta, Indonesia. Bull<br />
Wld Hlth Org 1983; 61: 693-701.<br />
13.- Halstead S. The pathog<strong>en</strong>esis of d<strong>en</strong>gue. Molecular<br />
epidemiology in infection disease. Am J Epidemiol, 1981;<br />
5: 636-48.<br />
14.- Guzmán MG, Kouri G, Bravo J, Soler M, Vázquez S,<br />
Santos M, Villaescusa R, Basanta P, Indan G, Ballester JM.<br />
D<strong>en</strong>gue haemorrhagic fever in Cuba II. Clinical<br />
investigations. Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1984; 78:<br />
239-41.<br />
15.- Qiu F-X, Gubler DJ, Liu J-C, Ch<strong>en</strong> Q-Q. D<strong>en</strong>gue in<br />
China: a clinical review. Bull Wld Hlth Org 1993; 71:349-<br />
59.<br />
16.- Zagne SMO, Alves VGF, Nogueira RMR, Miagostovich<br />
MP, Lampet, Tovares W. D<strong>en</strong>gue haemorrhagic fever in the<br />
State of Rio Janeiro, Brazil. A study of 56 confirmed cases.<br />
Trans Royal Soc Trop Med Hyg 1994; 88: 677-774.<br />
17.- Cobra C, Rigau-Pérez JG, Kuno G, Vorndam V.<br />
Symptoms of d<strong>en</strong>gue fever in relation to host immunologic<br />
response and virus serotype, Puerto Rico, 1990-1991. Am J<br />
Epidemiol 1995; 142:1204-12.<br />
18.- Songco RS, Hayes CG, Leus CD, Manoloto CO. DF/<br />
DHF in filipino childr<strong>en</strong>: clinical experi<strong>en</strong>ce during the<br />
1983-1984 epidemic. South Asia J Pub Hlth 1987; 18:248-<br />
90.<br />
19.- Bustos J, Hamndan A, Loroño MA, Montero MT,<br />
Gómez B. Serologically prov<strong>en</strong> acute rubella infection in<br />
pati<strong>en</strong>ts with clinical diagnosis of d<strong>en</strong>gue. Epidemiology<br />
and Infection 1990; 104: 297-302.<br />
20.- Martínez-Torres E. D<strong>en</strong>gue y d<strong>en</strong>gue hemorrágico:<br />
aspectos clínicos. Salud Pública Méx 1995; 37 (supl):29-<br />
44.<br />
21.- Brandling-B<strong>en</strong>net AD, Pinheiro F. Infectious Diseases<br />
in Latin America and the Caribbean: Are they Really<br />
Emerging and Increasing? Emerg Infect Dis 1996; 2:59-<br />
61.<br />
22.- Briseño-García B, Gómez-Dantés H, Argott-Ramirez<br />
E, Montesano R, Vázquez-Martínez AL, Ibáñez-Bernal S,<br />
Madrigal-Ayala G, Ruíz-Matus C, Flisser A, Tapia-Conyer<br />
R. Pot<strong>en</strong>tial Risk for d<strong>en</strong>gue hemorrhagic fever: the isolation<br />
of serotype d<strong>en</strong>gue-3 in Mexico. Emerg Infect Dis 1996;<br />
2:133-35.<br />
23.- Halstead S. D<strong>en</strong>gue: Hematologic aspects. Sem<br />
Hematol 1982; 19:116-31.<br />
LA INFECCIÓN POR EL VIRUS DE LA HEPATITIS<br />
G.<br />
1.- Choo Q-L, Kuo G, Weiner AJ, Overby LR, Bradley DW,<br />
Hougton M. Isolation of a cDNA clone derived from a bloodborne<br />
non-A, non-B viral hepatitis g<strong>en</strong>ome. Sci<strong>en</strong>ce 1989;<br />
244:359-362.<br />
2.- Di Bisceglie AM. Hepatitis G virus infection: a work in<br />
progress. Ann Intern Med 1996; 125:772-773.<br />
3.- Simons JN, Pilot-Matias TJ, Leary TP, et al.<br />
Id<strong>en</strong>tification of two flavivirus-like g<strong>en</strong>omes in the GB hepatitis<br />
ag<strong>en</strong>t. Proc Natl Acad Sci USA 1995; 92:3401-5.<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997
264<br />
RA Góngora-Biachi, CJ Castro-Sansores, H Pérez-Carrillo y col.<br />
4.- Linn<strong>en</strong> J, Wages J Jr, Zhang-Keck ZY, et al. Molecular<br />
cloning and disease association of hepatitis G virus: a<br />
transfusion-transmissible ag<strong>en</strong>t. Sci<strong>en</strong>ce 1996; 271:505-<br />
509.<br />
5.- Schlauder GG, Dawson GJ, Simons JN, et al. Molecular<br />
and serologic analysis in the transmission of the GB hepatitis<br />
ag<strong>en</strong>ts. J Med Virol 1995; 46:81-90.<br />
6.- Alter HJ. The cloning and clinical implication of HGV<br />
and HGBV-C. N Engl J Med 1996; 334:1536-37.<br />
7.- Masuko, K, Mitsui T, Iwano K, et al. Infection with<br />
hepatitis GB virus C in pati<strong>en</strong>ts on maint<strong>en</strong>ance<br />
hemodialysis. N Engl J Med 1996; 334:1485-90.<br />
8.- Góngora-Biachi RA, González-Martínez P, Puerto FI,<br />
Yamaguchi K, Nishimura Y, Takatsuki K. Antibodies to<br />
hepatitis C virus in people from Yucatan Mexico. Rev Inv<br />
Clin 1992; 44:284.<br />
9.- Marvis LM, Davidson F, Hanley JP, Yap PL, Ludlam<br />
CA, Simmonds P. Infection with hepatitis G virus among<br />
recipi<strong>en</strong>ts of plasma products. Lancet 1996; 348:1352-55.<br />
10.- Aikawa T, Sugai Y, Okamoto H. Hepatitis G infection<br />
in drug abusers with chronic hepatitis C. N Engl J Med<br />
1996; 334:195-196.<br />
11.- Tanaka E, Alter HJ, Nakatsuji Y, et al. Effect of hepatitis<br />
G virus infection on chronic hepatitis C. Ann Intern<br />
Med 1996; 125:740-743.<br />
EHRLICHIOSIS.<br />
1.- Schaffner W, Standaert S.M. Erlichiosis. In pursuit of<br />
an emerging infection. N Engl J Med 1996; 334:262-63.<br />
2.- Mc. Dade JE. Ehrlichiosis-A disease of animal and<br />
human. J Infect Dis 1990; 161:609-17.<br />
3.- Dumler JS, Bakk<strong>en</strong> JS. Ehrlichial diseases of human:<br />
Emerging tick-borne infection. Clin Infect Dis 1995;<br />
20:1102-1110.<br />
4.- Góngora-Biachi RA, Castro-Sansores C, González-<br />
Martínez P, Zavala-Velázquez J. Erlichiosis: una <strong>en</strong>fermedad<br />
emerg<strong>en</strong>te de interés hematológico. En: Memorias<br />
XXXVIII Jornada Anual Agrupación Mexicana para el<br />
Estudio de Hematología, A.C. León: AMEH, A.C. 1997:42.<br />
5.- Walker HD, Dumler JS. Emerg<strong>en</strong>ce of the Ehrlichiosis<br />
as human health problems. Emerging Infect Dis 1996; 2:18-<br />
29.<br />
Revista Biomédica<br />
6.- Dawson JE, Fishbein DB, Eng TR, Redus MA, Gre<strong>en</strong>e<br />
NR. Diagnossis of human Ehrlichiosis with the indirect<br />
fluoresc<strong>en</strong>t antibody test: Kinetics and especificity. J Infect<br />
Dis 1990; 162:91-95.<br />
7.- Goodman JL, Nelson C, Vitale B, et al. Direct cultivation<br />
of the causative ag<strong>en</strong>t of human granulocytic ehrlichiosis.<br />
N Engl J Med 1996; 334:209-215.<br />
LA RELACIÓN ENTRE LAS ENFERMEDADES PSI-<br />
QUIÁTRICAS Y EL VIRUS DE LA ENFERMEDAD<br />
DE BORNA.<br />
1.- Kaplan HI, Sadock BJ, Grebb JA. En: Mood Disorders.<br />
Synopsis of psichiatry: Behaviroral sci<strong>en</strong>ce clinical<br />
psiquiatry. 7º edition, Baltimore: Williams & Wilkins.<br />
1994:516-572.<br />
2.- Editorial. Curr<strong>en</strong>t concepts in schizophr<strong>en</strong>ia:<br />
International symposia report new standards for assessm<strong>en</strong>t<br />
and treatm<strong>en</strong>t. Part I: Patholophysiology research prompts<br />
assessm<strong>en</strong>t updates. J Clin Psychiatry 1995; 56:214-225.<br />
3.- http://c<strong>en</strong>ids.ssa.gob.mx/new/mortalidad.html<br />
4.- Nakamura Y, Kishi M, Nakaya T, et al. Demonstration<br />
of Borna Disease Virus RNA in peripherical blood<br />
mononuclear cells from healthy horses in Japan. Vaccine<br />
1995; 13:1076-1079.<br />
5.- de la Torre JC. Molecular biology of Borna disease virus:<br />
Prototype of a new group of animal virus. J Virol 1994;<br />
68:7669-7675.<br />
6.- Briese T, Schneemann, Lewis AJ, et al. G<strong>en</strong>omic<br />
organization of Borna disease virus. Proc Natl Acad Sci<br />
USA 1994: 91:4362-4366.<br />
7.- Pini P. Firts isolation of Borna disease virus in affective<br />
disorder. Lancet 1996; 348:256.<br />
8.- Waltrip RW, Buchanan RW, Summerfelt A, et al. Borna<br />
disease virus and schizophr<strong>en</strong>ia. Psychiatry Res 1995;<br />
56:33-44.<br />
9.- Sauder C, Müller A, Cubitt B, et al. Detection of Borna<br />
disease virus (BDV) antibodies and BDV RNA in<br />
psychiatric pati<strong>en</strong>ts: Evid<strong>en</strong>ce for high sequ<strong>en</strong>ce<br />
conservation of human blood-derived BDV RNA. J Virol<br />
1996; 70:7713-7724.<br />
10.- Richt JA, Vande Woude S, Zink MC, et al. Infection<br />
with Borna disease virus: Molecular and Immunobiological
265<br />
<strong>Enfermedades</strong> <strong>emerg<strong>en</strong>tes</strong> <strong>en</strong> Yucatán, México.<br />
characterization of the ag<strong>en</strong>t. Clin Infect Dis 1992; 14:1240-<br />
1450.<br />
11.- Igata-Yi R, Yamaguchi K, Yoshiki K, et al. Borna<br />
disease virus and the consumption of raw horse meat. Nat<br />
Med 1996; 2:948-949.<br />
12.- de la Torre JC, González-Dunia D, Cubitt B, et al.<br />
Detection of Borna disease virus antig<strong>en</strong> and RNA in human<br />
autopsy brain samples from neuropsychiatric pati<strong>en</strong>ts.<br />
Virology 1996; 223:272-282.<br />
13.- Bode L, Riegel S, Lange W, Ludwig H. Human<br />
infections with Borna disease virus: Seropreval<strong>en</strong>ce in<br />
pati<strong>en</strong>ts with chronic diseases and healthy individuals. J<br />
Med Virol 1992; 36:309-315.<br />
14.- Kishi M, Arimura Y, Ikta K, Shoya Y, Lai PL,<br />
Kakinuma. Sequ<strong>en</strong>ce variability of Borna disease virus op<strong>en</strong><br />
reading frame II found in human peripheral blood<br />
mononuclear cells. J Virol 1996; 70:635-640.<br />
15.- Bode L, Zimmermann W, Ferszt R, Steinbach F, Ludwig<br />
H. Borna disease virus g<strong>en</strong>ome transcribed and expressed<br />
in psychiatric pati<strong>en</strong>ts. Nat Med 1995; 1:232-236.<br />
Vol. 8/No. 4/Octubre-Diciembre, 1997