Prevalencia e incidencia de infección por citomegalovirus en ...

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Rev Biomed 1996; 7:127-131.
Prevalencia e incidencia de
infección por citomegalovirus
en mujeres embarazadas del
estado de Yucatán, México.
Gerardo G. Polanco-Marín 1 , Fernando I. Puerto 1 , Marylin Puerto-Solís 1 , María del R. González-Losa 1 ,
Nelly E. Albertos-Alpuche 2 , Manuel A. Baeza-Bacab 1 .
1
Laboratorio de Virología, 2 Laboratorio de Inmunología, Centro de Investigaciones Regionales "Dr.
Hideyo Noguchi", Universidad Autónoma de Yucatán, Mérida, Yucatán, México.
RESUMEN.
Introducción. Para conocer la prevalencia y la incidencia
de la infección por citomegalovirus durante
la gestación, realizamos el seguimiento de
un grupo de embarazadas que acudieron a consultar
al Hospital General O’Horán de Mérida,
Yucatán, México.
Material y Métodos. De diciembre de 1990 a
noviembre de 1992 llevamos a cabo un estudio
prospectivo y longitudinal en 187 mujeres que
cursaban el primer trimestre de gestación. A todas
se les realizó una encuesta sobre factores de riesgo
asociados a la infección por citomegalovirus y se
les determinó en el suero la presencia de
anticuerpos IgG e IgM específicos por medio de
la técnica de ELISA. A las pacientes seronegativas
se les repitió la prueba en el segundo y tercer
trimestre del embarazo.
Resultados. Encontramos anticuerpos contra
citomegalovirus en el 97% de la población
estudiada, de la cual 58% tenía IgG y 39% IgG e
IgM; las restantes cinco embarazadas (3%) no
tuvieron anticuerpos específicos, pero, tres de ellas
los desarrollaron durante el seguimiento (una en
el primero y dos en el segundo trimestre).
Discusión. A pesar de la alta prevalencia de
infección por citomegalovirus en embarazadas del
estado de Yucatán (97%), la incidencia de
primoinfección fue de solamente 1.6%, lo que
representa un riesgo muy bajo de infección
congénita por este virus.
Palabras clave: Citomegalovirus, embarazo, infección
congénita.
Trabajo presentado en el: V Congreso Nacional de Investigación en Salud Pública, y II Congreso Regional de la Asociación Internacional de Epidemiología,
realizado en Cuernavaca, Morelos, México, del 24 al 26 de enero de 1994.
Solicitud de sobretiros: Gerardo Gabriel Polanco Marín, Laboratorio de Virología, Centro de Investigaciones Regionales "Dr. Hideyo Noguchi", Universidad
Autónoma de Yucatán, Apartado postal 2-1232, CP 97241, Mérida, Yucatán, México. Fax: (99) 236120.
Recibido el 28/Octubre/1995. Aceptado para publicación el 3/Mayo/1996.
Vol. 7/No. 3/Julio-Septiembre, 1996.

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GG Polanco-Marín, FI Puerto, M Puerto-Solís y Cols.
SUMMARY.
Prevalence and incidence of cytomegalovirus in
pregnant women from Yucatan, Mexico.
Introduction. To determine the prevalence and
incidence of cytomegalovirus infection during
pregnancy, we detected specific antibodies in serum
from a group of pregnant women who attended
O´Horan General Hospital in Mérida,Yucatán.
Material and methods. From December 1990 to
November, 1992 we carried out a prospective
longitudinal study in 187 pregnant women which
were in the first trimester of pregnancy. We
practiced a questionnaire about risk factors
associated to cytomegalovirus infection and then
determined the presence of antibodies IgG and IgM
specific in serum by ELISA test.
Results. Antibodies against cytomegalovirus were
found in 97% of the studied population during the
first trimester of pregnancy IgG in 58% of them
and both IgG and IgM in 39%. A second serum
sample was taken from these who resulted
negative(5), 3 of them became positive later,
one,during the first trimester and the other two
during the second one.
Discussion. Despite of the high prevalence of
cytomegalovirus infection in pregnant women in
Yucatan State (97%) the primary incidence was just
1.6%, which represents a low risk in congenital
infection due to this virus.
Key words: Cytomegalovirus, pregnancy,
congenital infection.
INTRODUCCION.
La infección por citomegalovirus (CMV) es
común y asintomática, por lo que en muchas
ocasiones sólo se puede evidenciar por la
presencia de anticuerpos específicos (1-4). Las
mujeres embarazadas que adquieren la
primoinfección durante el primer trimestre de la
gestación, constituyen un problema de salud
pública, ya que el 10% de sus recién nacidos
pueden tener alteraciones del sistema nervioso
central o de otros órganos y sistemas al momento
del nacimiento, desarrollarlos en los primeros
cinco años de la vida o fallecer en los primeros
meses (2,5).
Se ha reportado que del 40% al 100% de
las mujeres embarazadas tienen anticuerpos IgG
e/o IgM contra CMV, dependiendo de los factores
de riesgo que presentan (6-8,10). Sin embargo, la
infección congénita por CMV solamente ocurre en
los productos de la gestación de mujeres que sufren
una primoinfección durante su embarazo (8).
Además, se estima que solamente el 5% de los
recién nacidos infectados con CMV desarrollan el
síndrome de infección congénita (9).
Todo lo anterior y el desconocimiento de la
frecuencia de primoinfección por CMV en
embarazadas del estado de Yucatán, nos motivó a
realizar el presente trabajo que nos permitió
conocer la frecuencia de este tipo de infección en
este grupo de mujeres, así como la prevalencia de
las gestantes sin evidencia de infección y por lo
tanto en riesgo de desarrollar una infección primaria
y transmitirla a sus productos.
MATERIAL Y METODOS.
De diciembre de 1990 a noviembre de
1992 llevamos a cabo un estudio prospectivo
y longitudinal, a través de una encuesta
inmunoserológica y de factores de riesgo, para
determinar la prevalencia e incidencia de la
infección por CMV durante la gestación.
La población estudiada estuvo formada por
embarazadas que se encontraban en el primer
trimestre de la gestación y que acudieron al Servicio
de Consulta Externa del Hospital General O’Horán
de la Secretaría de Salud, en Mérida, Yucatán,
México. El tamaño de la muestra se obtuvo a través
del paquete estadístico EPISTAT, tomando en
cuenta que cada año acuden al Hospital 332
mujeres en el primer trimestre del embarazo,
estimando que el 50% de esta población puede
Revista Biomédica

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Citomegalovirus en mujeres gestantes.
tener anticuerpos contra CMV y considerando un
error de 5% y un nivel de confianza de 95%, con
lo cual obtuvimos un tamaño de muestra de 187
gestantes.
Los criterios de inclusión fueron: embarazadas
que cursaran el primer trimestre de la
gestación, que residieran en el estado de Yucatán
y que aceptaran participar voluntariamente en el
estudio.
A las pacientes se les aplicó un cuestionario
con los factores de riesgo que se pueden asociar a
la infección por CMV (11-14), el cual incluyó:
edad, lugar de procedencia, número de parejas
sexuales, historia de los embarazos anteriores y
características del producto de la gestación y
condiciones socioeconómicas.
A todas las pacientes se les extrajo en la
primera visita del control prenatal una muestra de
4 mL de sangre venosa, de la cual se separó el suero
que se congeló a -70 o C hasta su procesamiento.
La determinación de anticuerpos IgG e IgM
específicos contra CMV, se realizó mediante un
ensayo inmunoenzimático comercial siguiendo las
instrucciones del fabricante (Cytomegelisa;
Whittaker MA. Bioproducts, Walkersville, MD,
USA) (4-15), informando el resultado como
positivo o negativo. Los casos negativos se
repitieron en dos ocasiones para confirmar su
negatividad, en tanto que los positivos se
consideraron así con una sola determinación. En
pacientes con IgM específica contra CMV positiva
se determinó en el suero el factor reumatoide, ya
que se han reportado resultados falsos positivos
en presencia de este factor. A las mujeres que
resultaron seronegativas se les extrajo otra muestra
de sangre al finalizar cada trimestre de la gestación,
con la finalidad de determinar una posible infección
primaria. A sus recién nacidos, se les extrajo 4 mL
de sangre del cordón umbilical para detectar la
presencia de anticuerpos IgG e IgM específicos
contra CMV por el método antes mencionado y se
les valoró clínicamente, por el personal del
laboratorio de Genética Humana del Centro de
Investigaciones Regionales "Dr Hideyo Noguchi"
de la Universidad Autómoma de Yucatán.
Las variables recogidas por el cuestionario
fueron analizadas por medio de la prueba de x2
con la finalidad de encontrar alguna asociación
entre dichos factores de riesgo y la infección por
CMV. Los resultados de la encuesta
inmunoserológica se informaron como el
porcentaje del total de pacientes estudiadas.
RESULTADOS.
El intervalo de edad de la población estudiada
fue de 14 a 41 años con una media de 22. El 73%
procedían del área urbana y 27% del medio rural;
43% fueron primigestas y 57% multíparas. Ninguna
paciente manifestó haber tenido algún hijo con
malformaciones, pero en el 14% se encontró
historia de abortos espontáneos, la mitad de los
cuales fueron de repetición. Toda la muestra
estudiada correspondió al nivel socioeconómico
bajo con un ingreso igual o menor a dos salarios
mínimos por familia; el 58% presentaba
hacinamiento y el 21% refirió haber tenido contacto
sexual con otros individuos aparte de su pareja
habitual.
La determinación de anticuerpos demostró
que 182 pacientes (97%) habían estado en contacto
con CMV, presentando el 58% únicamente IgG y
el restante 39% tuvo anticuerpos IgG e IgM. En 5
mujeres (3%) no se detectó la presencia de
anticuerpos contra CMV, las cuales consideramos
como población en riesgo de primoinfección
(cuadro No. 1). Durante su seguimiento se pudo
observar que tres de ellas (1.6% del total)
desarrollaron la infección primaria por CMV en el
transcurso de su embarazo, una en el primer
trimestre y las otras dos en el segundo trimestre.
Las 2 restantes (1.1% del total) no presentaron la
infección. Los recién nacidos de las mujeres con
primoinfección no mostraron manifestaciones
clínicas al momento de nacer, ninguno tuvo IgM
positiva, aunque todos presentaron IgG positiva
en sangre del cordón.
Vol. 7/No. 3/Julio-Septiembre, 1996.

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GG Polanco-Marín, FI Puerto, M Puerto-Solís y Cols.
Cuadro 1
Distribución por grupos de edad de anticuerpos IgG e
IgM específicos contra CMV en 187 mujeres en el primer
trimestre del embarazo en Yucatán, México.
Grupos
de edad
IgG+IgM IgG negativas total mujeres

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