Estilos de confrontación y valores en relación a la actitud hacia el ...

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Rev Biomed 1995; 6:117-125.
Estilos de confrontación y valores
en relación a la actitud hacia
el dengue y su control.
María A. Loroño-Pino 1 , José A. Farfán-Ale 1 y Rosa M. Osés-Bargas 2 .
1
Centro de Investigaciones Regionales “Dr. Hideyo Noguchi” y 2 Facultad de Psicología, Universidad
Autónoma de Yucatán, Mérida, Yucatán, México.
RESUMEN.
Introducción. Para verificar la posible relación
entre la actitud hacia el control del dengue con los
conocimientos sobre el dengue y su control y
algunas de las caraterísticas sociales como los
estilos de confrontación y los valores, se realizó
una encuesta entre estudiantes de preparatoria de
escuelas públicas y privadas de la ciudad de Mérida,
Yucatán.
Material y métodos. Los tres instrumentos que
se aplicaron fueron: un cuestionario que permitió
identificar los estilos de confrontación de los estudiantes,
un cuestionario de valores y un cuestionario
de conocimientos y actitudes referentes a la
salud en general y al dengue. Con los datos obte-
nidos, se construyeron tres modelos de regresión
lineal múltiple, usando como variables dependientes
los índices de actitudes hacia el dengue: prevención,
preocupación y participación. Como variables
predictoras se introdujeron aquellos valores
en los que se encontró correlación positiva
con los diferentes índices de actitudes. También
se incluyeron en los modelos, las variables: nivel
de conocimientos sobre el dengue y su control, el
sexo y el nivel socio-económico del encuestado.
Resultados. El estilo de confrontación que se
asocia a una actitud positiva para el control del
dengue fue la cautela. Entre los valores que más
contribuyeron a explicar el control que se puede
tener del dengue se encuentran: la responsabilidad,
la perseverancia, la sabiduría y la inteligencia.
Apoyo financiero: DGICSA No. de convenio 91-01-31-
001-907.
Solicitud de sobretiros: MIBB María Alba Loroño-Pino, Centro de Investigaciones Regionales “Dr. Hideyo Noguchi”, Universidad Autónoma de
Yucatán. Ap. postal 2-1297, Mérida, Yucatán, México. C.P. 97240.
Recibido el 13/Dic./94. Aceptado para publicación el 16/Junio/95.
Vol. 6/No. 3/Julio-Septiembre, 1995.

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MA Loroño-Pino, JA Farfán-Ale, RM Osés-Bargas.
El 86.7% de los jóvenes preparatorianos tuvieron
una información correcta relacionada con el mecanismo
de transmisión del dengue, los criaderos
de mosquitos y las medidas para el control del
vector.
Comentarios. El conocimiento de los valores relevantes
para el control del dengue puede ser
utilizado como un elemento de utilidad en el diseño
de mensajes de promoción de actividades que
favorezcan el control del dengue.
Palabras clave: dengue, estilos de confrontación,
valores.
SUMMARY.
CONFRONTATION STYLES AND VALUES
RELATED TO ATTITUDES TO DENGUE AND
ITS CONTROL.
Introduction. In order to verify the relationship
among attitudes towards dengue control and
knowledge of dengue and its control and several
social characteristics as confrontation styles and
values, a survey was conduced among high school
students from public and private schools in Mérida,
Yucatán.
Materials and methods. Three tests were
completed: 1) a questionnaire to identify the
confrontation styles of the students; 2) a
questionnaire of their values and 3) a questionnaire
about their knowledge and attitudes towards health
in general and dengue in particular. Using the data
obtained, three múltiple lineal regression models
were constructed, using the attitudes towards dengue
indexes (prevention, concern and participation)
as dependent variables. Were used as predictive
variables those values found with positive
correlation in attitudes indexes. Also, included in
the models were the variables: levels of knowledge
about dengue and its control, the gender and the
socio-economic level of each student interviewed.
Results. The confrontation style associated with a
positive attitude towards dengue control was
caution. Among the values that most contributed
to explaining how to control dengue were:
responsibility, perseverance, wisdom and
intelligence. Eigthy six percent of high school
students had correct information related to the
dengue transmission mechanism, mosquito
breeding places and actions for dengue control.
Discussion. Knowledge of the values which can
contribute to dengue control could be useful in
the design of messages wich promote activities
towards dengue control.
Key words: dengue, confrontation styles, values.
INTRODUCCION.
En los últimos 20 años la frecuencia de
epidemias de Fiebre por Dengue ha aumentado y
la transmisión hiperendémica se ha establecido en
muchos países con clima tropical. La raíz del surgimiento
del dengue como un problema en salud
pública son la rápida urbanización, el aumento en
el número de sitios de reproducción de mosquitos
y el comportamiento humano (1).
La Fiebre por Dengue.
La Fiebre por Dengue es una enfermedad
que se ha extendido rápidamente en las regiones
con clima tropical y sub-tropical. La forma grave
de la enfermedad es la Fiebre Hemorrágica por
Dengue (FHD), la cual es una causa importante
de hospitalización y muerte en niños de muchos
países del sureste Asiático, donde más de 1 millón
de casos de FHD se reportaron entre 1987 y 1990
(2). En el Continente Americano desde 1981, 9
países han reportado casos confirmados de FHD
(3,4), entre ellos México (5,6). En Yucatán en
1979 se confirmaron los primeros casos de Fiebre
por Dengue causados por el serotipo 1 del virus
del dengue (7). En 1984, durante la epidemia del
serotipo 4 del virus Dengue, fueron confirmados
Revista Biomédica

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Confrontación, valores y control del dengue.
9 casos con manifestaciones hemorrágicas y uno
de ellos reunio los criterios de la Organización
Mundial de la Salud para ser clasificado como un
caso de FHD (6). El principal vector del virus
dengue es el mosquito Aedes aegypti. Su densidad
fluctúa debido a factores naturales como son
la frecuencia e intensidad estacional de las lluvias,
o a factores artificiales, como es la variabilidad de
criaderos disponibles. El mosquito A. aegypti se
reproduce principalmente en recipientes que el
hombre produce, los cuales pueden dividirse en
dos grupos: 1) los que se conservan porque son
útiles y 2) los inútiles, pero que no se eliminan del
entorno (patio, jardín, etc.). Algunos ejemplos de
los primeros son las piletas, los bebederos de animales
y los tinacos. Entre los segundos están las
llantas viejas, latas y recipientes de plástico. El
control del mosquito vector del virus dengue se
basa en la eliminación y control de los criaderos.
Esto ha sido difícil debido a la poca participación
de las personas en las acciones especificas de
eliminación de criaderos de mosquitos.
Estilos de confrontación.
La universalidad de la conducta y los ambientes
en que nos desarrollamos (ecosistemas) nos
hacen ser diferentes. Muchos investigadores han
estudiado y tratado de explicar la conducta de los
mexicanos (8,9). Díaz Guerrero (9) en su teoría
etnopsicologica explica, que todos los individuos
tenemos una manera especifica de confrontar los
estreses de la vida, en la que las dimensiones
principales son activas o pasivas. Son activas cuando
para resolver un problema el individuo lo confronta,
no lo ignora. Son pasivas cuando el individuo
esta más de acuerdo con que la vida es difícil
y la mejor manera de confrontarla es sufrirla con
paciencia.
La filosofía de vida o estilos de confrontación
representan las formas de pensar que las personas
tienen acerca de ellas mismas, de los demás y de
como vivir mejor. Estos estilos de confrontación
están modulados por cuatro factores: 1) la
autoafirmación activa, (que es el tipo de personalidad
que tiende a ser independiente, autónomo,
rebelde, individualista, autosuficiente, se resiste a
las ordenes) vs. la obediencia afiliativa, (se caracteriza
por ser más obediente a las órdenes de sus
padres y maestros, poco rebelde, conformista y le
gusta complacer a los demás, más disciplinado y
más fácilmente gobernable); 2) el control interno
activo, (es el tipo de personalidad que es afectuoso
y obediente con sus padres y maestros, educado,
cortes y responsable) vs. el control externo
pasivo, (descontrolado, agresivo, impulsivo, pesimista,
rebelde, desobediente, convenenciero); 3)
la cautela (es una pasividad en forma de acción
pospuesta) vs. la audacia y 4) la autonomía vs. la
interdependencia (significa una dependencia en el
sentido de ser dirigido, aceptar ayuda y ceder ante
los demás).
Valores.
Los valores representan las formas de pensar
de las personas. Cada nación, cada cultura tiene
valores que le son característicos. Hay diversas
maneras de definir los valores, según Rokeach
(10), “un valor, es una creencia permanente de
una forma especifica de conducta existente, personal
o socialmente preferible”; para Allport (11),
“un valor, es una creencia bajo la cual un hombre
actúa por preferencia”. Los valores según Ball-
Rokeach y Rokeach, podrían ser los indicadores
sociales de la calidad de vida de una sociedad
(10,12). Estas diferencias en la calidad de vida
reflejada en los diferentes niveles socioeconómicos,
así como en los educativos en México y principalmente
en Yucatán, nos señalan la diversidad de
valores que pueden existir dentro de una misma
cultura y la necesidad de tener un conocimiento
acerca de ese orden social que nos permita elaborar
estrategias de cambio conductual, para el mejoramiento
de la educación. Por lo tanto, se considera
que el conocimiento de los valores propios
de una cultura son una pieza importante para
propiciar modificaciones del comportamiento. El
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MA Loroño-Pino, JA Farfán-Ale, RM Osés-Bargas.
conocimiento de la forma en que el individuo
percibe la salud es un elemento clave para diseñar
y elaborar mensajes para ser transmitidos a la
población. El método llamado “confrontación consigo
mismo” esta basado en el uso de mensajes
que la misma audiencia confronta preguntándose
si sus creencias y comportamientos en una situación
dada son congruentes con la concepción que
tienen acerca de si mismas como personas competentes
e integras. Ball-Rokeach y Rokeach (12)
han propuesto este método de confrontación como
una estrategia de intervención orientada a lograr
cambios, a largo plazo, de las creencias y comportamientos
sociales y personales. Para usar este
método con la finalidad de motivar hacia un comportamiento
definido, es necesario conocer los
Cuadro 1
Características de los 305 estudiantes de preparatoria
evaluados en Mérida, Yucatán, México durante 1992
Variable No. de personas Porcentaje
Sexo
Masculino 141 46.2
Femenino 164 53.8
Edad (años)
15 97 31.8
16 109 35.7
17 66 21.6
18 26 8.5
19 7 2.3
Nivel socio-económico
Alto 90 29.5
Medio 111 36.4
Medio-bajo 72 23.6
Bajo 32 10.5
Escuela Preparatoria
Pública 269 88.2
Privada 36 11.8
valores y su jerarquía, así como los estilos de
confrontación prevalentes en la población en la
cual se pretende intervenir para modificar el comportamiento.
Para favorecer las acciones tendientes a la prevención
de diversas enfermedades deben difundirse
mensajes educativos que promuevan acciones
especificas tanto individuales como colectivas. En
Yucatán el dengue ha sido desde hace varios años,
un importante problema de salud pública por el
número de casos confirmados anualmente y el
aumento en el reporte de casos con manifestaciones
hemorrágicas, por lo que se ha considerado
necesario motivar la participación de la comunidad
para reducir el numero de criaderos de mosquitos
y por tanto de la enfermedad.
El presente estudio tuvo como objetivos: 1)
obtener información referente a los estilos de confrontación
y los valores prevalentes en estudiantes
de escuelas preparatorias de la ciudad de Merida;
2) identificar los conocimientos y actitudes hacia
el dengue y su control y 3) explorar la asociación
entre los conocimientos referentes al dengue y su
control y la presencia de determinados estilos de
confrontación y valores con la actitud hacia el
control de la enfermedad.
POBLACION Y METODOS.
Población.
A través de un muestreo aleatorio simple se
seleccionaron 305 jóvenes de escuelas preparatorias
de la Ciudad de Merida, con edades entre 15 y
19 años de edad. Las características generales de
la muestra estudiada se presentan en el cuadro 1.
Instrumentos.
Para alcanzar los objetivos del estudio, se aplicaron
3 instrumentos: 1)el cuestionario de Filosofía
de vida de Díaz-Guerrero, el cual permite identificar
los diversos estilos de confrontación de los
individuos (13,14); 2) una escala de valores y 3)
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Confrontación, valores y control del dengue.
un cuestionario de conocimientos y actitudes referentes
a la salud en general y al dengue.
Para la evaluación del nivel socio-económico
(NSE) de los estudiantes se utilizo el método de
Havighurst validado en México por el Dr. Díaz
Guerrero (15).
El cuestionario de Filosofía de vida consta de
28 reactivos de selección forzada entre opuestos.
Este instrumento es sensible a las diferencias
transculturales y ha sido validado para la población
de México (13). El cuestionario identifica los
4 estilos de confrontación ya descritos en la introducción.
Para identificar los valores se creo un
instrumento propio para los jóvenes yucatecos,
cuyo procedimiento de obtención fue propuesto
por Reyes-Lagunes(comunicación personal, 1992).
Para la elaboración del instrumento se procedió
de la siguiente manera: se solicito a un grupo de
194 preparatorianos de escuelas publicas y privadas
que presentaran una lista con los valores más
importantes que regían sus vidas. Mediante esta
lista se obtuvieron las frecuencias y la jerarquía de
esos valores. De acuerdo al listado presentado
por ellos y habiendo eliminado los que se
consideraron sinónimos, se elaboro la lista
definitiva que quedo constituida por 32 valores,
para que fueran evaluados de acuerdo a una escala
del 1 al 5 en la que se media en la primera parte la
importancia que tenía cada valor y en la segunda
parte, la cantidad del valor que consideraban tener.
Los 32 valores identificados fueron los siguientes:
confianza, templanza, auto-realización, vida, fe,
sabiduría, honestidad, amistad, superación,
fidelidad, felicidad, dinero, libertad, caridad, éxito,
verdad, religión, inteligencia, comprensión,
humildad, fortaleza, Dios, familia, amor, educación,
bondad, salud, justicia, responsabilidad, respeto,
prudencia y perseverancia.
El instrumento para identificar los conocimientos
referentes al dengue y las actitudes hacia su control,
fue diseñado por los investigadores responsables
del proyecto, el cual consistió en 34 preguntas de
selección forzada.
Los datos obtenidos en los cuestionarios fueron
capturados utilizando el programa dbase III plus
(16). Los datos fueron capturados en dos archivos
diferentes para su comparación, con el objeto de
verificar la exactitud en el proceso de captura.
Posteriormente, los análisis estadísticos se
realizaron utilizando el programa SPSS-PC V 3.1
(17).
RESULTADOS.
El 97% de los estudiantes encuestados sabían
que el dengue es transmitido por la picadura de
mosquitos, el 90% tenía el conocimiento de que
las larvas de mosquitos se desarrollan en el agua
estancada. Por otro lado, el 82.6% entendía que
para reducir el numero de mosquitos presentes en
el ambiente, deberían fumigarse las colonias de la
ciudad. El 61% opino que la presencia de los
mosquitos en los vecindarios es responsabilidad
de las familias que las habitan.
Con las respuestas obtenidas de los
cuestionarios referentes al dengue y su control, se
construyeron los 4 siguientes índices de:
conocimiento, prevención, participación y
preocupación. El índice de conocimiento mostró
que el 90.7% de los estudiantes tenía información
referente a la enfermedad, como se transmite y
como se puede controlar. El índice de prevención
demostró que el 87.9% de los encuestados estaban
dispuestos a llevar a cabo en forma individual las
medidas preventivas para lograr un control de la
enfermedad. El índice de participación mostró que
el 91.1% de los estudiantes estaban disponibles
para llevar a cabo en forma comunitaria acciones
tendientes a favorecer el control de la transmisión
de la enfermedad. El índice de preocupación señalo
que el 57.6% de los encuestados expresaron la
importancia por el dengue debido a la posible
gravedad de la enfermedad. Estos índices se usaron
como variables dependientes en modelos de
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MA Loroño-Pino, JA Farfán-Ale, RM Osés-Bargas.
regresión lineal múltiple.
Para identificar si existían diferencias en el
índice de conocimiento, en la prevención, en la
participación y en la preocupación de acuerdo con
el nivel socioeconómico, edad y sexo, se hicieron
análisis de varianza de una vía con su prueba de
Scheffé. Solo se encontró diferencia significativa
en relación con el sexo, en el índice de
preocupación, con una F = 4.07, gl = 1, 303 y una
p = 0.04, indicando una mayor preocupación por
parte de los estudiantes del sexo masculino.
Al evaluar los estilos de confrontación de
los preparatorianos se encontró en relación a la
auto-afirmación (Factor 1) que el 69.8% de los
sujetos tienen tendencia hacia la autoafirmación
activa, que es el tipo de personalidad que tiene
inclinación a ser independiente, autónomo, rebelde,
individualista, autosuficiente y se resiste a las
ordenes. Con respecto al control interno activo
(Factor 2), el 50.2% de los sujetos se clasificaron
con el tipo de personalidad que posee las
características más positivas de la cultura mexicana,
son más afectuosos y obedientes con sus padres y
maestros, educados, corteses y responsables. Con
respecto a la cautela (Factor 3) el 75.7% de los
estudiantes tuvieron una tendencia a la cautela,
que es una pasividad en forma de acción pospuesta.
En cuanto a la autonomía (Factor 4) el 62.6% de
los sujetos tuvieron tendencia hacia la autonomía.
Los valores que consideraron muy importantes
los preparatorianos fueron:vida (88.8%), familia
(87.9%), superación (77.4 %), salud (75.4%), felicidad
(73.4%), amor (70.8%), confianza (68.9%),
respeto (67.9%), educación (67.9%), Dios
(65.2%), responsabilidad (64.9%), libertad
(62.5%), amistad (61.6%), honestidad (59.9%),
verdad (59.3%), caridad (58%), autorrealización
(56.6%), justicia (55.7%), éxito (53.8%).
Para encontrar las relaciones existentes entre
los índices de dengue con los valores estudiados
(cuadro 2) se hizo la correlación de Pearson, encontrándose
la existencia de correlaciones positivas
entre el índice de prevención y los valores
responsabilidad y sabiduría, indicando, que mientras
haya más tendencia hacia la prevención habrá
más predominancia de los valores responsabilidad
y sabiduría. También se encontraron correlaciones
positivas entre el índice de participación con
los valores de responsabilidad, perseverancia, sabiduría
e inteligencia. También se encontró una
correlación positiva entre el índice de prevención
y el estilo de confrontación cauteloso (r = 0.1364,
p < 0.01, indicando que los sujetos que están más
dispuestos a tomar medidas preventivas hacia la
enfermedad son más cautelosos.
Se construyeron tres modelos de regresión lineal
múltiple, usando como variables dependientes,
los índices de actitud hacia el dengue: prevención,
preocupación y participación. Como variables
predictoras se introdujeron aquellos valores
en los que se encontró correlación positiva con
los diferentes índices de actitud. También se incluyeron
en los modelos, las variables: conocimiento,
sexo y NSE. Se encontró que el sexo y el NSE no
tuvieron influencia alguna en los modelos, por lo
tanto fueron retirados de estos modelos.
En el modelo de prevención, las variables
referentes al conocimiento sobre el dengue, al
valor de responsabilidad y al estilo de confronta-
Cuadro 2
Valores de correlación entre diferentes valores y los
índices referentes al dengue y su control
Valores
Indice
Prevención Preocupación Participación
Responsabilidad .2191† .0343 .1777*
Perseverancia .0851 -.0498 .1435*
Sabiduría .1377* .1133 .1622*
Inteligencia .1058 .0832 .1427*
* p < 0.01
† p < 0.001
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Confrontación, valores y control del dengue.
ción cauteloso, se asociaron positivamente a este
índice. En el modelo de preocupación, las variables
independientes referentes al conocimiento del
dengue y de la actitud hacia la salud en general se
asociaron a la variable dependiente. El modelo de
participación fue parecido al esquema del modelo
de prevención, pues las variables conocimiento y
responsabilidad, se asociaron a la variable independiente,
pero no a la variable cautela (cuadro 3).
DISCUSION.
Para lograr la participación de las personas
en las acciones de prevención y control del dengue,
es necesario que estas estén convencidas de
la importancia y utilidad de la eliminación y control
de los criaderos de mosquitos. Para lograr el
convencimiento, se requiere que los individuos
tengan información adecuada sobre la problemática
y las acciones que deben ser realizadas.
Se ha mencionado la existencia de una relación
entre los valores y los patrones de conducta,
por lo cual resulta de esperarse que la promoción
de determinados valores, propicien una modificación
en la conducta de las personas.
En el presente estudio se identifico en los
estudiantes en quienes predominaron los valores
responsabilidad y sabiduría, una actitud favorable
hacia la prevención del dengue. En los individuos
en los que predominaron los valores de responsabilidad,
perseverancia, sabiduría e inteligencia se
identificó una actitud favorable hacia la participación
comunitaria en acciones para el control del
dengue. Con la finalidad de lograr un modelo más
apegado a la realidad, se construyó un modelo
Cuadro 3
Coeficientes de regresión estimados para las variables independientes, utilizadas para predecir los
índices de actitud hacia la prevención, preocupación y participación.
Indice
Variable Prevención Preocupación Participación
B p B p B p
Cautela .0475 .0453 .0038 .9534 .0172 .6443
Inteligencia .0077 .8396 .0756 .4696 .0452 .4514
Conocimiento dengue .0790 .0000 .1498 .0036 .3015 .0000
Salud en general .0140 .5496 .1742 .0072 .0281 .4480
Responsabilidad .1616 .0006 .0588 .6469 .2003 .0071
Perseverancia -.0188 .5034 -.1942 .0124 -.0341 .4424
Sabiduría .0357 .2938 .1369 .1426 .0710 .1858
(constante) .3841 .6841 -.5851
B=Coeficiente de regresión
p=valor de p
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MA Loroño-Pino, JA Farfán-Ale, RM Osés-Bargas.
multivariante, en el que se consideraron en forma
conjunta las diversas variables independientes (18).
Mediante este procedimiento, se encontró que para
los tres índices, el conocimiento referente al dengue,
tuvo una influencia positiva. Otros estudios
han demostrado que el conocimiento influye en
las actitudes (19). En relación a los índices de
prevención y participación, el valor responsabilidad
también influyo positivamente. Esto apoya lo
señalado por Sullivan (20) en su propuesta
"Healthy People 2000" en la que apunta que la
“responsabilidad personal es vital para una buena
salud”. Para la prevención, fue importante también
la presencia del estilo de confrontación cauteloso
que se caracteriza por movilizar recursos
personales, revalorar las situaciones y por poseer
un modo cognoscitivo de reflexionar. En el índice
de preocupación, además de la influencia positiva
del conocimiento referente al dengue, se identificó
la del valor perseverancia y la del nivel de
interés por la salud en general.
Para lograr el control del dengue, es fundamental
la participación de las personas en forma
individual y organizada. La participación o compromiso
individual no es suficiente, a diferencia
de lo que sucede en la prevención de otras enfermedades,
como el Síndrome de Inmunodeficiencia
Adquirida o el Cáncer pulmonar asociado al tabaquismo.
En el caso del Dengue, el mosquito Aedes
aegypti tiene un radio de vuelo de aproximadamente
100 metros, de tal forma que basta que
existan criaderos en una casa del vecindario, para
que la transmisión del virus pueda darse en un
área más amplia.
La identificación de los valores predominantes
y los estilos de confrontación presentes en la
población, así como aquellos asociados a las actitudes
favorables hacia el cuidado de la salud, pueden
ayudar a los encargados de la educación para
la salud, a crear mensajes más relevantes y convincentes
para la población. La propaganda comercial
tiende a promover la riqueza y la belleza como
los factores ideales con los cuales las personas
desean identificarse. Los resultados del presente
estudio ponen en evidencia diferentes factores que
deben ser promovidos en la comunidad para que a
mediano o largo plazo favorezcan la participación
de la misma en la prevención y control del dengue.
AGRADECIMIENTOS.
Los investigadores agradecen a los directores, maestros
y estudiantes del Colegio Peninsular “Rogers Hall”, la
Preparatoria No. 2 de la Universidad Autónoma de Yucatán
y el Colegio Americano de la ciudad de Mérida, Yucatán,
por las facilidades otorgadas para el desarrollo del presente
proyecto. También se reconoce el apoyo de la Dra. Isabel
Reyes Lagunes y el Dr. Luis Castro Bonilla, por su tiempo
y sus sugerencias. Los psicólogos que participaron en diversas
fases de este proyecto fueron: Jorge Campos Sosa,
Francisco May May, Carlos Berzunza Pinto, Sergio Riestra
Jiménez, Abril Riestra Jiménez y Ricardo García Fuentes.
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