Desalineacin de la columna vertebral juvenil - Plaza de Deportes
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Figura 4C – Tras <strong>la</strong> liberación lumbar anterior<br />
y <strong>la</strong> instrumentación segmentaria posterior, <strong>la</strong><br />
escoliosis se ha reducido en forma notoria<br />
Figura 4D – Radiografía <strong>la</strong>teral <strong>de</strong> pie:<br />
muestra normalidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> cifosis torácica<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> instrumentación<br />
La corrección <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>formidad con <strong>la</strong> fusión <strong>vertebral</strong> posterior es generalmente buena, al reducir, en promedio, 60% <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> curvatura frontal p<strong>la</strong>na original, 50% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>formida<strong>de</strong>s sagitales, y 15% <strong>de</strong> <strong>de</strong>formida<strong>de</strong>s rotatorias. Después <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cirugía, los pacientes no requieren un aparato, pero <strong>de</strong>ben reducirse <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>boriosas durante 9-12 meses, para<br />
evitar que se zafen <strong>la</strong>s barras. La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> falta <strong>de</strong> fusión (pseudoartrosis) e infección <strong>de</strong> <strong>la</strong> herida suce<strong>de</strong> en casi 1%<br />
<strong>de</strong> los operados. No se requiere el retiro rutinario <strong>de</strong>l aparato, pero pue<strong>de</strong>n quitarse <strong>la</strong>s barras si se hacen prominentes,<br />
se sueltan, o infectan. Para <strong>la</strong>s complicaciones tardías se suelen contro<strong>la</strong>r a los pacientes con radiografías 1-2 veces por<br />
año hasta que se cump<strong>la</strong> <strong>la</strong> madurez ósea.<br />
Problemas respiratorios significativos pue<strong>de</strong>n ocurrir en el período perioperatorio, incluso atelectasia, pulmonía,<br />
neumotórax, o hemotórax.50 Complicaciones gastroentéricas postoperatorias incluyen, con frecuencia, el íleo temporal,<br />
mientras que <strong>la</strong> colecistitis y el síndrome <strong>de</strong> arteria mesentérica superior son raras.51,52 La necesidad <strong>de</strong> transfusión<br />
sanguínea se ha reducido bastante por el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> donación <strong>de</strong> sangre autóloga preoperatoria, eritropoyetina, anestesia<br />
hipotensora, y por sistemas <strong>de</strong> recolección <strong>de</strong> sangre intraoperatoria y postoperatoria.53 El riesgo <strong>de</strong> parálisis<br />
intraoperatoria ha disminuido con el uso <strong>de</strong> sistemas <strong>de</strong> monitorización eléctrica <strong>de</strong> <strong>la</strong> médu<strong>la</strong> espinal.54<br />
En resumen, <strong>la</strong> escoliosis es una afección <strong>de</strong>formante que pue<strong>de</strong> causar dolor e invali<strong>de</strong>z tar<strong>de</strong> si no se <strong>de</strong>tecta o se<br />
ignora. El médico <strong>de</strong> atención primaria <strong>de</strong>sempeña el papel importante al i<strong>de</strong>ntificar a los pacientes con escoliosis cuando<br />
<strong>la</strong>s curvaturas son pequeñas y fácilmente tratables. La familiaridad con afecciones asociadas con <strong>la</strong> escoliosis permite el<br />
diagnóstico temprano. El conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología y genética <strong>de</strong> <strong>la</strong> EIA estimu<strong>la</strong> <strong>la</strong> consejería familiar apropiada y<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>tección selectiva más cuidadosa <strong>de</strong> aquellos con alto riesgo. Para pacientes que requieren tratamiento quirúrgico, el<br />
conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s complicaciones postoperatorias corrientes le consiente al médico <strong>de</strong> atención primaria ser un aliado<br />
importante en el manejo global. Trabajando juntos, el cirujano ortopédico y el médico general pue<strong>de</strong>n minimizar el posible<br />
y <strong>de</strong>vastador impacto funcional y cosmético <strong>de</strong> <strong>la</strong> escoliosis en los pacientes <strong>juvenil</strong>es.<br />
Reconocimientos<br />
Al autor agra<strong>de</strong>ce a los doctores Nancy Fawcett y Nathan Lebwohl su ayuda en <strong>la</strong> preparación <strong>de</strong> este manuscrito.<br />
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