Desalineacin de la columna vertebral juvenil - Plaza de Deportes

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Tratamiento de la escoliosis El manejo de la EIA incluye sólo tres opciones –observación, tratamiento ortopédico y cirugía. Aunque anunciadas en la Internet, las siguientes modalidades se han comprobado inefectivas para el tratamiento de la escoliosis: el ejercicio, la manipulación, la estimulación eléctrica del músculo, y el tratamiento ortopédico, después de la maduración ósea.34,35 No se ha demostrado que los morrales con libros pesados causen escoliosis.36 Tratamiento ortopédico Figura 3. La moderna ortosis toracolumbosacra, de plástico y bajo perfil, se aplica debajo del vestido para mejorar la aceptación de la paciente El aparato de Milwaukee, diseñado en 1945, fue el aparato estándar para tratar la escoliosis durante décadas, pero diseños más nuevos se usan ahora por debajo de la ropa o sólo por la noche, para forzar la aceptación del paciente. Los pacientes con curvaturas centradas por debajo de la T7 son candidatos para una ortosis toracolumbosacra (OTLS) hecha de plástico semirígido (Figura 3). Tales dispositivos, por lo regular se recomiendan durante más de 20 horas diarias, con el objeto de prevenir una apreciable progresión de la curvatura –no para eliminar las curvaturas existentes. Se usan los aparatos durante el crecimiento rápido y pueden irse eliminando a medida que el paciente se acerca la madurez ósea. Aproximadamente 80% de los aparatos se utilizan para evitar la progresión de la curvatura > 5°, y en estudios prospectivos se ha demostrado cómo ellos reducen el riesgo de progresión propia de la curvatura cuando se hace la comparación con controles no tratados.35,37,38 Las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento ortopédico de la EIA se muestra en la Tabla 1. En resumen, se indican los aparatos para curvaturas idiopáticas que miden 25-40°, con tal de que se conserven los potenciales significativos del crecimiento. Otro tipo de ortosis para la EIA es el aparato flexible de Charleston que, como su nombre lo indica, dobla el tronco en dirección opuesta a la curvatura. La ventaja principal de este aparato es que sólo se coloca por la noche. Sin embargo, el aparato flexible no encaja con comodidad, solamente sirve para las curvaturas estructurales, y puede ser menos efectivo que la OTLS estándar.39 Los estudios del cumplimiento del uso de aparatos ortopédicos demuestran que los pacientes en realidad los emplean cerca de 65% del tiempo recomendado, mientras que para ser efectivos deben usarse por lo menos 16 horas diarias.40 El tratamiento orto-pédico prolongado no parece tener un efecto deletéreo permanente en la función pulmonar.41 Los estudios psicológicos evidencian, de forma consistente, que dicho tratamiento es un elemento estresante psíquico significativo que requiere un período de ajuste inicial. Además, es posible que, en el adolescente, mengüe la autoestima y promueva pensamientos suicidas o conductas auto-destructivas.42,43 El médico de atención primaria y el cirujano ortopédico casi siempre pueden manejar los problemas menores de incumplimiento, pero deben permanecer alerta para reacciones de ajuste más severas que pueden requerir la intervención psicológica.
Fusión vertebral Una breve revisión histórica de la EIA demuestra que Hibbs, en 1911, fue el primero en describir la fusión vertebral posterior sin instrumentación.44 La instrumentación vertebral moderna para la deformidad empezó en la década de los años 1960 con la introducción de las barras de fijación de Harrington.45 Diez años después, Luque popularizó la fijación segmentaria que usa dos varas unidas con alambres sublaminares múltiples; sin embargo, la rotura del alambre abrevió, más tarde, su uso en la EIA.46 Cotrel y Dubousset introdujeron el primer sistema vertebral segmentario modular (vara C- D) en el decenio de 1980, permitiendo una buena corrección tridimensional de la escoliosis y la fijación más fuerte, obviando, en esencia, el aparato postoperatorio. Sistemas más nuevos de instrumentación vertebral siguen evolucionando y mejorando.48 En la Tabla 2, se listan las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de la EIA, pero la instrumentación, por lo general, se reserva para las curvaturas > 40-50°. El tratamiento quirúrgico contemporáneo, característico, de la EIA severa comprende la fusión vertebral posterior con instrumentación segmentaria, es decir, barras fijadas con múltiples ganchos o tornillos a los pedículos, hechos de acero inoxidable o de titanio (Figura 4 A, B, C y D). Las curvaturas muy amplias pueden requerir una liberación vertebral anterior (discoidectomía) para reforzar la corrección de la curva. La fusión vertebral anterior también puede necesitarse para prevenir el «fenómeno del cigüeñal”; descrito como el crecimiento vertebral anterior a pesar de fusión posterior.49 Tal crecimiento puede causar alguna repetición de escoliosis después de la instrumentación. Esto, en general, ocurre sólo en curvaturas grandes tratadas para Risser -0 ó -1. La toracoplastia cosmética puede ser útil para reducir la prominencia de las costillas y obtener el injerto de hueso para la masa de fusión. Este procedimiento involucra la escisión de 4 centímetros mediales de las costillas posteriores más prominentes. Figura 4A – Vista PA de pie de la columna toracolumbar que demuestra una EIA doble mayor acentuada Figura 4B – Vista lateral de pie de la misma paciente, que muestra la típica hipocifosis torácica
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