Desalineacin de la columna vertebral juvenil - Plaza de Deportes

Tratamiento de la escoliosis
El manejo de la EIA incluye sólo tres opciones –observación, tratamiento ortopédico y cirugía. Aunque anunciadas en la
Internet, las siguientes modalidades se han comprobado inefectivas para el tratamiento de la escoliosis: el ejercicio, la
manipulación, la estimulación eléctrica del músculo, y el tratamiento ortopédico, después de la maduración ósea.34,35 No
se ha demostrado que los morrales con libros pesados causen escoliosis.36
Tratamiento ortopédico
Figura 3. La moderna ortosis toracolumbosacra, de plástico y bajo
perfil, se aplica debajo del vestido para mejorar la aceptación de la
paciente
El aparato de Milwaukee, diseñado en 1945, fue el aparato estándar para tratar la escoliosis durante décadas, pero
diseños más nuevos se usan ahora por debajo de la ropa o sólo por la noche, para forzar la aceptación del paciente. Los
pacientes con curvaturas centradas por debajo de la T7 son candidatos para una ortosis toracolumbosacra (OTLS) hecha
de plástico semirígido (Figura 3). Tales dispositivos, por lo regular se recomiendan durante más de 20 horas diarias, con
el objeto de prevenir una apreciable progresión de la curvatura –no para eliminar las curvaturas existentes. Se usan los
aparatos durante el crecimiento rápido y pueden irse eliminando a medida que el paciente se acerca la madurez ósea.
Aproximadamente 80% de los aparatos se utilizan para evitar la progresión de la curvatura > 5°, y en estudios
prospectivos se ha demostrado cómo ellos reducen el riesgo de progresión propia de la curvatura cuando se hace la
comparación con controles no tratados.35,37,38 Las indicaciones y contraindicaciones para el tratamiento ortopédico de la
EIA se muestra en la Tabla 1. En resumen, se indican los aparatos para curvaturas idiopáticas que miden 25-40°, con tal
de que se conserven los potenciales significativos del crecimiento.
Otro tipo de ortosis para la EIA es el aparato flexible de Charleston que, como su nombre lo indica, dobla el tronco en
dirección opuesta a la curvatura. La ventaja principal de este aparato es que sólo se coloca por la noche. Sin embargo, el
aparato flexible no encaja con comodidad, solamente sirve para las curvaturas estructurales, y puede ser menos efectivo
que la OTLS estándar.39
Los estudios del cumplimiento del uso de aparatos ortopédicos demuestran que los pacientes en realidad los emplean
cerca de 65% del tiempo recomendado, mientras que para ser efectivos deben usarse por lo menos 16 horas diarias.40 El
tratamiento orto-pédico prolongado no parece tener un efecto deletéreo permanente en la función pulmonar.41 Los
estudios psicológicos evidencian, de forma consistente, que dicho tratamiento es un elemento estresante psíquico
significativo que requiere un período de ajuste inicial. Además, es posible que, en el adolescente, mengüe la autoestima y
promueva pensamientos suicidas o conductas auto-destructivas.42,43 El médico de atención primaria y el cirujano
ortopédico casi siempre pueden manejar los problemas menores de incumplimiento, pero deben permanecer alerta para
reacciones de ajuste más severas que pueden requerir la intervención psicológica.