Desalineacin de la columna vertebral juvenil - Plaza de Deportes

Los niños con talla baja pueden tener escoliosis asociada con una displasia ósea. Claro, la disparidad de longitud de las
piernas debe descartarse en el proceso de seleccionar la escoliosis.
Al médico de atención primaria se le puede solicitar que realice exámenes preliminares preoperatorios en el niño que es
candidato a la cirugía de la escoliosis. Es importante que no pase inadvertida la enfermedad de Marfan, puesto que puede
asociarse con complicaciones intraoperatorias severas, como hemorragia masiva, aneurisma aórtico roto, o
hiperdistensión medular con parálisis. Los pacientes con homocistinuria oculta pueden tener complicaciones
perioperatorias, debidas a tromboembolia arterial o venosa. Es razonable solicitar pruebas de función pulmonar en
pacientes con curvatura torácica que exceda 90°, sobre todo si el niño presenta lordosis torácica, fuma cigarrillos, o tuvo
un comienzo de curvatura infantil. Las pruebas rutinarias, preoperatorias, de la función pulmonar, con probabilidad, no
son necesarias en desviaciones torácicas sencillas < 90°.26 Es importante cerciorarse de que la paciente postmenarca no
esté embarazada. Puesto que la curación de una herida depende de un buen estado nutritivo, es necesario que las
adolescentes que se preparan para cirugía no tengan anemia o trastornos alimentarios. A pesar de las anormalidades de
la calmodilina plaquetaria observadas en la EIA, este no es un problema clínico.27
Evaluación radiográfica
Los radiografías iniciales para la escoliosis incluyen placas de columna posteroanteriores y laterales de pie –de cervicales
inferiores al sacro, nivelando la pelvis. Pueden tomarse placas en proyección anteroposterior sin afectar la apariencia de la
escoliosis. Durante los exámenes radiográficos subsiguientes de columna, la proyección lateral, a menudo, puede omitirse
si en el examen físico se observa una alineación sagital normal. Cuando se usan proyecciones anteroposteriores, es
aconsejable la protección del tejido mamario y de las gónadas con escudos de plomo, pero que a veces son imprácticos,
pues suelen disminuir la buena visibilidad de la columna o pelvis. Por fortuna, con las técnicas radiográficas modernas la
exposición a la irradiación es mínima. El examen radiográfico, por lo general, debe tener lugar cada 4-6 meses para
buscar evidencia de progresión de la curvatura durante el crecimiento del niño.
No es indispensable que los pediatras exijan radiografías de la columna antes que remitan el paciente al ortopedista. De
hecho, hay varias razones, entre ellas el factor costo/beneficio, para enviar al paciente seleccionado directamente al
especialista pediátrico ortopédico. No hay criterios suficientes para requerir el examen radiográfico en algunos pacientes,
tras repetidas pruebas de Adam. Los radiólogos no siempre cuantifican la amplitud de la curvatura, y pueden describir en
el informe una desviación de 5° como «escoliosis» moderada, provocando una remisión innecesaria. El cirujano ortopédico
no puede basar las decisiones del tratamiento en la medición del radiólogo, porque el error de medición entre
observadores también es alto.28 En la experiencia del autor, la mayoría de los pacientes llega a la consulta del cirujano
ortopédico sin las radiografías anteriores, o con radiografías de tan pobre calidad que son de difícil interpretación. ¡Al
dejar que el cirujano ortopédico indique la toma de sus propias radiografías, se garantiza que el paciente llegue a la
consulta con el estudio radiológico apropiado!
Figura 2. Método de Cobb para medir el grado de escoliosis
La mayoría de los especialistas ortopédicos y radiólogos mide la escoliosis y la cifosis usando el método de Cobb,29,
(Figura 2). Es útil que los pediatras se familiaricen con esta técnica de medición. El ángulo de Cobb se mide trazando
líneas a lo largo del vértice y fondo del las vértebras interesadas que convergen hacia un punto central. El arco puede
medirse directamente o trazando perpendiculares a las dos líneas originales. Debe evaluarse la proyección lateral en la
hipocifosis torácica (cifosis normal de 20-50°) y en la espondilolistesis lumbosacra, que se presenta en 6% de pacientes
con EIA. La toma de radiografías en posición supina, con inclinaciones laterales, sirve para verificar la flexibilidad de la
columna antes de la cirugía, y, en ocasiones, antes de la aplicación de un aparato corrector; pero no debe realizarse de
rutina (o con el paciente de pie). Las curvaturas < 10° se consideran normales (no candidatas para remisión).
La madurez ósea puede evaluarse en los radiografías de la columna, utilizando, por lo general el signo de Risser.30 La
apófisis del ala iliaca es completamente cartilaginosa (Risser 0) antes de la pubertad, pero 25% de las laterales empiezan
a osificarse al comienzo de la pubertad (Risser 1). La osificación procede medialmente, con cada cuartil adicional en
correlación con un mayor valor de Risser. Finalmente, la apófisis iliaca osificada (Risser 4) se fusiona con el ilion
subyacente (Risser 5) cumplida la madurez ósea. De forma alternativa, la edad ósea puede determinarse con una
radiografía de la mano. La indicación de la resonancia magnética (RM) en el niño con EIA no está completamente definida.
Algunos autores recomiendan la RM del neuroeje en todo paciente escoliótico menor de 10 años edad,31 mientras otros
reservan la RM para los tipos raros de curvatura, como la curvatura torácica izquierda.32 Un estudio prospectivo
relacionado con las curvaturas torácicas izquierdas mostró, en la RM, una escasa presencia de anomalías vertebrales, a
menos que el paciente tuviese un característico dolor de espalda o hallazgos neuroló-gicos anormales.33 La RM descubrirá
con prontitud anomalías estructurales raras que sean causa de escoliosis, como la hidrocefalia, la malformación de Chiari,
la cavidad tubular, tumores, o médula anclada.