Desalineacin de la columna vertebral juvenil - Plaza de Deportes

Detección selectiva (“screening”) de la escoliosis
El número de adolescentes con curvaturas de columna severas ha disminuido, pero todavía ocurren las grandes
desviaciones debidas a EIA. Algunas son debidas a falta del médico de atención primaria de examinar la espalda del niño o
de seguir de cerca las curvaturas durante la pubertad. Los adolescentes sanos no tienden a ver a su médico con
frecuencia, sobre todo si el acceso al cuidado de la salud está limitado por razones de costos. Éstos son dos argumentos a
favor de la detección selectiva escolar de la escoliosis. Esta se ha adoptado en cerca de 20 estados en donde se ha
demostrado que tal disposición ha logrado reducir la frecuencia de las grandes desviaciones.15,16 Mientras la aplicación
de esta determinación es propia de las escuelas públicas, a edades de 11-14 años, en cambio no suele realizarse en las
escuelas privadas.
La Sociedad de Investigación de la Escoliosis recomienda la detección selectiva anual de la escoliosis que comprende a
todos los niños de edades entre 10 y 14 años.17 La Academia Americana de Cirujanos Ortopédicos favorece esa misma
disposición en niñas entre 11 y 13 años de edad, y muchachos a edades entre13 y14 años.18 La Academia Americana de
Pediatría sugiere hacerlo durante las visitas médicas rutinarias cada dos años entre edades de 10 y 16 años.19
Figura 1 - Examen de la escoliosis con el escoliómetro durante la
prueba de Adam (flexión del tronco hacia delante). Una rotación
apical = 7° mediante el escoliómetro indica la remisión al ortopedista
o la evaluación radiográfica
Bunnell recomienda usar el escoliómetro, mientras se realiza la prueba de Adam (flexión del tronco hacia delante).20 Para
realizar esta prueba, debe verificarse primero que la pelvis esté nivelada (se consigue con la elevación apropiada de la
pierna corta). El paciente se inclina hacia adelante y cruza las manos entre las rodillas.
El examinador pone el escoliómetro sobre el sacro para verificar si la pelvis está nivelada; luego, dirige el escoliómetro
hasta los puntos de rotación máxima del tronco (Figura 1). La rotación apical del tronco = 7° por el escoliómetro, da una
correlación muy aproximada con los 20° escoliosis observada en las radiografías y se considera una indicación para el
examen radiográfico o para remitir al paciente al ortopedista.17 El empleo del escoliómetro durante el examen, en lugar
de la estimación visual, ha ayudado a reducir la incidencia de remisiones innecesarias por desviaciones mínimas, a veces
graciosamente llamadas «escuelescoliosis».21
Historia y examen físico
La historia del paciente con escoliosis debe incluir preguntas con respecto a dolor de espaldas, debilidad de las
extremidades, o incontinencia, para descartar causas neurológicas significativas, como cavidad tubular, médula anclada, o
tumores. La escoliosis puede ser producida por traumatismos medulares previos, infecciones, cirugía, o radioterapia;
también es posible que una forma que asemeje la EIA se asocie con anomalías cardíacas congénitas.22 Una displasia del
hueso subyacente harían pensar en historia familiar de talla baja, cuyo tratamiento con hormona somatotrópica podría ser
un factor de riesgo para la progresión de la deformidad preexistente.23 La edad en el momento de la menarca es un
indicador importante de la madurez ósea, porque en la mayoría de las niñas se observa la velocidad de crecimiento
máxima. justo antes de la menarca, y ellas suelen madurar dentro de los 3 años a partir de la misma.
La escoliosis no es considerada una afección dolorosa, a menos que las curvaturas sean muy amplias. El médico de
atención primaria debe saber que los adolescentes se quejan, con frecuencia (más de 25%) de dolor de espaldas, debido,
en general, al crecimiento rápido y a una postura viciada.24,25 El dolor moderado, intermitente no requiere ninguna
prueba diagnóstica adicional, pero si el paciente siente dolor asociado con un examen neurológico anormal, movimiento
vertebral limitado, o un modelo de curvatura atípico en la radiografía de la columna, entonces se indica el estudio con
resonancia magnética (RM) del cerebro y médula espinal. Los pacientes con dolor en la línea media de la unión
lumbosacra requieren evaluación para espondilolistesis, sobre todo si los tendones de la pantorrilla están contraídos. La
espondilolisis y la espondilolistesis se tratarán en detalle en la segunda parte de esta revisión.
El examen del adolescente con escoliosis debe ser completo, es decir, desde la cabeza hasta los dedos de los pies. Debe
verificar la alineación de la columna, la simetría del tronco y de la espalda, y la amplitud del movimiento de la columna.
La escoliosis puede ser causa de descompensación vertebral y de un desplazamiento del proceso espinoso de la C7, fuera
de la línea media. El espasmo muscular o la limitación de los movimientos de la columna indicaría una escoliosis no
estructural debida a tumor o hernia del disco. Han de buscarse en la piel manchas de café con leche y otras lesiones
sugestivas de neurofibromatosis. También proceder a detectar en la línea media del dorso anormalidades (parches de
pelo, hemangiomas, trayectos fistulosos, o masas tumorales) qué podrían señalar neoplasmas intraver-tebrales o
anomalías congénitas, como la médula anclada. La asimetría de los pies, sobre todo con un arco alto unilateral o dedos en
garra, hace pensar en médula espinal anclada o diastematomielia.
Por estas razones, todos los pacientes con escoliosis ameritan un examen neurológico completo, que incluye reflejos
tendinosos profundos, potencia motora, y pruebas de motoneuronas superiores, como el reflejo abdominal superficial y el
Babinski. Deben examinarse los niños altos para detectar signos consistente con el síndrome de Marfan u homocistinuria.