Año 28, entrega 100 (1918) - Publicaciones Periódicas del Uruguay

Anales de la Universidad 467
de un centigramo de morfina y tres diezmiligramos de
escopolamina, efectuadas respectivamente una hora y un
cuarto de hora antes de la operación. En sus primeras
comunicaciones aconsejaba practicar un volet superpuesto
á la costilla y de base externa. Pero actualmente emplea
como Tuffier una simple sección linear. El corte de 8 á
14 cm. de largo es efectuado directamente sobre el borde
superior de la costilla á resecarse. Los músculos son separados
ó abiertos con instrumentos romos, por ejemplo
el separador de Brauer. A ese nivel, y después de haber
inspeccionado la pleura, se introduce el dedo detrás de
la costilla, iniciando allí un pequeño desprendimiento que
pueda permitir efectuar fácilmente la resección costal. —
Generalmente es suficiente resecar de 4 á 8 cms, de la
segunda ó tercera costilla, cuando, como es de regla^ se
va á efectuar el desprendimiento pleural simplemente
con el dedo. Es conveniente iniciar la operación por detrás
de los fragmentos de las costillas. Cuando, en cambio,
se quiere introducir la mano para efectuar una
pleurolisis más extensa deberá hacerse una resección
proporcionalmente más grande.
Excepcionalmente emplea Baer para acentuar el desprendimiento,
en los últimos momentos, una pinza curva
rodeada de gasa en su extremidad. Aconseja este autor
tener prontas gruesas compresas esterilizadas que deberán
ser rápidamente introducidas en la cavidad extrapleural
en el caso que se produzca tos, para evitar que
las violentas excursiones del pulmón liberado puedan
originar desgarros ó proyecciones de material virulentas
en las porciones sanas del órgano.
Hay que tener mucho cuidado de no herir el saco pleural
correspondiente al otro pulmón, que en ciertos casos
de tuberculosis con fuerte retracción puede encontrarse
desplazado hacia el lado enfermo. Hay que tratar de determinar
con toda exactitud, en el examen radioscópico,
la situación del mediastino, efectuar la resección lo más
lejos posible de la línea media, y desprender muy lentamente
la parte interna de la pleura.