Año 28, entrega 100 (1918) - Publicaciones Periódicas del Uruguay

Anales de la Universidad 19
La transformación del pneumotórax cerrado en un
pneumotórax abierto, por el establecimiento de una comunicación
permanente entre la cavidad pleural y una
caverna, es una temible complicación que generalmente
sobreviene en un período avanzado de la cura. Se engendra
por uno de los cinco mecanismos siguientes:
1.0 Durante una nueva insuflación, la aguja viene á
herir el pulmón. Por razón de existir adherencias fuertes
en el sitio de la inyección ó por un error de técnica se
penetra involuntariamente en el pulmón. Generalmente
estas pequeñas lesiones se cierran por si solas, especialmente
bajo la acción del pneumotórax. Pero, por una
parte, la infiltracción del tejido, y por otra, una disposición
desfavorable de las adherencias hacen que la abertura
se mantenga abierta, en una base de la respiración
y entonces se constituye un pneumotórax de válvula, ó
se cierra secundariamente y entonces todo pasa como en
el pneumotórax primitivo (caso de Wallgren).
2.0 El pneumotórax, dotado de una presión mayor ó
menor, desprende una adherencia insertada sobre una
región sana ó enferma del pulmón. En este último caso
tendrá suma importancia el hecho si la adherencia está
situada sobre la pared de una caverna muy superficial. La
ruptura por la extraordinaria resistencia de la adherencia
viene á efectuarse en pleno tejido pulmonar, arrancando
un segmento de la pared de la caverna, produciéndose
en esta circunstancia una fístula «beante» con constitución
de un pneumotórax abierto, ó en casos más felices^
pero desgraciadamente más raros, la ruptura sucede al
nivel de tejido sano ó poco alterado, y entonces ó bien
se constituye un pneumotórax de válvula (caso de Pisani)
ó bien, bajo la presión del exceso de gas que se ha vertido
á la pleura, la herida se cierra y lo único que resulta
es un aumento brusco é importante del volumen del
pneumotórax.
3.0 En un pulmón incompletamente inmovilizado por
la presencia de adherencias irreductibles, ó por la insu-