Año 19, t. 24, nº 91 (1914) - Publicaciones Periódicas del Uruguay

410 Anales de la Universidad
dificultades son debidas á las adherencias que engloban
el apéndice de distinta manera, con el epiplón en las
ansas delgadas, etc.
Por otra parte, en los libros de operaciones se describen
con detalles los tiempos de una extirpación de apéndice,
diremos así, normal y se dice poca cosa de los casos
difíciles, que son precisamente los que más hay que dar
á conocer, para disminuirle al debutante alguna parte de
los inevitables fracasos en que tiene que caer, si se le
libra sin consejos á su sola experiencia.
Faure crea un procedimiento de extirpación de los anexos
de abajo á arriba, que yo encuentro colosal; el ideal
sería, indudablemente^ crear un procedimiento igual ó parecido
para extirpar todos los apéndices. Yo, por mi parte^
renuncio de antemano al arranque genial que exige esa
creación, me limitaré solamente á dar á conocer las dificultades
que yo he encontrado, y como las he vencido,
en la seguridad de ser útil á alguien. Comprendo que
hay un fondo de la experiencia personal, que no puede
trasmitirse á los demás con palabras, pero si no se puede
trasmitir el todo, se puede una parte. . .
Pienso que convendría entenderse respecto de lo que
es una apendicitis difícil. Hay dos clases de dificultades:
la diflcuitad de encontrar el apéndice en primer término,
que es importante tener muy en cuenta, porque depende
en gran parte de la manera de conducir la operación, la
culpa de esta dificultad la tiene en gran parte el cirujano
y empieza del momento que éste traza su conducta operatoria
de la elección de la incisión en primera línea,
del conocimiento anatómico y la manera de buscar en
segunda, porque nadie puede negar que el mismo enfermo
operado por un cirujano con la incisión de Roux, que resulta
una troiwaÜle difícil, hubiera podido ser una simpleza
en manos de otro con la incisión de Jalaguier^ por
ejemplo, y también la inversa.
Hay otra dificultad en que interviene menos el cirujano,
ajena á él, y es la calidad de las adherencias, que hacen