BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

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R. ÁLVAREZ-SALA ET AL. punción,…) es preferible la realización del LBA con anterioridad para no falsear sus resultados. Para ello se encaja el broncofibroscopio en el territorio pulmonar elegido, instilando a través de su canal interno el suero salino fisiológico, para su posterior recolección por medio de la aspiración conectada al broncoscopio. Por lo general, suele recuperarse más del 40% del volumen instilado. Procesamiento y elementos medibles En el líquido recuperado se pueden analizar diversos componentes, entre los que figuran: células, sustancias químicas en solución, microorganismos, partículas minerales y citocinas. Para obtener el mayor rendimiento, el líquido se debe procesar en las primeras cuatro horas, y si esto no fuera posible, se deberá almacenar a una temperatura de 4º C. – Análisis celular: en el sujeto normal, no fumador, el número total de células obtenido oscila entre 10 x 10 4 y 70 x 10 4 por mililitro. En el recuento porcentual, un 80-90% son macrófagos, 5-15% linfocitos, menos del 3% polinucleares neutrófilos y menos del 1% eosinófilos y basófilos. Dentro de la población linfocitaria, aproximadamente un 60-90% son linfocitos T (CD3+), de los cuales el 40-50% son (CD4+) y un 20-30% (CD8+), con un cociente CD4/CD8 de 1,4-1,8. Linfocitos B y linfocitos NK existirán en un 5-10%. Los cambios encontrados en este recuento celular pueden orientar hacia un diagnóstico específico (Tabla 1). – Sustancias químicas: se han estudiado proteínas, lípidos, el sistema del complemento, enzimas, marcadores tumorales,… con resultados muy dispares, que les hacen poco útiles para la práctica clínica habitual. – Detección de partículas minerales: se pueden detectar partículas de sílice, cuerpos ferruginosos, pero sólo son diagnósticas de exposición, no de enfermedad. – Citocinas: desempeñan un papel esencial en la regulación de la respuesta inmune y como mediadores de inflamación, siendo un campo muy prometedor en la investigación. Indicaciones El LBA pretende valorar, aunque sea de forma indirecta, las células existentes en el espacio alvéolo-intersticial, traducción de la existente en el tejido pulmonar. En algunos casos tiene utilidad diagnóstica pero, en la mayoría de los casos orienta hacia el diagnóstico de una determinada entidad (Tabla 2). 1. Enfermedades no infecciosas El LBA tiene utilidad diagnóstica en: – Eosinofilias pulmonares: muestra una alveolitis eosinofílica, encontrándose los valores más altos de eosinófilos en las neumonías eosinófilas. – Histiocitosis X: con una fórmula celular inespecífica, existiendo una neutrofilia y/o eosinofilia moderada, con disminución del cociente CD4/CD8. El hallazgo de células de Langerhans (CD1+), por microscopia electrónica, en un porcentaje mayor al 5% es diagnóstico aunque su ausencia no descarta el diagnóstico – Proteinosis alveolar: el aspecto macroscópico lechoso del líquido, junto con la presencia de material lipoproteinaceo PAS positivo y azul alcian negativo y la presencia de cuerpos lamelares por microscopía electrónica, darían el diagnóstico. – Hemorragia alveolar: el color rojizo macroscópico del líquido recuperado, que aumenta en alícuotas sucesivas y la presencia de hemosiderófagos en la tinción de Perls, en un porcentaje mayor al 15%, demostraría su diagnóstico. La ausencia de hemosiderófagos no lo excluye. Tiene carácter orientativo en: – Sarcoidosis: se suele encontrar una alveolitis linfocitaria, con incremento del número y porcentaje de linfocitos T y un cociente CD4/CD8 superior a 3,5. Si la enfermedad progresa hacia fibrosis, puede existir un aumento de los neutrófilos y un descenso del cociente CD4/CD8. Igualmente se ha visto un aumento de la enzima convertidora de angiotensina, fibronectina, factor de activación del 76
<strong>BRONCOSCOPIA</strong> <strong>DIAGNÓSTICA</strong> TABLA 1. Orientación diagnóstica según recuento celular en el LBA Predominio Elevación mixta Predominio Elevación mixta Predominio Elevación mixta neutrófilos linfocitaria-neutrófila linfocitario linfocitaria-eosinófila eosinófilo neutrófilo-eosinófila Trauma Sarcoidosis evolucionada Sarcoidosis Neumonía eosinófila Neumonía eosinófila Fibrosis pulmonar crónica crónica y aguda idiopática Tabaquismo Fase inicial de neumonitis Neumonitis por Sarcoidosis Sd Churg-Strauss Colagenosis por hipersensibilidad hipersensibilidad Bronquitis purulenta Fase inicial de tuberculosis Tuberculosis Linfadenopatía Reacciones a fármacos Asbestosis angioinmunoblástica Fibrosis pulmonar Infección por P. carinnii Leucemias/linfomas Histiocitosis X idiopática Colagenosis Fibrosis pulmonar idiopática Infección por CMV Histiocitosis X NOC Beriliosis Asbestosis Reacción a fármacos Neumonitis actínica Linfangitis carcinomatosa Sd de Sjögren 77
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