BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

P. DÍAZ-AGERO ÁLVAREZ ET AL.
A B C
FIGURA 4. A. Obstrución endoluminal. B. Compresión extrínseca. C. Afectación mixta.
aérea (29) o dilatar de una forma progresiva las
estenosis inflamatorias. No sólo evita la necesidad
de una traqueotomía si la obstrucción
es de localización laríngea, sino que constituye
el único recurso cuando la obstrucción
se localiza por debajo de la tráquea cervical.
Concluyendo, la broncoscopia rígida es
el procedimiento de elección en los cuadros
asfícticos causados por obstrucciones de la
vía aérea común.
Cuerpos extraños
El broncoscopio rígido es el procedimiento
de elección para la extracción segura y rápida
de los mismos. Se puede afirmar que su eficacia
en este campo ha superado la prueba del
paso del tiempo. A pesar de lo dicho, cuando
el cuerpo extraño se da en los adultos y no produce
un compromiso respiratorio vital, la broncofibroscopia
puede ser una alternativa al broncoscopio
rígido. Con el broncofibroscopio se
pueden extraer los cuerpos extraños (30) , aunque
esta extracción es, por lo general, más laboriosa
y menos eficaz, 61% de éxitos frente al 97%
de la broncoscopia rígida (31) ; por el contrario, tiene
a su favor que puede realizarse con anestesia
local. En los niños, en que de todas formas
la anestesia general es necesaria, la broncofibroscopia
no ofrece ninguna ventaja y la broncoscopia
rígida es el procedimiento de elección (12) .
Hemoptisis masivas
La causa más frecuente de hemoptisis masiva
son las enfermedades inflamatorias pulmonares
crónicas (32) , destacando de entre éstas la
tuberculosis seguida de las bronquiectasias, las
neumonías necrotizantes, los abscesos de pulmón,
el cáncer de pulmón y las infecciones por
hongos. La mayoría de los cuadros de hemoptisis
pueden ser controlados con medidas conservadoras,
broncofibroscopia y embolización
por arteriografía (33) ; pero, cuando la hemoptisis
es masiva y produce compromiso vital por inundación
de la vía aérea con la propia sangre;
entonces la broncoscopia rígida es necesaria (34) .
La aspiración de la sangre y la extracción de los
coágulos sólo se puede acometer a través de su
gran canal de trabajo. El broncoscopio rígido
permite al mismo tiempo realizar dos maniobras
esenciales dirigidas tanto a garantizar la
ventilación como a lograr la hemostasia del punto
sangrante. La primera y principal maniobra
es proteger al pulmón contralateral de la aspiración
de la propia sangre. Para ello hay que evitar
la inundación del árbol bronquial mediante
una eficaz aspiración de la sangre y, además,
excluir el pulmón sangrante intubando selectivamente
el pulmón contralateral. Una vez garantizada
la ventilación el siguiente objetivo es lograr
la hemostasia. Para conseguirla se puede usar
la electrocoagulación o la aplicación de láser,
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