BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

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P. DÍAZ-AGERO ÁLVAREZ ET AL. unos broncoscopios especialmente diseñados para ese fin (20) . Clásicamente, en los libros sobre broncoscopia rígida se siguen mencionando dos circunstancias en las que el broncoscopio rígido podría tener todavía una utilidad diagnóstica. Una sería, cuando existe un riesgo de sangrado importante con la toma de biopsias. Esta indicación se fundamenta en la superioridad y efectividad del broncoscopio rígido para controlar la hemorragia en el caso de producirse. Aun así, no hay que olvidar que las biopsias tomadas con el broncoscopio rígido pueden ser causa, por sí mismas de hemoptisis masiva (21) . La otra indicación de broncoscopia rígida con fines diagnósticos sería la toma de biopsias, cuando la fibroscopia no ha logrado unas muestras suficientes. Mientras que la utilidad de la primera indicación, parece clara; la utilidad de esta segunda indicación, no es tan evidente. En un estudio en el que se comparaban los resultados de las biopsias obtenidas por broncofibroscopia con las obtenidas por broncoscopia rígida, el fibroscopio era significativamente más rentable en la toma de biopsias que el broncoscopio rígido, no apoyando la idea de que las biopsias tomadas con el broncoscopio rígido sean mayores (22) . No obstante, hay un estudio que sí encontraba una rentabilidad en la realización de biopsias con el broncoscopio rígido cuando había fallado la broncofibroscopia logrando el diagnóstico en un pequeño porcentaje de los casos (23) . En los siguientes apartados se analizan con más detenimiento las principales indicaciones. Obstrucciones localizadas de las vías aéreas centrales La laringe, la tráquea y los bronquios principales son asiento de una patología quirúrgica muy variada (Tabla 2) que causa estenosis de su luz, y van desde las lesiones tumorales malignas, los tumores de bajo grado de malignidad, las lesiones inflamatorias, los tumores benignos, hasta un grupo misceláneo y variado de lesiones (24) . La afectación puede ser propiamente endoluminal, por extensión dentro de la luz de lesiones extrabronquiales, por compresión extrínseca, o por una combinación de estos mecanismos (Fig. 4). Las neoplasias malignas y, concretamente, el cáncer de pulmón son la causa más frecuente de obstrucción de las vías aéreas principales y suponen más del 60% de los pacientes de las series de resecciones endoscópicas con láser (25, 26) . Como consecuencia de esa afectación estos pacientes sufren de disnea de diferente gravedad, tos, retención de secreciones, hemoptisis, atelectasia y neumonitis obstructiva que deterioran su calidad de vida. El cuadro sintomático de las obstrucciones endoluminales varía con la etiología de las mismas, pero el síntoma común asociado tanto a las obstrucciones malignas como benignas es la disnea. La broncoscopia rígida es el procedimiento endoscópico de elección, cuando la cirugía abierta no puede contemplarse para tratar esos procesos, ya sea con la aplicación de láser, la implantación de endoprótesis o la ejecución de otras terapias. Aunque alguna de las técnicas mencionadas, como la aplicación del láser, la dilatación con balón, o el disparo de prótesis tráqueo-bronquiales, se pueden realizar por broncofibroscopia o incluso por control radioscópico, existe un amplio consenso de que la vía más segura y expedita para aplicar estas terapias es la broncoscopia rígida (27) . La broncoscopia rígida no sólo obtiene mejores resultados que la fibroscopia, sino que requiere un número menor de procedimientos para obtener los mismos resultados (28) . Es, además, más segura con mortalidades muy bajas, entre el 0,3-1,6% (25,26) . Por el contrario, la utilización del broncofibroscopio puede asociarse a mortalidades tan altas como el 6% (28) . Hay que apuntar, además, que las endoprótesis de silicona sólo pueden ser aplicadas por broncoscopia rígida. Independientemente de la etiología, maligna o benigna, cuando la obstrucción asienta en la vía aérea común (24) y su tamaño es crítico, con una luz igual o inferior a 4 mm (< 20% de la luz), el paciente sufrirá de 56
INDICACIONES Y TÉCNICA DE LA <strong>BRONCOSCOPIA</strong> RÍGIDA TABLA 2. Etiología de las obstrucciones localizadas centrales Tumoraciones malignas Primarias de laringe Primarias de tráquea Epidermoide Tumores neuroendocrinos Adenoide quístico Mucoepidermoide Células grandes T. mesenquimales Primarias broncopulmonares Carcinoma broncogénico Tumoraciónes de baja malignidad Secundarias a carcinomas Colon Mama metastáticos intraluminales Tiroides Renal Melanoma Sarcoma Secundarias a tumores vecinos Carcinoma de tiroides Carcinomas de esófago C. broncogénico Tumores mediastínicos Secundarias a procesos linfoproliferativos Metastásicos Linfomas Tumoraciones benignas Papilomatosis juvenil Hamartoma Condroma Fibroma Schwannoma Neurofibroma T. células granulares Paraganglioma Lipoma Hemangioma Leiomioma Histiocitoma Congénitas Estenosis laríngeas Laringomalacias Estenosis traqueales Anillos vasculares Traqueomalacias Angiomas congénitos Inflamatorias Estenosis Postintubación Traumáticas Granumatosis de Wegener Postendoprótesis Quemaduras Policondritis recurrente Idiopáticas Infecciosas Inflamatorias pseudotumorales Malacias adquiridas, tanto traqueales como bronquiales Otras Compresiones extrínsecas por procesos no malignos: bocios, sarcoidosis, etc. Miscelánea: parálisis de cuerdas vocales, tapones mucosos, etc. un cuadro asfíctico con estridor y disnea de reposo que pondrá en riesgo su vida. Es ante este cuadro, cuando la broncoscopia rígida per se demuestra su eficacia, siendo un procedimiento salvador, que permite la restitución inmediata de la vía aérea. El broncoscopio rígido sin necesidad de otras técnicas, por sí sólo, de una forma sencilla, rápida y efectiva, puede dilatar o perforar el núcleo de la tumoración logrando la apertura de la vía 57
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