BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

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A. DE PABLO GAFAS sis after double lung transplantation Chest 1992; 102(1): 10-6. 58. Saad CP, Murthy S, Krizmanich G, Mehta AC. Self-expandable metallic airway stents and flexible bronchocopic long term outcomes analysis. Chest 2003; 124(5): 1993-9. 59. Zheng L, Orsida B, Whitford H, Levvey B, Ward C, Walters H, et al. Longitudinal comparisons of lymphocytes and subtypes between airway wall and bronchoalveolar lavage after human lung transplantation Transplantation 2005; 80: 185-92. 60 Forrest IA, Murphy DM, Ward C, Jones D, Johnson GE, Archer L, et al. Primary airway epithelial cell culture from lung transplant recipients. Eur Respir J 2005; 26: 1080-5. 188
FRONTERAS DE LA <strong>BRONCOSCOPIA</strong> EN EL SIGLO XXI Armin Ernst, Javier Flandes Aldeyturriaga INTRODUCCIÓN Desde la introducción del broncoscopio flexible, los avances en la tecnología endoscópica han sido limitados durante bastante tiempo. Desde la década de los 90, por fin hemos visto una oleada de nuevas tecnologías de imagen y aplicaciones endoscópicas que, hoy día, o han sido introducidas en la práctica clínica o se encuentran en un proceso activo de evaluación. En este capítulo, es nuestro deseo dar una visión general de las nuevas técnicas broncoscópicas y las aplicaciones que podrían ser de gran utilidad para la práctica de todo neumólogo. <strong>BRONCOSCOPIA</strong> DE AUTOFLUORESCENCIA La broncoscopia con autofluorescencia (BAF) (1) es una herramienta endoscópica que puede identificar lesiones pre-cancerígenas en las vías respiratorias. Hay que tener en cuenta que la histología del cáncer que se intenta identificar es distinta en la tomografía axial computarizada (TAC) que en la BAF. Se utilizan las TAC para identificar las lesiones periféricas (normalmente adenocarcinoma), mientras se usa la BAF para detectar lesiones de las vías centrales, mayormente el carcinoma de células escamosas pre-invasiva. Cuando se le ilumina una superficie con luz, ésta puede ser reflejada, retrodispersada, o absorbida. Además, la luz provoca que el tejido se fluoresce. La BAF del tejido revela los cambios bioquímicos subyacentes en las células, concretamente la estructura electrónica de los cromóforos de absorción. Los cromóforos principales en la mucosa de las vías respiratorias son la elastina, el colágeno, las flavinas, la nicotinamida adenina dinucleótido (NAD), NADH, y las porfirinas. El tejido respiratorio normal fluoresce verde cuando está expuesto a una luz del espectro violeta - azul (400 - 450 nm). Cuando las enfermedades mucosas y submucosas progresan de normal a metaplasia, a displasia, y a carcinoma in-situ (CIS), hay una pérdida progresiva de autofluorescencia, que causa que el tejido tenga una apariencia marrón-rojiza. Esto es el resultado de las reducciones de algunos cromóforos, el engrosamiento del epitelio, tanto como un incremento en el angiogenesis que se desarrollan con la enfermedad más avanzada. Como las lesiones neoplásicas intraepiteliales tienen un grosor de tan sólo unas células, la mucosa superficial tiene un aspecto relativamente normal durante la broncoscopia con luz blanca (BLB). La apariencia de la CIS puede parecer similar a la de la bronquitis crónica, la cual se presenta a menudo en pacientes con riesgo de cáncer de pulmón. Los datos publicados sobre más de 1.400 pacientes sugieren que la BLB por sí sola detecta una media de tan sólo un 40% de CIS y displasias de alto grado, mientras la BAF mejora la cifra de detección hasta el 88% (2) . La variación en los resultados de la BLB y la BAF se puede explicar por la prevalencia de la enfermedad en los pacientes estudiados, la habilidad del técnico de broncoscopia, la calidad de la imagen de la BLB convencional (fibra óptica vs tecnología con vídeo) tanto como la reproducibilidad de la broncoscopia y la interpretación patológica. Normalmente se realiza una BAF después de una inspección normal de las vías aéreas 189
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