BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

More documents

Recommendations

Info

A. DE PABLO GAFAS TABLA 2. Clasificación de la cicatrización de vía aérea y porcentaje de complicaciones asociadas según J. Herrera (Papworth Inglaterra) Ann Thorac Surg 2001;71:989 Grado 1: No se identifica depresión ni necrosis. Anastomosis bien cicatrizada 13% Grado 2: Cualquier zona necrótica identificada pero sin necrosis de la pared bronquial 28% Grado 3: Necrosis de la pared bronquial en un margen de 2 cm de la anastomosis 27% Grado 4: Extensa necrosis de la pared bronquial a más de 2 cm de la anastomosis 50% TABLA 3. Clasificación de la cicatrización de vía aérea y porcentaje de complicaciones asociadas según Nelly W. (Inova, Virginia) J Heart Lung Transplant 2003;22:583 Cicatrización normal 12% Cicatrización isquémica: aquella que presenta alguna de estas alteraciones: 17% 1. Moderado o severo eritema sin friabilidad de la mucosa 2. Placas endobronquiales con o sin exudados blancos espesos 3. Exudados blancos con cultivos negativos 4. Escaras negras TABLA 4. Asociación entre aislamiento de Aspergillus y complicaciones de la vía aérea CVA en pacientes trasplantados en los que se aísla Aspergillus CVA en pacientes trasplantados sin aislamientos de Aspergillus Nathan S, et al Chest 2000; 118:403 66% 3,4% Nunley D, et al. 46% 8% Chest 2002;122:1185 Mortalidad 50% CVA: complicaciones de vía aérea muchas alteraciones, como inflamación, distorsión o estenosis parcial (Fig. 2), definimos complicaciones de la vía aérea solamente a aquellas alteraciones que provocan síntomas o deterioro de los flujos espiratorios. Entre ellas se definen la dehiscencia, la estenosis, la malacia y la formación de tejido de granulación exofítico. Dehiscencia bronquial Es una grave complicación infrecuente (2- 5%) que aparece en las primeras semanas del trasplante. La dehiscencia se produce cuando la isquemia de la sutura es tan severa que llega a necrosar la pared bronquial. En la broncoscopia se identifican zonas necróticas aisladas o rodeando la mayor parte de la sutu- 182
<strong>BRONCOSCOPIA</strong> EN EL TRASPLANTE PULMONAR FIGURA 2. Estenosis parcial de sutura derecha sin repercusión clínica (Hospital Universitario Puerta de Hierro). FIGURA 3. Estenosis en bronquio lobar superior izquierdo en paciente trasplantado (Hospital Universitario Puerta de Hierro). ra, cuyo pronóstico es diferente según su extensión. Las necrosis pequeñas, grado I y II de la clasificación de Herrera (41) , evolucionan espontáneamente a la cicatrización, siendo necesario una estrecha vigilancia con repetidas broncoscopias (52) . O en ocasiones ha sido eficaz tratamientos endoscópicos, como aplicación local de factor de crecimiento derivado de plaquetas (53) o prótesis metálicas (47,54) . Por el contrario cuando la necrosis afecta a más del 50% de la sutura, el pronóstico es muy malo con mortalidad próxima al 100% a pesar de intentar resolver la dehiscenica con reintervención o retrasplante. Estenosis bronquial La complicación de vía aérea más frecuente es la estenosis de más del 50% de la luz bronquial (lo que ocurre en el 8% de las anastomosis y representa el 50-70% de todas las complicaciones de vía aérea). Aunque lo más frecuente son estenosis de la sutura bronquial, también puede afectar a otras zonas, principalmente al bronquio intermediario o bronquios lobares (Fig. 3). La estenosis aparece cuando el proceso de cicatrización de vía aérea a finalizado, en general pasado el primer mes postrasplante. Aunque se han publicado tratamientos quirúrgicos de las estenosis (55) la mayoría de los grupos intentan resolver el problema mediante broncoscopias terapéuticas. La estenosis puede ser manejada mediante dilatación con broncoscopia rígida o balón de dilatación, con resultados temporales, por lo que suele combinarse con colocación de prótesis endobronquial (48-50,56) . Las diferentes opciones de broncoscopia intervencionista ofrecen ventajas y desventajas, de manera que cada grupo elige aquella que maneja con mayor experiencia. Sin embargo, las estenosis en pacientes con trasplante pulmonar presentan algunas características que deben ser tenidas en cuenta. Por un lado, se trata de bronquios muy irregulares, por la diferencia de diámetro entre bronquio donante y receptor, por su alineación a veces bastante torsionada y por la escasa distancia que queda entre la sutura y la salida de los bronquios lobares (Fig. 2). Por otro lado la pared bronquial con frecuencia está muy inflamada, tanto por la isquemia del postoperatorio como por las frecuentes infecciones. Esta inflamación favorece la cicatrización y reestenosis incluso después de los tratamientos endoscópicos. La dilatación de las estenosis con broncoscopio rígido ofrece la ventaja, frente a la dilatación con balón, de tener un resultado más duradero sin necesidad de colocar prótesis. Sin embargo, se ha descrito perforación de la pared bronquial, favorecida por la distorsión de los bronquios y la inflamación de la pared (55) . Aunque las prótesis de Dumon han sido utilizadas para tratar estenosis de estos pacientes (54) se asocian a un 36% de migraciones y alta incidencia de obstrucción por secreciones adheridas. Las prótesis de Gianturco, además de su frecuente migración, se asocian a perforación endobronquial y rotura de la prótesis, por lo que no se recomienda su utilización. Las 183
Page 1 and 2:
Monografías NEUMOMADRID VOLUMEN X
Page 4 and 5:
Reservados todos los derechos. Ni l
Page 6 and 7:
Broncoscopia en el trasplante pulmo
Page 8 and 9:
Han sido tales los avances en todos
Page 10 and 11:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. FIGURA 2.
Page 12 and 13:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. TABLA 1.
Page 14 and 15:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. a edema.
Page 16 and 17:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. más fác
Page 19 and 20:
NECESIDADES Y ORGANIZACIÓN DE UNA
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35:
Page 38 and 39:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. féricas ha
Page 40 and 41:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. TABLA 3. Co
Page 42 and 43:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. TABLA 4. F
Page 44 and 45:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. mantenida y
Page 46 and 47:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. los broncos
Page 48 and 49:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. ser manejad
Page 50 and 51:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. 34. Colt HG
Page 53 and 54:
INDICACIONES Y TÉCNICA DE LA BRONC
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Rodolfo
Page 73 and 74:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA nas varia
Page 75 and 76:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA mite aisl
Page 77 and 78:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA TABLA 1.
Page 79 and 80:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA densidade
Page 81 and 82:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA vado para
Page 83 and 84:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Las lesio
Page 85 and 86:
LA FIBROBRONCOSCOPIA EN LA URGENCIA
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97:
Page 100 and 101:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. siados c
Page 102 and 103:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. - Índic
Page 104 and 105:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. Intubaci
Page 106 and 107:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. El retra
Page 108 and 109:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. TABLA 3.
Page 110 and 111:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. FIGURA 5
Page 112 and 113:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. Contrain
Page 114 and 115:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. 2. Niño
Page 116 and 117:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. 39. Mare
Page 118 and 119:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. Arn
Page 120 and 121:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. FIG
Page 122 and 123:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. TAB
Page 124 and 125:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. tro
Page 126 and 127:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. TAB
Page 128 and 129:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. tid
Page 130 and 131:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. La
Page 132 and 133: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. sup
Page 134 and 135: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. cie
Page 136 and 137: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. 41.
Page 138 and 139: E. DE MIGUEL POCH, J. ALFARO ABREU
Page 151 and 152: TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN LAS LES
Page 163 and 164: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL M. Isabe
Page 165 and 166: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL TABLA 2.
Page 167 and 168: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL Anestesi
Page 169 and 170: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL A B FIGU
Page 171 and 172: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL realiza
Page 173: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL rial end
Page 176 and 177: A. DE PABLO GAFAS gún ensayo rando
Page 178 and 179: A. DE PABLO GAFAS antiagregantes),
Page 180 and 181: A. DE PABLO GAFAS La colonización
Page 184 and 185: A. DE PABLO GAFAS FIGURA 4. Malacia
Page 186 and 187: A. DE PABLO GAFAS 13. Scott JP, Fra
Page 188 and 189: A. DE PABLO GAFAS sis after double
Page 190 and 191: A. ERNST, J. FLANDES ALDEYTURRIAGA
Page 196 and 197: Prieto Vicente, Jesús Servicio de
Page 198 and 199: Bisel del BR, 127 Bloqueadores bron
Page 200 and 201: Densidad de potencia, 125 Desbridac
Page 202 and 203: Gianturco, 14 Grados de Cormack y L
Page 204 and 205: Manejo terapéutico, 152 Maniobras
Page 206 and 207: traqueo-bronquiales, 137 tubos de M
Page 208: Traumatismos Tuberculosis, 170 Tubo
show all

BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?