BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

More documents

Recommendations

Info

A. DE PABLO GAFAS La colonización por Aspergillus es frecuente en los pacientes trasplantados, siendo muy importante diferenciar entre verdadera colonización o invasión (ya sea traqueobronquitis aspergilar o aspergilosis invasiva). Para esta diferenciación son importantes los hallazgos endoscópicos y la toma de muestras de broncoaspirado, BAL, biopsias bronquiales y transbronquiales. Se considera que el paciente trasplantado está colonizado por Aspergillus cuando éste se aísla repetidas veces del broncoaspirado y/o BAL. La traqueobronquitis aspergilar se define ante la presencia de lesiones en la mucosa (inflamación, necrosis ulceración o pseudomebranas) aislándose Aspergillus en las biopsias bronquiales. Mientras que se define aspergilosis invasiva cuando las biopsias transbronquiales demuestran la presencia de Aspergillus en el parénquima pulmonar (24) . Papel diagnóstico en el rechazo agudo La rentabilidad de una broncoscopia para demostrar la presencia de rechazo agudo, varía según los motivos por los que se indique la exploración. En las broncoscopias protocolizadas, la rentabilidad diagnóstica oscila entre 18 y 31%, aunque disminuye al 6-9% pasado el 3º mes postrasplante (17,18) . Sin embargo, cuando la broncoscopia es indicada por síntomas respiratorios (tos, expectoración o aumento de disnea), fiebre, infiltrados radiológicos de nueva aparición o caída del FEV 1 >10%, su rentabilidad es del 90% (18) . Papel diagnóstico en el rechazo crónico El rechazo crónico se clasifica histológicamente como rechazo vascular o de vía aérea. El rechazo vascular, menos frecuente, se comporta como una arteriosclerosis de la circulación pulmonar, mientras que el rechazo de vía aérea se trata de una lesión histológica definida como bronquiolitis obliterante. En la bronquiolitis obliterante, las lesiones más precoces se inician en la submucosa con un infiltrado linfocítico y alteración del epitelio de vía aérea pequeña. Con el tiempo se forma un tejido de granulación fibromixoide dentro de la luz y, finalmente, evoluciona a un patrón de fibrosis con obliteración de la luz bronquial (25) . Clínicamente, los síntomas aparecen de una forma más indolentes que en el rechazo agudo, con síntomas similares a los de cualquier infección tos, disnea, descenso del FEV 1 y flujos medios (FEF25-75%). Aunque el diagnóstico se sospecha por la evolución clínica del paciente (deterioro respiratorio progresivo, repetidas infecciones bacterianas, colonización bronquial, bronquiectasias y atrapamiento aéreo), el diagnóstico debe confirmarse histológicamente. Sin embargo, la rentabilidad de las BTB para el diagnóstico de rechazo crónico es baja, sensibilidad 17% y especificidad 94% (26) . Por eso, el diagnóstico histológico de rechazo crónico sólo se consigue en 1/4 parte de los pacientes (27-29) . Además de la toma de BTB, el análisis del BAL o estudios inmunulógicos en biopsias bronquiales pueden ser útiles para apoyar el diagnóstico de rechazo crónico. Estudios recientes observan elevación de neutrófilos e IL2 en BAL y aumento de CD8 en BAL y Biopsia Bronquial que pueden ser marcadores de rechazo, aunque ninguno ha demostrado suficiente sensibilidad como para emplearlo en la clínica (30-33) . A pesar de las dificultades diagnósticas la mayoría de los grupos realizan BTB ante la sospecha de rechazo crónico, primero para intentar confirmarlo y segundo para descartar la existencia de infecciones tan frecuentes en esta época tardía del trasplante y tan similares clínicamente al propio rechazo crónico. Papel diagnóstico y terapéutico en las complicaciones de vía aérea La vascularización bronquial procede de la circulación sistémica mediante arterias bronquiales, aunque existen algunas conexiones procedentes de la arteria pulmonar que irriga los bronquios con sangre a baja presión y pobremente saturada (34) . Cuando se implanta 180
<strong>BRONCOSCOPIA</strong> EN EL TRASPLANTE PULMONAR TABLA 1. Clasificación de la cicatrización de vía aérea y porcentaje de complicaciones asociadas según L. Couraud (Bourdeaux, Francia) J Cardiothorac Sur 1992;6:496 Grado 1: cicatrización de la mucosa en toda la circunferencia 0% Grado 2A: cicatrización en toda la circunferencia de la pared de la vía aérea sin necrosis pero con parcial cicatrización de la mucosa 5% Grado 2B: cicatrización en toda la circunferencia de la pared de la vía aérea sin necrosis pero sin cicatrización de la mucosa 8% Grado 3A: necrosis focal limitada (extendiendose a
Page 1 and 2:
Monografías NEUMOMADRID VOLUMEN X
Page 4 and 5:
Reservados todos los derechos. Ni l
Page 6 and 7:
Broncoscopia en el trasplante pulmo
Page 8 and 9:
Han sido tales los avances en todos
Page 10 and 11:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. FIGURA 2.
Page 12 and 13:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. TABLA 1.
Page 14 and 15:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. a edema.
Page 16 and 17:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. más fác
Page 19 and 20:
NECESIDADES Y ORGANIZACIÓN DE UNA
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35:
Page 38 and 39:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. féricas ha
Page 40 and 41:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. TABLA 3. Co
Page 42 and 43:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. TABLA 4. F
Page 44 and 45:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. mantenida y
Page 46 and 47:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. los broncos
Page 48 and 49:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. ser manejad
Page 50 and 51:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. 34. Colt HG
Page 53 and 54:
INDICACIONES Y TÉCNICA DE LA BRONC
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Rodolfo
Page 73 and 74:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA nas varia
Page 75 and 76:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA mite aisl
Page 77 and 78:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA TABLA 1.
Page 79 and 80:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA densidade
Page 81 and 82:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA vado para
Page 83 and 84:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Las lesio
Page 85 and 86:
LA FIBROBRONCOSCOPIA EN LA URGENCIA
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97:
Page 100 and 101:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. siados c
Page 102 and 103:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. - Índic
Page 104 and 105:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. Intubaci
Page 106 and 107:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. El retra
Page 108 and 109:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. TABLA 3.
Page 110 and 111:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. FIGURA 5
Page 112 and 113:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. Contrain
Page 114 and 115:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. 2. Niño
Page 116 and 117:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. 39. Mare
Page 118 and 119:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. Arn
Page 120 and 121:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. FIG
Page 122 and 123:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. TAB
Page 124 and 125:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. tro
Page 126 and 127:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. TAB
Page 128 and 129:
F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. tid
Page 130 and 131: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. La
Page 132 and 133: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. sup
Page 134 and 135: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. cie
Page 136 and 137: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. 41.
Page 138 and 139: E. DE MIGUEL POCH, J. ALFARO ABREU
Page 151 and 152: TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN LAS LES
Page 163 and 164: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL M. Isabe
Page 165 and 166: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL TABLA 2.
Page 167 and 168: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL Anestesi
Page 169 and 170: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL A B FIGU
Page 171 and 172: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL realiza
Page 173: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL rial end
Page 176 and 177: A. DE PABLO GAFAS gún ensayo rando
Page 178 and 179: A. DE PABLO GAFAS antiagregantes),
Page 182 and 183: A. DE PABLO GAFAS TABLA 2. Clasific
Page 184 and 185: A. DE PABLO GAFAS FIGURA 4. Malacia
Page 186 and 187: A. DE PABLO GAFAS 13. Scott JP, Fra
Page 188 and 189: A. DE PABLO GAFAS sis after double
Page 190 and 191: A. ERNST, J. FLANDES ALDEYTURRIAGA
Page 196 and 197: Prieto Vicente, Jesús Servicio de
Page 198 and 199: Bisel del BR, 127 Bloqueadores bron
Page 200 and 201: Densidad de potencia, 125 Desbridac
Page 202 and 203: Gianturco, 14 Grados de Cormack y L
Page 204 and 205: Manejo terapéutico, 152 Maniobras
Page 206 and 207: traqueo-bronquiales, 137 tubos de M
Page 208: Traumatismos Tuberculosis, 170 Tubo
show all

BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?