BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

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M.I. BARRIO GÓMEZ DE AGÜERO ET AL. TABLA 1. Características de los fibrobroncoscopios pediátricos Diámetro externo 2,2 mm 2,8 mm 3,6 mm 4,9 mm Canal de trabajo No 1,2 mm 1,2 mm 2,2 mm Utilidad Recién nacidos Recién nacidos Estándar Mayores de y menores de 6 m y lactantes pediátrico 7-8 años TET (mm) 3 4 5 6 TET: diámetro interno mínimo del tubo endotraqueal que permite el paso del broncoscopio. y el de 3,6 mm tiene un canal de trabajo de 1,2 mm por el que se puede aspirar secreciones e introducir pinzas de biopsia o instrumentos para extracciones de cuerpos extraños. El de 4,9 mm, dispone de un canal de 2,2 mm como en los de mayor tamaño empleados en adultos. Este modelo puede ser utilizado en el niño mayor, más de 7 años o con peso superior a 20 kg. Las únicas ventajas sobre el de 3,6 mm serían las indicaciones de biopsia, debido al mayor tamaño de muestra que podría obtenerse en relación con el mayor diámetro del canal operador, la mayor eficacia de la aspiración de secreciones particularmente viscosas y la posibilidad de realizar lavados bronco-alveolares y cepillados protegidos. Las características de todos ellos, se exponen en la tabla 1. En la actualidad, ya se dispone también en tamaño pediátrico de una nueva generación de fibrobroncoscopios denominados videobroncoscopios que consiguen una mayor resolución de imagen al disponer de un chip en su extremo distal (6) . Actualmente, existen disponibles para su utilización en pediatría, modelos de 3,6 y 4,9 mm, respectivamente, de diámetro externo. Lugar de realización Debe de realizarse en un área dotada de módulo de reanimación cardiopulmonar –cuidados intensivos, reanimación o sala de endoscopias– para poder afrontar cualquier complicación grave. Debe de existir una fuente de oxígeno y un monitor de saturación y frecuencia cardiaca. Los requisitos mínimos deben de ajustarse a las normas elaboradas por diferentes sociedades (3,7) . Personal Debe de haber al menos dos médicos, uno que vigile la sedación y al enfermo, y otro que realice la técnica tras haber recibido una formación previa. El personal de enfermería y auxiliar debe estar también suficientemente preparado. INDICACIONES El hecho de la familiarización con la técnica y el desarrollo de material disponible para cualquier edad pediátrica ha hecho que cada vez de haya ido ampliando el número de indicaciones y sea solicitada cada vez más por distintos especialistas (8-14) . Sus indicaciones son fundamentalmente, la exploración de las vías aéreas ante la existencia de ciertos síntomas o signos respiratorios persistentes, y la obtención de muestras biológicas en determinadas patologías respiratorias. No obstante, también son posibles ciertas indicaciones terapéuticas, aunque inferiores a las de la broncoscopia rígida, que está dotada de mayor arsenal instrumental y permite una apropiada ventilación simultánea en el caso de que sea necesario. En la tabla 2 se recogen las principales indicaciones. 164
FIBRO<strong>BRONCOSCOPIA</strong> INFANTIL TABLA 2. Indicaciones de la fibrobroncoscopia en niños Diagnósticas Exploración de vías aéreas Anomalías fonatorias Estridor Sibilancias persistentes Neumonía recurrente/persistente Atelectasias Bronquiectasias Hiperinsuflación localizada Hemoptisis Tos persistente inexplicable Sospecha de cuerpo extraño Traumatismos o quemaduras en vía aérea Problemas con vía aérea artificial: intubación o extubación difícil, revisión de traqueostomía, etc. Obtención de muestras Aspirado bronquial Lavado broncoalveolar Biopsia bronquial o transbronquial: – Infiltrados pulmonares difusos – Neumonías intersticiales – Patología pulmonar en inmunodeprimido Terapéuticas Resolución de atelectasias Intubación difícil Ayuda a extracción de cuerpos extraños Lavados masivos ( proteinosis alveolar) Otros procedimientos: dilataciones, stents, instilación de fármacos… CONTRAINDICACIONES No existen prácticamente contraindicaciones si se realiza en las condiciones referidas previamente, aunque existen diversas situaciones en las que la fibrobroncoscopia está relativamente contraindicada (14) . Además, la fibrobroncoscopia pediátrica puede no ser posible de realizar en algunas situaciones, debido a la falta de instrumental miniaturizado disponible; éste puede ser el caso de pacientes ventilados con tubos endotraqueales de pequeño tamaño que no garanticen el mantenimiento de una ventilación adecuada. No obstante, existen algunas situaciones individualizadas que deben tenerse en cuenta: Hemoptisis masiva En esta situación, hemorragia mayor de 8 ml / kg en 24 h, la broncoscopia rígida sería de elección, debido a su mayor capacidad de 165
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