BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

More documents

Recommendations

Info

P. DÍAZ-AGERO ÁLVAREZ, E. DE MIGUEL POCH TABLA 4. Causas de obstrucción no tumorales de la vía aérea central Congénitas • Agenesia • Hipoplasias • Estenosis Inflamatorias • Iatrogénicas – Postintubación – Postraqueotomía – Supraorificiales – Orificiales – Suborificiales – En punta de cánula – Postquirúrgicas – Tras resección en manguito – Tras broncoplastía – Tras transplante de pulmón • Postquemaduras • Infecciosas – Tuberculosis – Hongos – Escleroma respiratorio – Mediastinitis fibrosante • Idiopáticas • Otras – Granulomatosis de Wegener – Traqueopatía osteoplástica – Policondritis recidivante – Traqueobroncomegalia – Amiloidosis Traumáticas da, ya sea por vía translaríngea o por traqueotomía. Normalmente son pacientes politraumatizados o con una enfermedad grave que han precisado de ventilación mecánica prolongada. El mecanismo lesional en las estenosis inflamatorias es multifactorial, pero los más importantes son la necrosis por presión, usualmente a nivel del manguito de neumotaponamiento del tubo orotraqueal o de la traqueotomía, la lesión directa de la pared traqueal a nivel del estoma de traqueotomía y las infecciones asociadas, junto con la desnutrición de estos pacientes dependientes de ventilación mecánica. Se las suele clasificar combinado dos criterios su mecanismo lesional y su localización anatómica. Así, hablamos de estenosis orificial por producirse a nivel del agujero de traqueostomía (Tabla 4). La incidencia de estenosis inflamatorias postintubación ha disminuido en las últimas décadas de una forma notable debido al diseño más apropiado del los manguitos de neumotaponamiento. En el estudio prospectivo de Stauffer (1) realizado en 1981 el 65% de las traqueotomías y el 19% de las intubaciones orotraqueales desarrollaron estesnosis de la vía aérea. En la actualidad en un estudio también prospectivo y controlado la incidencia de estenosis superior a un 50% de la luz fue de un 12% en las traqueotomía y de un 17% en las intubaciones translaringeas (2) . Por tanto la incidencia de lesiones inflamatorias en los pacientes que son sometidos a reanimación prologada sigue representando un importante problema clínico. El tratamiento de elección en las estenosis inflamatorias de la vía aérea es la resección en manguito. Los resultados de ésta cirugía son muy buenos con un 94% de resoluciones definitivas con una mortalidad del 2,2% (3) . Sin embargo la cirugía tiene varias limitaciones. La primera es que no puede abordar resecciones superiores al 50% de la tráquea y la segundo que necesita que el paciente pueda tolerar la cirugía. Por tanto, debido a esas dos circunstancias, hay muchos pacientes que precisaran de tratamiento endoscópico. Aquí surge nuevamente la incertidumbre sobre cuál es la forma más adecuada de proceder. El objetivo de esta segunda parte es desarrollar y proponer un algoritmo (Fig. 3) de tratamiento para las lesiones inflamatorias tal como se ha hecho con las lesiones tumorales malignas. La principal dicotomía con la que nos enfrentamos es resección en manguito o endoscópica. La otra cuestión que nos plantearemos es cuál es el tratamiento endoscópico más adecuado, es decir, más eficaz y con menos complicaciones. 158
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN LAS LESIONES OBSTRUCTIVAS DE LA VÍA AÉREA Estenosis inflamatoria Presentación con cuadro asfíctico Sí Estenosis quirúrgicas No Valorar resecabilidad por cirujano torácico Estenosis no quirúrgicas Broncoscopia rígida urgente En función de: –Funcionalidad de cv –Longitud de la tráquea a resecar < 50% – Broncofibroscopia –CT en 3D –Broncoscopia rígida Broncoscopia rígida paliativa Aplicar según disponibilidad Dilatación mecánica con BR Láser Electrocoagulación Estenosis fija Láser y endoprótesis Estenosis variable (malacia) Endoprótesis Granulomas Fibrosis < 10-15 mm Intraluminales Ausencia daño cartilago Grado I-II de Cotton Longitud > de 15 mm Daño transmural al cartilago Estenosis malácicas Contraindicación definitiva paciente no operable Broncoscopia rígida Curativa: láser Valoración Riesgos Contraindicación temporal por: Factores generales corregibles Factores locales corregibles Valores resultados Buenos Operable Broncoscopia rígida Láser y/o prótesis como puente temporal Malos Valorar Broncoscopia rígida tentativa Broncoscopia rígida de evaluación y optimización Valorar Persisten Cirugía Resolución factores riesgo Se asumen FIGURA 3. Algoritmo de tratamiento de las lesiones inflamatorias. 159
Page 1 and 2:
Monografías NEUMOMADRID VOLUMEN X
Page 4 and 5:
Reservados todos los derechos. Ni l
Page 6 and 7:
Broncoscopia en el trasplante pulmo
Page 8 and 9:
Han sido tales los avances en todos
Page 10 and 11:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. FIGURA 2.
Page 12 and 13:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. TABLA 1.
Page 14 and 15:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. a edema.
Page 16 and 17:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. más fác
Page 19 and 20:
NECESIDADES Y ORGANIZACIÓN DE UNA
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35:
Page 38 and 39:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. féricas ha
Page 40 and 41:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. TABLA 3. Co
Page 42 and 43:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. TABLA 4. F
Page 44 and 45:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. mantenida y
Page 46 and 47:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. los broncos
Page 48 and 49:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. ser manejad
Page 50 and 51:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. 34. Colt HG
Page 53 and 54:
INDICACIONES Y TÉCNICA DE LA BRONC
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Rodolfo
Page 73 and 74:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA nas varia
Page 75 and 76:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA mite aisl
Page 77 and 78:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA TABLA 1.
Page 79 and 80:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA densidade
Page 81 and 82:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA vado para
Page 83 and 84:
BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Las lesio
Page 85 and 86:
LA FIBROBRONCOSCOPIA EN LA URGENCIA
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97:
Page 100 and 101:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. siados c
Page 102 and 103:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. - Índic
Page 104 and 105:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. Intubaci
Page 106 and 107:
M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. El retra
Page 108 and 109: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. TABLA 3.
Page 110 and 111: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. FIGURA 5
Page 112 and 113: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. Contrain
Page 114 and 115: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. 2. Niño
Page 116 and 117: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. 39. Mare
Page 118 and 119: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. Arn
Page 120 and 121: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. FIG
Page 122 and 123: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. TAB
Page 124 and 125: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. tro
Page 126 and 127: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. TAB
Page 128 and 129: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. tid
Page 130 and 131: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. La
Page 132 and 133: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. sup
Page 134 and 135: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. cie
Page 136 and 137: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. 41.
Page 138 and 139: E. DE MIGUEL POCH, J. ALFARO ABREU
Page 151 and 152: TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN LAS LES
Page 157: TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN LAS LES
Page 163 and 164: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL M. Isabe
Page 165 and 166: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL TABLA 2.
Page 167 and 168: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL Anestesi
Page 169 and 170: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL A B FIGU
Page 171 and 172: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL realiza
Page 173: FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL rial end
Page 176 and 177: A. DE PABLO GAFAS gún ensayo rando
Page 178 and 179: A. DE PABLO GAFAS antiagregantes),
Page 180 and 181: A. DE PABLO GAFAS La colonización
Page 182 and 183: A. DE PABLO GAFAS TABLA 2. Clasific
Page 184 and 185: A. DE PABLO GAFAS FIGURA 4. Malacia
Page 186 and 187: A. DE PABLO GAFAS 13. Scott JP, Fra
Page 188 and 189: A. DE PABLO GAFAS sis after double
Page 190 and 191: A. ERNST, J. FLANDES ALDEYTURRIAGA
Page 196 and 197: Prieto Vicente, Jesús Servicio de
Page 198 and 199: Bisel del BR, 127 Bloqueadores bron
Page 200 and 201: Densidad de potencia, 125 Desbridac
Page 202 and 203: Gianturco, 14 Grados de Cormack y L
Page 204 and 205: Manejo terapéutico, 152 Maniobras
Page 206 and 207: traqueo-bronquiales, 137 tubos de M
Page 208:
Traumatismos Tuberculosis, 170 Tubo
show all

BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?