BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL.
TABLA 1. Indicaciones de crioterapia endobronquial
1. Tumores malignos:
– Con criterios de irresecabilidad y de inoperabilidad.
– Recidivas después de cirugía, radioterapia y/o quimioterapia.
– Tumores intraluminales con poco componente extrínseco.
– Tratamiento en pacientes que rechacen la cirugía.
– Desobstrucción bronquial previa a la realización de radioterapia externa.
2. Tumores benignos de crecimiento endobronquial con excepción de lipoma, fibroma y traqueopatía
osteocondroplásica.
3. Tumor carcinoide, sólo en casos con alto riesgo quirúrgico o ante negativas del paciente a seguir tratamiento
quirúrgico.
4. Granulomas y estenosis no fibróticas traqueales y bronquiales, incluyéndose las estenosis sobre suturas
de trasplantes de pulmón.
5. Tumor “in situ”.
6. Cuerpos extraños porosos.
7. Biopsia diagnóstica de tumoraciones sangrantes.
8. Crioanalgesia sobre nervios intercostales.
coagulación y hemostasia, y electrosección en
el caso de perseguir corte.
El paso de electricidad se convierte en calor
al vencer la elevada resistencia de los tejidos a
su paso (11) , produciendo coagulación o vaporización
de la superficie tisular cuando se aplica
sobre una pequeña superficie. Los tratamientos
paliativos de neoplasias endobronquiales son
los más beneficiados de esta técnica.
TÉCNICA
Puede ser empleada con fibrobroncoscopio
o broncoscopio rígido, dependiendo de
la experiencia del endoscopista y del riesgo de
la intervención. El primero se emplea más en
Estados Unidos y en Gran Bretaña, mientras
que el aparato rígido es de uso más frecuente
en Europa. Del mismo modo, puede ser
necesaria anestesia general o local.
El electrocauterio necesita corriente alterna
de alta frecuencia (10 5 a 10 7 Hz), ya que con
frecuencias inferiores se produce estímulo nervioso
y muscular. La capacidad de coagular,
vaporizar, o cortar tejido está en relación con
la potencia aplicada y la resistencia de los tejidos.
Al alcanzar 70º C tiene lugar coagulación
y a partir de 200º C carbonización. El grado
de destrucción tisular depende de la potencia
aplicada, características del tejido, y de la
superficie de contacto del tejido y el electrodo.
En broncoscopia es deseable emplear sondas
monopolares. Al revés de la crioterapia, a
menos superficie de contacto más destrucción.
En general, los enfermos que presentan un
cuadro grave (insuficiencia respiratoria, hemorragia
masiva, obstrucción de la vía aérea con
riesgo para la vida) son candidatos a la utilización
de broncoscopio rígido con anestesia general.
En los casos en los que sea necesaria una
rápida resección tumoral por estenosis bronquial
secundaria a crecimiento endoluminal
deben de valorarse técnicas como el láser, la
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