BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

More documents

Recommendations

Info

M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. – Índice de Wilson (14) : intenta predecir la dificultad de intubación agrupando diferentes datos (peso del paciente, movilidad de cabeza, cuello y mandíbula, mandíbula retrógrada y dientes prominentes). Se da una puntuación de 0 a 2 a cada uno de los datos; si el índice es mayor de 2 se predice un 75% de intubaciones dificultosas. No obstante, el test obtiene también falsos positivos y negativos. – Medidas anatómicas externas: como peso del paciente, movilidad de cabeza y cuello, de la mandíbula, mandíbula estrecha o dientes protruyentes, reducción de la distancia de la barbilla a la protuberancia del cartílago tiroides. Después de esto, la mayoría de los casos de intubación difícil pueden predecirse tras el examen clínico y la aplicación de test sencillos. Desgraciadamente, en un pequeño número de pacientes no se puede predecir una intubación dificultosa. Técnicas de intubación y ventilación en casos de vía aérea difícil En líneas generales se debería de comenzar por intentar intubar tráquea bajo sedación y anestesia local. La disponibilidad de un médico experto en el manejo del broncofibroscopio es fundamental, si esto no es posible, la traqueotomía es la segunda opción, salvo en casos concretos que sería la primera técnica dentro de un planteamiento quirúrgico general. Los pacientes con una intubación difícil pueden dividirse en dos grupos; 1º aquellos en los que la dificultad es conocida y 2º aquellos en los que no es esperada. El manejo en ambos grupos es diferente y, en último lugar, depende también de la causa de la vía aérea difícil. Deben enfatizarse tres principios básicos: 1. La intubación bajo visión es preferible a las técnicas ciegas. 2. La intubación con paciente despierto, sedado y con anestesia tópica, es aconsejable cuando se esperan posibles complicaciones y, 3. La técnica que debe intentarse es la que dé más posibilidades de éxito. La introducción del tubo traqueal puede realizarse de diferentes modos. Métodos por encima de las cuerdas vocales – Laringoscopia rígida: es el método habitual y, cuando falla, puede volver a intentarse reposicionando la cabeza y cuello del paciente, cambiando de laringoscopio o usando guías en los tubos traqueales. – Intubación nasal ciega: pasando un tubo lubricado a través de la nasofaringe, las desventajas son los posibles traumas nasales, en faringe, laringe y esófago. Esta técnica es ampliamente usada y, curiosamente, bastante exitosa (15) . – Uso de broncofibroscopio: tiene enormes ventajas como la flexibilidad, la visión clara y la posibilidad de intubación nasal u oral. Su éxito está bien reconocido y suele ser la técnica de elección en la mayoría de los casos. Se trata en este capítulo en un apartado separado. – Broncoscopio rígido: que en ocasiones logra ver la glotis no vista con el laringoscopio. Puede introducirse una guía a través del broncoscopio rígido, luego retirar éste e introducir un tubo traqueal a través de la guía. – Mascarilla laríngea: colocada correctamente se puede pasar a su través un tubo traqueal. Se puede usar también el broncofibroscopio a modo de guía y pasar a su través un tubo traqueal y una vez intubado el paciente retirar en bloque la mascarilla y el broncofibroscopio. – Varilla luminosa: se introduce por boca una varilla con una luz distal, sobre ella va montado un tubo traqueal. Con luz ambiental tenue se ve la varilla por transiluminación a través de las estructuras del cuello perdiéndose la luz si se entra en esófago. En laringe la luz se intensifica deslizándose entonces el tubo traqueal y retirándose la varilla. Métodos por debajo de cuerdas vocales – Intubación traqueal retrógrada: hay diferentes técnicas pero casi todas se basan en la descrita por Waters (16) . Consisten en una intu- 102
<strong>BRONCOSCOPIA</strong> <strong>TERAPÉUTICA</strong> EN EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA Intubación dificultosa conocida Intento con laringoscopio bajo sedación y anestesia tópica Intubación guiada con broncofibroscopio Situación ventilatoria controlada Situación de emergencia Intubación nasal ciega o Intubación con varilla con luz distal o Intubación percutánea retrógrada Ventilación transtraqueal o Traqueostomía FIGURA 1. Algoritmo de actuación en vía aérea difícil conocida. bación nasal u oral ciega utilizando una guía introducida previamente vía retrógrada por el espacio intercricotiroideo o cricotraqueal. Pueden utilizarse las guías epidurales, las arteriales pulmonares, catéteres venosos centrales, etc. La mayor dificultad suele ser el atascamiento del tubo en la glotis o en la epiglotis, especialmente cuando se utiliza la vía oral. Lechman et al. (17) describen una técnica usando además un broncofibroscopio que se enhebra con la guía llevando ya montado un tubo traqueal. Ventilación transtraqueal: no es una técnica de intubación pero sí una maniobra a tener en cuenta en una situación crítica. Consiste en la introducción de un tubo traqueal de menor calibre a través de la membrana intercricotiroidea logrando así una ventilación de emergencia. Pueden usarse simples catéteres del 14 o del 16 g. Esta ventilación puede mantenerse hasta la traqueostomía o la intubación definitiva. Traqueostomía y cricotirotomía: se tratan en apartado individual. Manejo de la vía aérea difícil conocida El manejo debería de estar basado en la causa que produce la dificultad, en la condición del paciente, la disponibilidad de equipo y la familiaridad del médico con la técnica. En principio tres opciones son posibles: la intubación traqueal usando técnicas especiales, la ventilación transtraqueal percutánea y la traqueostomía. Salvo excepciones, la intubación traqueal debería de ser la primera opción. Se presenta un algoritmo en la figura 1. Puede empezarse intentando la intubación con laringoscopio, si ésta no se logra se intenta la intubación con broncofibroscopio. Si ésta falla puede intentarse alguna de las técnicas ciegas como la varilla con luz distal, la intubación percutánea retrógrada o la intubación nasal ciega. Si éstas fallan, también se pasa a la ventilación transtraqueal o traqueostomía. La intubación guiada por broncofibroscopio presenta, en manos expertas, muy pocos fallos y la realización de otras técnicas dictada por el fallo de ésta o por la falta de disponibilidad de un broncofibroscopio. Cuando el paciente tiene una obstrucción severa de vía aérea por una cáncer laríngeo, la traqueostomía es la mejor opción entendida como parte del manejo quirúrgico completo; del mismo modo, pacientes con severos traumatismos de cabeza y cuello también 103
Page 1 and 2:
Monografías NEUMOMADRID VOLUMEN X
Page 4 and 5:
Reservados todos los derechos. Ni l
Page 6 and 7:
Broncoscopia en el trasplante pulmo
Page 8 and 9:
Han sido tales los avances en todos
Page 10 and 11:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. FIGURA 2.
Page 12 and 13:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. TABLA 1.
Page 14 and 15:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. a edema.
Page 16 and 17:
L. CALLOL SÁNCHEZ ET AL. más fác
Page 19 and 20:
NECESIDADES Y ORGANIZACIÓN DE UNA
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35:
Page 38 and 39:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. féricas ha
Page 40 and 41:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. TABLA 3. Co
Page 42 and 43:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. TABLA 4. F
Page 44 and 45:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. mantenida y
Page 46 and 47:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. los broncos
Page 48 and 49:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. ser manejad
Page 50 and 51:
L. PUENTE MAEZTU ET AL. 34. Colt HG
Page 53 and 54: INDICACIONES Y TÉCNICA DE LA BRONC
Page 71 and 72: BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Rodolfo
Page 73 and 74: BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA nas varia
Page 75 and 76: BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA mite aisl
Page 77 and 78: BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA TABLA 1.
Page 79 and 80: BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA densidade
Page 81 and 82: BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA vado para
Page 83 and 84: BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Las lesio
Page 85 and 86: LA FIBROBRONCOSCOPIA EN LA URGENCIA
Page 97: LA FIBROBRONCOSCOPIA EN LA URGENCIA
Page 100 and 101: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. siados c
Page 104 and 105: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. Intubaci
Page 106 and 107: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. El retra
Page 108 and 109: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. TABLA 3.
Page 110 and 111: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. FIGURA 5
Page 112 and 113: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. Contrain
Page 114 and 115: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. 2. Niño
Page 116 and 117: M.P. NAVÍO MARTÍN ET AL. 39. Mare
Page 118 and 119: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. Arn
Page 120 and 121: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. FIG
Page 122 and 123: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. TAB
Page 124 and 125: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. tro
Page 126 and 127: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. TAB
Page 128 and 129: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. tid
Page 130 and 131: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. La
Page 132 and 133: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. sup
Page 134 and 135: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. cie
Page 136 and 137: F.R. VILLEGAS FERNÁNDEZ ET AL. 41.
Page 138 and 139: E. DE MIGUEL POCH, J. ALFARO ABREU
Page 151 and 152: TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN LAS LES
Page 153 and 154:
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO EN LAS LES
Page 155 and 156:
Page 157 and 158:
Page 159 and 160:
Page 161 and 162:
Page 163 and 164:
FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL M. Isabe
Page 165 and 166:
FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL TABLA 2.
Page 167 and 168:
FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL Anestesi
Page 169 and 170:
FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL A B FIGU
Page 171 and 172:
FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL realiza
Page 173:
FIBROBRONCOSCOPIA INFANTIL rial end
Page 176 and 177:
A. DE PABLO GAFAS gún ensayo rando
Page 178 and 179:
A. DE PABLO GAFAS antiagregantes),
Page 180 and 181:
A. DE PABLO GAFAS La colonización
Page 182 and 183:
A. DE PABLO GAFAS TABLA 2. Clasific
Page 184 and 185:
A. DE PABLO GAFAS FIGURA 4. Malacia
Page 186 and 187:
A. DE PABLO GAFAS 13. Scott JP, Fra
Page 188 and 189:
A. DE PABLO GAFAS sis after double
Page 190 and 191:
A. ERNST, J. FLANDES ALDEYTURRIAGA
Page 192 and 193:
Page 194 and 195:
Page 196 and 197:
Prieto Vicente, Jesús Servicio de
Page 198 and 199:
Bisel del BR, 127 Bloqueadores bron
Page 200 and 201:
Densidad de potencia, 125 Desbridac
Page 202 and 203:
Gianturco, 14 Grados de Cormack y L
Page 204 and 205:
Manejo terapéutico, 152 Maniobras
Page 206 and 207:
traqueo-bronquiales, 137 tubos de M
Page 208:
Traumatismos Tuberculosis, 170 Tubo
show all

BRONCOSCOPIA DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?